Аутизм исследования

Содержание:

Интервью: «Хорошо бы всем подружиться»

Александр Сорокин о конфликтах вокруг постановки диагноза и ранней помощи

Насколько диагноз необходим для работы с ребенком? Почему так дорого стоит ADOS? Как в США работают со статистикой по аутизму? Эти и многие другие вопросы мы задали во второй части интервью Александру Сорокину, ведущему научному сотруднику ФРЦ МГППУ (Москва), старшему научному сотруднику Института педиатрии ПИМУ Минздрава РФ (Нижний Новгород), научному сотруднику Хаскинз Лабораториз (Нью-Хейвен).

Исследование. Почему генетические тесты важны при аутизме

Генетические тесты для людей с аутизмом до сих пор не являются медицинским стандартом, и они часто не приносят никаких результатов, но иногда информация, полученная от них, может изменить жизнь

Генетические тесты не могут применяться для диагностики аутизма. Нет известных мутаций, которые приводят к аутизму в 100% случаев. Однако результаты генетического тестирования могут повлиять на подход к лечению или профилактике. Некоторые мутации связаны с повышенным риском различных медицинских проблем, таких как эпилепсия, ожирение или почечная недостаточность. Кроме того, знание о специфических рисках, связанных с мутацией, помогает семьям принять решение о рождении других детей.

Интервью: «Прикладной анализ подходит всем»

Уильям Хьюард рассказал фонду «Выход», как выбирать правильное вмешательство при аутизме

В декабре Москву посетил Уильям Хьюард — доктор педагогических наук, почетный профессор Колледжа образования в Университете штата Огайо, BCBA-D и один из авторов классического учебника «Прикладной анализ поведения», по которому учатся поведенческие аналитики во всем мире. После своего выступления доктор Хьюард дал интервью фонду «Выход», в котором рассказал, на что важно обращать внимание в попытках сориентироваться во множестве вмешательств для детей с аутизмом, и о самых распространенных мифах о прикладном анализе поведения (ПАП).

Исследование. 10 открытий в области аутизма, которые привлекли внимание в 2018 году

Несколько исследований, которые привлекли внимание научного сообщества в 2018 году

Половые различия при аутизме, риск ожирения, роль гормонов, лечение наночастицами и другие темы исследований уходящего года.

Интервью. Эрик Рубинштейн: «Детской шизофрении на самом деле не существует»

Исследователь в области эпидемиологии аутизма и других нарушений развития о диагностике, неверных диагнозах и возможной помощи

Эрик Рубинштейн, доктор наук, научный сотрудник Университета Висконсин-Мэдисон, который изучает эпидемиологические и статистические методы, помогающие лучше понять различные факторы, влияющие на людей с расстройствами аутистического спектра и другими нарушениями интеллектуального развития. Ниже приводится интервью с доктором Рубинштейном, которое он предоставил во время III Международной научно-практической конференции «Аутизм. Выбор маршрута».

Интервью. «Мозгу детей с аутизмом не хватает поощрений»

Доктор Винод Менон, руководитель лаборатории, которая занимается фундаментальными исследованиями мозга, о том, как отличаются структуры мозга при аутизме, и как знания об этих отличиях могут повлиять на помощь детям и взрослыми с РАС

Доктор Винод Менон, профессор психиатрии и поведенческих наук Стэндфордского университета, США, и директор Стэндфордской лаборатории когнитивных и системных исследований мозга, которая проводит междисциплинарные исследования функций и дисфункций человеческого мозга. Ниже приводится интервью с доктором Меноном, которое он предоставил во время III Международной научно-практической конференции «Аутизм. Выбор маршрута».

Исследование. Аутизм и психологическая травма

У аутизма и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) есть много общих черт, но до недавнего времени связь между двумя состояниями игнорировалась

Иногда наличие аутизма равнозначно бесконечной цепочке травматических событий, которые начинаются с очень раннего возраста. Во многих случаях такие события усугубляют тяжелую форму посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Исследование. Как физические упражнения влияют на людей с аутизмом?

Научные данные и рекомендации для физической активности детей и взрослых с аутизмом

Фраза «спорт – лучшее лекарство» стала рефреном многих экспертов по фитнессу и здравоохранению. Эту поговорку поддерживает множество исследований. И на данный момент накопилось достаточно исследований среди детей и подростков с аутизмом, чтобы мы могли с уверенностью сказать – физическая активность имеет целый ряд преимуществ при аутизме.

Исследование. Полицейских нужно учить общению с людьми с аутизмом

Во всем мире существует проблема, когда встречи людей с аутизмом с правоохранительными органами заканчиваются плохо, но постепенно появляются проекты, которые призваны изменить ситуацию

Неизвестно, как часто встречи полиции и людей с аутизмом заканчиваются применением насилия. Изолированные случаи предполагают, что для людей с аутизмом это может быть серьезной проблемой независимо от расы, пола, возраста, социо-экономического статуса или тяжести аутизма.

Исследование. Два потенциальных препарата для лечения аутизма пройдут ускоренные клинические испытания в США

Две фармацевтические компании получили разрешение на ускоренную процедуру одобрения препаратов, которые, возможно, могут уменьшить симптомы аутизма

Администрация по пищевым продуктам и лекарственным препаратам разрешила в этом году процедуру ускоренного одобрения для двух различных препаратов против основных симптомов аутизма. Оба препарата прошли предварительные клинические испытания, и теперь запланированы более масштабные испытания, которые должны точнее определить их эффективность и возможные побочные эффекты.

