Антидепрессанты для лечения булимии

Антидепрессанты при булимии: за или против?

Антидепрессанты при булимии: за или против?

Существует такая практика в психиатрических клиниках или же в институтах питания, где занимаются пищевыми проблемами, — прописывать пациентам на серьезной стадии заболевания анорексией или булимией определенные дозы антидепрессантов.

Они снимают ряд симптомов, типичных при этих заболеваниях: улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность и так далее. В определенных случаях они клинически показаны, и их употребление строго должно контролироваться лечащим врачом в стационарных условиях.

Однако не следует забывать, что антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, которые применяются в основном для лечения депрессии. А сейчас мы все стали мастерами приписывать себе ложную депрессию при любых даже незначительных проблемах и норовим заняться самолечением, в котором панацеей считаем антидепрессанты. Ну на крайний случай — успокоительные.

А ради того, чтобы найти волшебную таблетку «от булимии», мы вообще готовы поверить в любые сказки, даже если эта таблетка не от того или такой таблетки и в помине не существует. А какую при этом «помощь» оказывают рекламные фишки: «Устали, стрессы и неприятности на работе — не грустите, лучше таблетку примите!» Производители уверяют, что эти средства на 100 % натуральны, безвредны, не вызывают привыкания и побочных эффектов. И главное — их можно купить без рецепта врача.

Быть может, стоит обратить внимание на родину антидепрессантов — США — и понять, что происходит с нацией, посаженой на успокоительные колеса… Сейчас 65 % населения США принимает психотропные препараты (прежде всего антидепрессанты и транквилизаторы).

И что, это их спасает от обжорств? Или нация стала заметно лучше выглядеть? Таблетка — чтобы уснуть, таблетка — чтобы проснуться, чтобы поесть, чтобы не есть. «Спокойная нация» — так окрестили американцев. Правда, спокойствие достигается не медитацией или здоровым образом жизни, а приемом разных психотропных средств. Врачи из других стран уже давно намекают своим американским коллегам на то, что стоит внимательнее относиться к препаратам группы антидепрессантов. Дело в том, что зачастую именно прием таких лекарственных средств толкает людей на суицид. Причем особой опасности подвергаются подростки.

Главную опасность для здоровья представляют избирательные серотонино-замещающие препараты (SSRI). Еще совсем недавно говорилось о том, что лекарства этой группы способны творить чудеса в борьбе с неврозами и депрессивными состояниями. Однако в настоящее время речь идет о том, что риск от приема таких таблеток превышает предполагаемую пользу, которую может получить пациент. Большую популярность лекарства данной группы завоевали благодаря своей низкой токсичности. Также считалось, что они позволяют облегчать состояние пациентов, в том числе и пищезависимых.

Итак, что же такое SSRI и полезны ли они вместо еды? SSRI относятся к группе «новых» антидепрессантов. Разрешенные к использованию не так давно, эти препараты быстро стали весьма популярными среди психиатров и их подопечных из-за сравнительно малого количества побочных эффектов.

Как же действуют эти антидепрессанты? Если в двух словах, SSRI просто-напросто увеличивают концентрацию серотонина в мозге, и, по-видимому, с этим и связан их мощный антидепрессивный эффект.

Откровенно говоря, никто точно не знает, как именно связаны количество серотонина в мозге и наше настроение. Меняется ли содержание этого вещества при булимии — для меня вопрос открытый. Хоть SSRI и считаются практически лишенными побочных эффектов, у некоторых пациентов они вызывают весьма ощутимые неприятные (а иногда и приятные, но тем не менее считающиеся побочными) ощущения. Некоторые пациенты жалуются на нарушение аппетита, сна, половой активности, изменения веса — как в плюсовую, так и в минусовую стороны.

Эксперты по здоровью высказались отрицательно в отношении рекламных призывов продавцов препаратов SSRI, так как (справедливо) считают, что полностью оценить такого рода препараты могут только специалисты, и врачи не имеют права прописывать их, не изучив до конца влияние на организмы своих пациентов.

Главное, для себя решить, что ты хочешь им вылечить — свою депрессию или булимию? Какими волшебными качествами ты хочешь наделить эту пилюлю, чтобы перестать обжираться и блевать? Тебе нужно успокоиться, расслабиться, снять напряжение — для этого существует масса способов без употребления лекарств. А, как известно, как бы ни была волшебна пилюля, она приносит лишь краткосрочный эффект, пока ты ее принимаешь. Если у тебя полно денег на пожизненную «подсидку» на сей препарат и ты желаешь найти в этом друге еще одну зависимость, тогда экспериментируй.

Но, по-моему, лучше надеяться на свой здравый ум, работать над здравой психикой и не сдаваться на милость депрессиям, маниям. Ведь не настолько ты слаба, чтобы, признав очевидную ложь в отношении самой себя, продолжать верить в то, что кто-то или что-то тебе поможет, а не ты сама.

