Боли при анорексии

Боли при анорексии

Нервная анорексия – это серьезная болезнь, которая имеет широкий спектр воздействия на тело и ум. В прошлой статье говорилось о психологических осложнениях, а теперь поговорим о том, как же анорексия влияет на физиологию человека.

Гормональные изменения

Одно из наиболее серьезных осложнений при анорексии – это гормональные изменения, которые могут иметь серьезные последствия для здоровья.

В первую очередь страдает выработка половых гормонов – это эстроген и дегидроэпиандростерон (DHEA). Эстроген не только регулирует половую активность человека, влияет на первичные половые признаки, но и имеет большое влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы (сердце, сосуды, капилляры) и опорно-двигательного аппарата (кости, хрящи и т.д.). Дегидроэпиандростерон (DHEA) – этот гормон образуется в надпочечниках и яичниках и играет важную роль в регуляции цикла, нормальном протекании беременности, и тормозит процессы старения в организме.

Так же сильное влияние анорексия оказывает на выработку гормонов щитовидной железой, которые регулируют обменные процессы в организме, и во многом отвечают за рост тканей и органов, а также их восстановление. Разбалансировка данных процессов ведет к серьезным последствиям для организма, таким как нарушение обмена веществ, нарушение температурного режима организма, хрупкость костей и деградация мышечной массы тела.

В процессе развития аноррексии, в организме повышается уровень гормона-стресса (кортизола), что приводит не только к психологическим последствиям, Но и всевозможным аллергическим реакциям и кожным заболеваниям. Уровень же гормона-роста (соматотропина) понижается, что в подростковом и детском возрасте приводит к замедлению роста, а во взрослом состоянии способствует нарушению углеводного обмена (ожирение), замедлению синтеза белков (старение).

Нарушения в обменных процессах организма, а также в иммунной системе, ведут не только к ухудшению общего состояния, но и к необратимым отрицательным последствиям для внешнего облика человека (выпадению зубов, волос, потускнению кожи, и т.д.), а так же снижению способности организма к сопротивлению болезням и внешним воздействиям окружающей среды (развивается малокровие, склонность к пневмонии и т.д.)

Болезни сердечно-сосудистой системы

Сердечные заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти у людей с тяжелой формой нервной анорексии. Основными признаками нарушений в сердечно-сосудистой системе являются:

  • Понижение артериального давления
  • Замедление сердечного ритма (брадикардия)
  • Уменьшение размера сердечной мышцы
  • Уменьшение кровотока, и как следствие недостаток снабжения органов и тканей кислородом и питательными веществами (ведет к постоянному ощущению холода)

Все эти последствия тяжело переносятся организмом, и усугубляются когда, анорексия протекает в комплексе с признаками булимии, т.е. с вызыванием рвоты, употреблением слабительных и мочегонных средств и склонность человека к чрезмерным физическим нагрузкам.

Влияние на фертильность и беременность

После лечения и увеличение веса, уровень эстрогена, как правило, восстанавливается и начинает приходить в норму менструальный цикл, который нарушается у всех больных анорексией. При тяжелой форме данного заболевания, даже после лечения, нормализовать данные процессы крайне сложно.
Если женщина с анорексией забеременела до восстановления нормального веса, она сталкивается с повышенным риском выкидыша, дальнейшим развитием послеродовой депрессии, а для будущего ребенка это чревато низким весом при рождении и врожденными дефектами.

Изменения в опорно-двигательном аппарате

От 80 до 90% женщин больных анорексией сталкиваются, с такими нарушениями как остеопения – это потеря кальция в костях, а у 40% развивается остеопороз (потери плотности костной ткани). Чем меньше вес человека, тем больше потеря костной массы и тем сильнее развиваются нарушения опорно-двигательного аппарата. Женщины же склонные не только к недоеданию, но и к очищению (вызывание рвоты и употребления слабительных и мочегонных) еще более подвержены разрушению костей. Данные заболевания развиваются на фоне низкого уровня эстрогена в организме, высокого уровня гормона стресса (кортизол) и недостатка кальция в организме. К сожалению, нормализация массы тела не может в полной мере остановить развитие данных нарушений и для этого в первую очередь необходимо нормализовать менструальный цикл, а это верный показатель того, что уровень эстрогена в норме. Чем дольше сохраняется состояние пищевой зависимости, тем сложнее остановить разрушение костей, а так же замедление темпов роста.

Заболевания крови

Анемия – это серьезное заболевание является общим результатом анорексия и голода. Это связано не только с общей нехваткой питательных веществ, которые необходимы для восстановления крови в костном мозге, но и нехваткой витаминов, таких как витамин В12

Заболевания желудочно-кишечного тракта

При анорексии, развивается масса нарушений в работе желудочно-кишечного тракта (судорожные боли в желудке, нарушения нормальной деятельности всех органов пищеварительной системы и т.д.), отдельно разбирать каждый орган и нарушения в нем в данной статье не имеет смысла, так как это тема не одной статьи. Потому, можно сказать, что, в общем и целом, происходит процесс развития полиорганной недостаточности (дистрофия внутренних органов) и в поздней и запущенной стадии анорексии восстановление органов и тканей практически невозможно.

Симптомы анорексии: когда следует бить тревогу

Стремление к совершенству внешнего вида, недовольство весом и объемами свойственны многим, даже если последнее не всегда объективно. Рациональное питание и физическая активность весьма способствуют стройности. Если не доходить в своем рвении до грани, которая ведет к гибели. Это и есть анорексия.

Признаки анорексии

Это паническая боязнь растолстеть, из которой растет страстное желание похудеть. Собственная фигура кажется огромной, что не соответствует реальности.
Главные симптомы анорексии специалистами определены так:

  • Сильный страх прибавки веса;
  • Усиливающееся похудение;
  • Бессонница;
  • Стремление поддерживать минимальный вес, даже если он ниже допустимого;
  • Ощущение себя толстым;
  • Комплекс вины при еде;
  • Привычка принимать пищу стоя и мелкими кусочками;
  • Депрессия и нежелание общаться с другими.

Последствиями перечисленного становятся и иные признаки:

  • Озноб и слабость;
  • Бледность кожного покрова;
  • Скудость месячных;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Мышечные судороги.

Подобные симптомы у женщин проявляются в большинстве случаев болезни. Но не минует она и мужчин. Все это сопровождается раздражительностью, обидчивостью, гневливостью. Любое повышение веса воспринимается как трагедия. А если удается удержаться от еды, больной считает это успехом.
Среди способов борьбы с весом анорексики применяют несколько:

  • Клизмы, рвоту и промывание желудка после еды;
  • Жесткие количественные и качественные ограничение в пище;
  • Изнурительные занятия спортом.

Причины и последствия заболевания

Спровоцировать анорексию могут следующие причины:

  • Наследственные особенности телосложения;
  • Влияние окружения, желание подражать кому-либо;
  • Недовольство собой, подстегиваемое отношениями в семье.

При перечисленных признаках необходимо обращение к психологу или психотерапевту. Нервная анорексия опасна не только сама по себе, но и последствиями, к которым относятся:

  • Эндокринные расстройства;
  • Разрушение зубов;
  • Бесплодие;
  • Нарушение электролитного баланса в организме.

Как избавиться от анорексии

Лечение болезней, в которых равно страдают физиология и душевное состояние, должно быть комплексным. Обязательна психотерапия не только с пациентом, но и с членами его семьи. Часто для спасения жизни необходима госпитализация, применение фармацевтических препаратов и принудительное кормление.

Известно, что анорексия тяжело поддается лечению. Лучше начать его до наступления физического истощения организма. Но и в этом случае терапия может занять год и более, а 20% пациентов заканчивают летальным исходом.

Смотрите так же:  Профессии при шизофрении

Почему возникает анорексия и как ее лечить

Когда и почему

Понятие “анорексия” появилось в тревожных 90-х, с появлением сверкающих ребрами моделей, худющих кинозвезд и мега популярных певиц. Как правило, этому заболеванию подвержены сильные и волевые личности, для которых быть лучшими во всем – самая главная составляющая полноценной жизни.