Исследование. ТОП-10 научных исследований аутизма 2017 года

Список основных научных публикаций уходящего года по генетике, диагностике и лечении аутизма по версии научного Фонда Симонсов

Каждый год мы просим исследователей аутизма решить, какие исследования, опубликованные в течение года, изменили наши знания об аутизме в наибольшей степени. Затем мы подсчитываем голоса и определяем 10 победителей.

В 2017 году ученым в наибольшей степени понравилось секвенирование целых геномов людей с аутизмом и открытие новых мутаций, связанных с этим расстройством. Мы также больше узнали о роли «мозаичных» мутаций, которые влияют только на некоторые клетки организма, в развитии аутизма.

Сканирование мозга и исследования направления взгляда в будущем могут стать биомаркерами для диагностики аутизма у младенцев, а значит, вмешательство при аутизме может стать более ранним. Также два новых вида лечения — с помощью гормона окситоцина и обучающей программы для родителей — показали обнадеживающие результаты во время клинических испытаний.

Ниже, в обратном хронологическом порядке, приводятся научные статьи об этих открытиях:

1. Значительная часть случаев аутизма связана с «мозаичными» мутациями

Мозаичные мутации — это спонтанные мутации в генах, которые происходят уже после зачатия и влияют только на часть клеток. Чем позднее они возникают, тем на меньшее количество клеток они влияют.

Данные двух новых исследований предполагают, что «мозаичные мутации» играют большую роль в развитии аутизма, чем предполагалось ранее. По словам Брайана О’Роака, профессора молекулярной и медицинской генетики Орегонского университета здравоохранения и науки и ведущего автора одного из исследований, «мозаичные мутации играют такую же роль в риске аутизма, что и другие классы мутаций de novo [мутаций первого поколения]».

Исследование, опубликованное в июле этого года, показало, что в 7,5% случаев, когда аутизм вызывается спонтанными мутациями, эти мутации являются мозаичными. Предыдущие исследования генетических рисков аутизма «упускали» подавляющее большинство таких мутаций. Другое исследование, опубликованное в августе этого года, показало, что 22% всех мутаций de novo являются мозаичными.

Ученые надеются, что если определить то, как эти мутации работают в клетках мозга людей с аутизмом, это поможет понять неврологическую основу аутизма и разработать новые методы лечения.

Krupp D.R. et al. Am. J. Hum. Genet. 101, 369-390 (2017)

Lim E.T. et al. Nat. Neurosci. 20, 1217-1224 (2017)

2. Направление взгляда в социальных ситуациях обусловлено генетикой

Склонность людей с аутизмом избегать взгляда в глаза связана с их генетическими особенностями. Исследование среди идентичных и не идентичных близнецов показало, что направление взгляда в социальных ситуациях наследуется и может служить ранним маркером аутизма.

Взгляд является ключевым компонентом социальной коммуникации, и доказательства того, что контакт глазами обусловлен генетически, важны для дальнейшего развития диагностики и раннего вмешательства при аутизме.

Constantino J.N. et al. Nature 547, 340-344 PubMed

3. Спрей с окситоцином может улучшить социальные навыки у некоторых детей с аутизмом

Лечение с помощью гормона окситоцина может улучшить социальные навыки у некоторых детей с аутизмом. Наиболее эффективно такое лечение было для детей с аутизмом, у которых ранее был выявлен низкий уровень этого гормона.

Результаты были получены в рамках маленьких клинических испытаний препарата с окситоцином, но необходимы дальнейшие, более масштабные испытания, чтобы подтвердить эти данные.

Окситоцин влияет на социальное поведение животных и человека. В связи с этим, его уже давно предлагали как возможное средство для лечения аутизма. Однако результаты исследований гормона среди людей с аутизмом оказывались противоречивыми. В некоторых небольших испытаниях гормон улучшал социальные навыки, а в других он не показывал никакой эффективности. Возможно, причина в том, что только часть людей с аутизмом может реагировать на такое лечение.

В новом исследовании ученые попытались выявить данную подгруппу людей с аутизмом. Их работа показала, что те дети, у которых уровень гормона был наиболее низким, в наибольшей степени реагировали на прием окситоцина.

Данное исследование является первой успешной попыткой найти биологический маркер, который сможет предсказать эффективность определенной терапии аутизма.

Parker K.J. et al. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 114, 8119-8124

4. Сканирование мозга может определить аутизм у младенцев с повышенным риском

Закономерности мозговой активности у шестимесячных детей точно предсказывали, у кого из них диагностируют аутизм в возрасте 2 лет. Эти данные говорят о том, что в будущем с помощью сканирования мозга можно будет выявлять аутизм уже у младенцев.

Исследователи проводили сканирование мозга у младенцев с повышенным риском аутизма — у их старшего брата или сестры уже был диагностирован аутизм. В этом случае риск аутизма примерно в 20 раз выше, чем среди населения в целом. Сканирование мозга в рамках исследования смогло предсказать аутизм в 97% случаев.

