Анорексия анемия

ЦЕНТР СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЭКСПЕРТИЗ

125009, Москва, Тверская, д.20, стр.1, – тел.8(495)118-31-03, [email protected], учреждение судебной экспертизы

Термин «анорексия» означает отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. Это обычный симптом нарушений в желудочно-кишечном тракте или эндокринной системе. Также она типична при сильных психических нарушениях. Этот симптом наблюдается при беспокойстве, хронических болях, плохой гигиене ротовой полости, повышении температуры тела из-за жары или лихорадки, смене вкусов, часто сопровождающих взросление или старение. Анорексия может стать последствием приема некоторых лекарств или злоупотребления ими. Кратковременная анорексия практически не угрожает здоровью пациента. Однако при длительной анорексии снижается сопротивляемость организма и повышается восприимчивость к различным заболеваниям. Хроническая анорексия может вылиться в опасное для жизни истощение. У детей раннего возраста анорексия развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил прикорма.

Возможные причины анорексии

Нарушения в эндокринной системе. Аденокортикальная гипофункция. При этом нарушении анорексия развивается медленно и вяло, вызывая постепенную потерю веса.
Гипопитуитаризм (недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса). В этом случае анорексия также развивается медленно. Сопутствующие симптомы варьируются в зависимости от степени болезни, а также от числа и типа недостающих гормонов.
Микседема. Анорексия — обычно признак недостатка гормонов щитовидной железы.
Кетоацидоз. Анорексия развивается, как правило, медленно, сопровождается воспалением и сухостью кожи, фруктовым запахом изо рта, снижением артериального давления, учащением пульса, болью в животе и тошнотой.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Аппендицит. Анорексия сопровождается общей или локальной болью в животе, тошнотой и рвотой.
Цирроз печени. Анорексия развивается на ранних стадиях и может сопровождаться слабостью, тошнотой, рвотой, запором или поносом, тупой болью в животе. Анорексия продолжается после проявления этих ранних признаков, которые дополняются сонливостью, замедленной речью, сильным зудом, кровотечениями, сухостью кожи, увеличением печени, желтухой, отеком ног и болью в правом подреберье. Хроническая анорексия при болезни Крона приводит к значительной потере веса.
Гастрит. В случае острого гастрита анорексия развивается внезапно, а при хроническом гастрите — постепенно.
Гепатит. При вирусном гепатите анорексия развивается на начальной стадии заболевания и сопровождается утомляемостью, недомоганием, головной болью, болью в суставах и в горле, светобоязнью, кашлем, ринитом, тошнотой и рвотой, увеличением печени. Анорексия может возникать и на последующих этапах, приводя к потере веса на фоне темной мочи, желтухи, боли в правом подреберье и, возможно, раздражительности и сильного зуда. При невирусном гепатите анорексия и сопутствующие ей признаки те же, что и при вирусном, но могут варьироваться в зависимости от причины гепатита и степени повреждения печени.
Заболевания мочеполовой системы. Хроническая почечная недостаточность. Обычно сопровождается хронической анорексией и, что очень важно, изменениями всех функций организма.
Другие заболевания. Злокачественная анемия. При этом заболевании сопутствующая анорексия может привести к значительной потере веса. Рак. Хроническая анорексия наблюдается наряду с возможной потерей веса слабостью, апатией и общим истощением. Психические нарушения. Алкоголизм. Обычно сопровождается хронической анорексией, приводящей в конце концов к истощению. Анорексия невроза. Постепенно развивающаяся хроническая анорексия приводит к опасному для жизни истощению, атрофии скелетных мышц, потере жировой ткани, запорам, аменорее, сухости кожи, нарушениям сна, изменению облика, одышке и снижению полового влечения. Парадоксально, но человек при этом сохраняет повышенную возбудимость и тонус, активно занимается физическими упражнениями.
Депрессивный синдром. В этом случае анорексия наблюдается наряду с одышкой, неспособностью сконцентрироваться, нерешительностью, бредом, бессонницей, частой сменой настроения и постепенной социальной деградацией.
Лекарственные препараты и процедуры. Анорексия развивается в результате употребления амфетамина, как, в принципе, и других психостимуляторов, в том числе и кофеина, препаратов химиотерапии, симпатомиметиков (например, эфедрина) и некоторых антибиотиков. Анорексия также может свидетельствовать об интоксикациях (отравлениях, вызванных действием на организм токсических веществ, попавших в него извне или образовавшихся в самом организме). Анорексию может вызывать лучевая терапия в результате нарушений метаболизма. Увеличение уровня глюкозы в крови в результате внутривенного вливания растворов, может, также привести к анорексии. Больные не получают удовольствия от пищи, испытывают к ней отвращение с развитием тошноты и рвоты.

