Депрессия продолжительность эпизода

Течение депрессии

Чаще всего депрессия развивается медленно и незаметно. Не только для самого больного, но и для его ближайшего окружения. На первом этапе своего течения депрессия может проявляться раздражительностью, чувством общего дискомфорта. Ощущения, испытываемые больным в этом периоде ему трудно выразить словами. Особенности характера пациентов, нередко перекликаются с начальными проявлениями депрессии, поэтому они многие предвестники депрессии относят за счет особенностей своей личности. В силу стремления человека, найти источник своих страданий, больные психологически понятным для себя образом пытаются объяснить причину развития подавленного состояния и угнетенности. Позже, страдающий депрессией человек начинает понимать, что, по-видимому, он болен, но не может понять чем. Как правило, в этот период депрессия уже крепко держит больного и причиняет ему невыносимые страдания. Возможно, в это время человек и обращается за профессиональной помощью к врачу.

Продолжительность приступа депрессии является важным диагностическим критерием. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее 2 недель, а большой депрессивный эпизод — не менее 2 лет. Без лечения у большинства больных депрессивный эпизод проходит за 6-9 месяцев, однако при этом у 25% пациентов остаются остаточные симптомы депрессии.

К кратковременным нарушениям депрессивного спектра можно отнести некоторые формы рецидивирующего депрессивного расстройства; послеродовую депрессию, которое развивается у рожениц в пределах от одной недели до нескольких месяцев; расстройство, встречающееся перед месячными у женщин в 5% случаев (подавленность и раздражительность в течении одной-двух недель перед приходом менструальных кровотечений).

По мнению некоторых исследователей, клинически выраженные депрессивные расстройства принимают хроническое течение в 1\3 случаев, а у оставшихся больных в 70 % наблюдаются повторные эпизоды. Переход большого депрессивного эпизода в хроническую форму наблюдается у 10 % мужчин и 20 % женщин. Биполярные расстройства приобретают хроническое течение лишь у 1% населения. Для неполного выхода из униполярной депрессии характерны вегетативные расстройства, нарушение сна, ипохондрическая фиксация, раздражительность, угрюмость, межличностные проблемы.

Депрессия имеет высокий риск рецидива, обострения и тенденцию к хроническому течению. Эпидемиологические исследования показывают, что у 3-5% населения их длительность превышает два года, у 12,5% — более 5 лет, а больные с хроническими депрессиями, наблюдающиеся у психиатра составляют от 26 до 30% случаев. Депрессия чаще рецидивирует у тех лиц, которые перенесли первый депрессивный эпизод до 20 лет.

По данным отечественных ученых у каждого 5-го пациента депрессия затягивается примерно до 2 лет. До начала применения антидепрессантов депрессивный эпизод обычно продолжался около года. При современном лечении депрессивный эпизод в среднем продолжается около 4-6 месяцев. Однако, по мере прогрессирования заболевания, обострения болезни становятся более частыми, длительность промежутка между ними через 5-6 эпизодов устанавливается в 6-9 месяцев, сменяясь в дальнейшем тенденцией к более редким рецидивам, и ведет к тому, что в среднем за всю жизнь пациент переносит 7-9 фаз.

Обычно депрессия развивается медленно в течение нескольких недель. Ранее различали «острую меланхолию» с продолжительностью болезни от нескольких недель до года и более; «хроническую меланхолию» — болезнь, продолжающуюся несколько лет (обычно симптомы выражены более менее слабо) и «периодическую меланхолию».

Депрессивный эпизод или депрессия – это тип психического расстройства с характерными соматическими, когнитивными и эмоциональными нарушениями: сниженная энергичность, упадок сил и утомляемость, утрата удовольствия и интереса, ухудшение самочувствия и настроения и другие проявления. В зависимости от тяжести патологического состояния выделяют депрессивный эпизод трех степеней – тяжелой, легкой и средней.

К симптоматике депрессивного эпизода относят:

  • Сниженное внимание и сосредоточение, снижение успешности обучения, затруднение запоминания
  • Заторможенность, возможен ступор
  • Возможно проявление агрессии и конфликтности
  • Специфическая неофобия, характеризующаяся понижением уверенности в себе и самооценки
  • Чувство неполноценности
  • Идеи самоуничижения и виновности
  • Своеобразное видение будущего – пессимистическое и мрачное
  • Склонность к суициду и самоповреждению
  • Снижение аппетита, нарушение сна.

хогенная дизурия и одышка, головная боль неопределенной природы, чувство тяжести, боли в грудной области, дисменорея и аменорея.

Провоцирующими данное патологическое состояние факторами служат:

  • Генетические аномалии
  • Биохимическая причина, заключающаяся в дефиците катехоламинов и серотонина
  • Нейроэндокринные факторы, непосредственно связанные с ритмом бодрствования и сна, еды и сексуальной активности.

Для диагностирования патологии специалист обращает внимание на следующие факторы:

  • Эпизод длится более двух недель
  • Причиной состояния не являются злоупотребление психотропными веществами или органические поражения мозга
  • Отсутствие в анамнезе состояний, соответствующих маниакальному эпизоду по своей тяжести.

Главным диагностирующим методом является составление анамнеза и сопоставление клинической картины и жалоб пациента. Однако начальные явления депрессивного эпизода схожи с болезнью Альцгеймера, из-за чего их следует дифференцировать:

  • По анамнестическим сведениям
  • Объективным методам исследования и данных о них
  • Данных КТ, нейропсихологического обследования, ЭЭГ.

Депрессивные состояния влекут за собой такие осложнения, как различные социальные фобии – страх находиться в общественных местах или потерять близкого человека, и суицидальные мысли и попытки. Зачастую депрессивный эпизод является провоцирующим наркоманию и алкоголизм фактором.

Терапия депрессивного эпизода сугубо индивидуальна: она напрямую зависит от привычек и особенностей характера больного. Для лечения применяют следующие группы лекарственных препаратов и методы:

  • Антидепрессанты седативного и стимулирующего действия (ингибиторы серотонина и МАО)
  • Депривация сна (она сопоставима с электрошоковой терапией)
  • Фототерапия
  • Поведенческая психотерапия
  • Когнитивная терапия
  • Применение комплементарных методов (арт-терапия, медитация, гипнотерапия, магнитотерапия, акупунктура и другие)
  • Групповая психотерапия.

Для потенцирования действия антидепрессантов используют следующие группы препаратов: атипичные антипсихотики, гормоны щитовидной железы, противосудорожные средства и препараты лития.

К группе риска относят следующих лиц:

  • В возрасте от 20 до 40 лет
  • Мужчин в разводе
  • Утративших в возрасте после 11 лет родственников и близких.

К факторам риска относят семейные суициды, гомосексуальность, стрессорные события, тревожность, перекликающуюся с другими качествами личности, послеродовый период (провоцирующим фактором он служит у одиноких женщин) и другие.