Смотрите так же:  Избавление депрессия

В данном исследовании была использована технология сканирования мозга, которая стоит несколько тысяч долларов, так что в клинических условиях она использоваться не может. Тем не менее, полученные данные говорят о том, что в будущем можно будет разработать более доступный метод диагностики аутизма, например, с помощью электроэнцефалографии или ближнепольной спектроскопии.
Кроме того, исследование было слишком небольшим, и эти результаты необходимо будет повторить на более крупной выборке. Несмотря на это ученые с энтузиазмом отзывались об этом исследовании, считая, что оно полностью изменит подход к диагностике в будущем.

Emerson R.W. et al. Sci. Transl. Med. 9, eaag2882 (2017)

5. Тренинг родителей по взаимодействию с младенцем может уменьшить черты аутизма

Обучение родителей тому, как реагировать на сигналы младенцев с высоким риском аутизма, позволяло уменьшить тяжесть симптомов аутизма в возрасте 3 лет. Полученные данные говорят о том, что вмешательства по обучению родителей приводят к долгосрочным результатам для детей.

Ранее исследование 2015 года показало, что поведенческая терапия, которая проводится родителями детей с высоким риском аутизма младше 15 месяцев, позволяет уменьшить симптомы аутизма. Новое исследование показало, что эти результаты сохраняются на протяжении месяцев и лет.

В рамках программы обучения родители просматривали видео своего взаимодействия с детьми. Им предоставляли обратную связь о том, как лучше реагировать на мимику и жесты ребенка. Они практиковались в своих новых навыках как минимум 20 минут каждый день. Родители детей из контрольной группы не получали никакого обучения.

Это исследование стало первыми методологическими сильными, рандомизированными клиническими испытаниями раннего вмешательства для младенцев с высоким риском аутизма. Кроме того, это первые такие испытания, в которых проводилось такое длительное и тщательное наблюдение за детьми, получившими помощь.

Green J. et al. J. Child Psychol. Psychiatry 58, 1330-1340 (2017)

6. Секвенирование тысяч геномов позволило определить новые гены аутизма

Анализ последовательностей целых геномов более чем 5 000 людей позволил определить еще 18 генов, которые могут быть связаны с аутизмом. Большинство этих генов влияют на клеточные процессы, которые ранее уже связывали с аутизмом и интеллектуальными нарушениями, а некоторые гены указывают на возможности новых типов лечения.

Исследование выявило 61 ген, связанный с аутизмом, 43 гена уже были выявлены в рамках предыдущих исследований. По словам авторов исследования, 80% выявленных генов связаны с общими биологическими процессами, которые могут стать мишенями для будущих лекарственных препаратов.

Yuen R.K. et al. Nat. Neurosci. 20, 602-611 (2017)

7. Экспрессия генов зависит от того, от какого родителя они были получены

Некоторые нейроны обладают «предпочтениями» в экспрессии копий генов, унаследованных только от одного из родителей. Об этом говорится в результатах исследования, проведенного на мышах и обезьянах. Все люди наследуют по одной копии каждого гена от обоих родителей. Предполагалось, что, за редкими исключениями, экспрессия этих копий происходит в равной степени во всех клетках организма.

В исследовании были специально созданы генетически идентичные мыши, а затем ученые отслеживали экспрессию генов в клетках печени, мышц и одного из участков мозга. Результаты показали, что в каждой ткани предпочтение отдавалось копиям генов одного из родителей.

Аналогичные результаты были получены при изучении экспрессии генов макак. Три гена, которые изучались в исследовании, были связаны с аутизмом. Другие были связаны с биполярным расстройством, интеллектуальными нарушениями, шизофренией, депрессией и СДВГ.

Huang W.C. et al. Neuron 93, 1094-1109 (2017) PubMed

8. Быстрый рост мозга в младенчестве может сигнализировать об аутизме

Чем быстрее растет мозг у детей с аутизмом в течение первого года жизни, тем более тяжелыми будут их симптомы аутизма к возрасту 2 лет. Возможно, в будущем врачи смогут использовать рост мозга в младенчестве для того, чтобы предсказать вероятность развития аутизма у ребенка.

Как правило, аутизм диагностируется в возрасте 2-3 лет, но сейчас ученые ищут биомаркеры, которые позволят надежно диагностировать аутизм в течение первого года жизни.

Hazlett H.C. et al. Nature 542, 348-351 (2017)

9. Разные причины аутизма имеют схожую генетическую «подпись»

Мозг людей с аутизмом имеет определенную молекулярную подпись. Об этом говорят результаты самого крупного в истории посмертного изучения мозга людей с аутизмом. Подобная «подпись» говорит об экспрессии и сочетании генов.

Пока сложно сказать, что значит эта закономерность, но ученые надеются, что биологические механизмы, которые стоят за этой подписью, помогут разработать новые методы лечения аутизма.

Parikshak N.N. et al. Nature 540, 423-427 (2016)

10. Сканирование мозга может предсказать эффективность терапии аутизма

Активность в участках мозга, отвечающих за социальное взаимодействие, позволяла предсказать эффективность одного из методов поведенческой терапии — терапии ключевых реакций (PRT) — для детей с аутизмом. Полученные данные указывают на то, что возможно в будущем разработать сканирование мозга, которое сможет определять наиболее подходящую терапию для конкретного ребенка с аутизмом.

