Астения депрессия

Скажи астении — нет!

А.С. Кадыков
Руководитель отделения ранней реабилитации и прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга, доктор медицинских наук, профессор
Н.В. Шахпаронова
Доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник
ГУ НИИ неврологии РАМН

Теперь, когда мы полностью осведомлены в понятиях: усталость, утомляемость, астения, синдром хронической усталости, необходимо действовать по-кутузовски:»..нанести последний штрих и. разбить вражеский стан!»

Каковы же основные подходы к лечению этих «напастей»? Принципы лечения большинства видов астении (постинфекционной, посттравматической, «синдрома хронической усталости», астенического синдрома при длительном умственном переутомлении, при хронической интоксикации) во многом совпадают.

Важным фактором лечения является активный отдых, включающий занятия утренней гимнастикой, посещение бассейна, домашние водные процедуры (обливание прохладной водой, контрастный душ, ванны с морской солью), а также пешие прогулки по свежему воздуху, зимой — на лыжах. Однако физические нагрузки при различных видах астении надо наращивать постепенно.

Вторым важным оружием в лечении астении является рациональное питание. С одной стороны, это разнообразная пища, включающая необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов; в зимне-весеннее время, когда в продуктах содержится недостаточное количество витаминов, обязателен прием поливитаминных комплексов с микроэлементами. С другой стороны, необходимы определенные ограничения в диете. Ограничения распространяются на жирную и жареную пищу (мясо, птица), жирные молочные продукты (жирные сорта сыра, сметана, сливочное масло), соль и соленья и особенно на сахар и любые сладкие продукты (сладкие соки, варенье, кондитерские и кулинарные изделия). Больные астенией должны больше употреблять в пищу свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Однако поймите правильно, модные диеты «три яблока + 2 яйца» исключаются! Именно рациональность является ведущим подходом. Наиболее верное решение — дробное питание, небольшими порциями. Не отказывайте себе в «маленьких слабостях» — бокал хорошего вина или кусочек горького шоколада являются научно обоснованными «слабостями», способны оказать лечебное воздействие (но это тема следующих бесед). Кофеин, содержащийся в кофе и чае, а также небольшие дозы алкоголя могут оказать кратковременное тонизирующее действие при редком и нетяжелом переутомлении, однако их частое применение, напротив, усиливает симптомы астении любого происхождения.

Большую роль в преодолении астении имеет самовоспитание. Посоветовавшись с врачом и психологом, проанализировав истоки астении, больной чаще всего приходит к выводу, что в значительной степени виноват его стиль жизни, что многое в нем надо менять. Самоанализу помогает ведение дневника. Посмотрите на себя со стороны, только не оценивая качество макияжа, а критически. Рационально ли соотношение труда и отдыха в вашей жизни? Вспомните, сколько времени вы тратите на сон, когда в последний раз были на свежем воздухе (именно свежем воздухе), сколько времени вы проводите за компьютером. Да, это чудо техники может явиться очень сильным стимулятором утомляемости при длительном использовании. Насколько плодотворен ваш отдых, желательно активный? Качество отдыха играет важнейшую роль в борьбе с утомляемостью. Так, покупка стола для пинг-понга в одном известном лечебном учреждении повысила качество клинического мышления врачей в 1,5 раза. Трудоголикам больше времени следует уделять отдыху. Пусть это будет 1 час, но его надо «провести так, чтобы организм отблагодарил «хозяина» сполна! Здесь рекомендации излишни, каждый должен сам сделать выбор: кто-то проведет этот час в спортивном зале, кто-то посетит музей или выставку, а кто-то посмотрит футбольный матч, получив ударную дозу адреналина.

Из лекарственных препаратов при астении назначаются ноотропы, улучшающие метаболические процессы в мозге и повышающие умственную активность (пирацетам, энцефа-бол, танакан и др.), адаптогены растительного (женьшень, элеутерококк, золотой корень, китайский лимонник и т.д.) и животного (пантокрин) происхождения, инъекции витаминов группы. В отдельных случаях — анаболические гормоны. Так как астения почти всегда сопровождается скрытой или явной депрессией и бессонницей, в схему лечения обязательно включаются антидепрессанты и препараты, нормализующие сон. Но в этой ситуации обратитесь к лечащему доктору, который поможет сделать правильный выбор и определить необходимость назначения препарата.

Итак, научитесь слушать свой организм, и он будет слушать вас!

Усталость, астения и депрессия: отличия в симптомах

Мы живем в мире постоянных стрессовых ситуаций, катаклизмов, неурядиц на работе и в семье. Хандрить иногда можно, от этого современному человеку никуда не деться. Но вот доводить себя до хронической усталости, астении или депрессии точно не стоит.

Усталость и хронический синдром усталости

Усталость – это нормальный ответ организма на физическую, психическую или интеллектуальную нагрузку. Состояние усталости проходит после обычного отдыха, любимых занятий, общения с родными людьми. Она не требует лечения.

Хронический синдром усталости сопровождается следующими симптомами:

• головная боли, которая может появляться часто и без причин;

• вялость и повышенная сонливость в светлое время суток;

• вечером невозможность быстро уснуть;

• ничем не обоснованная раздражительность;

• упадническое и плохое настроение.

Астения и астенический синдром

Астения — снижение жизненного тонуса. Когда есть чувство усталости, но после длительного отдыха силы не восстанавливаются, а наоборот, ситуация ухудшается. Для человека в такой период мир теряет свои краски. Пропадает желание что-либо делать, интересы и увлечения не приносят радости.

Астенический синдром – патологическое состояние. Оно сопровождается усталостью, которая возникает в обыденной жизни, после привычных ежедневных дел. Синдром является предшественником депрессии.

Симптомы астенического синдрома:

• общее снижение продуктивности во всех сферах жизни;

• сложно уснуть, мучает беспокойство;

• ощущение озноба или жара в теле;

• проблемы с пищеварением (запоры, боли в кишечнике).

Депрессия — это психическое заболевание. Депрессивное состояние характеризуется потерей интереса ко всему происходящему вокруг. Повседневные дела, увлечения, дом, работа — все уходит на задний план. Когда такие процессы и ряд ниже перечисленных симптомов наблюдаются изо дня в день, более двух недель — ставится диагноз «депрессия».

Симптомы депрессивного состояния:

• снижение аппетита или полное его отсутствие;

• постоянное чувство сонливости и бессонница;

• повышенная тревожность и беспокойство;

• неудовлетворение собой, своей жизнью, чувство ничтожности;

Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии

Опубликовано в журнале:

«ЭФ.НЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ»; № 1; 2012; стр. 16-22.

Д.м.н., проф. Г.М. ДЮКОВА
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней

Астенический синдром является одним из наиболее часто встречающихся нарушений в практике врача. Однако на сегодняшний день не существует общепринятых определений и классификаций, а также концепций патогенеза этого синдрома. В статье описаны главные симптомы, клинические формы, этиологические факторы и принципы лечения астенического синдрома. Важное значение в терапии имеет применение нейрометаболических препаратов, таких как Пантогам и Пантогам актив.

Астения (греч. «бессилие», «отсутствие сил»), или астенический синдром (АС), является одним из наиболее часто встречающихся синдромов в клинической практике любого врача. В популяции частота хронической формы астении, или синдрома хронической усталости (СХУ), достигает 2,8%, а на первичном приеме -3% [1-4]. В то же время до сих пор не существует четких определений этого синдрома, общепринятых классификаций, противоречивы и концепции патогенеза астении. Ключевыми симптомами в определении астении являются слабость и утомляемость. Утомлением называют чувство слабости, вялости, возникающее после нагрузки; это естественное физиологическое состояние, проходящее после отдыха. Патологические слабость и утомляемость характеризуются тем, что они возникают не только при нагрузке, но и без нее, и не проходят после отдыха.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) астения относится к классу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F4) в рубрике «Неврастения» и к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других группах» (R13) в рубрике «Недомогание и утомляемость» (R53). В МКБ-10 определение астенического синдрома звучит следующим образом: «постоянное ощущение и/или жалобы на чувство общей слабости, повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки), а также снижение работоспособности сочетаются с 2 или более из нижеперечисленных жалоб: мышечные боли; головные боли напряжения; головокружение; нарушения сна; диспепсия; неспособность расслабиться, раздражительность» [5].

В клинической практике наиболее часто встречаются следующие варианты астении:

1) астения как один из симптомов самых различных заболеваний: соматических, инфекционных, эндокринных, психических и т.д.;
2) астенический синдром в виде временного и преходящего состояния, обусловленного влиянием различных факторов, среди которых могут быть физические и психические перегрузки, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, прием некоторых лекарственных препаратов и пр. В подобных случаях речь идет о реактивной и/ или вторичной астении. Обычно устранение причины, вызвавшей астению, приводит к купированию астенических проявлений;
3) хроническая патологическая утомляемость, или синдром хронической усталости, как отдельное клиническое проявление. В структуре этого синдрома ведущими симптомами болезни являются постоянное ощущение слабости и патологическая утомляемость, которые приводят к физической и социальной дезадаптации и не могут быть объяснены другими причинами (инфекционными, соматическими и психическими заболеваниями).

Астения является полиморфным синдромом. Помимо слабости и утомляемости, как правило, отмечаются и другие расстройства, так называемые симптоматические, коморбидные или физические. Их спектр достаточно широк и включает:

  • когнитивные симптомы (нарушение внимания, рассеянность, снижение памяти);
  • болевые расстройства (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии);
  • вегетативную дисфункцию (тахикардия, гипервентиляционные расстройства, гипергидроз);
  • эмоциональные расстройства (чувство внутреннего напряжения, тревожность, лабильность или снижение настроения, страхи);
  • мотивационные и обменноэндокринные расстройства (диссомнии, снижение либидо, изменения аппетита, похудание, отечность, дисменорея, предменструальный синдром);
  • гиперестезии (повышенная чувствительность к свету и звуку).

    В критериях синдрома хронической усталости, предложенных Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), определяющими симптомами являются слабость и утомление, не проходящие после отдыха и длящиеся более 6 месяцев, снижение работоспособности (более чем на 50%) в сочетании с когнитивными и психо-вегетативными расстройствами. В то же время в критерии включены и такие симптомы, как субфебрильная температура; частые боли в горле; увеличенные и болезненные шейные, затылочные и/или подмышечные лимфоузлы, миалгии, артралгии, то есть авторы акцентируют внимание на признаках, свидетельствующих о возможном инфекционном процессе или иммунной недостаточности.

    Клинические формы астении
    Астенический синдром может быть соматогенным (вторичным, или симптоматическим, органическим) или психогенным (функциональным, первичным, или «ядерным»). Выделяют также реактивную и хроническую астению. Соматогенные (вторичные, симптоматические) астении являются одним из проявлений различных заболеваний или следствием воздействия определенных факторов:

  • инфекционных, соматических, онкологических, неврологических, гематологических и соединительнотканных заболеваний;
  • эндокринных и метаболических расстройств;
  • ятрогенных воздействий (прием медикаментозных препаратов);
  • профессиональных вредностей;
  • эндогенных психических заболеваний (шизофрения, депрессия).

    Реактивные астении возникают у исходно здоровых лиц при воздействии различных факторов, вызывающих дезадаптацию. Это астении после перенесенных инфекций, соматических заболеваний (инфаркт миокарда), тяжелых операций, родов, при значительных нагрузках у пожилых людей, сезонных авитаминозах. АС может возникнуть у спортсменов и студентов при значительных умственных либо физических нагрузках (экзаменационная сессия, ответственные соревнования); у людей, чья работа связана с частым переключением внимания в условиях эмоционального напряжения (авиадиспетчеры, синхронные переводчики), что приводит к срыву адаптационных механизмов; при нарушении режима сна и бодрствования (например, у лиц, имеющих сменный график работы), при частой и быстрой смене часовых поясов. У людей с гипертрофированным чувством ответственности профессиональные перегрузки в течение длительного времени нередко приводят к появлению симптомов АС, так называемого «синдрома менеджера» у мужчин и «синдрома загнанной лошади» у женщин. Причиной астений в этих случаях является интеллектуальное, физическое и эмоциональное перенапряжение. При объективной или субъективной невозможности избежать нагрузки, отказаться от выполняемой деятельности формула «должен, но не хочу» преобразуется в более социально приемлемую «должен, но не могу, поскольку нет сил».

    Смотрите так же:  Дочь ксении алферовой и егора бероева с синдромом дауна

    Первичные, психогенные, или «ядерные», хронические астении (неврастения, СХУ) рассматриваются, как правило, в качестве самостоятельной клинической единицы, генез которой напрямую не удается связать с конкретными органическими или токсическими факторами. При психогенных астениях невозможность достижения цели или реализации своих потенциальных возможностей из-за личностных особенностей, неадекватного перераспределения сил, неразрешимого интрапсихического конфликта приводит к мотивационному срыву. В свою очередь, это становится причиной отказа от деятельности из-за снижения исходных побуждений. Субъективно это ощущается как «отсутствие сил». Таким образом, неосознанное «не могу» трансформируется в осознанное ощущение «нет сил». В свою очередь, ощущение «потери сил», утомляемости и других сцепленных с астенией симптомов формирует у пациента восприятие себя больным и концепцию соответствующего «болезненного» поведения.

    С психологической точки зрения астения — это прежде всего отказ от потребностей. Таким образом, невозможность реализации личностного потенциала трансформируется в ощущение болезни и принятие на себя «роли больного», что позволяет пациенту существовать в обществе, не испытывая и не осознавая личностной ущербности, собственных психологических проблем и внутренних конфликтов.

    Этиология и патогенез астении
    Традиционно в качестве этиологических факторов астении обсуждаются психосоциальные, инфекционно-иммунные, метаболические и нейрогормональные факторы, однако преобладают концепции, объединяющие все эти факторы в единую систему [1, 6]. Ощущение утомления и усталости -это побуждение к прекращению активности, деятельности, любых усилий и т.д. Если анализировать этот феномен в контексте двух базовых биологических реакций: «нападение — бегство» (fight — flight) и «сохранение — отказ» (conservation — withdrawal), то астения может рассматриваться как активация системы сохранения энергии посредством отказа и прекращения как физической, так и умственной деятельности. Снижение активности — это универсальный психофизиологический механизм сохранения жизнедеятельности системы в случае любой угрожающей ситуации, который действует по принципу: меньше активности -меньше потребности в энергии. Астения — это общая реакция организма на любое состояние, угрожающее истощением энергетических ресурсов. Человек — саморегулирующаяся система, поэтому не только реальное истощение энергетических ресурсов, но и любая угроза уменьшения энергетического потенциала будет вызывать снижение общей активности, которое начинается задолго до реальной потери энергетических ресурсов. Ключевыми в процессе формирования астении у человека являются изменения в сфере мотиваций [7-9]. Механизмы формирования мотиваций на церебральном уровне, прежде всего, связаны с деятельностью систем лимбико-ретикулярного комплекса, регулирующего адаптивное поведение в ответ на любые виды стресса. При астении в первую очередь происходят изменения активности ретикулярной формации ствола мозга, обеспечивающей поддержание уровня внимания, восприятия, бодрствования и сна, общей и мышечной активности, вегетативной регуляции. Происходят изменения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, являющейся ключевой нейрогормональной системой в реализации стресса [10]. Астению можно расценивать как универсальный защитный или компенсаторный механизм адаптации; он работает как в случае объективных нарушений (например, симптоматические астении), так и при предполагаемой или воображаемой угрозе (психогенные астении).

    Помимо психосоциальной концепции астении обсуждаются и инфекционно-иммунные (поствирусный синдром утомляемости, синдром хронической усталости и иммунной дисфункции). В результате многочисленных и детальных исследований, проведенных за полвека, были установлены различные иммунологические нарушения при астении, преимущественно в виде снижения функциональной активности естественных и натуральных киллерных клеток. При этом было отмечено, что ни один из известных вирусов напрямую не связан с возникновением АС, а характерный иммунологический профиль АС пока не составлен [1, 6].

    Принципы лечения астении
    Основными задачами терапии астенического синдрома являются:

  • уменьшение степени астении и ассоциированных симптомов (мотивационных, эмоциональнокогнитивных, алгических и вегетативных);
  • увеличение уровня активности;
  • улучшение качества жизни пациента.

    Терапия астении в значительной степени зависит от этиологических факторов и основных клинических проявлений. Прежде всего, необходимо определить, носит ли астения вторичный характер. В этих случаях тактика врача должна быть направлена на лечение основного заболевания или купирование токсическо-метаболических расстройств, которые обусловливают развитие астении. При реактивном характере астении основное внимание необходимо уделить коррекции факторов, приведших к срыву. Целесообразно объяснить пациенту механизмы возникновения его симптомов. В этих случаях, прежде всего, следует рекомендовать больному сменить деятельность, нормализовать режим труда и отдыха, сна и бодрствования. Хороший эффект наблюдается у пациентов, участвующих в специальных группах социальной поддержки, систематических образовательных программах, психологических тренингах с применением различных методов: от релаксационной до рациональной и когнитивно-поведенческой психотерапии. В терапии первичной астении (неврастении или синдрома хронической усталости) приоритетным является многомерный подход к лечению, который включает физические тренинги, психотерапевтические методы и применение различных фармакологических препаратов [11].

    I. Немедикаментозные методы терапии
    Большинство современных исследователей считают, что приоритетным методом лечения астении является физическая нагрузка. Хотя ключевым симптомом астении считается непереносимость нагрузок [12], тем не менее эмпирические данные и анализ рандомизированных контролируемых исследований показывают, что 12-недельная терапия дозированной физической нагрузкой, особенно в сочетании с образовательными программами для пациентов, приводит к достоверному уменьшению чувства утомляемости и усталости. Строго контролируемые исследования показывают, что после проведения 1316 сессий физическое функционирование улучшается у 70% пациентов с СХУ по сравнению с 20-27% больных, получающих медикаментозную терапию. Полезным может быть сочетание программы ступенчатой физической нагрузки с когнитивно-поведенческой терапией [13]. Хороший эффект дает гидротерапия (плавание, контрастные души, душ Шарко). Эффективны лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, комплексное лечение термо-, одоро-, свето- и музыкальным воздействием, проводимым в специальной капсуле. В случае коморбидных депрессивных расстройств хороший эффект дает фототерапия.

    Психотерапевтические подходы в лечении астении условно можно разделить на 3 группы:

    1) симптоматическая психотерапия;
    2) терапия, направленная на патогенетические механизмы;
    3) личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

    Симптоматическая психотерапия включает методики, целью которых является воздействие на отдельные невротические симптомы и общее состояние пациента. Это могут быть аутотренинг (в индивидуальном или групповом режиме), гипноз, внушение и самовнушение. Подобные методики позволяют снять тревожное напряжение, улучшить эмоциональный настрой, усилить мотивацию больного к выздоровлению.

    Ко второй группе можно отнести когнитивно-поведенческую психотерапию, условно-рефлекторные техники, телесно-ориентированные методы, нейро-лингвистическое программирование. Основная цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь больному изменить патологическую перцепцию и интерпретацию болезненных ощущений, поскольку эти факторы играют значительную роль в поддержании симптомов астении [14]. Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что, в свою очередь, может привести к повышению адаптивных возможностей.

    Третью группу составляют методы, воздействующие непосредственно на этиологический фактор. Суть этих методик — личностно-ориентированная психотерапия с реконструкцией базовых мотиваций личности. Их целью является осознание больным взаимосвязи феномена астении с нарушением в системах отношений личности и искаженными паттернами поведения. Данные методики направлены на выявление ранних детских конфликтов или разрешение актуальных проблем личности; основной их целью является реконструкция личности. К этой группе методов можно отнести психодинамическую терапию, гештальт-терапию, семейную психотерапию.

    II. Фармакотерапия
    Если в отношении эффективности физической нагрузки и психотерапии в лечении астении мнения клиницистов единодушны, то вопрос о целесообразности фармакотерапии и выборе лекарственных средств по-прежнему вызывает множество дискуссий. Именно этим обусловлено большое количество препаратов, используемых в лечении АС. Так, анкетирование 277 врачей показало, что для лечения астении используется более 40 различных средств. Этот список включает самые различные группы препаратов: психотропные (преимущественно антидепрессанты), психостимуляторы, иммуностимулирующие и противоинфекционные, общеукрепляющие и витаминные препараты, пищевые добавки и т.д. В этом контексте ключевыми препаратами являются антидепрессанты (АД). Анализ публикаций, посвященных применению препаратов этого класса при СХУ, показывает противоречивость и неоднозначность результатов лечения. Однако связь астении с депрессией, хронической тревогой, фибромиалгией, при которых эффективность антидепрессантов доказана, обосновывает целесообразность применения этих препаратов при астенических расстройствах [15]. Механизм их действия направлен на увеличение метаболизма моноаминов (серотонина и норадреналина) в головном мозге. Используют следующие группы антидепрессантов:

    1) производные лекарственных трав (например, зверобоя);
    2) обратимые ингибиторы МАО;
    3) трициклические АД;
    4) четырехциклические и атипичные АД;
    5) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИ-ОЗС);
    6) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

    При назначении антидепрессантов больным с АС целесообразно ориентироваться на выраженность астении и наличие коморбидных расстройств (депрессии, тревоги, болевого синдрома). Степень выраженности астено-депрессивных расстройств определяет выбор АД. При не резко выраженных расстройствах целесообразно назначить более мягкие АД (Гелариум, Азафен, тразодон), в случае выраженной астении и выявляемой депрессии — АД с более сильным действием: трициклические антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин, амитриптилин), препараты СИОЗС и СИОЗСН.

    При астении с преобладанием сниженного настроения, вялости, элементами апатии целесообразно назначать антидепрессанты активизирующего и стимулирующего действия, в частности имипрамин, кломипрамин, флуоксетин. В тех случаях, когда астения сочетается с симптомами тревоги, панических расстройств, целесообразен выбор АД с анксиолитическими свойствами (амитриптилин, леривон, миртазапин, пароксетин, флувоксамин). Сочетание астении с фибромиалгией определяет выбор антидепрессантов из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин).

    Результаты исследований Пантогама и Пантогама актив показали, что оба препарата оказывают достоверно более выраженный антиастенический, активизирующий, вегетотропный эффект по сравнению с плацебо.

    Необходимо отметить, что выраженные побочные эффекты, характерные для некоторых АД, в частности трициклических АД (имипрамина, амитриптилина), существенно сужают возможности их применения, особенно в амбулаторной практике. Сегодня чаще используются препараты СИОЗС, тианептин или обратимые ингибиторы МАО. Показано, что среди препаратов СИОЗС активирующим действием обладает флуоксетин, седативный эффект отмечен у пароксетина и флувоксамина. Наиболее сбалансированным действием обладают сертралин и циталопрам.

    Нередко требуется сочетанное назначение АД с транквилизаторами, особенно если астения сопровождается симптомами внутренней напряженности, тревоги, панических расстройств, при выраженных нарушениях сна. Спектр седативных и противотревожных препаратов действия включает:

    1) мягкие седативные средства, преимущественно растительного происхождения (экстракт валерианы, Новопассит, Персен);
    2) транквилизаторы небензодиазепинового и бензодиазепинового ряда, (Грандаксин, Фенибут, Атаракс, диазепам, мезепам, клоназепам, лоразепам, альпразолам).

    При сочетании астении с очевидными истерическими, фобическими или сенсопатически-ипохондрическими проявлениями в качестве базовой фармакотерапии используют антидепрессанты, при этом дополнительно в схему лечения включают небольшие дозы нейролептиков (Меллерил, Терален, Эглонил, Сероквель).

    Поскольку большинство пациентов с астенией плохо переносят медикаменты, особенно воздействующие на ЦНС, лечение психоторопными препаратами следует начинать с низких доз и постепенно повышать дозу в процессе лечения. При всех типах астении, независимо от этиологии, существенное место в лечении занимает неспецифическая медикаментозная терапия [16]. Она включает применение препаратов, оказывающих антистрессовый и адаптогенный эффект, улучшающих энергетические процессы, обладающих антиоксидантными свойствами. При иммунной недостаточности целесообразно включение в схему лечения веществ, повышающих резистентность организма и стимулирующих иммунные механизмы защиты. К группе неспецифических средств следует также отнести ряд препаратов, улучшающих и стимулирующих общий обмен веществ и метаболизм мозга. Абсолютно оправданным является назначение витаминов и макро- и микроминералов. При астении назначаются большие дозы витамина С, комплексы витаминов группы В (В1, В6, В12 ). Антиоксидантный эффект отмечен при приеме витаминов А и Е. При лечении астении большое значение имеет прием препаратов кальция и магния. Сочетание этих минералов в препарате Берокка Са+Mg оказалось эффективным в лечении различных форм астенического синдрома.

    Смотрите так же:  Санаторий лечение психических расстройств

    В случае астенического синдрома положительный эффект отмечается при применении препаратов, улучшающих мозговой метаболизм, -это группа ноотропов: пирацетам, пиритинол, аминомасляная кислота (Аминалон, Гаммалон), Глиатилин, Инстенон, ципрогептадин (Перитол), Пикамилон, Фенибут, Пантогам, Семакс, Когитум, Церебролизин, препараты липоевой кислоты (Тиоктацид, Эспалипон), Глицин, Кортексин, препараты гинкго билоба.

    Следует особо отметить препарат Пантогам, который создавался еще в середине прошлого века в России и Японии. Действующим веществом является гопантеновая кислота, которая представляет собой соединение кальциевой соли пантотеновой кислоты (витамина В5) и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Являясь агонистом ГАМК-В-рецептора, препарат участвует в модулировании высвобождения нейромедиаторов, что обусловливает его уникальные терапевтические свойства. Пантогам актив -модификация препарата Пантогам (D-гопантеновой кислоты) -занимает особое место среди нейрометаболических препаратов. Его активное начало — это рацемат D- и S-изомеров гопантеновой кислоты. За счет присутствия S(L)-изомера улучшается взаимодействие препарата с рецептором и повышается его эффективность. В экспериментальных и клинических исследованиях было показано, что Пантогам актив относится к группе нейропротекторов с ноотропным действием, влияющим на систему ГАМК и дофамина [17]. Его фармакологические эффекты включают улучшение памяти, повышение умственной и физической работоспособности, уменьшение двигательного беспокойства и агрессивности, умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, анальгетический эффект, стимуляцию процессов тканевого метаболизма в нейронах и повышение устойчивости мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, а также легкий противотревожный и антидепрессивный эффекты, отличающие его от других нейрометаболических препаратов.

    Благодаря вышеописанным свойствам препарат нашел широкое применение в терапии астенических состояний как при первичной астении (неврастении), так и при вторичных формах (органических и реактивных). Результаты сравнительных клинических плацебоконтролируемых исследований Пантогама и Пантогама актив у больных с психогенными и органическими формами астении показали, что оба препарата оказывают достоверно более выраженный антиастенический, активизирующий, вегетотропный эффект по сравнению с плацебо. При этом интенсивность положительного воздействия Пантогама актив на когнитивные функции превосходит таковое у Пантогама. Оба препарата способствуют улучшению социальной адаптации больных, повышению работоспособности и общей активности, улучшению межличностных связей, повышению мотивации пациентов. При приеме Пантогама наблюдается быстрое улучшение (на 14-й день), лечение хорошо переносится больными. Нежелательные явления при приеме препарата ограничиваются головной болью, трудностями засыпания, редко — повышением АД и дневной сонливостью, которые купируются самостоятельно и не требуют отмены препаратов [7, 18-20]. При нарушениях (снижении) гуморального иммунитета рекомендуется лечение иммуноглобулинами, в первую очередь при снижении уровня IgG. Немногочисленные плацебоконтролируемые исследования показали некоторое превосходство внутривенного введения иммуноглобулина G над плацебо, однако в других исследованиях его эффективность не была подтверждена. Другие иммунологические (кортикостероидные гормоны, интерфероны, экстракты лимфоцитов и др.) и антивирусные (ацикловир) препараты оказались неэффективны в устранении утомляемости и других симптомов СХУ. Таким образом, выбор того или иного метода лечения, препарата или их сочетаний при лечении АС зависит от этиологических причин, клинических проявлений, выраженности симптоматики астении, преобладания гипо- или гиперстенических симптомов и особенностей коморбидных эмоциональных и психопатологических синдромов.

    Астения депрессия

    Общая психопатология

    Астенический синдром, астения (от греч. a — отсутствие, sthenos — сила) — патологическое состояние, характеризующееся быстро наступающей усталостью после активности обычной интенсивности.

    Развивается при:

    1. Всех среднетяжелых и тяжелых заболеваниях и инфекциях. Является самым частым синдромом в медицине (!), непременным компонентом многих болезней. Например, при гриппе или ОРВИ повышенная утомляемость присутствует: а) в продромальном периоде (слабость, разбитость, утомляемость являются главными компонентами этого периода); б) на высоте лихорадки (слабость вплоть до максимальной выраженности — «астенической прострации»); в) в период реконвалесценции (повышенная утомляемость опять является ведущей характеристикой состояния).

    2. Хроническом переутомлении (физическом и/или психическом). Переутомление может быть обусловлено объективными причинами (например, болезнью ребенка, тяжелыми материально-бытовыми условиями, в том числе у мигрантов и вынужденных переселенцев и т.д.), но в настоящее время чаще имеет «психогенную» природу, являясь одним из видов неврозов — неврастенией. В этих случаях перенапряжение обусловлено особенностями субъективной оценки своей ситуации человеком, когда тот предъявляет завышенные требования к самому себе, планирует для себя больше дел, чем реально может выполнить, желает для себя большего, чем может достичь, загоняя себя тем самым в состояние хронического переутомления.

    Астению следует отличать от усталости как физиологического (нормального) состояния:

    Усталость

    Астения

    Физиологическое (нормальное) состояние

    Патологическое (болезненное) состояние

    Наступает после значимого напряжения: физическая работа высокой или непривычной интенсивности (например, погрузка тяжестей, связанная с переездом, непривычные спортивные нагрузки, туризм и т.д.); значимая психическая нагрузка (например, подготовка к экзамену, которая занимает у студента не весь семестр, а только последние несколько суток перед экзаменом и т.д.)

    Хроническое состояние. Утомление обостряется после повседневной нагрузки, которую человек выполняет изо дня в день

    Характеризуется временным снижением активности организма после напряжения

    Характеризуется устойчивым снижением активности организма в результате хронического перенапряжения и/или истощения сил при соматическом заболевании

    Полностью проходит после обычного отдыха (ночной сон, отдых в выходные и пр.)

    Не проходит после обычного отдыха

    Не нуждается в специальном лечении

    Часто нуждается в специальном лечении, так как по природе своей является хроническим и трудно обратимым состоянием

    Клинические проявления:

    1. Повышенная утомляемость

    Физическая — слабость (в том числе в мышцах, конечностях), усталость, желание отдохнуть, прервать работу, сниженная продуктивность.

    Психическая — в первую очередь трудности с удержанием внимания. Из-за этого жалобы на ухудшение сообразительности и памяти, ошибки в связи с невнимательностью, незаконченные дела, неэффективно потраченное время (работа занимает гораздо больше времени, чем требуется в обычном состоянии).

    Например, студент, готовясь к зачету или экзамену, читает главу учебника, но не в состоянии удерживать внимание на изучаемом материале, выделять и запоминать наиболее важные пункты, отвлекается на посторонние мысли, в результате, после прочтения главы, создается впечатление (зачастую оправданное), что он ничего не понял и не запомнил. В таких случаях некоторые студенты, надеясь на «эффект 25 кадра» или консолидацию следов памяти во сне, ложатся спать, другие (более ответственные) вновь начинают перечитывать материал, но, ведь утомление только накапливается, эффективность перечитывания опять невелика.

    Так как одним из наиболее «ресурсоемких процессов» при изучении учебных материалов является выделение ключевых пунктов из текста учебника (зачастую весьма пространного), в данном учебнике авторы постараются помочь студентам и сделать часть работы за них, вынеся важнейшие пункты на слайды (изображения) в начале каждой из подглав.

    2. Гиперестезия, придирчивость, ворчливость, раздражительность, колебания настроения по незначительному поводу (эмоциональная лабильность)

    Можно упрощенно сказать, что у людей в этом состоянии не хватает сил, чтобы «сдержаться» (контролировать себя), оставить при себе свое недовольство чем-либо или раздражение.

    Типичные ситуации мы можем наблюдать в общественном транспорте или очередях, когда нога, на которую наступили, небольшой случайный толчок или другое неудобство вызывают бурную реакцию раздражительности вплоть до словесных оскорблений или даже рукоприкладства. Конечно, в подобных ситуациях нельзя игнорировать и личностные особенности, и фактор общей культуры человека, его воспитания, а также культуральные нормы общества в целом. К сожалению, в России подобное реагирование в общественных местах достаточно распространено, и это является дополнительным фактором, подстрекающим наших соотечественников не сдерживать себя. Во многих европейских странах в большинстве случаев человек, которому вы наступили на ногу, сам, первым, извинится перед вами за то, что оказался на пути. Конечно, это различие нельзя отнести только лишь к различию культурного уровня наших обществ, еще его можно оправдать большей общей астенизацией всего нашего общества из-за худших бытовых условий. Кроме того, нельзя забывать и про эффект цепной реакции, когда подобными негативными эмоциями в бытовых ситуациях мы «заражаем» друг друга.

    Довольно часто эмоциональные реакции раздражительности наблюдаются и в лечебных учреждениях, причем не только у пациентов, астенизацию которых можно объяснить соматическим заболеванием, но и, к сожалению, у медицинского персонала, у которого астения, являющаяся одним из патогенетических звеньев развития эмоционального выгорания, вероятно, во многом может быть вызвана переутомлением из-за неправильной организации труда (чрезмерные нагрузки для того, чтобы заработать приемлемую зарплату, совмещения, выполнение задач, несвойственных должности, ночные дежурства и т.д.). Задача руководителей лечебных учреждений грамотной организации труда стараться предотвратить развитие астении у своих сотрудников.

    3. Нарушения сна. Расстройства сна при астении присутствуют на протяжении не только ночи, а по сути на протяжении всех суток.

    • Вечер: трудности с засыпанием. Характерны явления гиперестезии, когда привлекает внимание малейшее неудобство, шум от соседей, стук собственного сердца, неудобная постель и пр. Иногда мешают засыпать обилие мыслей (при этом они обычно нейтрального в эмоциональном отношении содержания; тревожные, волнующие мысли таким же образом мешают засыпать при тревожных состояниях).
    • Ночь: поверхностный, беспокойный сон, частые пробуждения, кошмары.
    • Утро: трудности с пробуждением, отсутствие чувства отдыха после сна. Часто именно в момент звонка будильника наваливается (наконец!) сонливость, после подъема с постели уже выражено чувство усталости и утомления (с утра, еще до начала какой-либо деятельности!).
    • День: дневная сонливость, трудности с концентрацией внимания, необходимы дополнительные усилия, чтобы преодолеть сонливость, сосредоточиться на работе (из-за этого тратятся дополнительные силы, замыкается порочный круг астении — см. ниже). Во второй половине дня становится более активным, собранным, работоспособным, но из-за этого не может уснуть или откладывает отход ко сну позже необходимого времени.

    Далеко не все люди с астенией жалуются на затруднения засыпания, часто они не мучаются из-за того, что ложатся и не могут заснуть, но из-за своего состояния (недостатка процессов торможения; см. далее «порочный круг» астении) откладывают отход ко сну позже необходимого времени (отвлекаются на незначительные дела, которые можно было бы сделать и в другое время, например, на просмотр телевизора, общение в социальных сетях и пр.). Признаком в этом случае будет общее сокращение продолжительности сна (например, студент регулярно ложится в 1–2 часа ночи при том, что в 7 утра должен вставать).

    4. Разнообразные вегетативные нарушения:

    • Головные боли. Одна из наиболее частых жалоб. Существует два основных вида головной боли: мигрень (односторонняя, обычно затрагивающая височную область, глазницу, лоб; пульсирующая, интенсивная, затрудняющая функционирование, сопровождающаяся выраженной гиперестезией. Подробнее см. цикл неврологии) и головная боль напряжения (давящая, сжимающая подобно «каске» или «тугому обручу», двусторонняя, обычно распространяется с затылка, связана с напряжением мышц скальпа и шеи). Именно второй вид боли является одним из наиболее частых вегетативных расстройств при переутомлении и астении, в то время как при мигрени симптоматика астении тоже достаточно выражена, но она появляется вторично по отношению к самой мигрени.
    • Гипергидроз, потливость, приступы жара или, наоборот, зябкость, в том числе в конечностях.
    • Сердцебиения. Из-за нарушения тонуса вегетативной нервной системы нарушения ритма сердца, в том числе увеличение количества экстрасистол, при астении вполне реальны (жалобы на них нельзя сводить к вегетативной гиперестезии). Необходимо учесть, что вещества со стимулирующим эффектом (кофе, «энергетики» и пр.), которыми многие люди пытаются преодолеть недостаточность внимания и дневную сонливость при астении, в связи с этим могут нести в себе дополнительную опасность для здоровья, потенцируя имеющиеся нарушения ритма.
    • Головокружения.
    • Диспептические расстройства.
    Смотрите так же:  Шизофрения в художественной литературе

    При проявлении без значимых соматических причин вегетативных расстройств в нашей стране врачами-интернистами часто ставится диагноз «вегетососудистая дистония», при этом психологические причины этих состояний часто полностью игнорируются (а кроме астении, похожая симптоматика может быть при маскированной депрессии, панических атаках и других психических расстройствах), в связи с чем пациенты не получают адекватной терапии.

    Процессы возбуждения и торможения в нервной системе и «порочный круг» астении

    Выдающиеся русские физиологи конца XIX — начала XX в. И.М.Сеченов и И.П.Павлов изучали процессы торможения и возбуждения в нервной системе, в дальнейшем учение И.П.Павлова в отношении патогенеза астении развивал А.Г.Иванов-Смоленский.

    Процессы торможения являются более «высшими» по отношению к процессам возбуждения, они ограничивают чрезмерное возбуждение, «держат его в рамках», сами при этом в онтогенезе формируются позже процессов возбуждения и являются более чувствительными к внешним неблагоприятным факторам. Например, мы знаем, что маленькому ребенку произвольно трудно спокойно усидеть на месте длительное время, ему хочется бегать и кричать, но постепенно, по мере созревания его нервной системы, он все лучше начинает контролировать свое поведение, и уже в школе большинство детей спокойно выдерживают 40-минутный урок. Другой пример: считается, что «воспитанный» человек отличается от «невоспитанного» большей сдержанностью, спокойствием и самообладанием, т.е. у него лучше развиты процессы торможения.

    Когда какие-либо внешние вредности действуют на головной мозг, в первую очередь нарушаются процессы торможения, возбуждение «выходит на свободу», и только при дальнейшем усилении воздействия патогенных факторов происходит угнетение уже и процессов возбуждения. Это, как мы увидим в других разделах, свойственно не только астении, но и, например, алкогольному опьянению: алкоголь — само по себе седативное вещество, большие его дозы могут вызвать сон или даже кому, но в небольших дозах эффекты алкоголя, напротив, проявляются речевым и двигательным возбуждением.

    В случае астении изменение тонуса процессов возбуждения и торможения формирует «патологический порочный круг»: хроническое переутомление приводит к истощению процессов торможения, высвободившееся возбуждение не дает человеку отдохнуть, еще больше истощаются силы, переутомление усиливается, порочный круг замыкается.

    Проявления подобного круга на уровне суточного ритма: люди в состоянии астении в конце рабочего дня становятся более деятельны и активны, чем утром (истощились процессы торможения). Вечером они берутся за новые дела, занимаются то одним, то другим, из-за этого либо ложатся спать позже необходимого времени (так как «были заняты»), либо не могут уснуть. Ночью поверхностный беспокойный сон не дает отдохнуть (опять же из-за истощения процессов торможения), но утром возникает сонливость («охранительное» торможение по И.П.Павлову). В течение дня сонливость сохраняется, требуются дополнительные усилия, чтобы ее преодолеть. В конце рабочего дня процессы торможения снова истощаются, и порочный круг повторяется сначала.

    Стадии или степени тяжести астении:

    Клиническая картина астенического синдрома изменчива, динамична, во многом определяется текущим балансом процессов торможения и возбуждения, что рождает разнообразие клинических проявлений. С клинической и нейрофизиологической точки зрения выделяют три степени выраженности (или стадии развития) астении:

    1. Астения с гиперстенией — характерны выраженная гиперестезия, повышенная раздражительность, отвлекаемость внимания и вызванные этим снижение работоспособности и продуктивности труда. Жалобы на слабость и отсутствие сил могут отсутствовать.

    2. Стадия «раздражительной слабости» — сохраняется гиперестезия, характерны непродолжительные вспышки раздражительности, которые быстро истощаются и часто заканчиваются слезами («слезы бессилия»). Внимание и работоспособность снижены сильнее, активно начинают работу, но быстро устают.

    3. Гипостеническая астения (стадия «чистой астении») — характерен «полный упадок сил», адинамия, истощение всех психических процессов.

    Астения или депрессия?

    Жалобы на повышенную утомляемость, слабость и отсутствие сил часто имеются не только при астении, но и при депрессии. Более того, они являются одним из диагностических критериев депрессии. Астению и депрессию действительно трудно различить, поэтому в клинической практике достаточно часто ставится диагноз астено-депрессивного синдрома. Однако этиология и патогенез этих состояний различны и для назначения более эффективного их следует стремиться дифференцировать. При депрессии жалобы на повышенную утомляемость и отсутствие сил возникают как субъективная оценка пациентом возникающего у него психомоторного торможения (это компонент депрессивной триады). При астении подобные жалобы — результат истощения сил в результате хронического перенапряжения и/или истощения сил при соматическом заболевании.

    Астения при соматических заболеваниях

    Как было указано выше, астения может возникать практически при всех соматических заболеваниях.

    Отдельно иногда выделяют так называемую церебрастению — астению, возникающую при органических заболеваниях головного мозга, в том числе при резидуальной органической патологии. Является одним из клинических вариантов психоорганического синдрома. Кроме клиники астенического синдрома в этих случаях наблюдаются неврологическая симптоматика, свойственная основному заболеванию, и проявления психоорганического синдрома.

    Астения в рамках неврастении

    При астеническом неврозе (неврастении) симптоматика возникает в связи с тем, что в условиях ослабления процессов торможения человек не в состоянии правильно оценить свои возможности и планирует для себя больше дел, чем он реально может выполнить (внутриличностный конфликт между желаниями и имеющимися возможностями «хочу, но не могу»). Несмотря на то, что последние десятилетия диагноз неврастении потерял былую популярность, наш век вполне можно называть веком неврастении, так как «общество потребления» с навязыванием рекламой все новых и новых желаний в области потребления способствует формированию такого внутриличностного конфликта.

    Популярными концепциями, с помощью которых пытаются объяснить случаи астенического невроза теми или иными биологическими причинами, являются:

    · «Синдром хронической усталости» — термин получил популярность в середине 1980-х годов, когда в крови больных с астеническими жалобами стали выявлять вирус Эпштейна—Барр либо антитела к нему и другим герпес-вирусам. Описывались некие эпидемии этих состояний, однако полностью причинно-следственная взаимосвязь между инфицированием вирусами и симптоматикой не доказана.

    · Фибромиалгия — для этого состояния хроническая диффузная симметричная мышечно-скелетная боль (или повышенная болевая чувствительность, т.е. гиперестезия?), повышенная утомляемость (в том числе в первую половину дня), нарушения сна, эмоциональные и вегетативные расстройства. Предполагались воспалительные, ревматические, эндокринные и другие причины этого состояния, однако они не доказаны.

    Оба эти диагноза являются во многих аспектах спорными нозологическими единицами, они признаются не всеми специалистами, их точные этиопатогенетические механизмы не определены, в большинстве случаев помимо биологических аспектов значимая роль отводится и психологическим особенностям пациентов.

    Течение астенического синдрома и подходы к его лечению

    Если астения вызвана каким-либо соматическим состоянием (соматогенная астения), то течение астенического синдрома будет полностью определяться динамикой основного заболевания, при ухудшении соматического состояния — углубление астении, при улучшении — уменьшение проявлений астении. Основа терапии в этих случаях — лечение основного заболевания.

    Если астения вызвана переутомлением, имеющим объективные причины, то для улучшения состояния необходимы исключение действия неблагоприятных факторов и полноценный отдых достаточной продолжительности, желательно с переменой обстановки, санаторно-курортное лечение, физиотерапия, массаж и пр.

    Если астения развивается в рамках астенического невроза (неврастении), то обычно даже длительный отдых не дает ощутимой пользы, так как, вернувшись в привычную обстановку, сохраняющийся внутриличностный конфликт (завышенные требования к себе) вновь заставляет человека начать свой прежний образ жизни с нагрузками, превышающими его возможности (типичны ситуации, когда уже через несколько дней после отпуска или каникул такой человек, отвлекаясь на малозначительные дела, начинает ложиться значительно позже нужного времени, не высыпается, и очень скоро вся симптоматика астенического синдрома возвращается на прежний уровень). В этих случаях будут полезны психотерапия (в том числе с составлением иерархии жизненных приоритетов, обучением отделять важные дела от второстепенных и пр.), обучение «тайм-менеджменту», тренинги «повышения личной эффективности» и пр.

    Во всех случаях астении симптоматически могут использоваться успокаивающие и седативные препараты (для того, чтобы разорвать «порочный круг» астении). В наиболее легких случаях — растительные средства (валериана, пустырник, пион и др.), при более тяжелых и хронических состояниях — антидепрессанты с седативным действием. Транквилизаторы и препараты, содержащие барбитураты, не показаны ввиду неблагоприятного профиля побочных эффектов. Вещества со стимулирующим эффектом (в том числе кофе, «энергетические» напитки) противопоказаны (!), так как они лишь усугубляют симптоматику, истощая собственные силы организма (а не приносят эту силу, «энергию» извне, как утверждает реклама). Использование психотропных препаратов при соматогенной астении возможно только с учетом баланса риска и пользы от их приема.

    Другие статьи

    • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
    • Отит у 3 х месячного ребенка Отит у 3 х месячного ребенка Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби.румы рекомендуем обновить ваш браузер. Для этого необходимо скачать и установить обновление,с официального сайта браузера. Нужные организации на карте твоего города Чем чаще всего болеют […]
    • Ребенок 9 месяцев не спит весь день Грудничок весь день не спит: причины нарушения детского сна Полноценный сон имеет очень большое значение для поддержания физического и психического здоровья детей и взрослых. Особенно важен он для малышей первого года жизни, переживающих период адаптации к окружающему […]
    • Равномерный метод воспитания выносливости Методики воспитания выносливости Методика воспитания общей выносливости Для развития общей выносливости наиболее широко применяются циклические упражнения продолжительностью не менее 15—20 мин, выполняемые в аэробном режиме. Они выполняются в режиме стандартной […]
    • Почему ребенок после еды не срыгивает Первые грудничковые проблемы – срыгивания, икота, колики Первые грудничковые проблемы связаны с пищеварением. Наиболее частые проблемы у малышей: срыгивание, рвота, икота, колики (боли в животе), пищевая аллергия, нарушение характера и частоты стула, запор, диарея […]
    • Детские статьи по психологии :: Неизвестное детство Детство - самый важный период жизни любого человека. Все мы очень любим детей. Дети - цветы нашей жизни. Все лучшее - детям. Дети - это святое. Такое отношение к детям понятно. И, такое отношение к детям вызывает идеализацию детства. Поэтому […]