Алкогольный психоз симптомы и лечение

Алкогольные психозы – краткий и неполный путеводитель

Мы с вами уже начали обсуждать проблемы алкоголизма, социальных портретов его носителей, его опасности и лечения. Сейчас сделаем краткую экскурсию в самые известные алкогольные психозы. Алкогольный психоз – это происходящее во время третьей и второй стадий алкоголизма нарушение нормальной деятельности психики, мозга и организма. Если говорить о первой стадии, то на ней очень редко можно встретить настоящие алкогольные психозы. Как правило, все происходит позже.

Очень важно знать что-то о формах алкогольных психозов, и хотя бы приблизительно их природу – для того, чтобы иметь возможность их идентифицировать, помогать близким и другим людям. Чтобы идентифицировать преступность, возникающую на почве алкогольных психозов. Правильно реагировать на проявления алкогольных психозов. Сохранять независимость при встрече с агрессивными больными.

Если в вашей жизни появляются любые связанные с этим ситуации – обращайтесь в АНО «Судебный эксперт» за юридической, профессионально-информационной, правовой и экспертной поддержкой. В частности – мы активно и в очень многих ситуациях защищаем права граждан. А также принимаем участие во многих расследованиях самого разного рода, помогая нашим клиентам.

Итак – давайте вернемся к выбранной нами теме. Сперва отметим основные психозы этого рода:

  • белая горячка, или алкогольный делирий;
  • депрессия алкогольная;
  • псевдопаралич алкогольный;
  • энцефалопатия алкогольная;
  • полиэнцефалит геморрагический;
  • галлюциноз;
  • дипсомания;
  • психоз антабусный;
  • разнообразные алкогольные бредовые психозы.

Материалами для работы и для развития алкогольных психозов являются продукты нарушенного обмена веществ и продукты распада алкоголя в организме. Это не сам алкоголь служит для них топливом. Чтобы было понятнее – можно сказать, что такие состояния, как делириум и галлюцинозы и другие психозы ощущаются больными не во время отравления алкоголем, а во время снижения его количества и наступления последствий его применения.

Также можно сказать, что психозы, относящиеся к алкогольным – прерогатива не просто пьющих, но алкоголиков. Для этого нужно довольно часто и много употреблять. Также такие психозы могут возникнуть при сочетании постоянного злоупотребления алкоголем и стрессов, острых инфекций, заболеваний нервной системы и других факторов.

Связанные с алкоголем психозы представляются нам в разных формах развития – по порядку подострой, острой и хронической. Среди больных алкоголизмом, из всех существующих алкогольных психозов 27% хронических и подострых, а 45% – острых. При стаже постоянного употребления алкоголя в 5-7 лет, процент появления психозов и нарушения психики достигает примерно 13-ти. Психозы сопровождаются неверными отражениями действительности в сознании, расстройствами из области психоорганических и физиологических, неврологических. При повторах психозов они становятся сложнее при той же схеме построения и развития.

Галлюциноз алкогольный

В перечне разнообразных алкогольных психозов это второй по степени распространенности, после белой горячки, то есть делирия. О котором мы подробнее расскажем отдельно. Как и делирий, является результатом многолетней практики пития, и чаще всего возникает у женщин.

Больной галлюцинозом нормально, в отличие от белой горячки, ориентируется во времени и пространстве и находится в трезвой памяти. Галлюцинации не тактильные и не зрительные, но чаще всего слуховые. При этом больной все осознает и помнит после этого состояния. Для этой формы психоза есть хроническая, подострая и острая формы. Сперва развивается подострая форма, потом острая и после нее – хроническая.

Несколько месяцев больного может беспокоить подострая форма такого психоза, во время которой он иногда переживает обострения – переходы в острую форму. Основное чувство в этом состоянии это тревога, связанная с самообвинениями и наличием слуховых галлюцинаций в виде голосов, которые сопровождают и обсуждают больного. Из-за этого у него развивается малоподвижность, и склонность оставаться подолгу в постели. Могут развиваться суицидальные наклонности, больные в этом состоянии часто нуждаются в надзоре.

Алкогольный галлюциноз в острой форме, как правило, обозначается во время похмелья или абстиненции, приобретая за тем характер психопатологии. Его симптомы разнообразятся от самих переживаний больного до реакций на это его психики, организма и его действий в этой связи:

  • основные галлюцинации в виде звуков – голоса и разговоры разных тембров, оклики;
  • иногда – галлюцинации тактильного и зрительного характера;
  • эмоционально-пониженное состояние психики – страх, угрюмость, подавленность, мрачное настроение;
  • попытки избежать контакта с иллюзиями, убегать или прятаться от преследующих больного голосов;
  • так называемая «мания преследования», боязнь убийства, преследования, издевательств;
  • больной может начать вооружаться какими-то средствами для самозащиты от воображаемой угрозы;
  • в состоянии опасений агрессии со стороны кого-то из окружающих, больной может совершать на них нападения.

Такая острая форма этого заболевания, со сложными галлюцинациями, может продолжаться и в течение нескольких дней, и в течении нескольких месяцев.

После перенесения подострых и острых форм этого психоза у больного может задерживаться или оставаться надолго «хронический» алкогольный галлюциноз. После слуховых галлюцинаций и идей преследования остаются слуховые иллюзии в виде различных голосов, которые могут обсуждать больного и вести друг с другом споры и дискуссии. Это может продолжаться долгое время. Больной может к этому привыкать, иногда вступая в разговоры с этими голосами, оставаясь в мрачном настроении, в частности от отсутствия чувства свободы.