Из записей о результатах длительной терапии клиентки N

Я не хочу называть своего настоящего имени. Моя деятельность не терпит обнародования таких фактов моей биографии. Хотя себя и своей болезни я не стыжусь. Сейчас я другой человек. И имя у меня другое.

А то, что было, было так.

5 мая 2006 г.

Это последний день моего откладывания решения проблемы и вранья себе. Я точно помню этот день. Отчаяние, наверное, переполнило меня больше, чем несколько литров пищи в раздутом желудке. Я была как натянутая струна нервов. Кофе, кофе, кофе, шоколад, много шоколада, антидепрессанты и в тот же день… алкоголь. Знала, что нельзя. Но жизнь на антидепрессантах для меня уже стала нормой, и я даже забыла о том, что мне запрещен алкоголь. Год я пью максимальную дозу препарата — 60 мл. Год беспросветной депрессии.

До этого — месяц в клинике. Похудела — там держали, вымывали клизмами. Там было все равно. Я была невменяемая. Назначения препаратов соблюдала и дома. Обязательно! Но радости не было. А я ждала. Дома была лишь еда. В ней — вся радость.

Раздражительность и меня же пугающая агрессия. Казалось, я могу убить, если кто-то помешает мне нажраться. Мне не хотелось жить.

В общем, я не хочу вспоминать весь тот период: там было все — потеря работы, любимого человека и себя.

23 мая я нашла в Сети телефон человека, который занимается проблемой булимии, и позвонила со слезами о помощи. Меня услышали. Через неделю я была на приеме у Ирины. И еще через неделю. И еще через месяц.

19 июля 2006 г.

«Ирина, здравствуйте! Прилагаю отчет о моем нынешнем самочувствии.

Странно — я замечаю за собой, что мне не нужно крепкого чая или кофе по нескольку чашек в день! А раньше меня трясло, если я не накачаюсь этим. Кофе с утра. И большего не нужно.

Антидепрессанты бросила за несостоявшейся верой в них. А ведь была просто зависима. Потому, что свято верила, что обрету счастье и спокойствие. Наверное, их передоз поставил точку в этом вопросе. Я успокоилась. Как же приятно это писать!

Ирина! Вы действительно говорите крайне продуманно, в том числе те вещи, которые могли бы ранить. Вы умеете сказать так, что они безболезненно проникают внутрь. И лечат! Меня. Никогда не принимавшую ничьих советов?!

Комментарии, кажется, излишни…

Сейчас понимаю, что таблетки — не метод. И очень хочется показать эти мысли моим прошлым врачам».

Август 2007 г.

Занимаюсь приятными делами и стала высыпаться. Наконец-то! Мне долго пришлось восстанавливать сон и работу кишечника. С кишечником и сейчас еще не все в порядке. Но по сравнению с тем, что было…

Не переедаю, ем нормально, активность нормальная. Очень придает сил уверенность в том, что хорошо выгляжу (все таки успокоение, нормальная еда, сон и витамины делают свое дело).

Еще придают сил удачи на рабочей неделе, так как энтузиазма — море. Вот такая ситуация на сегодняшний день.

Не хочу никому давать советов. Это просто моя история. И я ее еще пишу.

Антидепрессанты при лечении Анорексии у Подростков. Есть ли смысл в их использовании?

Если ваш ребенок страдает от такого расстройства пищевого поведения, как анорексия, вам как родителю наверняка захочется узнать, существует ли лекарство, способное ускорить его или ее выздоровление. До сегодняшнего дня, также как и 20 лет назад, после первого же попадания подростка в больницу, психотерапевты назначают курс лечения антидепрессантами с целью предотвращения рецидива заболевания. Однако, как показывают современные исследования, активно проводимые в нашей Клинике, а также нашими коллегами в Америке и Европе, антидепрессанты не способны справиться с этой задачей.

Смотрите так же:  Поднимается температура при стрессе

Несколько раз в неделю в нашу Клинику обращаются пациенты с легкими, а также очень тяжелыми формами анорексии. Перед обращением к нам такие пациенты, как правило, уже на протяжении нескольких лет скитаются по многим медицинским учреждениям в поисках способа лечения от анорексии. Они проходят психиатрические больницы, местные больницы, психиатров, терапевтов. Предлагаемое лечение в России, а также в странах СНГ является типичным: это антидепрессанты, транквилизаторы, насильственное кормление через зонт, парентеральное белковое питание (внутривенная капельница через центральную вену) и запугивание. Исходя из своего огромного практического опыта, наших постоянных исследований, а также исследований наших зарубежных коллег мы убеждены, что анорексию вылечить антидепрессантами НЕВОЗМОЖНО.

