Болезнь альцгеймера потеря памяти симптомы

Содержание:

Ученые назвали симптомы самой ранней стадии болезни Альцгеймера

Ученые обнаружили симптомы, которые связаны с наиболее ранними стадиями болезни Альцгеймера, которые трудно диагностировать из-за минимальных изменений в головном мозге. К ним относятся такие распространенные проявления как тревожность, потеря аппетита и расстройство сна. Об этом сообщает Journal of Alzheimer’s Disease.

Авторы считают, что это может помочь ранней диагностике болезни, а в будущем – разработке нового лечения. Также это даст лучшее понимание природы указанных симптомов у людей в зрелом возрасте.

Ранее болезнь Альцгеймера уже связывали с перечисленными нервными и психическими симптомами, их даже предлагали считать ранними маркерами заболевания. Но их соотношение с болезнью оставалось недостаточно ясным. Например, ученые выдвигали гипотезы, что депрессия и другие психические проблемы, а также лекарства для их лечения, могут быть триггерами заболевания, которое разовьется через десятки лет.

Сейчас группа американских и бразильских ученых получили более четкие результаты. Они утверждают, что психиатрические состояния и симптомы не являются причиной болезни Альцгеймера, они – ее ранние симптомы.

Исследователи обратились к результатам прозектуры в Сан-Паулу (Бразилия), в которой производится около 15000 вскрытий в год. Они изучили огромное количество образцов ткани головного мозга людей. Авторы сделали акцент на изучении образцов от более молодых пациентов с морфологическими признаками деменции.

Ученые исследовали мозг 1092 людей старше 50 лет, которые при жизни не имели диагноза болезни Альцгеймера, в 455 образцах были найдены признаки дегенерации нервной ткани по типу болезни Альцгеймера.

Авторы использовали статистические алгоритмы, чтобы установить связь между определенной стадией болезни Альцгеймера и симптомами, которые отмечались у этих людей при жизни. Было обнаружено, что у людей, у которых еще не обнаруживалось нарушение памяти, но были ранние изменения в мозге, обычно встречался один или больше из следующих симптомов: тревожность, изменение аппетита, депрессия или расстройство сна.

На следующей морфологической стадии к указанным признакам добавлялось тревожное возбуждение. Но характерные для болезни потеря памяти и бред появлялись лишь позже, когда изменения в мозге перекидывались на кору полушарий.

Знание ранних признаков болезни Альцгеймера особенно ценны в настоящее время, поскольку появляются возможность раннего подтверждения диагноз. Также это дает ученым возможность исследование терапии болезни на ранних стадиях.

Болезнь Альцгеймера: причины, диагностика и лечение

Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной слабоумия, развивающегося в пожилом и старческом возрасте.

Болезнь Альцгеймера — нередко в разговоре ее не совсем верно называют старческим маразмом, — это болезнь, при которой определенные системы клеток мозга (нейронов) как бы отмирают, что приводит к развитию старческого, или сенильного слабоумия (деменции).

Первые симптомы могут появиться уже после 40 лет, а после 70-летнего возраста частота заболевания доходит до 30%.

Это заболевание чаще наблюдается у людей малообразованных, с неквалифицированными профессиями. У человека с высоким интеллектом меньше шансов столкнуться с проявлениями болезни Альцгеймера по той причине, что у него существует большее количество связей между нервными клетками. А значит при гибели одних клеток утраченные функции могут передаваться другим, которые ранее не были задействованы. Чаще возрастное слабоумие поражает женщин — возможно, причина этого кроется в большей продолжительности жизни женщин: многие мужчины просто не доживают до болезни Альцгеймера.

От чего это бывает?

При болезни Альцгеймера в головном мозге происходит отложение белка в виде «сенильных бляшек» и образование так называемых нейрофибриллярных клубочков, состоящих из поврежденных нейронов, — оба этих процесса ведут к разрушению нервных путей мозга.

Пока до сих пор не выяснено, что же конкретно вызывает эти изменения, однако в последние годы ученым удалось выделить специальные гены, ответственные за предрасположенность человека к болезни Альцгеймера.

И вот что интересно: заболевание чаще наблюдается у людей малообразованных, с неквалифицированными профессиями. У человека с высоким интеллектом меньше шансов столкнуться с проявлениями этой болезни по той причине, что у него существует большее количество связей между нервными клетками. А значит при гибели одних клеток утраченные функции могут передаваться другим, которые ранее не были задействованы.

Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Ранняя стадия может остаться незамеченной для окружающих, поскольку человек, отметив у себя первые симптомы заболевания, всячески пытается скрыть их. С нарастающей потерей воспоминаний появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения. Постепенно человек перестает ориентироваться в месте и времени, из его памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки, причем забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, чувство ориентации в пространстве. Это может сказываться, например, в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, по вертикали. Речь становится все более непонятной.

Когда заболевание начинает прогрессировать, нужно использовать любую возможность, чтобы поддержать способность больного к самообслуживанию, уменьшить его изоляцию от окружающих, постараться предупредить развитие депрессии. Например, могут помочь новые, лучше подобранные очки, более совершенный слуховой аппарат, простой в обращении радиоприемник, книги с картинками и крупными буквами.

К факторам, усиливающим симптомы болезни Альцгеймера, относятся:

  • незнакомые места;
  • пребывание в одиночестве в течение длительного времени;
  • встречи с большим числом незнакомых людей;
  • темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время);
  • инфекционные заболевания;
  • жаркая погода;
  • прием большого количества лекарств.

Для диагностики это заболевания необходимо наличие следующих признаков:

  • незаметное начало заболевания,
  • его неуклонно прогрессирующее течение,
  • исключение всех других причин слабоумия.

Для этого в настоящее время разработаны специальные анкеты для определения болезни Альцгеймера.

Для уточнения диагноза необходимо также пройти электрокардиографию, электроэнцефалографию, компьютерную томографию, исследование функции щитовидной железы.

Если у вашего пожилого родственника появились симптомы, сходные с проявлениями болезни Альцгеймера, поторопитесь провести его обследование у невропатолога.

Специальных препаратов, излечивающих болезнь Альцгеймера, пока не существует. Однако есть лекарства, которые облегчают проявления болезни и существенно сдерживают ее развитие.