Излечение алкогольного психоза возможно в условиях постоянной терапии и полного воздержания от алкоголя. Лечение становится сложнее, как сообщали пока что специалисты, если психоз такого рода длился уже несколько лет.

Параноид алкогольный

Очень интересный так называемый «систематический бред», в состоянии которого окружающие, события, действительность оцениваются больным неадекватно. А именно – это видение им отравлений, подлогов, преследований, измен и других проблем вокруг себя. Алкогольный параноид также имеет стадии острую и хроническую. В первую очередь он возникает как первичный бред, неадекватное восприятие без галлюцинаций и как правило таким остается. Только иногда этот психоз связан с галлюцинациями. Чаще всего больные в своем представлении действительности создают картины измен, питают ревность, а уже к этой проблеме примешиваются другие их болезненные представления, типа преследования, преступлений, конфликтов и так далее. Что в целом и формирует этот параноидальный синдром, его картину.

Также здесь наблюдается целый ряд внешне выраженных симптомов физиологических и психических. Физические – это нарушения сна, нетерпимость к жаре, головокружения, ночные кошмары, перепады артериального давления. Психически – теряется нормальное управление эмоциями, проявляется заторможенность или несдержанность или гневливость. Самоконтроль в области морально-этических норм поведения существенно снижается.

Бредовый психоз

Еще один из бредовых алкогольных психозов, который появляется, когда организм подвергается сильной интоксикации, и при этом с человеком случаются напряженные, нестандартные, сложные ситуации. Основные черты этого психоза – мания преследования и ревность. Происходит на фоне травм, дорожных путешествий, посещения незнакомых мест, при сильной усталости.

Больным кажется, что окружающие или какие-то лица создают заговор, собираются напасть на них, на их близких или на их семью и убить их или пытать, отравить. Больные боятся отравления и не хотят принимать лекарства, иногда нападают на тех, кого подозревают в заговоре и преследовании. В этом состоянии могут почти полностью отказаться от нормального восприятия реальности.

И здесь же в десяти процентах случаев проявляется бред ревности – так называемый распространенный психоз. Начинаются необоснованные упреки жены (супруга), отношения охлаждаются, наступают ссоры. Больной винит супруга и в своих расстройствах в половой сфере, вызванных злоупотреблением алкоголем. И как это часто бывает с ревностью, разубедить больных в этих представлениях невозможно.

Алкогольный псевдопаралич

Очень распространенный психоз, при котором нарушается адекватное восприятие себя, начинается мания величия, а затем при смене стадии приходит апатия и некоторые неврологические симптомы ослабления организма.

Часто встречается у тех, кто употребляет много алкогольных суррогатов – жидкостей, не предназначенных для употребления как напитки. Например, алкоголя с так называемой «точки» для его нелегальной продажи. Дополнительной базой для проявления алкогольного псевдопаралича служат авитаминоз, нарушения обмена веществ и неправильное питание.

Сперва такой алкоголик переживает состояние эйфории, благодушия, его не беспокоят никакие из его собственных просчетов и ошибок. Он переоценивает свою личность, на фоне этой интеллектуальной деградации развивается мания величия. Там же могу активизироваться различные галлюцинации и бредовые переживания.

Впоследствии все это ослабевает и сменяется апатичным настроением и состоянием, безразличием к миру и вялостью. Проявляются неврологические симптомы, тремор или дрожание пальцев рук, нарушаются рефлексы сухожилий, зрачки плохо реагируют на свет, болят конечности, в речи больного начинается дизартричность.

Алкогольная энцефалопатия

Постоянное и длительное потребление суррогатов, вина и водки – в основном – кончается таким состоянием с неврологическими и соматическими расстройствами. Такие хронические и запойные алкоголики страдают гиповитаминозом, особенно витамина В, нарушением обмена веществ. Нарушением баланса никотиновой кислоты и пиридоксина. Работа головного мозга и печени ухудшаются из-за недостатка тимина.

Геморрагический полиэнцефалит

Так называемая болезнь Вернике – этот психоз является главным среди острых алкогольных психозов. При нем в организме и психике развиваются дегенеративно-деструктивные процессы, и проявляются психические, неврологические и соматические расстройства.

Среди психических симптомов этого заболевания можно более всего выделить мусситирующий или профессиональный делирий с сильным возбуждением, что может привести к оглушению. При этом психозе «выпадают» или нарушаются, иными словами, такие естественные рефлексы, как чихательный, небный, дыхательный, глоточный. Происходят дизартрия, тремор, расстройства глазодвигательного типа, нарушения сна.

Этот психоз опасен тем, что может окончиться летальным исходом, вероятность которого велика. Наблюдается гипотония конечностей, мышечные подергивания, жидкий стул, увеличение и болезненность печени, учащение дыхания, снижение артериального давления.

Смотрите так же:  Депрессия сильная чем лечить

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, выражается в раздражительности, тоске, чувстве неполноценности, вины перед близкими, и в обвинении окружающих и близких в нечуткости. В медицинской литературе этот психоз называется довольно редко происходящим самостоятельно.

При этом настроение больного колеблется суточно, сообщается, что характерны суицидальные мысли стойкого характера, необходим надзор за больным. При колебаниях настроения проявляются слезливость, тревога, дисфория.