Лечение Анорексии

Анорексия — это психологическое заболевание, сопровождающееся нездоровым отношением к пище. Пациенты, как правило, имеют искаженное представление о собственном теле и одержимы навязчивой идеей похудения, которая приводит к возникновению данного расстройства пищевого поведения. Вот почему одной из важных задач лечения нервной анорексии является исследование этих ложных убеждений и навязчивых мыслей о похудении.

Курс лечения, назначаемый терапевтом, может включать в себя индивидуальные консультации, групповую терапию, а также прием лекарственных препаратов, в том числе антидепрессантов. Конечно, антидепрессанты используются для лечения не только умеренной и тяжелой депрессии, но и других психических расстройств, таких как тревожные расстройства: генерализованное тревожное расстройство (ГТР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), а также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Антидепрессанты также могут назначаться для лечения тяжелых психических расстройств, которые часто встречаются у пациентов, больных анорексией.

К концу 2017 года в Америке и в Европе было проведено порядка 20 научных исследований и экспериментов, доказывающих, что антидепрессанты не помогают в лечении анорексии и булимии. Мы приводим в пример только одно исследование, показывающее неэффективность антидепрессантов.

Национальный институт психического здоровья США (National Institute of Mental Health) профинансировал исследование терапевтического воздействия антидепрессантов на пациентов с расстройствами пищевого поведения. Исследование показало, что к примеру, Прозак (он же Флуоксетин) совершенно неспособен предотвратить возникновение рецидива у пациентов. Особое внимание было уделено тем пациентам, которым на момент проведения исследования уже удалось вернуться к здоровому весу в условиях стационара.

После успешного завершения лечения, части пациентов был назначен курс Прозака, а другой части — курс плацебо. Пациентам также было предписано 50 недель психотерапии с целью снижения вероятности возникновения рецидива. После окончания психотерапии и спустя 52 недели после завершения основного курса лечения, участники, принимавшие Прозак, и участники, принимавшие плацебо, показали практически одинаковые результаты. В группе участников, принимавших плацебо, 45-ти процентам удалось избежать рецидива. В то же время, среди участников, принимавших Прозак этот показатель оказался равен 43-м процентам. И это не единственное сходство — 26% участников из «группы плацебо» удалось сохранить здоровый вес тела, в то время как в «группе Прозак» этот показатель составил 31%.

На сегодняшний день для лечения психологических расстройств используется множество различных антидепрессантов, различающихся по механизму воздействия. К примеру, антидепрессанты первого поколения относятся к группе ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы). Они повышают уровень норэпинефрина, серотонина и дофамина путем ингибирования фермента, называемого моноаминоксидазой. Препараты из группы ТЦА (трициклические антидепрессанты) также направлены на увеличение уровня норадреналина и серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — фармакотерапевтическая группа антидепрессантов третьего поколения, предназначенные для лечения депрессивных состояний. Антидепрессанты из группы СИОЗС отличаются повышенной эффективностью, но при этом имеют множество противопоказаний. В частности, у подростков они могут вызывать навязчивые суицидальные мысли. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) являются антидепрессантами последнего поколения. Они отличаются от антидепрессантов из группы СИОЗС тем, что одновременно повышают в мозгу уровень серотонина и норэпинефрина. Однако у них те же побочные явления, что и у их предшественников.

Когда прием антидепрессантов оправдан?

Зачастую подростковые расстройства пищевого поведения сопровождаются другими заболеваниями, такими как обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и тревожность. И в этих случаях курс лечения должен включать в себя прием антидепрессантов, направленных на лечение этих психических расстройств. В этом и заключается основная идея исследования. Сами по себе антидепрессанты не способны вылечить анорексию у подростков. Антидепрессанты помогают на какое то время убрать симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, депрессии. Но если подросток продолжает страдать анорексией, все симптомы вернутся с новой силой, поскольку длительное голодание как раз провоцирует депрессию и тревожность.

Исследование показало, что после успешного излечения от нервной анорексии и набора здоровой массы тела, практически каждый второй подросток рискует вновь оказаться в больнице с рецидивом заболевания. Однако, как показало исследование, антидепрессанты не способны снизить этот показатель.

Анорексия требует очень неспешного профессионального кропотливого терапевтического вмешательства понимающего специалиста, который обладает большим опытом лечения анорексии без применения антидепрессантов. Если у вас есть сомнения в результативности такой терапии, вы можете начать с прохождения предварительной консультации в нашей Клинике и уже после нее принять решение о дальнейшем лечении. Лечением анорексии в нашей Клинике занимается только руководитель – Анна Назаренко. Практически все пациенты после первичной консультации с готовностью идут на лечение, поскольку такого понимания, заботы и результативности нет в других клиниках.