«Что-то с памятью». Чем различаются болезни Паркинсона и Альцгеймера

4% людей старше 80 лет страдают от болезни Паркинсона, 47% возрастной группы 85+ имеют диагностированную болезнь Альцгеймера. В чем разница между этими тяжелыми недугами?

Неврологических заболеваний с возрастом у людей становится все больше и больше. Однако стоит помнить, что далеко не все они приводят к полному расстройству личности и потере памяти. Среди них яркой проблемой сегодня выступают 2 заболевания: болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Многие часто не понимают разницу между ними. При этом патологии эти сегодня нередко выходят на первый план по количеству смертельных исходов.

Возрастные недуги

Болезнь Паркинсона сейчас находится на 2-м месте в списке наиболее распространенных нейродегенеративных расстройств и считается самой частой причиной нарушения двигательных функций человека. Патологию нередко называют «болезнью дрожащих рук», и это отчасти верно. Отчасти потому, что при такой патологии у человека происходит потеря мышечного контроля, из-за чего может отмечаться дрожание головы, в том числе и в состоянии покоя, появление медлительности, нарушается равновесие. Чем больше прогрессирует патология, тем труднее больному ходить, говорить и выполнять свои повседневные дела и обязанности. При этом скорость течения болезни может быть разной.

Кроме того, специалисты говорят, что хотя по большей части данная патология относится к числу возрастных заболеваний, признаки раннего ее начала могут проявляться в достаточно молодом и даже подростковом возрасте.

Болезнь Альцгеймера также возникает вследствие дегенерации нервных клеток. Чаще всего это касается той части мозга, что отвечает за познавательную информацию. Отличается патология относительно медленным развитием — симптомы могут нарастать постепенно. Но при этом средний показатель смертности — через 7-8 лет от получения диагноза. Патология необратима: сначала у человека появляется небольшая забывчивость, затем отмечаются проблемы с речью, после происходят сложности с выполнением повседневных дел, таких как одеться, умыться, поесть, а затем он полностью теряет способность воспринимать и анализировать информацию и становится зависим от помощников.

Причина развития болезни Паркинсона врачам сегодня неизвестна. Чаще всего медики склонны списывать ее на генетический сбой. При этом развивается она из-за отсутствия или нехватки гормона дофамина: тот выполняет роль посредника между областями головного мозга, за счет чего человек может выполнять главные и контролируемые движения. Есть, правда, ряд факторов, которые могут спровоцировать проблему. К ним относят:

  • Травмы головы, сопровождавшиеся потерей сознания;
  • Наличие мигреней с аурой;
  • Проживание в промышленных районах с высоким уровнем загрязнения воздуха;
  • Контакт с пестицидами во время работ в сельскохозяйственной сфере;
  • Постоянное употребление в пищу большого количества молока;
  • Избыточная масса тела.

Конечно, эти факторы напрямую болезнь Паркинсона не вызывают. Однако они могут оказать непосредственное влияние на развитие патологии в будущем.

Что касается болезни Альцгеймера, ее также часто списывают на генетическую предрасположенность. Кроме того, к провоцирующим факторам относятся недостаточность веществ, необходимых для передачи нервных импульсов, отравление токсическими металлами, травмы головы, опухоли мозга и нарушения работы щитовидной железы.

Опасная забывчивость

Симптоматика болезни Паркинсона часто более выражена, т.к. происходит нарушение координации. Из-за происходящего при патологии перевозбуждения двигательных зон коры головного мозга увеличивается тонус мышц и развивается характерное дрожание — врачи образно сравнивают его с «пересчетом монет» или «скатыванием пилюль». Причем отмечается оно и в состоянии покоя. Также у тех, кто страдает от болезни Паркинсона, имеются серьезные нарушения осанки, они часто выглядят согнувшимися — т.н. «поза просителя». Нередко заболеванию предшествуют другие симптомы, в числе которых нарушения сна, проблемы с обонянием, депрессивное настроение. На поздних стадиях к нарушению двигательной активности присоединяются снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение. Чаще всего интеллект не страдает, однако у ряда пациентов на поздних стадиях развития проблемы может проявляться старческая деменция (слабоумие). Также поздние стадии могут сопровождаться апатией и депрессивными состояниями.

С болезнью Альцгеймера другая ситуация. Так как недуг не дает активных нарушений двигательной системы, его можно не распознать сразу. На ранней стадии появляются такие признаки, как:

  • Забывчивость и невозможность вспомнить недавние события
  • Проблемы с узнаванием знакомых предметов
  • Эмоциональные расстройства и беспокойство
  • Дезориентация
  • Безразличие к окружающим людям, событиям, вещам

Чаще всего такие симптомы близких больного не настораживают, т.к. присущи многим пожилым в силу возраста. Поздняя стадия Альцгеймера характеризуется появлением галлюцинаций, бредовых идей, неспособностью узнавать родных и близких, проблемами с ходьбой — у человека появляется «шаркающая» походка, потерей способности самостоятельно мыслить и двигаться. Иногда могут отмечаться судороги. Нередко болезнь Альцгеймера сопровождается сопутствующими инфекциями, например, пневмонией, высокими риском травматизма, дисторифией (человек попросту забывает поесть).

Оба недуга неизлечимы. Поэтому единственное, что можно сделать — это по максимуму обеспечить высокое качество жизни больного. В некоторых случаях хороший и грамотный уход помогает немного замедлить течение болезни.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — одна из наиболее важных и сложных проблем здравоохранения. Она признана основной причиной деменции (старческого слабоумия) и охватывает более половины всех наблюдаемых случаев. От болезни Альцгеймера страдают в среднем 5% пожилых людей в возрасте 65–80 лет и около 25% после 80 лет.

Опросы показывают, что за последнее десятилетие в отношении к болезни Альцгеймера произошли серьезные изменения. В развитых странах она вызывает у людей больше страха, чем рак и другие распространенные заболевания пожилого возраста. Причин тому несколько.

Смотрите так же:  Анорексия у подростков лечение

Во-первых, уход за пациентом с болезнью Альцгеймера — тяжелейшая нагрузка на близких. Когда скандинавские ученые попробовали оценить финансовую нагрузку и моральное бремя, связанные с помощью больному при разных заболеваниях, выяснилось, что при болезни Альцгеймера складывается гораздо более тяжелая ситуация, чем при наркомании/алкоголизме, раке, остеопорозе, депрессии. Это не удивительно, ведь болезнь Альцгеймера постепенно приводит к полной неспособности пациента к самообслуживанию.

