Депрессия при хобл

Депрессия при хобл

ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Статья посвящена актуальной проблеме тревожно-депрессивных расстройств у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). К 2020 году, по прогнозам экспертов ВОЗ, депрессия будет одной из основных причин нетрудоспособности и займет второе место после сердечно-сосудистой патологии. Согласно современным представлениям, ХОБЛ является системным заболеванием с множеством экстрапульмональных проявлений, среди которых значительная роль принадлежит тревожным расстройствам и депрессии, что, в свою очередь, ухудшает прогноз течения заболевания. У больных ХОБЛ распространенность психической патологии регистрируется по данным различных исследований в 8-49% случаев. Значительный разброс показателей объясняется тем, что клиницисты зачастую рассматривают тревожные и депрессивные расстройства совместно, либо авторы ограничиваются использованием психометрических шкал или объединяют проявления тревоги с другими состояниями. Недооценка этих данных может значительно ограничить качество жизни пациентов, ухудшая тем самым течение и прогноз основного заболевания. Что касается когнитивных нарушений при ХОБЛ, то они обнаруживаются в 27-62% случаев. Основными предикторами когнитивных нарушений являются общие для всей популяции — возраст и уровень образования, специфичные для ХОБЛ — гипоксемия и курение. Одним из приоритетных направлений изучаемой проблемы является выявление основных предикторов, оказывающих влияние на формирование тревожного состояния, депрессии, когнитивных нарушений у больных ХОБЛ, а также поиск новых схем лечения депрессии у пациентов с данной патологией. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, тревожное расстройство, депрессивное расстройство.

Издание: Бюллетень физиологии и патологии дыхания
Год издания: 2015
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2015.-N 55.-С.132-139. Библ. 56 назв.
Просмотров: 52

Проблемы ХОБЛ: депрессия, расстройства дыхания

Наличие у пациентов проявлений ХОБЛ не прибавляет оптимизма. По мнению врачей, симптомы этой болезни неизлечимы, со временем расстройства дыхания будут прогрессировать, особенно если не лечиться и радикально не менять весь свой образ жизни. Постоянные упражнения для улучшения легочной вентиляции могут быть утомительны, изменения в жизни и прием лекарств, неприятные симптомы и приступы одышки способны провоцировать депрессию. Какие же советы может дать в этой ситуации врач, на какие вопросы пациентов он чаще всего дает ответы?

Проблемы дыхания: сигналы тревоги

Человеческий мозг призван защитить собственный организм и сохранить его в живых. Глубоко в человеческом мозге есть отдел, который постоянно тестирует собственную кровь, чтобы быть уверенным, что тело получает достаточное количество кислорода, а легкие дышат чистым, здоровым воздухом. Если он обнаруживает проблемы с дыханием и концентрацией газов, он посылает сигнал тревоги. Он воспринимается человеческим телом как внезапный приступ тревоги, необъяснимого беспокойства или паники. Это чувство побуждает человека вставать и уходить из того места, где нарушается его дыхание.

При ХОБЛ у пациента часто возникают проблемы с дыханием, и тревога с приступами удушья могут стать частыми симптомами. В результате человек может почувствовать раздражение или беспокойство в течение долгого времени или ощущает приступ паники, когда он спешит, пробежался либо почувствовал резкий или сильный запах. Может возникать учащенное дыхание, одышка, удушье и недомогание.

Важно понимать, что это состояние распространено у людей с ХОБЛ, оно не связано с эмоциональными или психическими расстройствами — это реакция тела на гипоксию. С помощью врача можно сделать ряд вещей, которые помогают уменьшить тревожность и удушье.

Борьба с беспокойством при болезни

Паника и беспокойство, ощущение тревоги являются распространенными проблемами для людей с обструктивной болезнью легких. Это может быть вызвано попытками мозга устранить гипоксию или результатом всех изменений, вызванных болезненным состоянием. Ниже приведен список некоторых проблем, с которыми пациент может столкнуться при болезни:

  • Пациент отмечает проблемы со сном, потому что он постоянно беспокоится.
  • Он может спокойно сидеть и внезапно начать задыхаться.
  • Человек почти всегда беспокоится о том, когда у него возникнет новый эпизод затрудненного дыхания.
  • Ему кажется, что если он покинет дом, ему станет хуже.
  • Он боится попадать в лифты, на самолеты или на мосты, старается не бывать в людных местах.
  • Пациент избегает общения, постоянно чувствует себя неуютно, находится в предчувствии беды.

Это также характерно для людей, которые чувствуют себя подавленными в силу своей болезни. Они мечтают «отдохнуть» от ХОБЛ. Иногда это приводит к злоупотреблению алкоголем, полной изоляцией от людей, что грозит более скорой гибелью пациента.

Советы врача при беспокойстве

Нереально надеяться, что пациент сможет полностью избавиться от беспокойства. Но врач может посоветовать работать в направлении «идеального уровня беспокойства». При этом идеальном состоянии пациент принимает, что у него хроническая и тяжелая болезнь, но при этом врач посоветует определенные приемы, которые можно применять, чтобы облегчить симптомы и улучшить общее состояние.