По данным ученых 97,4% больных анорексией – женщины от 17 до 26 лет. И крайняя степень истощения ими достигается не только полным отказом от пищи, но и приемом специальных препаратов, которые вызывают рвоту или подавляют чувство голода. Есть и настолько отчаянные люди, которые осознанно заражают себя гельминтозом, дозировано травят свой организм ядами, и даже полностью отказываются от еды, переходя на “водную” диету.

Группы риска

  • женщины, страдающие ожирением, с крупной конструкцией тела и ранним началом менструального цикла;
  • люди, имеющие близких родственников с избыточным весом и хроническими депрессиями;
  • жители мегаполисов;
  • жертвы насилия сексуального плана (особенно в переходном возрасте);
  • люди с синдромом “отличника”;
  • замкнутые и необщительные люди, постоянно пребывающие в одиночестве или сознательно уходящие от общения с окружающим миром.

Первые симптомы

  • нездоровая агрессивность по отношению к другим и полное неприятие себя;
  • постоянные разговоры о собственном весе;
  • стремительные потери массы тела на фоне отрицания такого похудания;
  • прием препаратов для снижения веса (особенно скрытно);
  • булимия;
  • постоянно угнетенное состояние и плохое настроение;
  • частые нервные срывы, истерики, апатичные и депрессивные состояния;
  • нарушения менструации (у мужчин – отсутствие эрекции).

Нужно лечить

Анорексию обязательно нужно лечить, потому что она вызывает неизменимые патологии сердца и сосудов, деформацию других внутренних органов, дистрофию мышечной ткани, искривление скелета и суставов, бесплодие и даже паралич.

Резкое облысение, проблемы с кожей и ногтями, боли в мышцах, бессилие, регулярные перепады настроения, отсутствие репродуктивной составляющей жизни, постоянная слабость и сонливость – все это последствия недоедания.

И устранять признаки анорексии придется совместными усилиями медиков и родни больного очень долгое время. Во-первых, потому что кроме гастроэнтеролога, психолога, иммунолога и терапевта, потребуется консультация стоматолога (а зубы ведь тоже пострадают), сексолога (здесь также будут сложности) и ряда других специалистов. А во-вторых, объяснить человеку, страдающему анорексией, что он выглядит нормально и худеть дальше некуда – лучше всего получится у самых близких людей.

Читай также: Аллергия на пыльцу: как бороться

Неврологические и соматические расстройства при нервной анорексии

При нервной анорексии почти постоянно отмечаются нарушение сна, колебания настроения и симптомы депрессии.

В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение из нашей клиники.

Г-ч, 18 лет, поступила в клинику 14.07.08 г. с жалобами на периодически возникающие приступы переедания, после которых вынуждена вызывать рвоту, нарушение аппетита, боли и вздутие живота, частые запоры, отсутствие месячных.

Анамнез: наследственность психическими заболеваниями не отягощена, единственный ребенок в семье, однако, родилась от четвертой беременности, у матери в первой половине беременности был токсикоз. Роды в срок с помощью кесарева сечения поскольку из-за предшествующей травмы позвоночника у матери не было схваток. Сидеть начала с 6 месяцев, ходить с года, была несколько ослаблена и периодически наблюдалась у детского невропатолога, часто болела ОРЗ, в детстве было подозрение на бронхит с астматическим компонентом. Из детских инфекций отмечает скарлатину и ветряную оспу. По характеру была общительной, веселой. В школу пошла с 7,5 лет. В начальных классах часто болела ОРЗ. Училась всегда на отлично, занималась живописью, разными видами спорта, предпочитая игровые виды спорта. Месячные с 12 лет. С 15 лет стала раздражительной, вспыльчивой, конфликтовала с родителями. Была «влюблена в молодого человека», но из-за того, что он ее отверг «резала себе вены». После этого в течении некоторого времени наблюдалась у психиатра. С декабря 2007 г. стала худеть, однако, отмечает, что при этом всегда был хороший аппетит. Убеждала всех, что «стала вегетарианкой», отказывалась от мясной пищи, «выбирая, что можно есть, а что — нельзя». С февраля 2008 г. по рекомендации психиатра принимала атаракс. С апреля 2008 г. после переедания стала вызывать рвоту. По рекомендации психиатра была направлена в центр лечения расстройство пищевого поведения. В июне 2008 г. прошла в этом центре курс амбулаторного лечения. После выписки вес был около 45 кг., вновь пыталась «резать вены», жаловалась на боли в горле.