системы, что предполагает:

  • Отказ от вредных привычек
  • Здоровый образ жизни
  • Спорт и физическая культура
  • Разумные нагрузки (как физические, так и умственные)
  • Улучшение обменных процессов
  • Работа над психологическим настроем
  • Устранение заболеваний и стрессовых факторов
  • Позитивные эмоции.

Особой диеты при депрессивном эпизоде не требуется: важно нормализовать питание и сделать его рациональным и правильным, насыщенным необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами.

, бананы, орехи, морепродукты, мясо, брокколи, гречневая и овсяная каши.

Образ жизни должен быть направлен на повышение уровня допамина и норепинефрина, для этого рекомендованы физические нагрузки, прослушивание любимой динамичной музыки и другое приятное времяпрепровождение.

Депрессия продолжительность эпизода

Санкт-Петербургский Психоневрологический научно-исследовательский институт им. В.М. Бехтерева

РЕЗЮМЕ
В обзоре всесторонне рассматривается проблема: является ли психотическая депрессия самостоятельным заболеванием? «Депрессия с психотическими симптомами» или «психотическая депрессия» традиционно классифицируется в МКБ-10 и DSM-4 как подтип депрессивного расстройства. Однако всех приведённых в обзоре данных, как отмечает и сам автор, всё же до настоящего времени оказывается недостаточно для однозначного ответа на этот вопрос.

Введение
«Депрессия с психотическими симптомами» или «Психотическая депрессия» традиционно в классификациях МКБ-10 и DSM-4 рассматривается как подтип депрессивного расстройства. В современной научной литературе устоявшимся является взгляд на эту патологию как тяжёлую, плохо диагностируемую и сопряженную с высоким риском суицида. Так, ретроспективный анализ пациентов, госпитализированных по поводу депрессивного расстройства, показал, что в группе больных с психотическими симптомами суицидные попытки регистрируются в 5 раз чаще [40], а смертность в 2 раза выше, чем в группе с непсихотической депрессией [51]. Причём, смертность в большей степени зависит от возраста, коморбидных соматических заболеваний и не связана со случаями суицидных попыток.
Психотическая депрессия – часто встречающаяся патология. В эпидемиологическом исследовании популяции больных с рекуррентным депрессивным расстройством, у 14,7 % регистрировались эпизоды с психотическими симптомами [22]; при оценке пациентов, получавших стационарное лечение по поводу депрессивного расстройства – у 25-45 % [49]; у пациентов старших возрастных групп, страдающих депрессией – в 45 % случаев [32]. Недавние исследования, проведённые в 5 европейских странах, показали, что при обследовании общей популяции, у 2,4 % были выявлены критерии депрессивного расстройства, из них у 19 % депрессию расценили как психотическую. Согласно этим данным, распространённость психотической депрессии составляет 0,4 % [36].
Психотические нарушения часто регистрируются среди пациентов, расцениваемых как терапевтически резистентные [17]. Это может быть объяснено и диагностическими ошибками при оценке психотической депрессии [43], что влечёт за собой неадекватные терапевтические подходы. Причина низкой распознаваемости психотических симптомов при депрессии кроется в ряде обстоятельств:

В научной литературе давно ведутся дебаты: является ли психотическая депрессия особым подтипом депрессивного расстройства или основные отличия сводятся только к большей тяжести симптоматики. Полученные в последние годы данные позволили ряду авторов говорить, что при классификации депрессии целесообразно выделение «Психотической депрессии» как самостоятельного расстройства [24], подобно тому, как шизоаффективный психоз разделён с шизофренией. Такому разделению придают важное теоретическое и практическое значение, так как имеются основания предполагать, что психотическая депрессия и депрессия без психотических симптомов – два самостоятельных расстройства, имеющие различную биологическую сущность [42].
Для оценки психотической депрессии как самостоятельного заболевания выделяют следующие основания:

1. Генетические факторы.
2. Клинические характеристики.
3. Нейроэндокринный профиль.

Генетические факторы
Исследования специфичности наследственной отягощённости психотических депрессий ведутся с 80-х годов прошлого столетия, когда B. Prusoff и соавт. [39] предложили гипотезу: если психотическая депрессия – это самостоятельное заболевания, то должны регистрироваться и различные риски заболевания депрессией у родственников пациентов с психотической и непсихотической формами. Тогда же были опубликованы работы, свидетельствующие, что родственники пациентов с психотической депрессией, имеют больший риск заболеть депрессией, чем в случае непсихотической депрессии, и более часто переносят именно психотическую форму заболевания [26]. Другие работы в этом направлении продемонстрировали более частую наследственную отягощённость шизофренией [11] и биполярным расстройством [53] у больных с психотической депрессией. Таким образом, исследования 80-х годов прошлого столетия по изучению наследственной отягощённости при психотических депрессиях в большей степени свидетельствовали о возможных генетических различиях при сравнении с непсихотическими формами заболевания, однако результаты по изучаемым проблемам были противоречивы. В обзоре M. Tsuang [50] указывается, что в последние годы исследования в этом направлении не ведутся.
Генетические исследования, направленные на выявление связей определенных хромосом и психотических депрессий, также не дают возможности уверенно говорить о генетической специфичности психотических депрессий. Обсуждается вопрос о вероятной связи психотической депрессии и 11 хромосомы [27], но эти данные не подтверждаются в других исследованиях [33]. В современных публикациях в большей степени обсуждают заинтересованность тех же локусов, которые рассматриваются при рекуррентной депрессии и биполярном расстройстве, что делает в определённой мере спорным вопрос о генетической специфичности психотической депрессии.
Другой подход в генетических исследованиях – это ассоциативные исследования, направленные на выявление особенностей генов, кодирующих нейрохимическую активность в структурах, заинтересованных в формировании заболевания. При таком подходе для аффективного расстройства уделяется внимание генам, кодирующим синтез серотониновых и дофаминовых рецепторов и переносчиков этих медиаторов. В этом направлении наиболее часто при психотических формах депрессии обсуждается ген, кодирующий D4 рецептор, полиморфизм которого определяется при различных психотических состояниях [50]. Таким образом, в современных генетических исследованиях имеются данные, вероятнее всего, свидетельствующие о гетерогенности психотических депрессий и возможной близости с заболеваниями шизофренического спектра.