В долгосрочной перспективе, человек, скорее всего, будет проходить через периоды, когда он слишком много переживает, но в другие периоды времени стоит больше заботиться о своем состоянии. Эти колебания полностью нормальны. Цель должна состоять в том, чтобы найти «правильное» количество переживаний, которые помогут пациенту сохранить свою жизнь и контролировать проявления болезни.

Депрессия при ХОБЛ: чем опасна?

ХОБЛ может заставить человека все время ощущать усталость или затрудняет сон. Это может привести к усталости, снижению аппетита, а некоторые лекарства могут менять вкус пищи или формируют побочные эффекты. Пациент может быть «привязан» к баллону с кислородом или страдает хроническим кашлем, он все более неохотно общается с окружающими. Возможно, пациент был активен всю свою жизнь и теперь не может делать то, что ему когда-то нравилось. Все эти проблемы могут поставить человека с ХОБЛ под угрозу развития депрессии.

Конечно, развитие ХОБЛ вносит существенные ограничения в привычную жизнь, и от многого в жизни придется отказаться. Из-за этого вполне возможна депрессия, особенно на фоне плохого самочувствия. Вполне понятно, что пациент может испытывать гнев, грусть и чувство потери. Это вполне закономерные реакции у большинства хронически больных пациентов. Но если чувства всепроникающие и не позволяют человеку полноценно заботиться о себе, ему нужно поговорить со своим врачом: скорее всего депрессия уже достаточно тяжелая. Это состояние очень распространено и поддается лечению с помощью психотерапии или медикаментозного лечения.

Признаки депрессии у пациентов с ХОБЛ

Для пациентов с ХОБЛ выделен ряд симптомов, указывающих на возможную депрессию. Если пациент отвечает положительно на пять или более пунктов, стоит проконсультироваться с врачом о депрессии. Итак, возможно:

  • Чувство печали больше 4-5 дней в неделю в течение нескольких недель подряд;
  • Беспокойный сон, бессонница или сон, который нарушается ранним бодрствованием или затруднением засыпания;
  • Чрезмерно длинный сон, с трудным пробуждением по утрам;
  • Снижение интереса к любимым людям или занятиям;
  • Снижение энергии, активности и мотивации к каким-либо действиям;
  • Сложности с концентрацией внимания и решением бытовых проблем;
  • Измененный аппетит, резко усиленный или патологически сниженный;
  • Низкая самооценка;
  • Чувство безнадежности, что человек никогда не почувствует себя лучше, независимо от того, что произойдет;
  • Приступы плача, возникающие гораздо чаще, чем обычно;
  • Чувство раздражения относительно всех аспектов жизни;
  • Чувство чрезмерной вины;
  • Мысли о самоубийстве или желание, чтобы жизнь закончилась;
  • Невозможность смеяться или наслаждаться жизнью.

В то или иное время большинство людей, страдающих ХОБЛ, сами думают о различных вопросах, которые трудно обсуждать с кем-либо, включая врачей и членов семьи. Это касается терминальных стадий болезни и необходимости пребывания в больнице или хосписе, а также вопроса о продолжительности жизни.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему: Качество жизни пациентов с различными стадиями хронической обструктивной болезни легких

Автореферат диссертации по медицине на тему Качество жизни пациентов с различными стадиями хронической обструктивной болезни легких

На правах рукописи

Марущак Ольга Сергеевна

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

Марущак Ольга Сергеевна

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования (г. Челябинск)

Доктор медицинских наук, Профессор

Доктор медицинских наук, Профессор

Доктор медицинских наук, Профессор

Игнатова Галина Львовна

Жесткое Александр Викторович

Визель Александр Андреевич

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится «18» ноября 2009 года в /3 часов на заседании диссертационного совета К 208.085.0^ при ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет (443079, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165Б).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, ул. Арцнбушевская, дом 171)

диссертационного совета у //

доктор медицинских наук, профессор /С^.^¿г в.А. Кельцев

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин смерти во всем мире, причем в отличие от большинства других заболеваний ее эпидемиологические показатели продолжают расти (Mannino D.M.,2007, GOLD., 2007). Болезнь проявляется наряду с легочными существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОБЛ (GOLD., 2007). Существующие сведения о распространенности ХОБЛ демонстрируют значительные расхождения, что обусловлено различиями в методах исследования, диагностических критериях и подходах к анализу данных. По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2002 г. распространенность ХОБЛ в нашей стране в среднем составляла 1610 случаев на 100 тыс. человек в год (Чучалин А.Г., 2003). Однако в связи с недостаточным проведением в России современных многоцентровых стандартизованных эпидемиологических исследований трудно судить об истинной распространенности ХОБЛ (Овчаренко С.И., 2009). Кроме того, значительное число случаев этого заболевания не диагностируется на ранних этапах (Чучалин А.Г., 2008). Больные, как правило, обращаются за помощью в поздней стадии развития болезни. По приблизительным подсчетам в России может быть не менее 11 млн. больных ХОБЛ (Овчаренко С.И., 2009). Ранее в большинстве проводимых эпидемиологических исследований распространенность ХОБЛ была значительно выше среди мужчин по сравнению с женщинами, что можно объяснить различным воздействием факторов риска, а именно табакокурения. Вместе с тем, в настоящее время в развитых странах распространенность ХОБЛ почти одинакова среди женщин и мужчин (Mannino D.M.,2007). По прогнозам многих мировых исследователей, отмеченный в последние десятилетия повсеместный рост смертности от ХОБЛ среди лиц женского пола в ближайшее время, вероятно, будет продолжать расти и опережать тот же показатель среди лиц мужского пола (Овчаренко С.И., 2009).

Смотрите так же:  Депрессия чувство тревоги как избавиться

Депрессия отмечается как наиболее часто встречающееся эмоциональное расстройство, связанное с ХОБЛ (Авдеев С.Н., 2008). Такие симптомы как пессимизм, безнадежность и безысходность указываются практически всеми исследователями психологических аспектов ХОБЛ (Овчаренко С.Н., 2007). D. P. Agle с соавторами (2007) зарегистрировали выраженные симптомы депрессии у 74% больных, Н. G. Gordon et al. (2005) — у 42% больных, еще у 7% симптомы депрессии сочетались с другими эмоциональными расстройствами. Такое различие в результатах может быть объяснено несопоставимостью отобранных групп и различными методами оценки, которые применяли авторы. Тем не менее, несмотря на различие в результатах, все авторы сходятся во мнении, что больные /ХОБЛ подвергаются высокому риску развития депрессии. I

Существуют различные мнения относительно причин депрессии у больных ХОБЛ. Одни авторы на первое место ставят социальные проблемы, вызванные заболеванием: потеря интереса к различным видам деятельности, снижение возможности выполнять привычную для себя работу, адаптационные сложности в коллективе и в семье, материальные проблемы, связанные с частой нетрудоспособностью и т. д. (Dudley D. L. et al., 2003; Meille A. R. et al., 2004). Другие, ведущую роль в развитии депрессии у больных ХОБЛ отводят физиологическим факторам, в частности, хронической гипоксии головного мозга (McSweeyn A. J.,2006).

Учитывая, социальную значимость болезни и ее высокую распространенность, изучение качества жизни при данной патологии представляется весьма актуальным. Учет КЖ пациентов с ХОБЛ на фоне медикаментозной коррекции психо-эмоционального статуса, может привести к улучшению медицинского обслуживания этой категории больных.

Улучшение динамического наблюдения за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких в период ремиссии, на основе изучения их качества жизни и коррекции психо-эмоционального статуса.

1. Проанализировать показатели качества жизни пациентов с ХОБЛ, в зависимости от стадии и продолжительности заболевания, возраста, пола и факторов риска развития болезни.

2. Выявить зависимость между симптомами, функциональными параметрами ХОБЛ и КЖ пациентов.

3. Изучить изменения некоторых эмоциональных характеристик у больных с различными стадиями ХОБЛ.

4. Оценить эффективность медикаментозной коррекции препаратами с антидепрессивными свойствами по анализу изменений параметров КЖ больных ХОБЛ.

В работе впервые использован комплексный подход с применением клинических, функциональных, лабораторных, социологических, математических методов оценки качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в период ремиссии и выявлена зависимость между отдельными симптомами, функциональными параметрами ХОБЛ и показателями качества жизни пациентов.

Впервые проведен анализ изменений параметров качества жизни на фоне приема препаратов с антидепрессивными свойствами у больных с хронической обструктивной болезнью легких в период ремиссии. Помимо

оценки общего качества жизни у пациентов произведен анализ параметров качества жизни для данной патологии.

Практическая значимость работы

Результаты исследования, выполненные по международным методикам, рекомендованным НИИ Пульмонологии МЗ и СР РФ, дают возможность проведения сопоставлений с данными других научных центров по оценке качества жизни при ХОБЛ, могут быть использованы для планирования и реализации лечебно-профилактических мероприятий среди пациентов в период ремиссии. Учитывая наиболее значимые критерии качества жизни пациентов, составлена программа их динамического наблюдения с учетом коррекции психо-эмоционального статуса.

Положения, выносимые на защиту

1. Основными факторами, влияющими на снижение КЖ больных ХОБЛ в период ремиссии, являются: возраст, длительность и интенсивность курения, тяжесть течения и продолжительность заболевания, а также пол пациента.

2. Имеется зависимость между респираторными симптомами, функциональными параметрами ХОБЛ и КЖ пациентов.

3. Прогрессирующие клинико-функциональные нарушения при ХОБЛ сопровождаются не только ограничением физической активности и повседневной деятельности, но и растущими психосоциальными проблемами.

4. Снижение частоты и степени выраженности тревоги и депрессии приводит к улучшению параметров качества жизни, тем самым изменяя течение заболевания.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу городской поликлиники № 8 ОАО «ЧТЗ» (Челябинский тракторный завод), МУЗ городской клинической больницы № 4 г. Челябинска, городского консультативно-диагностического отделения для больных пульмонологического профиля МУЗ ГКБ № 4 г. Челябинска, в учебный процесс кафедры терапии, фтизиопульмонологии и профпатологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

Апробация диссертации и публикации

Материалы исследования доложены на XVIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Екатеринбург, 2008), на заседании областного общества пульмонологов (Челябинск, 2009).

Материалы диссертации опубликованы в 6 научных работах, из них 1в рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Работа состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Объем диссертации — 169 страниц, в том числе 41 таблица и 3 рисунка. Список используемой литературы включает 245 источников, из них 108 на отечественном и 137 на иностранных языках.

Материалы и методы исследования

В соответствии с целями и задачами работы было проведено одномоментное репрезентативное исследование пациентов с ХОБЛ в возрасте от 40 до 73 лет методом случайной выборки. Клиническое исследование выполнено на базе городского консультативно-диагностического отделения для больных пульмонологического профиля МУЗ ГКБ № 4 г. Челябинска.

Всего в исследование вошли 120 человек, средний возраст которых составил 50,3±1,7 лет. Среди завершивших исследование 19 пациентов имели высшее образование, 18 — незаконченное высшее, 53 — среднее специальное, 30 — среднее. По семейному положению пациенты распределялись следующим образом: женаты — 50, холосты — 34, разведены — 27, вдовцы — 9. Длительность ХОБЛ у 90 респондентов, включенных в исследование, варьировала в широком диапазоне — от 1 года до 20 лет, характеризуясь средним значением 8,2±2,4 лет. Такая высокая вариабельность длительности заболевания обусловлена гетерогенностью ХОБЛ, которая представлена в данном исследовании тремя степенями тяжести: от легкой до тяжелой. В нашем исследовании курили около 90 %, включенных в исследование, пациентов.

Критерии включения в исследование были следующими: пациенты с установленным диагнозом «хроническая обструктивная болезнь легких», ОФВ1/ФЖЕЛ 61 32,3± 27,8 51,3 ± 2,1 33,2 34,8 + 49,7 41,1 + 6,1 41,7 + 2,1″*

(п = 26) 2,8″ ± 1,9* 3,2′» 1,7* • 1,1*

Примечание: Значение р приводятся по сравнению с предыдущей группой. * 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05

0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Рз-4 0,05 > 0,05 61 (п= 16) 65,8 ± 1,4* 61,7± 1,1* 60,2 ± 1,5′ 61,6 ± 1,3*

Примечание: * — р 0,05 0,05

Не получено достоверных отличий по полу у больных ХОБЛ по субъективной реакции на болезнь (шкала «симптомы») и по общему негативному влиянию данного заболевания на статус здоровья (шкала «сумма»), но у женщин достоверно выше степень ограничения физической активности («активность»), у мужчин выше субъективная оценка степени психологических проблем, обусловленных ХОБЛ («влияние») (р<0,05).

Каждая стадия ХОБЛ характеризуется не только отчетливыми клинико-функциональными параметрами, но и количественными показателями КЖ. Отмечается закономерная связь между уровнем снижения КЖ и степенью тяжести ХОБЛ. Пациенты с легким течением по большинству шкал не имели существенных отличий от группы контроля, у них были достоверно снижены показатели «физическая активность» и «жизнеспособность». Таким образом, первая стадия заболевания имеет минимальное влияние на КЖ пациентов, ограничивая только физическую активность и жизненный тонус. При среднетяжелой ХОБЛ качество жизни по всем показателям достоверно ниже в отличие от пациентов с легким течением. В первую очередь это касается снижения шкал, характеризующих физический статус. Со стороны психосоциального статуса при среднетяжелой ХОБЛ достоверно увеличивается роль эмоционального состояния, болевых ощущений и снижается уровень социальной активности. На третьей стадии заболевания происходит не только количественное снижение показателей качества жизни, но и качественное их изменение — резкое снижение параметра «психическое здоровье» (48,1±1,1).

Выявлена зависимость между отдельными симптомами, функциональными параметрами ХОБЛ и качеством жизни пациентов. Наиболее высокий уровень обратной связи (чем интенсивнее симптомы болезни, тем ниже показатели качества жизни) с показателями КЖ характерен для одышки по шкалам: «физическая активность» (г = -0,812), «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» (г = -0,523), «общее здоровье» (г = -0,598), «жизнеспособность» (г = -0,568), «социальная активность» (г = -0,573), «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности» (г = -0,495).

Менее значимыми в снижении КЖ при ХОБЛ являются кашель и характер мокроты. Из анализируемых показателей ФВД выявлена прямая зависимость с показателями КЖ для ОФВ] по шкалам: «физическая активность» (г = 0,703), «общее здоровье» (г = 0,563), «жизнеспособность» (г = 0,503), «социальная активность» (г = 0,453), что может являться подтверждением ведущей роли дыхательного дискомфорта в снижении КЖ. Коэффициенты корреляции между сравниваемыми признаками выше для одышки по сравнению с ОФВ1 и другими параметрами ФВД, это подтверждает приоритет субъективных оценок больного в определении КЖ по сравнению с функциональными показателями. Результаты оценки качества жизни больных с разной степенью тяжести ХОБЛ с помощью вопросника БОЯО полностью совпали с данными по вопроснику БР-36: по всем шкалам выявлено снижение качества жизни на каждой последующей стадии заболевания. Наиболее значимыми оказались коррелятивные связи между выраженностью одышки (г = 0,682 — 0,737), значениями ОФВ1 (г = -0,611 — -0,697) и показателями всех шкал вопросника 8СЯ0. Таким образом,

Смотрите так же:  Положительный стресс называется

хроническая обструктивная болезнь легких влияет на физические, психологические и психосоциальные ограничения пациента.

Итак, параметры качества жизни в значительной степени детерминированы выраженностью симптомов заболевания, функциональными параметрами, длительностью и тяжестью течения ХОБЛ в целом. По мере прогрессирования болезни снижаются компоненты качества жизни, характеризующие не только физический, но и психоэмоциональный статус пациента, которому в практике ведения пациентов ХОБЛ придается, как правило, гораздо меньшее значение.

Курение традиционно рассматривается как ведущий фактор риска ХОБЛ, и с этих позиций представляет определенный интерес оценка его влияния на качество жизни больных с этой патологией. В группу сравнения вошли респонденты без признаков хронических заболеваний легких.

Полученные результаты показывают, что при увеличении продолжительности курения имеется тенденция к ухудшению параметров как физического, так и психосоциального статусов качества жизни. У некурящих больных ХОБЛ по сравнению с группой контроля достоверно снижена физическая активность и хуже параметр «общее здоровье». При длительности курения 11-20 лет достоверно ухудшаются «жизнеспособность», «социальная активность», «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности».

При продолжительности курения 21-30 лет достоверно увеличивается показатель: «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности» (58,3 ± 2,2), но более значительно, в сравнении с предыдущей группой, страдают параметры психосоциального статуса: «жизнеспособность» (38,8 ± 2,4), «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности» (53,3 ± 3,1) и «психическое здоровье» (43,4 ± 3,1). При длительности курения более 30 лет по всем шкалам вопросника 8Р — 36 получено достоверное снижение показателей. Таким образом, при увеличении продолжительности курения в первую очередь снижаются параметры физического статуса, но затем достаточно быстро изменяется психоэмоциональный статус курящего пациента с ХОБЛ.

По результатам вопросника БОЯС? при длительности курения до 20 лет достоверно отмечено лишь увеличение степени психологических проблем, обусловленных ХОБЛ, по сравнению с некурящими пациентами. С последующим увеличением продолжительности курения результаты вопросника БСЯО полностью совпали с результатами вопросника БР — 36. При длительности курения более 20 лет у больных с ХОБЛ достоверно увеличивается влияние заболевания на КЖ: повышается субъективная оценка степени выраженности ХОБЛ, степени ограничения физической активности, степени психологических проблем, связанных с заболеванием, и, как следствие этого, повышается общее негативное воздействие ХОБЛ на статус здоровья пациентов.

У курящих пациентов в сравнении с некурящими больными отмечается достоверное увеличение субъективных болевых ощущений. Показатели качества жизни у больных с ХОБЛ с различными индексами курения и бывших курильщиков указывают на то, что при увеличении индекса курения происходит снижение показателей качества жизни, касающихся преимущественно физического статуса: отмечается достоверное снижение показателей по таким шкалам как «физическая активность», «роль физических проблем», «боль», «общее здоровье», «жизнеспособность». В то же время, по шкалам «социальная активность», «роль эмоциональных проблем» и «психическое здоровье» выявленные изменения не достоверны.

При сравнительном анализе качества жизни пациентов, продолжающих курить, и бывших курильщиков с индексом курения менее 30 пачек-лет показатели «физическая активность» и «общее здоровье» выше. При увеличении индекса курения отмеченные различия с бывшими курильщиками исчезают, сохраняет значение только параметр «боль» (р<0,05). Эти данные показывают, что длительное и интенсивное курение в прошлом даже после его прекращения у пациентов с ХОБЛ не приводит к достаточно быстрому улучшению физического статуса, а количество субъективных болевых ощущений увеличивается.

По результатам вопросника БСЯО у больных ХОБЛ, никогда не куривших, показатели КЖ достоверно лучше, чем у людей, прекративших курить. У курильщиков с индексом курения до 20 пачек-лет по сравнению с некурящими достоверных отличий по параметрам КЖ нами не найдено. При индексе курения 21-30 пачек-лет у больных нет существенных отличий по показателям специфического КЖ в сравнении с пациентами с индексом курения 10-20 пачек-лет, но при анализе с некурящими пациентами КЖ по всем шкалам достоверно хуже.

Наибольшее негативное влияние заболевание оказывает на пациентов с ХОБЛ, имеющих индекс курения более 30 пачек-лет. У респондентов, в анамнезе у которых индекс курения более 28 пачек-лет, при развитии заболевания отказавшихся от этой вредной привычки, уменьшились психологические проблемы, обусловленные заболеванием, в то время как, остальные шкалы КЖ не изменились. Это еще раз подтверждает данные общего вопросника КЖ, что длительное и интенсивное курение в прошлом не приводит к достаточно быстрому уменьшению негативного воздействия ХОБЛ на КЖ пациентов.

Анализ параметров качества жизни при появлении никотиновой зависимости показывает что, помимо показателя физического статуса («физическая активность» (51,4 ± 2,9), «роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности») (51,7 ± 2,2), достоверно снижается жизненный тонус (55,4 ± 1,7), а при увеличении степени никотиновой зависимости достоверно снижается все показатели общего КЖ, особенно психоэмоционального статуса, что может свидетельствовать об усугублении

депрессивного состояния пациента. Результаты оценки качества жизни больных с разной выраженностью никотиновой зависимости с помощью вопросника 5011(3 полностью совпали с данными по вопроснику БР-Зб: по всем шкалам выявлено снижение качества жизни с увеличением ее степени.

Данные результаты показывают, что курение влияет не только на объективное состояние больного, но и на субъективные показатели здоровья, входящие в понятие качество жизни. Таким образом, можно с высокой степенью достоверности утверждать, что курение табака отрицательно сказывается как на физической, так и на социальной активности больных ХОБЛ, а также на их психоэмоциональной сфере. Следовательно, отказ от курения должен рассматриваться как важнейшее условие эффективного ведения пациентов ХОБЛ, конечной целью которого является повышение уровня их качества жизни.

У пациентов с ХОБЛ наличие сопутствующих заболеваний может служить дополнительным фактором, отягощающим КЖ больного. Хронические заболевания и патологические состояния, дополнительно нарушающие КЖ больных ХОБЛ, до сих пор недостаточно изучены и не стратифицированы (Чучалин А.Г. и соавт., 2008).

У абсолютного большинства больных ХОБЛ (83,3 %) отмечалось наличие сопутствующих заболеваний и патологических состояний. При этом, более чем половина пациентов, включенных в исследование (57,1%), имели артериальную гипертензию. В результате пошагового регрессионного анализа выявлена отрицательная слабая, но достоверная зависимость для артериальной гипертензии (г = — 0, 098) и ишемической болезни сердца (г = -0,121). Для других заболеваний не получено достоверной связи с изменениями параметров качества жизни у больных В результате корреляционного анализа, проведенного на интегральной совокупности обследованных, было установлено, что наибольшее влияние на качество жизни пациентов ХОБЛ имеют: возраст (г = -0,397), пол (г = -0,415), интенсивность курение (г = — 0,331) и его длительность (г = — 0,411), тяжесть (г = — 0,548), продолжительность заболевания (г = — 0,324).

40%), урогенитальные (2-58%). Изучение формализованной оценки динамики балла по НАИБ по всем шкалам показывает такую же эффективность терапии феварином, чем в группе сравнения (р<0,05).

Специализированные вопросники являются наиболее чувствительными при оценке качества жизни. На следующем этапе исследования проанализировали изменения показателей качества жизни с помощью специализированного вопросника БСЛС>, на фоне приемов препаратов с антидепрессивным свойством.

Показатели специфического КЖ у больных ХОБЛ на фоне приема аф

Шкалы вопросника БОЯС)

симптомы активность влияние сумма

Группа сравнения (п=30) 46,2 ± 1,3 41,9 ±1,4 39,5 ± 1,7 41,5 ± 1,4

Пациенты, получавшие афобазол в начале исследования (п=30) 44,1 ± 2,3 40,9 ±1,3 37,5 ± 1,9 41,1 ± 1,8

Пациенты, получавшие афобазол, через 30 дней (п=30) 44,7 ± 2,1 39,2 ± 1,3 30,3 ± 1,1* 38,1 ± 1,Г

Показатели специфического КЖ у больных ХОБЛ на фоне приема феварина

Шкалы вопросника БСЯО

симптомы активность Влияние сумма

Группа сравнения (п=30) 46,2 ±1,3 41,9 ±1,4 39,5 ± 1,7 41,5 ± 1,4

Пациенты, получавшие феварин в начале исследования (п=30) 44,7 ±2,1 39,2 ±1,3 40,3 ± 1,1 41,4 ± 1,1

Пациенты, получавшие феварин, через 30 дней (п=30) 43,8 ± 1,9 40,7 ± 2,2 34,2 ± 2,Г 37,6 ± 1,9*

По результатам нашего исследования у пациентов с ХОБЛ на фоне приемов препаратов с антидепрессивными свойствами достоверно уменьшилось субъективная оценка степени психологических проблем, обусловленных ХОБЛ, и как следствие, снизилось и общее негативное воздействие ХОБЛ на статус здоровья.

1. Параметры качества жизни у пациентов с ХОБЛ достоверно ниже по всем шкалам, чем у респондентов без этой патологии. С увеличением возраста пациентов ухудшаются показатели качества жизни, в группе больных старше 50-ти лет все показатели достоверно ниже, чем у молодых респондентов.

2. По мере прогрессирования заболевания снижаются все показатели КЖ пациентов, особенно на третьей стадии заболевания, когда происходит изменение в ментальной сфере. При увеличении стажа и интенсивности курения имеется ухудшение параметров как физического, так и психосоциального статусов качества жизни. Развитие ХОБЛ у женщин снижает параметры физического статуса, в то время, как у мужчин страдает психоэмоциональный статус.

3. Параметры качества жизни достоверно коррелируют с симптомами заболевания, показателями функции внешнего дыхания, длительностью и тяжестью ХОБЛ. Наиболее высокий уровень связи выявлен для одышки и ОФВ|.

4. У пациентов с ХОБЛ выявлено достоверное увеличение показателей по шкалам тревоги и депрессии, вследствие чего увеличивается общий бал по вопроснику Гольдберга (54,86 шкала тревоги, 17,66 шкала депрессии 9,57) и по шкале тревоги Гамильтона (общий бал 27,9, психическая тревога 15,7, соматическая тревога 12,2) негативного психоэмоционального состояния.

5. У пациентов с ХОБЛ на фоне приемов препаратов с антидепрессивными свойствами достоверно уменьшилась субъективная оценка степени психологических проблем, обусловленных ХОБЛ, и как следствие, снизилось общее негативное воздействие заболевания на статус здоровья.

Смотрите так же:  Проявление неврозов у детей

6. В группе больных ХОБЛ, получавших препараты с антидепрессивным действием, отмечен гармоничный тип редукции психопатологических расстройств, выражавшийся в последовательном снижении интенсивности признаков тревоги и соматоформных расстройств.

1. План наблюдения пациентов с ХОБЛ на амбулаторном этапе должен включать, кроме общепринятых методов диагностики и лечения данной

патологии, контроль изменений параметров качества жизни на фоне проводимой терапии.

2. При составлении реабилитационной программы пациентам с ХОБЛ необходимо учитывать психо-эмоциональные особенности качества жизни.

3. При проведении школы по обучению пациентов с ХОБЛ целесообразно включить в программу занятий оценку качества жизни больных и выявление влияющих на него факторов.

4. Рекомендуется использование препаратов с антидепрессивными свойствами, не имеющих центрального воздействия на дыхательный центр при лечении пациентов с ХОБЛ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Игнатова, Г.Л. Психосоматические «маски» у больных ХОБЛ ранних стадий стабильного течения и возможности их коррекции / Г.Л. Игнатова, Л.А. Степанищева, Ю.О. Печенкина, О.С. Марущак // Уральский медицинский журнал. — 2008. — С. 35-39.

2. Степанищева, Л.А. Эффективность применения Амиксина и Арбидола для профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких у пациентов трудоспособного возраста / Л.А. Степанищева, С.А. Шор., Л.М. Чусова, О.С. Марущак // Популяционное здоровье Том 6 № 1.- Челябинск, 2009. — С. 33-34.

3. Игнатова, Г.Л. Терапия пограничных психических расстройств (исследование эффективности и переносимости афобазола) у больных с хронической обструктивной болезнью легких. / Г.Л. Игнатова, О.С. Марущак // Современные технологии и проблемы поликлинической помощи, № 13, Челябинск, 2009. — С. 105-110.

4. Игнатова, Г.Л. Показатели качества жизни пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от пола. / Г.Л. Игнатова, Н.И. Соколова, О.С. Марущак // Современные технологии и проблемы поликлинической помощи, № 13, Челябинск, 2009. — С. 229-233.

5. Марущак, О.С. Изменение качества жизни у пациентов с ХОБЛ на фоне приема препаратов антидепрессивного действия// Современные технологии и проблемы поликлинической помощи, № 13,

. Челябинск, 2009. — С. 179-183.

6. Марущак, О.С. Влияние степени никотиновой зависимости на параметры КЖ пациентов с ХОБЛ // Современные технологии и проблемы поликлинической помощи, № 13, Челябинск, 2009. — С. 162-164.

Использованные условные сокращения и обозначения

ДН — дыхательная недостаточность

ВДП — верхние дыхательные пути

ИК — индекс курения

ПСВ — пиковая скорость выдоха

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

FEV 1 — объем форсированного выдоха за первую секунду

FVC — форсированная жизненная емкость легких

КЖ — качество жизни

ФА — физическая активность

РФ — роль физических проблем в ограничении

03 — общее здоровье

CA — социальная активность

РЭ — роль эмоциональных проблем в ограничении

жиз не деятельности

ПЗ — психическое здоровье

На правах рукописи

Марущак Ольга Сергеевна

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подготовлено к печати в издательстве «Челябинская государственная медицинская академия». Лицензия №01906. Отпечатано в типографии «Белая Река». Подписано к печати 16.10.09г. Объем I пл. Формат 64×84. Гарнитура «Times New Roman суг». Бумага для офисной техники S0 мг/м2. Тираж 100 экз.

На главную страницу

БОРЬБА С ДЕПРЕССИЕЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Депрессия является общим осложнением всех хронических заболеваний – она отмечается у трети пациентов. Не является исключением и БА.

Пациенты с БА и депрессией менее склонны к приему назначенных медикаментов и выполнению индивидуальных программ по контролю заболевания. Это пренебрежение лечебными мероприятиями может приводить к ухудшению контроля БА, что, в свою очередь, приводит к усугублению депрессии и формирует порочный круг.

Согласно данным ВОЗ легкую форму депрессии могут с уверенностью диагностировать и лечить работники первичной медико-санитарн ой помощи без лекарств, но при умеренной или тяжелой форме пациентам требуется медикаментозное лечение и психотерапия.

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ БА

• Поддерживайте взаимоотношения с семьей и друзьями. Психологическая поддержка близких людей очень важна. Общение с ними поддерживает вашу активность и независимость, помогает справиться с ежедневной работой по дому, другими делами, поддерживает вас в выполнении лечебных мероприятий.

• Оставайтесь активными – уделяйте внимание ранее интересовавшим вас видам деятельности, различным хобби. Если таковых не имеется, найдите время для такого рода занятий.
• Будьте информированы. Изучите как можно больше информации о БА и депрессии. Знания могут влиять на состояние самоконтроля и помогут сделать выбор наиболее эффективного лечения. Попросите вашего врача предоставить необходимую информацию.
• Посещайте группы поддержки или астма-школы для общения с людьми с таким же заболеванием, как и у вас. Образовательные программы по БА могут существенно улучшить ваше физическое и психологическое состояние. При правильном применении медикаментов и изменениях образа жизни астма может полностью контролироватьс я, и вы можете вести привычный или с минимальными ограничениями образ жизни.
• Постройте надежную команду медиков. У вас должны быть лечащий врач, медсестра и другие медработники, которым вы полностью доверяете и с которыми вы чувствуете себя комфортно.
• Изучайте инструкции к вашим медикаментам для лечения БА. Некоторые бронходилататор ы могут вызывать депрессию. Если это наблюдается – попросите вашего врача подобрать альтернативный медикамент.
• Изучите альтернативные методы терапии – акупунктуру, гимнастику, арт-терапию и др. Они часто оказываются эффективными в поддержании хорошего настроения.
• Не бойтесь просить о помощи. Люди, испытывающие депрессию, должны как можно быстрее получить помощь, чтобы сохранить свое психическое здоровье.
• Принимайте медикаменты против депрессии, если вам их назначил врач.

Почему этот обзор важен?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) обычно включает в себя эмфизему и хронический бронхит. У людей с ХОБЛ чаще возникают тревожные расстройства по сравнению с общей популяцией. Симптомы тревоги влияют на различные аспекты повседневной жизни, включая качество жизни и способность выполнять физические упражнения. Психологические методы лечения используются как часть клинической практики для лечения этих симптомов, однако, имеется мало доказательств в поддержку этих методов.

Кому будет интересен этот обзор?

Работникам здравоохранения и людям с эмфиземой и сопутствующими тревогой и паникой.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

Каковы текущие данные о психологических методах лечения тревоги у людей с ХОБЛ и сопутствующей тревогой?

Какие исследования были включены в этот обзор?

Рандомизированные контролируемые испытания (исследовательские испытания, в которых участники распределяются случайным образом: либо в группу вмешательства, подлежащего тестированию, либо в группу вмешательства сравнения).

О чем говорят доказательства из этого обзора?

Этот систематический обзор выявил три исследования с участием в общей сложности 319 человек с ХОБЛ и сопутствующей тревогой. Все три исследования оценивали психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)) вместе с дополнительным вмешательством, по сравнению с только дополнительным вмешательством. Имелись ограниченные доказательства, свидетельствующие о некоторых улучшениях в снижении уровня тревожности и улучшении качества жизни в группе психотерапии. Важно отметить, что общее качество доказательств было низким, и, следовательно, необходимы дополнительные исследования, чтобы повысить нашу уверенность в этом эффекте. Ограничение этого обзора состоит в том, что все три включенных исследования включали участников с тревогой и депрессией, а не только с тревогой, что может исказить результаты.

Что должно произойти дальше?

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, снизит ли эта терапия уровень госпитализаций и продолжительности пребывания в больнице, так как это не оценивалось в текущей базе доказательств. Необходимо провести более масштабные и длительные исследования. В настоящее время по этому вопросу проводятся как минимум еще два клинических испытания. Как только они будут опубликованы, доказательства из них могут либо увеличить, либо уменьшить нашу уверенность в результатах данного обзора.

Другие статьи

  • Конвенция развития дополнительного образования детей Концепция развития дополнительного образования Принятая в 2014 году Концепция дополнительного образования детей призвана в полной мере обеспечить право подрастающего поколения на развитие и свободный выбор видов деятельности, способствующих личностному и […]
  • Равномерный метод воспитания выносливости Методики воспитания выносливости Методика воспитания общей выносливости Для развития общей выносливости наиболее широко применяются циклические упражнения продолжительностью не менее 15—20 мин, выполняемые в аэробном режиме. Они выполняются в режиме стандартной […]
  • Сколько детей в среднем в российской семье Количество детей в семье. Один? Два? Три? У вас уже есть сын или дочка, и вы все чаще задумываетесь о втором ребенке, а может и малыш уже просит «братика или сестричку», или вы только планируете свою будущую жизнь и уже сейчас задумываетесь о том, что в семье должно […]
  • Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Натирание. При какой т-ре? Натирание. При какой т-ре? Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:02 Сообщение МаМаша » Пт авг 13, 2010 15:11 Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:39 Сообщение NatKa » […]
  • Флемоксин инструкция по применению для детей суспензия Флемоксин Солютаб - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг и 1000 мг) лекарственного препарата для лечения ангины, гайморита и других инфекций у взрослых, детей и при беременности В данной статье можно ознакомиться с […]
  • Образец отпуска по уходу за ребенком до трех лет Как оформить отпуск по уходу за ребенком до 3 лет? Декрет очень ограничен по своей продолжительности. И если малыша не на кого оставить, женщина может взять еще один отпуск, который называется «по уходу за ребенком до достижения трехлетнего возраста». Стоит различать […]