Антидепрессанты для анорексии

Нервная анорексия и нервная булимия: лечение

Эффективного лечения нервной анорексии и нервной булимии нет. Безотчетная боязнь полноты , искаженное восприятие своего облика , приводящее к переоценке размеров тела, — основные факторы, определяющие резистентность к терапии.

Эффективность психиатрического лечения, поведенческой, групповой и семейной психотерапии невелика. С другой стороны, поддержка и понимание лечащего врача дают иногда не меньше, чем формальная психотерапия.

Необходимо постоянное наблюдение за весом, диетой, физической активностью. Полезно заключать с больными подробные соглашения такого типа: если вес составляет 30 кг вместо положенных 52, то цель первого этапа лечения — набрать вес 40 кг и т. д. Другое правило — при каждой встрече внушать уверенность в том, что «мы не позволим потолстеть».

В спокойных, но реалистичных тонах надо обрисовать все опасности голодания, в том числе риск внезапной смерти, используя при этом утверждения типа «Моя работа — помочь вам справиться с опасной болезнью и вернуться к нормальной жизни». Врач должен быть для больных не врагом и не подобием родителей, а советчиком и партнером.

Сходная тактика должна быть и при нервной булимии. Даже в тех случаях, когда замкнутый круг приступов обжорства и искусственной рвоты прервать не удается, может быть достигнута меньшая цель — снизить частоту приступов и ограничить количество пищи, потребляемой за время приступа. При этом хотя бы уменьшается риск аспирации и разрыва желудка.

Поскольку депрессия и асоциальное поведение при нервной булимии бывают довольно часто, может понадобиться лечение у психиатра.

Роль медикаментозного лечения при расстройствах пищевого поведения не определена. В целом полагают, что при нервной булимии (но не при нервной анорексии) эффективны антидепрессанты . Среди них предпочтителен флуоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина); в некоторых работах показана его эффективность также при нервной анорексии. Его назначают в дозе 60 мг/сут внутрь, что выше обычных доз, рекомендуемых при депрессии .

При искусственной рвоте и злоупотреблении слабительными может понадобиться назначение препаратов калия .

Эндокринные нарушения лечения обычно не требуют, поскольку все они обратимы при условии восстановления веса.

При тяжелой нервной анорексии показана госпитализация по жизненным показаниям. При снижении веса более чем на 35% от идеального возможна внезапная смерть, особенно если вес падает быстро. Другие показания к госпитализации — гипокалиемия , артериальная гипотония и преренальная ОПН вследствие гиповолемии . Может понадобиться кормление через назогастральный зонд, однако предпочтительнее убедить больного есть самостоятельно. Полное парентеральное питание редко бывает необходимо. Есть в первые дни разрешают только под присмотром. Дают указания относительно питания, трудовой терапии, индивидуальной психотерапии и групповой психотерапии с участием членов семьи. В беседах с больным необходимо подчеркивать, что еда «безвредна» и не приведет к полноте.

Некоторые врачи полагают, что госпитализация полезна всем больным с тяжелой нервной анорексией, однако эту точку зрения разделяют не все.

При нервной булимии госпитализация показана обычно только при соматических осложнениях (например, при аспирации рвотных масс).

Лечение нервной анорексии и нервной булимии длительно, чревато неудачами и требует упорства и врача, и больного, и семьи.

Про антидепрессанты

Хочу сказать спасибо всем, кто подписался. Не ожидал, что Вам будет настолько интересно, поэтому буду стараться пилить посты еще. В дальнейшем я постараюсь более популярно рассказывать про основные психотропные препараты и про заболевания в психиатрии и неврологии.

Огромная группа медицинских препаратов, которые могут сделать вашу жизнь немного счастливее и спокойнее. По сути действия вся группа направлена на восстановление нормального уровня серотонина в головном мозге.

Отдельно хотел бы обратить внимание на то, что современные антидепрессанты не вызывают зависимости. Они повышают уровень серотонина до нормального уровня, поэтому если здоровый человек начнёт принимать антидепрессанты, ничего кроме побочек (побочного действия) он не словит.

Антидепрессанты не работают сразу, им нужно накопиться. В зависимости от препарата сроки действия могут составлять от одной-двух недель до двух-трёх месяцев. Поэтому лечение любым антидепрессантом должно быть длительным, минимум 3 месяца, иначе смысла в этом нет. Причём самое обидное то, что побочку вы поймаете сразу. Связанно это с тем, что серотониновые рецепторы находятся не только в головном мозге, но и в других органах. Отсюда чаще всего: сердцебиение, повышение давления, пульса, проблемы с животом, жидкий стул, дискомфортные ощущения по телу(жжение, горение, мурашки) и прочие неприятные эффекты. Но есть и хорошая новость: все побочные действия проходят через несколько дней и/или их можно убрать с помощью транквилизаторов. Кстати, если при различных неврозах использовать одни антидепрессанты, то в первое время могут усилится симптомы основного заболевания, например, страхи или панические атаки. Вследствие этого мы имеем различную непереносимость препарата, например, очень часто слышу от пациенток: «Я выпила одну таблетку и тут такое началось. «

Дело в том что все мы разные, и каждый имеет определенный набор серотониновых рецепторов, поэтому и доза нужна индивидуальная. Если всем прописывать стандартную дозу, как в инструкции, то обязательно для какого-то пациента она большая и его «шарахнет». Так что если вы пробовали препарат, и вам было плохо, дозировка, скорее всего, была для вас большая. Это, конечно, не универсальная формула, поэтому повторяю, каждый человек уникальный, что подходит одному, то может не подойти другому.

Теперь по болезням, название антидепрессант не означает, что его дают только людям с депрессией. «Золотым стандартом» лечения панических, тревожных расстройств являются антидепрессанты. Различные болевые ощущения, соматоформные дисфункции (по типу неприятных ощущений, жжения, пульсаций и т.д.), различные головокружения, головные боли, мигрени, шум в ушах, синдром артериальной гипертензии, синдром раздражённого кишечника, энурез (непроизвольное мочеиспускание), энкопрез (каломазание). В общем, спектр очень большой. Если брать США, где очень развита психиатрия, антидепрессанты в схемах очень распространены.

Теперь поговорим непосредственно про препараты. Я не стану их делить по механизму действия, потому что это, я думаю, Вам это не интересно. Мы их лучше поделим по другому: антидепрессанты бывают седативные, которые вызывают сонливость и назначаются преимущественно вечером; стимулирующие- вызывают желание что- то делать, двигаться, не сидеть на месте, потому назначаются преимущественно утром и сбалансированные, которые не стимулируют и не дают сонливость.

Начнём с седативных. Заранее извиняюсь, я буду писать самый часто встречаемый представитель из списка, а в скобках на первом месте указывать международное название и потом аналоги.

Современный препарат, отлично подходит для восстановления сна. Поэтому, хорошо подходит для людей, которые плохо засыпают, просыпаются или не спят ночью. Хорошо усыпляет, через 2-3 недели антидепрессивный и противотревожный эффект обеспечен. Минусы-это побочка на утро, достаточно тяжело встать в первое время и в дозировке 100 мг может ударить по кошельку, потому что в пачке 15 таблеток, а это 2 упаковки в месяц. Есть маленькая хитрость, если его назначить с нейролептиками, то усилится эффект нейролептика и этого антидепрессанта одновременно.

Также современный антидепрессант. Уступает по антидепрессивному действию феварину, но более сильно действует на сон. На таблетках есть «риска» (или как писал один пользователь «разделительная полоса»), которая позволяет разделить ее на трети. Как правило, треть таблетки хорошо работает, но если что, можно увеличивать до целой. Минус такой же — это сонливость по утрам, а так же головокружение. Но, в отличии от всех других антидепрессантов, триттико имеет огромный плюс: если все антидепрессанты не действуют на либидо или снижают его (либидо-половое влечение), то триттико его повышает, поэтому хорошо сочетается с проблемами в сексуальной сфере.

Ещё один представитель современных седативных антидепрессантов. Позиционируется как препарат для пожилых пациентов с нарушением сна. Достаточно быстро в отличие от других работает (по крайней мере так говорят представители препарата). Но есть существенные минусы, это цена и частая побочка виде головной боли. Единственный антидепрессант, который восстанавливает нормальную структуру сна. И еще одна штука, если курить на фоне приема вальдоксана, то он не будет действовать.

Старый, добрый, дешевый, эффективный препарат с огромным количеством побочных эффектов и дополнительными функциями. Если вы попадёте в психушку, то у вас большой шанс получать его первое время «внутрипопочно» каждый вечер. Просто уничтожает бодрость, можете забыть что такое не спать. Антидепрессивное действие иногда начинается только через 2 месяца приёма. Но это ничего страшного , потому что противотревожный эффект возникает почти сразу. Хотя о чем тревожиться, когда ты хочешь спать? Кроме сонливости вы, скорее всего, получите сухость во рту, жажду, нарушение стула и другие побочки, характерные для древних антидепрессантов. Но это все в больших дозировках. Как правило, этот антидепрессант( и ещё один) используется, если есть суицидальные мысли или была суицидальная попытка.

Дело в том, что другие антидепрессанты нельзя использовать в этих случаях, потому что они сначала дают желание что-либо делать, а потом устраняют суицидальные мысли, и человек результате, человек может совершить попытку суицида. Кроме этого, этот препарат имеет жирный плюс, он борется с болевым синдромом, поэтому не удивляйтесь, если его назначат вам при боли, конечно в меньшей дозе. Вообще амитриптилин заслуживает отдельного поста. Как говорится, старая кляча борозды не испортит, так и амитриптилин — самый изученный, самый длительноприменяемый, можно даже сказать один из самых часто используемых препаратов в списке. И ещё если есть проблемы с сердечным ритмом лучше не использовать.

Миртазапин (Каликста, Мирзатен, Ноксибел, Ремерон, Эспритал)

Хороший, добрый антидепрессант. Очень похож на амитриптилин, но посовременнее, быстрее работает, хорошо переносится (у меня есть пациенты, которые только его и переносят, от остальных плохо). Можно и нужно при суицидальных мыслях. Особенно хорош у пациентов с анорексией и у людей с низкой массой тела, потому что от него хочется есть и человек растёт как на дрожжах. Так что он достаточно специфичный.

Стимулирующих андитепрессантов не так уж и много. Они назначаются в основном при слабости, общей разбитости да и просто может кому нравятся. Начнём с одного из самых знаменитых.

Флуоксетин (Прозак, Флувал, Флуксен)

Дикий, дающий огромную энергию, повышающий желание что-либо делать антидепрессант. Препарат не сказать что новый, он один из самых первых безопасных антидепрессантов. Убирает чувство голода и позволяет постоянно двигаться, поэтому нашёл своё нелегальное применение у девочек подростков, которые хотят похудеть и при бесконтрольном приеме приводит к анорексии. Так же хорошо подходит для людей с лишним весом. По действию хотелось бы привести слова моего знакомого: выпиваешь одну капсулу, не вставляет, ещё одну и тебя разрывает, кажется что сейчас вот -вот что-то будет, паническая атака что ли, но без страха и тревоги. Хотя по сути, ажиатация,чрезмерная активность — и есть побочное действие, что сделало его визитной карточкой.

Смотрите так же:  Параноидальный психоз это

Мелипрамин (Имипрамин, Депранил, Имизин, Имприл, Тофранил)

Старый-добрый, стимулирующий антидепрессант. Родственник амитриптилина. Убирает депрессию, слабость. Не является препаратом выбора при первичном назначении, потому как имеет выраженные побочки, как и у амитриптилина, кроме сонливости. Отлично работает у детей с энурезом. Была одна пациентка с ОКР (обсессивно-компульсивным расстройством), которая в своё время принимала почти все психотропные препараты и безуспешно. Именно на схеме с мелипрамином она и вышла.