На настоящий момент нет оснований для рекомендации того или иного вида терапии конкретному ребенку с аутизмом. Известно, что дети с очень схожими симптомами могут по-разному реагировать даже на методы с высокой эффективностью.

Ученые проводили функциональную магнитно-резонансную томографию головного мозга у 20 детей с аутизмом в возрасте от 4 до 7 лет, когда те наблюдали за социальными сценами или случайными движениями. Затем дети получали 7 часов поведенческой терапии PRT в неделю на протяжении 16 недель. Данный метод терапии был разработан специально для детей с аутизмом и направлен на развитие коммуникации и социальных навыков.

Компьютерный анализ результатов сканирования мозга помог предсказать варианты реакции на терапию на 72%. Пока рано говорить о том, чтобы выбирать терапию аутизма по результатам сканирования мозга, но результаты предполагают, что однажды это может стать возможным. Авторы исследования надеются, что такой подход позволит в будущем сэкономить время и средства для помощи детям с аутизмом.

Yang D. et al. Transl. Psychiatry 6, e948 (2016)

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Норвежское исследование не показало эпидемии аутизма

Как сообщает ScienceDaily, норвежское субисследование по расстройствам аутистического спектра (РАС), которое было проведено под руководством доктора Поссеруд в рамках проекта «Дети Бергена», показало, что диагноз РАС применим почти к 1% населения. РАС – это коллективный термин для таких диагнозов как аутизм (ранний детский аутизм), синдром Аспергера, атипичный аутизм и другие аутистические черты. Классические признаки аутичного поведения включают трудности с коммуникацией, плохие социальные навыки, повторяющееся поведение и узкие интересы.

Исследование, проведенное в 1998 году, показало, что аутизм встречается у 0,05% норвежских детей. Таким образом, данные «Детей Бергена» можно интерпретировать как резкое увеличение числа случаев аутизма. Тем не менее, авторы исследования считают, что разница в результатах объясняется другими причинами.

«Трудно узнать, связаны ли различия в этих исследованиях с реальным увеличением распространенности РАС. Наш вывод в том, что рост случаев РАС объясняется более совершенными диагностическими методами и, соответственно, мы не можем говорить о появлении эпидемии аутизма», — говорит доктор Поссеруд, исследователь в области детской психиатрии из больницы Университета Хаукеланда в Бергене.

Исследователи из проекта «Дети Бергена» получили очень разные результаты в одной и той же группе детей, когда они применяли разные методы. Первое субисследование выявило РАС у 0,44% детей, в то время как результаты несколько лет спустя показали 0,87%.

По словам доктора Поссеруд, причина различий в результатах в том, что в последнем исследовании клиническое обследование было более обширным и включало клинический тест помимо опроса и интервью с родителями детей.

«Клинический тест выявил дополнительные случаи расстройства. Это предполагает, что диагноз РАС нельзя исключать только на основании интервью с родителями», — объясняет доктор Поссеруд.

По словам доктора Поссеруд, как правило без верного диагноза остаются дети с нормальным уровнем интеллекта. Эти дети не включались в определение аутизма десятки лет назад, когда диагноз ставился только в самых серьезных случаях. Сегодня РАС относится к проблемам с социальным взаимодействием при любых интеллектуальных способностях. Поскольку определение было расширено, увеличилось число людей с диагнозом аутизм

Аутизм исследования

АУТИЗМ и СЕНСОРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ.

Новые выводы исследований по аутизму и преэклампсии

По итогам нового исследования ученые делают вывод, что матери детей с аутизмом, более чем в два раза чаще, чем другие мамы имели преэклампсию, которая включает в себя высокое кровяное давление во время последней беременности. Наличие преэклампсии у матери во время беременности также увеличивает вероятность того, что аутизм у ребенка будет со сложной интеллектуальной инвалидностью.

Акушеры уже воспринимают преэклампсию серьезно так, как она может развиваться в эклампсии – опасном для жизни состоянии, которое часто включает в себя судороги.

«Это исследование имеет важное значение, т.к. добавляет информацию, которая подтверждается и в большинстве других исследований, показывающих, что дородовые факторы играют важную роль в развитии аутизма», — комментирует педиатр развития Пол Вонг , старший вице-президент Autism Speaks по медицинским исследованиям. Доктор Вонг не был непосредственно вовлечен в исследование, но ознакомился с его ходом и выводами. «Из предыдущих исследований мы уже знаем, что пренатальные факторы питания, плацентарные факторы и воздействие химических веществ, все — повышают риск развития аутизма», — добавляет Пол Вонг. – «Родители не должны чувствовать себя виноватыми в случае, когда срабатывают эти факторы и у ребенка возникает заболевание. Многие факторы просто невозможно контролировать. Исследование дает один четкий сигнал (что подтверждают и другие работы по изучению этого вопроса), — процессы, лежащие в основе аутизма, могут быть запущены этими и другими факторами задолго до возраста 1 года или 2 лет, и даже до рождения ребенка».

Ученые-исследователи изучили истории беременности матерей более 1000 детей, обучающихся по исследовательской программе рисков развития аутизма у детей , возникшего в результате воздействия окружающей среды на генетику. Работа проводилась в Северной Калифорнии. Исследование привлекло к участию более 500 детей с аутизмом, почти 200 детей с задержками развития и 350 детей с типичным развитием.

Смотрите так же:  Как девушки доводят себя до анорексии

Анализ также показал, что вероятность развития аутизма у ребенка увеличивается, в зависимости от тяжести преэклампсии у матери. Матери детей с аутизмом также чаще имели плацентарную недостаточность. Это состояние затрудняет кровоснабжение плода организмом матери и может привести к преэклампсии. Оба условия могут существенно ограничивать поступление кислорода и питательных веществ от матери к развивающемуся мозгу ребенка.

В связи с тем, что преэклампсия может развиваться в опасное для жизни состояние эклампсии, контроль артериального давления является обычной частью всех перинатальных проверок. Врачи могут принять ряд мер, чтобы обеспечить контроль состояния. Новые данные подчеркивают важность обеспечения здравоохранения на высоком уровне, соблюдения всех профилактических мер и контроль за состоянием здоровья матерей на протяжении всей беременности.

Что нового ученые выяснили про аутизм

Есть такая популярная (и в корне неверная) теория заговора, которая гласит: аутизм связан с прививками. На самом деле это не так — исследование, на которое обычно ссылаются антипрививочники, было подтасовано его автором Эндрю Уэйкфилдом, чью врачебную лицензию отозвали в связи с разоблачением подлога. На самом деле добросовестные врачи все еще не поняли до конца, откуда же берется аутизм. В последнее время медики уделяют пристальное внимание изучению природы РАС, и едва ли не каждый месяц публикуют новые исследования на эту тему. НЭН решил суммировать их в одном тексте и рассказать о самых свежих данных об аутизме, который диагностирован в среднем у двух процентов современных детей.

В Университете Колумбии выяснили, что риск аутизма повышается тогда, когда во время беременности у женщины случаются приступы жара. По данным исследования, проведенного с участием норвежских детей, рожденных в период с 1999 по 2009 год, выяснилось, что повышенная температура (выше 37,2 градуса по Цельсию) в любом триместре увеличивает риск рождения ребенка с РАС на 34 процента. Если жар у женщины случается во втором триместре, риск возрастает до 40 процентов. В случае, если температура у женщины поднимается трижды и более раз в любой момент после 12-й недели беременности, шансы родить ребенка с аутизмом увеличиваются на 300 процентов. Известно, что матери, принимавшие ибупрофен (разрешен со второго триместра) в случае повышения температуры, полностью избегали всех рисков рождения малыша с аутизмом.

Ранее группа ученых из того же университета выяснила, что первичное заражение генитальным герпесом или другими опасными инфекциями, передающимися половым путем, во время беременности повышает шанс на рождение ребенка с аутизмом, в особенности если женщина вынашивает мальчика. По мнению ученых, вирус герпеса вызывает такой иммунный ответ в организме матери, что он затрагивает развивающуюся нервную систему ребенка и может повысить риск аутизма у развивающегося плода. Также риск увеличивается из-за тяжелых инфекционных заболеваний во время беременности.

Кроме того, угроза развития аутизма возникает и по причине неблагоприятной экологической ситуации, сильного загрязнения воздуха и даже использования определенных пестицидов.

Ученые из Бристоля нашли связь между аутизмом и курением бабушек и дедушек по материнской линии. У внуков курильщиков на 53 процента повышается риск того, что в детстве у них будет диагностировано РАС.

Поздняя беременность связана со многими рисками, в том числе преждевременными родами, преэклампсией, генетическими отклонениями. Также специалисты выяснили, что чем старше оба родителя будущего ребенка, тем выше вероятность рождения у них малыша с РАС. Каждые десять лет жизни будущих родителей прибавляют к риску рождения ребенка с аутизмом 18 процентов со стороны матери и 21 со стороны отца.

Кроме того, дефицит витамина D во время беременности тоже считается фактором риска рождения ребенка с РАС.

Так или иначе, все эти исследования не дают ответа на вопрос о том, откуда берется аутизм и что на самом деле его вызывает. Ученые постоянно говорят о том, что полной картины у них все еще нет, а также напоминают родителям, что факторы риска не являются первопричинами расстройств.

«Прививки вызывают аутизм» Ася Казанцева разоблачает мифы в книге «В интернете кто-то неправ!»

В феврале издательство Corpus выпускает книгу научного журналиста Аси Казанцевой, лауреата премии «Просветитель» — «В интернете кто-то неправ! Научные исследования спорных вопросов». Книга выходит при поддержке фонда «Эволюция». В ней автор развенчивает дюжину мифов и объясняет, как научиться анализировать информацию, чтобы разобраться — верно ли то или иное утверждение. «Медуза» публикует фрагмент второй главы книги.

«Прививки вызывают аутизм»

Судя по всему, нет. Этот миф происходит из единственной научной публикации, которая впоследствии была отозвана из журнала, поскольку автор был уличен в подтасовке данных.

Мальчик, известный публике под именем «пациент 11», выглядел вполне здоровым, пока ему не исполнился год и месяц. В этом возрасте начали появляться тревожные симптомы. При попытках говорить ребенок произносил все слоги очень медленно, растягивая звуки. Он демонстрировал стереотипные, многократно повторяющиеся движения рук. Состояние ребенка постепенно ухудшалось, и к полутора годам стало понятно, что речь идет об аутизме.

Другой ребенок, «пациент 2», развивался, как все дети, до года и девяти месяцев. Но потом он начал кричать по ночам и биться головой о кроватку. В дальнейшем у него тоже был диагностирован аутизм.

Оба ребенка в возрасте года и трех месяцев получили прививку от кори, краснухи и паротита. Оба, вместе с еще десятью детьми, стали героями знаменитого исследования Эндрю Уэйкфилда о связи между вакцинацией и аутизмом, опубликованного в 1998 году в известном медицинском журнале The Lancet.

Через несколько лет медицинский журналист Брайан Дир обратил внимание на одну маленькую деталь: в статье Уэйкфилда было указано, что первые признаки аутизма проявились у пациента 11 через неделю после прививки (а не за два месяца до нее), у пациента 2 — через две недели (а не через полгода). Это отчетливо противоречило словам родителей, у которых Дир брал интервью. Мама пациента 2 впоследствии объяснила это расхождение тем, что Дир давил на нее и требовал четкого ответа о времени начала заболевания, словно представитель бульварной прессы, и она растерялась. Папа пациента 11 сказал: «Если в статье Уэйкфилда действительно описан случай моего сына, то это явная фальсификация».

Озадаченный Брайан Дир добился того, чтобы Главный медицинский совет Великобритании запросил медицинскую документацию по всем детям, участвовавшим в исследовании Уэйкфилда. Там действительно обнаружилось множество несостыковок. Уэйкфилд утверждал, что исследованные им дети страдают от регрессивного аутизма (с утратой достигнутых навыков), — но этот диагноз был подтвержден только для одного мальчика. Гипотеза Уэйкфилда заключалась в том, что ослабленный вирус кори, содержащийся в вакцине, расселяется в клетках кишечника и вызывает воспаление, а затем приводит к появлению симптомов аутизма* — но по крайней мере некоторые из детей, у которых действительно были проблемы с кишечником, страдали от них еще до того, как получили прививку от кори. Чтобы обнаружить колит, доктор Уэйкфилд делал многим детям колоноскопию — весьма неприятное вмешательство — без каких-либо внятных медицинских показаний, что вызвало серьезные сомнения в этичности исследования. Ко всему прочему обнаружилось, что пациентов набирали по знакомству, преимущественно среди противников прививок.

* Идея о том, что в аутизме виноват не вирус, а консервант на основе ртути (мертиолят, он же тиомерсал), по-видимому, зародилась независимо от Уэйкфилда. По современным научным представлениям, содержавшиеся в вакцинах дозы консерванта неопасны, в том числе не повышают вероятность развития аутизма, но из сочувствия к обеспокоенной общественности многие производители все равно исключили его из состава вакцин.

В общем, даже если допустить, что исследование Уэйкфилда не было сознательной фальсификацией, очевидно, что работа проведена крайне небрежно и данные, якобы подтверждающие гипотезу Уэйкфилда о связи прививок, кишечных расстройств и аутизма, буквально притянуты за уши. Для чего врачу понадобилось так рисковать своей репутацией? Пока Уэйкфилд еще был на вершине славы и раздавал направо и налево интервью о своих исследованиях, он подчеркивал, что, по его мнению, не следует прививать детей от кори, краснухи и паротита одновременно; необходимо использовать отдельные вакцины. Брайану Диру не составило труда выяснить, что одну такую вакцину от кори Эндрю Уэйкфилд как раз запатентовал — чуть меньше чем за год до того, как обнаружил страшную опасность комплексной вакцины. Существовал и ряд других интересных обстоятельств, типа сговора Уэйкфилда с компанией, которая собиралась судиться с производителями вакцин.

Проанализировав совокупность установленных фактов, редакция журнала The Lancet приняла решение отозвать статью Уэйкфилда (ее и сейчас можно найти в интернете, но каждая страница перечеркнута ярко-красной надписью RETRACTED), а Главный медицинский совет Великобритании лишил Уэйкфилда права заниматься медицинской деятельностью.

Для того чтобы выяснить, вызывает ли обстоятельство Х последствие Y, двенадцати придирчиво отобранных детей совершенно недостаточно. Даже если бы у них у всех действительно, без фальсификаций, после прививки начался аутизм, можно точно так же найти двенадцать детей, у которых он начался после того, как они впервые попробовали кабачок; остались ночевать у бабушки; побывали в «Диснейленде». Важны исследования на больших выборках — и в случае с вакцинацией, как легко догадаться, в них нет недостатка, потому что привитых детей много (и непривитых, к сожалению, тоже).

В Дании у каждого человека есть личный идентификационный номер, типа нашего ИНН, но только к нему привязывается еще и медицинская информация, в том числе данные о прививках и о поставленных диагнозах.

Это обстоятельство позволило проанализировать состояние здоровья всех детей, родившихся в промежутке с 1 января 1991 года до 31 декабря 1998 года, — в общей сложности их было 537 303, из них 440 655 были вакцинированы против кори, краснухи и паротита, а 96 648 по тем или иным причинам прививку не делали. В первой группе аутизм был диагностирован у 269 детей, а во второй группе — у 47. По грубым прикидкам получается, что аутизмом заболевает 0,06% детей в группе привитых и 0,05% в группе непривитых — вообще говоря, это гораздо больше похоже на статистическую погрешность, чем на строгую причинно-следственную связь. Но авторы работы использовали более сложные алгоритмы подсчета, их интересовал такой показатель, как person-years, количество лет, включенных в наблюдение, и, кроме того, они делали поправку на пол детей, их вес при рождении и ряд других факторов, которые, по статистике, могут оказывать влияние на вероятность развития аутизма. При таком подсчете получилось, что шансы заболеть аутизмом для вакцинированного ребенка даже ниже, чем для невакцинированного, — правда, уровень расхождения цифр примерно такой же, статистически недостоверный. К сожалению, опираясь на результаты этого исследования, мы не можем говорить «Вакцинация против кори защищает от аутизма!» — но и антипрививочники не могут говорить, что вакцинация против кори его вызывает*.

Смотрите так же:  Тимур шаов боремся с депрессией слушать

* Эти цифры хорошо иллюстрируют, почему важны большие выборки. Как бы мы их ни крутили и ни пересчитывали, у нас не получится вытянуть оттуда статистически достоверное отличие, если его там нет, — ни в одну, ни в другую сторону. А вот если бы мы взяли из всей популяции, например, только 50 привитых, среди которых случайно оказалось бы два человека с аутизмом, и только 50 непривитых, среди которых случайно оказались бы четыре человека с аутизмом, результаты получились бы намного интереснее.

Похожее масштабное исследование с похожими выводами проводилось и в Финляндии, но ссылаться на него я не стала: в работе указано, что она поддержана фармацевтической компанией Merck, а этот факт, естественно, влечет подозрения в необъективности. Да и вообще, по возможности лучше всегда ссылаться не на отдельные исследования, а на метаанализы, обобщающие результаты работы нескольких независимых групп. Очередной большой метаанализ о поисках связи аутизма с вакцинацией против кори, краснухи и паротита был опубликован летом 2014 года. В него были включены пять крупных когортных исследований (при такой методике сравнивают риск развития заболевания в больших группах детей, в данном случае привитых и непривитых) и пять исследований «случай-контроль» (здесь в центре внимания дети, у которых уже развился аутизм, и ученые исследуют, какие прививки им делали и могут ли эти обстоятельства быть связаны). В общей сложности были проанализированы данные по 1 266 327 детям, и авторы с уверенностью утверждают, что никакой связи между вакцинацией и расстройствами аутистического спектра не существует. В конце есть трогательное лирическое отступление: «Я эпидемиолог, и я считаю наши выводы достоверными, — пишет один из авторов. — При этом, как отец троих детей, я понимаю страхи, связанные с вакцинацией. У моих первых двух детей из-за рутинной вакцинации были фебрильные судороги. Но это не стало для меня поводом отказаться от прививания третьего ребенка, я просто более внимательно относился к его состоянию».

Считается, что самые лучшие статьи, обобщающие результаты испытаний лекарственных препаратов, публикует некоммерческая организация Cochrane Collaboration. Устоявшегося варианта транслитерации нет, сосуществуют варианты «Кокран» и «Кохрейн» с многочисленными производными от них. Как бы там ни было, у нее есть научный обзор про вакцину против кори, краснухи и паротита, включающий результаты 64 больших исследований, в которых в общей сложности приняли участие 14 700 000 детей (четырнадцать миллионов, Карл!). В основном работа посвящена оценке эффективности вакцины (получается, что разовая доза страхует от заболевания корью в 95% случаев), но также отмечается, что связь прививки с аутизмом (а еще с астмой, лейкемией, сенной лихорадкой, диабетом 1-го типа, нарушениями походки, болезнью Крона, демиелинизирующими заболеваниями и подверженностью бактериальным и вирусным инфекциям — вот сколько страшилок!) весьма маловероятна. В переводе с вежливого языка науки на человеческий это означает «связь отсутствует», просто серьезные ученые стараются не делать категоричных заявлений.

Ложечки нашлись, а осадок остался

Когда человек пишет научную статью (или даже научно-популярную книжку), которую перед публикацией будут читать серьезные люди, он вынужден быть аккуратным в формулировках, ссылаться на источники, не делать бездоказательных сильных утверждений, все время пересыпать свою речь оборотами типа «вероятно», «не исключено», «можно предположить».

Затем, когда автор, пользуясь дивидендами от своего напечатанного текста, оказывается на пресс-конференции, перед телекамерой, отвечает на вопросы после публичной лекции, — он обычно позволяет себе намного большую степень категоричности. Это в значительной степени непроизвольная реакция: ты и сам лучше помнишь то, что кажется тебе ярким, а перепроверить в режиме прямой речи не можешь; ты понимаешь, что если отвечать совсем корректно, то это история на полчаса, а регламент предполагает две минуты; наконец, сложно не говорить того, чего от тебя явно и откровенно ждут журналисты и аудитория, а они ждут чего-нибудь простого, яркого и восхитительного. Даже если ты не хочешь вводить никого в заблуждение, в устной речи это почти неизбежно. А уж если ты сознательно хочешь ввести общественность в заблуждение — нет ничего проще, чем сделать это во время публичного выступления. Тебе говорят: «Нет научных данных, подтверждающих вашу теорию», а ты отвечаешь: «Таких данных полно, вы просто плохо знакомы с литературой». Если ты делаешь это с достаточно уверенным видом, симпатии публики будут на твоей стороне, а перепроверять никто не станет.

Непосредственно в ланцетовской публикации Уэйкфилд говорит о связи аутизма и вакцинации дословно следующее: «Если существует причинно-следственная связь между описанным нами синдромом и вакцинацией против кори, краснухи и паротита, то можно ожидать повышения частоты синдрома после введения вакцины в Великобритании в 1988 году. Доступные данные не позволяют судить о том, есть ли какие-либо изменения в частоте синдрома или связь с вакцинацией». В последовавших публичных выступлениях это закономерным образом переросло в утверждения о том, что комплексная вакцина вызывает аутизм и ее использование необходимо прекратить.

Не было скорректировано содержание речей Уэйкфилда и после разоблачения — ну, а куда теперь деваться? «В моих исследованиях не было никакого мошенничества, никакой фальсификации, никаких мистификаций», — стоит на своем бывший ученый, пока телеведущий зачитывает длинный-длинный ряд доказательств подлога. Здесь важно, что любой нормальный человек, наделенный способностью к эмпатии, но не погруженный глубоко в тему, при просмотре подобного интервью невольно задумается, а не прав ли Уэйкфилд — иначе с чего бы он выглядел так самоуверенно?

Результаты работы Уэйкфилда не заставили себя ждать. В 1997 году в Англии были привиты против кори, краснухи и паротита 91,5% двухлетних детей. После того как родители начали массово отказываться от вакцинации, этот показатель пополз вниз и достиг 79,9%. Только после 2004 года, когда был опубликован основной массив информации, найденной Брайаном Диром, уровень охвата вакцинацией начал восстанавливаться, но возвращения к исходным показателям удалось достичь только в 2012 году. Сходная картина наблюдалась в других частях Соединенного Королевства — Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии. Повлияли идеи Уэйкфилда и на другие страны; на российских антипрививочных сайтах он до сих пор пользуется почетом и уважением.

Снижение уровня вакцинации предсказуемо вызвало повышение заболеваемости корью. Если в 1998 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 56 лабораторно подтвержденных случаев кори, то в 2006 году их было уже 740, а в 2008-м эта цифра достигла 1370, и британское Агентство по охране здоровья было вынуждено констатировать, что корь снова стала в Соединенном Королевстве эндемичной болезнью (то есть вирус постоянно циркулирует в популяции, а не завозится время от времени больными путешественниками). Уровень заболеваемости остается высоким и сегодня: за годы страха перед вакциной появилось вполне достаточно подросших непривитых детей, чтобы вирус кори мог спокойно передаваться от человека к человеку, не исчезая с острова.

Можно ли сказать, что в триумфальном возвращении кори в Соединенное Королевство и сопредельные страны виноват лично Эндрю Уэйкфилд? Вопрос неоднозначный. Первая после его публикаций вспышка кори, разразившаяся в Дублине в 2000 году и повлекшая гибель трех человек, вполне могла быть не связана с обаянием Уэйкфилда — там и до его выступлений был не слишком высокий уровень вакцинации. Мальчик, погибший от кори в Англии в 2006 году (по сообщению ВОЗ, первая жертва за 14 лет), не был привит от кори не из-за любви его родителей к Уэйкфилду, а по медицинским показаниям (но, разумеется, его шансы столкнуться с корью существенно выросли из-за ее широкого распространения в Великобритании). При вспышке кори в Уэльсе в 2013 году, по данным СМИ, заболевали в основном дети, чья пропущенная плановая вакцинация от кори пришлась на период максимального страха перед прививкой, но все равно нет возможности установить, сколько детей заболели корью именно из-за Уэйкфилда, а сколько не были вакцинированы по каким-то другим причинам. Сам Уэйкфилд, комментируя ситуацию в Уэльсе, винит во всем правительство: вот предоставили бы, говорит, людям хорошую вакцину только против кори (негласно подразумевается: например, такую, как я запатентовал) вместо ужасной комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита — глядишь, люди бы тогда прививались и не болели.

Другие статьи

  • Мелоксикам инструкция по применению детям Мелоксикам раствор 1 мл раствора содержит активное вещество: мелоксикам- 10,0 мг. Фармакотерапевтическая группа Нестероидный противовоспалительный препарат Фармакологическое действие Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), обладает противовоспалительным, […]
  • Симптомы болезни ветрянки у детей Ветряная оспа (ветрянка) Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных […]
  • Заявление о назначении пособия по уходу за ребенком до 3 лет образец рб Образец заявления на отпуск по беременности и родам в 2018 году Заботясь о будущей роженице и будучи заинтересованным в воспроизводстве населения, государство предоставляет возможность работающим женщинам находиться в оплачиваемом отпуске до и после родов (норма […]
  • Физическое развитие детей педиатрия Физическое развитие детей педиатрия ЛЕКЦИЯ № 3. Физическое и психомоторное развитие ребенка 1. Физическое развитие детей. Биологическая акселерация Термин «физическое развитие» в педиатрии понимается как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, […]
  • Можно ли скумбрию ребенку 1 год Скумбрия для детей Рыба – продукт, пользу которого трудно переоценить. Ребенок знакомится с ее вкусом уже в первый год жизни. Но далеко не каждый сорт можно вводить в детский рацион в столь раннем возрасте, поскольку некоторые виды рыбы содержат слишком большое […]
  • Танакан таблетки для детей инструкция по применению Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые оболочкой кирпично-красного цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе светло-коричневого цвета, со специфическим запахом. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза […]