Агрессия при болезни альцгеймера

Агрессивность и болезнь Альцгеймера

Самое страшное и пугающее — это, пожалуй, приступы агрессивного поведения у больного болезнью Альцгеймера. Агрессивность очень сильно усложняет уход за больным человеком и может являться причиной помещения близкого человека, страдающего болезнью Альцгеймера, в соответствующее учреждение. К счастью, предприняв некоторые меры, агрессивность у больного человека удается предотвратить, а также лечить. У некоторых больных, страдающих болезнью Альцгеймера, периодически возникают состояния, когда они ругаются, выражаясь при этом нецензурно, кричат, бросают предметы, оказывают сопротивление, когда о них хотят позаботиться или пытаются кого-нибудь ударить. Однако больные более склоны к приступам словесной брани, чем физическому насилию. Обычно такое враждебное поведение временно.

Чаще всего диструктивное поведение у больного возникает при ощущении нарушения его личного пространства, например, при одевании, купании или визите к врачу. Важно понимать, что человек, страдающий болезнью Альцгеймера, неправильно расценивает определенные действия и потому реагирует агрессивно. Агрессия может возникнуть также в результате физического заболевания, например, запора или инфекционного заболевания, болезненных ощущений, депрессии, страха, отсутствия сна или сонливости.

Как справиться с агрессивным поведением?

В первую очередь необходимо, чтобы врач провел обследование и выявил возможные нарушения в организме, которые и могут быть причиной агрессивного поведения. Человеку, который ухаживает за больным, следует записывать периодичность агрессивного поведения, а также, что именно провоцирует приступы агрессии. Необходимо описать, что происходило до вспышки агрессивности, как больной себя вел и что в итоге произошло. Записи должны содержать также информацию о том, насколько часто возникают вспышки агрессии, и что помогает преодолеть их преодолеть.

Выявление факторов, провоцирующих агрессивное поведение, поможет избежать вспышек агрессии в будущем. Например, близкий человек становится агрессивным, когда пытается решить, что съесть или одеть, а ухаживающий ограничивает его выбор. К больному человеку следует обращаться следующим образом: «Что бы ты хотел на обед? Может быть сэндвич?» Вместо фразы «Оденься», лучше сказать «Одень, пожалуйста, штаны».

Рутинный распорядок дня поможет избежать конфликтов. Спокойная музыка немного утихомирит больного человека при выполнении рутинных дел, например, купании. Регулярные, мягкие упражнения в особенности, если больной должен посетить врача, помогут уменьшить агрессивное поведение. Врач может также выписать некоторые медицинские препараты для снижения ажитации.

Несмотря на усилия необходимо учитывать, что вспышки агрессии может быть не так часто, но все-таки будут происходить. При агрессивном поведении лучше всего сохранять хладнокровие и сразу же прекратить близкого человека заставлять или просить сделать то, чего он делать не хочет. С больным человеком не следует спорить или наказывать его. Больной человек вследствие своей болезни может не вспомнить произошедший инцидент и это его ничему не научит. Разговаривать с больным человек лучше всего на низких тонах и мягким тоном голоса. Если звук телевизора или радио слишком громкий, следует сделать его тише или выключить. Если больной человек разочарован тем, что не может найти бумажник, лучше всего помочь ему найти то, что он ищет. Или постараться отвлечь больного другим видом деятельности, например, посидеть в кресле-качалке.

Агрессивное поведение при деменции

Развитие деменции может приводить к появлению в поведении пациента агрессии, которая проявляется в самых разных формах: в излишне эмоциональной реакции на слова или события, в угрозах и оскорблениях, даже в рукоприкладстве.

Как реагировать?

Всякое проявление агрессии, даже если оно не связано с причинением физического вреда, наносит окружающим эмоциональный урон. Научиться правильно реагировать в таких ситуациях – задача первостепенной важности. Первое, что можно порекомендовать: НЕ ПРИНИМАЙТЕ АГРЕССИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НА СВОЙ СЧЕТ. Даже если внешне они направлены на вас, это лишь потому, что вы оказались рядом.

