Деменция и галоперидол

Содержание:

Деменция. Чем лучше Не лечить.

О том, что мы, психиатры, назначаем пациенту с деменцией, я писал здесь: http://dpmmax.livejournal.com/369976.html И о том, что обычно назначают неврологи и терапевты — тоже. Теперь пора (знаю, знаю, что уже давно) коснуться того, чего дементному пациенту назначать не следует.

Транквилизаторы (они же — анксиолитики).

Поскольку такие пациенты часто бывают беспокойными, суетливыми, могут испытывать тревогу, плохо спать по ночам — у родственников, а также у ряда врачей, которые не в курсе всех тонкостей психофармакологии, возникает соблазн дать что-нибудь успокоительное. А что считается эффективным успокоительным? Ну, если не считать народных средств вроде валерьянки или пустырника? Правильно, транквилизаторы.

И чаще всего — транквилизаторы (зажмурьтесь, сейчас буду ругаться) бензодиазепинового ряда. То есть — феназепам, диазепам (он же реланиум, он же релиум, он же сибазон), элениум, тазепам, реладорм, радедорм и всё такое прочее.

А потом сильно удивляются: а что это пациент не успокоился, а вовсе даже наоборот — подурнел, пошустрел, а то и вовсе галлюцинирует на разные темы? А потому. У людей старше 60 лет возрастает риск неадекватной, искаженной реакции на транквилизаторы, вплоть до психомоторного возбуждения, спутанности сознания и делирия (да-да, почти как при белой горячке, только совсем без водки). Я не утверждаю, что такая реакция наблюдается у всех, но положа руку на сердце — оно вам надо, играть в такую психиатрическую рулетку?

Бензонал, фенобарбитал. Дешёвое и сердитое средство, когда речь заходит о лечении эпиприступов. А фенобарбитал ещё и снотворным эффектом обладает. Всё бы ничего, но. Сон-то он, возможно, улучшит. А заодно и деменцию углубит, особенно при постоянном приёме. Кстати, как и транквилизаторы. Внимание! Я говорю о влиянии этих лекарств на пациентов с уже развившейся деменцией. На людей в полном расцвете интеллекта они действуют иначе.

Бывает такое, что невролог или терапевт назначает дементному больному амитриптилин: плаксивость уменьшить, сон наладить. А потом — да, опять сюрприз. У дедушки почему-то задержка мочи. И сердечко стало пошаливать. А то и делирий наступил. Коллеги, прошу вас, не назначайте амитриптилин пожилым людям вообще! Лучше не поленитесь прислать человека к нам. Мы подберём что-нибудь из более новых и более безопасных антидепрессантов. Снова должен отметить особо: амитриптилин сам по себе неплох. И сравнительно недорог. Но далеко не всем и далеко не во всех ситуациях он подходит.

Он же ноотропил. А с ним за компанию — ещё и фенотропил. Тоже из тех препаратов, выписать которые нашему дементному пациенту так и норовят неврологи или терапевты. Не надо, пожалуйста! Есть у этих препаратов риск так простимулировать нашего больного в деменции, что родственники потом будут его по всему городу наперегонки с полицией и спецбригадой отлавливать.

И ещё несколько слов о нейролептиках.

Да, мы их нередко используем при лечении дементных больных. Бывают такие ситуации, когда бонусом к слабоумию идут бред или галлюцинации, когда пациент бывает настолько беспокоен (до откровенного буйства), что без нейролептиков не обойтись. Но. Во-первых, лучше стараться назначить новые, атипичные нейролептики, у которых риск возникновения побочных эффектов заметно ниже, чем у классических. Во-вторых, стоит учитывать, что эти пациенты чаще, чем прочие, дают на приём нейролептиков, особенно классических, осложнения в виде нейролептического синдрома — вплоть до злокачественной нейролепсии. А уж если деменции сопутствует болезнь Паркинсона — тут, скорее всего, придётся вовсе обойтись без этой группы препаратов.

Галоперидол: точка невозврата?

Здравствуйте, хочу посоветоваться. Заболел отец, год назад стали появляться хорошо заметные признаки деменции (проблемы с определением времени, недержание мочи, сильная забывчивость). Потом начал откручивать все ручки в доме, затем забыл как сливать туалет, зачем бриться, мыться, заправлять кровать. К сожалению, из за отдаленности места жительства родителей только 3 месяца назад получилось вытащить отца на приём к участковому психиатру, которая выписала Хлорпротиксен и Пирацетам. Ситуация ухудшалась, появилось недержание кала. Но что-то еще говорил, смотрел телевизор. Далее было падение, и после него сильное ухудшение: не может сам подняться с кровати, при попытке помочь — сопротивляется, а на самом деле не те мышцы напрягает, т.е. не понимает как вставать. Перестал понимать, что делать в туалете, теперь всё в памперсы (которые упорно снимает). На повторном приеме у психиатра она отменила Пирацетам и назначила капли Галоперидол по 3 капли до 3 р/день, но даем пока по 3 капли только на ночь. После нескольких дней приема Галоперидола с Хлорпротиксеном (1 таб. на ночь) — ухудшение: перестал смотреть телевизор, разговаривать, вообще вяло на всё реагирует.

Мы запутались и не понимаем основных принципов этой терапии. Я правильно понимаю, что нейролептик стараются НЕ назначать в тех случаях, когда еще остались какие-либо функции которые человек может выполнять сам (туалет, гигиена), т.к. нейролептик сводит эти функции на «нет»? А в нашем случае это нормальный выбор и папа постепенно превратится «в овощ»? Он в целом и до приема галоперидола после падения стал фактически таким. Но иногда может встать и пойти на кухню и что-то там делать малопонятное, при этом невозможно усадить его за стол — стоит и не садится. Посоветуйте, нужно ли нам идти за корректировкой лечения, нужно ли пробовать отменять Галоперидол, или это в целом верный путь в нашем случае? Не забудет ли он из за него как глотать? И что делают в таких случаях, когда пациент не глотает еду? Спасибо.

Иван Борисович, правильно и вовремя назначенный нейролептик может помочь восстановить и сохранить функции в каких-то пределах. Все зависит от причины деменции. Вы пишете, что отцу стало хуже после падения. А что явилось его причиной? Не было ли это падение инсультом? Не получил ли отец черепно-мозговую травму? Все это можно посмотреть на МРТ. Назначенное по свежим следам неврологическое лечение может улучшить состояние отца.

И главное слово — «неврологическое». Не у психиатра.

See, that’s what the app is perfect for.

Применени :: Галоперидол при деменции

Галоперидол — это препарат, который действует на ЦНС и применяется в состояниях, связанных с психомоторным возбуждением.

Лекарственная форма

Таблетки Галоперидол – в каждой по 1,5 мг.

Капли Галоперидол для приема во внутрь 1мл-2мг в флаконе по 10 мл.

Таблетки Галоперидол форте — в каждой по 5 мг, уп. по 50 и 250 шт.

Раствор Галоперидола по 1мл-5мг в ампулах по 1мл в упаковке — 50 шт

Действующее вещество: Галоперидол

Фармокологическое действие

В инструкции к Галоперидолу препарат указан как нейролептик (действует как тормозящее средство на ЦНС и в средних дозах не оказывает снотворного эффекта).

Лекарственное средство имеет выраженный противорвотный и антипсихотический эффект.

Препарат является эффективным средством для устранения приступов психомоторного возбуждения разного происхождения (психопатии, шизофрения, олигофрения, деменции, мании), бреда и галлюцинациях, а также при хорее Хантингтона и синдроме Туретта.

Судя по отзывам галоперидол эффективен для пациентов, которые резистентны к другим нейролептикам. Препарат оказывает также антигистаминное, противосудорожное, жаропонижающее и анальгезирующее действие.

Показания к применению Галоперидола

Галоперидол применяют для лечения психомоторного возбуждения в случаях психопатий, шизофрении, олигофрении, деменции, мании.

Препарат назначают у больных с галлюцинациями. А также при бредовых состояниях, острых и хронических психозах различного происхождения.

Существуют положительные отзывы о Галоперидоле при лечении тиков, хореи Геттингтона, синдрома Туретта.

Следуя строго инструкции к Галоперидолу, препарат можно назначать в комплексной терапии при стенокардии и острой недостаточности сердечных сосудов.

Галоперидол применяется в сочетании с анальгетиками и снотворным в премедикации перед операциями.

Инструкция по применению Галоперидола

Инструкция Галоперидол рекомендует начальную дозу от 1,5-5мг суточно, разделив ее на два три приема. Затем следует постепенно дозу увеличивать по 1,5-3,0 мг (до 5мг) для достижения лечебного эффекта. Максимальная доза в сутки составляет 100 мг.

В основном рекомендуемая средняя лечебная доза 10-15 мг в сутки, в случае хронической шизофрении рекомендуют принимать по 20-40 мг в сутки, при слабом терапевтическом эффекте 50-60мг в сутки.

Терапевтический курс Галоперидола длится до 3 мес. Снижение дозы к поддерживающей (0,5-0,75мг в сутки) производят постепенно.

Таблетки Галоперидола принимают внутрь за полчаса до еды.

Раствор для инъекций Галоперидол применяется в случае купирования приступов психомоторного возбуждения по 2,5-5мг в/м трижды в сутки, или внутривенно по 2,5-5мг в 10-15 мл физиологического раствора. При достижении стойкого эффекта больного переводят на прием препарата внутрь.

Для детей от 3 лет можно назначать капли Галоперидола по 0,025-0,05 мг в расчете на 1кг в сутки, разделив дозу на два приема. Максимальная суточная доза капель Галоперидола составляет 0,15мг на 1кг.

Для остановки тошноты и рвоты в стенокардических состояниях назначают Галоперидол 1,5-2,5 мг.

Побочные действия

Препарат может вызвать следующие побочные эффекты: галакторея (выделение молока из грудных желез), пошатывание при ходьбе, дрожание конечностей, вплоть до паркинсонизма.

Возможны нарушения сна, гипертонус или атония мышц, нарушение сердечного ритма, артериальная гипер- или гипотония. Изменение формулы крови, нарушение пищеварения, жёлтуху.

У женщин возможны нарушение менструального цикла и половой функции, у мужчин – импотенция.

По отзывам о Галоперидоле иногда может наблюдаться выпадение волос, задержка мочеиспускания, ухудшение зрения.

В случае передозировки Галоперидола возможно повышение температуры, судороги, кома.

Необходимо срочно прекратить применение препарата и вызвать скорую помощь. Врач введет диазепам, ноотропин, витамин В и витамин С, глюкозу, проведет другую симптоматическую терапию.

Нельзя принимать Галоперидол вместе с опиоидными анальгетиками, снотворными, антидепрессантами, средствами для общей анестезии, алкоголем, противопаркинсоническими средствами, адреналином, литием и рядом других препаратов.

Особые указания

При лечении препаратом необходимо регулярно проводить мониторинг ЭКГ, состояния крови и печеночных проб. Следует защищать кожу от солнечного излучения: может развиться фотосенсибилизация. Запрещается водить транспортные средства, обслуживать механизмы и проводить другие виды работ, требующих повышенного внимания.

Противопоказания к применению Галоперидола

Препарат противопоказан людям с индивидуальной непереносимостью производных бутирофенона, детям до трех лет, беременным и кормящим грудью, больным с экстрапирамидальными и пирамидальными расстройствами (например, болезнь Паркинсона и т.п.), в состоянии угнетенной функции ЦНС при отравлении ксенобиотиками, при почечной недостаточности и нарушении сердечной проводимости.

Смотрите так же:  Аутизм поведенческая терапия

Условия хранения

Галоперидол хранят в сухом месте при температуре воздуха не выше 25 градусов, до трех лет.

Поговорим о деменции

В издательстве «Олимп-Бизнес» выходит перевод мирового бестселлера «Поговорим о деменции» Лоры Уэйман. «Сноб» публикует главу из книги с предисловием Алексея Сиднева, генерального директора компании Senior Group, одного из основателей и председателя правления Некоммерческого партнерства «Мир старшего поколения», содействующего улучшению жизни пожилых людей

24 Октябрь 2018 9:55

Фото: Barbara Alper / Getty Images

Алексей Сиднев:

Почему так нужна книга Лоры Уэйман «Поговорим о деменции» на русском языке? Почему я уверен, что, как и в Европе и Америке, где она уже стала бестселлером, у нее будет много переизданий и на русском, а через пять лет она будет нужна еще больше?

Не только из-за растущего интереса к фокусам человеческого мозга в пожилом возрасте. Хотя и для просто любопытных это будет увлекательное чтение — именно в этом ключе Лора Уэйман блистательно и с любовью рассказывает о другой вселенной людей с деменцией. Книга станет наглядным пособием для десятков тысяч родственников, которые находятся в полной растерянности в тот момент, когда обнаруживают, что у их пожилого члена семьи — деменция. И жизнь уже не будет такой, как прежде. И у большинства наших врачей никакого четкого понимания, что с этим делать, тоже нет.

30% 80-летних не могут жить самостоятельно в основном из-за дементных расстройств, старческого слабоумия. Через десять лет, по последним данным Росстата, количество 80-летних в России удвоится.

Деменция — это как будто вы оказались в чужой стране, где не разбираете ни речь, ни надписи на указателях. Вы стоите, вы растеряны, это все еще вы, но вам страшно.

Представьте такую картину: мы с вами ужинаем в ресторане, сидя напротив друг друга в компании. Я что-то говорю вам, но из-за того, что вы плохо слышите, каждое второе слово вам непонятно. Переспросить вы стесняетесь, поэтому просто сидите и делаете вид, что вам все ясно. Когда я показываю на яркую надпись на стене и говорю, какая она смешная, вы теряетесь, потому что цвета вы не различаете, да и видите вы не очень хорошо. Соседей слева и справа вы не замечаете, потому что у вас ограничено боковое зрение. Может быть, вы бы встали и пересели поближе, но это проблема, потому что стулья не приспособлены для того, чтобы вы на них комфортно сидели. Вам нужны другие стулья, а не эти, они неудобные и опасные.

В одном из наших пансионов живет Лидия Тарасовна, 94 года, фронтовая медицинская сестра. У нее давно перестала работать краткосрочная память. Каждый раз, когда я прихожу, мы знакомимся заново

Первый раз я столкнулся с правильными домами престарелых в Америке. В сети, которой управлял Marriott, жили довольные старички и старушки, которые были ухожены, со стрижками и макияжем, хорошо одеты, выглядели совершенно счастливыми. Они сами приняли решение о переезде сюда. Я решил сделать то же самое в России.

Когда я начинал этот бизнес (а сейчас это самая крупная в стране сеть частных пансионов для пожилых людей Senior Group, и наш подмосковный гериатрический центр «Малаховка» задает формат индустрии и не уступает лучшим мировым аналогам), я толком не понимал, что я делаю. Было решено создать дома совместного проживания для пожилых людей. И конечно, у меня с первого раза ничего не получилось, так как спрос был совершенно на другое. К коливингам для пожилых людей я еще вернусь, а сейчас прежде всего нужны дома сестринского ухода для тех самых людей с возрастными расстройствами памяти, которые уже не могут сами себя обслуживать.

В одном из наших пансионов живет Лидия Тарасовна — замечательная милая женщина, 94 года, фронтовая медицинская сестра. У нее давно перестала работать краткосрочная память. Каждый раз, когда я прихожу, мы знакомимся заново.

— Лидия Тарасовна, с добрым утром! Я рад вас видеть.

— Конечно, я директор, самый главный.

— А, ну тогда понятно.

И так может быть несколько раз в день. Как-то я приехал, вижу, Лидия Тарасовна сидит в кафетерии и немножко грустит. Мимо проходит помощница по уходу. Лидия Тарасовна останавливает ее и спрашивает:

— Милочка, скажите, пожалуйста, будут ли сегодня подавать обед?

— Лидия Тарасовна, вы только что пообедали.

— А, тогда все хорошо, спасибо вам большое, пойду погуляю.

Как правильно общаться со старшими взрослыми?

Не кричите, но говорите достаточно громко и небыстро, смотрите в глаза, удостоверьтесь, что вас хорошо видно, не стойте напротив окна. Никогда не насмехайтесь, не говорите уничижительно, может, это и забудется, да осадок останется. Если вы встретили на улице дезориентированного пожилого человека, остановитесь и задайте два простых вопроса: какой сегодня день, месяц и год и на какой улице мы сейчас находимся? Если ответы будут неправильными, посмотрите, может, на одежде есть нашивка с телефоном и фразой «Я могу забыть имя и место жительства», и тогда вызывайте скорую помощь.

За десять лет многое поменялось: уже появились качественные сиделки, которые имеют четкое представление о том, как должен быть устроен уход за пожилым человеком с деменцией; появились такие же частные учреждения, какие я увидел тогда в свои студенческие времена в Америке; многие государственные дома внедряют международные гуманные практики и протоколы. Но в головах у людей, работающих в системе, по-прежнему старые, неправильные установки и стереотипы:

  • Многоместное размещение маломобильных: они же лежат, им все равно.
  • В холодное время гулять не нужно. Конечно, подопечные же не хотят выходить гулять зимой.
  • Санузел может быть общим в коридоре. Классика. 80% людей и так в подгузниках, им туалет не нужен, все дементные, они все равно ничего не понимают; это опасно, поскольку будут бросать средства гигиены в туалет и засорят его.
  • Учреждение отличное, все старички спокойно в креслах сидят. Еще один миф, если сидят спокойно, то все хорошо! Это называется «привет, галоперидол / аминазин». Если кто не знает, старинный седативный препарат «Галоперидол» используют в психиатрии для успокоения буйных состояний. А ведь во многих случаях можно обойтись без лекарств, создавая правильную среду и убирая источники раздражения.
  • У нас room service — питание прямо в кровати. Это удобно — старички лежат, гулять с ними не нужно, развлекать не нужно, активировать не нужно.