Психический статус при поступлении: несколько тревожна, напряженное выражение лица. В беседу вступает неохотно, но постепенно становится более доверчивой, начинает раскрывать свои переживания. Рассказала, что всегда испытывает сильное чувство страха из-за того, что боится поправиться. Отмечает тягостное чувство одиночества. Настроение снижено.

Соматический статус: среднего роста, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Артериальное давление: 90/ 60 мм. рт. ст., пульс — 64 уд. мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, чувствительность по ходу толстого кишечника. Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный.

Неврологический статус: язык по средней линии, девиации нет, сухожильные и периостальные рефлексы живые, гиперрефлексия. В позе Ромберга устойчива, нестойкий красный дермографизм, умеренный дистальный гипергидроз, легкий тремор век, языка, вытянутых пальцев рук.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови без особенностей, в моче обнаружены нитриты, общий белок — 72 г/л., АЛТ — 24 Ед./л., АСТ — 27 Ед./л., Т3 общий — 1,31 нмоль/л., Т4 общий — 69, 6 нмоль/л., тестостерон — 1,36 нмоль/л., прогестерон — 1, 53 нмоль/л., ФСГ — 5,2 мМЕ/мл., ЛГ — 12,3 мМЕ/мл., пролактин — 257 мМЕ/л., кортизол — 612 нмоль/л., общий холестерин — 4,8 ммоль/л., магний — 0,8 ммоль/л., калий — 4,2 ммоль/л., натрий — 138 ммоль/л.; исследование иммунного статуса: снижение абсолютных показателей лейкоцитов и Т-лимфоцитов хелперов. Увеличение относительных показателей натуральных килеров (лейкоциты — 3,9, CD3 + CD4 + (T-хелперы) — 504 кл./мкл., CD3 — CD16 + 56 + (натуральные киллеры) — 24%).

Результаты нейрофизиологических исследований: МРТ субарахноидальные пространства несколько расширены в лобно-теменной области, тела боковых желудочков не расширены, несколько асимметричны (D > S), в белом веществе на границе теменных и затылочных долей и субкортикально определяются единичные расширенные периваскулярные пространства.

Заключение ЭЭГ: легкие изменения ЭЭГ преимущественно регуляторного характера с признаками дисфункции неспецифических срединных структур. Из локальных знаков обращает на себя внимание медленно волновая активность в передне-лобных отведениях справа, усиливающаяся при гипервентиляции.

Когнитивные вызванные потенциалы ВП Р300 заключение: при исследовании когнитивных ВП в условиях опознания и счета значимых стимулов допускает до 5 ошибок. Когнитивный комплекс нестабилен, латентность соответствует возрастной норме, амплитуда сохранена, выявляются признаки легкого ухудшения когнитивных функций, главным образом в виде снижения уровня внимания.

Результаты психофизиологических исследований: (контактная координациометрия — треморометрия, простая зрительно-моторная реакция — тест) — скорость реакции в пределах нормы, отмечается снижение внимания, незначительная утомляемость нервной системы; график по итогам исследований реакции выбора отображает нестабильность нервной системы, преобладание тормозного процесса, отмечается утомляемость, снижение темпа работы.

Сомнологическое исследование: продолжительность сна и паттерн сна в целом приближаются к возрастной норме Отмечается позднее засыпание, увеличение продолжительности I стадии сна, увеличение латентности и сокращение продолжительности фазы быстрых движений глаз, увеличение количества микроактиваций. В целом картина сна характерна для тревожно-депрессивного состояния.