Во-вторых, ужасает динамика распространения болезни и неспособность современной медицины ей противостоять. За последние 15 лет были проведены сотни исследований, связанных с поиском лекарства от болезни Альцгеймера (или хотя бы развивающихся на её фоне симптомов), и ни одно из них не завершилось успешно.

В 2015 году в странах западного полушария и на европейском континенте болезнь Альцгеймера была признана третьей по распространенности причиной смерти, уступив лишь ишемической болезни сердца и инсульту. При этом болезнь Альцгеймера относится к тем немногим заболеваниям в списке, которые до сих пор не поддается предупреждению и лечению. Вот данные о причинах смерти в США в сравнении между 2000 и 2015 гг.

В то время как устойчивое снижение в развитых странах показывает смертность от ВИЧ, инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, рака простаты и груди, смертность от болезни Альцгеймера продолжает уверенно расти.

Почему врачи бессильны перед болезнью Альцгеймера?

Главная причина роста – увеличение продолжительности жизни в развитых и в большинстве развивающихся стран. По статистике, у людей пенсионного возраста риск заболеть болезнью Альцгеймера увеличивается вдвое через каждые пять лет жизни. При такой зависимости чем выше количество пожилых людей в возрасте от 65 лет и чем дольше живут эти люди, тем масштабнее распространение болезни Альцгеймера.

Однако это лишь одна причина, пусть и самая важная, объективная. Другая, условно субъективная, связана с уровнем наших знаний об этой болезни. Несмотря на более чем столетний опыт изучения болезни Альцгеймера, серьезные проблемы до сих пор возникают даже при попытке дать определение этому заболеванию. Термин «болезнь Альцгеймера» нередко используется для обозначения двух очень разных явлений: клинической картины (без нейропатологической верификации) и патологии головного мозга. Такая вот путаница получается.

Как известно, «визитная карточка» болезни Альцгеймера – это заметное снижение способности запоминать происходящие с человеком события. Однако нередко посмертное вскрытие не подтверждает болезнь Альцгеймера у таких пациентов. С другой стороны, характерные признаки патологических изменений могут находить в мозге людей, которые при жизни не страдали от деменции. И это еще одна путаница, причем возникающая чуть ли не в каждом четвертом случае.

Такая ситуация подвигла мировых экспертов на революционное обновление: в марте 2018 года вышло дополнение к руководству по болезни Альцгеймера, в котором клинические признаки исключены из определения. В обновленном руководстве болезнь определяется ТОЛЬКО с помощью биомаркеров нейропатологических изменений, без учета симптомов. Эти биомаркеры хорошо изучены и постепенно их использование входит в широкую практику.

Давайте разберемся с тем, что такое биомаркеры болезни Альцгеймера

Современная медицина выделяет три группы биомаркеров, связанных с патологическими процессами в мозге, указывающими на болезнь Альцгеймера. Два из них — ключевые.

Первый патологический процесс, без обнаружения которого патология не может быть отнесена к альцгеймеровской, – это формирование бета-амилоидных бляшек, отложений токсичного протеина в межклеточном пространстве. Наука нашла два способа обнаружить эти бляшки в мозге живого человека. Один – пока довольно редкий и дорогостоящий: проведение позитрон-эмиссионной томографии со специальным препаратом (лигандом амилоида). Второй способ – несколько более доступный, но, как говорят врачи, инвазивный: нужно будет делать пункцию для забора спинномозговой жидкости. Лаборатория оценивает уровень бета-амилоида (Ab42) в спинномозговой жидкости, и если он ниже определенных значений – это тоже биомаркер. (Кстати, в идеале для точного диагноза рекомендуется делать и ПЭТ, и анализ спинномозговой жидкости, но на деле такое пока случается только в научных исследованиях, но не в клинической практике.)

Второй патологический процесс, всегда сопровождающий болезнь Альцгеймера, – это скопление протеина тау в клетках мозга. Инструменты будут те же: позитрон-эмиссионная томография с другим препаратом (лигандом тау) либо забор спинномозговой жидкости и лабораторная проверка уровня фосфорилированного тау.

Какие варианты получаются?

Вариант первый: нашли бета-амилоид, но не нашил тау – скорее всего, это ранний этап альцгеймеровской патологии, которая со временем перерастет в болезнь Альцгеймера, но пока оснований для такого диагноза нет.

Вариант второй: нашли тау, не нашли бета-амилоид – по всей вероятности, это не болезнь Альцгеймера, а что-то другое (первичная таупатия).

Вариант третий: нашли и то, и другое – ставим диагноз «болезнь Альцгеймера».

Таким образом, двух названных биомаркеров в принципе достаточно для постановки диагноза, однако картина была бы неполной без двух дополнительных признаков развития болезни Альцгеймера.

Третья патология – нейродегенерация или повреждение нейронов – используется не столько для постановки диагноза, сколько для определения стадии болезни на продвинутой стадии изменения видны на привычной уже современному пациенту анатомическая МРТ, но для более точной проверки также могут использоваться уже упомянутые ПЭТ (с ФДГ) и анализ спинномозговой жидкости (на общий тау). Сама по себе нейродегенерация (даже в классических для БА зонах) не может быть достаточным основанием для постановки диагноза «болезнь Альцгеймера», так как возникает и в отсутствие болезнь Альцгеймера, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями [92].

Чтобы закрепить эту непростую информацию, посмотрите ролик, демонстрирующий описанные процессы, происходящие в мозге при болезни Альцгеймера:

Кроме этих трех биомарекеров, наукой основательно изучены симптомы, которые сопровождают гибель/повреждения нейронов при болезни Альцгеймера. В первую очередь к этим симптомам относят проблемы с запоминанием недавних событий, но не только. Если подтверждены основные биомаркеры, внешние изменения могут использоваться для уточнения стадии болезни Альцгеймера.

Поговорим об основных этапах болезни Альцгеймера

В большинстве случаев заболевание развивается по общей схеме, в которой специалисты выделяют на основании руководства по диагностике болезни Альцгеймера выделяют три основных этапа:

  • доклинический;
  • этап умеренных когнитивных нарушений;
  • этап деменции.

1. Доклинический этап болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – очень коварное заболевание. Первые 20 лет она развивается «безмолвно», никак не давая о себе знать. Все это время в мозге откладывается токсичный белок (бета-амилоид), распознать болезнь на этой стадии без специальных диагностических средств невозможно. Состояние пациента не отличается от состояния здорового человека ни в сфере когнитивных функций (памяти, речи, внимания), ни в сфере поведения. Вот как это может выглядеть при использовании современных методов нейровизуализации.

Мужчина, 67 лет, без когнитивных расстройств. Однако патологические изменения в его мозге уже происходят. В верхнем ряду — результаты ПЭТ с питтсбургским лигандом B. Цвета в спектре от желтого до красного говорят об отклонении от нормы. В его мозге началось формирование бета-амилодидных бляшек. Однако изображения в среднем ряду показывают, что тау на ПЭТ с лигандом 18F у этого пациента – в норме, внутриклеточные клубки, несмотря на межклеточные отложения бета-амилоида, отсутствуют. Судя по изображениям в нижнем ряду, также отсутствует атрофия головного мозга (данные МРТ).

Доклинический этап включает стадии 1 и 2 (по руководству 2018 года).

При объективном тестировании – когнитивное функционирование в рамках ожидаемого в соответствии с референциальными нормативными данными, которые могут быть скорректированы по возрасту, полу, уровню образования и т.п.

Ни пациент, ни окружающие не отмечают за последнее время беспокоящего когнитивного снижения или появления нейроповеденческих симптомов.

Отсутствуют данные о появлении за последнее время когнитивного снижения или нейроповеденческих симптомов при многократном тестировании (если проводилось).

При объективном тестировании – когнитивное функционирование в рамках ожидаемого, в соответствии с референциальными нормативными данными.

Эпизодические преходящие проблемы в когнитивной сфере: снижение по сравнению с привычным уровнем, затрагивающее любые когнитивные функции (не обязательно память).

Может быть зафиксировано на основе субъективных жалобах пациента на беспокоящее его когнитивное снижение.

Представляет собою изменение по отношению к индивидуальной норме, произошедшее в период от 1 до 3 последних лет и персистирующее на протяжении последних 6 месяцев.
Может подтверждаться информантом, но не обязательно.

Или может быть зафиксировано при многократном когнитивном тестировании как незначительное снижение, но не обязательно.

Или может быть зафиксировано на основе субъективных жалоб на снижение в сочетании с результатами многократного тестирования.

Хотя когнитивный статус – ключевой элемент оценки, могут присутствовать умеренные нейроповеденческие изменения (например, изменения в эмоциональной сфере, тревожность, снижение мотивации). У некоторых пациентов первичное обращение может быть связано скорее с нейроповеденческими, а не когнитивными изменениями. Нейроповеденческие симптомы должны иметь четко определенное недавнее происхождение, должны быть устойчивыми и не быть связанными с определенными событиями, произошедшими в жизни. Изменения не сказываются на способности заниматься повседневными делами.

2. Этап умеренных когнитивных расстройств

Следующий этап болезни Альцгеймера начинается, когда появляются первые внешние нарушения. Они выходят за рамки возрастной нормы, становятся заметны окружающим и могут быть выявлены при помощи тестов, однако больной еще сохраняет способность к самообслуживанию. Такие расстройства отмечаются приблизительно у 15% пожилых людей. Умеренные когнитивные расстройства занимают промежуточное положение между нормальным старением и выраженной деменцией. Ухудшается память, появляются жалобы на быстрое утомление при умственной работе.

Расстройства в когнитивной сфере зачастую сопровождаются изменениями в поведении и могут охватывать следующие проблемы: негативные изменения в эмоциональной сфере (очень часто); апатия, снижение мотивации (часто); проблемы социализации, замкнутость (не часто); психозы (очень редко).

К сожалению, все эти изменения сам больной и его близкие склонны объяснять переутомлением, депрессией, стечением обстоятельств, недоразумением. Забытые дома очки, невыключенный свет, перепады в настроении воспринимаются как «дело житейское» и с болезнью Альцгеймера не связываются. Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от множества факторов, определяющих динамику болезни. Однако игнорировать все более существенные провалы в памяти и все более значимые изменения в личности больного со временем становится невозможно. Приходит время обратиться за помощью врача, и остается только сожалеть, что это не было сделано раньше. Ведь, по мнению специалистов, лечение болезни Альцгеймера наиболее эффективно на ранней стадии.

Как правило, диагностика отстает от появления первых симптомов болезни Альцгеймера на 2-3 года, потому что ни пациент, ни окружающие его люди не спешат показаться к врачу, не обращая внимания на эти симптомы либо относя их к проявлению нормального старения.

На этот этап приходится стадия 3.

При объективном тестировании – отклонения от нормы/расстройства.

Данные о снижении по отношению к базовому уровню, зафиксированные в жалобах пациента или его окружающих либо выявляемые при сопоставлении результатов когнитивного тестирования или нейроповеденческой оценки, произведенных в разное время.

Может демонстрировать когнитивные симптомы, но не обязательно расстройства памяти.
По информации пациента или его окружающих, повседневные дела выполняет самостоятельно, но проблемы в когнитивной сфере могут сказываться на качестве выполнения более сложных повседневных дел: они могут требовать больше времени или совершаться менее эффективно, однако всё же выполняются.

Почему так важно обратиться к врачу уже при появлении симптомов болезни Альцгеймера?

Потому что именно на первом этапе появления симптомов лечение, замедляющее прогресс болезни Альцгеймера, наиболее эффективно. Сегодня, когда лекарство от болезни Альцгеймера еще не найдено, крупнейшие мировые эксперты называют своевременное выявление симптомов болезни Альцгеймера наряду с её профилактикой важнейшими задачами в борьбе с этим заболеванием.

Обычно в качестве основных признаков, отличающих болезнь Альцгеймера от нормального старения, специалисты называют следующие:

  • Потеря памяти, препятствующая профессиональной деятельности.
  • Невозможность выполнять на прежнем уровне домашние дела.
  • Нарушения речи.
  • Потеря ориентации в хорошо знакомых местах.
  • Нарушение способности к адекватному суждению.
  • Выпадение абстрактного мышления.
  • Размещение вещей в необычных местах.
  • Изменения в настроении и поведении.
  • Изменения в личности.
  • Безынициативность, апатия.

Если у близкого вам человека наблюдаются сразу несколько перечисленных симптомов и они держатся стабильно не менее 6 месяцев, следует обратиться к врачу.

Смотрите так же:  У жены депрессия как помочь

(Пора или не пора? Болезнь или обычное старение? Принять решение вам поможет простой и короткий опросник, созданный американскими учеными.)

Перечисленные симптомы со временем усиливаются. К ним также на разных стадиях болезни Альцгеймера добавляются новые.

3. Этап деменции

Пациент обычно проходит через следующие изменения:

Существенные прогрессирующие когнитивные расстройства, затрагивающие несколько функций, и/или нейроповеденческие нарушения. Фиксируются в субъективных жалобах пациента или информанта (например, его окружающих) или выявляются при сопоставлении результатов повторного когнитивного тестирования.

Очевидное влияние на способность выполнять повседневные дела, затрагивающее главным образом инструментальную активность. Утрата полной независимости, эпизодически требуется посторонняя помощь в выполнении повседневных дел.

Перечисленные выше симптомы усугубляются. Забывчивость прогрессирует: больной забывает имена близких людей, их внешность. Ему все труднее вспомнить названия привычных предметов, отчего все более ощутимыми становятся как сбои в собственной речи, так и проблемы с пониманием чужих слов (в устной и письменной форме).

Если профессиональная деятельность больного связана с выполнением однотипных, годами выработанных реакций, на этой стадии он еще может справляться со своими обязанностями, скрывая возникшие проблемы.

На этой стадии болезни Альцгеймера отмечается инертность пациента. Его реакции становятся стереотипными, шаблонными, как бы отстраненными. Утрата спонтанности ведет к безразличию. Болезнь также может проявлять себя приступами немотивированной ревности или подозрениями в злонамеренности близких людей.

Прогрессирующие когнитивные расстройства или нейроповеденческие изменения. Существенное влияние на способность выполнять повседневные дела, распространяющееся на базовую активность. Утрата самостоятельности, регулярно требуется посторонняя помощь в выполнении повседневных дел.

Так болезнь приобретает развернутую форму. Проявившиеся ранее признаки достигают максимума. Больной перестает понимать обращенную к нему речь, а сам производит вместо фраз – в зависимости от пораженных зон – либо бессмысленные выкрики, либо поток непонятных бессвязных слов (логорея). Не лучше дело обстоит с пониманием рисунков, которые перестают восприниматься больным как единое целое. В них вычленяются только отдельные элементы, что выступает признаком пространственной агнозии – невозможности определять положение предметов в пространстве.

Все прочие симптомы также прогрессируют. Больной перестает ориентироваться во времени и пространстве: не может назвать ни текущую дату, ни месяц, ни даже год. Он забывает свой возраст. Легко может потеряться в хорошо известном месте. Перестает узнавать знакомых и близких людей. На этой стадии нередко происходит «сдвиг в прошлое»: больной начинает считать себя ребенком или подростком.

Ухаживать за таким больным становится гораздо сложнее, поскольку он утрачивает элементарные навыки пользования бытовыми приборами, не в состоянии следить за собой, придерживаться элементарных правил гигиены. Распаду подвержены даже такие навыки человека, как стояние, сидение, ходьба. При деградации коры лобных долей могут развиваться обжорство и гиперсексуальность.

Эти изменения нередко сопровождаются заметными сдвигами в эмоциональном статусе. Типичная для пациентов с болезнью Альцгеймера апатия временами может сменяться раздражительностью. Возможно появления эпилептических припадков, а также бреда и галлюцинаций. Последние не носят фантасмагорический характер, они составлены из причудливых комбинаций хорошо знакомых больному бытовых сцен и протекают на негативном фоне ожидания ущерба.

Прогрессирующие когнитивные расстройства или нейроповеденческие изменения.

Клиническое интервью может быть невозможно.

Полная зависимость от посторонней помощи из-за тяжелых функциональных нарушений, сказывающихся на повседневной жизни и затрагивающих базовую активность, включая самообслуживание.

В конце жизни – глубокое общее слабоумие, потеря всех приобретенных навыков и сохранение лишь базовых рефлексов (дыхательного, жевательного, глотательного), поддерживающих жизнь организма.

В нашем Справочнике вы также можете прочитать статью о лечении болезни Альцгеймера.

Теперь о факторах риска развития болезни Альцгеймера

Более 60% пациентов с болезнью Альцгеймера – женщины. В среднем они живут дольше, а также при носительстве варианта гена ApoE-4, повышающего риск развития болезни Альцгеймера, у женщин этот риск повышается вдвое, чего не наблюдается у мужчин. После 65 лет каждая шестая женщина и каждый одиннадцатый мужчина попадают в группу риска по этому заболеванию. Кроме половой принадлежности пациента признанными факторами риска развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте являются:

— повышенное артериальное давление;

— атеросклероз магистральных артерий головы;

— высокий уровень липидов в крови;

— малоподвижный образ жизни;

— хронические заболевания дыхательных путей;

— низкий уровень образования и низкий уровень интеллектуальной активности в течение жизни;

Многие из перечисленных факторов риска болезни Альцгеймера относятся к модифицируемым. Обязательно почитайте о профилактике деменции в нашем Справочнике.

И еще несколько слов для самых любознательных. Какое из существующих сегодня объяснений болезни Альцгеймера доминирует и почему?

Большинство ученых придерживаются мнения, что последовательность такая:

1. Сначала у некоторых людей в среднем возрасте начинают формироваться амилоидные отложения (А) в мозге.

2. Затем амилоидоз вызывает распространение патологического тау (Т) либо способствует развитию этого процесса.

3. Патологический тау связан с нейродегенерацией (N)

4. Нейродегенерация – ближайшая причина когнитивных нарушений (C).

Эта последовательность может быть представлена следующим образом:

Хотя связь между образованием амилоидных бляшек и гибелью нейронов под сомнение не ставится, некоторые ученые оспаривают причинно-следственные отношения между этими двумя процессами. Можно допустить, что T вызывает A.

Однако в таком случае у пациентов с первичной таупатией, в частности с мутациями MAPT, сопровождающимися производством фибриллярного патологического тау 3R/4R, морфологически идентичного отложениям тау при БА, должны формироваться амилоидные бляшки, что не подтверждается исследованиями.

Возможно также допущение, что каждая из названных протеинопатий является спонтанным и независимым процессом, и для развития нейродегенерации необходимо, что бы они протекали параллельно. Вот так:

Еще один возможный вариант заключается в том, что отложения бета-амилоида и формирование патологического тау запускаются иным патологическим процессом, предшествующим этим изменениям (W). Например, таковым может являться старение клеток либо связанное с возрастом нарушение работы систем иммунного надзора или выведения белковых частиц из мозга. (Есть данные, что скорость вывода бета–амилоида из мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера на 30% ниже, чем у их сверстников, не страдающих когнитивными расстройствами.) Тогда получается так:

Видимо, имеет право на существование и гипотеза, согласно которой оба процесса (A и T) запускаются различными и не зависящими друг от друга патологическими изменениями (X и Y). Например, механизмом Х может быть связанное с возрастом изменение метаболизма амилоида [224]. В этом случае так:

Наконец, неизвестный пока науке патологический процесс может вызывать все три патологических изменения, представленных в схеме. В этом случае A и T оказываются эпифеноменами, не входящими в причинно-следственные отношения с нейродегенерацией и когнитивными расстройствами.

Z может представлять множество разных механизмов, в том числе связанных с мозговым кровообращением, устойчивостью к инсулину, проблемами иммунной системы, каскадом воспалительных реакций, сбоями в работе нейронной сети.

Можно также допустить, что один и тот же патологический процесс по-разному влияет на состояние разных людей. Логика, предложенная в первом варианте схемы, может работать для одних пациентов, но не выполняться для других в связи с блокировкой воздействия А на Т неким фактором Q (внешним или внутренним).

Как мы видим, направлений исследования причин болезни Альцгеймера много (даже слишком много), и это может сказаться на скорости поиска ответа на главный вопрос — как лечить это заболевание? — вопрос, на который десятки миллионов людей во всем мире с нетерпением ждут ответ.

CogniFit — Потеря памяти

Для моих тренировок

Для оптимизации работы с пациентами

Для использования членами моей семьи

Для оптимизации работы с учениками

Для проведения научных исследований

Пожалуйста, подтвердите, что тренировки и/или тесты предназначены для вас. Вы создадите персональную учётную запись. Этот вид учётной записи разработан специально для того, чтобы помочь вам оценить и тренировать ваши когнитивные способности.

Подтвердите, что вы хотите получить доступ к когнитивным тренировкам и тестам, предназначенным для ваших пациентов. Вы создадите учётную запись для управления пациентами. Эта учётная запись специально разработана в помощь специалистам в области здравоохранения (врачам, психологам и т.д.) для диагностики когнитивных расстройств и вмешательства.

Подтвердите, что вы хотите предложить когнитивные тренировки и/или тесты вашим родным или друзьям. Вы создадите семейную учётную запись. Эта учётная запись создана для того, чтобы члены вашей семьи получили доступ к тестам и тренировкам CogniFit.

Подтвердите, что вы хотите получить доступ к когнитивным тренировкам и тестам для участников вашего исследования. Вы создадите учётную запись для исследователей. Эта учётная запись специально разработана в помощь учёным при исследовании когнитивных областей.

Подтвердите, что вы хотите получить доступ к когнитивным тренировкам и тестам для ваших учеников. Вы создадите учётную запись для управления учениками. Эта учётная запись специально разработана в помощь при диагностике и лечении когнитивных расстройств у детей и учащейся молодёжи.

При регистрации и использовании CogniFit вы соглашаетесь с тем, что вы прочитали, поняли и принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности CogniFit.

Потеря памяти может быть определена как патологическая забывчивость: очень трудно что-то запомнить, восстановить события из прошлого и воспоминания, например, о том, где вы оставили ключи.

Получите доступ к клиническим упражнениям для когнитивной оценки потери памяти

Стимулируйте пластичность вашего мозга и когнитивные функции, связанные с потерей памяти

Оцените и улучшите вашу память и другие когнитивные области

Наш мозг использует различные структуры для работы с существующими типами памяти. Выделяют две основных разновидности памяти: кратковременная память и долговременная память. Несмотря на то, что возможны дисфункции обоих видов памяти, мы остановимся на Долговременной Декларативной Памяти.

  • Кратковременная память сохраняет ограниченный объём информации в течение короткого периода времени.
  • Долговременная память хранит большое количество сложной информации в течение длительного времени. Это то, что обычно принято называть «памятью». В свою очередь, существуют два вида Долговременной памяти: Недекларативная или Имплицитная Память (езда на велосипеде, вождение) и Декларативная или Эксплицитная память, используемая для того, чтобы вспомнить наш личный опыт или знания об окружающем мире (как зовут моего родственника, где я оставил ключи, кто руководит моей страной, что произошло пять минут или пять месяцев назад).

Что такое потеря памяти и симптомы

Если мы что-то забываем, как правило, мы не «теряем» воспоминание само по себе, но наш мозг «не может найти путь» к тому, что мы пытаемся вспомнить. Эта «патологическая» потеря памяти называется амнезией. Вот некоторые симптомы потери памяти:

  • Часто терять личные вещи.
  • Трудно подобрать нужные слова.
  • Задавать повторяющиеся вопросы при разговоре или рассказывать несколько раз одну и ту же историю.
  • Забывать, сделали ли вы что-то или нет, например, приняли ли лекарство.
  • Дезориентироваться или теряться в знакомых местах.
  • Путать год или день недели.
  • Забывать о встречах или мероприятиях.
  • Испытывать трудности в принятии решений или следовании инструкциям.

Виды потери памяти: Транзиторная и Перманентная

Потери памяти могут проявляться в двух формах: временная (транзиторная) и постоянная (перманентная) потеря памяти.

  • Транзиторная или временная потеря памяти — это временное забывание информации, которая через некоторое времени восстанавливается в нашей памяти. Если мы не можем вспомнить имя, но затем вспоминаем его через час, или если, проснувшись утром, мы не можем вспомнить, что произошло накануне вечером после употребления алкоголя, это считается временной потерей памяти.
  • Перманентная или постоянная потеря памяти — это информация, которую мы теряем и не можем восстановить. Если мы не в состоянии вспомнить, даже если нам напоминает об этом другой человек, где оставили ключи от дома, или забываем о встрече с братом, назначенной накануне вечером, мы имеем дело с постоянной потерей памяти.