информация на сайте не является публичной офертой

Лечение нервной булимии

Лечение нервной булимии

Мода на стройную фигуру проникает во многие сферы жизни. Если раньше она больше распространялась на определенные профессии, то сейчас стройное и подтянутое тело символизирует жизненный успех, достаток, уверенность в себе. Мы ориентируемся на то, что думают о нас окружающие, какое впечатление производим, все меньше ищем наши личные потребности и представления. Стремление похудеть заставляет многих использовать разные изощренные диеты, желательно с самым быстрым эффектом… но чувство голода постоянно мешает, возвращает все мысли к еде. Если человек недостаточно упорен и тверд, находится в постоянном стрессе, подавлен, внутренне опустошен, не уверен в себе, а общество требует быть целеустремленным, честолюбивым, независимым, а еще и тяга к еде непреодолима, то случаются срывы – приступы нездорового переедания, когда после первых пары сотен калорий уже становится все равно, ЧТО есть, главное ЕСТЬ. Это способ заполнить внутреннюю пустоту, «выстроить мост из еды» между тем, что ты есть и тем, каким тебя желают видеть.

Булимия – это патологическое чувство голода, “волчий аппетит”.

В отличие от нервной анорексии – повторяющиеся неконтролируемые приступы переедания, напоминающие запои у людей, которые страдают алкоголизмом. Здоровые люди также могут переедать, но у них отсутствуют другие симптомы этого расстройства – вызывание рвоты, прием лекарств, длительные раскаяния.

Самому прерваться невозможно, останавливает только боль из-за переполнения желудка. А потом накатывает чувство вины, стыда, отвращения, порицание себя. Начинается поиск способа устранения последствий срыва — ведь это же отдаление от желанного ИДЕАЛА! Находится быстрое решение: срочно избавиться от съеденного, чтобы не было последствий. Человек вызывает у себя рвоту, принимает мочегонные и слабительные препараты. В последствии рвота тоже начинает приносить удовольствие, находятся средства, подавляющие голод. После происходит возвращение к диете или голоданию, жестким физическим нагрузкам, но идеал не достигнут, страх полноты не покидает, внутренняя пустота остается, внутренних сил справляться нет, да и способ преодоления дискомфорта только один… опять заесть, вновь срыв. И кажется, что порочному кругу нет конца. Но сдаваться не стоит!

Внешними признаками, на которые необходимо обращать внимание, являются отеки лица и постоянное покраснение глаз из-за кровоизлияний в конъюнктиву.

Справиться с ситуацией могут помочь только психиатры и психотерапевты, поскольку наиболее эффективным способом лечения нервной булимии является психотерапия. Пациента учат справляться с трудностями, а не только их «заедать», на приеме проясняются и прорабатываются внутренние и межличностные конфликты, ставят новые жизненные цели.

Также в лечении используются медикаменты: антидепрессанты и антиконвульсанты, которыми лечатся сопутствующие заболевания.

Еще одна цель лечения — разработать правильный повседневный режим и режим питания.

Длительность лечения занимает не менее 3 недель. Психотерапевтическая работа более длительная и займет 3-6 месяцев, ее можно продолжить амбулаторно. В большинстве случаев лечение дает положительные результаты.

Лечение нервной булимии

Виталий Леонидович Минутко – руководитель клиники «Психическое здоровье», доктор медицинских наук, врач-психиатр, психотерапевт, нарколог высшей категории

Неправильное питание

Расстройства пищевого поведения

Курск: ОАО «ИПП «Курск», 2009. – 200 с.

Отрывок из книги

Прогноз при лечении булимии нервоза в общем благоприятен, значительные трудности лечения встречаются при низкой самооценке и выраженных расстройствах личности. По статистическим данным полное выздоровление от булимии возможно у 52% (от 50 до 70%), частичная ремиссия наступает у 30%, 9% больных – несмотря на лечение – сохраняют симптомы этого психического расстройства. В то же время рецидивы при булимии отмечаются в интервале от 6 месяцев в 30% и 50% случаев соответственно.

Несомненно, что лечение часто сочетающихся с булимией психических расстройств заметно улучшает показатели терапии последней.

Смотрите так же:  Тексты для речи от заикания

Общие принципы лечения булимии нервоза:

1) Всесторонняя оценка соматического, неврологического и психического статуса;

2) Стабилизация соматических показателей, особенно на первом этапе терапии;

3) Преимущественно амбулаторное лечение;

4) Комбинированный (системный) подход к лечению (психотерапевтический, медикаментозный и не медикаментозный); амбулаторный и стационарный;

5) Прекращение ограничений с помощью строгого соблюдения диеты;

6) Усиление контроля за эпизодами обжорства и следующей за ними провокации рвоты;

7) Идентификация негативных эмоциональных состояний, возникающих в связи с приемом пищи или его последствиями;

8) Борьба с попыткой избежать ситуаций, в которых возможно появление депрессивных реакций;

9) Не рекомендуется лечение исключительно диетотерапией или только коррекцией поведения.

Показания к стационарному лечению больных булимией невроза:

1) Суицидальные мысли;

2) Тяжелая депрессия;

3) Выраженные соматические нарушения;

4) Резистентные случаи течения булимии;

5) Беременность (увеличение степени риска стационарного аборта).