Дипсомания

Интересное заболевание, выраженное в появлении резкого стремления к долгому запойному пьянству. Базой для появления дипсомании служат маниакальная депрессия, эпилепсия, эндокринный психосиндром. Вызванный таким образом запой может возникать после долгого воздержания от алкоголя, и длиться может до двух или трех недель. При дипсомании запой может внезапно заканчиваться, к выпивке может появляться отвращение. Дипсомания может резко проявиться после истощения здоровья и сил, например, после нарушения сна.

Антабусный психоз

Этот психоз является тяжелой формой осложнения при лечении алкоголиков препаратом «Антабус», который еще называется «Тетурам» или «Дисульфирам». Антабусный психоз может появляться при этом лечении или из-за превышения его доз, или из-за повышенной к нему чувствительности. Которая может возникнуть из-за:

  • черепно-мозговой травмы;
  • органической неполноценности центральной нервной системы;
  • хронической интоксикации алкоголем.

Последний случай как основу для антабусного психоза мы и рассматриваем, хотя на фоне алкоголизма и этого образа жизни могут формироваться и два остальных условия. Антабусный психоз, являющийся и считающийся тяжелым, может протекать в трех стадиях:

  • Продромальная, первая стадия психоза, происходит от двух-трех дней до нескольких недель. Во время первой стадии у больного подавленное настроение, в области сердца чувствуются неприятные ощущения, наблюдаются расстройство сна, вялость, сонливость, головокружение.
  • Острая, вторая стадия развития психоза – это либо спутанное сознание, либо маниакальное состояние, либо расстройства психики параноидного и галюцинаторно-параноидного типа.
  • После этого начинается стадия третья – завершающая. В ней преобладают эмоциональная лабильность, вялость, слабость. Состояние и события острого периода болезни воспоминаются нечетко.

В общем антабусный психоз может длиться до двух месяцев, а может протекать всего несколько дней. Во время него высока вероятность суицидальных действий на почве восприятия жизненных ситуаций, особенностей личности, аффективных колебаний, вызванных алкогольной зависимостью.

Самоубийства, психозы, конфликты, возможности нашей экспертизы

При хороших отношениях в семьях окружающие, конечно, относятся к больному как к человеку, и стараются оградить его от самоубийства и других тяжелых или даже необратимых последствий алкогольных психозов. Ну и от алкоголизма, конечно. Но для этого нужно иметь достаточно знаний в природе алкоголизма, природе психозов, и природе их связи с характером личности и различными факторами влияния.

Так, в частности, нужно понимать, что суицидальное поведение является больше следствием деградации личности, воздействий на психику, а не следствием недоразвитости или слабоумия, отсутствия образования или знаний. Многие проблемы происходят из-за конфликтов в семье, где под действие психозов попадают разные люди, а не только сам больной.

Более подробные консультации по разным случаям вы сможете получить в АНО «Судебный эксперт». У нас работают специалисты по судебной и внесудебной медицинской, психиатрической и психологической экспертизе, и вашим близким помогут настолько, насколько это будет возможно.

Для рассмотрения всех конкретных ситуаций, для помощи больным и для защиты их прав, здоровья и безопасности, у нас предоставляются консультации и специальные экспертные исследования. А также юридическая, экспертная и правовая поддержка. Мы сможем помочь выяснить и доказать совершение поступков в состоянии аффективных вспышек, если это было действительно так. Проверим состояния больных и любых лиц на момент совершения каких-то действий. Применим экспертные методы, позволяющие восстанавливать картину психических и клинических состояний людей в разные моменты и при совершении разных действий. А также проведем анализы спиртосодержащих жидкостей и любых жидкостей и веществ.

Алкогольный психоз симптомы и лечение

Алкогольный психоз — это известное с давних времен заболевание, однако люди долгое время не относили его к болезни. Пьющего просто изолировали от общества до улучшения состояния. В наше время хронический алкоголизм причислен к трудно излечимым заболеваниям. Но бороться с ним нужно, так как алкогольный психоз может привести к патологическим изменениям центральной нервной системы.

Особенностью алкогольного психоза является то, что он возникает после многодневного запоя, под воздействием продуктов распада алкоголя. Алкогольный психоз является следствием приема алкоголя, который объединился с психическим стрессом и нездоровой нервной системой человека.

Алкогольный психоз причины

Очень часто причиной развития алкогольного психоза может быть генетическая предрасположенность. Гораздо реже – бытовые условия и социальная среда. Следующей причиной может послужить злоупотребление алкогольными напитками на протяжении 3-5 лет, при котором нарушается обмен веществ, поражающий внутренние органы.

В последнее время наблюдается «омоложение» возраста пьющих. Уже в подростковом возрасте юноши, а зачастую и девушки, начинают употреблять алкоголь в виде энергетических напитков. Нервная система в таком возрасте еще не сформирована на должном уровне, что влечет за собой привыкание организма к алкоголю и становится последующей причиной заболевания.

Алкогольный психоз симптомы

Наиболее распространенный вид психоза – это белая горячка, называемая в медицине алкогольный делирий. Болезнь развивается в основном при резком сокращении употребления спиртных напитков, связанных с перенесением травм или тяжелых заболеваний.