Причины потери памяти: медицинские, эмоциональные и возрастные проблемы

Есть несколько факторов, которые могут привести к непроизвольной потере памяти как в молодом, так и в пожилом возрасте. Многие из этих факторов появляются не из-за плохой работы памяти, а из-за вмешательства других когнитивных способностей (например, внимания) или определённых веществ (например, лекарств).

  • Потеря памяти по причине проблем со здоровьем которые, в большинстве случаев, поддаются лечению: побочные эффекты некоторых лекарств, несбалансированное питание с пониженным содержанием витаминов B6, B9 и B12 могут привести к временной потере памяти, злоупотребление алкоголем, заболевания щитовидной железы, почек или печени, недостаток кислорода в мозге (как при инсульте), последствия черепно-мозговых травм (травмы головы), лечение онкологии (химиотерапия или лучевая терапия), опухоли или инфекции мозга, эмоциональные проблемы (например, депрессия) и тревожность (например, посттравматический стресс).
  • Потеря памяти в результате стресса, тревожности и других эмоциональных проблем: кроме того, стресс, беспокойство и некоторые последствия сильных эмоций, как, например, гнев, могут стать причиной забывчивости. Если мы попали в автомобильную аварию, стресс может заставить нас потерять воспоминания о том, что случилось этим утром. Но, как правило, эти потери памяти происходят потому, что мы концентрируем внимание на угрожающих стимулах, и удаляем меньше значения тому, что нас окружает. Таким образом, мы можем вспомнить то, что вызвало у нас эти сильные эмоции, но не можем восстановить в памяти все произошедшие события за это время. Это происходит в случае Посттравматического Стрессового Расстройства и Обсессивно-Компульсивного Расстройства. При этих расстройствах человек настолько концентрирует внимание на эмоциональном эпизоде или объекте одержимости, что в конечном итоге ничего не помнит, за исключением этого стимула.
  • Потеря памяти с возрастом и нормальным старением: несмотря на то, что забывчивость и расстройства памяти не проявляются исключительно у пожилых людей, это правда, что эти люди более восприимчивы к таким проблемам. С возрастом способность к обучению и качество памяти может ухудшиться даже без наличия какой-либо патологии. Однако, когда эти проблемы становятся более серьёзными, чем обычно, мы можем говорить о лёгком когнитивном расстройстве или, при более серьёзных нарушениях, деменции.
  • Потеря памяти в результате эмоциональных проблем у пожилых людей: для пожилых людей характерно чувствовать себя одинокими, теряя близких, или не чувствовать себя полезными, уйдя на пенсию. С учетом этих изменений является нормальным, что некоторые из пожилых людей страдают эмоциональными расстройствами, такими, как депрессия. Подавленные пожилые люди могут чаще испытывать ощущения потери памяти и путать эти симптомы с болезнью Альцгеймера или другими проблемами памяти. Депрессия может вызвать серьёзные проблемы с памятью как у пожилых, так и у молодых людей, но в случае пожилых пациентов очень важно провести соответствующую дифференцированную диагностику, чтобы исключить наличие болезни Альцгеймера. Несмотря на то, что проблемы с памятью у людей, страдающих депрессией, могут быть не так актуальны, как при других патологиях, необходимо уделить внимание эмоциональным проблемам, которыми они страдают.
  • Потеря памяти при лёгких когнитивных нарушениях: лёгкое когнитивное нарушение — это расстройство, которое приводит к потере памяти, но не мешает человеку, который им страдает, в его повседневной деятельности. Некоторые исследования указывают на то, что лёгкое когнитивное нарушение может быть ранним признаком болезни Альцгеймера, хотя и не во всех случаях эти нарушения приводят к болезни Альцгеймера.
  • Потеря памяти по причине деменции является одной из наиболее важных проблем, влияющих на здоровье пожилых людей, однако это не является нормальным следствием старения. Деменция включает в себя, как правило, начало хронических когнитивных проблем, таких, как проблемы с памятью, речью, поведением и т.д. Существуют различные виды деменции, но наиболее распространённой формой является болезнь Альцгеймера.
  • Потеря памяти, вызванная болезнью Альцгеймера При этом заболевании белок, называемый «бета-амилоид», накапливается в нейронах, формируя старческие бляшки, до тех пор, пока эти нейроны не утратят жизнеспособность. Это приводит к постепенному и тяжёлому ухудшению памяти, проблемам с ориентацией (пациенты часто не знают, какой сегодня день, и где они находятся), трудностям в расчётах и, в целом, с выполнением повседневных задач. Тяжесть заболевания варьируется в зависимости от стадии, на которой находится пациент. В легкой стадии человек с болезнью Альцгеймера может показывать значительные потери памяти, потеряться в знакомом месте, отстраниться от привычных дел и разговоров, может забывать даты, демонстрировать симптомы депрессии и враждебности. В умеренной стадии случаи потери памяти являются наиболее яркими, больные могут забывать имена или вещи, которые произошли несколько минут назад, имеют трудности с покупками или приготовлением пищи, могут пренебрегать личной гигиеной, имеют проблемы с речью или проявляют агрессию, имеют тенденцию забывать дорогу, и, в конечном счете, их повседневная жизнь становится невозможной без посторонней помощи. В продвинутой стадии у больных могут возникнуть проблемы с принятием пищи или пониманием простой информации, они не узнают родственников и друзей, ведут себя неадекватно на публике. На данном этапе человек становится полностью зависимым.
Смотрите так же:  Стресс влияет на рак

Профилактика потери памяти

Как предотвратить потерю памяти? Факторы, которые показали себя наиболее эффективными в профилактике или замедлении хода болезни Альцгеймера и других проблем с памятью: здоровый сон, правильное питание, физические упражнения, активная социальная жизнь и когнитивная деятельность. Наш мозг функционирует подобно мышцам: чем активнее мы его используем, тем лучше будет его состояние. И наоборот, если наш мозг не получает достаточного питания и кислорода благодаря упражнениям, и если мы не применяем наши социальные и когнитивные способности, будет проявляться тенденция к атрофии. По этой причине активный и здоровый образ жизни может быть очень полезным для нашей памяти. CogniFit («КогниФит») предлагает широкий спектр научно проверенных упражнений для поддержания активности мозга и тренировки когнитивных способностей. Кроме того, когнитивная деятельность не только укрепляет память у взрослых и пожилых людей, но и может способствовать развитию интеллектуальных способностей у детей и молодежи.