Клинические характеристики психотической депрессии
Исследователи предполагают, что кроме собственно психотических симптомов, таких как бред и галлюцинации, имеются специфические клинические проявления, которые более свойственны психотическим депрессиям. В первую очередь это относится к общей выраженности депрессивных проявлений. Психотическая депрессия – более тяжёлое заболевание, и, как следствие этого, в этой группе пациентов регистрируется более высокий уровень депрессивной симптоматики, что утверждается в большинстве научных публикаций [1, 29, 41]. Действительно, с возрастанием выраженности депрессивных проявлений увеличивается и вероятность развития психотических нарушений. Однако имеются данные о регистрации бреда и галлюцинаций у пациентов с депрессивными эпизодами, расцененными как лёгкие и средней тяжести [36], в то время как тяжёлые депрессивные эпизоды могут протекать без психотических симптомов. Таким образом, только тяжесть болезненных проявлений не является ориентиром для психотической депрессии. Вместе с тем, согласно МКБ-10, психотическая симптоматика в структуре депрессивного эпизода может быть зарегистрирована только в случае тяжёлого депрессивного эпизода.
Другое направление – это выделение специфических депрессивных симптомов, которые в большей степени имеются при психотической депрессии. К ним относят психомоторные нарушения, включающие как заторможенность, так и ажитацию [7, 29]. Другие авторы предполагают, что высокий уровень депрессивных проявлений при психотической депрессии связан с большей представленностью именно заторможенности сопряженной с когнитивными нарушениями [41]. Изучение когнитивного функционирования у пациентов с психотическими депрессиями убедительно свидетельствует о более выраженном снижении основных показателей по сравнению с другими подтипами депрессии [20]. На основании мета-обзора исследований, наиболее убедительные данные получены по поводу вербальной памяти, исполнительных функций и скорости психомоторных реакций [18]. Причём, выраженность когнитивных нарушений в малой степени зависит от количества перенесённых эпизодов, т. к. определяются у пациентов с первым эпизодом психотической депрессии [21]. После успешного лечения пациентов с психотической депрессией когнитивные показатели имеют тенденцию к улучшению [20].
Необходимо признать, что психомоторные нарушения в настоящее время рассматривают как один из ведущих симптомов психотической депрессии, но выделяют и разнообразные другие нарушения, выраженность которых выше при психотической депрессии. К ним относят: отсутствие колебаний в настроении в течение дня [37]; более выраженную, по сравнению с непсихотическими депрессивными нарушениями ипохондрию, тревогу, чувство вины, нарушения засыпания, задержку стула. В недавно опубликованном исследовании J. Keller и соавт. [23] проведено сравнение выраженности депрессивных проявлений на основании Шкалы депрессии Гамильтона-21 при психотической и непсихотической депрессии. В исследование были включены пациенты с различной тяжестью депрессивных эпизодов как при психотической, так и непсихотической депрессии. По мнению авторов, такой подход дал возможность исключить влияние общего уровня депрессии на выраженность отдельных симптомов. Получены данные о большей представленности у пациентов с психотической депрессией, в первую очередь заторможенности и чувства вины.
Таким образом, анализ исследований, направленных на выявление болезненных симптомов, уровень которых выше при психотической депрессии, даёт весьма разнообразные данные, касающиеся широкого спектра депрессивных проявлений. Вероятно, результаты разработок, предпринятых в этом направлении, существенно определяются методологическими различиями при проведении работ. Вместе с тем, выделение таких симптомов как психомоторные нарушения и чувство вины, даёт возможность рассматривать в случаях их выраженной представленности в картине заболевания как вероятностный предиктор развития психотической депрессии.
Течение депрессивных эпизодов у пациентов с психотической депрессий имеет свои особенности. Для этих пациентов характерно затяжное течение депрессивных эпизодов [30] и склонность к повторению психотических проявлений в структуре последующих эпизодов [47]. Прогностически регистрация в анамнезе психотической депрессии рассматривается как неблагоприятный фактор для течения заболевания. Считается, что пациенты с психотической депрессией более склоны к повторению депрессивных эпизодов в течение жизни [5], хотя этот факт не находит подтверждения в ряде исследований [10, 28]. Нельзя исключить, что при оценке влияния психотической депрессии на прогноз, имеет значение длительность наблюдения. Так, при 10-летнем наблюдении [30] за пациентами, перенесшими депрессивный эпизод, выявлено, что присутствие психотической симптоматики отрицательно сказывается на краткосрочном прогнозе, и, в меньшей мере, влияет на более отдалённых этапах болезни. В этом исследовании не зарегистрировано худшего психопатологического и психосоциального ответа к окончанию десятилетнего срока наблюдения. Эти данные подтверждают результаты проведённого ранее длительного проспективного исследования, которое показало, что неблагоприятное прогностическое значение перенесённого эпизода депрессии с психотической симптоматикой уменьшается со временем [12].

Смотрите так же:  Впадаю в глубокие депрессии

Развитие и течение депрессии

Продолжительность эпизода депрессии является важным диагностическим критерием. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее 2 недель, а большой депрессивный эпизод — не менее 2 лет.

По мнению некоторых исследователей, клинически выраженные депрессивные расстройства принимают хроническое течение в 1/3 случаев, а у оставшихся больных в 70 % наблюдаются повторные эпизоды. Переход большого депрессивного эпизода в хроническую форму наблюдается у 10 % мужчин и 20 % женщин. Биполярные расстройства приобретают хроническое течение лишь у 1 % населения.

Депрессивные расстройства обладают высоким риском повторения, обострения и тенденцией к развитию хронических форм. Эпидемиологические исследования показывают, что у 3-5% населения их длительность превышает два года, у 12,5% — более 5 лет, а больные с хроническими депрессиями, наблюдающиеся у психиатра составляют от 26 до 30% случаев.

По данным отечественных ученых у каждого 5-го пациента депрессия затягивается примерно до 2 лет. До начала применения антидепрессантов депрессивный эпизод обычно продолжался около года. При современном лечении депрессивный эпизод в среднем продолжается около 4 — 6 месяцев. Однако, по мере прогрессирования заболевания, обострения болезни становятся более частыми, длительность промежутка между ними через 5 — 6 эпизодов устанавливается в 6 — 9 месяцев, сменяясь в дальнейшем тенденцией к более редким рецидивам, и ведет к тому, что в среднем за всю жизнь пациент переносит 7-9 фаз.

Обычно депрессия развивается медленно в течение нескольких недель. Ранее различали «острую меланхолию» с продолжительностью болезни от нескольких недель до года и более; «хроническую меланхолию» — болезнь, продолжающуюся несколько лет (обычно симптомы выражены более менее слабо) и «периодическую меланхолию».

Для периодически возникающего депрессивного расстройства (рекуррентная депрессия) характерно циклическое развитие. Второй эпизод наступает в 75 — 80% случаев в течение 4-6 месяцев после первого. Переход от рекуррентного депрессивного расстройства к биполярному типу течения (периодическая смена депрессивной фазы и маниакальной), отмечается в 5-20 % случаев. В 50% случаев это происходит после первого депрессивного эпизода, в остальных — после 2 — 4.

Следует отметить, что с введением в медицинскую практику антидепрессантов возросло количество стертых, маскированных депрессий.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

Даже один эпизод депрессии повышает риск ранней смерти

Масштабное многолетнее исследование подтвердило, что у людей, в жизни которых был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод, значительно выше риск ранней смертности. Причем этот риск выше для женщин.

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств среди взрослых в развитых странах. Например, согласно данным, предоставленным Национальным институтом психического здоровья США, у 6,7% взрослого населения Америки за год наблюдается по крайней мере один серьезный депрессивный эпизод.