У больного меняется не отношение лично к вам, а реакции на окружающий мир в целом. И эти реакции больной не в состоянии контролировать, так как они связаны с необратимыми изменениями в его мозге.

Конечно, умение спокойно ответить на агрессию и взять ситуацию под контроль не может сложиться сразу. Оно придет с опытом, если приложить усилия. Но несколько известных приемов на первое время не помешают.

В момент агрессии:

  • Если вы продумаете и отрепетируете свою реакцию заранее, агрессия не застанет вас врасплох.
  • Если все же агрессия близкого человека оказалась неожиданной для вас, не поддавайтесь первому импульсу. Хорошо работает известный прием: сделайте глубокий вдох, отступите от больного и досчитайте до десяти. Это даст возможность успокоиться и вам, и ему.
  • Любой эмоциональный ответ лишь усугубит ситуацию. Не вступайте в перепалку, пытайтесь контролировать себя, сохранять самообладание.
  • Попробуйте продемонстрировать свое дружелюбие. Покажите, что вы понимаете его состояние, видите, что ему плохо, и готовы помочь.
  • Вместо «симметричного» ответа постарайтесь отвлечь внимание больного от ситуации, вызвавшей агрессию. Поскольку контроль внимания при деменции ослаблен, вероятность успешного маневра весьма велика.
  • Если больной охвачен волной негативных эмоций, не лучшим выходом будет попытка его запереть или ограничить его подвижность. Это еще больше накалит обстановку.
  • Самым бессмысленным поступком будет наказание больного, например, демонстрация недовольства или отказ от общения. Вероятнее всего, он уже забыл о случившемся и просто не поймет причины изменившегося отношения. Старайтесь вести себя, будто ничего не случилось.
  • При повторяющихся приступах гнева, вызывающих у вас серьезные опасения, обращайтесь к психиатру.
  • Фармакологическое воздействие не лучшее решение для больных с когнитивными расстройствами. Седативные препараты подавляют агрессивное поведение, но не решают проблему, которая его провоцирует. К тому же они усугубляют некоторые симптомы, негативно влияя на ясность сознания. Если другого способа нет, врач выпишет лекарства, однако в дальнейшем имеет смысл гибко корректировать лечение, заменяя таблетки более щадящими методами.

Как выявить причину агрессивности

Попробуйте сопоставить ситуации, которые предшествуют проявлению агрессии. Возможно, получится обнаружить общее. Если не получается сразу, попробуйте делать заметки, которые затем помогут выявить закономерность. Чтобы упростить задачу, познакомьтесь с перечнем типичных причин агрессивного поведения.

Больной проявляет агрессию, если:

  • он испытывает страх или стресс от невозможности выполнять привычные действия. Осознание своей неспособности работать с прежней эффективностью приводит к внутреннему конфликту, который проявляется в агрессивном поведении.
  • он осознает потерю независимости и утрату тайны личной жизни. Больной вынужден принимать помощь в самых интимных процедурах, что вызывает стресс и нападки на окружающих.
  • он чувствует озабоченность близких, их недовольство промахами и ошибками, допущенными при выполнении повседневных дел, и заражается негативной эмоцией.
  • он впадает в беспокойство в шумном людном месте (например, когда приходят гости) или когда не может сориентироваться. Пребывание в новом, как ему кажется, месте с незнакомыми людьми вызывает у больного излишнюю нервозность и может порождать агрессию.
  • он испытывает физический дискомфорт (например, жажду), чувствует боль или просто устал.

Агрессия может также объясняться утратой больным самоконтроля и представлений о правилах поведения в обществе.

Чем раньше будут раскрыты причины агрессии, тем быстрее и успешнее вы научитесь предотвращать ее проявления.

Если причина агрессии установлена, появляется возможность минимизировать ее влияние на больного и избежать нежелательных последствий.

Как предупредить агрессию

Если больной не справляется с привычными делами или выполняет их очень медленно, смиритесь. Чтобы относиться к этому спокойно, нужно именно смириться. Если вы просто стараетесь скрыть свое недовольство, это рано или поздно проявится и вызовет ответную негативную реакцию.