Большинство исследователей полагает, что психофармакологическое лечение расстройств пищевого поведения более эффективно при нервной булимии, чем при нервной анорексии, ожирение при «болезни, характеризующейся периодически возникающими приступами переедания».

По мнению некоторых авторов, сочетание фармакологической терапией с психотерапией уменьшает выраженность и частоту приступов обжорства, но не влияет на частоту достижения ремиссии через короткий срок.

Показания к назначению антидепрессантов при нервной булимии:

1) Наследственная отягощенность аффективным расстройствами;

2) Наличие в клинической картине заболевания выраженных проявлений депрессии;

3) Отсутствие эффективности от индивидуальной и групповой познавательно-поведенческой терапии;

4) Большая давность заболевания.

Краткосрочный курс терапии антидепрессантами ослабляет выраженность симптомов нервной булимии, однако, слишком продолжительное лечение этими препаратами может быть неэффективным. По мнению других авторов, фармакологическое лечение булимии должно продолжаться не менее года.

В литературе можно встретить статистические данные, свидетельствующие, что антидепрессанты уменьшают проявления депрессии и компенсаторного поведения, в частности, частоту провокации рвоты.

По мнению отдельных авторов, прием антидепрессантов может быть полезен на первом этапе терапии булимии.

Трициклические антидепрессанты не рекомендуется назначать при булимии в связи с их отрицательным влиянием на обмен электролитов и ЭКГ, а также другие побочные эффекты. Также не рекомендуется назначение пациентам более одного антидепрессанта. Ингибиторы моноамиксидиазы (ИМАО) из-за серьезных побочных эффектов назначают крайне редко, ограничиваясь теми редкими случаями, где отмечается выраженная дневная сонливость.

Из антидепрессантов для лечения булимии наиболее часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые относятся к препаратам первой линии.

С 1996 года для лечения булимии нервоза стали использовать флуоксетин. В настоящее время его рекомендуется применять при этой патологии в достаточно высоких дозах (до 60 мг.), несколько реже используется циталопрам и сертралин.

Препараты СИОЗС снижают частоту периодов обжорства на 50-75%. Особенно заметен эффект СИОЗС в первые несколько недель терапии по отношению к тем симптомам булимии, которые наиболее тесно связаны с депрессивной симптоматикой.

Некоторые исследователи рекомендуют при лечении булимии назначать моклобемид в дозе 600 мг/сутки, однако, эффективность этого препарата по сравнению с СИОЗС невысока. Кроме того, данный препарат требует существенных ограничений в диете.

Бупропион не рекомендуется использовать в связи с возможными осложнениями, возникающими на фоне приемов препаратов (судорожный синдром).

Отмечено, что препараты лития и антиконвульсанты (карбамазепин или фенитоин) могут помочь некоторым группам пациентов, страдающим булимией, особенно тем, которые имеют отклонения на ЭЭГ.

Вероятно, некоторые противосудорожные препараты, например, топирмат, способны отчасти редуцировать приступы обжорства и использование средств очищения пищеварительного тракта (Hedges D. et al., 2003)

При приеме антиконвульсантов необходимо контролировать концентрацию этих препаратов в плазме крови.

В литературе некоторыми исследователями отмечен позитивный эффект в отношении эпизодов преедания и компинсаторных форм поведения при булимии таких препаратов, как налтрексон (антогонист опиатов) и ондансетрон, последний препарат является антагонистом 5-НТ3-рецепторов и способен сократить количество эпизодов переедания.

Психотерапия

Оптимальным психотерапевтическим методом лечения нервной булимии считается когнитивно-бихевиоральная терапия (познавательно-поведенческая). Особое значение придается поведенческим техникам, основанным на позитивном подкреплении правильного поведения.

Многочисленные исследования показывают, что познавательно-поведенческая терапия имеет несомненное преимущество перед другими методами психотерапии, она хорошо структурирована, ограничена во времени и по сравнению с психоанализом более дешевая. Кроме того, ряд авторов полагает, что познавательно-поведенческая терапия превосходит и медикаментозное лечение (Уилсон Т., Пайк К., 2008). Отметим, что многие пациентки негативно относятся к приему препаратов.

Несмотря на явную эффективность индивидуальной познавательно-поведенческой терапии при нервной булимии, часть ее симптомов, особенно полный отказ от обжорства или компенсаторного поведения, оказывается устойчивой к приему препаратов.

Несмотря на явную эффективность индивидуальной индивидуальной познавательной поведенческой терапии при нервной булимии, часть ее симптомов, особенно полный отказ от обжорства или компенсаторного поведения, оказывается устойчивой к этому методу лечения.