О наличии депрессивного эпизода можно говорить в том случае, когда пять или более из следующих симптомов постоянно присутствуют в течение 2 недель:

  • подавленное настроение
  • потеря удовольствия от действий, которые обычно были приятными
  • резкая потеря веса или увеличение веса
  • бессонница или просыпание
  • ненормальное физическое возбуждение или медлительность
  • усталость
  • чувство вины или бесполезности
  • невозможность сосредоточиться
  • повторяющиеся мысли о смерти

Существующие исследования уже связали депрессию с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной смерти, особенно у женщин.

Результаты нового исследования, опубликованные в Canadian Medical Association Journal, доказали, что серьезные депрессивные эпизоды – важный фактор риска ранней смерти как для мужчин, так и для женщин.

Исследование проводилось учеными из нескольких учреждений США и Канады, в том числе из Национального института детского здоровья и развития человекаЮнис Кеннеди Шрайвер (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development) и Школы эпидемиологии в Оттавском университете (School of Epidemiology at the University of Ottawa in Ontario).

«В настоящее время стигматизация расстройств, связанных с депрессией, постепенно уменьшается, становятся доступными лучшие методы ее лечения, но связь депрессии с риском преждевременной смерти по-прежнему сохраняется. Сначала такая корреляция была ограничена мужчинами, но недавно она была установлена и в отношении женщин», — рассказал соавтор исследования, доктор Стивен Гилман.

60 лет наблюдений

Группа ученых проанализировала данные, полученные во время тестирования 3410 взрослых. Исследователи поставили цель выяснить, насколько депрессия связана с повышенным риском смертности, и различается ли этот риск для мужчин и женщин.

Исследование продолжалось более 60 лет, и в течение этого времени были проанализированы данные участников, сгруппированных по трем отдельным периодам: 1952-1967 (1 003 участника), 1968-1990 (1203 участника) и 1991-2011 (1402 участника). Средний возраст участников на момент регистрации составлял 49 лет. Оказалось, что четкая связь между диагнозом «депрессия» и значительно повышенным риском ранней смерти была отмечена у мужчин в течение всех трех периодов. Однако для женщин связь между депрессией и риском смерти начала прослеживаться только с начала 1990-х годов.

Кроме того, ученые выяснили, что наиболее серьезный риск смерти возникает сразу же после депрессивного эпизода, но этот риск может быть предотвращен путем улучшения психического здоровья человека. «Наши результаты показывают, что депрессивный эпизод дает повышенный риск смерти, который со временем уменьшается, если не возникает рецидива депрессии. В случае рецидива риск остается повышенным», — заключают авторы исследования.

Повышенный риск смерти среди молодежи

Ученые также заметили, как продолжительность жизни пациентов, страдающих депрессией, сокращалась из поколения в поколение.

«Продолжительность жизни молодых людей с депрессией в возрасте 25 лет была значительно короче. Молодые пациенты с депрессией теряли в среднем от 10 до 12 лет жизни в первой группе, от 4 до 7 лет во второй группе и от 7 до 18 лет в третьей», — рассказал соавтор исследования, доктор Ян Колман.

Повышенный риск смерти среди женщин

Кроме того, исследователи обнаружилирезкое увеличение риска смерти среди женщин с депрессией в третьей исследуемой группе.«Наиболее тревожным является 50% увеличение риска смерти для женщин с депрессией в период с 1992 по 2011 год», — пояснил доктор Колман.

Ученые предположили, что для женщин повышенный риск смерти, связанный с депрессией, может объясняться ростом их обязанностей и ответственности в последние десятилетия.«За последние 20 лет социальные и экономические роли женщин, как в домашней среде, так и на работе, претерпели резкие изменения. Большинство женщин приняли повышенную нагрузку и страдают из-за давления общественных ожиданий», — заключают авторы исследования.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему: Поддерживающая терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Автореферат диссертации по медицине на тему Поддерживающая терапия рекуррентного депрессивного расстройства

На правах рукописи

Крук Янина Викторовна

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ РЕКУРРЕНТНОГО ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА

(сравнительное исследование) 14.00.18-Психиатрия

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Российский Университет Дружбы народов

Защита состоится » «_2005 г. в_часов на заседании

Диссертационного Совета Д. 208. 040. 07. ММА им И.М Сеченова Адрес: 119992, Москва, ул. М.Трубецкая, д. 8, кор. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной Научной библиотеке ММА им. И. М. Сеченова, по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан » «_2005 г.

Нина Аркадьевна Тювина

Алла Сергеевна Аведисова Алексей Евгеньевич Бобров

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Игорь Владимирович Дамулин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность представленной работы обусловлена большой распространенностью депрессивных расстройств и высокой частотой их рецидивов. Монополярные депрессии занимают четвертое место по показателям смертности и инвалидизации среди всех болезней. Отмечается тенденция к росту частоты и тяжести этого заболевания. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения к 2030г. депрессии выйдут по распространенности на первое место в мире, обойдя сердечно-сосудистые заболевания. Около 15% пациентов, страдающих депрессией, совершали, по меньшей мере, одну суицидальную попытку за свою жизнь (Angst J.I999).

Депрессия — хроническое рецидивирующее заболевание. По данным ряда авторов, у 50 — 85% пациентов, перенесших эпизод большой депрессии, возникает рецидив (Mueller P.S. et al 1999; Andrews В. 2001).Вероятность обострения нарастает с увеличением количества перенесенных депрессивных приступов (Angst J.I999). Экономическая стоимость депрессии складывается из прямых затрат медицинской службы, включающих стоимость лечения психического расстройства, и непрямых затрат, в которые входит утрата продуктивности вследствие заболеваемости (Booth A. et al 1997).Ежегодная цена депрессии составляет примерно 43,7 млрд. долларов (Greenberg G. et al 1993).Степень социальной адаптации больных аффективными психозами зависит от частоты возникновения, степени тяжести и длительности депрессивных приступов, поэтому адекватный выбор средств их вторичной профилактики является особенно важным. Поддерживающая терапия депрессии направлена на предотвращение повторного депрессивного приступа и на коррекцию колебаний настроения в период между приступами.

К настоящему времени признанными профилактическими препаратами в терапии депрессии являются соли лития и некоторые антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроат натрия). Терапевтическая концентрация лития в крови близка к токсической, вследствие этого пациентам должен проводиться

Смотрите так же:  Брадикардия при анорексии

контроль содержания лития в сыворотке крови. При лечении солями лития часты побочные явления и осложнения, требующие отмены терапии (Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. 1988). В качестве альтернативы литию используется финлепсин (карбамазепин), который имеет меньше побочных эффектов. Согласно одним исследованиям, эффективность карбамазепина у пациентов с континуальным течением эндогенных психозов достигает 60-70% (Kasper S. 1998). Другие авторы утверждают, что положительный эффект составляет всего 32%(DunnerM. 1974).

Нет единого мнения по вопросу эффективности антидепрессантов в качестве поддерживающей терапии. Одни авторы утверждают, что применение трициклических антидепрессантов показывает высокий эффект (Solomon DA, Bauer M.S. 1993). Другие считают, что применение антидепрессантов может привести к сокращению циклов «приступ — интермиссия» (Мосолов С. Н, Шаров А. И. 1989; Kukopoulos A. et al. 1983).Препятствием к длительному применению трициклических антидепрессантов являются побочные эффекты и вероятность «инверсии» фазы.

В настоящее время в связи с появлением новых поколений антидепрессантов, обладающих хорошей переносимостью, возникли более широкие перспективы в разработке методов поддерживающей терапии депрессивных расстройств. Одним из представляющих интерес препаратов является новый антидепрессант коаксил. Исследований, направленных на сравнение эффективности современных антидепрессантов с традиционной профилактической терапией монополярных депрессий практически нет.

Таким образом, основанием к выполнению данной работы послужила недостаточная изученность применения для поддерживающей терапии рекуррентного депрессивного расстройства современных антидепрессантов (в частности, коаксила) в сравнении с традиционной профилактической терапией. Цель настоящей работы: сравнительное исследование эффективности коаксила, амитриптилина, финлепсина при поддерживающей терапии рекуррентного депрессивного расстройства.

1. Определить критерии эффективности поддерживающей терапии при рекуррентной депрессии.

2. Изучить влияние поддерживающей терапии амитриптилином, финлепсином, коаксилом на течение рекуррентной депрессии.

3. Оценить целесообразность применения амитриптилина, финлепсина, коаксила для поддерживающей терапии рекуррентной депрессии .

4. Выявить факторы, влияющие на поддерживающую терапию.

5. Разработать практические рекомендации по поддерживающей терапии рекуррентной депрессии.

Впервые проведено катамнестическое исследование влияния различной поддерживающей терапии на частоту и продолжительность депрессивных приступов, длительность интермиссий. В сравнительном аспекте проанализирована эффективность в межприступный период трициклических антидепрессантов (амитриптилина), антиконвульсантов (финлепсина) и современных антидепрессантов (коаксила). Выявлены определенные различия в воздействии амитриптилина, финлепсина, коаксила на течение рекуррентного депрессивного расстройства. Показана целесообразность и преимущества применения коаксила для длительной поддерживающей терапии рекуррентного депрессивного расстройства. Показана взаимосвязь между характером поддерживающей терапии, структурой и тяжестью последующего депрессивного приступа. Практическая значимость.

Полученные результаты позволяют прогнозировать влияние поддерживающей терапии амитриптилином, финлепсином и коаксилом на длительность интермиссий, характер и длительность очередного депрессивного приступа. Выявлен целый ряд факторов (биологических, клинических, социальных), влияющих на соблюдение режима поддерживающей терапии и её эффективность. Обоснована возможность и преимущество применения

современных антидепрессантов на примере коаксила для длительной поддерживающей терапии рекуррентной депрессии. Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Поддерживающая терапия необходима для предотвращения обострений и повторных приступов рекуррентного депрессивного расстройства.

2.Применение коаксила для длительной профилактической терапии рекуррентных депрессивных расстройств целесообразно в связи с его высокой эффективностью и хорошей переносимостью.

3.Высокая профилактическая эффективность коаксила проявляется в удлинении последующей интермиссии и уменьшении продолжительности приступов при одновременном снижении глубины депрессивной симптоматики.

4. Необходимым условием эффективности поддерживающей терапии является применение препаратов в лечебных дозах и соблюдение режима терапии. Публикации. По теме работы опубликовано пять статей.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 138 страницах и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, приложения, содержит 40 таблиц, 30 рисунков. Указатель литературы состоит из 214 наименований (отечественных-60, зарубежных-154).

Основные положения и результаты работы доложены на: Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 1-3 октября 2003 г), конференции, «Посвященной 150-летию со дня рождения С. С. Корсакова», (Москва, 4 февраля 2004 г),конференции «Проблемы современной психофармакотерапии психических расстройств»(Москва, 11 мая 2005 г.). Апробация диссертации: Основные положения и результаты доложены и обсуждены на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии, клиники психиатрии им. С. С. Корсакова ММА им. И. М.Сеченова 13 апреля 2005 г.

В работе термины депрессивный приступ, депрессивный эпизод, депрессивная фаза употребляются как синонимы. Также как синонимы употребляются термины рекуррентная депрессия, униполярная депрессия, монополярная депрессия.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были проанализированы истории болезни 90 пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике им. С.С.Корсакова с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство ^ 33.1^ 33.2^ 33.3).

В диагностике депрессии мы руководствовались общепринятыми критериями, которые включают такие параметры, как сниженное настроение длительностью не менее двух недель, суточные колебания настроения, как с правильным, так и инвертированным ритмом, нарушение сна, аппетита, снижение способности получать удовольствия, утрата интереса к деятельности, вегетативная дисфункция. В анамнезе отсутствуют состояния, которые могли бы соответствовать критериям маниакального эпизода.

В исследование были включены больные в возрасте от семнадцати до семидесяти пяти лет (средний возраст 44,8 + 2,1 года), перенесших не менее трех приступов депрессии с последующей поддерживающей терапией. Большинство обследованных больных были женщины (87 чел.).

Из исследования исключались случаи, при которых в анамнезе больных имелись указания на манифестные шизофренические психозы, заболевания ЦНС органической природы. Исключались также больные с признаками зависимости от алкоголя или наркотиков.

Длительность заболевания у обследованных пациентов варьировала от четырех до двадцати восьми лет. Продолжительность депрессивных приступов колебалась от 1,1 до 7 месяцев. Катамнестическими методами изучена эффективность лечения больных, как в период депрессивного приступа, так и в период интермиссии. Длительность депрессивного приступа ограничивалась временем пребывания пациента в стационаре. Продолжительность интермиссии определялась временем от выписки до следующего поступления в стационар.

Анализировались такие показатели, как продолжительность, сроки возникновения депрессивных приступов, количество и качество интермиссий в зависимости от проводимого лечения. Указывались применяемые в период приступа и в период интермиссии препараты, их дозировки. Одни и те же больные на протяжении лечения получали разные лекарственные средства (трициклические антидепрессанты, нормотимики, современные антидепрессанты), предшествовавшие анализируемой терапии.

Эффективность поддерживающей терапии у каждого больного оценивалась путем сравнения ее до назначения профилактического средства и в процессе ее применения по двум показателям:

1) длительности и тяжести и депрессивных эпизодов, срокам их возникновения;

2) продолжительности и качеству интермиссий.

Во всех случаях поддерживающая терапия начиналась в процессе лечения депрессивного эпизода или сразу после перенесенного приступа. Для проведения исследования были выделены 3 группы больных:

1) получавших для поддерживающей терапии амитриптилин.

2) получавших для поддерживающей терапии финлепсин

3) получавших для поддерживающей терапии коаксил.

