Дети с анорексией

Синдром нервной анорексии у детей: причины и симптомы

Синдром нервной анорексии у детей чаще всего диагностируется в подростковом возрасте, преимущественно у девочек. Имея явно заниженную самооценку, они отказываются от еды в стремлении быть похожими на свои «глянцевые идеалы». Любой родитель, заметив признаки анорексии у ребенка, начинает бить тревогу, но чаще всего дети оказываются глухи к увещеваниям взрослых, продолжая таять на глазах.

Причины нервной анорексии у детей

Анорексия — болезнь, связанная с отказом от приема пищи. Она встречается у девочек-подростков, которые желают похудеть, чтобы выглядеть более стройными и изящными. При этом их масса тела может быть в пределах нормы. Причины анорексии у детей кроются в наличии внутреннего конфликта и комплекса неполноценности в связи с недовольством своей внешностью. Как правило, нервная анорексия у детей проявляется в период полового созревания. Они не принимают себя, воспринимают свое тело как нечто чуждое и создают себе аскетические условия. Неприятие собственного тела может проявляться в разной степени — не нравится фигура, лицо или отдельные их части. При этом они могут хорошо выглядеть и быть вполне симпатичными. Недостатки девичьей внешности обычно значительно преувеличены и появляются в результате несоответствия имеющихся данных какому-либо идеалу из книги или с телеэкрана. У девочек с заниженной самооценкой и неуверенностью возникает стремление соответствовать этому идеалу, и они выбирают для этого способы, которые причиняют вред здоровью. Они длительно придерживаются низкокалорийных диет, угнетают себя спортивными занятиями, голодают, а нарушив собственный запрет на пищу и съев слишком много, вызывают рвоту и промывают желудок. Пассивное стремление похудеть может проявляться в курении и злоупотреблении кофе.

Добившись значительного снижения массы тела, девочки-подростки не останавливаются на достигнутом и продолжают худеть. На этом этапе запускаются уже другие механизмы развития болезни, и организм перестает принимать пищу, так как в нем происходят настоящие изменения в различных органах и гормональные нарушения. У детей, больных анорексией, по мере истощения организма снижается активность, у девочек-подростков прекращаются менструации, появляются признаки дефицита в организме питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов). Несмотря на чрезмерную худобу, слабость, выпадение волос, ухудшение состояния зубов и ногтей, а также множество других проблем с организмом, они не могут самостоятельно вернуться к прежнему состоянию и порой все еще желают худеть и боятся потолстеть.

На этих фото показаны дети, больные анорексией в различных стадиях течения болезни:

Болезненное состояние сопровождается страхом перед едой, ожиданием сильного голода, стремлением подсчитывать калорийность съеденного. При этом они с удовольствием могут кормить других членов семьи (родителей или младших братьев и сестер).

Признаки нервной анорексии у ребенка

Симптомами нервной анорексии у детей являются тревожность, сомнительность, неуверенность, стеснительность. В их характере также можно выделить такие черты, как педантизм и упрямство. Они отличаются психическим инфантилизмом, не могут принимать самостоятельные решения и обычно имеют привязанность к матери.

Посмотрите фото детей с анорексией, отказывающихся есть из-за стремления похудеть:

Семьи больных нервной анорексией имеют определенные характеристики. Их члены отличаются чрезмерной заботливостью, не способны меняться, избегают открытых выяснений отношений, вовлекают детей в конфликты между родителями. Они пытаются навязывать друг другу свое видение отношений и не способны брать на себя ответственность. Супруги могут изображать стабильную пару, но в глубине души оказываются давно разочарованными семейной жизнью. Чаще такой семьей руководит мать или бабушка, а мужчины подавляются и отстраняются ими от происходящих событий. В результате отец уходит из семьи, а мать получает больше возможностей для проявления власти.

В последние годы мы всё чаще слышим о таком диагнозе с экранов телевизора и социальных сетей, и обычно, когда речь идёт о подростках или молодых девушках. Но этот синдром снижения или полного отсутствия аппетита нередко касается и детей. Важно посмотреть на проблему максимально объективно и профессионально, вместе с врачом. Что это за явление, и почему оно возникает?

Из этой статьи вы узнаете о признаках и лечении детской анорексии.

Такой диагноз у детей принято делить на два типа: соматогенная (связанная с какой-то патологией в организме) и нервная анорексия. Отсюда можно сделать вывод, что и причины возникновения синдрома будут разными.

  • Инфекции.
  • Интоксикация организма.
  • Болезни органов пищеварения (гастрит, язва и пр.).
  • Заболевания полости рта.
  • Паразиты.
  • Аллергические реакции и пр.
  • Неправильный режим сна и кормления.
  • Угрозы и уговоры при приёме пищи.
  • Тяжёлая обстановка в семье.
  • Сильный стресс.

Определить точную причину возникшей проблемы и отказа ребёнка от еды можно только после комплексного обследования.

«Сначала необходимо разобраться в причине истощения. Врач, в частности диетолог, должен собрать тщательный «диетологический анамнез». Необходимо уточнить следующие моменты:

1. Когда исчез аппетит?
2. Что явилось причиной?
3. Как питается, что любит, как ел до истощения?
4. Не «перекусывал» ли он в перерывах между приёмами пищи?

Чаще всего в возрасте до 7 лет дети страдают инфекциями, которые и усугубляют пищеварительный процесс. Например, глистная инвазия или муковисцидоз (тяжёлые нарушения функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта) — последняя является хроническим заболеванием, которое трудно поддаётся лечению.

Следовательно, аппетит тоже слабый и период реабилитации будет довольно длительный. Нужно обязательно обследовать ребёнка комплексно, чтобы наверняка знать, с чем бороться и какие меры предпринимать».

Елена Соколова, детский диетолог

Врачи отмечают, что младенческая, или инфантильная, анорексия встречается у 34% детей, достигших 3 лет. У новорождённых детей чаще встречается заболевание, обусловленное соматогенными причинами, в 1-3 года и дошкольников – чаще психогенными.


Частные детские клиники в Красноярске

Вам нужна консультация узкого детского специалиста? Загляните в наш каталог!