Первыми признаками белой горячки считается ухудшение сна ночью, потливость, беспокойство больного, резкая смена настроения, подавленность. Днем больной может ходить на работу и неплохо с ней справляться. К вечеру состояние ухудшается, а ночью в зависимости от стадии заболевания возникают галлюцинации, бред, характеризующиеся различными образами и подвижностью. Больному кажется, что по нему ползают мухи, тараканы, мыши, кусают собаки, кто-то колет его иголками. Часто видятся черти, умершие родственники. Дрожание конечностей (дрожательный делирий), учащение пульса, гиперемия кожи – также симптомы белой горячки.

Одновременно могут проявляться как тактильные, так и слуховые галлюцинации, при которых больной слышит многочисленные голоса, которые ему угрожают, в чем-либо обвиняют. Они могут быть тихими или очень громкими, доходящими до крика.

Алкогольный психоз и его симптомы: перепады настроения за короткое время, выразительная мимика, и непрерывное движение, при котором больной прячется от кого-то, обороняется, встряхивает простынь и одеяло, борется с воображаемыми насекомыми, ловит невидимых птиц. При этом бред его отрывочен, отражает смысл галлюцинаций. Часто больные не ориентируются в месте своего пребывания.

Виды алкогольных психозов

Корсаковский психоз, как и алкогольный псевдопаралич, относятся к хроническим энцефалопатиям.

Корсаковский психоз (третья стадия алкоголизма) возникает у людей в возрасте 40-50 лет, злоупотребляющих различными суррогатами.

Развивается корсаковский психоз на фоне хронического алкоголизма, с явно выраженными психическими расстройствами с поражениями периферической нервной системы чаще всего после перенесенного тяжелого алкогольного делирия. При этом проявляется фиксационная амнезия — нарушения памяти на события из жизни и невозможность запоминания, а также воспроизведения.

Появляется дезориентированность во времени, часто неузнавание окружающих, незапоминание имен. Появляются глубокие пробелы в памяти, которые связаны с расстройством ориентировки в обстановке и во времени. Настроение может быть эйфорическое, с отсутствием контроля своего поведения. Может возникнуть атрофия мышц и нарушение сухожильных рефлексов в конечностях. Изменяется походка.

Алкогольный псевдопаралич выражается в слабоумии с ярко выраженными нарушениями памяти: амнезией, расстройствами запоминания, потерей приобретенных навыков и знаний. Настроение отличается беспечностью, присутствием мании величия. Течение болезни длительное.

При алкогольной депрессии, которая возникает после запоя, больной не проявляет интерес ко всему окружающему, становится плаксивым, у него наблюдается упадок сил. Депрессию также рекомендовано лечить в стационаре.

Острый алкогольный психоз

При острых алкогольных психозах прослеживается определенная частота клинических проявлений. При этом психотические расстройства могут сменять друг друга.

Острый алкогольный психоз включает в себя алкогольную депрессию, бредовые психозы, алкогольную эпилепсию, алкогольный галлюциноз.

Алкогольный галлюциноз (второй после алкогольного делирия) отмечается слуховыми галлюцинациями, тревожными расстройствами, бредом, нарушением сна. Отмечается в основном в конце запоев. Проявляются частые приступы паники, подозрения. Больному слышатся голоса, и кажется, что о нем говорят угрожающе. Он «спорит» с ними и даже может обратиться в милицию. Такое можно наблюдать при третьей стадии алкоголизма, в основном у людей пожилого возраста.

При острых психозах наблюдается бред преследования. Со стороны больного возможны агрессивные действия против якобы преследователя. Возникают бредовые системы ревности в отношении близких людей. Высказывания и недовольства становятся нелепыми и продолжаются длительное время. Иногда алкогольный бред ревности приобретает хроническое течение, доставляя неприятности как больному, так и близким.

Алкогольный психоз лечение

Алкогольный психоз на дому не лечится, так как несет опасность, как для больного, так и для окружающих. В период лечения алкогольного делирия нужно полностью исключить принятие алкоголя.

Перед интенсивной терапией больному дают выпить 0,3-0,4 г Фенобарбитала, растворенного в 100 г воды с добавлением 30-50 мл этилового спирта. В первые часы следует механически зафиксировать больного. Затем используются большие дозы психотропных средств с введением 3 мл 0,5% раствора Седуксена 2-3 раза в сутки, 2-3 мл 2,5% раствора Аминазина или Тизерцина. Обязательно добавляются витамины В – Аэровит, Компливит, Центрум по 1 драже в день.

При алкогольных галлюцинациях инфузионная терапия обычно проводится при ярко выраженных вегетативных расстройствах. В лечении используются следующие психотропные средства: Галоперидол, Тизерцин, Стелазин. Также в обязательном порядке применяются витамины В, С и ноотропные средства.

Алкогольный психоз лечится успешно при правильно подобранной терапии. В случаях тяжелого течения применяют детоксикационную терапию с назначением энтеросорбентов. Можно также рекомендовать плазмаферез, который осуществляется 1 раз в сутки протяженностью до 3-х дней. Также желательно назначать психофармакотерапию с применением транквилизаторов, которые притупляют чувство страха, тревоги. Это препараты: 0,5% раствор Диазепама по 2-4 мл внутримышечно, раствор или таблетки Феназепама (суточная доза 0,01 г). Дополнительно на ночь назначаются снотворные средства: Реладорм 0,11-0,22 г, Ивадал 0,01 г или Фенобарбитал 0,1-0,2 г. Для устранения судорожных припадков наркологи назначают Карбамазепин до 1,2 г в сутки. Если у больного замечены случаи суицидального поведения, то нужно применять нейролептик Неулептил 15-20 мг в сутки.