С целью унификации полученных данных была разработана Карта обследования пациента (Приложение 1), включающая в себя паспортную часть, сведения о возрасте начала заболевания, возрасте пациента на момент обследования, данные о преморбидных особенностях личности больного, сведения о семейном положении, образовании и профессиональном статусе. Указывалось лечение, получаемое пациентами в период депрессии и в период интермиссии (дозы препаратов, кратность и длительность их приема). Проводилась регистрация всех рецидивов и повторных депрессивных приступов с указанием степени их тяжести, времени возникновения и продолжительности. Под рецидивом понималось развитие в течение 6 месяцев депрессивной симптоматики, сохраняющейся не менее двух недель и соответствующей критериям МКБ-10 для легкого, умеренного, тяжелого

эпизода рекуррентной депрессии (F.33.0,33.1,33.2).Под повторным депрессивным приступом понималось возникновение депрессивной симптоматики в период после 6 месяцев от момента выписки из стационара.

При оценке психического статуса пациентов использовались клинические методы обследования депрессивных больных: клинический опрос, сбор анамнестических и катамнестических сведений.

Клиническое обследование больных на момент включения их в исследование проводилось с использованием стандартизованных клинических шкал с последующим катамнестическим наблюдением. Для количественной оценки состояния пациентов в период депрессивного приступа применялась шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Depression Rating Scale, 1973),Шкала общего клинического впечатления (CGI), Шкала оценки побочных явлений (UKU).

В случае прекращения пациентами приема поддерживающей терапии обращалось внимание на причины отказа пациентов от продолжения лечения. Регистрировались наиболее часто встречающиеся побочные эффекты препаратов, возникающие в период приема поддерживающей терапии. В качестве программного обеспечения для решения статистических и графических задач использовались электронные таблицы EXEL 2000 и программа STATISTICA 6.0

РЕЗУЛЬ ТА ТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты сравнительного исследования показали, что эффективность амитриптилина, финлепсина и коаксила различается как в плане их влияния на продолжительность депрессивного эпизода и интермиссии, так и на качественные показатели (тяжесть и структура депрессивного приступа, режим соблюдения терапии в период ремиссии).

Так, средняя продолжительность депрессивного приступа и интермиссии составляла: при поддерживающей терапии амитриптилином- 3,5+1,7 мес. и 12,3+ 1,6 мес. соответственно; при поддерживающем лечении финлепсином-2,7+ 1,4 мес. и 13,9 +1, 8 мес, коаксилом- 2, 3+ 0,9 мес. и 16,5+ 2, 9 мес, что

свидетельствует о более высокой эффективности коаксила по сравнению с финлепсином и амитриптилином.

Средняя продолжительность депрессивных приступов и интермиссий при поддерживающей терапии амитриптилином, финлепсином, коаксилом.

препараты приступы интермиссии

1-й 2-й 3-й 1-я 2-я 3-я

амитриптилин 3,2 + 2,1 3,4+1,6 3,9+ 1,5 12,2 ±1,3 13.1+ 2,2 11,6+1,4

финлепсин 3,0 + 1,4 2,8+1,3 2.3 ±1.4 14,1+2,4 14,1 +1,7 13,6+1,3

коаксил 2,9 + 1,4 2.3+0,7 1,8 + 0,8 14,8±2,2 16.8±3,5 18,06±3

При анализе средней продолжительности трех последовательных приступов и соответствующих интермиссий (см. табл. 1) было выявлено, что при применении амитриптилина отмечается тенденция к увеличению продолжительности каждого последующего приступа (от первого к третьему приступу,р<0,05)при незначительном одновременном уменьшении интермиссии.

При поддерживающей терапии финлепсином наблюдается другая закономерность: при достоверном уменьшении продолжительности приступа (от первого к третьему), отмечается достоверное снижение длительности третьей интермиссии (р<0,05).

Рис.1.Средняя продолжительность депрессивных приступов на поддерживающей терапии амитриптилином, финлепсином, коаксилом.

При поддерживающей терапии амитриптилином наблюдается тенденция к увеличению продолжительности приступов, при поддерживающей терапии финлепсином и коаксилом длительность депрессивных приступов сокращается Рис. 2. Средняя продолжительность интермиссий на поддерживающей терапии амитриптилином, финлепсином, коаксилом

При анализе показателей средней продолжительности циклов «приступ -интермиссия» было установлено, что при поддерживающей терапии амитриптилином продолжительность трех последовательных циклов практически не изменяется (рис.3)

При поддерживающем лечении финлепсином наблюдается тенденция к сокращению продолжительности циклов, продолжительность первого и

второго цикла «приступ — интермиссия» не изменяется и сокращается к третьему депрессивному приступу. При применении для поддерживающей терапии коаксила цикл «приступ — интермиссия» увеличивается за счет значительного удлинения интермиссии (рис.5.).

Рис.5. Продолжительность цикла «приступ- интермиссия»при поддерживающей терапии коаксилом

О 2 4 6 в 10 12 14′ 16 18 20 22

Для оценки профилактической эффективности препарата наиболее важными показателями являются частота и сроки возникновения рецидивов и повторных депрессивных приступов после окончания предыдущего депрессивного эпизода (в нашем случае-после выписки из стационара).

При анализе профилактической терапии амитриптилином на первом году после первого депрессивного приступа рецидив был только у 3,3% на шестом месяце. Повторные приступы депрессии возникли на первом году более чем у половины пациентов- 63,3%. Из них у большинства пациентов повторные депрессивные эпизоды развились на девятом-двенадцатом месяце- 53,3%. После второго депрессивного приступа наметилась тенденция к смещению сроков возникновения повторных депрессивных эпизодов на второй год. Рецидивов не было. На первом году поддерживающей терапии

амитриптилином повторные приступы развились на девятом-двенадцатом месяцах у 36,7% пациентов.

На втором году после второго приступа повторные эпизоды депрессии возникали на тринадцатом-семнадцатом месяцах более чем у половины пациентов -63,3%. Пик повторных приступов приходится на четырнадцатый месяц терапии- 20%.

После третьего депрессивного эпизода отмечалась обратная тенденция: увеличилось число рецидивов до 10% и сроки возникновения повторных приступов более чем в половине случаев (56,7%) ,сместились на первый год.

Повторные депрессивные эпизоды развились при поддерживающей терапии амитриптилином в пределах восемнадцати месяцев (см рис 6).

Рис. 6. Сроки возникновения рецидивов и повторных приступов при поддерживающей терапии амитриптилином.

При поддерживающей терапии финлепсином рецидивов не было на протяжении всех трех ремиссий. После первого и второго приступов большинство повторных депрессивных эпизодов приходилось на второй год поддерживающей терапии (66,7%). При этом после первого депрессивного

приступа на первом году повторные депрессивные эпизоды были у 33,3% пациентов на восьмом-двенадцатом месяцах поддерживающей терапии.

После второго депрессивного приступа наблюдалась та же тенденция -основное число повторных депрессивных эпизодов приходится на второй год поддерживающей терапии- 66,7% У 50% пациентов повторные приступы возникли на четырнадцатом-семнадцатом месяцах.