Что важно продолжать менять?

Коммуникация с людьми с деменцией и другими видами потери памяти остается до сих пор сложной и совсем не раскрытой в России темой. В представленной книге рассматриваются эффективные и проверенные многолетней практикой инструменты для общения с людьми с деменцией. Кроме того, кейсы, которые анализирует Лора, открывают новый для российского читателя подход в общении с пожилыми людьми в целом, показывают важность эмоциональной составляющей и необходимость исходить в своих действиях из контекста человека, его истории и жизненных установок. «Поговорим о деменции» — небольшой, но очень важный шаг к тому, чтобы делать общение с пожилыми людьми конструктивным и нетоксичным.

В нашей стране в будущем мы будем гордиться тем, как нестрашно у нас стареть, гордиться тем, что жизнь на склоне лет будет «в кайф»

Мы все будем жить долго. Дольше, чем предполагаем. И я мечтаю об идеальной России будущего, когда в ресторанах, гостиницах и театрах можно будет встретить людей с седыми кудрями, многих в колясках, людей прекрасно одетых и ухоженных, чувствующих себя полноценными и востребованными членами общества. Что все мы будем стареть дома в кругу семьи, а как только понадобится помощь, она будет оказана дома. А когда дома не сможем, будет достаточно первоклассных доступных учреждений, где мы получим все необходимое и качество жизни не ухудшится.

В нашей стране в будущем мы будем гордиться тем, как нестрашно у нас стареть, гордиться тем, что жизнь на склоне лет будет «в кайф».

Даже если к тому моменту мы много чего уже совсем позабудем.

Почувствовать свою ценность

Недавно меня попросили приехать и проконсультировать персонал в одном центре специализированного сестринского ухода — помощь требовалась с одним новым проживающим, который никак не хотел идти на контакт. Он не позволял отвести себя в столовую или в собственную комнату и постоянно повторял одни и те же весьма странные действия. Назовем этого господина Джо.

Когда я приехала, меня проводили к большому коридору, где я и увидела Джо: он шаркал вдоль стен и ощупывал их — то тянулся руками так высоко, как мог, то опускался почти до полу и, исследуя стену перед собой таким образом, бормотал что-то под нос. Так он и перемещался — взад и вперед по длинному коридору, водя по стене руками вверх и вниз. Когда к нему подходил кто-то из персонала и предлагал пойти на обед, он с нажимом отвечал: «Нет!» — и сосредоточенно погружался в прежнее занятие.

Он не делал никаких попыток заговорить с персоналом, и у него не было ни родственников, ни друзей, которые могли бы пролить свет на его загадочное поведение. Я ознакомилась с историей его болезни — и догадалась, какие воспоминания сейчас составляли его реальность.

Я воспользовалась приемом «отзеркаливания»: встала с ним рядом и начала повторять его действия, идя вместе с ним вдоль стены. Я двигалась с его скоростью и делала все точь-в-точь, как он. Через некоторое время я остановилась и коснулась тыльной стороны его руки, затем встала прямо перед ним и взяла его за обе руки. Я заглянула ему в глаза и сказала: «Джо, смотри. Эта отделка никуда не годится! Надо позвать самого лучшего мастера, чтобы все исправить. Кто с этим лучше всего справится?» Он пристально посмотрел на меня и ответил:

— А где Франк? — тут же спросила я.

Все еще держась за руки, мы оба огляделись, ища глазами Франка. Когда стало ясно, что Франка поблизости нет, я посмотрела на часы и сказала:

— Ой, так ведь обед уже. Франк просто ушел на обед. Давай тоже пойдем пообедаем, а потом сразу найдем его.

Джо взял меня под руку, и мы вместе пошли в столовую. Пока он обедал, я сидела рядом и слушала, как он рассказывал мне о своей работе.

Медсестры спросили меня:

— Лора, как ты с ним договорилась?

— Я просто навестила Джо в его прошлом, — ответила я. — Он был талантливым и высокопрофессиональным мастером-отделочником из Италии, специалистом по штукатурке. Джо научился ремеслу от отца и продолжил заниматься им в нашей стране, когда вся семья эмигрировала сюда. Он вам тут стены декорирует!

Смотрите так же:  Анорексия не набирается вес

После обеда Джо сразу поспешил вернуться к работе — своим воспоминаниям, из которых он черпал самоуважение и чувство собственного достоинства.

Через несколько недель я позвонила, чтобы узнать, как поживает Джо. Мне было приятно услышать, что все тот же прием помогает взаимодействовать с Джо — и персонал пользуется им по мере необходимости. Медсестры даже проявили изобретательность и пошли дальше. Как-то вечером сестра попыталась отвести Джо в его комнату, но он противился. Тогда она сказала ему, что уже поздно и, если вызвать Франка в такое время, придется платить ему сверхурочные. Джо широко раскрыл глаза: «Нет уж! Никаких сверхурочных!» — и тут же отправился в свою комнату укладываться спать.

В истории Джо есть еще один пример успешной работы метода положительного ответа. Персонал придумал, как успешно отводить Джо на обед каждый день: ему просто приносили еду в старомодном металлическом контейнере для обеда. Джо шел с этим контейнером в столовую и там, почти никогда не сопротивляясь, спокойно ел — к общей радости персонала. Старомодный контейнер будил в его сознании образы прошлого: Джо вспоминал свои обеденные перерывы посреди рабочего дня, и это давало ему чувство уверенности и привычности, в которых он нуждался.

Чему нас учит эта история

Представьте, что вы не можете понять, что происходит вокруг; не помните, что за люди вас окружают; потеряны, сбиты с толку и в силах разве что обратиться к давним воспоминаниям. В какой период собственного прошлого вы отправитесь, чтобы найти опору? Конечно же, в те времена, когда вы были счастливы и довольны, а ваша жизнь — ценна и осмысленна.

И наоборот: если память о том или ином жизненном этапе порождает в вас чувство страха и печали, вы естественным образом будете избегать мыслей о нем. Но человек с деменцией может застрять в этих негативных неразрешенных чувствах из прошлого. Понять, переживает больной приятные или неприятные воспоминания, мы можем по тому, как он себя ведет. Если он испытывает негативные чувства, нужно, не разубеждая его в их реальности, постараться утешить и успокоить его. Если же больной погружен в хорошие воспоминания, следует подкрепить те эмоции, которые они в нем вызывают.

Поскольку деменция поражает все участки мозга, некоторые функции и способности могут утрачиваться — и тогда мозг стремится компенсировать их, отчаянно стараясь разобраться в происходящей путанице

Помните: вам никогда не переспорить человека с деменцией. Но если вы, напротив, будете соглашаться с ним и подтверждать его чувства, связь между вами станет укрепляться. Когда вы даете положительный ответ на эмоции больного, вы оба начинаете лучше чувствовать собственную значимость и достоинство. История с Джо иллюстрирует, как охотно все мы отзываемся, если нас ведут к позитивным переживаниям. Помогите человеку с деменцией ощутить, что он ценен, — и вы создадите для него безопасное пространство, в котором он сможет передохнуть посреди хаоса и беспорядка своих эмоций.

Мозг и память устроены необычайно сложно. Они состоят из отдельных частей, каждая из них исполняет свои функции. Хотя отдел мозга, отвечающий за хранение информации, сам по себе имеет несколько различных функций, тем не менее все отделы мозга должны действовать согласованно, чтобы выполнить даже простейшую задачу. Поскольку деменция поражает все участки мозга, некоторые функции и способности могут утрачиваться — и тогда мозг стремится компенсировать их, отчаянно стараясь разобраться в происходящей путанице. Это можно сравнить с заданием «обведи по точкам», из которого исчезают точки. Если исчезла хотя бы одна, а тем более — несколько, человеку будет требоваться помощь или новый адаптационный механизм, чтобы справиться даже с несложным и привычным делом.

Более того, повреждения, вызванные болезнью, могут повлечь за собой изменения в поведении и невозможность полноценно общаться: человек будет сходить с ума от переполняющих его незнакомых ощущений, но не сможет выразить их словами.

Оценки и подходы

По мере развития деменции обычные средства коммуникации становятся все менее эффективными. Для успешного общения с больным понадобятся гибкость, уверенность и особые навыки. Всегда будьте терпеливы. Повторяйте фразы, вызывающие положительный ответ. Притормозите, присмотритесь, прислушайтесь — и повторяйте, повторяйте, повторяйте. Придумывайте новые способы, чтобы доносить до больного свои чувства и мысли. Пусть знания и умения из этой книги помогут вам всегда находить понимание у больного и чувствовать себя уверенно в каждой трудной ситуации.

Вспомните, как мы установили контакт с Джо. Повторяя за ним его действия согласно методу «отзеркаливания», мы показали, что мы на его стороне и хотим войти в его мир, а не вытащить его в наш. И дверь открылась — мы смогли перейти к вербальному общению.

Прежде чем заговорить со своим подопечным, вам необходимо привлечь его внимание, установить зрительный контакт. Дайте ему почувствовать, что сейчас вы сосредоточены только на нем. Смотрите прямо в глаза и ни на что не отвлекайтесь. Говорите медленно и четко, сообщайте что-то одно за один раз. Постарайтесь ограничить внешние раздражители, такие как телевизор или радио.

Если во время разговора вы держите человека за руку и улыбаетесь, вы сообщаете ему гораздо больше, чем можно выразить словами

Показывайте то, о чем говорите, — как в игре «Расскажи и покажи» для младшей школы. Например, если вы собираетесь вывести больного на прогулку, не только сообщите ему об этом, но также протяните свитер и покажите на дверь.

Даже если больной деменцией полностью теряет коммуникативные способности, вы все же можете показать, что понимаете его индивидуальные попытки донести что-то до вас. Наблюдайте за мимикой и языком тела. По реакции человека на вашу речь можно судить о том, насколько ему понятно сказанное. Отвечайте на его настроение и эмоции, особенно когда слова невразумительны или бессмысленны.

И последнее: никогда сами не забывайте о невербальных сигналах. Мы все общаемся в том числе с помощью эмоций, мимики, прикосновений. Если во время разговора вы держите человека за руку и улыбаетесь, вы сообщаете ему гораздо больше, чем можно выразить словами.

Каждый человек хочет, чтобы его слышали, признавали, ценили.

Деменция и нейролептики: проблема трудного поведения

Старые люди с прогрессирующей деменцией нередко подавленны и испуганы. В таких случаях могут помочь лекарства. Но, как выяснилось, далеко не всегда…

«Поначалу я обрадовалась, когда услышала от врача, что дезадаптированное поведение моего отца, страдающего деменцией, можно подправить с помощью лекарств, — пишет журналист Стелла Браам в своей книге «У меня болезнь Альцгеймера». Нарастающая деменция вызывали в нем возбуждение, беспокойство и агрессию. Но «волшебные капли», которые ему давали в доме ухода (стационарная служба для пожилых лиц), убивали старого человека.