Паксил (Пароксетин, Рексетин, Адепресс, Актапароксетин).

Современный антидепрессант, имеет очень мощный противотревожный и антидепрессивный эффект. Неплохо изучен, потому что на рынке уже давно. Хороший препарат с минимальными побочными действиями. Стимуляция несильная, а у некоторых личностей наоборот приводит к сонливости. Так что я бы сказал что он пограничный. Единственное, я хотел бы отметить высокие риски синдрома отмены именно у этого препарата, «сходить» нужно медленно.

Золофт (Сертралин, Асентра, Серената, Серлифт, Стимулотон, Алевал).

Самых безопасных антидепрессантов два, он один из них. Эффективный, с минимальным набором побочных эффектов. Один из любимчиков в психиатрии, убирает тревогу, поднимает настроение, действует относительно быстро. Даже в больших дозировках не вызывает неприятные ощущения. Мягкое, достаточно быстрое действие. Можно детям. Это, по моему мнению, самый лучший из всех антидепрессантов по цене, качеству. Очень редкие побочные действия, поэтому я рекомендовал бы его для пациентов, которые никогда не пили психотропных лекарственных средств, людям после инсульта, на фоне рассеянного склероза, онкологии. Больше не буду расхваливать своего любимца. Хорошо подходит для тех мужчин, которые имеют проблему преждевременного семяизвержения (сохраняй, пригодится, шутка).

Эйсипи (Эсциталопрам, Ленуксин, Селектра, Ципралекс, Элицея).

Второй из самых безопасных антидепрессантов . Отлично срабатывает, по действию чуть уступает золофту, поэтому можно его назвать самым легким из всех антидепрессантов. Но у него, по моему мнению, есть ряд негативных эффектов. Неприятная пробочка, которая не очень радует девушек и женщин — желание есть сладкое. Много-много сладкого. Может это связано с тем, что стрессы прошли и организм запасается, а может препарат такой. Некоторые пациенты звонили и спрашивали: а галлюцинации от препарата нормально? У кого-то цветы на обоях расцветали, у кого-то в такт музыке качались предметы. В общем, вставляло как могло. Хороший препарат, добрый, ласковый. Лично у меня сковывал челюсть неделю наверное, потом прошло.

Наверное один из самых дорогих, новых и мощных антидепрессантов. Те пациенты, у которых была резистентная депрессия, были счастливы его увидеть на рынке, ведь в сравнении с ним, остальные антидепрессанты просто подростки, которые балуются травкой. Может и стимульнуть неплохо. Основной минус это цена.

Вот этот препарат особенный. Он примерно ничем не отличается от других антидепрессантов по действию, но стоит прилично. Зачем же он нужен тогда? Это особенный препарат, который обладает противоболевой активностью. Прекрасно зарекомендовал себя для лечения боли, особенно когда амитриптилин противопоказан. Так что он отличается от всех других препаратов, и нужен тогда, когда другие препараты бессильны против боли (или неприятных ощущений).

Это основные препараты. Ещё существует огромное количество других, но они специфичные и очень редко встречаются, поэтому прошу прощения у тех, кто принимал что-либо другое.

Хотелось бы ещё пояснить, все препараты из списка строго по рецепту врача. Не стоит принимать препарат, потому что вам соседка/подруга посоветовала.

Следующая тема моя любимая, нейролептики, ням-ням.

Нервная анорексия: лечение

Цель лечения: восстановление нормального веса больного и психологическая коррекция его отношения к питанию. Поскольку больные, несмотря на предписания врача, уклоняются от потребления высококалорийной пищи, необходимо постоянно следить за весом больного. Лечение нервной анорексии включает психологическую поддержку, поведенческую психотерапию и медикаментозное лечение. Тяжелые осложнения нервной анорексии требуют главным образом медикаментозного лечения.

Начальные лечебные мероприятия зависят от степени нарушения обмена веществ у больного. В большей части случаев больные попадают к врачу уже в состоянии сильного истощения. Поэтому часто больных приходится госпитализировать, сначала в терапевтическое отделение — для нормализации обмена веществ, а затем в психиатрическое отделение, но под пристальное наблюдение терапевта.

Может потребоваться устранение авитаминоза .

Если больной отказывается от пищи, можно использовать кормление через зонд или в/в введение необходимых питательных веществ.

Вначале больных следует кормить часто и понемногу, используя жидкие пищевые добавки. Общая калорийность пищи, потребляемой за сутки, должна примерно на 500 калорий превышать энергетические потребности, необходимые для поддержания имеющегося веса. Больного ежедневно взвешивают, регистрируют вес принятых питательных веществ и вес кала, измеряют потребление и выделение жидкости, исследуют водно-электролитный баланс.

Психотерапевтические и психологические подходы. Пример поведенческой психотерапии: если больной хорошо поел или прибавил в весе, он получает право на длительную прогулку либо другое поощрение.

Из-за скрытности больных бывает трудно собрать анамнез и назначить лечение. Поэтому очень важно обсудить ситуацию с родственниками. Семейный анамнез помогает раскрыть важные детали, касающиеся отношения больного и его семьи к пище. Известно, например, что родители многих больных нервной анорексией занимаются торговлей пищевыми продуктами, работают в пищевой промышленности или на предприятиях общественного питания.

Индивидуальная психотерапия способствует выяснению внутренних психологических причин анорексии и установлению контакта с больным, скрывающим свое истинное отношение к пище. Однако при лечении нервной анорексии нельзя рассчитывать только на индивидуальную психотерапию.

Нейролептики и антидепрессанты . Прибавке в весе способствует назначение хлорпромазина внутрь. Начинают с 25 мг/сут; дозу постепенно увеличивают до 150-300 мг/сут. При депрессии можно использовать антидепрессанты . Целесообразность применения антидепрессантов в отсутствие депрессии не доказана. Медикаментозное лечение следует рассматривать как дополнение к психологическим и психотерапевтическим мероприятиям.

Важную роль играет длительное амбулаторное наблюдение. При этом необходимо сотрудничество терапевта и психотерапевта (психиатра). Больной нуждается в постоянной психологической поддержке и психотерапии; хлорпромазин (если он был ранее назначен) постепенно отменяют.

Помогают ли антидепрессанты?

Спасибо Даше за очень важную тему, которую она подняла.

Мое мнение, основанное на личном опыте и на том, что рассказывают обратившиеся к нам девушки таково: 1) АД могут облегчить симптом, но причину болезни они не лечат, 2) в сложный ситуациях (затяжная депрессия, например), оправдан прием курсом (а не постоянно!), при длительном приеме — это больше вред, нежели польза, читайте ниже, постаралась раскрыть как это работает.

Очень широко назначаются антидепрессанты для лечения пищевых зависимостей. Ряд исследований показал, что примерно в 20-25% случаев, применение антидепрессантов помогает сократить количество пищевых срывов и помогает облегчить депрессию, часто являющуюся сопутствующим диагнозом при пищевых зависимостях (50-70% случаев, по разным источникам).

Однако в 2010 году Департамент Здравоохранения США опубликовал 10-летнее исследование влияния антидепрессантов на лечение булимии, показывающее, что антидепрессанты не оказывают положительного влияния на лечение этого заболевания.

Это означает, что антидепрессанты могут облегчать состояние пациента, но не лечат саму причину заболевания. При длительном приеме — человек подсаживается уже и на прием АД, т.е. получает дополнительную зависимость, плюс к уже имеющейся пищевой. В таком случае, он еще меньше верит в себя и возможность когда-либо контролировать свое поведение самому, что еще сильнее затягивает в болезнь.

Также следует понимать:

1) Антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов. В 2004 году Департамент Здравоохранения США опубликовал ревью на основе ряда опубликованных и неопубликованных проверенных клинических исследований, охватывающих около 4400 детей и подростков, которое обнаружило, что антидепрессанты могут усиливать суицидальные мысли и/или наклонности пациентов. После этого, департамент предложил использовать специальную маркировку всех антидепрессантов с предупреждением о повышенном риске суицида для детей и молодежи до 24 лет.

2) Агенство Рейтерс и Wall Street Journal опубликовали недавно статью под названием «Неблагоприятные клинические исследования антидепрессантов не получают публикации». В этом отчете приводятся данные о том, что из 74 исследований, проведенных для 12 антидепрессантов, 38 показали положительные результаты. 37 из них были опубликованы. Из тех 36 исследований, которые показали негативные результаты, только 3 были опубликованы и еще 11 были переписаны в том ключе, будто лекарство на самом деле сработало.
Рынок антидепрессантов – это огромная быстроразвивающаяся индустрия и производители делают все возможное, чтобы увеличить потребление своего продукта.

Доказано, что лечение сопутствующих расстройств, часто встречающихся при пищевых зависимостях (депрессия, тревожность, само-вредительство, пост-травматический синдром, фобии, пограничное расстройство психики) — отдельно от основного диагноза не эффективно. Более того, в большой количество случаев, данные симптомы проходят без дополнительного лечения по мере преодоления пищевой зависимости.

Антидепрессанты для анорексии

АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТЕРАПИИ.
«ФАРМиндекс-Практик» выпуск 5 дата выхода 2003 стр. 22-32 Предложения производителей и поставщиков, описания из «Энциклопедии лекарств» по упоминаемым в статье препаратам:

Общемедицинская значимость проблемы депрессий определятся широкой распространенностью депрессивных расстройств в общей популяции, тенденцией к затяжному течению и хронификации, высоким суицидальным риском. Увеличение числа больных с депрессивными нарушениями оказывает все большее влияние на социально-психологические и экономические аспекты жизни и здоровья общества.

По данным клинико-эпидемиологических исследований депрессивные состояния наблюдаются у 20-40 % больных в общей медицинской практике. Сопутствующие депрессивные расстройства оказывают неблагоприятное влияние на течение и прогноз соматических заболеваний.

Распознавание депрессий в общемедицинской практике зачастую затруднено в силу атипичности клинической картины и «маскировки» проявлений депрессии под соматическую патологию. В связи с этим многие больные длительное время не попадают в поле зрения врачей психиатров, не получают квалифицированной медицинской помощи. Первичное обращение пациента с депрессией к врачу общей практики является скорее правилом, чем исключением.

Терапия антидепрессантами является основным методом лечения депрессивных состояний. Наряду с этим основанием для назначения антидепрессантов пациентам общемедицинской сети является широкий круг тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и соматоформных психических расстройств.

Антидепрессанты (тимоаналептики) — лекарственные средства нормализующие измененный депрессивный эффект, способствующие редукции обусловленных депрессией идеаторных, двигательных и сомато-вегетативных расстройств. В основе клинического эффекта современных антидепрессантов лежит коррекция функций серотонинергической и норадренергической систем головного мозга.

Смотрите так же:  Концепции возникновения психосоматических расстройств

В спектре психотропной активности антидепрессантов наряду с собственно тимоаналептическим (антидепрессивным) действием выделяют стимулирующий, седативный и анксиолитический эффекты. Стимулирующий эффект реализуется в активизации психической деятельности, редукции моторной и идеаторной заторможенности. Анксиолитический эффект проявляется редукцией эмоционального напряжения, тревоги, страха. Седативное действие выражается в торможении психической деятельности и моторики. При выборе препарата наряду со спектром психотропной активности необходимо учитывать соматорегулирующие эффекты антидепрессантов / табл. 1 /.

Таблица 1
Соматорегулирующие эффекты антидепрессантов

Существуют различные подходы к систематике и классификации антидепрессантов. Классификация, основанная на особенностях химической структуры антидепрессантов, предполагает выделение следующих групп препаратов.