Смотрите так же:  Высказывания про стресс

Результаты холтерского мониторирования: за период наблюдения регистрировался синусовый ритм, наблюдалась частая синусовая аритмия — 42% времени.

Консультации специалистов:

  • клинический психолог: по результатам пато— и нейропсихологического исследования: дефицитарность мотивационной сферы снижение произвольной регуляции деятельности, снижение избирательности следов и незначительное снижение объема долговременной и слухоречевой памяти, умеренная недостаточность нейродинамических показателей мышления в виде его лабильности; конфликтное содержание самосознания, проявляющееся сочетанием обесценивания социального окружения и острой потребностью в общении, тревожность, агрессивность, склонность к деструктивным разрядам аффекта, сложности поло-ролевой идентификации; невролог: синдром нейро-циркуляторной дистонии, рекомендовано: милдронат 0,25×2 раза в день, глицин 0,1×3 раза в день;
  • диетолог: трофологический статус: рост 167 см., вес — 50 кг., ИМТ — 19, ОТ — 69 см., ОП — 23 см. дефицит массы тела, рекомендован рацион 2000-2200 ккал.;
  • гастроэнтеролог: нервная анорексия, рекомендован креон 1 к. (10000) х 3 раза во время еды;
  • эндокринолог: вторичная аменорея на фоне снижения массы тела, рекомендовано: достижение веса мин. — 52 кг., нейромультивит, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е.;
  • ЛОР: хронический тонзиллит, компенсированная форма, стадия ремиссии.

На фоне проведенного лечения: флуоксетин — 40 мг. утром, мексидол 4,0 мл. на 200 физиологического раствора в/в капельно № 10, милдронат 0,25 Х 2 раза в день; физиотерапии, индивидуальной когнитивно-бихевиоральной, групповой и семейной терапии наметилась положительная динамика, рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях.

Видео / всего 87017

Боли в животе после приема пищи и запоры – это симптомы синдрома раздраженного кишечника. Лечится он правильным питанием, в частности, с большим количеством клетчатки, и небольшими дозами антидепрессантов типа амитриптилина. Но сначала нужно исключить все другие заболевания с похожими симптомами, например, болезнь Крона и язвенный колит.

«О самом главном» – ежедневное шоу о здоровье.

Ученые утверждают, что один час в день, потраченный на заботу о здоровье, может прибавить 15-20 лет жизни. Телеклиника «О самом главном» приглашает провести этот час вместе и заняться своим здоровьем всерьез.

Каждый будний день лучшие практикующие врачи нашей страны

  • дают четкие рекомендации по профилактике болезней,
  • раскрывают нюансы новейших методов лечения,
  • развенчивают мифы о питании,
  • тестируют актуальные методы похудения,
  • изучают старые и создают новые косметологические рецепты,
  • отвечают на самые наболевшие вопросы о здоровье.

Когда болезнь настигает нас, мы идем к врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение. Но что делать, если врачи разводят руками? Если вы прошли всех возможных специалистов, а диагноза так и нет? И никто не знает, чем вы больны… В этих случаях на помощь придет наша программа.

У посетителей сайта Russia.tv есть возможность просматривать выпуски программы «О самом главном» за текущую неделю. Если по какой-то причине вы пропустили любимое шоу, вы можете посмотреть его в любое время дня и ночи на нашем сайте. Будьте здоровы!

Ведущие: Михаил Полицеймако, Сергей Агапкин, Александр Мясников, Татьяна Шаповаленко

Ольга Будина вела передачу с 2012 по 2014 год.

Справочник по психиатрии

НЕРВНАЯ (ПСИХИЧЕСКАЯ) АНОРЕКСИЯ

Нервная анорексия — патологическое состояние, возникающее в подростковом возрасте и проявляющееся в сознательном, упорном ограничении приема пищи вплоть до отказа от еды с целью похудания.

Синдром нервной анорексии встречается при ряде нервно-психических заболеваний: неврозах, психопатиях, неврозоподобной шизофрении, органических нейроэндокринопатиях. Признают и возможность отдельного заболевания — anorexia nervosa , эндореактивной пубертатной анорексии, особого вида патологического развития личности.