В последние годы за рубежом при лечении расстройств пищевого поведения и нервной булимии в частности, приобрела популярность т.н. диалектическая бихевиоральная терапия, предложенная M. Linehan (1993) для лечения больных с пограничным расстройством личности и склонностью к суицидальному поведению. Этот эклектичный метод психотерапии несмотря на то, что он построен на принципах когнитивной и бихевиоральной терапии, включает в себя положения и техники из учения Дзен Буддизма. По мнению ряда авторов, диалектическая бихевиоральная терапия положительно зарекомендовала себя при лечении пациентов, склонных к самоповреждению и устойчивых к другим методам психотерапии.

Интерперсональная терапия (межличностная, психоаналетически-ориентированная) также может быть эффективной, если применяется на протяжении длительного периода времени, ее эффект развивается значительно медленнее, чем при когнитивно-бихевиоральной терапии, однако, он может отказаться здесь более стойким.

В литературе можно встретить позитивную оценку сочетания познавательно-поведенческой и интерперсональной терапии.

Психотерапевтические методы лечения нервной булимии:

1) Когнитивно-бихевиоральная терапия;

2) Диалектическая бихевиоральная терапия;

3) Психодинамическая терапия (интерперсональная терапия);

4) Семейная психотерапия;

5) Программа «двенадцать шагов»;

Руководства по самопомощи и библиотерапия могут помочь сформировать мотивацию больных к лечению, также психообразование (включая образование в отношении правильного питания) и поддержка группы выздоравливающих от булимии пациентов. Вообще групповая терапия с другими пациентками, страдающими булимией, считается более предпочтительной, чем индивидуальная. Однако нельзя недооценивать значимость семейной психотерапии, направленной на улучшение межличностных отношений в семье пациентки. Отметим, что систематических исследований эффективности семейной терапии при булимии не проводилось.

Модель когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) булимии была впервые разработана C. Faiburn (1981), который предположил, что данное психическое расстройство возникает из-за чрезмерной уверенности в том, что вес и формы тела являются основной для самосовершенствования, основными критериями успеха и достижений человека.

Когнитивно-бихевиоральная модель булимии нервоза предполагает значимость стереотипов определенного поведения, направленного на усиление контроля за весом и формами тела. К такому поведению относится превратившийся в ритуал процесс периодического и достаточно частого взвешивания, использование специальной широкой одежды, одновременно подчеркивающей выступы костей или стесняющей тело в некоторых его частях. Многочисленные исследования свидетельствуют, что степень выраженности контроля за формами тела зависит от строгости ограничения диеты.

C. Faiburn (1997) подчеркивал значение в патогенезе расстройств пищевого поведения низкой самооценки, часто встречающейся у больных, страдающих этой патологией.

Повторяющиеся попытки ограничений приема пищи создают условия для хронического стресса, запускают патологические стереотипы поведения и отчасти способствуют социально изоляции больных. Неспособность справиться с собой, как правило, усиливает выраженность и без того заниженной самооценки.

C Faiburn et al. (1993) для лечения нервной булимии считали необходимым проведение 19 индивидуальных сессий на протяжении 5 месяцев. Причем Весь процесс лечения разбивали на три этапа, каждый из которых предполагал свои цели.

Основные этапы когнитивно-бихевиоральной терапии нервной булимии (C. Faiburn et al., 1993):

1) Построение оптимальных терапевтических отношений (рабочий альянс), ознакомление пациента с когнитивно-бехевиоральными моделями расстройств пищевого поведения и общими принципами терапии, формирование мотивации к прекращению соблюдения строгой диеты, коррекция представлений о психотерапии и ее целях, коррекция представлений о переедании;

2) Анализ сложившихся паттернов пищевого поведения, разработка правильной диеты и правильного питания, включая питание в общественных местах;

3) Профилактика рецидива, составление индивидуального плана профилактики рецидива нервной булимии.

На первом этапе терапии, по мнению автора, важно сформировать между пациентом и психотерапевтом оптимальные терапевтические отношения, при этом подробно ознакомив больного с КБ моделью расстройств пищевого поведения и терапевтической моделью КБТ. На этой фазе терапии важно убедить пациента прекратить соблюдение строгой и непродуктивной диеты, развенчать его ложные представления о целях психотерапии, поскольку многие больные убеждены, что она необходима для того, чтобы контролировать свой вес, не прибегая к рвоте или слабительным. Необходимо убедить пациента, что переедание не представляет большой опасности для организма и является нормальной физиологической реакцией, возникающей у человека или животных, особенно после продолжительного голодания.

На втором этапе лечения психотерапевт акцентирует внимание на сложившихся паттернах пищевого поведения пациента, правильной диете и возобновлении вариантов приема пищи, включая условия этого приема, например питание в общественных местах (кафе, рестораны).

Заключительная фаза терапии была направлена на профилактику рецидива нервной булимии, выбор тех приемов и техник, которые позволят пациенту избежать в ситуациях риска рецидив расстройства пищевого поведения. На данном этапе необходимо составление индивидуального плана профилактики рецидива заболевания.