Смотрите так же:  Стресс в геологии

Рис. 7 Сроки возникновения повторных приступов при поддерживающей терапии финлепсином.

« 70% — X X 8. 60% — 7. т ‘1 (

5( % /> (в 3″ % — —к— 1 приступ 2 приступ 3 приступ

1 30% г 20% : 1 I/ 13 %

8 1 м 0 1 есяц 2 ы 14 1 6 18 2 0 2

После третьего приступа увеличился процент повторных депрессивных эпизодов на первом году ремиссии (40%). Из них больше всего повторных приступов пришлось на девятый месяц -16,7%. На втором году повторные приступы депрессии возникли на четырнадцатом- девятнадцатом месяцах у 60% пациентов. После каждого из трех приступов депрессии все повторные депрессивные эпизоды развились в пределах девятнадцати месяцев.

При поддерживающей терапии коаксилом повторные приступы после первого депрессивного эпизода возникли на первом году только на одиннадцатом -двенадцатом месяцах -у 13,3 % пациентов. У остальных

пациентов повторные приступы возникли на тринадцатом- двадцать первом месяцах

После второго депрессивного приступа повторные депрессивные эпизоды возникали, в основном, на втором году поддерживающей терапии- 96,6 % Из них на тринадцатом-шестнадцатом месяцах повторные приступы депрессии — у 40% пациентов, на семнадцатом — двадцать третьем месяцах -у 56,6% пациентов Больше всего повторных приступов было на семнадцатом-восемнадцатом месяцах- 26,7%

После третьего депрессивного приступа на первом году повторных депрессивных эпизодов не было, большинство пациентов было стационировано через семнадцать- двадцать пять месяцев после выписки

Практически у всех пациентов- 96,6% после третьего приступа повторные депрессивные эпизоды возникли на втором году У 3,3% пациентов повторные депрессивные приступы возникли на третьем году Эти данные демонстрируют более выраженную профилактическую эффективность коаксила по сравнению с другими препаратами

Для оценки изменения тяжести депрессии на протяжении трех последовательных депрессивных приступов сравнивались средние значения баллов шкалы Гамильтона. Исходные данные практически не различались во всех группах, в динамике же тяжесть депрессивных состояний существенно отличалась в зависимости от применяемого препарата.

Так, при поддерживающей терапии амитриптилином на протяжении трех депрессивных эпизодов глубина депрессии практически не изменялась (средний балл соответственно составлял в первом приступе- 30,4+ 1,3, во втором- 30,1+ 1,2, в третьем- 29,4+ 1,8), что наглядно представлено на рисунке 9 в сопоставлении с изменением длительности депрессивных эпизодов.

Рис. 9. Динамика изменения продолжительности и тяжести депрессивных приступов при лечении амитриптилином.

При терапии финлепсином отмечалось снижение показателей тяжести депрессии по шкале Гамильтона, которые соответственно составляли: в первом приступе- 30,1+1,1, во втором- 28,3 +2,0, в третьем- 25,2 +1,3 (разница между первым и третьим приступом достоверна- р<0,05). Таким образом, уменьшение глубины депрессии при одновременном укорочении приступа (рис. 10) и интермиссии свидетельствует об ускорении цикла "приступ- интермиссия" и переводе заболевания на амбулаторный уровень.

Рис 10 Динамика изменения продолжительности и тяжести депрессивных приступов при лечении финлепсином.

При применении коаксила в качестве профилактической терапии так же, как и финлепсина, наблюдалось уменьшение глубины депрессивной симптоматики. Средний балл по шкале Гамильтона составлял в первом приступе-30,1+2,2, во втором- 27,1+1,9, в третьем-25,1+2,1 (р<0,05).

Рисунок 11 Динамика изменения продолжительности и тяжести депрессивных приступов при лечении коаксилом

Снижение глубины депрессии при одновременном укорочении депрессивного приступа (рис. 11)и увеличении продолжительности интермиссии является показателем высокой профилактической эффективности коаксила. Однако, показатели эффективности препаратов не всегда отражают их истинное профилактическое действие т.к. они зависят от соблюдения режима терапии, на который, в свою очередь, оказывают существенное влияние различные факторы: наличие побочных эффектов и переносимость лекарственных средств, самочувствие больных и их отношение к необходимости лечения, цена препарата (табл. 2).

Таблица 2. Причины нарушения режима поддерживающей терапии

Причины нарушения режима Количество больных

амитриптилин финлепсин коаксил

Побочные эффекты 11 36,6 7 23,3 2 6,6

Хорошее самочувствие 5 16,6 5 16,6 4 13,3

Стоимость препарата 2 6,6 4 13,3

Всего 16 53,3 14 46,6 10 33,3

Чаще всего нарушали режим терапии пациенты, получавшие для поддерживающей терапии амитриптилин (53,3 %), реже — финлепсин (46,6 %) и 33,3%- коаксил. Больные, находившиеся на лечении амитриптилином, не соблюдали режим терапии (отказывались от приема лекарств, снижали дозы препарата) в связи с его выраженными побочными действиями (рис. 10), Наиболее часто встречались такие побочные явления как сухость во рту- 73%, тошнота- 67%, нарушение четкости зрения- 70%, головокружение- 50%, повышение массы тела (16,6%). При приеме финлепсина побочные явления встречались реже, однако многие больные жаловались на головокружение-50

%,тошноту- 22% нарушение зрения- 47%, изжогу- 7%, у 3,3% возникла аллергическая сыпь Коаксил в отличие от амитриптилина и финлепсина, показал хорошую переносимость Только у двух больных (6,6%) отмечались побочные эффекты в виде легкой сонливости и головокружения в первые дни приема препарата, которые не явились причиной отмены Больные прекращали прием коаксила при хорошем самочувствии или по экономическим причинам

Кроме того, при лечении амитриптилином у 16,6 % больных отмечалась инверсия фазы, что также служило причиной отмены препарата Коаксил, даже при самом длительном приеме, в том числе у больных с гипертимным и циклоидным преморбидом , не вызывал инверсии аффекта Рисунок 10 Побочные эффекты препаратов

Соблюдение режима терапии может быть связано и с другими, социальными и биологическим факторами В результате исследования было установлено, что более ответственно к приему профилактической терапии относятся больные с наследственной отягощенностью аффективными расстройствами, началом заболевания после 25 лет, благополучным семейным статусом, высоко образованные, перенесшие три и более депрессивных эпизода Соответственно, частота возникновения повторных приступов была выше у одиноких и разведенных лиц (р<0,05) ,имевших более низкий уровень образования (р=0,03) Эффективность поддерживающей терапии, по мнению

многих авторов, зависит от доз применяемых препаратов и, исходя из этого, рекомендуется применять те же дозы, которые использовались для купирующей терапии. В нашем исследовании лечебные дозы принимали только больные, находившиеся на терапии коаксилом и частично- финлепсином. Большинство пациентов, использующих для профилактической терапии амитриптилин, принимали небольшие дозы, обычно ниже купирующих депрессивную симптоматику.