Девушки заболевают чаще юношей; соотношение мужчин и женщин 1:10. Число больных увеличилось в последние десятилетия — «анорексический взрыв в популяции», относительно участились случаи заболевания среди мужчин. Нервная анорексия чаще отмечается в возрасте 14—18 лет, но возможно ее начало у лиц 20—28 лет. Распространенность синдрома неизвестна. Частота госпитализаций 0,5 на 100 000 населения в год.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Нервная анорексия рассматривается как заболевание, в возникновении которого участвуют как биологические, так и психогенные моменты. Наследственная отягощенность аналогичным заболеванием бывает редко. Лишь в 2—5% мать в пубертатном возрасте перенесла то же заболевание. У сибсов нервная анорексия наблюдается в 1% случаев. Однако частота других психических заболеваний среди кровных родственников достигает 17%, кроме того, среди них часты различные аномалии характера, алкоголизм.

Большое значение придают эмоциональным конфликтам у преморбидной личности особого склада, гиперопеке со стороны матери. У этих больных отмечают гипоталамо-гипофизарную недостаточность со слабостью пищевого центра, которая начинает проявляться с началом пубертатного периода. Условием возникновения заболевания служит дисгармонический пубертатный криз.

Клиническая картина и течение. Общие преморбидные черты больных (независимо от нозологической принадлежности синдрома): пунктуальность, педантизм, упорство в достижении цели, прилежность, аккуратность, болезненное самолюбие, косность, ригидность, бескомпромиссность, склонность к сверхценным и паранойяльным образованиям. В детстве они чрезмерно привязаны к матери, тяжело переживают разлуку с ней. В структуре преморбида возможны и истерические черты.

Заболевание часто провоцируют травмирующие замечания окружающих относительно полноты подростка или разговоры об уродливости тучной фигуры.

Основной симптом нервной анорексии — отказ от еды — связан со сверхценной, реже, навязчивой идеей об избыточной полноте с желанием исправить этот «дефект» или не допустить его. Клиника нервной анорексии тесно связана с другой разновидностью юношеской патологии — дисморфофобией. Мысль об излишней полноте и стремление похудеть больные тщательно скрывают. Вначале ограничения в еде бывают эпизодическими. Подростки исключают лишь те пищевые продукты, которые кажутся им наиболее питательными, и проявляют необычный интерес к калорийности пищи. В дальнейшем коррекция «излишней полноты» становится все более упорной. Аппетит не утрачен, воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом. Принуждаемые родителями есть, подростки прячут, выбрасывают пищу или тайком вызывают у себя рвоту после еды, делают промывание желудка, принимают слабительные.

Кроме этого, больные стремятся к безостановочной физической активности. Они занимаются гимнастикой, бегом, очень охотно выполняют домашнюю работу, требующую физической нагрузки, стараются меньше лежать и даже сидеть, могут делать уроки, прохаживаясь по комнате. Девушки иногда стягивают талию, носят тугой бандаж, предпочитают одежду, которая «не толстит» (не носят нижнего белья).

Испытывая неприязнь к тучным людям и родственникам с хорошим аппетитом, они любят участвовать в приготовлении пищи, кормить младших братьев и сестер.

В психическом статусе, кроме сверхценной или навязчивой идеи похудеть и поведения, направленного на достижение этой цели, выявляется депрессия различной глубины. Если на начальных этапах преобладают раздражительность, иногда тревога, напряженность и пониженный фон настроения сочетаются с гиперактивностью, то в далеко зашедших случаях депрессия сопровождается вялостью, истощаемостью, гиподинамией, сужением круга интересов.

По мере прогрессирования болезни вместе с физическим истощением нарастают вторичные соматоэндокринные сдвиги. В выраженных случаях истощение может достигать кахексии, масса тела снижается на 10—50% исходной. Кожа сухая, шелушащаяся, бледная, с землистым оттенком. Конечности холодные. Отмечаются признаки гиповитаминоза. Тоны сердца приглушены, брадикардия, гипотензия. Отмечаются запоры, после еды боли в животе. У девушек возможны аменорея, усиленный рост волос на теле, у юношей — гипоплазия половых органов, феминизация. Неврологическое обследование может выявить рассеянную микросимптоматику.