Иногда возникает психогенная анорексия. Больные доходят до крайнего истощения. Встречается на фоне астенической артериальной гипотензии. Может наблюдаться увеличение веса, что свидетельствует о снижении основного обмена. Чаще это встречается при выраженной гиподинамии. Лицо становится одутловатым, рыхлым и т. д. Это патологическое состояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях похудания. Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появляется навязчивое представление об избыточной полноте и необходимости похудеть. Для достижения этой цели больные ограничивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют интенсивные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принимают большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вынести длительное голодание больные едят и даже объедаются, но вызывают искусственную рвоту. Вначале аппетит не нарушается, временами появляется чувство голода, в связи с чем возникают эпизоды периодического переедания.
Быстро падает вес, появляются психические расстройства; колебания настроения от «плохого к хорошему» (из крайности в крайность), навязчивое стремление рассматривать себя в зеркале и т. д. Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией — дисморфоманией (это расстройство более глубокое, психотического уровня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т. е. не поддается коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного). Болезненное убеждение в излишней полноте приводит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение может возникать на реальной почве, то есть при наличии определенного избыточного веса; как правило, оно бывает психогенного характера (обидные замечания в адрес больной : «толстая, как бочка», «жирная», «есть надо меньше» и т. п.). В других случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании носит сверхценный или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в развитии шизофрении. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей как мотивы своего поведения, так и способы похудания.
Они пытаются накормить своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно перекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых малокалорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не бывают этим удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы (клизмы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5—2 года болезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне истощенными. Самым типичным проявлением нервной анорексии является аменорея (отсутствие месячных), проявляющаяся либо сразу, либо после периода скудных и редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обращаются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и прибавка в весе до определенной критической величины (обычно 48—50 кг).
Для таких больных типично стремление перекармливать других членов семьи: мать, младших братьев и сестер. Они получают большое удовольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе (как вылечившийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и наблюдая их в состоянии опьянения). Нервная анорексия наиболее часто встречается в рамках пограничных нервно-психических расстройств как проявление невроза или невропатии, но может быть отнесена и к самостоятельной форме психических нарушений.

Особенности личности больных анорексией

Преморбидные особенности личности больных нервной анорексией довольно типичны и могут быть разделены на 2 группы. В одних случаях преобладают истерические черты с эгоцентризмом, повышенной самооценкой, высоким уровнем притязаний. В других, более распространенных случаях характерны психастенические черты: тревожность, неуверенность в себе, склонность к сомнениям, стеснительность. Общими являются пунктуальность, аккуратность, упрямство, неспособность к самостоятельному принятию решений, психический инфантилизм, чрезмерная привязанность к матери.
Большинство больных в детстве отличались повышенным весом, что служило поводом к насмешкам со стороны сверстников. Только в подростковом возрасте, в период осознания собственных дефектов, повышенного интереса к своей внешности начали появляться мысли о своей неполноценности, часто снижалось настроение, периодически возникали мысли о необходимости исправить фигуру. У больных возникает убежденность в наличии физического недостатка, носящая характер сверхценной идеи. Иногда эта убежденность носит навязчивый характер. Этот период относится к ситуационно обусловленному, но постепенно психотравмирующая ситуация становится более значимой, появляются попытки ограничения себя в еде, вначале эпизодические.
Возникают дисморфии (мысли об избыточном весе, полноте), идеи отношения, связанные с тем, что их полнота вызывает насмешки или недовольство окружающих. Свои неудачи в личной и общественной жизни больные связывают именно с этим недостатком. Второй этап — период активной коррекции излишней полноты, который и является собственно аноректическим.

Развитие нервной анорексии

Нервная анорексия развивается на фоне резидуально-органического поражения ЦНС (преимущественно диэнцефальной области) при конфликтном прохождении пубертатного периода (боязнь роли женщины). Наблюдается при подавляющей материнской гиперопеке или подавленной матери, неудовлетворенной своим положением в семье. При этом девочка реализует неосознанное желание путем ограничения пищи избежать созревания организма, отказаться от роли женщины. Одновременно разыгрывается пубертатный протест против родителей (амбивалентность).
Больные ограничивают общение, сторонятся людей, недовольны, если кто-нибудь к ним заходит. Стойкая убежденность в наличии у них повышенного веса может приводить к индуцированию кого-нибудь из домашних, поддерживающих их в этом, особенно на начальном этапе. Характерной особенностью нервной анорексии является диссимуляция, стремление скрыть свои переживания от близких. Родители узнают о заболевании спустя значительное время (0,5—1 год). Своеобразие поведения больных, склонность к уединению приводят к тому, что вначале дети пропускают уроки физкультуры, а затем и школу, что ошибочно трактуется как школьная фобия, школьный невроз.
Характерны симптомы зеркала (больные подолгу рассматривают себя в зеркале, находя подтверждение уродства своей фигуры) и фотографии (больные предъявляют свою фотографию как доказательство правоты. По этой же причине они отказываются фотографироваться).
Постепенно больные все более значительно начинают ограничивать себя в пище. Часто это начинается как диета при небольшом избыточном весе или, что прогностически значительно хуже с точки зрения дебюта шизофрении, даже при нормальном весе. Отдается предпочтение низкокалорийной еде. Наблюдается выработка ритуалов при приеме пищи: маленькие кусочки, длительная медленная еда. Ограничение в еде достигается упорной борьбой с чувством голода, больные находятся в постоянном психическом напряжении, что еще более углубляет конфликтные отношения с близкими. Отказываясь от еды, больные проявляют большой интерес к кулинарным рецептам, им нравится готовить, кормить близких, особенно калорийной пищей — пирогами, тортами. Несмотря на телесную слабость, проводятся изматывающие физические упражнения.
Типичны злоупотребления мочегонными и слабительными, самовызывание рвоты после «атак аппетита», жесткое, грубое, конфликтное сопротивление попыткам родителей расширить диету. Нарастают сужение интересов, забвение интересов семьи. Извращенное восприятие тела выражается страхом быть «толстым», несмотря на худобу. Чувство радости и успокоения переживается только при снижении массы тела. При этом нет органических заболеваний, но нарастают соматоэндокринные нарушения, занимающие доминирующее положение в третьем периоде болезни, называемом кахектическим. Он характеризуется значительным исхуданием, кахексией, лануго, запахом ацетона изо рта, вторичными гастритом и колитом, аменореей, гипотонией, брадикардией, гипогликемией, гипопротеинемией, лейкопенией. Активность трансаминаз повышена, повышены показатели билирубина и альбумина плазмы.
Отказ от еды обусловливается уже не только фобически-дисморфическими причинами, но и страхом неприятных ощущений, вызываемых приемом пищи (тяжесть в желудке, боли, изжога, отрыжка). На этом этапе пациенты нередко ошибочно наблюдаются у гастроэнтерологов или эндокринологов.

Смотрите так же:  Слезы при шизофрении

Признаки нервной анорексии

Признаками нервной анорексии могут быть поредевшие волосы, ломкие ногти, сухая кожа, слабый пульс, поверхностное дыхание, депрессия, излишняя обеспокоенность своим весом, пониженная температура тела и низкое давление. Лечением этого заболевания надо заниматься непременно, чтобы избежать истощения и не спровоцировать воспалительных гинекологических заболеваний и бесплодия. Нервная анорексия — заболевание, сопровождающееся резким снижением массы тела вследствие добровольного отказа от приема пищи. Название болезни не совсем правильное, т. к. аппетит при этом состоянии сохранен и даже повышен, но больные стараются достичь снижения веса большой физической нагрузкой (бег, длительная ходьба, иногда до 20 км в день), приемом слабительных или искусственно вызываемой рвотой сразу после приема пищи.
Нервная анорексия сочетается с глубоким нарушением психики, некоторые авторы относят ее к преморбидной стадии шизофрении. Показано, что лица, страдающие нервной анорексией, родились от родителей пожилого возраста, как правило, хорошо обеспеченных. Потеря веса приводит к нарушению секреции гормонов передней долей гипофиза, в первую очередь гонадотропинов. Нарушения менструального цикла и аменорея являются первыми признаками заболевания. Гипогонадотропный гипогонадизм у больных подтверждается низким содержанием эстрадиола в сыворотке крови. Уровень кортизола и соматотропного гормона в сыворотке крови повышен, а содержание Т3 снижено при нормальной концентрации ТТГ и Т4. Если еще 30 лет тому назад считали, что заболевание встречается только у лиц женского пола, то в последнее время имеется большое количество работ, посвященных этой патологии и у мальчиков.
Нами также опубликованы собственные наблюдения об особенностях течения нервной анорексии у мальчиков. Причина такого «смертельного поста» — болезненное стремление подогнать свое тело под современные стандарты красоты.
Встречается анорексия немногим реже, чем сахарный диабет или рак желудка. По данным медстатистики, из каждой тысячи молодых людей анорексией страдает от 3 до 10 человек. И в 7—20% случаев расстройство заканчивается весьма плачевно. Количество заболеваний, связанных с пищевыми расстройствами, заметно снизилось за последние 10 лет.
Булимия сократилась на 2,1% у женщин и на 7% среди мужчин. Страдающих обжорством стало на 10% меньше как у мужчин, так и у женщин, но все же 70% молодых женщин все еще стремятся похудеть (данные исследования, проведенного в Дартмуте). Психиатры и эндокринологи дают такое определение нервной анорексии: патологическое пищевое поведение, выражающееся сознательным отказом от еды с целью коррекции внешности, приводящее к выраженным эндокринным и соматическим нарушениям. Считается, что этот недуг является расстройством подросткового созревания, поскольку чаще всего им страдают девушки-подростки. К сожалению, головокружительные карьеры топ-моделей «срывают крышу» не только у нимфеток.

Исторический аспект нервной анорексии

Историки от медицины утверждают, что явление нервной анорексии уходит корнями в раннее Средневековье и связано с культом поста и аскетизмом. В 1697 году Мортон впервые описал случай заболевания восемнадцатилетней девушки, у которой сначала наблюдалось подавленное настроение, затем пропал аппетит, а потом больная стала вызывать у себя рвоту и перестала следить за своим внешним видом. Финалом заболевания была крайняя степень истощения и затем смерть. Не подумайте, что Мортон был каким-то монстром, который сознательно ничего не делал для спасения девушки и хладнокровно наблюдал за тем, как она гибнет. Даже современная медицина не всегда способна помочь таким пациентам.
Прошло несколько веков, прежде чем исследователи более или менее разобрались в причинах анорексии. В 30-е годы прошедшего столетия немецкие ученые предложили новый термин для сознательного отказа от приема пищи — «magersucht», что означает страсть к истощению. В 60—70-е годы медики стали обращать внимание на растущее число случаев магерзухта среди мужчин. А к 90-м эта болезнь уже вовсю захлестнула США и Западную Европу.

Клиническая картина и причины нервной анорексии

До сих пор ни медики, ни психологи не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения нервной анорексии. Западные психиатры трактуют ее с позиций фрейдизма как «бессознательное бегство от сексуальной жизни», «стремление вернуться в детство», «отказ от беременности», «фрустрацию оральной фазы» и т. д. Противники психоанализа утверждают, что причина заключается в нарушении тончайших биохимических процессов головного мозга. «Поведенческие» психологи скажут, что виноват во всем шоу- и медиабизнес, культивирующий «худосочных идолов». Истина, как всегда, где-то посередине.

Этапы формирования нервной анорексии
Несмотря на споры по поводу происхождения заболевания, клиническая картина этой напасти описана достаточно хорошо. На первом этапе расстройства формируется дисморфомания, о которой уже говорилось в публикациях раздела. Человек испытывает беспокойство по поводу того, что он слишком толстый или некрасивый и т. п. На втором этапе болезни развивается снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия. При этом больной критически не осознает свой недуг и убежден, что с ним все в порядке. Постепенно потеря массы тела достигает 25% и более от исходной. У женщин прекращаются менструации. В результате голодания в эндокринной системе происходят серьезные сбои.
На третьем этапе формируется кахексия — полное истощение организма. Теперь уже от любительницы красоты, которая становится похожей на высушенную мумию, мало что зависит. Возникшие нарушения под силу исправить только с помощью внутривенных вливаний и питания через зонд (резиновая трубка, которую проводят прямо в желудок). Далеко не всегда удается выкормить пациентку. На этой стадии болезни люди чаще всего погибают от банальной инфекции, которая для ослабленного организма означает смерть. Если же пациента удается спасти, то следующим этапом лечения становится длительное общение с психиатром.
Вернемся к изменчивой моде. Резко участившиеся случаи заболевания нервной анорексией ученые объясняют распространением популярности суперстройной фигуры. Причем идеалы красоты давно уже перешагнули грань между физиологической нормой и нездоровьем.
Американские ученые, исследуя массо-ростовой показатель участниц конкурса «Мисс Америка» за последние 78 лет, обнаружили, что в первые десятилетия существования конкурса этот показатель практически всегда укладывался в нормальный диапазон (20—25), однако во второй половине века соотношение массы и роста участниц шоу стало неуклонно приближаться к критической отметке 18,5. Последняя, согласно критериям, разработанным экспертами ВОЗ, уже однозначно соответствует дистрофии.

При резком похудании необходимо стационарное лечение, так как существует реальная угроза жизни от истощения и грубых обменно-эндокринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6—7-разовое питание небольшими порциями под присмотром персонала, введение в рацион разнообразных блюд, у детей грудного возраста обеспечить нормализацию прикармливания. Назначают витамины, небольшие дозы инсулина и препаратов, повышающих аппетит. При тяжелых истощениях показаны поливитамины, гормоны. При невротическом характере анорексии показаны транквилизаторы, малые дозы нейролептиков, психотерапия разъяснительного характера о вреде голодания и последствиях болезни с переориентацией ценностей, а в ряде случаев — гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофрении большое значение придается нейролептикам. Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с учетом переносимости и тяжести состояния. В некоторых случаях применяют искусственное питание с введением питательных растворов в вену.

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Сущность болезни и ее проявления

Анорексия (anorexia nervosa) характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком.

“Анорексия” по-гречески означает воздержание от еды и неприязнь ко всему съедобному. Главный симптом анорексии – желание стать как можно стройнее за счет голодания, идея-фикс аноректика в том, что у него есть лишний вес. Нередко анорексия проявляется у людей, которые должны быть стройными в силу своей профессии – у моделей, танцоров балета, фигуристов и гимнастов.

Часто анорексия может чередоваться с булимией. Поклонники распространившегося в последнее время бикини-фитнеса и молодые женщины, которые стремятся придерживаться соответствующего образа жизни, тоже находятся в группе риска анорексии и булимии.

  • Большая и резкая потеря массы тела
  • Еда, вес, внешний вид стали идеей фикс
  • Ложь по поводу количества съедаемого
  • Человек не ест на людях
  • Уклонение от социальных контактов
  • Человек придерживается странной диеты
  • Рвота после приема пищи
  • Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел
  • Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных
  • Постоянные тренировки
  • Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций

Обычно нарушение проявляется в молодом возрасте, чаще всего у 14–18-летних, в последнее время все чаще даже у 10–12-летних детей. Диагноз «анорексия» ставится, если вес тела как минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела, то есть ниже 17. Несмотря на бедную жирами и холестерином диету, у аноректиков повышен уровень холестерина и триглицина в крови, что обусловлено нарушениями в работе печени и низкой секрецией желчи.

С точки зрения физического здоровья голодание приводит к сухости кожи, ломкости ногтей и волос, постоянному ознобу, может прерваться менструальный цикл или замедлиться развитие половых органов. У аноректиков понижается частота сердечных сокращений, иногда ниже 60 ударов в минуту, а также систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Часто возникают запоры, боли в животе, случаются повреждения печени и почек. Поскольку количество пищи, которое аноректик употребляет в течение дня, мало, возникает дефицит необходимых питательных веществ, в первую очередь – незаменимых амино- и жирных кислот, витаминов и минералов, что приводит к самым различным проблемам со здоровьем.

Физические последствия:

  • Недоедание, язвы кишечника
  • Недостаток жидкости
  • Язва желудка
  • Серьезные повреждения миокарда, почек и печени
  • Головокружение, обмороки, головные боли
  • Остеопороз
  • Анемия
  • Бесплодие

Психические последствия:

  • Депрессия
  • Низкая самооценка
  • Чувство вины и стыда
  • Испорченные отношения с семьей, нарушенные социальные связи
  • Перепады настроения
  • Перфекционизм

Анорексию сложно диагностировать и еще сложнее лечить. Для этого требуется совместная работа психиатра и других врачей-специалистов, но прежде всего – желание выздороветь у самого пациента. Лечение анорексии начинается с осознания наличия болезни, у человека должна появиться мотивация вообще сделать для себя что-то хорошее. Если такой слом произошел и человек осознал, что болен, и хочет что-то изменить, надо приступать к систематической психотерапии. В процесс лечения должна быть вовлечена вся семья или как минимум один член семьи, потому что в одиночку психотерапевт с этим не справится.

Если не начать своевременное лечение анорексии правильными препаратами, психиатрическими методами, а при необходимости и в стационаре, дело может закончиться смертью. Аноректик должен принимать пищу 3–4 раза в день в четко установленное время, интервалы между приемами пищи не должны превышать 3–4 часов. Также рекомендуется вести дневник питания.