1. Моноциклические антидепрессанты: флуоксетин, флувоксамин, милнацепран и др;
2. Бициклические антидепрессанты: серталин, пароксетин, циталопрам, тразодон и др;
3. Трициклические антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, тримипрамин, дезипрамин, доксепин, тианептин и др;
4. Тетрациклические антидепрессанты: миансерин, мапротилин, лудиомил, миртазапин, лиразидол и др;
5. Производные бензамидов: моклобемид;
6. Производные гидразина : фенелзин, ниаламид и др.

Классификация, основанная на фармакодинамическом принципе, предполагает выделение следующих групп антидепрессантов.

1. Блокаторы пресинаптического захвата.
1.1. Норадренергические антидепрессанты и антидепрессанты широкого спектра биохимического действия: имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, тримипрамин, дезипрамин, доксепин, мапротилин, миансерин, миртазапин, тразодон, нефазодон, венлафаксин, милнацепран.
1.2. Серотонинергические антидепрессанты: флуоксетин. Флувоксамин, циталопрам, серталин, параксетин.
1.3. Дофаминергические антидепрессанты: бупропион.
2. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).
2.1. Ингибиторы МАО необратимого действия: фенелзин, ниаламид, ипрониазид и др;
2.2. Ингибиторы МАО обратимого действия: пиразидол, моклобемид и др.
3.Атипические антидепрессанты (препараты с недостаточно известным механизмом действия): тианептин, адеметионин, оксилидин и др.

Среди клинических классификаций антидепрессантов наибольшее распространение получила удобная и простая систематика П.Кильгольца с выделением препаратов с преимущественно седативным и стимулирующим действием, а также группы препаратов поливалентного сбалансированного действия (табл.2).

Таблица 2
Клиническая классификация основных антидепрессантов, используемых в общемедицинской практике

Решающее значение при выборе антидепрессанта имеет синдромологическая структура депрессии. При тоскливом и апатическом варианте депрессии показано назначение препаратов с преобладанием стимулирующего действия, при тревожном варианте депрессии — препаратов с преобладанием седативного действия.

С современных позиций приведённая клиническая классификация не лишена недостатков, так как не разграничивает седативный и анксиолитические эффекты антидепрессантов. Между тем многие антидепрессанты нового поколения — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС) практически лишены седативных свойств, но обладают выраженным анксиолитическим действием.

1. Депрессивные расстройства. 1.1.Депрессивные эпизоды в рамках рекурентного и биполярного аффективного расстройства. 1.2.Дистимия 1.3.Психогенные депрессии. 1.4.Симптоматические депрессии 1.4.1. Органические депессии 1.4.2.Соматогенные депрессии 1.4.3.Депрессии, связанные с употреблением психоактивных веществ 1.4.4.Депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщин.
2. Тревожно-депрессивные расстройства. Смешанное тревожно-депрессивное состояние.
3. Тревожно-фобические расстройства. 3.1.Паническое расстройство 3.2. Социальные фобии
4. Обсессивно-компульсивные расстройства.
5. Соматоформные и психосоматические расстройства. 5.1.Нозогенные реакции. 5.2.Органные неврозы. 5.3. Психосоматические заболевания.
6. Нарушения пищевого поведения. Нервная анорексия и нервная булимия.

Нежелательные побочные эффекты при терапии антидепрессантами достаточно разнообразны и связаны прежде всего с фармакодинамическими свойствами препаратов.

Побочные эффекты чаще появляются на начальных этапах терапии и сохраняются на протяжении 3-4 недель, подвергаясь в дальнейшем обратному развитию.

Группу риска в отношении побочных эффектов антидепрессантов составляют пациенты старшей возрастной группы и лица с декомпенсированной соматической патологией, обнаруживающие повышенную чувствительность к терапии.

Наиболее часто при терапии антидепрессантами наблюдаются холинолитические (нарушение аккомодации, сухость слизистых оболочек, тошнота, запоры вследствие атонии кишечника, диарея, задержка мочеиспускания) и нейротоксические (головные боли, головокружения, тремор, дизартрия) побочные эффекты. Холинолитические и нейротоксические побочные эффекты, как правило, наблюдаются при использовании средних и высоких доз гетероциклических антидепрессантов.

Существенное значение может иметь влияние терапии на массу тела. В тех случаях, когда терапия приводящая к увеличению массы тела, назначается больному предрасположенному или страдающему сахарным диабетом, то такой побочный эффект может привести к серьезному ухудшению соматического состояния.

Несомненный интерес представляют данные о потенциальном негативном влиянии антидепрессантов на функциональное состояние внутренних органов. По степени риска кардиотоксического действия (нарушения ритма и проводимости сердца) антидепрессанты могут быть разделены на две группы. Низкая вероятность кардиотоксического действия свойственна препаратам первой группы — тианептину, миансерину. Умеренная степень вероятности кардиотоксического действия связана с применением трициклических антидепрессантов — лудиомила, моклобемида.

Распределение антидепрессантов по степени риска гепатотоксического действия выглядит следующим образом. Препараты первой группы с низким риском гепатотоксического действия (пароксетин, циталопрам, миансерин, тианептин) могут назначаться больным с сопутствующей патологией в обычных дозах. Препараты второй группы (амитриптилин, тразодон, флуоксетин, моклобемид) следует назначать больным в уменьшенных суточных дозах. Третью группу составляют антидепрессанты с высоким риском гепатотсического действия (серталин), противопоказанные пациентам с заболеваниями печени. Особое положение в отношении гепатотропного эффекта занимает нейрометаболический стимулятор с тимоаналептическим действием — адеметионин /табл.1/.

При назначении антидепрессантов больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) необходимо учитывать влияние препаратов на функцию выделительной системы. В обычных дозах больным с ХПН могут назначаться мелипамин, амитриптилин, миансерин, серталин, моклобемид; в более низких дозах — пароксетин, циталопрам и тразодон. Противопоказано больным с ХПН назначение флуоксетина.

Препараты первого ряда могут быть рекомендованы для применения в общемедицинской практике. В эту группу включены антидепрессанты различной химической структуры /табл.3/, разработанные с учетом современных представлений о патогенезе депрессий, в наибольшей степени отвечающие требованиям переносимости и безопасности. Препараты первого ряда обладают высокой степенью избирательности нейрохимического действия.

Препаратам первого ряда присущи следующие общие свойства:
1. отсутствие или минимальная степень выраженности нейротропных и соматотропных эффектов, которые могли бы вызывать нарушения функций внутренних органов или приводить к утяжелению соматической патологии;
2. низкая вероятность нежелательных взаимодействий с соматотропными средствами;
3. высокий индекс безопасности при передозировке;
4. отсутствие или минимальная степень выраженности признаков поведенческой токсичности;
5. простота и удобство применения.

К несомненным достоинствам антидепрессантов первого ряда можно отнести возможность проведения лечения фиксированными дозами (СИОЗС и ССОЗС) либо минимальная потребность в титрации (СИОЗН и НаССА).

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) оказывают избирательное воздействие на один из подтипов нораренергических рецепторов — альфа-2-адренорецепторы. Благодаря мягкому тимоаналептическому действию, хорошей переносимости и удобству дозировки миансерин с успехом используется в амбулаторной практике. Холинолитическое действие свойственное гетероциклическим антидепрессантам выражено минимально — препарат практически не влияет на основные показатели сердечно-сосудистой системы. В процессе терапии обычно не наблюдается значимых нежелательных взаимодействий с соматотропными препаратами. В связи с этим миансерин находит широкое применение при лечении психогенных и соматогенных депрессий, соматизированных эндогенных депрессий у больных старшей возрастной группы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Лечебный эффект СИОЗС связан с торможением обратного проникновения серотонина из синаптической щели внутрь пресинаптического нейрона. Препараты из группы СИЛЗС избирательно воздействуют на один подтип сератониновых рецепторов — 5НТ-1.

СИОЗС флуоксетин является препаратом выбора при лечении адинамических депрессий с преобладанием тоскливого или апатического аффекта. Флувоксамин, напротив наиболее эффективен при лечении депрессивных состояний с доминированием тревожного аффекта. Другие препараты из этой группы — серталин, пароксетин, циталопрам оказывают лечебный эффект как при тревожных ажитированных депрессиях, так и при депрессиях с преобладанием анергии, моторного и идеаторного торможения.

СИОЗС находят широкое применение при терапии нозогенных (соматогенных и психогенных) депрессий, дистимии, депрессивных расстройствах при органических поражениях головного мозга. Наряду с этим препараты из группы СИОЗС обнаруживают достаточно высокую эффективность при лечении тревожно-фобических расстройств — панических атак, социальной фобии.

СИОЗС практически не влияют на адренергическую и холинергическую систему. Побочные эффекты при терапии СИОЗТ развиваются относительно редко. Тем не менее побочные эффекты этих препаратов не следует недооценивать. Среди нежелательных эффектов терапии чаще всего наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, потеря аппетита, тошнота, реже рвота, диарея, запоры.

Другим достаточно серьёзным побочным эффектом являются нарушение сексуальной функции. Применение антидепрессантов из группы СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин) вызывает ряд нежелательных явлений — ослабление эрекции, отставленную эякуляцию, частичную или полную аноргазмию.

При назначении флуоксетина следует помнить о том, что в первые дни терапии у большинства больных отмечается нарастание тревоги.

СИОЗС являются активными ингибиторами системы цитохромов р-450, ответственных за метаболизм большинства лекарственных средств. Наиболее неблагоприятными считаются сочетания СИОЗС с сердечными гликозидами (дигоксином), бета-адреноблокторами (пропроналон), антикоагулянтами непрямого действия (варфарин), прокинетиками (ципразид), антигистаминными средствами (терфенадин, астемизол).

Особое положение в ряду СИОЗС занимает циталопрам. Высокая степень селективности определяет минимальную в сравнении с другими препаратами вероятность появления побочных явлений и осложнений терапии.

Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС). Тианептин-трициклический антидепрессант сложной химической структуры, который в отличие от ингибиторов реаптейка серотонина облегчает захват серотонина. Важной особенностью тианептина является мягкий, сбалансированный характер действия. При этом ослабление тревоги не сопровождается сонливостью в течение дня, нарушением активности и внимания.

Несомненный интерес представляет рединамизирующий эффект тианептина — воздействие на связанную с депрессией астеническую симптоматику. Это позволяет быстрее и эффективнее купировать ощущение утраты активности и энергии, связанное с депрессивным аффектом.

Отсутствие седативного действия, побочных антихолинергических и кардиотоксических эффектов позволяет широко использовать препарат при лечении больных различных возрастных групп с тяжелой соматической патологией.

Обратимые ингибиторы МАО пиразидол и моклобемид с успехом используются в общемедицинской практике для лечения дистимий — затяжных депрессивных состояний невротического уровня. Моклобемид считается препаратом выбора при лечении атипичных депрессий, особой группы депрессивных состояний, характеризующихся изменчивостью депрессивного эффекта, усилением напряженности влечений и витальных функций — гиперсомнией и гиперфагией.

Достоинством обратимых ингибиторов МАО является отсутствие холинолитических побочных эффектов, терапевтически значимых взаимодействий с соматотропными препаратами. Однако, препараты из группы ингибиторв МАО следует с осторожностью назначать больным с артериальной гипертензией из-за их способности вызывать повышение артериального давления.

Препараты двойного действия. К антидепрессантам двойного действия, оказывающим свое действия за счет потенциирования синаптической передачи в обоих нейротрансмитерных системах относят селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗНиС) и норадренергические селективные серотонинергические антидепрессанты (НаССА).

На сегодняшний день накоплен достаточно большой опыт применения НаССА миртазапина в соматической клинике. Миртазапин является эффективным антидепрессантом сбалансированного действия, оказывающим терапевтический эффект при депрессиях различного уровня и психопатологической структуры.

Несомненным достоинством препарата является более быстрое в сравнении с другими антидепрессантами терапевтическое действие. Уже в первые дни терапии за счет выраженного анксиолитического действия редуцируются тревога и связанные с ней сомато-вегетативные и диссомнические расстройства. Активирующий эффект препарата начинает отчетливо проявляться со 2-3 недели терапии параллельно с собственно тимоаналептическим действием.

Миртазапин обычно хорошо переносится больными, значительно реже, чем при терапии трициклическими антидепрессантами наблюдаются побочные холинолитические эффекты. В отличие от большинства СИОЗС миртазапин не вызывает сексуальных расстройств, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Смотрите так же:  Стресс у попугая симптомы

Антидепрессанты второго ряда /табл. 3/, обладающие достаточно высокой эффективность при лечении депрессивных состояний, могут оказывать неблагоприятное влияние на соматическое состояние, вступают в нежелательные взаимодействия с соматотропными препаратами, прием антидепрессантов сопровождается серьезными побочными эффектами.

Таблица 3
Рекомедуемые суточные дозы антидепрессантов для применения в общемедицинской практике

Еда на нервах: как украинки справляются с булимией и анорексией

Около 250 тыс. женщин в стране страдают от расстройств пищевого

По данным экспертов, на 100 женщин в Украине приходится одна с клинической формой расстройства пищевого поведения. Т. е., по самым скромным подсчетам, около 250 тыс. человек страдают от критически низкой или высокой массы тела, пьют антидепрессанты и попадают в психиатрические клиники. Причем людей, которые не могут распознать проблему и не обращаются за помощью, куда больше, чем 1%.

Говорить открыто об анорексии и булимии в нашей стране не принято. Но от этого проблема только усугубляется. «АиФ» публикует истории девушек, переживших тяжелые психические расстройства, связанные с приемом пищи.

Пищевые запои и антидепрессанты

27-летняя Ольга Кононенко из Полтавы называет свой случай нестандартным. Ведь она вовсе не была озабочена своей фигурой.

«Все началось лет с семи, когда я пошла в школу и столкнулась со стрессами, – говорит она. – Утешение стала искать в пище. Постепенно развилась сильная зависимость, а к 12 годам я заработала гастрит. Меня посадили на жесткую диету. Так как я была прилежной девочкой, то относилась серьезно к ограничениям. Возникла острая ситуация, когда мне все больше и больше хотелось того, что противопоказано. Был постоянный дискомфорт в желудочно-кишечном тракте – тошнота, боли. В 15 лет я сознательно ограничивала себя, чтобы избежать проблем с желудком. Но, находясь в постоянном напряжении, все равно переедала».

Когда Оля поехала учиться в Киев и поселилась в общежитии, с ней случилось то, что называют «пищевыми запоями». Девушка могла целый день что-то есть, доводя себя до такого состояния, когда было трудно дышать. Все это чередовалось с жесткими диетами. В 19 лет у студентки развилась сильная депрессия, жизнь казалась бессмысленной.

«В 2006 г. я была живым трупом, – вспоминает О. Кононенко. – Мне ничего не хотелось, ничего не радовало, только еда. Я спала, просыпалась, ела, опять ложилась спать. Сейчас у меня разгромлен ЖКТ. Были такие обжорства, что начались проблемы не только с желудком, но и с поджелудочной, тонким кишечником. Мое состояние по ЖКТ сейчас близко к инвалидности – могу есть только дома. Во время и после приема пищи возникают очень сильные боли, длящиеся час-полтора».

Оля не скрывает, что до сих пор пытается найти равновесие. В частности, этой весной ограничения привели к тому, что она похудела до 38 кг. А через два месяца весила уже 60.

«Я лежала в стационаре в разных психиатрических заведениях пять раз, – признается девушка. – Прошло шесть лет с тех пор, как я начала принимать антидепрессанты, но до сих пор периодически к ним возвращаюсь. Собираюсь ехать к специалистам во Львов. Могу посоветовать одно: в случае возникновения проблемы не тяните, сразу же ищите хорошего психотерапевта».

БУДЬ В КУРСЕ

Нервная анорексия – расстройство приема пищи, во время которого человек искусственно снижает вес. Обычно при анорексии желание похудеть становится патологическим, развивается страх набрать лишнее.

Нервная булимия («волчий голод») – резкие приступы усиления аппетита на фоне паники, общей слабости и болей в органах ЖКТ. Обжорство чередуется с очищением желудка различными способами (искусственная рвота, слабительные и т. д.).

Компульсивное переедание – постоянное перееда-ние, в результате которого не чувствуется удовлетворения.

Худоба, как у аристократки

А вот беды 25-летней Яны Собенко начались в старших классах школы из-за нездорового отношения к своему телу.

«Я очень хотела похудеть, – вспоминает свою историю Яна. – У меня никогда не было проблем с фигурой, но я выдумала какой-то идеальный образ девушки с такой, знаете, аристократической худобой. Я начала развиваться раньше, чем сверстники. Родственники, друзья часто акцентировали внимание на том, что я выше, крупнее остальных. Возможно, поэтому меня не устраивало, как я выгляжу. Часами могла стоять перед зеркалом, думая о том, что мне подправить».

Яна занималась физическими нагрузками, сидела на диете, внимательно следила за калориями и даже пробовала активно контролировать свой вес, искусственно вызывая рвоту.

«Постепенно начинаешь чувствовать сильную вину после каждого принятия пищи, – говорит девушка. – Я анализировала, от чего еще можно отказаться. Программировала себя, что еда – это вообще плохо, и можно прожить только на воде. Когда все время живешь в таком напряжении, то может, как говорится, поехать крыша».