Смотрите так же:  Стресс принадлежит

Предложены различные варианты когнитивно-бихевиоральной терапии расстройств пищевого поведения и нервной булимии в частности S. Wonderlich (2004) рекомендует также подразделять процесс терапии на три фазы.

Начальная фаза – фаза нормализации пищевого поведения предназначена для обучения пациента навыкам контроля за своим пищевым поведением (мониторинг пищевого поведения), за стимулами, запускающими процесс переедания. Во время начальной фазы терапии необходимо учитывать амбивалентность чувств пациента, касающихся мотивации к началу лечения, особенности его личности. В контексте вышесказанного S. Wonderlich предлагает выделять несколько стилей поведения пациента: обсесивный, параноидный и избегающий. Важно предоставить ему информацию о негативном эффекте соблюдения строгой диеты и ограничения себя в питании.

Во время второй фазы терапии – «фазы когнитивного реструктурирования» — психотерапевт совместно с пациентом идентифицирует искаженные убеждения, проводит когнитивное реструктурирование, выявляет «ключи», необходимые для изменения патологических убеждений и неправильного поведения. Здесь также важную роль играет образование пациента, обучение его навыкам эффективного решения возникающих проблем, правильному поведению в ситуации стресса; формирование адекватного отношения к образу своего тела и его весу, тренинг уверенности в себе.

Третья фаза терапии направлена на профилактику рецидива расстройства пищевого поведения: образование в области рецидива и ремиссии заболевания, экспозиционная терапия, моделирующая рецидив, составление плана его профилактики и купирования.

В настоящее время принято считать, что познавательно-поведенческая терапия значительно уменьшает выраженность симптомов нервной булимии, а также таких обычно сопутствующих ей психических расстройств, как депрессия или личностные расстройства. Эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии более заметна в первые 20 недель терапии, однако, позже она существенно не отличается от результатов межличностной терапии (современный вариант психодинамической терапии).

Наиболее эффективной при нервной булимии считается структурированная интенсивная групповая терапия, причем познавательно-поведенческая терапия более эффективна, чем группы поддержки.

В то же время отдельные авторы полагают, что аутогенная тренировка может быть не менее эффективной, чем познавательно-поведенческая терапия.

По данным E. Chen et al. (2003), результаты индивидуальной терапии лучше, чем групповой. Однако некоторые немецкие врачи указывают на то, что ситуация индивидуальной терапии характеризуется мышлением типа «все или ничего», чрезмерной идеализацией психотерапевта, которая при малейшем разочаровании приводит к своей противоположности («кто меня понимает не совсем, тот меня совсем не понимает», «одна ошибка, и все пропало») (цит. по Б. Любан-Плоцца с соавт., 1996)

R. Palmer et al. (2002) рекомендуют регулярное консультирование больных нервной булимией по телефону, об эффективности CD-ROM программ обучения пишут Barra-Carril N. et al. (2004). Интересно отметить, что качественно составленные руководства для самостоятельной помощи больным булимией и членам их семей оказываются также достаточно эффективным инструментом лечения булимии.

Индивидуальная и групповая познавательно-поведенческая или межличностная терапия считаются более эффективными, чем семейная терапия.

В ряде случаев познавательно-поведенческую терапию следует сочетать с различными вариантами тренингов (тренинг уверенности в себе, когнитивный тренинг и др.). Особое значение в процессе лечения нервной булимии имеет так называемый “тренинг внимательности”, разработанный Linehan M. (1993) в рамках диалектической поведенческой терапии. По мнению некоторых авторов, использование «тренинга внимательности» для борьбы с негативным аффектом позволяет также скорректировать представления о негативном образе собственного тела.

Психотерапевты разных стран нередко предлагали свои модели лечения нервной булимии. В качестве примера приведем один из вариантов подобной электрической терапии булимии невроза, разработанный Н. Пезешкианом в рамках «позитивной психотерапии»

Н. Пезешкиан (1996) описывает пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при нервной булимии.

На первой ступени (наблюдение/дистанцирование) психотерапевт выявляет предшествующие симптомы и жалобы пациентки, его интересует где и как больная лечилась до момента обращения, какие разъяснения ей были даны в отношении болезни? На этой ступени, по мнению автора, важны позитивная интерпретация, фиксация первого появления симптомов, выявления факторов, способствующих началу заболевания транскультуральных аспектов. Вторая ступень представляет собой «инвентаризацию» событий жизни и актуального конфликта (Какие события произошли с пациенткой в последние 5-10 лет? Как они бы переработаны?). На этой ступени также выявляются микротравмы и модели для подражания». Третья ступень – «ситуативное ободрение» — была направлена на изучение того позитивного влияния, которое оказывали на пациентку и членов ее семьи события и «жизненные концепции». Здесь проводилось физикальное исследование, анализировалась диета, использовались релаксационные техники и «интервальный тренинг». На четвертой ступени – вербализации, решались текущие и ближайшие проблемы пациентки. Эти проблемы конкретезировались, вербализовались и обсуждались по установленным правилам (семейная группа, партнерская группа, профессиональная группа). Последняя пятая ступень была акцентирована на расширении системы целей пациентки.