В течении болезни различают следующие этапы: начальный, преданорексический, или дисморфофобический; анорексический, или дисморфоманический; кахектический; этап распада анорексической симптоматики.

Смотрите так же:  Конструктивный и деструктивный стресс это

Болезнь чаще протекает волнообразно, рецидивируя на протяжении всего подросткового периода.

Прогноз обычно благоприятный, хотя описаны единичные случаи со смертельным исходом. У лиц мужского пола прогноз менее благоприятный.

Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать нервную анорексию в рамках пограничных состояний от шизофрении с анорексическим синдромом. Начальные этапы имеют много сходного. Дифференцировка проводится с учетом динамики синдрома. При шизофрении более выражены дисморфофобические симптомы, отказ от еды заменяется нелепым, вычурным «пищевым поведением». Искусственно вызываемая рвота приобретает вид вомитомании. Во время рвоты больные могут испытывать блаженство, экстаз. Еда также становится вычурной — слизывание с ножа, потребление холодной пищи в микроскопических дозах. Отказ от еды не сопровождается внутренней борьбой, характерной для больных с пограничными состояниями. Аппетит у больных шизофренией снижается быстрее. При шизофрении в структуру синдрома нервной анорексии включаются симптомы иных регистров — расстройство мышления, навязчивые явления, деперсонализация, сенестопатии, наблюдается диссоциация между стремлением к стройности, грациозности и неряшливостью, неопрятностью. Решающее значение имеет появление изменений личности. Падение активности уже на начальных этапах болезни, быстрое нарастание замкнутости, холодности и ожесточения к близким свидетельствуют в пользу шизофрении. О редукции возможностей личности свидетельствует и псевдоактивность, когда деятельность непродуктивна, бесцельна, без творческого роста. Иногда с самого начала шизофрении с анорексическим синдромом нарастают грубые психопатоподобные расстройства — эксплозивность, своенравность, негибкость, крайняя раздражительность.

При дифференциальной диагностике следует учитывать также особенности преморбидного периода и наследственность. При шизофрении синдром нервной анорексии возникает у лиц с шизоидными особенностями, при пограничных психических заболеваниях — у подростков с истерическими и астеническими чертами.

Синдром нервной анорексии у мужчин всегда свидетельствует о шизофреническом процессе и практически делает ненужной дифференциальную диагностику.

При депрессиях возможен отказ от пищи в связи со снижением аппетита, но он никогда не достигает такой степени, как при нервной анорексии.

Следует также исключить отказ от пищи по бредовым мотивам, под влиянием императивных, обвиняющих или обонятельных галлюцинаций, а также как проявление кататонического негативизма.

На стадии кахексии необходимо дифференцировать синдром нервной анорексии с болезнью Симмондса, при которой кахексия наступает вследствие падения аппетита гипофизарного генеза, больной не боится располнеть, не сопротивляется лечению и с самого начала болезни жалуется на слабость, утомляемость. При болезни Симмондса редеют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, что не характерно для нервной анорексии.

Лечение. Кахексия является абсолютным показанием к госпитализации в психиатрическую клинику. Во всех других случаях, когда нет выраженной кахексии, лечение в стационаре предпочтительнее амбулаторного.