В итоге Яна стала чувствовать себя пихологически крайне некомфортно. Хотя многие даже не догадывались, что происходит с девушкой. Эмоциональное состояние Я. Собенко было близко к нервному срыву и депрессии. Яна вовремя остановилась в своих экспериментах – записалась на программу по саморазвитию. Работать с психологом пришлось в течение двух лет.

«Свое тело я начала воспринимать по-другому, – делится результатом Я. Собенко. – Тело – это не форма. Оно прежде всего дает отличные возможности – танцевать, кататься на сноу-борде. Долгая работа с психологом очень помогла. Хотя не могу сказать, что прежних мыслей вообще не возникает. Они периодически появляются во время сложных периодов жизни. Но мне удается их фиксировать и переключаться, чтобы не ввергать себя в прежнее эмоциональное состояние. Знаю точно: жить, как раньше, не хочу».

Счастье не есть

Всего за несколько лет (с 11-го класса школы до конца 1-го курса университета) львовянка Галина Курило похудела настолько, что ее пришлось госпитализировать.

«В конце 10-го класса я весила 51 кг, считала свое тело красивым, пропорциональным, – рассказывает она. – Но в 11-м меня «переклинило» – начала контролировать свой рацион. С удовольствием наблюдала, как худею. Это давало ощущение какого-то важного достижения. К тому же это хорошо защищало от внешних проблем. Когда ничего не ясно в жизни, легче контролировать свой рацион, планировать питание, скрывать все это, чем думать о том, что тебя ждет после окончания школы, университета. Таким образом я похудела до 39 кг при росте 167 см».

Родители повели Галю по врачам – терапевтам, гастроэнтерологам. Ее даже пробовали лечить голодом – решили, проблемы девочки из-за того, что у нее нормально не усваивается пища. Юная пациентка лишь иронично усмехалась про себя, зная истинную природу своих проблем. Наконец во время очередного визита в больницу доктор сказал родителям: «Вашей дочери нужно не к гастроэнтерологу, а к психиатру».

«Психиатр сказал, что в больницу меня не возьмут, так как у меня низкая масса тела, – продолжает Галина. – И врачи не будут брать на себя ответственность, ведь существует угроза для жизни. Но с горем пополам меня приняли. В больнице я пролежала два месяца – без права на встречи с родственниками, без права не телефонные звонки. Принимала антидепрессанты и другие препараты».

После лечения Галина уехала на учебу в США. Там время от времени случались рецидивы. Но в Америке она увидела, что о проблемах, которые происходят с ней, в западном обществе говорят более открыто. После возвращения в Украину Г. Курило основала общественную организацию, которая занимается решением вопросов расстройства пищевого поведения среди украинок.

«В Украине с медицинской помощью наши больницы в таких случаях справляются очень хорошо, – говорит она. – Есть и психотерапевтическая помощь. Но чего-то третьего нет. Например, социальные работники в своем рабочем списке имеют такие пункты, как алкоголизм, наркомания, беспризорность. А вот нарушение пищевого поведения в нашей стране социальной проблемой пока не считается».

МНЕНИЕ

Ольга Сушко, клинический психолог, психотерапевт:

«Расстройства пищевого поведения – трехфакторная модель. Здесь есть биологический аспект, социальный и психологический. Играют роль особенности строения мозга, воспитания, влияние среды и особенности характера.

Подобные расстройства – преимущественно женская проблема. От женщин ожидают, чтобы они определенным образом выглядели. Когда они чувствуют, что не соответствуют «стандартам», появляется стыд и желание что-то изменить. Обычно этому подвержены люди закрытые, очень сдержанные, которые не совсем понимают, что с ними происходит в эмоциональном плане.

Нервная анорексия чаще всего встречается у девочек лет с девяти, когда начинается половое созревание. Если говорить о нервной булимии, то ей подвержены девушки старшего школьного возраста, а также студентки первых курсов института. Компульсивному перееданию «все возрасты покорны». Но обычно это женщины более зрелого возраста».

Другие статьи

  • Упражнения на развитие скорости у детей Комплекс упражнений для развития быстроты Комплекс упражнений для развития быстроты Основным методом развития быстроты является многократное повторение движения с максимальной скоростью. Длительность таких упражнений определяется временем,в течение которого может […]
  • Можно ли хондроксид детям Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка ◊ Гель для наружного применения желтоватый, полупрозрачный, с фруктовым запахом. Вспомогательные вещества: диметилсульфоксид, пропиленгликоль, изопропанол, этанол, натрия дисульфит (натрия метабисульфит), нипагин, […]
  • Аскорутин таблетки инструкция по применению детям Аскорбиновая кислота+Рутозид 1 таблетка содержит активное вещество: аскорбиновой кислоты 50,0 мг и рутозида в пересчете на безводное вещество 50,0 мг. Фармакотерапевтическая группа Фармакологическое действие Аскорбиновая кислота участвует в регуляции окислительно- […]
  • Школы развития детей челябинск ДЕТСКИЙ ЦЕНТР « Развитие» ПРЕДЛАГАЕТ КУРСЫ для детей и взрослых: 1. КУРС « КРОХА с мамой» (2 -3 года): Развитие речи Развитие творческих способностей и моторики Развитие музыкальных способностей Физическое развитие СТОИМОСТЬ: 2 раза в неделю по 40 минут […]
  • Пинетки для новорожденных детей Вяжем пинетки для малышей спицами и крючком – пошаговая инструкция Сейчас можно купить для новорожденного все, что душе угодно. Но ни одна купленная вещь не передаст малышу ваше тепло и любовь, как сделанная своими руками. Такая одежка, как пинетки, будет в пору […]
  • Типологические особенности детей дошкольного возраста Типологические особенности детей дошкольного возраста Для взрослого очень важно учитывать индивидуально-типологические особенности саморегуляции деятельности и поведения детей. Свойства темперамента, присущие ребенку, влияют на отбор малышом соответствующих […]