Смотрите так же:  Карен хорни культура и невроз глава 3 тирания надо эссе

Знайте, что восприятие больного изменяется из–за болезни. Очевидные для вас вещи вовсе не таковы для него. Объясняйте больному свои намерения и давайте ему время на обдумывание. Ему теперь нужно гораздо больше времени, чем раньше.

Оказываемая помощь должна быть деликатной. Иначе она обижает и воспринимается в штыки.

Критиковать действия больного – еще один способ не просто потратить время впустую, но и вызвать агрессию. Лучше избегать ситуаций, обрекающих больного на ошибку. А если это произошло, не давайте вашей горечи проявить себя.

Контролируйте зарождение первых признаков враждебности (выраженная тревога, беспокойство). В этом случае срочно постарайтесь успокоить больного, отвлеките его любимым занятием.

Следите за тем, чтобы больной регулярно попадал на прием к врачу для предупреждения хронических недугов. Постоянное недомогание тоже может выливаться в агрессию.

Если не удается найти причину агрессии самостоятельно, обратитесь к психиатру.

Даже если вы убеждаете себя не реагировать на вызывающее поведение, его проявления негативно сказываются на вашем состоянии: создают нервозность, утомляют, опустошают. Поэтому необходимо позаботиться о восстановлении сил как сразу после инцидента, так и в долгосрочной перспективе.

Решение сдерживать эмоции в себе может принести вам только вред. Лучше попытаться высказать наболевшее. А если вы не выдержали и сорвались, не стоит мучить себя угрызениями совести. Не забывайте, что вы живете в состоянии стресса. Пообщайтесь с друзьями, поделитесь с ними своими переживаниями.

Причины агрессии у больных деменцией

Люди с деменцией склонны вести себя агрессивно, и проявлять агрессию физически или вербально. Это состояние является тяжёлым как для пациента, так и для того, кто за ним ухаживает, семьи или друзей. Далее мы разберёмся, почему человек может действовать агрессивно, дадим советы, которые помогут управлять агрессивным поведением.

Воспользуйтесь быстрой навигацией!

Что такое агрессивное поведение?

Агрессивное поведение может быть:

  • словесным — например, ругань, крики, угрозы;
  • физическим — например, нанесение ударов, удушение, укусы и царапины, таскание за волосы;

Помните: люди, которые никогда не были агрессивными, также могут проявлять признаки агрессии.

Причины агрессивного поведения

У людей с деменцией те же потребности, как и у тех, у кого нет этого недуга. Они также нуждаются в комфорте, социальном общении, и эмоциональном благополучии. Агрессивное поведение может быть попыткой общения, или исходом неудовлетворённой потребности.

Причины агрессивного поведения делятся на биологические, социальные или психологические.

Старческая деменция и агрессия

С возрастом у многих меняется характер, появляется забывчивость, снижается интеллектуальная функция, развиваются другие нарушения, которые воспринимаются как естественные процессы старения. Подобные симптомы в большинстве случаев являются признаками серьезных заболеваний, вызывающих органические поражения головного мозга и массовую гибель нейронов, в частности это могут быть проявления деменции.

Патология чаще всего регистрируется у пожилых, но не исключено формирование ранней преждевременной деменции. В связи с особенностями заболевания пациенты не относятся критически к своему состоянию, а окружающие воспринимают появившиеся симптомы как неизбежные проявления старости, поэтому за помощью обращаются поздно. При этом своевременная и рациональная терапия на ранних этапах позволяет снизить прогрессирование патологии, сохранить функции, предотвратить разрушение нейронов и улучшить качество жизни больных и их родных. Поэтому так важно внимательно относиться к пожилым людям и при первых тревожных признаках сразу обращаться за помощью к специалистам Юсуповской больницы.

Деменция у пожилых проявляется различными симптомами, часто первым признаком является агрессия. Уже позже могут регистрироваться нарушения памяти и речи, дезориентация в пространстве, снижение способности к обучению, потеря интереса к окружающему миру и другие расстройства. Больные старческой деменцией плохо спят, они беспрерывно перемещаются по квартире или палате, совершают необдуманные и нелогичные поступки. В тяжелой стадии они полностью теряют способность к самообслуживанию, поэтому нуждаются в постоянном уходе и заботе.