Лечение проводится поэтапно. На первом, «неспецифическом», этапе, длящемся 2—4 нед, необходимо улучшить соматическое состояние больных. Для этого после тщательного обследования терапевтом или педиатром, определения уровня сахара в крови и сахарной кривой назначают различные общеукрепляющие средства, витамины, кровезаменители, постельный режим. Для преодоления отказа от еды назначают инсулин в дозе 4 ЕД внутримышечно, ежедневно прибавляя по 4 ЕД. Через полчаса — час после инъекции аппетит усиливается, и больному предлагают калорийный завтрак. Можно назначать внутривенные вливания глюкозы с инсулином — 20—40 мл 40% раствора глюкозы с 4—20 ЕД инсулина в одном шприце. Ежедневно назначают подкожные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия, 1 раз в 2—3 дня капельное переливание 30—50 мл крови. При упорном отказе от еды в качестве крайней меры используется кормление через зонд, объем питательной смеси 0,5—0,8 л. Для предотвращения рвоты за полчаса до искусственного кормления подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина, а к питательной смеси добавляют вещества, обладающие центральным противорвотным действием — терален (5 капель 4% раствора), галоперидол (5 капель 0,2% сиропа). Часто после однократного кормления через зонд больные начинают есть сами. Назначают высококалорийную диету, 6-разовое питание. Необходимо избегать грубой пищи, непромолотого мяса. В первое время запрещают свидания с родственниками, поскольку больные обещают есть дома, настойчиво требуют выписки, а родственники тоже начинают настаивать на выписке. Преждевременная выписка обязательно приводит к рецидиву голодания.

Через 3—4 нед «неспецифического» лечения достигается повышение массы тела на 2—3 кг.

На втором, «специфическом», этапе лечения, продолжающемся 7—9 нед, больных переводят с постельного режима на полупостельный, а затем на общий режим. К продолжающейся общеукрепляющей терапии добавляют транквилизаторы — элениум, седуксен, тазепам в индивидуальных средних и высоких дозах, а также проводят психотерапию — чаще рациональную (объяснение вреда голодания, ценностная переориентация), в отдельных случаях в гипнозе. Следует учитывать преморбидные особенности больного — желание быть примерным, исполнительным. Для устранения неприятных вегетативных ощущений можно применять сеансы аутогенной тренировки.

При шизофрении с анорексическим синдромом в комплексном лечении важное место отводится нейролептикам. Назначают стелазин, трифтазин, френолон, галоперидол в средних дозах с учетом переносимости препарата. Психотерапия малоэффективна, но попытка рациональной психотерапии оправдана. После выписки проводятся поддерживающее медикаментозное лечение и психотерапия.

Амбулаторное лечение больных нервной анорексией включает те же этапы, что и стационарное, но всего объема мероприятий обычно не требуется, так как кахексия у этих больных не выражена. Для успеха терапии очень важна работа с родственниками, призванными создавать правильный режим для больных и осуществлять контроль за лечением.

Другие статьи

  • Равномерный метод воспитания выносливости Методики воспитания выносливости Методика воспитания общей выносливости Для развития общей выносливости наиболее широко применяются циклические упражнения продолжительностью не менее 15—20 мин, выполняемые в аэробном режиме. Они выполняются в режиме стандартной […]
  • Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Натирание. При какой т-ре? Натирание. При какой т-ре? Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:02 Сообщение МаМаша » Пт авг 13, 2010 15:11 Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:39 Сообщение NatKa » […]
  • Сколько детей в среднем в российской семье Количество детей в семье. Один? Два? Три? У вас уже есть сын или дочка, и вы все чаще задумываетесь о втором ребенке, а может и малыш уже просит «братика или сестричку», или вы только планируете свою будущую жизнь и уже сейчас задумываетесь о том, что в семье должно […]
  • Образец отпуска по уходу за ребенком до трех лет Как оформить отпуск по уходу за ребенком до 3 лет? Декрет очень ограничен по своей продолжительности. И если малыша не на кого оставить, женщина может взять еще один отпуск, который называется «по уходу за ребенком до достижения трехлетнего возраста». Стоит различать […]
  • Флемоксин инструкция по применению для детей суспензия Флемоксин Солютаб - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг и 1000 мг) лекарственного препарата для лечения ангины, гайморита и других инфекций у взрослых, детей и при беременности В данной статье можно ознакомиться с […]
  • Раннее развитие ребенка по системе монтессори Монтессори методика раннего развития Когда мы говорим о раннем развитии, то имеем ввиду помощь ребенку в том, чтобы весь его потенциал был задействован. При этом важно понимать, что «развить» своего ребенка извне – невозможно. Развиваться каждый будет сам, а мы – […]