Смотрите так же:  Когнитивная теория депрессии

Алкогольный психоз последствия

Очень серьезными последствиями алкогольного психоза являются трудности в усвоении новой информации. Человек становится глупым, тупеет, забывает многое из того, что знал.

Кроме поражения центральной нервной системы страдают и другие внутренние органы: печень, головной мозг, сердце, желудочно-кишечный тракт. При злоупотреблении алкоголем печень принимает удар на себя, что может привести к ее циррозу. Если вовремя начать лечение алкогольного психоза и не употреблять алкоголь, то можно продлить функцию печени намного дольше.

В результате злоупотребления спиртными напитками ослабляется функция сердечной мышцы, снижается ее сократительная способность. Может развиться ишемическая болезнь сердца, гипертония. При алкогольной интоксикации формируется язвенная болезнь желудка с перерастанием в острый панкреатит.

Алкогольный психоз симптомы и лечение

* Публикуется по изданию:
Кузьминов В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия // Международный медицинский журнал. — 2002. — Т. 8, № 1–2. — С. 75–78.

Проблема острых алкогольных психозов продолжает оставаться в центре внимания отечественных исследователей. Это обусловлено огромным количеством больных с алкогольной зависимостью, частотой алкогольных психозов (2,16 на 10 000 населения в Украине в 2000 г.) и высокой — до 4% — смертностью больных, поступающих в специализированный стационар в состоянии алкогольного психоза. Смертность до 5% от алкогольного делирия указывают и зарубежные авторы [1]. Реальная распространённость алкогольных психозов выше, так как лёгкие формы алкогольного делирия могут оставаться вне поля зрения врачей (соотношение непсихотических форм алкоголизма и алкогольных психозов 1:10, по данным ВОЗ. При этом остаются спорными вопросы терапевтической тактики, инфузионной терапии, дозы используемых медикаментозных средств, возможность и целесообразность применения отдельных препаратов для купирования острых алкогольных психозов.

В большинстве случаев острые алкогольные психозы развиваются в состоянии отмены. Традиционно выделяют три их основные формы: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз и алкогольный параноид. Соотношение этих форм, указываемое различными авторами, сильно варьирует, что связано с разными подходами в трактовке психотического состояния, частотой смешанных форм и возможностью смены одной формы психоза другой. Подавляющее большинство (более 80%) острых алкогольных психозов представлено алкогольным делирием. Типология делириозного синдрома при состоянии отмены алкоголя довольно разнообразна. В зависимости от стадии и тяжести алкогольного делирия (белой горячки) описаны: абортивная форма белой горячки, субделириум тременс, «делирий без делирия», палингностический, классический, профессиональный, фантастический, гиперкинетический, мусситирующий, бормочущий и др. В течении алкогольного делирия выделяют 4–5 стадий. Без терапевтического воздействия, при типичном течении эта форма имеет ряд стадий [2], которые обобщённо можно представить следующим образом. Первая — препсихотическая; вторая — галлюцинаторная; третья — собственно делириозная; четвёртая — стадия разрешения психоза. Четвёртая стадия имеет два варианта: благоприятный — выход из психотического состояния через постпсихотическую астению — или неблагоприятный, когда психотическое состояние сменяется оглушением с периодами психомоторного возбуждения в пределах постели, что обусловлено нарастающим отёком–набуханием головного мозга. Второй вариант в большинстве случаев представляет собой острую энцефалопатию по типу Гайе–Вернике.

При своевременном оказании медицинской помощи алкогольный делирий может быть купирован на любой стадии. Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней, иногда он затягивается до 20 дней и более. В таких случаях выход из психоза литический, симптоматика редуцируется волнообразно и постепенно. Это особенно часто отмечается при смешанных формах психозов либо при острых алкогольных энцефалопатиях. В первом случае часто отмечаются резидуальный бред, длительно сохраняющиеся отрывочные галлюцинаторные переживания, во втором — переходные синдромы Вика (корсаковский, псевдопаралитический и др.).

Острые алкогольные психозы рассматривают как экзогенные, экзогенно-органические, симптоматические, соматоинтоксикационные. Большую роль в их патогенезе отводят изменению обмена катехоламинов, в первую очередь дофамина, причём подчёркивается связь с нарушениями других нейромедиаторных и нейромодуляторных систем. С нарушениями обмена дофамина связывают такие расстройства, как бред и галлюцинации при психотических состояниях различной этиологии. Показано увеличение содержания дофамина в моче и крови больных по мере утяжеления абстинентного синдрома и достижение максимума при развитии алкогольного делирия. Возбуждение адренергической системы в первой и второй его стадии сменяется её истощением и угнетением в третьей и четвёртой [2–4].

В развитии острых алкогольных психозов важную роль играют полиорганная недостаточность, водно-электролитные и метаболические нарушения, которые являются следствием хронической интоксикации алкоголем. Значительное место в патогенезе алкогольных психозов принадлежит дефициту питательных веществ и витаминов, что является следствием вытеснения пищи из диеты алкоголем и значительно большей потребностью в витаминах (прежде всего группы B) для поддержания метаболизма спирта. Дефицит витамина B1 (тиамина) — важнейший патогенетический фактор развития острой энцефалопатии по типу тяжёлого делирия (Гайе–Вернике). Основными метаболическими последствиями дефицита тиамина являются: нарушение аэробного энергообмена, замедление утилизации клетками глюкозы, недостаточность холинергической нейромедиации. Недостаток витамина B2 (пиридоксина) приводит к дефициту ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), которая является тормозным нейромедиатором ЦНС. Нарушение функционирования ГАМК-ергической и холинергической систем приводит к существенным сдвигам в катехоламиновой нейромедиации, с которой связывают психические нарушения при алкогольном делирии.

Тяжесть психоза определяют главным образом сопутствующие соматические заболевания, алкогольная, печёночная, травматическая энцефалопатия, судорожный синдром, которые имеют тенденцию к декомпенсации в состоянии отмены.

По МКБ-10, острые алкогольные психозы относятся к группе психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (F1). Они распределены по рубрикам следующим образом:

F10.03 — острая интоксикация алкоголем с делирием;
F10.04 — острая интоксикация с расстройствами восприятия;
F10.07 — патологическое опьянение.

F10.40 — состояние отмены алкоголя с делирием без судорог;
F10.41 — состояние отмены с делирием и судорогами;
F10.42 — состояние отмены с абортивным делирием;
F10.43 — острая энцефалопатия по типу тяжёлого делирия (Гайе–Вернике).

F10.50 — шизофреноподобное расстройство;
F10.51 — преимущественно бредовое;
F10.52 — преимущественно галлюцинаторное;
F10.53 — преимущественно полиморфное.

Алкогольный делирии в подавляющем большинстве случаев трактуется в соответствии с МКБ-10 как F10.4 — состояние отмены алкоголя с делирием, значительно реже как F10.03 — острая интоксикация алкоголем с делирием (встречается преимущественно при употреблении суррогатов алкоголя либо при сочетанном употреблении алкоголя с другими психоактивными веществами).

Алкогольный делирий, безусловно, надо рассматривать как неотложное состояние в психиатрии и наркологии, требующее ургентной специализированной помощи [3]. Во-первых, потому что острое психотическое состояние может сопровождаться неожиданными поступками и действиями больного, агрессивностью по отношению к себе и окружающим, во-вторых, потому что тяжёлые случаи острых алкогольных психозов без оказания специализированной помощи приводят к летальному исходу.

Традиционно основная цель применения психотропных препаратов в лечении алкогольного делирия заключается в купировании психомоторного возбуждения и в борьбе с бессонницей. Это связано с тем, что в большинстве случаев после длительного медикаментозного сна наступает выздоровление. Несвоевременное купирование психомоторного возбуждения ведёт к истощению нейромедиаторных систем, что при неблагоприятном течении психоза сопровождается углублением нарушения сознания, отёком–набуханием головного мозга и приводит к смерти [2, 3, 5].

Психомоторное возбуждение в состоянии отмены алкоголя с делирием может быть проявлением диэнцефально-вегетативных нарушений, характерных для состояния отмены вообще, либо проявлением более сложных психопатологических синдромов. В первом случае первичным является вегетативная буря, которой сопровождается состояние отмены. Её характеризуют немотивированная тревожность, общее двигательное беспокойство, неусидчивость, суетливость, говорливость, обычно без разрушительных действий и аутоагрессивного поведения. Во втором случае в качестве пускового механизма психомоторного возбуждения выступает декомпенсация эмоционально-волевой сферы у патологической личности в состоянии отмены при ещё формально ясном знании, страх, тревога, галлюцинаторно-бредовые переживания, которые полностью или частично овладевают психикой и определяют поведение больного.

Первый вариант в большинстве случаев сопровождается тревогой, которая сама по себе усиливает психомоторное возбуждение. Эмоциональная реакция на болезненные переживания во втором случае имеет выраженные соматовегетативные корреляты. Таким образом, оба механизма развития психомоторного возбуждения тесно связаны между собой.

По психопатологической структуре психомоторное возбуждение можно разделить на первичное, психопатическое, тревожно-депрессивное, галлюцинаторно-параноидное, делириозное, аментивное. По внешним проявлениям психомоторное возбуждение может быть более выраженным при галлюцинаторно-бредовом возбуждении с аутоагрессивным и гетероагрессивным поведением. Но более тяжёлое общее состояние сопровождается двигательным беспокойством в пределах постели на фоне оглушения без выраженной тревоги и страха, что свидетельствует об истощении нейромедиаторных систем.

Спектр психотропных препаратов, применяемых для купирования алкогольного делирия, достаточно широк.

Большинство клиницистов придерживаются классификации психотропных средств, предложенной в 1969 г. рабочей группой ВОЗ. По ней психотропные средства подразделяют на 7 классов: нейролептические, транквилизирующие, антидепрессивные препараты, нормотимики, ноотропы, психостимуляторы и психодизлептики.

Исходя из концепции первоочередного купирования психомоторного возбуждения, для купирования алкогольного делирия прежде всего используются препараты, обладающие выраженным седативным действием. Из психотропных средств это в первую очередь нейролептики и транквилизаторы, реже нормотимики. Обладают выраженной седативной активностью и препараты некоторых других фармакологических групп: средства для наркоза, антигистаминные препараты.

Выбор нейролептического средства при лечении алкогольного делирия определяется его способностью купировать психомоторное возбуждение и избирательным антипсихотическим действием. Чаще всего используются аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, тиоридазин, галоперидол. Лепонекс (азалептин, клозапин) применяется для купирования алкогольного делирия редко, так как сам может вызывать делириозный синдром. По аналогичной причине необходимо ограничить и использование амитриптилина (антидепрессанта с седативным действием), несмотря на его выраженный седативный эффект. Многие препараты, обладающие холинолитической активностью, у больных в состоянии отмены алкоголя провоцируют или утяжеляют развитие делириозного синдрома [6]. Важным оказывается соотношение холинолитического действия препарата с влиянием на адренергические и ГАМК-ергические системы. Так, у тизерцина, аминазина, хлорпротиксена, тиоридазина побочное действие препарата компенсируется блокирующим влиянием на центральные адренергические и дофаминергические рецепторы. У диазепама (и большинства других транквилизаторов бензодиазепиновой группы) холинолитическое действие компенсируется активацией ГАМК-ергических систем.

Смотрите так же:  Для фазы депрессии характерны

Аминазин рекомендуется назначать в дозах до 150 мг в сутки, тизерцин — до 75 мг в сутки (преимущественно парентерально). Хлорпротиксен, тиоридазин эффективны в комплексном лечении психомоторного возбуждения, обусловленного тревожно-депрессивным синдромом. Галоперидол наиболее эффективен при купировании психомоторного возбуждения, обусловленного галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Необходимо учитывать, что одним из рано проявляющихся побочных действий галоперидола является акатизия, которая в ряде случаев может проявляться ажитацией, обострением тревоги, беспокойства [7].

Назначение аминазина, тизерцина допустимо лишь на первых двух стадиях алкогольного делирия у больных, не имеющих соматических противопоказаний к использованию данных препаратов (это касается прежде всего аминазина). У больных с тяжёлым алкогольным делирием или на стадии истощения нейромедиаторных систем применение этих препаратов противопоказано [3].

Эффективен в купировании алкогольного делирия нейролептик клопиксол. Наиболее перспективным для купирования алкогольного делирия оказалось применение его дюрантной формы для парентерального введения — клопиксол-акуфаза (зуклопентиксол ацетат). На первых двух стадиях алкогольного делирия возможно проведение монотерапии путём однократного или повторного внутримышечного введения 50–100 мг препарата (не более 2 раз в 2–3 дня). На третьей стадии делирия одновременно с введением клопиксол-акуфаза в дозе 50 мг необходимо парентеральное введение диазепама в дозе 20 мг (при необходимости введение диазепама повторяется в дозе 10 мг через 30–40 мин). Седативное действие клопиксол-акуфаза отмечается уже ко 2-му часу, а через 8 ч психомоторное возбуждение в большинстве случаев купируется.

Препаратами выбора для купирования психомоторного возбуждения, обусловленного диэнцефально-вегетативными нарушениями, являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Обычно суточная их доза не превышает 80 мг.

Использование препаратов для наркоза с целью купирования психомоторного возбуждения ограничивается возможностью депривации дыхания и необходимостью наличия определённых анестезиологических навыков и аппаратуры для их применения в случае возникновения осложнения при применении достаточно высоких доз. Наиболее широко применяются оксибутират натрия до 10–20 г в сутки и натрия тиопентал — до 1 г в сутки. Оксибутират натрия обладает помимо седативных свойств выраженной ноотропной и соматотропной активностью, антигипоксическими свойствами, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к кислородной недостаточности. К отрицательным его свойствам необходимо отнести то, что в начале введения он вызывает двигательное возбуждение пациента, судорожные подёргивания конечностей. Это требует сочетанного назначения препарата с тиопенталом натрия или бензодиазепинами. В некоторых фармакотерапевтических справочниках алкогольный делирий относят к противопоказаниям к назначению оксибутирата натрия [8]. Оксибутират натрия, временно тормозя высвобождение дофамина, способствует его накоплению и выбросу в дальнейшем. Эта особенность действия препарата является положительной при купировании состояния отмены алкоголя без психоза и при использовании оксибутирата натрия как транквилизатора, снотворного. Однако при алкогольном делирий указанная особенность действия препарата может приводить к рецидивирующему течению психоза.

Из нормотимиков необходимо отметить использование для купирования психомоторного возбуждения и алкогольного делирия в целом противосудорожного препарата карбамазепина. Психоз купируется дозами 1,8–2,4 г в сутки [2]. Представляет интерес то, что карбамазепин в меньших дозах (0,6 в сутки) эффективен для купирования запойных состояний и тяжёлых состояний отмены без делирия [9].

Антигистаминные препараты для купирования психомоторного возбуждения при алкогольном делирии самостоятельно не применяются. Однако, несмотря на холинолитическую активность этих препаратов, необходимость их использования вытекает из применения высоких доз тиаминов, обладающих высокой аллергизирующей активностью, повышающих активность гистамина за счёт блокады гистаминазы.

Основные принципы врачебной тактики в применении психотропных средств для купирования алкогольных психозов были изложены в работах многих отечественных авторов. В обобщённом виде их можно представить следующим образом.

Принцип наиболее раннего оказания помощи больному в запойном состоянии или состоянии отмены. Купирование алкогольного делирия при поступлении в первой стадии психоза в большинстве случаев не требует максимальных доз, допускается использование при отсутствии противопоказаний нейролептиков с преимущественно седативным действием (тизерцина, хлорпротиксена, аминазина).

Принцип индивидуализированной терапии подразумевает учёт всех показаний и противопоказаний к использованию того или иного психотропного препарата. Необходимо тонко оценить особенности психомоторного возбуждения, других психопатологических симптомов у каждого больного. Невозможно представить унифицированную схему купирования алкогольного психоза, учитывающую всё многообразие возможных клинических ситуаций.