Деменция и старческая агрессия

Пожилые люди плохо приспосабливаются к постоянно меняющимся условиям жизни, поэтому они с опаской воспринимают новые технологии и информацию, все то, что может поменять их привычную жизнь. Это может спровоцировать повышенную тревожность, появление бесконечных споров и скандалов, агрессию, а также негативно отразиться на общем состоянии пожилого человека при наличии различных заболеваний.

Агрессия – это одно из проявлений деструктивного поведения, целью которого является оскорбление окружающих и причинение вреда. Но агрессия при деменции не основывается на логических размышлениях, больные сами не осознают тяжести своих поступков, действий и слов, агрессивность вызвана расстройством личности и когнитивными нарушениями.

Признаки агрессии у пожилых людей

Стоит отметить, что старческая агрессия появляется не спонтанно, задолго до формирования этого явления появляются провоцирующие признаки неадекватного поведения:

  • подозрительность. Первоначально больной проявляет недоверие к окружающим, у него формируются навязчивые и бредовые идеи;
  • страх о возможном причинении вреда. Пациент не доверяет своим близким, он считает, что они составляют заговор о причинении вреда его здоровью или убийстве, поэтому часто больные отказываются принимать лекарства и еду, что негативно отражается на общем состоянии;
  • скупость. Бережливость и экономность пациента при развитии болезни перерастают в скупость. Они прячут деньги, могут их уничтожить. При этом они больше всего не доверяют близким, хотя могут полностью открыться мошенникам;
  • повышение сексуальной активности. Очень часто пациенты с деменцией начинают проявлять активный интерес к сексу, различным извращениям.

Массовая гибель нейронов при деменции приводит к потере многочисленных нейронных связей, что неизбежно заканчивается разрушением личности человека. Привычные черты характера исчезают, появляются негативные эмоции, страхи и повышенная настороженность, которые ведут к излишней агрессии.

Что делать при старческой агрессии

Старческая агрессия негативно сказывается на межличностных отношениях в семье, создает неблагоприятную обстановку, поэтому жить с такими людьми крайне сложно. Не стоит искать логики в агрессивном поведении при деменции, стоит принять сложившуюся ситуацию и заболевание. Если придерживаться определенных принципов поведения, то можно расположить больного и улучшить взаимоотношения: будьте осторожны в действиях и интонации, не указывайте больному на его ошибки, не ругайте его, дайте возможность выговориться, проявите участие и внимание.

Но в первую очередь при появлении стойких симптомов старческой агрессии необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Убедить больного в важности посещения доктора достаточно сложно в связи с его недоверием к окружающим, поэтому стоит найти весомые доводы. Если это не удается, то можно пригласить врача на дом. Многолетний опыт и профессионализм неврологов Юсуповской больницы позволяют выявлять психологические и неврологические нарушения на ранних этапах развития, при подозрении на деменцию назначаются различные методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз и определить причину болезни. На основании полученных данных врачи составляют индивидуальный план лечения, который останавливает прогрессирование патологии, устраняет неблагоприятные симптомы и улучшает качество жизни пациентов. Врачи также дают рекомендации родственникам по уходу за больными, которые помогут приспособиться к возникшей ситуации. Записаться на прием к неврологу Юсуповской больницы и получить подробную консультацию можно по телефону.

Поведение человека с Болезнью Альцгеймера

Часто пациенты, страдающие болезнью Альцгеймера, начинают вести себя необычным образом. Нередко это создаёт огромные трудности и беспокойство у членов семьи и людей, предоставляющих уход. Особенно тяжело, когда человек, который всегда был нежным и любящим, начинает вести себя враждебно или агрессивно.

Почему это происходит?

Существует много причин неправильного поведения больных. Болезнь Альцгеймера является результатом изменений в головном мозге, который, как известно, управляет поведением человека. Поэтому чаще всего неправильное поведение – прямое следствие болезни. Однако иногда виноваты сами родственники, которые не учитывают новых личностных особенностей пациента и могут вольно или невольно вызывать его раздражение и агрессию. В других случаях причина изменённого поведения сопутствующие заболевания или побочные эффекты принимаемых лекарств. Например, пациент может стать неопрятен просто потому, что плохо чувствует себя физически и даже обычное принятие ванны является для него непосильной задачей. Понимание причин поведения человека, страдающего с болезнью Альцгеймера, поможет вам справиться с ситуацией.

Смотрите так же:  Ладони при синдроме дауна

Прежде всего, Вам следует обсудить все беспокоящие вас проблемы с лечащим врачом. Врач скажет вам, объясняется ли поведение пациента его основным заболеванием или оно связано с каким либо иным расстройством. Он посоветует, что можно сделать в данной ситуации

Как справиться с создавшейся ситуацией
Приспособиться к переменам в поведении больного очень трудно, и зачастую выход можно найти только методом проб и ошибок. Всегда помните, что человек ведет себя так не преднамеренно. Злость и агрессия зачастую направляются на членов семьи и людей, предоставляющих уход, только потому, что они находятся рядом. Человек не в состоянии управлять своим поведением, нередко оно пугает его самого. В душе он всегда нуждается в поддержке и помощи, даже если на словах отрицает это.

Что можно предпринять

Больные более спокойны, если их жизнь подчиняется привычному распорядку, в котором их ничего не расстраивает
Старайтесь сохранять привычную обстановку. Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, могут расстраиваться, оказавшись в непривычной ситуацииили среди незнакомых людей, где они не могут сориентироваться. Отчаяние, вызванное собственнойнеспособностью оправдать ожидания окружающих, может само по себе вызвать перемену в поведении
Если больной ведёт себя неправильно, лучше не делать никаких попыток физического контакта. То есть не стоит удерживать человека силой, уводить его или подходить к нему сзади. Лучше оставить его в покое, пока он не успокоится, или позвонить другу или соседу и попросить о помощи

Старайтесь не воспринимать агрессивное поведение как враждебностьлично по отношению к вам
Старайтесь не повышать голоса
Не прибегайте к наказаниям. Больной, вероятно, не запомнит, что произошло, и поэтому не сможет извлечь из этого урок
Говорите медленно, тихим и подбадривающим голосом
Старайтесь не дать вовлечь себя в спор
Агрессия
Агрессия может быть физической (например, при попытке ударить вас) или словесная (например, при использовании словесных оскорблений). Агрессивное поведение, как правило, является проявлением злости, страха или отчаяния.

Что можно предпринять

Человек может проявлять агрессивность из-зачувства отчаяния. Например, если вы запрете пациента дома, он несможет уйти и заблудиться, но одновременновы можете вызвать у него недовольство и протест
Различные занятия и физическая активность могутпредотвратить вспышки агрессии
Подходите к больному медленно и так, чтобы онхорошо вас видел. Кратко и ясно объясните ему, чтовы собираетесь сделать, например, «Я хочу помочь тебе снять пиджак». Это поможет больному понять, что на него никто не нападает, и он не будет проявлять агрессивность в качестве самозащиты
Разберитесь, не стоит ли за агрессивностью желание что-то получить. Если это так, то попытайтесь предвидеть потребности пациента

Некоторые люди, страдающие болезнью Альцгеймера, чрезмерно реагируют на малейшую неудачу или критику. Из-за этого они начинают кричать, высказывать необоснованные обвинения, становятся взвинченными и упрямыми или начинают безутешно плакать или безостановочно и без повода смеяться. Эта тенденция чрезмерно реагировать вызвана болезнью.

Иногда повышенная возбудимость является первым признаком болезни Альцгеймера. Она может отмечаться в самом начале болезни и исчезать при её прогрессировании болезни, или присутствовать в течение долгого времени.

Повышенная возбудимость может быть следствием :
Стресса, вызванного чрезмерным умственным или физическим напряжением
Отчаяния, вызванного неспособностью окружающих понять желания больного
Другого заболевания
Повышенная возбудимость может напугать членов семьи или тех, кто предоставляет уход больному. Тем не менее, чрезмерных эмоциональных реакций можно иногда избежать, попытавшись понять, при каких обстоятельствах они возникают. Если это невозможно, то вы можете найти способы быстрого и эффективного ответа на это поведение с помощью приведенных ранее рекомендаций.

Стремление искать и прятать вещи

Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, часто ищут якобы пропавшие вещи и перепрятывают их, чтобы сберечь от окружающих.

Стремление искать или прятать вещи может быть вызвано следующими факторами:
Одиночество. Если человек, страдающий болезнью Альцгеймера, остается один или чувствует, что о нем недостаточно заботятся, то он может полностью уйти в себя. При этом потребность искать или прятать вещи является наиболее распространенной эмоциональной реакцией
Воспоминания о прошлом. События в настоящем могут дать толчок воспоминаниям о прошлом, например, человек вспоминает, как братья и сестры в детстве брали его вещи, о тяжелых годах, например, военном времени, когда нужно было как-то выживать
Чувство утраты. Смерть близких друзей, членов семьи, утрата значимой роли в жизни, дохода и хорошей памяти может способствовать растущему стремлению искать и прятать вещи
Страх. Страх ограбления является еще одним распространенным фактором. Человек может прятать ценные вещи, забывать, где они, а затем винить кого-то в их пропаже

Что можно предпринять

Узнайте, куда больной обычно прячет вещи, и проверяйте, нет ли там пропавших вещей
Предоставьте больному ящик комода сразличными безделушками, чтобы он мог раскладывать их, так как ему это нравится
Позаботьтесь о том, чтобы больной мог ориентироваться в окружающей обстановке, так как неспособность ориентироваться усиливает потребность искать и прятать вещи
Повторяющиеся действия
Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, могут снова и снова говорить и спрашивать об одном и том же. Больной может неотступно следовать за вами, даже когда вы идете в туалет. Такое поведение очень расстраивает и раздражает тех, кто находится рядом.

Что можно предпринять

Если объяснения не помогают, то можноотвлечь внимание пациента, например, с помощью прогулки, пищи или любимого занятия
Важно показать, что вы поняли чувствабольного.
Не напоминайте больному, что он уже задавал тот или иной вопрос
Если больной все время совершает некие стереотипные движения можно дать ему что-нибудь, чем он может занять свои руки, например, мягкий мяч, который можно сжимать, или одежду, которую можно складывать
Кто может помочь
Поговорите с врачом о беспокоящем вас поведении больного и о том, как они отражаются на вас.

Антиконвульсанты в лечении симптомов агрессии у пациентов пожилого возраста с деменцией

Наличие комплекса психопатологических симптомов и поведенческих нарушений, таких как ажитация или агрессия в отношении лиц, ухаживающих за больными пожилого возраста, страдающими деменцией, часто является причиной их госпитализации в отделения психиатрического профиля. Согласно последним данным, не менее 50% неуклонно увеличивающегося числа пациентов с деменцией по мере прогрессирования заболевания выявляют признаки агрессии и ажитации. В представленном обзоре B. Amann, J. Pantel et al. «Anticonvulsants in the treatment of aggression in the demented elderly: an update», опубликованном в журнале Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health (2009), была предпринята попытка обобщить имеющиеся данные о терапевтической пользе и возможных ограничениях в применении некоторых антиконвульсантов (карбамазепин, окскарбазепин, вальпроат, ламотриджин, габапентин и топирамат) в медикаментозной коррекции проявлений агрессивной и ажитационной симптоматики у лиц пожилого возраста, страдающих деменцией.

Поэтому, для больных деменцией большое значение имеет адекватная медикаментозная терапия, способная не только стабилизировать поведенческие реакции и настроение, но и улучшить качество жизни пациента, членов его семьи и лиц, обеспечивающих уход за ним.