Смотрите так же:  Китаев смык стресс войны

В случае анорексии целями лечения являются:

  • Восстановить нормальную массу тела (одновременно восстановится менструация и нормальная овуляция у женщин и либидо и гормональный баланс у мужчин, а также соответствующее возрасту половое развитие детей)
  • Избавить от соматических осложнений
  • Увеличить мотивацию пациента и его желание сотрудничать в том, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении
  • Научить здоровому питанию и его организации
  • Скорректировать нерациональные мысли, подходы и убеждения
  • Вылечить сопутствующие нарушения психики
  • Увеличить поддержку семьи и провести консультации
  • Предотвратить рецидивы болезни

Около 60% аноректиков в результате терапии полностью излечиваются. Примерно 20% больных не в состоянии избавиться от нарушения пищевого поведения и, несмотря на лечение, сохраняют недостаточный вес, подвергаясь непосредственной угрозе смерти.

При составлении текста использовался следующий материал: Maser, M., Akkermann, K., Fessai, N., Kirss, M., Sapatšuk, I., Villa, I. Õpilase kehakaal, selle psühholoogilised aspektid ning toitumis- ja liikumisnõustamine

Клинические примеры. Нервная анорексия

С пациенткой из первого клинического примера работа ведется на протяжении длительного времени. На момент обращения она находилась на этапе развития заболевания — редукции нервной анорексии. Обращение за консультацией к врачу-диетологу было полностью ее решением. У больной возникла необходимость в получении знаний основ сбалансированного питания, без которых она не могла до конца излечиться.

Нервная анорексия. Клинический пример № 1

Пациентка Л., 24 года

Анамнез жизни и заболевания

Пациентка обратилась к врачу-диетологу с целью нормализации питания. На момент обращения вес пациентки был 58 кг. С ее слов, анорексией она страдает порядка 9–10 лет (срок болезни на момент обращения).

Пациентка получает высшее образование, 2 дня в неделю работает по 10 часов в день.

Наследственность по психическим заболеваниям отягощена — отец страдает алкоголизмом.

Пациентка выросла в семье, состоящей из четырех человек — отца, матери, младшей сестры. Отец деспотичен, предъявлял повышенные требования к членам семьи. Между отцом и матерью часто были ссоры, при которых присутствовала пациентка. Нередко в ходе ссоры отец использовал физическую силу против матери. Со слов пациентки, несколько раз она слышала упреки в свой адрес по поводу лишнего веса.

Менструация у пациентки с 13 лет. В возрасте 19 лет регулы прекратились в связи с настоящим заболеванием.

В 14 лет пациентка начала проявлять интерес к различным диетам, исключать определенные продукты из своего питания — сладкие продукты, хлебобулочные, продукты, содержащие, по ее мнению, большое количество жиров. Изменила режим приема пищи — снизила объем пищи, принимаемой в вечернее время, иногда исключала ужин. При этом отмечалось снижение веса на 4–5 кг за период в 3 месяца. Данные изменения были отмечены родителями и самой пациенткой позитивно. Далее пациентка также придерживалась ограничительного плана питания, использовала метод раздельного питания, делала расчеты калорийности своего рациона. По ее плану калорийность не должна была превышать 1000 ккал/сут.

Спустя девять месяцев после использования подобного питания впервые произошел эпизод компульсивного переедания, после чего пациенткой была вызвана рвота. В дальнейшем такие эпизоды неоднократно повторялись.

В возрасте 15 лет пациентка ужесточила свою диету, употребляя в пищу только свежие овощи, фрукты и обезжиренные молочные продукты. Она вела пищевые дневники, делала расчеты калорийности рациона и составляла графики снижения веса. На тот момент вес снизился на 10 кг от исходного (исходный вес был 55–56 кг).

В дальнейшем, когда снижение веса было критичным (вес составлял 38 кг) и ситуация стала вызывать опасения у родителей, пациентка неоднократно проходила лечение у психологов и психотерапевтов. Значительных результатов это не давало, так как на тот момент пациентка не отдавала себе отчета в серьезности сложившейся ситуации. Однако, со слов пациентки, постоянные мысли о еде в то время приносили ей дискомфорт.

В возрасте 16 лет пациентка в течение 1 месяца проходила лечение в детской психиатрической больнице. На этот момент вес был 40 кг. После лечения прибавка в весе составила 4 кг.

Далее следовала работа с психотерапевтом, работа в психологической группе, курс когнитивной психотерапии. Пациентка полностью не избавилась от желания снижать и контролировать вес, но благодаря проведенным занятиям вес не снижался ниже критичной отметки. Можно предположить, что порядка восьми лет у пациентки продолжался аноректический этап заболевания и благодаря психологической поддержке он не перешел в кахектический.

Динамика веса пациентки за восемь лет составила порядка 10 кг. В начале психотерапии вес был на отметке 45 кг, спустя время он достиг 55–56 кг. При этом резких скачков веса в этот период не отмечалось, набор веса проходил постепенно, особенно в начале психотерапевтической работы.

На момент обращения пациентка находилась на этапе редукции нервной анорексии. Она по-прежнему продолжала получать помощь психотерапевта и посещать психологические группы.

Вопросы веса не сильно заботили пациентку. Для нее было важно «научиться» правильному питанию с учетом особенностей ее заболевания. С первичного этапа до аноректического пациентка похудела на 12 кг.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на быструю утомляемость, сниженную работоспособность, склонность к запорам.

Антропометрические данные: рост — 170 см, вес — 58 кг, ИМТ — 20,1, окружность плеча — 25 см, измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ) — 14 мм.

Биохимические показатели: общий белок — 71 г/л, альбумин — 38 г/л, трансферрин — 4,2 г/л.

Иммунологические показатели: лимфоциты — 2,0 тыс.

Кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Артериальное давление — 110/75 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание свободное. Отеков нет.

Результаты обследования

По результатам лабораторных методов исследования:

  • общий анализ крови — анемия легкой степени тяжести, гипохромная;
  • биохимический анализ крови — снижение уровня калия, снижение уровня сывороточного железа.

Также были проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭКГ. Значимых отклонений выявлено не было.

Признаков недостаточного питания на момент осмотра нет.

Диагноз — редукция нервной анорексии, анемия легкой степени тяжести, гипохромная, гипокалиемия.

Собеседование с пациенткой

Результаты проведенного собеседования с пациенткой представлены в виде заданных ей вопросов и полученных ответов.

Врач: Какая динамика веса — было ли снижение веса за последнее время, был ли лишний вес, что предшествовало изменению веса, какой вес вы желали бы иметь?

Пациент: За последнее время изменения веса были незначительные — увеличение порядка 1–2 кг. Сейчас нет цели менять вес.

Врач: Какие действия вы предпринимали для изменения, сохранения или контроля веса?

Пациент: Сейчас никаких. Раньше ограничивала себя в питании, увеличивала физическую нагрузку.

Врач: Опишите ваше меню.

Пациент: В настоящее время я придерживаюсь следующего меню и режима приема пищи:

  • 09:00 — чай/кофе + фрукт.
  • 11:00 — кофе с молоком и 1 ч. л. сахара + сдобная выпечка.
  • 13:00 — фрукт + протеиновый батончик — 50 г или протеиновый коктейль — 200 мл.
  • 15:00 — кофе с сахаром + печенье 30–40 г.
  • 17:00 — чай с сахаром + сдобная выпечка.
  • 19:00 — молоко 200 мл + фрукт.
  • 21:00 — шоколад 20 г + молоко 200 мл.
  • 22:30 — молоко 200 мл + мед 10 г.

Врач: Используете ли вы слабительные, мочегонные или другие препараты для контроля веса?

Пациент: Сейчас нет.

Врач: Вызываете ли вы рвоту после еды?

Пациент: Сейчас нет.

Врач: Расскажите о вашей физической активности.

Пациент: 2–3 раза в неделю бег по 3 км, 2 раза в неделю занятия танцами в течение 1–1,5 часов.

Врач: Знакомы ли вам состояния отсутствия контроля над съеденным?

Врач: Пользуетесь ли вы или пользовались раньше диетами для снижения веса?

Врач: Как обстоят дела с менструальным циклом?

Пациент: Цикл не регулярный и может составлять от 23 до 45 дней.

Врач: Расскажите о вашей семье — зависимости, состояние веса ближних родственников.

Пациент: Отец страдает алкоголизмом, у мамы есть лишний вес.

Оценка состояния питания

При детальной оценке фактического питания выявлено:

  • калорийность — 1900–2000 ккал;
  • углеводы — 330–340 г, из них простые — 210–220 г;
  • белки — 50–60 г;
  • общие жиры — 60–65 г, из них насыщенные — 30–33 г;
  • клетчатка — 15–17 г.

Рацион дефицитен по витаминам группы В (В 1 , В 6 , В 12 ), А, Е, С, основным микроэлементам — железу, магнию, цинку. Обращает на себя внимание избыток углеводов, в том числе простых, недостаток белков, недостаток клетчатки.

Все это создает благоприятные условия для развития алиментарно-зависимых состояний — полигиповитаминоза, анемии, сахарного диабета 2-го типа, повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных заболеваний, заболеваний пищеварительной системы, нарушений обмена веществ.

При составлении рациона для данной пациентки необходимо было учесть ее пожелания:

  • объем продуктов на один прием пищи не более 200– 250 мл;
  • частые приемы пищи — интервалы не более 3 часов;
  • возможность питания в общественных заведениях и минимум блюд, которые пришлось бы готовить самой;
  • не исключать полностью высокоуглеводные продукты — сладкую выпечку, шоколад и т. д.;
  • не использовать в рационе мясо, птицу, колбасные изделия, орехи, так как плохо переносит эту пищу в психологическом плане;
  • овощи только в термически обработанном виде, за исключением зелени, томатов;
  • минимум сложных по составу блюд;
  • оставить без изменений ночной перекус — молоко и мед.

Мы договорились, что рацион будет временный, останется актуальным до тех пор, пока пациентка не будет готова к появлению в своем питании новых продуктов и блюд.

Расчет химического состава и энергетической ценности

Энергетическая ценность рациона рассчитана по формуле, предложенной ВОЗ для женщин в возрасте 18–30 лет:

ОО = (0,0621 × фактическую массу тела в кг + 2,0357) × 240.

Полученная величина умножается на коэффициент физической активности. Коэффициент равен 1,0 — при низкой физической активности; 1,3 — при средней активности; 1,5 — при высокой.

Итак, производим расчет для пациентки Л.:

ОО = (0,0621 × 58 + 2,0357) × 240 = 1353 ккал.

Суммарный расход энергии = 1353 × 1,3 = 1758 ккал.

Учитывая фактическую калорийность рациона и отсутствие необходимости снижать вес, я использовала интервал 1800–1850 ккал. При этом: белки — 65–70 г, жиры — 60 г, углеводы — 240–250 г.

Распределение калорийности рациона по приемам пищи:

Примерное меню пациентки Л.

Гематолог станислав выдыборец: «если человек с трудом поднимает ногу на ступеньку трамвая или троллейбуса, это может говорить о наличии у него анемии»

При снижении уровня гемоглобина необходимо полноценно питаться и принимать специальные препараты

На пляже девушке стало плохо. Доктор «скорой», осмотрев пациентку, посоветовал ей сделать анализ крови, чтобы проверить, нет ли анемии. Оказалось, что уровень гемоглобина у нее снижен, а значит, организму не хватает железа. Почему от недостатка этого минерала чаще всего страдают девушки? Можно ли предупредить анемию? Как правильно принимать препараты железа? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии ответил главный гематолог Минздрава Украины, профессор кафедры гематологии и трансфузиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук Станислав Выдыборец.

Смотрите так же:  Фенибут от шизофрении

«Всего два миллиграмма железа обеспечивают доставку кислорода в ткани организма»

— Здравствуйте, Станислав Владимирович! Звонит вам Елена из Боярки. Недавно сделала анализ крови. Лаборант написала, что гемоглобин составляет 105 единиц. А пару месяцев назад он был 94 единицы. Скажите, пожалуйста, а какая норма?

— Для женщин нормальным считают уровень гемоглобина от 120 до 164 граммов на литр (для мужчин — от 130 до 172). Так что ваши данные немного низкие. Вам не помешает сделать развернутый анализ крови, чтобы доктор мог точнее оценить состояние эритроцитов и предположить, чем именно вызвано снижение уровня гемоглобина.

— Как влияет на здоровье его недостаток в крови?

— Известно, что в структуру гемоглобина входит железо. И низкий показатель в крови чаще всего обусловлен тем, что этого биометалла не хватает. В таких случаях говорят, что у человека железодефицитная анемия. Организму нужно всего около двух миллиграммов железа в сутки, чтобы гемоглобин обеспечил бесперебойную доставку кислорода в ткани. А при недостатке железа неминуемо пострадают головной мозг, сердце, печень, нервная система, ослабнут мышцы, снизится иммунитет. Кожа бледнеет, ногти становятся тонкими, плоскими, как стеклышко, а волосы тускнеют. В жару анемичные люди даже при небольшой физической нагрузке чувствуют головокружение, у них возникают одышка, учащенное сердцебиение. Мышцы могут стать настолько слабыми, что человек с трудом поднимает ногу, чтобы зайти в трамвай или автобус (синдром «трамвайной подножки»). Уровень железа может снижаться из-за кровоточивости десен или болезней желудочно-кишечного тракта, при которых этот элемент плохо усваивается.

Представительницы слабого пола страдают больше всех: во время месячных они теряют от 5 до 15 миллиграммов железа. У девочек показатель может быть еще выше, пока организм не адаптируется к потерям. Этот минерал восполняется с пищей, при условии, что в рационе достаточно мяса, овощей и фруктов. Если же потери большие, то восстановить уровень железа с помощью еды не удастся. У женщин зрелого возраста может возникать недержание мочи при кашле или смехе. Обычно такой конфуз объясняют нервным расстройством. А когда лечение у невропатолога не дает эффекта, начинают искать причину. Опыт показывает, что в большинстве случаев патологию легко устранить, принимая специальные препараты.

«Опухоли могут вырабатывать вещества, угнетающие кроветворение»

— Беспокоит Светлана, киевлянка. Моя родственница (ей 60 лет) часто жалуется на слабость. Может, ей не хватает железа?

— Не обязательно. У пожилых людей нередко диагностируют анемии, вызванные дефицитом других веществ. Как правило, с возрастом возникают атрофические процессы в слизистой желудочно-кишечного тракта, развивается и склероз кровеносных сосудов. При этом нарушается всасывание не только железа, но и витамина В12, микроэлементов кобальта, марганца, цинка, которые тоже принимают участие в кроветворении и делении клеток крови, хотя и не так активно, как железо. Существует еще одна опасность: с возрастом увеличивается риск появления опухоли. Некоторые из них вырабатывают вещества, угнетающие кроветворение. Поэтому прежде чем решать, какие препараты принимать, необходимо провести детальное обследование. И только в том случае, если обнаружен дефицит железа, можно рекомендовать препараты, которые его восполнят.

— А как проявляется анемия у детей?

— Тоже слабостью, головокружением. Особенно это может проявиться в период, когда ребенок активно растет, набирает мышечную массу — как говорят, вытягивается. Организм требует большого количества железа. А если чадо неправильно питается, то возникает дефицит. Кстати, довольно часто ночное недержание мочи у детей бывает именно из-за этого (развивается слабость сфинктера).

— Это «ФАКТЫ»? Тамара из Боярки. У меня низкий гемоглобин. Доктор сказал, что это железодефицитная анемия. Что вы посоветуете?

— Если дефицит железа подтвердился, желательно принимать препараты, которые его содержат, причем довольно длительное время, и периодически проводить анализы. Анемия может возникнуть из-за болезней желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастриты, колиты). Тогда необходимо сначала избавиться от них. При кровоточивости десен нужно посетить стоматолога, а при обильных месячных — проконсультироваться с гинекологом.

— Можно ли предупредить анемию?

— Обычно рекомендуют полноценно и разнообразно питаться, налегать на мясо и при необходимости принимать препараты, содержащие железо. Мясные блюда нужно дополнять овощами, употреблять фрукты и ягоды. Полезны и соки. Например, в яблочном есть янтарная и аскорбиновая кислоты, которые способствуют всасыванию железа. Самостоятельно лечением анемии заниматься не следует. Если препараты железа принимать необоснованно, они могут навредить. Во-первых, анемия не всегда является следствием дефицита железа. А во-вторых, этот микроэлемент, как и другие металлы, может раздражать слизистую. Иногда появляются тошнота, металлический привкус во рту. Нелишней будет консультация у специалистов кафедры гематологии и трансфузиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика. Это в областном онкодиспансере на территории Киевской областной больницы. Адрес: ул. Баггоутовская, 1. Телефон (044) 483-16-61.

— Как правильно принимать препараты железа?

— Их должен назначать врач после углубленного обследования. Если препарат выбран правильно и доза соблюдена (обычно это два миллиграмма на килограмм массы тела), то буквально каждый день уровень гемоглобина будет повышаться примерно на один грамм на литр. Скажем, если поначалу он был 100, то через неделю будет 107. При этом человек может ощутить положительный эффект на второй-третий день, потому что органы, в том числе мозг, получившие порцию железа, начинают нормально работать. Выписывая препарат, врач должен обязательно предупредить пациента, что его нельзя запивать чаем, кофе или молоком. Вещества, которые в них содержатся, образуют нерастворимые соединения с железом и не усваиваются. Есть молочные продукты надо за два часа до приема препарата или после него.

Очень важно не прекращать прием средства, даже если показатель гемоглобина 120 будет достигнут. Иначе после первых же месячных или обострения язвенной болезни снова возникнет дефицит. Особенность усвоения железа в том, что его уровень становится стабильным только после полного насыщения тканей. Процесс можно контролировать с помощью анализа крови, определяющего уровень белка ферритина (до лечения и после него).

— Татьяна из Киева. У меня часто кружится голова. Анализ показал низкий гемоглобин (после месячных был 70, потом стал 105 единиц), уровень тромбоцитов — 155-160 единиц, а эритроцитов — три единицы. Врач мне сказал, что такие данные — результат плохой экологии

— Но меры принимать надо: подобный уровень гемоглобина говорит о тяжелой степени анемии. Вам необходимо проверить содержание железа в сыворотке крови. Если оно ниже нормы, рекомендуется принимать препарат железа. Тогда и показатели других клеток крови могут нормализоваться.

«Отек иногда возникает из-за болезни щитовидки»

— Звонит Ирина, киевлянка. У меня отекает лицо, иногда бывает одышка. Доктор рекомендовал проверить сердце, но исследования показали, что все в порядке. Что же это может быть?

— Не исключено, что так проявляется железодефицитная анемия, которая сопровождает заболевание щитовидной железы — гипотиреоз. Когда организм не получает достаточного количества гормонов, нарушается тканевый обмен и снижается выработка клеток крови. В результате возникает специфический отек подкожной клетчатки тела (микседема), и лицо становится одутловатым. Процесс развивается медленно, поэтому человек поначалу считает, что просто поправился. Со временем он обращается к кардиологу, потому что беспокоит одышка при ходьбе и учащается сердцебиение. Если же этот специалист не находит «своих» заболеваний, то отправляет к нефрологу. Поиски причины могут длиться годами. Я часто вижу отекших людей в общественном транспорте или на улице, иногда так и хочется посоветовать им обратиться к эндокринологу Чтобы снять отеки, понадобится принимать не только препараты железа, но и те, что содержат гормоны щитовидной железы.

— Моей дочери 15 лет. Чтобы похудеть, она сидит на диете, не ест мяса. А сама уже, кажется, от ветра колышется Что делать?

— Не исключено, что уже развивается анемия. Постарайтесь убедить ее питаться разнообразной пищей. Как для строительства дома нужны кирпичи, цемент, песок, так и для тела нужны «стройматериалы». Салатики прочного фундамента не создадут. Лишь в некоторых продуктах растительного происхождения много железа (это фасоль, соя, горох), но усваивается всего три-пять процентов того, что они имеют. Да и не любят подростки блюда из них. В более доступной форме элемент содержится в говяжьем языке, говядине, свинине и курятине. Но и из мяса организм возьмет не больше 15 процентов. Известно, что в печени этого биометалла очень много. Однако он так крепко связан с белком, что с трудом усваивается. Все это важно знать для того, дабы не ошибиться в подборе питания и постоянно употреблять продукты, пополняющие запасы железа. У меня были пациентки, которые в погоне за осиной талией полностью отказывались от еды и доводили себя до болезни (анорексия). Приходилось не только лечить анемию, но и проводить консультации с психиатром и эндокринологом. У таких пациенток возникают эндокринные нарушения, которые в будущем могут вызвать бесплодие.

Другие статьи

  • Развитие ребенка в 1 год и 8 Развитие личности ребенка в один год восемь месяцев Развитие малыша в год и 8 месяцев происходит настолько активно, что родители не всегда успевают запечатлеть изменения для семейной истории. В это время кроха уже проявляет характер, демонстрирует себя как яркую […]
  • Сколько спит 3 месячный ребенок ночью Сколько должен спать ребенок? Первый год жизни ребенка для большинства родителей – это какой-то нескончаемый кошмар и лавина вопросов –недоразумений. Целую серию составляют вопросы разряда:«Сколько ребенок должен….кушать/ спать/ играть/ бывать на […]
  • Можно ли в 16 недель определить пол ребенка по узи Пол ребенка в 16 недель Девушки, большая ли вероятность ошибки определения пола в 16 недель? Мне без разницы, какого будет пола мой ребенок, главное, чтобы он был жив и здоров, просто хочу сделать сюрприз для мужа и не хотелось бы, если вдруг недель в 20 что-нибудь не […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Симптомы вирусной пневмонии у детей Пневмония у детей Одним из наиболее опасных заболеваний у малолетних детей является пневмония (воспаление легких). Она опасна прежде всего серьезными осложнениями, приводящими нередко к инвалидности и даже смерти ребенка. Ежегодно в мире регистрируется около 155 […]
  • Воспитание ребенка в возрасте 6 лет Воспитание ребёнка в 6 лет Психология и развитие шестилетнего ребёнка Если вы воспитываете ребёнка в 6 лет, то, наверняка, понимаете, что перед вами уже не ребёнок второго года жизни, который требует постоянного внимания и заботы. Но он ещё и не самостоятельный […]