Принцип динамической коррекции психического и физического статуса подразумевает необходимость мониторинга состояния больного, особенно с тяжёлыми формами алкогольного делирия, своевременную коррекцию врачебных назначений при безуспешных попытках купирования психомоторного возбуждения и переходе алкогольного делирия в следующую стадию. После купирования психотических нарушений часто возникает необходимость назначения нормотимиков (преимущественно карбамазепина), ноотропов.

Принцип использования оптимальных доз, ритма и путей введения препаратов. В большинстве случаев лучший эффект для купирования психомоторного возбуждения достигается не равномерным дроблением психотропных препаратов в течение суток, а болюсным или одномоментным введением достаточно высокой дозы [10]. Оптимальным путём введения седативных препаратов для быстрого купирования психомоторного возбуждения является внутривенный. При этом скорость введения препаратов строго регламентирована. Для минимизации риска угнетения спонтанного дыхания и гемодинамики психотропные препараты вводят внутримышечно. Ряд препаратов вводится исключительно внутримышечно (клопиксол-акуфаз).

Принцип комбинированного использования психотропных препаратов. Назначение одного препарата для купирования психомоторного возбуждения требует больших, заведомо токсичных доз. Так, существуют рекомендации по введению диазепама до 240 мг в сутки при гиперкинетическом алкогольном делирии. Сочетанное применение препаратов различных групп позволяет значительно уменьшить суммарные дозы, избежать побочных действий отдельных препаратов и наиболее быстро купировать психоз, предупредить его рецидивирующее течение, трансформацию алкогольного делирия в галлюциноз или параноид, возникновение резидуального бреда, депрессивных состояний после выхода из острого психоза. Наиболее эффективными сочетаниями оказались: диазепам (до 80 мг в сутки) и галоперидол (до 20 мг в сутки); клопиксол-акуфаз (50–100 мг 1 раз в 3 дня) и диазепам (до 40 мг в сутки); тиопентал натрия (5 мг/кг) и оксибутират натрия (100 мг/кг) на фоне диазепама (до 80 мг в сутки).

Перечисленные практические аспекты назначения психотропных препаратов для купирования алкогольного делирия являются лишь основными принципами и не могут охватить всех ситуаций, с которыми приходится сталкиваться в клинике. Необходимо подчеркнуть, что успешное лечение алкогольного делирия требует адекватной коррекции метаболических нарушений, восстановления водно-электролитного баланса и нормализации соматоневрологического статуса больного.

Литература

  1. Фридман Л. С. Наркология.— М.: Бином — Невский проспект, 1998. — 318 с.
  2. Морозов Г. В. Алкоголизм. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.
  3. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1988. — 528 с.
  4. Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Нолидж, 2000. — С. 16–40.
  5. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1990. — 416 с.
  6. Стрелец Н. В., Уткин С. И. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями // Материалы международной конференции психиатров. — М., 1998. — С. 346–347.
  7. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 13-е изд. — Харьков: Торсинг, 1997. — Т. 1. — 560 с.
  8. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И. С. Чекмана. — Киев: Здоров’я, 1986. — 736 с.
  9. Сосин И. К., Куприенко И. В., Куприенко И. Ф. Финлепсин в интенсивной терапии запойных состояний при алкоголизме // Український медичний альманах. — 2000. — Т. 3, № 2. — С. 154–156.
  10. Walilevwski D. et al. Assessment of diazepam loading dose therapy of delirium tremens // Alcohol and Alcoholism. — 1996. — Vol. 31, № 3. — P. 273–278.

Другие статьи

  • Ребенок 9 месяцев не спит весь день Грудничок весь день не спит: причины нарушения детского сна Полноценный сон имеет очень большое значение для поддержания физического и психического здоровья детей и взрослых. Особенно важен он для малышей первого года жизни, переживающих период адаптации к окружающему […]
  • Куда обращаться за начислением пособия по уходу за ребёнком Пособие по уходу за ребенком-инвалидом Кому полагается пособие по уходу (ребёнок — инвалид)? Пособие по уходу (ребенок — инвалид) выплачивается людям, непосредственно осуществляющим уход, и независимо от отношений, в которых они находятся с подопечным. То есть, чтобы […]
  • Уроки воспитания детей 11 лет Родителям детей 11-12 лет Каждый в семье должен выполнять какую-либо работу по дому Обязанностями ребенка могут быть: вынос мусора, мытье посуды, полив цветов, прогулка с домашним животным и т. д. Обращайте внимание на то, что ребенок делает. Обязательно […]
  • Болит печень у ребенка симптомы Болезни печени: симптомы, причины и профилактика В нашем организме есть «бойцы невидимого фронта», о существовании которых мы зачастую даже не помним. Одним из таких важных органов, которые в здоровом состоянии даже не дают о себе знать, является печень. Эта железа […]
  • Фз о мерах социальной поддержки семьи и детей Социальная помощь семьям в России В Российской Федерации разрабатываются законы и госпрограммы, целью которых является социальная поддержка семей. Эти акты распространяются на всю территорию РФ. Однако некоторые субъекты в инициативном порядке расширяют перечни […]
  • Почему детям нельзя давать эхинацею Даем эхинацею детям и поднимаем иммунитет Медицинская статистика утверждает, что в среднем дошкольники более 6 раз в год могут иметь эпизоды простудных заболеваний. От подобных неприятностей с высокой температурой, болью в горле, ушах, насморком и кашлем призваны […]