Когнитивная стимуляция позволяет стимулировать, тренировать и укреплять различные когнитивные способности, такие как внимание, восприятие, память, речь и исполнительные функции. Это именно те способности, которые могут быть нарушены при деменции и других заболеваниях, связанных с потерей памяти. Выполняя упражнения, в которых задействованы различные когнитивные способности, мы помогаем мозгу укрепить нейронные связи, предотвращая его повреждение. Однако, когнитивная стимуляция не может быть бессистемной, она нуждается в применении надежных техник и детальной организации, в соответствии с потребностями каждого пациента. CogniFit делает упор на персонализацию программы упражнений, чтобы сделать тренировки максимально эффективными и обеспечить результативную профилактику когнитивных проблем.

Кроме того, правильный режим сна и частое чтение помогают поддерживать память в хорошем состоянии. Конечно, необходимо отказаться от вредных привычек, связанных с употреблением алкоголя, табака или других наркотиков — это поможет укрепить как память, так и здоровье в целом.

Когда следует обращаться за помощью? Обнаружение и оценка проблем с памятью

Для людей с проблемами памяти весьма характерно не знать об их существовании, поэтому эти проблемы, как правило, впервые обнаруживаются их родственниками.

С другой стороны, склонные к тревожности и депрессии люди могут зацикливаться на своих ошибках. Часто они переоценивают свою забывчивость, думая, что у них есть проблемы с памятью, но это далеко не всегда так. Если мы иногда вдруг забываем название предмета или имя человека, с которым обычно много общаемся, или забываем, зачем пошли в комнату или где оставили ключи, или забываем взять обед на работу — это еще не повод для беспокойства.

Тем не менее, если у человека имеются проблемы при выполнении повседневных задач, или если он кажется запутавшимся и дезориентированным, пора идти к врачу. Рекомендуется записывать всю информацию о ходе нарушений: когда начались проблемы с памятью, какие наблюдались ухудшения, какой тип информации забывается, как это влияет на повседневную, общественную и трудовую жизнь. Лечащий врач должен поставить точный диагноз и определить, имеет ли пациент проблемы с памятью, и если да, то какого вида эти проблемы. В случае сомнений всегда лучше обратиться к специалисту.

Тем не менее, кратковременные эпизоды потери памяти ещё не означают, что речь идет о серьёзных проблемах с памятью, не говоря уже о болезни Альцгеймера. Все мы что-то забываем время от времени, и это нормально (лёгкая потеря памяти). Наш мозг должен что-то забывать, чтобы корректно обрабатывать новую информацию.

Как лечить или уменьшить потерю памяти?

Лечение деменции должно проводиться с многопрофильной точки зрения. В зависимости от типа заболевания, той фазы, в которой находится пациент, и от конкретных характеристик пациента, может потребоваться участие невролога, психиатра, семейного врача, терапевта, гериатра, психолога, нейропсихолога, логопеда, физиотерапевта, трудотерапевта и младшего медицинского персонала.

В случае выявления болезни Альцгеймера, лечащий врач должен разработать надлежащую диагностику и лечение. Кроме того, в программу лечения можно включить упражнения для когнитивной стимуляции мозга пациентов с болезнью Альцгеймера в ранней стадии. При более продвинутых стадиях, как правило, используются другие виды лечения, в том числе медикаментозное. Несмотря на то, что болезнь Альцгеймера в настоящее время считается неизлечимой, эти препараты направлены на поддержание нарушенных болезнью способностей пациента и решение связанных с этим поведенческих проблем.

Кроме того, принятие профилактических мер может помочь замедлить прогрессирование деменции, как только поставлен такой диагноз. Сочетание медикаментозного лечения с правильной диетой, физическими упражнениями, социальной жизнью и когнитивной стимуляцией помогает минимизировать последствия деменции в повседневной жизни пациента.

Что делать, если у члена семьи наблюдаются потери памяти?

В случае обнаружения недиагностированных проблем с памятью у вашего знакомого, необходимо порекомендовать ему обратиться к специалисту. Это нормально, получить отказ от предложенной помощи, поскольку многие пациенты не осознают свои проблемы. Поэтому следует подойти к этому вопросу с терпением и осторожностью.

После того, как лечащий врач поставил диагноз, необходимо следовать его предписаниям. Если это лёгкая стадия заболевания, мы должны помочь этому человеку выполнять повседневные задачи как дома, так и в социальном плане. Одной из главных проблем болезни Альцгеймера является временная дезориентация, поэтому важно разместить часы и календари в поле зрения больного. Несмотря на то, что болезнь препятствует процессу обучения, настоятельно рекомендуется приучить больного использовать дневник и не сокращать привычный объём задач. Близкие люди должны помогать ему следовать рекомендациям врача, правильно принимать таблетки и выполнять действия, связанные с лечением. Для пациента может быть очень тяжело принять свой диагноз. Поэтому ему очень важна эмоциональная поддержка близких, чтобы ситуация не воспринималась так болезненно. Если обнаруживаются симптомы депрессии, необходимо как можно скорее проинформировать врача или психолога.

Другие статьи

  • Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста Консультация (младшая группа) по теме: консультация для воспитателей. Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста. Консультация для воспитателей. Предварительный просмотр: Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного […]
  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Можно ли ребенку капать ромашку в нос отвар ромашки и нос неделю назад мы заболели к нам приходила врач и сказала 5 раз в день промывать нос пипеткой ромашки, потом отсасывать аспиратором, а потом капать капли сейчас я разговаривала с подругой, она меня отругала, сказала, что нельзя так ни в коем случае, […]
  • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
  • Диагностика отклонения в развитии ребёнка определение этапы проведения Ранняя диагностика отклонений в развитии детей Диагностика отклонений в развитии основывается на зна­нии общих и специфических закономерностей психического раз­вития нормально развивающегося ребенка и детей с различны­ми отклонениями в развитии. Диагностика носит […]