Перейти в каталог

Определить возникновение проблемы можно по трём основным признакам: отказ от еды, тошнота и рвота при виде пищи, снижение веса. Кроме того, они могут наблюдаться и с другими симптомами, например, раздражительностью, ухудшением настроения и вызывающим поведением за столом, плохое состояние зубов и пр.

Но учтите, что вышеперечисленное может свидетельствовать не только об анорексии, но и о разовой акции – детском бунте. Однако, если ребёнок не ест ничего на протяжении нескольких дней и резко теряет в весе – следует незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение и профилактика

Необходимо нормализовать регулярные приёмы пищи и сделать обстановку дома комфортной для ребёнка. Также категорически запрещается кормить чадо насильно и давать другую пищу в перерывах между основными трапезами.

Попробуйте приготовить то, что он любит (сладости не в счёт), постарайтесь сделать блюдо максимально сбалансированным и полезным. Ещё нужно уделить особое внимание внешнему виду пищи — она должна быть свежей, правильной температуры (если суп, то горячий) и эстетичной (украсьте тарелку зеленью и яркими овощами).

«Ребёнок с рождения плохо ел, и дошло до того, что в 4 года он весил 13 кг. Уговоры, пугалки, объяснения, обманки – ничего не работало. Доходило до того, что у него был рвотный рефлекс при виде еды. Самое интересное, что педиатры никак это не объясняли, ничего не советовали и не назначали. Конечно, он периодически кушал что-то с плясками да танцами, но этого было недостаточно.

Закончилось всё тем, что мы сходили к платному ортопеду — ему поправили череп, позвоночник, нос. После этого он вдруг стал нормально кушать и перестал гундосить. Причём логопеды говорили, что это дефект речи, но, как оказалось, мы повредили нос при рождении. Вот такие чудеса. Необходимо обязательно пройти комплексное обследование, чтобы быстрее начать правильно лечение».

Не стоит руководить и помыкать малышом во время еды — это может давить на него и расцениваться как посягательство на личное пространство. Не затрагивайте темы с негативной окраской за обеденным столом — особенно те, что касаются сына или дочку. И вообще лучше не отвлекайте его во время еды.

Перед сном не стоит давать продукты с высоким гликемическим индексом — булочки/хлеб, картофель, сладости (пончики, глазированные сырки, молочный шоколад), арбуз и другое.

Обязательно фиксируйте время и место приёма пищи — отклонения от режима питания не должны превышать 30 минут.

Также помните, что на аппетит отрицательно влияет внезапное прекращение активных игр прямо перед обедом/ужином — их нужно закончить минимум за 40 минут до еды.

При подозрении на анорексию подавать еду желательно в больших глубоких тарелках — это создаст иллюзию маленькой порции. Пусть на столе будут только те блюда, можно и нужно кушать. Недопустимо наказывать или поощрять кроху в случае отказа/принятия пищи — ждите следующего часа кормления.

Запивать еду лучше водой комнатной температуры, но совсем чуть-чуть. Добавляйте в блюда продукты, повышающие аппетит — огурцы, помидоры, чеснок, лимонный сок и другие. Заведите индивидуальную посуду для ребёнка: пусть сам выберет тарелку с любимым супергероем.

Что касается каких-либо медикаментов, то здесь необходимо строго следовать инструкции лечащего врача.

Диагноз анорексии врачи ставить не торопятся, поэтому сначала готовьтесь терпеливо выполнять все вышеприведённые меры и обязательно пройдите комплексное обследование. Остальное лечение будет назначено в зависимости от особенностей организма и результатов анализов.

Новости Екатеринбург

Интервью , 05.12.17

Темы дня , Новости дня , Новости кратко , Анонсы , Интервью , Слухи , Видео , Рабкрин , Уикенд

«Не надо звать жену бегемотиком, а дочку опорой». Детский психиатр рассказала об истоках анорексии

Одно из самых трудно поддающихся диагностированию заболеваний современности – это нервная анорексия. Страдают ей, в основном, совсем юные девушки. Главный внештатный детский психиатр Екатеринбурга Анна Малахова в интервью «Новому Дню» рассказала, почему не стоит называть жену «бегемотиком» в присутствии дочери, была ли в СССР анорексия и что общего у «синих китов» и девочек, мнящих себя «жирухами».

Принято считать, что анорексия – болезнь современная. Раньше ею не болели?

Вообще впервые анорексия была описана еще в 17 веке, а в 20-м первый мощный пик случился в 60-70-е годы на волне появления манекенщиц. Это даже называли «синдром Твигги». У нас такого не было: послевоенные годы, еда, наоборот, культивировалась, да и доступа не было к журналам мод. В последние десять лет идет подъем.

То есть в СССР анорексией не болели?

Нет, болели, просто меньше слоев населения затрагивалось, меньше публичности было. Сейчас почему больше людей вовлекается? Информационное поле очень сильно влияет.

А какие-то экономические факторы могут на это повлиять? Вот кризис, «не до жиру» – выбираешь не что бы съесть, чтобы похудеть, а чтобы прожить…

Маловероятно. По крайней мере, ни в одной из монографий или статей этот фактор не упоминают. Возможно, что может влиять резкий стрессовый фактор (катаклизмы, войны), который меняет общие тенденции, мнение окружающих. Но я не могу сказать, что экономический спад как-то сильно влияет на снижение числа заболевших анорексией. Им ведь как раз еда не нужна.

Преимущественно это девочки, причем из состоятельных семей. Но и мальчики тоже бывают, и мужчины – но у них, как правило, анорексия развивается уже на фоне шизофрении. Факторами риска также являются частые нарушения ЖКТ с рвотой, болями в детском возрасте, когда идет фиксация на этих расстройствах, а также нарушения аппетита в раннем возрасте. Воспитание ребенка со сниженным аппетитом в «обществе чистых тарелок» в семьях, где считается, что хорошее поведение и чистая тарелка – это синонимы. Таких детей часто заставляют доедать до конца через «не хочу» и возникающие рвотные позывы. Воспитание ребенка в условиях «культа красоты» в семьях, где активно обсуждаются модные тенденции, некрасивость избыточного веса и осуждается полнота. Причем обычно страдают анорексией дети с хорошим интеллектом. Чаще всего, либо с истероидными чертами характера – те, что демонстрируют активность, лидерские качества, стремящиеся всегда быть первыми, лучшими, замечательными. Либо тревожные дети, сомневающиеся в себе, беспокоящиеся, хорош ли я и кто что обо мне подумает или скажет. И, конечно, важный фактор риска – семейные отношения. Например, многие мамы любят худеть, на диетах посидеть, а если в семье есть ребенок чувствительный, то это может послужить основой для развития нервной анорексии. Особенно если мы говорим о подростковом периоде, когда у девочки начинаются изменения, и они фиксируются на своем внешнем виде.