Такие антипсихотики, как риспердал и галоперидол лишают его последних остатков разума; он бродит по коридорам заведения и почти не способен говорить – язык ему теперь не повинуется».

Эта книга вышла три года назад. В прошлом году отец Стеллы Браам умер. Но вот послание автора не потеряло актуальность, отмечает специалист в области медицины в домах ухода проф. Raymond Koopmans (Неймегенский университет). Браам описала практику, широко распространенную в домах ухода: дементные клиенты с трудным поведением получают антипсихотики, хотя эти препараты нередко дают сильные побочные эффекты.

Ранее не было известно, как часто проблемное поведение отмечается у лиц с развивающейся деменцией, и получают ли они соответствующие лекарства. По этой причине врач и специалист в области специального ухода Sytse Zuidema выполнил диссертационное исследование на материале 1322 обитателей 59 отделений специального ухода.

Zuidema получил впечатляющие цифры. Проблемное поведение отмечается примерно в 80% случаев нарастающей деменции, и около 2/3 этих пациентов получают лекарства с целью скорректировать их поведение. По мнению диссертанта, врачам следует быть более сдержанными в назначении лекарств, и особенно антипсихотиков.

Проблемы с поведением клиентов являются одним из самых сложных моментов в обеспечении ухода за дементными лицами, говорит Koopmans. Их поведение изматывает лиц, обеспечивающих уход на дому, и является причиной их помещения в дом ухода, в котором их поведение также ложится тяжелым грузом на персонал заведения.

Большинство дементных пациентов демонстрируют самые разные симптомы. Они, например, могут быть беспокойны, у них может быть бред и галлюцинации, приступы бесцельного повторяющегося поведения, они могут грязно ругаться, быть (вербально) агрессивны, или же, наоборот, впадать в депрессию и апатию.

По данным Zuidema, важными предикторами поведенческих проблем являются тяжесть деменции и пол пациента. Физическая агрессия и апатия чаще отмечаются у мужчин, а тревога и депрессия – у женщин. Проблемы с агрессией, апатией и тревогой нарастают по степени выраженности слабоумия. Прочие симптомы, например, ощущение подавленности, в конечной стадии деменции встречаются значительно реже.

Степень выраженности проблемного поведения разная в разных отделениях. Т.е. это зависит не только от тяжести болезни, но и от среды, в которой проживает дементный пациент. Пока неясно, какие факторы среды оказывают свое влияние. Интересно, что в целиком заполненных отделениях поведенческих проблем не больше, чем в «недогруженных» службах. Не сказывается на поведении и количество штата, хотя в отделениях с большим количеством работников клиенты менее апатичны, возможно, потому что их больше вовлекают в различные виды деятельности.

С целью коррекции проблемного поведения, 37% пациентов получают антипсихотики, 27% — антидепрессанты, 16% — анксиолитики и 15% — снотворные препараты.

Zuidema согласен, что этим пациентам следует назначать антидепрессанты. Депрессии у обитателей домов ухода пока не лечатся в достаточной степени. А вот насчет применения антипсихотиков он отзывается критически.

Эти лекарства помогают при бреде и галлюцинациях, но их часто назначают, чтобы подавить агрессию и беспокойство дементных пациентов. Желанный эффект достигается лишь в 20% случаев, а вот побочные эффекты проявляются очень ярко – это заторможенность, мышечная ригидность (больше вероятность упасть) и повышенный риск инсульта.

Zuidema обнаружил большие расхождения в назначении антипсихотиков между разными отделениями. Их получали от 7% до 66% обитателей отделений. Автор исследования не изучал причины назначения этих лекарств. По его мнению, это отчасти обусловлено неспособностью медработников справиться с проблемой, и в таких случаях понижение уровня сознания пациента с помощью лекарств является выходом в ситуации с «трудными» дементными пациентами.

В то же время, отмечает автор, неправильно было бы считать, что обитатели домов ухода как бы «сидят на наркотике». «Тогда упускается из виду, какой трагедией оборачивается деменция для некоторых людей».

Смотрите так же:  Девушка победила анорексию

Проф. Koopmans рассказывает о том, что можно избежать ухудшения состояния у людей с нарастающим слабоумием, которые понимают, что они теряют способность осознавать реальность. «Их страдания настолько ощутимы, что я иногда принимаю решение повлиять на их эмоции с помощью лекарств».

Иногда об этом просят семья или сами клиенты, говорит Zuidema. «Например, если отец или мать только ругаются, кричат и во всем обвиняют своих детей».

По этой причине дома ухода, в которых чаще используются психотропные препараты, вовсе не хуже других, подчеркивает Koopmans. К тому же, в некоторых службах сосредоточены более трудные пациенты.

По мнению Zuidema, в домах ухода следует периодически контролировать употребление психотропных препаратов. По мере прогрессирования деменции, поведенческие проблемы могут прекратиться сами по себе. Его рекомендация: регулярно пытайтесь прекратить прием лекарств.

Кроме того, врачам следует продолжать поиск альтернатив таблеткам. Следует наблюдать за обитателями служб, слушать, что они говорят, анализировать причины их поведения и обдумывать возможности немедикаментозных решений – от музыкальной терапии до физического контакта (обнимание).

Важно также инвестировать в персонал служб, считает Zuidema. «Работников следует обучать обращению с трудным поведением клиентов. Они также должны осознавать, что их обращение с клиентами может влиять на поведение обитателей служб».

В своем отделении Zuidema обсуждает с персоналом поведение дементных обитателей. «Мы, например, смотрим, откуда идет беспокойство, и бригада предлагает свои решения проблемы. Может быть, следует изменить режим отдыха в постели. Эту интервенцию, конечно, революционной не назовешь, но иногда это помогает».

Vader zwalkt door het verpleeghuis met zijn druppeltjes Haldol. – de Volkskrant, 02.02.08, Sect. Kennis, p. 3.

Галоперидол (Haloperidol)

Русское название

Латинское название вещества Галоперидол

Химическое название

4-[4-(4-Хлорфенил)-4-гидрокси-1-пиперидинил]-1-(4-фторфенил)-1-бутанон (в виде деканоата или лактата)

Фармакологическая группа вещества Галоперидол

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Характеристика вещества Галоперидол

Нейролептик, производное бутирофенона.

Аморфный или микрокристаллический порошок от белого до светло-желтого цвета. Практически нерастворим в воде, ограниченно растворяется в спирте, метиленхлориде, эфире. Насыщенный раствор имеет реакцию от нейтральной до слабокислой.

Блокирует постсинаптические дофаминергические рецепторы, расположенные в мезолимбической системе (антипсихотическое действие), гипоталамусе (гипотермический эффект и галакторея), триггерной зоне рвотного центра, экстрапирамидной системе; угнетает центральные альфа-адренергические рецепторы. Тормозит высвобождение медиаторов, снижая проницаемость пресинаптических мембран, нарушает обратный нейрональный захват и депонирование.

Устраняет стойкие изменения личности, бред, галлюцинации, мании, усиливает интерес к окружающему. Влияет на вегетативные функции (снижает тонус полых органов, моторику и секрецию ЖКТ, устраняет спазмы сосудов) при заболеваниях, сопровождающихся возбуждением, беспокойством, страхом смерти. Длительный прием сопровождается изменением эндокринного статуса, в передней доле гипофиза увеличивается продукция пролактина и снижается — гонадотропных гормонов.

При приеме внутрь всасывается 60%. Связывание с белками плазмы крови — 92%. Tmax при приеме внутрь — 3–6 ч, при в/м введении — 10–20 мин, при в/м введении пролонгированной формы (галоперидола деканоат) — 3–9 дней (у некоторых больных, особенно в пожилом возрасте, — 1 день). Интенсивно распределяется в ткани, т.к. легко проходит гистогематические барьеры, включая ГЭБ. Vss составляет 18 л/кг. Метаболизируется в печени, подвергается эффекту первого прохождения через печень. Строгой взаимосвязи между концентрацией в плазме и эффектами не установлено. T1/2 при приеме внутрь — 24 ч (12–37 ч), при в/м введении — 21 ч (17–25 ч), при в/в — 14 ч (10–19 ч), для галоперидола деканоата — 3 нед (однократная или многократные дозы). Выводится почками и с желчью.

Эффективен у пациентов, резистентных к другим нейролептическим средствам. Оказывает некоторое активирующее действие. У гиперактивных детей устраняет избыточную двигательную активность, поведенческие расстройства (импульсивность, затрудненную концентрацию внимания, агрессивность).

Применение вещества Галоперидол

Психомоторное возбуждение различного генеза (маниакальное состояние, олигофрения, психопатия, шизофрения, хронический алкоголизм), бред и галлюцинации (параноидальные состояния, острый психоз), синдром Жилль де ла Туретта, хорея Гентингтона, психосоматические нарушения, расстройства поведения в пожилом и детском возрасте, заикание, длительно сохраняющиеся и устойчивые к терапии рвота и икота. Для галоперидола деканоата: шизофрения (поддерживающая терапия).

Противопоказания

Гиперчувствительность, тяжелое токсическое угнетение ЦНС или кома, вызванные приемом ЛС; заболевания ЦНС, сопровождающиеся пирамидной и экстрапирамидной симптоматикой ( в т.ч. болезнь Паркинсона), эпилепсия (может снижаться судорожный порог), тяжелые депрессивные расстройства (возможно усугубление симптомов), сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, беременность, кормление грудью, возраст до 3 лет.

Ограничения к применению

Глаукома или предрасположенность к ней, легочная недостаточность, гипертиреоз или тиреотоксикоз, нарушение функции печени и/или почек, задержка мочи.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (проникает в грудное молоко).

Побочные действия вещества Галоперидол

Со стороны нервной системы и органов чувств: акатизия, дистонические экстрапирамидные нарушения (включая спазм мышц лица, шеи и спины, тикоподобные движения или подергивания, слабость в руках и ногах), паркинсонические экстрапирамидные нарушения ( в т.ч. затруднение при разговоре и глотании, маскообразное лицо, шаркающая походка, тремор кистей и пальцев), головная боль, инсомния, сонливость, беспокойство, тревога, возбуждение, ажитация, эйфория или депрессия, летаргия, приступы эпилепсии, спутанность сознания, экзацербация психоза и галлюцинации, поздняя дискинезия (см. «Меры предосторожности»); нарушение зрения ( в т.ч. остроты), катаракта, ретинопатия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, артериальная гипотензия/гипертензия, удлинение интервала QT , вентрикулярная аритмия, изменения на ЭКГ; имеются сообщения о случаях внезапной смерти, удлинении интервала QT и нарушении ритма сердца типа «пируэт» (см. «Меры предосторожности»); транзиторная лейкопения и лейкоцитоз, эритропения, анемия, агранулоцитоз.

Со стороны респираторной системы: ларингоспазм, бронхоспазм.

Со стороны органов ЖКТ: анорексия, запор/диарея, гиперсаливация, тошнота, рвота, сухость во рту, нарушение функции печени, обтурационная желтуха.

Со стороны мочеполовой системы: нагрубание молочных желез, необычная секреция молока, масталгия, гинекомастия, нарушение менструального цикла, задержка мочи, импотенция, повышение либидо, приапизм.

Со стороны кожных покровов: макулопапулезные и акнеобразные изменения кожи, фотосенсибилизация, алопеция.

Прочие: нейролептический злокачественный синдром, сопровождаемый гипертермией, мышечной ригидностью, потерей сознания; гиперпролактинемия, потливость, гипергликемия/гипогликемия, гипонатриемия.

Усиливает эффект антигипертензивных препаратов, опиоидных анальгетиков, антидепрессантов, барбитуратов, алкоголя, ослабляет — непрямых антикоагулянтов. Тормозит метаболизм трициклических антидепрессантов (растет их уровень в плазме) и увеличивает токсичность. При длительном назначении карбамазепина уровень галоперидола в плазме падает (необходимо повысить дозу). В сочетании с литием может вызвать синдром, подобный энцефалопатии.

Симптомы: выраженные экстрапирамидные нарушения, артериальная гипотензия, сонливость, заторможенность, в тяжелых случаях — коматозное состояние, угнетение дыхания, шок.

Лечение: специфического антидота нет. Возможно промывание желудка, последующее назначение активированного угля (если передозировка связана с приемом внутрь). При угнетении дыхания — ИВЛ, при выраженном снижении АД — введение плазмозамещающих жидкостей, плазмы, норадреналина (но не адреналина!), для уменьшения выраженности экстрапирамидных расстройств — центральные холиноблокаторы и противопаркинсонические средства.

Меры предосторожности вещества Галоперидол

Повышение смертности у пожилых пациентов с психозом, ассоциированным с деменцией. По данным Food and Drug Administration (FDA) 1 , антипсихотические ЛС повышают смертность у пожилых пациентов при лечении психоза на фоне деменции. Анализ 17 плацебо-контролируемых исследований (продолжительностью 10 нед) у пациентов, принимавших атипичные антипсихотические ЛС, выявил повышение смертности, ассоциированной с приемом ЛС, в 1,6–1,7 раза по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. В ходе типичных 10-недельных контролируемых исследований процент смертности, ассоциированной с приемом лекарства, был около 4,5%, тогда как в группе плацебо — 2,6%. Хотя причины смерти были различными, в большинстве они были связаны с сердечно-сосудистыми проблемами (такими как сердечная недостаточность, внезапная смерть) или пневмонией. Наблюдательные исследования свидетельствуют, что, подобно атипичным антипсихотическим средствам, лечение традиционными нейролептиками также может быть ассоциировано с увеличением смертности.

Поздняя дискинезия. Как и в случае других антипсихотических средств, прием галоперидола ассоциирован с развитием поздней дискинезии — синдрома, характеризующегося непроизвольными движениями (может появиться у некоторых пациентов при длительном лечении или возникнуть после того, как лекарственная терапия была прекращена). Риск развития поздней дискинезии выше у пожилых пациентов при терапии высокими дозами, особенно у женщин. Симптомы являются стойкими и у некоторых больных — необратимыми: ритмические непроизвольные движения языка, лица, рта и челюсти (например выпячивание языка, надувание щек, сморщивание губ, неконтролируемые жевательные движения), иногда они могут сопровождаться непроизвольными движениями конечностей и туловища. При развитии поздней дискинезии рекомендуется отмена препарата.

Дистонические экстрапирамидные нарушения наиболее часты у детей и молодых людей, а также в начале лечения; могут ослабевать в течение 24–48 ч после прекращения приема галоперидола. Паркинсонические экстрапирамидные эффекты чаще развиваются у людей пожилого возраста и выявляются в первые несколько дней лечения или при длительной терапии.

Сердечно-сосудистые эффекты. Случаи внезапной смерти, пролонгация интервала QT и torsades de pointes были зарегистрированы у пациентов, получавших галоперидол. Следует проявлять осторожность при лечении больных, имеющих факторы предрасположенности к удлинению интервала QT , в т.ч. нарушение электролитного баланса (особенно гипокалиемия и гипомагниемия), одновременный прием ЛС, удлиняющих интервал QT . При лечении галоперидолом необходимо регулярно проводить контроль ЭКГ, формулы крови, оценивать уровень печеночных ферментов. Во время терапии пациентам необходимо воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания, быстрых психических и двигательных реакций.

Другие статьи

  • Сенсорная лаборатория как средство развития детей с отклонениями в развитии Роль сенсорной комнаты в реабилитации детей с ЗПР Столичный учебный центр г. Москва по практике на базе лаборатории кафедры Роль сенсорной комнаты в реабилитации детей с ЗПР. 44.03.03 Специальное (дефектологическое) образование студентка 1 курса заочной формы […]
  • История обучения детей дошкольного возраста История обучения детей дошкольного возраста Перминова Наталья Владимировна,МБДОУ «Детский сад №12 «Ягодка» История дошкольного образования в России. Предистория: Первый детский сад, как тип педагогического учреждения был организован в 1802 году в Нью-Ланарке […]
  • Бассейн центра развития творчества детей и юношества им аВ косарева Бассейн Центра развития творчества детей и юношества им. А.В. Косарева Рейтинг бассейна им. Косарева: (50 голоса, рейтинг: 3,50 из 5) Два бассейна: Большой: Длина — 25 метров 4 дорожки Глубина до 180 см Маленький: глубина 70 см 7 х 8 метров Услуги: […]
  • Центр развития ребенка 13 саранск Центр Развития Ребенка - Детский Сад №13, МАДОУ Центр Развития Ребенка - Детский Сад №13, МАДОУ зарегистрирована по адресу г.Саранск, ул.Волгоградская, д.87, 430009. ЗАВЕДУЮЩИЙ организации МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДСКОГО […]
  • Пульс у ребёнка когда спит срочно! пульс во сне у ребенка Всем привет! Девочки кто точно в курсе- у нас по норме пульс 125-130/мин. Сейчас померила-84. это как? Может пульс во сне у ребенка так замедляться.если ребенок здоров? спасибо за ответы! ээээ… у взроского во сне может до 60 […]
  • Парлазин капли инструкция по применению для детей Парлазин капли - официальная инструкция по применению Регистрационный номер Торговое название: Международное непатентованное название: Лекарственная форма: капли для приема внутрь в 1 мл раствора содержится 10 мг активного ингредиента – цетиризина дигидрохлорида, а […]