Смотрите так же:  Неврозы у детей лечение неврозов у детей детский невроз лечение

Для общей оценки психопатологических нарушений при деменции чаще всего используется шкала, регистрирующая поведенческие расстройства при болезни Альцгеймера (BEHAVE­AD), имеющая 25 подпунктов с 4­балльной оценкой тяжести [12]. Более подробный анализ подобных отклонений можно провести, используя шкалу поведенческой и эмоциональной активности у пациентов с деменцией (BEAM­D), которая является более приемлемой для данной возрастной группы [13]. Нарушения поведения оцениваются по 14 пунктам, с регистрацией чаcтоты их возникновения, что дает более точную характеристику бихевиориальных особенностей у лиц пожилого возраста, срадающих деменцией [14]. Полезными в практическом отношении являются также шкала Коэн­Мансфилда, детально анализирующая ажитацию [15], а также шкала оценки дизруптивного поведения (DBRS), которая используется для подробного изучения наиболее часто встречающихся психопатологических симптомов у лиц с деменцией (ажитация, бред, вербальная или физическая аргессия) [16]. Однако для клинических исследований наиболее предпочтительной является шкала оценки поведенческих и психопатологических симптомов деменции (NPI) [7, 17], включающая 12 нейро­психиатрических синдромов при деменции: бред, галлюцинации, дисфорию, тревогу, ажитацию, эйфорию, апатию, раздражительность, двигательные расстройства, расстройства ночного поведения, нарушения аппетита и пищевого поведения. Отдельный анализ тяжести и частоты регистрации данных явлений позволяет всесторонне оценить эффективность препаратов в клинических исследованиях [18­21]. Кроме того, в более ранних исследованиях использовались общие шкалы оценки психопатологических симптомов: краткая психиатрическая оценочная шкала (BPRS) или шкала общего клинического впечатления изменения состояния (CGIC), что должно учитываться при интерпретации выводов.

В настоящее время антиконвульсанты, в частности, карбамазепин, вальпроаты и ламотриджин, широко используются в терапии биполярных расстройств. В данном обзоре они рассматриваются наряду с противоэпилептическими препаратами нового поколения – окскарбазепином, топираматом и габапептином.

Результаты исследований позволяют сделать вывод о возможности эффективного применения карбамазепина у лиц с деменцией, проявляющих симптомы ажитации. Однако эффективность и безо­пасность долгосрочного приема препарата должна подтверждаться дальнейшими исследованиями, поскольку его применение часто ограничивается реализацией энзим­индуцирующего эффекта.

В рандомизированном двойном слепом контролируемом плацебо исследовании пациентов с биполярным расстройством выявлено снижение импульсивности под влиянием терапии окскарбазепином [36]. Учитывая это, можно предположить, что окскарбазепин может быть эффективен и при лечении пациентов с деменцией. До настоящего времени проведено лишь одно 8­недельное рандомизированное двойное слепое контролируемое плацебо исследование при участии 103 пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, получавших окскарбазепин [19]. Анализ его результатов не показал существенных различий по показателям ажитации и агрессии шкалы NPI между изучаемыми группами и в группе плацебо. В настоящее время нет данных, позволяющих рекомендовать данный препарат для коррекции психопатологических симптомов у лиц пожилого возраста, страдающих деменцией. Кроме того, использование окскарбазепина в данной возрастной группе ограничивается вследствие частого развития гипонатриемии [37, 38].

Таким образом, рекомендации по использованию вальпроата в лечении пациентов с деменцией и наличием психопатологических симптомов, в частности ажитации и агрессии, в настоящее время не обоснованы. Кроме того, в резюме Кокрановского обзора эффективности вальпроата натрия при ажитации и агрессии у лиц с деменцией приведены данные, свидетельствующие об отсутствии эффекта данного препарата в низких дозах и наличии выраженных побочных эффектов при увеличении дозировок [52].

Ламотриджин – препарат со сложным механизмом клеточного действия, представляет интерес как в плане противоэпилептической активности, так и влияния на поведенческие симптомы. Его основными клеточными реакциями являются блокада вольтажзависимых натриевых и кальциевых каналов, антиглутаматное действие и влияние на реполяризацию мембраны. Кроме того, ламотриджин в определенной степени обладает нейропротекторным действием. Однако следует помнить, что его использование сопряжено с развитием выраженных кожных реакций. О возможности влияния на симптомы агрессии и ажитации у лиц с деменцией можно судить лишь по результатам двух исследований [54, 55]. В первом сообщалось о значительном улучшении состояния больных с лобной деменцией и длительно наблюдаемыми проявлениями вербальной и физической агрессии [54]. Во втором исследовании оценивалась эффективность терапии ламотриджином (100­500 мг/сут) у 5 пациентов с гипоманиакальным синдромом и ажитацией на фоне деменции. Уменьшение выраженности психопатологических симптомов наблюдалось, по данным авторов, на протяжении 5 месяцев наблюдения. Эти сведения, безусловно, нуждаются в дальнейшем более детальном изучении.

Габапептин

В другом исследовании с периодом наблюдения 15 месяцев оценивались данные обследования 20 лиц с деменцией, имевших поведенческие нарушения [57]. Результаты этого испытания показали положительное влияние габапептина при отсутствии каких­либо побочных эффектов. Данные свидетельствуют в пользу того, что препарат может быть перспективным при коррекции поведенческих расстройств у пациентов с деменцией, следовательно, он должен являться объектом дальнейшего детального изучения [58].

Fhager et al. (2003) оценивали результаты лечения топираматом у 15 пациентов с деменцией, проявлявших агрессию, резистентных к терапии антипсихотическими препаратами [61]. Пациенты принимали топирамат в дозе 25­150 мг/сут как в виде монотерапии, так и в комбинации с анти­психотиками. Для оценки выраженности клинических проявлений использовали шкалу ажитации Коэна­Мансфилда. Анализ полученных результатов показал уменьшение выраженности агрессии в обеих группах больных при отсутствии побочного действия терапии. В целом данные об эффективности топирамата в данной клинической группе носят позитивный характер, но должны рассматриваться с осторожностью ввиду отсутствия контролируемых исследований и потенциального влияния на когнитивные функции.

Данные литературы о новых антиконвульсантах, в частности, об их возможности позитивно влиять на поведенческие нарушения, являются единичными. Последующие контролируемые исследования эффективности окскарбазепина, ламотриджина, габапептина и топирамата при использовании более специфичных и обоснованных психометрических оценочных шкал позволят выяснить правомочность рекомендации данных препаратов для лечения психических нарушений у лиц, страдающих деменцией.

Другие статьи

  • Равномерный метод воспитания выносливости Методики воспитания выносливости Методика воспитания общей выносливости Для развития общей выносливости наиболее широко применяются циклические упражнения продолжительностью не менее 15—20 мин, выполняемые в аэробном режиме. Они выполняются в режиме стандартной […]
  • Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Натирание. При какой т-ре? Натирание. При какой т-ре? Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:02 Сообщение МаМаша » Пт авг 13, 2010 15:11 Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:39 Сообщение NatKa » […]
  • Сколько детей в среднем в российской семье Количество детей в семье. Один? Два? Три? У вас уже есть сын или дочка, и вы все чаще задумываетесь о втором ребенке, а может и малыш уже просит «братика или сестричку», или вы только планируете свою будущую жизнь и уже сейчас задумываетесь о том, что в семье должно […]
  • Образец отпуска по уходу за ребенком до трех лет Как оформить отпуск по уходу за ребенком до 3 лет? Декрет очень ограничен по своей продолжительности. И если малыша не на кого оставить, женщина может взять еще один отпуск, который называется «по уходу за ребенком до достижения трехлетнего возраста». Стоит различать […]
  • Флемоксин инструкция по применению для детей суспензия Флемоксин Солютаб - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг и 1000 мг) лекарственного препарата для лечения ангины, гайморита и других инфекций у взрослых, детей и при беременности В данной статье можно ознакомиться с […]
  • Раннее развитие ребенка по системе монтессори Монтессори методика раннего развития Когда мы говорим о раннем развитии, то имеем ввиду помощь ребенку в том, чтобы весь его потенциал был задействован. При этом важно понимать, что «развить» своего ребенка извне – невозможно. Развиваться каждый будет сам, а мы – […]