Смотрите так же:  Стресс депрессия при беременности

А взрослые разве не страдают анорексией?

В основном, все же это подростки, молодые девушки, но проблемы кроются в детском возрасте. После 25 лет – уже не группа риска. Это заболевание молодых, если мы говорим об истинной нервной анорексии.

Заболевание долго выявляется, пациенты скрывают свое состояние длительное время, и в терапии возможных рецидивов доктора зачастую терпят фиаско. Потому что окружающая обстановка не меняется, семейные ценности, масс-медиа остаются прежними. Да, сейчас стали активнее об этой проблеме говорить, и некоторые публикации меняют ситуацию к лучшему, но с другой стороны есть целые группы и чаты в социальных сетях, где страдающие от анорексии друг с другом консультируются: какие препараты слабительные принимать, как рвоту вызывать, как скрывать все это, в общем, «помогают» друг другу.

Когда была ситуация с «синими китами», начали появляться люди, которые как раз в соцсетях находили тех, кто в группе риска, и прицельно вели работу с теми, кто может себе навредить, старались переубедить, и так далее. Тут такого нет?

С нервной анорексией такого нет. С суицидентами можно посчитать количество умерших детей, а с анорексией иначе – заболевание длительно течет, не всегда человек попадает к психиатру, кто-то выкарабкивается сам, кто-то остается на пограничном состоянии. К нам попадают уже на стадии полного истощения, поэтому страшной статистики, сколько умерло от анорексии – нет. В итоге все это не так остро звучит. Хотя подростки умирают. В основном, от сомато-эндокринных нарушений вследствие отказа от еды. Тут важно понимать, что у анорексии есть особенности течения, когда заболевшие могут вообще не попасть к психиатру, находясь при этом круглые сутки в соматическом стационаре. Во-первых, врач может просто не подозревать, что это анорексия. Во-вторых, повторюсь, такие дети очень умные, интеллектуальные, социальные, они прекрасно умеют скрывать заболевание. Первая фаза – важный момент, когда можно «выцепить» и не допустить необратимых нарушений – может длиться 3-4 года, но ее не видит никто. И вот они ложатся в соматический стационар, им там немножко увеличивают вес, но психиатрическое лечение не проводится, они возвращаются домой, и все начинается по новой.

А почему так происходит? Раскоординированность разных лечебных направлений?

По сути дела терапия нервной анорексии – это мультидисциплинарное дело, а у нас в соматических больницах не всегда есть психиатр или психотерапевт. К тому же, соматические доктора не всегда обращают внимание на психиатрическое расстройство, хотя в последние годы наше взаимодействие значительно улучшилось. В итоге мы имеем статистику только по обратившимся к психиатрам. Но это крайне редко случается, когда уже вариантов других нет, когда дефицит веса составляет 30-50%.

И потом – куда они деваются дальше, после стационара? Выписались и пропали. Они уходят подлеченные, но не здоровые, нуждающиеся в дальнейшем сопровождении. Но ни с детьми, ни с подростками, ни тем более со взрослыми, этим организованно не занимаются. В этом проблема.

А как должно быть?

У девочек после стационара мысли-то о том, что надо снизить вес, никуда не деваются. Страх перед едой остается. И с ними надо работать длительное время работать. Заболевание текло 4-5 лет, и мы обратно за три месяца госпитализации не вернем человеку мысль о том, что я красива и хороша. Они же очень жестко фиксированы на этой теме, поэтому у них этот стереотип очень долго не уходит из головы. Тут или волевые личности, которые могут сами себя перестроить, или психотерапия. Причем для всей семьи. Потому что, как в наркологии говорят, это созависимые. Например, один из факторов терапии – это обязательная изоляция от семьи на время лечения в стационаре. Ни в коем случае не допускается свидание девочки с родителями, пока не придет определенная норма. Поэтому и с семьей обязательна психотерапия для изменения мировоззрения и отношения к ребенку и его болезни.

Отслеживать успешность лечения как-то получается?

Это сложно. Мы говорим об успешности лечения стационарного, если нет рецидива. Я по своим пациентам могу сказать – они ко мне ходят. Но если глобально: ну да, столько-то процентов пролежало в стационаре с нервной анорексией. Еще стольким-то – меньше уже – потребовалась повторная госпитализация. Но это верхушка айсберга.

Как лечат пациентов с анорексией?

Первые действия направлены на коррекцию выраженных нарушений сердечно-сосудистой, эндокринной систем, ЖКТ. Привлекается и терапевт (педиатр), и эндокринолог, в зависимости от тяжести, иногда и реаниматолог – когда пациент уже не может есть сам, просто не усваивает пищу. Но все это в рамках психиатрического стационара. Пациенты хитрые, знают, как обвести врачей вокруг пальца, поэтому им нужно постоянное наблюдение именно в психиатрическом (а не соматическом стационаре).

А с головой как работают?

Второй этап лечения – назначение медикаментов. У пациентов с анорексией фиксируется высокий уровень тревоги, высокий уровень депрессии, они же страдают от мысли, что их кормят, поэтому назначают и антидепрессанты, и нейролептики мягкого действия на снижение раздражения, и транквилизаторы в небольших дозах, чтобы нормализовать сон и снизить двигательную активность – это принципиально, чтобы пациент много лежал, кушал и поправлялся, но при этом не тревожился. И только потом – психологическая коррекция и психотерапия. Отдельно с пациентом и отдельно с родителями. Это когнитивная терапия, выработка правильного поведения, оценка причин, почему так случилось.

И как сформировать понятие нормы у пациента с анорексией? Показывать картинки с нормальными людьми?

Бесполезно это. Вообще пока не подобрана медикаментозная терапия, психотерапевт не может работать «на чистую», Потому что тревога и депрессия в таких случаях завязана на витальном, жизненном уровне – каждый прием пищи увеличивает тревогу. Хотя бывает, что иногда девочек достаточно сводить в реанимацию и показать человека на трубках, который уже, по сути, в предсмертном состоянии. Но у многих искажено восприятие окружающего – они почти скелетов считают очень красивыми. Например, одна девочка начала худеть, потому что мама называла ее своей опорой, и девочка посчитала, что это значит, что мама считает ее грузной. Вот такие искажения. Так что тут не столько запугивание, сколько изменение отношения к себе.

Есть «прививка» от анорексии? Фильмы документальные, беседы?

Нет. В возрасте 10-13 лет для ребенка еще значим страх смерти, а в подростковом возрасте он теряется. Мы должны тогда с самого рождения ребенка менять отношение самих родителей к питанию, к своему внешнему виду, к критическим замечаниям. Обратите внимание: есть семьи, где папа называет маму «бегемотик, медвежонок». А для определенного склада личности девочки это очень значимые вещи, хотя ничего обидного в этом нет, но они воспринимают это с искажением.

Тогда пугать надо родителей?

По сути, да. Мы объясняем, что ничего страшного в том, что ребенок не доедает, если это, конечно, не медицинские показания; что гастроэнторологические проблемы должны лечиться с осторожностью. Хотя, наверно, мы все равно не сможем на 100% изменить ситуацию.

Какие могут быть тревожные сигналы о том, что ребенок уже ступил на анорексичную дорожку?

Во-первых, девочки начинают ограничивать себя в еде, меняется пищевое поведение: либо меняется объем съеденного, либо исключаются какие-то продукты. Например, ребенок начинает есть каши на воде, обезжиренные йогурты и кефир, отказывается от хлеба, макарон и риса. Но зачастую они скрывают, что что-то в еде поменялось. Во-вторых, начинается физическая активность: ребенок не просто пошел в тренажерный зал, а начал заниматься дома, много крутить обруч, качать пресс, стараться все делать стоя, много двигаться, гулять. Казалось бы, ничего плохого. Но мы знаем нашего ребенка с самого начала, и если вчера он ел макароны и не качал пресс, а сегодня вдруг начал заниматься избыточной физической активностью и перестал есть макароны, то стоит обратить внимание. При этом вес меняется, ребенок худеет, у него нарастает эмоциональная лабильность, после еды раздражение увеличивается. При этом в самом начале чувство голода теряется на фоне эйфории, а затем они все время голодны. И постоянный голод приносит чувство раздражения, но и пища приносит беспокойство. Очень непростое состояние. При этом они живо интересуются едой – смотрят рецепты, ходят в магазин за продуктами, готовят, как бы «наедаясь глазами», кормят родителей, братьев и сестер. Многие из родителей пациентов рассказывают, что дочь вдруг внезапно начала готовить. А вы посмотрите – сами-то они поели в это время? А куда пошли после еды? В туалет? Или пресс качать? Плюс если тесная связь у мамы с девочкой, мама знает, что начинаются гормональные нарушения, а с началом аменореи (отсутствии менструаций несколько месяцев при их сохранности в прошлом) вес начинает резко снижаться за счет гормонального сбоя.

Вы перечисляете эти вещи, но даже в сумме они не выглядят странными. Ну, готовит, хорошо, ну, следит за едой, тоже неплохо, спортом занялась – отлично. А настроение – может, это пубертат. Как разницу понять – это симптомы или нет?

Симптоматика любого психического расстройства на начальном этапе неспецифическая. Поэтому мы и говорим о внимании родителей. Если вы видите, что ребенок был одним, а стал другим – эмоционально и внешне – возможно, нужна профилактика. Например, сходить к психологу. Конечно, не у всех развивается нервная анорексия, даже при том, что у многих подростков в период пубертата начинаются дисморфофобические нарушения – «Я себе не нравлюсь». Но у любого подростка найдется ситуация, которую он захочет обсудить с психологом, умным и мудрым. Можно и тренера найти, и диетолога, и какого-то значимого взрослого – часто пережившие анорексию девушки ведут блоги, и подростки им следуют. Это все варианты, потому что если не захватить это на раннем этапе, неизвестно, чем все кончится.

Екатеринбург, Екатерина Норсеева

Екатеринбург. Другие новости 05.12.17

Долевка всё? Останется ли ипотека? Эксперты о нововведениях в сфере строительства. / Потерявшийся в Белоярском районе школьник нашелся у соседей. / Стагнация или железная дисциплина: екатеринбургские депутаты ищут идеологию бюджета-2018. Читать дальше

Отправляйте свои новости, фото и видео на наш Whatsapp +7 (901) 454-34-42

Педиатрия №01 2014 — Анорексия у детей раннего и младшего возраста

На прием к педиатру нередко приходят родители с жалобами на отсутствие аппетита у ребенка. При уточнении жалоб иногда эти сообщения являются результатом излишней тревожности родителей или более старшего поколения, неадекватного восприятия должного объема и качества пищи, нарушения режима и организации питания. Но в ряде случаев выясняется реальное снижение или полное отсутствие интереса к пище, активное сопротивление кормлению, ночное потребление большого количества жидкой смеси, но отказ от еды днем. Дифференциальная диагностика причин нарушения питания простирается от семейно-бытовых проблем до тяжелой невротизации ребенка с развитием инфантильной анорексии или вероятных хронических заболеваний. Но если неврогенная анорексия специалистам известна и во врачебном сообществе традиционно ассоциируется с подростковым и более старшим возрастом, то понятие инфантильной анорексии часто вызывает недоумение и вопросы, а врачебная тактика остается неразработанной.

Определение
Инфантильная анорексия – серьезное расстройство питания, возникающее в первые 6 лет жизни, чаще во время грудного вскармливания или при переходе на кормление с ложки, расстройство может вести к дистрофии и нарушению развития ребенка [1]. Критерии диагноза инфантильной анорексии:
1) ребенок отказывается есть достаточное количество еды не менее чем 1 мес;
2) начало расстройств в первые 6 лет жизни;
3) ребенок не демонстрирует чувство голода, не проявляет интереса к пище, но активно контактирует с родителями;
4) возникает дефицит массы тела и роста;
5) отказ от еды не связан с органическими медицинскими проблемами или не соответствует их тяжести. Сопутствующие органические проблемы (недоношенность, заболевания сердца или легких), функциональные или органические заболевания желудочно-кишечного тракта (расщепление неба, рефлюкс) утяжеляют состояние, но полностью не объясняют его.

Смотрите так же:  Симптомы невроза у подростка

Распространенность
Истинная частота инфантильной анорексии в популяции неизвестна. По нашим данным, на профессорском консультативном приеме, где концентрируются так называемые трудные пациенты, число таких детей достигает 4–6% от всех посетителей. По обращаемости к поликлиническому педиатру частота случаев инфантильной анорексии – 0,05–1% от всех первичных посещений поликлиники детьми первых 3 лет жизни.

Аппетит и его регуляция
Аппетит – определение степени желания съесть пищу для утоления чувства голода или, чаще в случаях нарушения пищевого поведения, получения удовольствия без реального ощущения голода. Аппетит существует во всех высших формах жизни и служит для регулирования адекватного потребления энергии с целью поддержания метаболических потребностей. Аппетит не следует за исчерпанием энергетических возможностей человека, а направлен на предупреждение их исчерпания. То есть все реакции, предшествующие появлению поискового пищевого поведения вплоть до вида пищи и характера представления о ней, могут стимулировать или, соответственно, угнетать аппетит [2].
Аппетит может быть общим, к любому виду пищи, или избирательным, к какому-то определенному виду. Аппетит регулируется тесным взаимодействием между пищеварительным трактом, жировой тканью и мозгом. Наряду с собственно биологическим механизмом аппетит – одна из форм поведения каждого человека. Поэтому аппетит воспитывается точно так же, как и каждая форма поведения, определяясь и когнитивным статусом [3].
Аппетит регулируют [4–6]:
• социальные факторы и факторы внешней среды: депрессия, фрустрация, отрыв от родных, изоляция, изменение привычной обстановки, жизненные тяготы, продолжительность сна;
• физические нагрузки;
• воспаление, боли, провоспалительные цитокины (туморнекротизирующий фактор ранее был известен как «гормон кахексии»);
• лекарственные препараты;
• нарушение приема пищи и ее восприятия: нарушения обоняния, зрения, вкуса, жевания, глотания, расщепление верхней губы и/или неба;
• жировая ткань: резистин, адипонектин;
• тестостерон: реализация через лептин, эстрадиол, катехоламины;
• желудок: степень наполнения и освобождения, грелин;
• кишечник: характер перистальтики, морфоанатомическая сохранность, секреция бомбезина, обестатина, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, пептид YY, холецистокинин;
• поджелудочная железа: экскреторный механизм (липазы, протеазы) и инкреторный механизм (инсулин, глюкагон);
• центральные гормональные механизмы в гипоталамусе: нейротензин, кокаин- и амфетаминрегулируемая транскрипция, a-меланоцитостимулирующий гормон, меланинконцентрирующий гормон, орексин А, нейропептид Y.

Патогенез инфантильной анорексии
Причинами анорексии является сложное взаимодействие генетических и внешних факторов [7].
Случаи анорексии концентрируются в семьях и среди близнецов [8]. По нашему опыту, у родителей таких детей выявлялись в раннем анамнезе эпизоды плохого аппетита, периоды равнодушия к еде, избирательность вкусов. Существует не менее 182 генов-кандидатов анорексии [9]. По данным функциональных нейровизуализационных методик, одной из наиболее весомых причин развития анорексии представляется изменение правого миндалевидного ядра головного мозга, выявлены изменения потребления кислорода в опоясывающей извилине, в лобной коре головного мозга [10]. Зарегистрировано уменьшение количества серого вещества в опоясывающей извилине [11]. Изучается состояние огибающего ядра (nucleus arcuatus) медиобазальной части гипоталамуса, примыкающего к дну III желудочка. Ядро выделяет нейропептид AGRP и ингибитор нейротрансмиттера g-аминобутировую кислоту GABA, регулирующих аппетит. Ядро активируется грелином и ингибируется лептином, инсулином и пептидом YY. Анорексия формируется при воспалении и дегенерации нейронов ядра. Причем проводится полная параллель между инфантильной анорексией, анорексией нервоза, кахексией и старческой анорексией [12]. Обсуждается связь между внутриутробной вирусной инфекцией и развитием анорексии. По результатам анализа состояния здоровья 27 682 девочек, рожденных в интервале с 1970 по 1984 г., выявилась связь между ветряной оспой и краснухой, перенесенными матерями в первые 6 мес беременности, причем вне зависимости от социально-экономического статуса, степени урбанизации и месяца рождения [13]. К развитию инфантильной анорексии предрасположены дети из двоен, перенесшие тяжелую гипоксию внутриутробно или в родах, недоношенные, с внутриутробной гипотрофией. Инфантильной анорексии способствует несформированность пищевого поведения. Из внешних факторов инфантильная анорексия развивается у детей при острой или хронической депрессии родителей, их личностных нарушениях, семейных конфликтах, психосоциальных стрессах (безработица, алкоголизм, наркомания). Существенное отрицательное влияние оказывает недостаток зрительных, речевых, тактильных контактов, конфликт «мать–дитя» с невозможностью автономности ребенка, ответственности и самоконтроля, жесткость в соблюдении часов кормления (даже ночью) или способность забывать про кормления. Инфантильная анорексия может манифестировать после зондового кормления, операций, травм, отрыва от родителей, выделения одного ребенка как «любимчика» и передачи другого на попечение няньки. Даже при внешних компенсаторных реакциях демонстрационной любви младенец чувствует разницу отношений. С этой точки зрения возникает мысль о наличии младенческой депрессии и об отсутствии аппетита с отказом от еды как неосознанного суицида, как бы фантастически и непривычно ни звучала эта гипотеза.

Клинические проявления
Родители предъявляют жалобы на резкое снижение аппетита у ребенка, cопротивление при кормлении, быстрый отказ от пищи, даже если ребенок начал есть, необходимость «отвлекать и развлекать», страх потери ребенка.
И матери, и дети с инфантильной анорексией и извращенным аппетитом демонстрируют массу психопатологических черт, прежде всего страх и депрессию [14]. Матери часто холодны, отцы демонстрируют гиперопеку.
При наблюдении за младенцем регистрируются раздражительность и негативизм во время еды. Ребенок засыпает (замирает?) во время еды, в присутствии родителей заторможен, но избыточно активен, будучи оставлен в комнате. Дети более старшего возраста проявляют крайнюю избирательность в еде. Возможен извращенный аппетит, пристрастие к несъедобным вещам (мел, песок) или к необычной пище (избирательно кетчуп, фритюрная картошка, только детские консервы-пюре, хотя ребенку уже лет пять и т.п.).
Интерес к еде детей с инфантильной анорексией снижен. Если еда вложена им в рот, она длительно «мусолится», переносится за щеку, не проглатывается, ребенок сидит с отсутствующим видом, затем точно так же с отсутствующим видом пищевой комок выталкивается изо рта. Ночью ребенок может высасывать большое количество жидкости, но днем крайне решительно отказывается от еды. При попытках дать кашу или солидную пищу возникают рвотные позывы. При объективном обследовании органической патологии не выявляется либо ее степень (корригированный порок сердца и т.п.) никак не соответствует отсутствию аппетита. Типична мышечная гипотония. Анорексия и резкий дефицит массы тела приводят к резкому удлинению интервала QT с возрастанием риска внезапной смерти [15]. Причем вариабельность интервала QT определяется степенью дистрофии [16].
Безусловно, малый объем пищи приводит к задержке физического развития, медленно нарастающей или плоской весо-ростовой кривой. Возможно торможение речевого развития. Индекс умственного развития у детей с инфантильной анорексией был ниже, чем у детей с избирательным (извращенным) аппетитом, а у них в свою очередь ниже, чем в контрольной группе здоровых детей [17].


Дифференциальная диагностика

Аппетит – биологическое условие выживания особи, в итоге – сохранения вида. Аппетит сохраняется достаточно долго даже при сравнительно тяжелых состояниях. Чаще сниженный аппетит – результат психогенных факторов (насильственного кормления, семейных и профессиональных стрессов) или тяжелых психических расстройств (anorexia nervosa). Со снижением аппетита протекают заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатиты и другие заболевания печени, онкологические и метаболические заболевания (a-b-липопротеинемия, оксалоз, гипотиреоз и многие другие), семейный холестаз, сердечная и почечная недостаточности, недостаточность надпочечников, алкоголизм, наркотическая зависимость. Радиотерапия, цитостатики и дигиталис также отрицательно сказываются на аппетите. Таким образом, прежде чем говорить об инфантильной анорексии надо исключить все соматические и инфекционные состояния, приводящие к нарушению развития ребенка.
Прежде всего следует исключить органические причины плохого аппетита, отказа от пищи и снижения массы тела. Нарушения питания у младенцев могут быть по самым разным причинам (органическим и неорганическим), что ведет к отставанию в развитии и переводит ребенка в группу риска. Отставание в развитии определяется как снижение массы тела ниже 5-го возрастного перцентиля, или снижение массы тела более чем на 20% от идеального для данного возраста, что должно фиксироваться на протяжении не менее чем 1 мес (см. рисунок).
Массу тела пациента нельзя оценивать в отрыве от роста и от окружности головы (гармоничность развития). Для детей это правило является абсолютно непреложным. Показатели при этом берутся не в абсолютных величинах, а в перцентилях. Выделяют группы причин дефицита массы тела [18].
1. Перцентиль массы тела

Анорексия: виноваты ли родители в заболевании детей?

По статистике ежегодно в мире от анорексии умирает более 35% женщин. Преимущественно это девушки в возрасте от 15 до 35 лет. Новая рубрика проекта «Зважені та щасливі» #стопанорексія собрала много отзывов среди зрителей. Сотни писем от тех, кто стремится набрать вес, и тех, кто смог спастись от этой болезни. Могут ли родители стать причиной заболевания ребенка анорексией – читайте в материале.

21-летняя Валерия, которая чудом осталась жива от анорексичного истощения, поделилась своей историей.

Потеря ее веса началась из-за развода родителей. Девушка переживала большой стресс, который лишил ее аппетита. Со временем Валерия могла есть перетертое яблоко или кусочек сыра в течение целых суток. Так продолжалось более полугода. Семья распадается, а ребенок остается одиноким. Бессознательно она хотела обратить на себя внимание со стороны родителей. Только потом это трансформировалось в желание худеть и дальше.

Критически низким весом были 39 килограммов. Организм отказался принимать воду и вызвал постоянный рвотный рефлекс. Сил на жизнь не оставалось, а единственным желанием девушки было умереть. Валерия попала в реанимацию, где врачи предупредили семью о возможности гибели их дочери. К сожалению, больницы боятся брать ответственность за такие случаи, ведь единственная методика лечения анорексии отсутствует. Вылечить расстройство пищевого процесса с помощью медикаментов – невозможно.

Еще одной шокирующей историей поделилась 17-летняя Эвелина. Ее история началась с замечаний родных относительно избыточного веса. Девушка решила похудеть, несмотря на все. Первые комплименты от близких и друзей казались Эвелине высшей степенью похвалы. Хотелось постоянного внимания, что привело к необратимому процессу. Ощущение «нон-стопа» в похудении заставляло ребенка отказываться от еды. Критическим весом были 34 килограмма. Врачи назначили реабилитацию, где в первую очередь начали работать над отношениями родителей и детей.

В обоих случаях объединяющим фактором послужило неприятие родителями своего ребенка. Психологически это можно изобразить в формуле: одиночество – отсутствие внимания – привлечение внимания путем похудения – восприятие – любовь родителей. Появление болезненного фактора помогает заставлять родителей заботиться о ребенке, поддерживать его. Когда взрослые замечают симптомы резкого похудения, они начинают уделять больше внимания. Это подсознательно заставляет ребенка продолжать терять вес. Поэтому без семейной терапии реабилитация успешной быть не может.

Напомним, певица Полина Гагарина огорчила фанатов пляжным фото. Артистка продолжает худеть. Фанаты обеспокоены ее здоровьем.

Анорексия у детей

17.10.2017, 08:00 EST

«Мой ребёнок ничего не ест!», – все чаще и чаще мы слышим такую жалобу от встревоженных мамочек. Отсутствие аппетита у ребёнка многих повергает в шок и вызывает панику, а решение этой проблемы – задача далеко не из легких. Но не стоит бить тревогу, если ваше чадо просто время от времени капризничает и не хочет есть предлагаемую ему пищу. Изначально необходимо выработать в себе здравую критику, которая, к сожалению, не свойственна многим мамам и бабушкам, стремящимся «закормить» ребёнка. Но если даже обзаведясь этой «здравой критикой», вы все равно считаете, что малыш недостаточно ест, это уже может стать поводом для беспокойства.

Фото: depositphotos.com

Для выяснения причины сниженного аппетита или вообще его отсутствия необходимо обследовать ребёнка по всем системам организма — в первую очередь, пищеварительный тракт, а также эндокринную и нервную функцию. Чаще всего причины кроются как раз в них, поскольку это главные регуляторы метаболизма, и именно в результате взаимодействия этих систем мы чувствуем голод или сытость. Если же патологий не найдено и ребёнок физически здоров, вторым этапом в поиске причины станет психологический фактор. Анализ детского поведения представляет собой очень сложный процесс. Но большинство отказов от еды можно скорректировать именно в результате психокоррекции.

Смотрите так же:  Сказки для детей с аутизмом

Так что же это такое – отказ от еды? И почему он возникает?

Анорексия – это полное отсутствие аппетита при потребности в нормальном питании и стандартных энергетических затратах. Оно сопровождается резкой потерей веса, ухудшением общего состояния здоровья в результате авитаминоза и нарушения обменных процессов. Все эти сдвиги приводят к катастрофе в организме: стремительное падение иммунных функций, анемия (уменьшение количества эритроцитов и падение уровня гемоглобина в крови), нарушение работы половых желез, что в дальнейшем ведет к бесплодию, гормональные сбои и т. д. За последние 20-30 лет эта болезнь резко помолодела, и теперь в зоне риска оказываются даже дети. Особо опасным видом заболевания является нервная анорексия, которая связана с желанием похудеть или боязнью пищи (чаще возникает у маленьких детей, которых постоянно насильственно закармливали). Несложно догадаться, что 90-95% всех больных, страшащихся лишнего веса, составляют особы женского пола. Поэтому именно на них и будет обращено больше всего внимания в этой статье.

В чем же причина отказа от еды? Изначально необходимо немного погрузиться в глубины детской психологии. Ребенок рождается «чистым листом», который с первых дней жизни начинает активно заполняться информацией из самых разнообразных источников. В первую очередь, это, конечно же, родители. Взаимодействие между мамой и папой в семье и их отношение к ребёнку – это первый пусковой механизм в формировании мировоззрения на всю жизнь. Поэтому элементарные человеческие ценности важно начать прививать как можно раньше, в том числе адекватное отношение к любой внешности, а в первую очередь – к своей. Очень важно объяснять детям, что каждый человек красив по-своему, и нужно научиться видеть и уважать эти особенности.

Вторым важным фактором для современных детей является телевидение, интернет и прочие средства массовой информации, которыми переполнен 21-й век. На экранах бесконечно появляются идеальные лица и фигуры, модельная внешность (в большинстве случаев являясь продуктом компьютерной коррекции), пропагандируется стройность и осуждается лишний вес. Это приводит к возникновению у юного, несформированного создания мысли, что чем худее ты будешь, тем успешней станет твоя жизнь, и это в корне является неправильным. Уже до 7 лет у девочки может крепко закрепиться подобная концепция, которая в дальнейшем становится причиной анорексии.

Третьей проблемой, повышающей риск возникновения этого заболевания, можно считать неправильные схемы воспитания ребенка. Главным образом речь идет об авторитарной или же наоборот бесконтрольной модели. В первом случае, дитя с первых лет жизни чувствует свое ущемление и ищет хоть какой-то путь к самовыражению, что чаще всего проявляется капризностью, выраженным сопротивлением любому воздействию. Само по себе такое поведение выражает протест ребенка против притеснения и безволия. И одной из сфер демонстрации своего «Я» может стать как раз еда.

Еще одним моментом, на который стоит обратить внимание, является состояние психики ребенка. К сожалению, анорексия в детском возрасте довольно часто становится компонентом таких расстройств, как шизофрения и различные неврозы, а не самостоятельным заболеванием, как бы страшно это ни звучало. Для уточнения диагноза в перечень специалистов, к которым стоит обратиться с данной проблемой, нужно обязательно включить психиатра. Особенно если в роду имела место какая-либо подобная патология.

Все эти факторы характерны для разных возрастов, поэтому начнем с самых ранних – воспитание малыша с первых лет жизни. Главным в этом периоде, помимо внимательного отношения к физическому здоровью, также является и создание оптимальных условий для психологического развития. И питания это тоже касается. Необходимо превратить еду во что-то приятное, возможно даже веселое, но никак не делать из приема пищи каторгу. Насильно заставлять ребенка есть – одна из самых больших родительских ошибок. Запомните: ребенок от голода не умрет, он все равно будет есть, поскольку ему абсолютно необходимо пополнять энергетические запасы. Если вам кажется, что он недоедает, то сначала проанализируйте, почему это происходит. Вот несколько самых распространенных причин:

· Слишком калорийные блюда. Ребенок может просто не успевать потратить все полученные калории, поэтому отказывается от следующего приема пищи.

· Частота и объем предлагаемой еды не соответствует возрасту и антропометрическим показателям ребенка (рост, вес, пол и т. д.).

· Малоподвижный образ жизни. В этом случае нужно найти ту сферу деятельности, от которой ребёнок будет приятно уставший. Это может быть какой-либо спортивный кружок, дополнительная прогулка или активные игры дома и на улице. Тогда энергетические затраты вырастут, что поспособствует нормализации аппетита.

· Еда попросту невкусная. После двух лет у ребёнка начинает активно формироваться представление о вкусовых качествах пищи, и это стоит учитывать. Никому не хочется есть безвкусную жижу, поэтому постарайтесь как можно чаще вносить разнообразие в рацион своего малыша.

· Перекусы между приемами пищи легкими углеводами (конфеты, печенье, чипсы, сухарики, сладкая вода и т. д.).

· Отсутствие почасового режима питания. Это не значит, что ребенок должен садиться за стол ровно в 12:00 и ни минутой раньше или позже, а съедать все со сгоранием спички. Вполне достаточно будет выработать коридор для приема пищи в 30 минут. Это важно для выработки привычки и нормальному функционированию организма, который запомнит, что в определенное время он получит необходимую порцию питательных веществ.

Как уже было сказано выше, очень часто дети не хотят есть в знак протеста на родительские модели воспитания. Как что же такое авторитарность в семье, и как это скажется на детском здоровье? Каждая личность стремится к самовыражению, к обладанию собственным пространством, к реализации своих желаний и потребностей. Если запрещать ребёнку быть собой, делать то, что ему хочется (конечно, при условии, что это не вредит ему и окружающим), если ставить свое чувство комфорта и удобство «послушного дитя» по важности выше истинных нужд маленького человека, это обязательно приведет к последствиям. Еще из законов Ньютона мы знаем, что каждое действие имеет противодействие. И характер вашего чада тоже поддается им. Еда – один из самых легких способов показать свое «я» и заставить всех понервничать. Поэтому не удивляйтесь, авторитарные родители, тому, что ваш ребенок в чем-то вам противоречит, он ведь тоже человек. Запихивая в своего непоседу еду независимо от его желания, вы вырабатываете у него негативный рефлекс. Еда теперь будет ассоциироваться с чем-то ужасным и неприятным.

Также стоит избегать насильственного кормления путем отвлекания ребёнка. Читая ему за столом сказки и включая телевизор, вы блокируете работу мозговых центров, которые отвечают за возникновение чувства голода и сытости. Аппетит у таких деток может быть резко снижен лишь потому, что ему просто не дают нормально сформироваться.

С возрастом дети начинают все больше и больше обращать внимание на половые различия. Анорексия становится более опасной для девочек, о чем уже было сказано. Желание нравиться противоположному полу – абсолютно нормальное явление. Если не привить ребенку нормальное восприятие своей внешности, то он не сможет сам адекватно себя оценить. Прибавив к этому пропаганду худощавости в СМИ, получаем отличное подспорье для того, чтобы еда превратилась в злейшего врага. И особенно это касается девочек-подростков (начиная с 12-13 лет). Для этого заболевания характерны некоторые особые признаки:

· Чаще всего больные анорексией увеличивают свои физические нагрузки всеми возможными способами. Они часто отказываются садиться, поскольку думают, что стоя потратят больше калорий (даже едят, если вообще едят, стоя), истощают себя тренировками, становятся неадекватно активными.

· После приема пищи, который и так бывает нечасто, одним из способов избавиться от съеденного – это вызвать рвоту. Чаще всего голодание тщательно скрывается от родителей, поэтому при них ребенок может съедать какой-то объем пищи, после чего бежать в туалет и действовать по намеченной схеме. Также в их арсенале средств для похудения часто можно найти слабительные и мочегонные.

· Больные анорексией чувствуют очень сильный голод, и с ним нужно как-то справляться. Одним из методов является готовка. Воспринимая еду визуально, чувствуя её запах, уже происходит некоторое психологическое насыщение. Поэтому такие подростки любят готовить и кормить своими кулинарными шедеврами друзей и близких, но сами ничего не едят, часто оправдываясь тем, что во время приготовления уже и так напробовались и больше не голодны.

· Постоянный психологический стресс, связанный с голодом и паническим страхом поправиться, делает человека раздражительным и гневным.

· Также у девочек, страдающих от анорексии, может нарушаться менструальный цикл, появляться спазмы мышц из-за нехватки электролитов (веществ, проводящих нервные импульсы к тканям), нарушаться сон.

Если вы заметили, что ваш ребенок начал быстро терять в весе, изменилось его обычное поведение и пищевые привычки, то на это обязательно стоит обратить особо тщательное внимание. Анорексия, которая вовремя не была взята под контроль и не поддавалась лечению, в 20% случаев приводит к летальному исходу. В первую очередь необходимо обращаться к педиатру и детскому психологу, чтобы выяснить, имеет ли место данное нарушение. И в случае подтверждения диагноза «анорексия» важно сразу же приступить к лечению. При нервном генезе терапия заключается в следующих пунктах:

· Наладить режим питания. Для этого нужно постепенно повышать количество пищи, соблюдать соотношение белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов.

· Психотерапия для больных анорексией является абсолютно необходимой. Повышение самооценки, формирование адекватного восприятия себя и своего тела – это главное, что убережет пациента от повторного отказа от еды.

· Часто в план лечения включаются и медикаменты. Антидепрессанты, повышающие активность работы мозга, способствующие более позитивному настроению и повышению аппетита больного, порой играют решающую роль.

Анорексия в детском возрасте очень опасна, ведь в еще не сформированном организме все процессы очень зыбки. Профилактика и своевременное лечение этого заболевания может не только сохранить здоровье, но и в некоторых случаях спасти детскую жизнь.

Другие статьи

  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Права и обязанности ребенка в семье Обязанности ребенка в семье: как приобщить к труду? Всех родителей интересует, какие могут быть и должны быть обязанности у ребенка в семье. По мере взросления, дети, так или иначе, приобщаются к семейному быту и по возможности начинают помогать родителям. Кто-то […]
  • Можно ли ребенку капать ромашку в нос отвар ромашки и нос неделю назад мы заболели к нам приходила врач и сказала 5 раз в день промывать нос пипеткой ромашки, потом отсасывать аспиратором, а потом капать капли сейчас я разговаривала с подругой, она меня отругала, сказала, что нельзя так ни в коем случае, […]
  • Сколько детей в среднем в российской семье Количество детей в семье. Один? Два? Три? У вас уже есть сын или дочка, и вы все чаще задумываетесь о втором ребенке, а может и малыш уже просит «братика или сестричку», или вы только планируете свою будущую жизнь и уже сейчас задумываетесь о том, что в семье должно […]
  • Самоукина игровые методы в обучении и воспитании Специальный курс обучения "Подготовка детей к обучению в школе" 1. Беседа о школе. Как называется ваша группа? Почему она называется подготовительная? Как вы готовитесь к школе? Зачем это нужно будет вам в школе? Зачем вообще дети учатся? Как называют детей в школе, […]
  • Фз о мерах социальной поддержки семьи и детей Социальная помощь семьям в России В Российской Федерации разрабатываются законы и госпрограммы, целью которых является социальная поддержка семей. Эти акты распространяются на всю территорию РФ. Однако некоторые субъекты в инициативном порядке расширяют перечни […]