Коаксил выгодно отличается по целому ряду показателей, характеризующих эффективность поддерживающей терапии, от амитриптилина и финлепсина. Уменьшение продолжительности и тяжести каждого последующего депрессивного приступа при одновременном удлинении интермиссии, отсутствие рецидивов и смещение сроков возникновения повторных эпизодов на второй и третий год от момента выписки из стационара подтверждают высокую способность коаксила предотвращать рецидивы и повторные приступы депрессии, что дает основание рекомендовать его в качестве профилактической терапии соответствующему контингенту больных. Результаты приведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности коаксила в длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства у больных с частыми депрессивными фазами, требующих стационарного лечения.

1. Эффективность поддерживающей терапии у больных рекуррентной депрессией определяется частотой рецидивов и повторных приступов заболевания, длительностью интермиссий, длительностью и тяжестью последующих депрессивных эпизодов. Сравнение средних показателей продолжительности приступа и интермиссии при проведении профилактической терапии различными препаратами (амитриптилин, финлепсин, коаксил) свидетельствует о том, что самая короткая депрессивная фаза и самая длительная интермиссия отмечалась у пациентов, принимавших коаксил. Наибольшая продолжительность депрессивного приступа и

наименьшая длительность интермиссии наблюдалась на поддерживающей терапии амитриптилином.

2. При поддерживающей терапии амитриптилином отмечалась тенденция к увеличению продолжительности каждого последующего депрессивного эпизода при одновременном уменьшении длительности интермиссий. Продолжительность цикла «приступ — интермисия» оставалась практически неизменной. Тяжесть депрессии достоверно не изменялась.

3. Результаты поддерживающей терапии финлепсином показали, что средняя продолжительность приступов достоверно уменьшалась. Также заметно снижалась и средняя длительность интермиссий. Происходило ускорение цикла «приступ-интермисия» при одновременном снижении глубины депрессии, что свидетельствует о более благоприятном течении заболевания.

4. По сравнению с амитриптилином и финлепсином при поддерживающей терапии коаксилом продолжительность каждого последующего приступа достоверно снижалась, а длительность интермиссии увеличивалась. Продолжительность цикла «приступ-интермисия» также увеличивалась. Не было выявлено ни одного рецидива заболевания в течение шести месяцев после перенесенного депрессивного эпизода. Повторные приступы практически у всех больных возникали на втором году после перенесенного эпизода. Отмечалось достоверное снижение глубины депрессивной симптоматики. Все эти показатели свидетельствуют о высокой эффективности профилактического лечения коаксилом.

5.Эффективность поддерживающей терапии обусловлена не только профилактической активностью препарата, но и в значительной степени зависит от соблюдения режима терапии. Нарушения режима лечения были связаны преимущественно с наличием побочных эффектов при терапии препаратами амитриптилина и финлепсина, с экономическими факторами, а также хорошим самочувствием и отсутствием понимания необходимости приема лекарственных средств-при терапии коаксилом.

6. Соблюдению режима терапии способствовали такие факторы, как наличие благополучной семьи, более высокий уровень образования, позднее начало заболевания, частые и тяжелые депрессивные фазы.

1. При назначении поддерживающей терапии больным рекуррентной депрессией необходимо учитывать целый ряд факторов: желание пациента принимать длительное лечение, его материальное благополучие, переносимость психотропных препаратов.

2. Предпочтительно рекомендовать препараты, обладающие хорошей переносимостью, не требующие подбора дозы, сочетающиеся с другими лекарственными средствами, эффективные в отношении депрессии.

3. Длительность поддерживающей терапии должна определяться частотой обострений и повторных приступов. Для предотвращения рецидива депрессии лечение необходимо продолжать в течение шести месяцев после завершения приступа заболевания. Длительность профилактической терапии индивидуальна и должна определяться тяжестью заболевания и вероятностью повторного эпизода.

4. Необходимо также помнить, что преждевременная отмена препарата или снижение дозы ведет к ухудшению психического состояния. Этот факт наряду с другими рекомендациями нужно учитывать при проведении психотерапии и социально- реабилитационных мероприятий.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Крук Я.В. Поддерживающая терапия депрессивных расстройств//Сб.материалов научно- практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины «Москва-2002 с. 186-189.

2. Крук Я.В. Показания к проведению поддерживающей терапии у больных с рекуррентной депрессией .//Архив межрегиональной коллегии врачей. Врач и общество. -М.- 2002-Т.1 с. 88.

3. Крук Я.В.Поддерживающая терапия депрессивных расстройств/УАрхив межрегиональной коллегии врачей. Врач и общество. -М.-2002-Т.З с. 27-28.

4.Тювина НА,Крук Я.В .Поддерживающая терапия при эндогенных депрессивных расстройствах.//Сб. материалов Российской конференции» Аффективные и шизоаффективные расстройства» Москва -2003- с.161.

5.Тювина НА,Крук Я.В.Эффективность коаксила при поддерживающей терапии рекуррентной депрессии./ТРоссийский национальный конгресс «Человек и лекарство», 10-й: Тезисы докладов. — Москва, 2003. — с. 101.

Заказ № 1422 Подписано в печать 29 06 05 Тираж 100 экз Уст т 1

ООО «Цифроничок», тет (095) 797-75-76 у кыш с/г ги, е-та/1 т/о@с/г ги

Другие статьи

  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Ребенку 14 дней не спит что делать Почему новорожденный не спит и постоянно ест? Практически каждая женщина еще на этапе беременности представляет, как изменится ее жизнь, каким будет ее малыш и как будет организованы их совместные дни. И зачатую, будущая мама строит у себя в воображении некую […]
  • Увольнение в связи с уходом за ребенком до 14 лет запись в трудовой Увольнение по уходу за ребенком до 3-х лет В трудовой книжке сделана запись, как в заявлении : "Уволена по уходу за ребенком до 3-х лет, статья 77 пункт 3 ТК РФ собственное желание" правомерна ли запись? Ответы юристов (4) Данная запись неправильная. Статья 84.1 […]
  • Бассейн центра развития творчества детей и юношества им аВ косарева Бассейн Центра развития творчества детей и юношества им. А.В. Косарева Рейтинг бассейна им. Косарева: (50 голоса, рейтинг: 3,50 из 5) Два бассейна: Большой: Длина — 25 метров 4 дорожки Глубина до 180 см Маленький: глубина 70 см 7 х 8 метров Услуги: […]
  • Энап у детей инструкция по применению Энап - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг HL, H и в инъекциях R) лекарства для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей и при беременности В данной статье можно ознакомиться с […]
  • Размер пособия по уходу за ребенком в 2019 в казахстане Повысятся ли пособия в Казахстане в 2019 году Первая волна повышений выплат социально незащищенным группам населения началась с января 2017 года. Об этом сообщили по итогам заседания в Мажилисе, на котором рассматривался бюджет Министерства социального развития и […]