Терапевтическая ценность подобной модели, как и большинства эклектичных моделей терапии булимии нервоза, выглядит сомнительной, по скольку результаты лечения не были подтверждены каким-либо статистическими исследованиями.

Лечебная физкультура

Принято считать, что больные булимией нервоза непродуманно и хаотично относятся к физической активности, то излишне усиливая ее, то, наоборот, ограничивая. Как правило, они переоценивают влияние физических нагрузок на все тела, неправильно из дозируют, зачастую перегружая себя физическими упражнениями. Обычно больные занимаются ими в одиночку, но могут посещать одновременно несколько групп по аэробике, каждый день совершать утомительные пробежки и при этом еще дополнительно заниматься физическими упражнениями в домашних условиях. Постепенно появляется потребность в больших физических нагрузках, появляется страх в связи с угрозой из прекращения, например, в случае необходимости лечения в условиях стационара. Однако позитивный эффект физической активности нивелируется эмоциональным напряжением и осложнениями, возникающими вследствие ее неправильного дозирования.

В то же время многие пациенты интуитивно приходят к пониманию значимости специальных физических упражнений, особенно в плане регуляции своей массы тела.

Вследствие вышесказанного, многие врачи полагают, что в терапевтические программы лечения булимии необходимо включать комплекс физических упражнений и что в процессе лечения обязательно участие специалиста по лечебной физкультуре.

Некоторые специалисты считают, что продуманная физическая активность и специальные физические упражнения могут быть полезны в качестве дополнения при лечении расстройств пищевого поведения и, в частности булимии нервоза. Кроме того, было обнаружено, что в период ремиссии пациенты более активно занимаются физическими упражнениями, чем во время рецидива болезни (Levine M. et al., 1996).

Замечено, что пациенты, практикующие специально физические упражнения, имеют более низкий вес и более хорошее настроение, чем низкие показатели выраженности симптомов депрессии и тревоги (Pendleton V. Et al., 2002).

В литературе можно встретить рекомендации по использованию при булимии нервоза как аэробных, так и не аэробных физических упражнений. Социальные формы физической активности: тренажерные залы, залы занятий аэробикой и др. – предпочтительны для больных булимией. Согласно некоторым источникам, специальные комплексы физических упражнений оказывается в ряде случаев даже более эффективными по сравнению с познавательно-поведенческой терапией. Отдельные авторы отмечают эффективность сауны и специальных термокостюмов при лечении расстройств пищевого поведения.

Лечение светом

Некоторые специалисты полагают, что булимию нервоза можно лечить с помощью краткосрочных сеансов фототерапии. Подчеркивается эффективность лечения этого расстройства пищевого поведения особенно в случае появления сезонных рецидивов заболевания, ночных эпизодов обжорства и некоторых атипичных форм течения булимии (Lam R., 1989). Внимательный анализ случаев эффективной терапии булимии выявляет наличие сопутствующего расстройства депрессивного спектра. С ослаблением выраженности симптомов депрессии также уменьшается тяжесть проявления нервоза.

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 234-92-21

Другие статьи

  • Мелоксикам инструкция по применению детям Мелоксикам раствор 1 мл раствора содержит активное вещество: мелоксикам- 10,0 мг. Фармакотерапевтическая группа Нестероидный противовоспалительный препарат Фармакологическое действие Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), обладает противовоспалительным, […]
  • Симптомы болезни ветрянки у детей Ветряная оспа (ветрянка) Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных […]
  • Заявление о назначении пособия по уходу за ребенком до 3 лет образец рб Образец заявления на отпуск по беременности и родам в 2018 году Заботясь о будущей роженице и будучи заинтересованным в воспроизводстве населения, государство предоставляет возможность работающим женщинам находиться в оплачиваемом отпуске до и после родов (норма […]
  • Физическое развитие детей педиатрия Физическое развитие детей педиатрия ЛЕКЦИЯ № 3. Физическое и психомоторное развитие ребенка 1. Физическое развитие детей. Биологическая акселерация Термин «физическое развитие» в педиатрии понимается как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, […]
  • Можно ли скумбрию ребенку 1 год Скумбрия для детей Рыба – продукт, пользу которого трудно переоценить. Ребенок знакомится с ее вкусом уже в первый год жизни. Но далеко не каждый сорт можно вводить в детский рацион в столь раннем возрасте, поскольку некоторые виды рыбы содержат слишком большое […]
  • Танакан таблетки для детей инструкция по применению Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые оболочкой кирпично-красного цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе светло-коричневого цвета, со специфическим запахом. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза […]