Диета при энкопрезе для ребенка

Содержание:

Энкопрез: причины, лечение

Содержание

Навык контроля тазовых функций приходит постепенно. Для отправления «большой нужды» характерно следующее развитие: сначала ребенок начинает воздерживаться от дефекации во время ночного сна, потом приходит умение осознанно регулировать этот процесс в дневное время. Сроки приобретения этих навыков определяются:

  • биологическим возрастом;
  • психологическим возрастом (имеется в виду тот факт, что при отклонениях в психическом развитии, этот навык формируется позже);
  • анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта (наличием или отсутствием патологии)
  • воспитанием.

Если этот социально значимый навык не формируется или утрачивается, врачи говорят об энкопрезе, что дословно переводится как «недержание кала» (неспособность к контролю за отправлением «малой нужды» называется энурез). Почему это происходит?

Энкопрез у детей. Причины

Можно выделить три группы причин:

  • чисто физиологические;
  • физиологически-психологические;
  • чисто психологические.

Примером первого типа служит т.н. болезнь Гиршпрунга или аганглиоз. Это редкая наследственная патология нервной системы толстого кишечника, следствием которой становятся множественные нарушения его работы. В том числе, проблемы с перистальтикой и контролем за опорожнением. На своевременное формирование навыка контроля дефекации влияют также патологии других органов — печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкого кишечника.

Примером второго типа служит недержание вследствие переполнения и перерастяжения кишечника в результате длительных запоров. И/или сдерживания дефекации из-за страха перед болью (например, при трещинах заднего прохода).

Третий тип характерен для детей с психическими патологиями, недостатком воспитания, неврозами, измененными моделями поведения и др.

Энкопрез. Психологические причины

Стоит различать две ситуации.

  1. Первая: навыка контроля за актом дефекацией у ребенка не было и нет. Причина двояка — либо его попросту не формировали, либо обучение сопровождалось такой агрессией со стороны «педагогов» и страхом, и непониманием со стороны ребенка, что сформировалась патологическая модель поведения —порождение страха, протеста и желания спрятаться. Похожая ситуация характерна и для воспитания домашних животных. Если животное постоянно наказывать за «грехи» в неположенных местах, не пытаясь его понять, оно чаще всего либо продолжает «грешить» в укромных уголках, либо выражает свое непонимание и протест на виду (диваны, кресла, ковры, одежда).
  2. Вторая ситуация иная. Ребенок умел себя контролировать, но перестал. Пусковым фактором непроизвольного опорожнения в неположенное время и место часто становятся сильные психические травмы — потеря родного человека, длительные конфликты в семье или в социуме (детский сад, школа). Произвольное недержание кала нередко является формой активного протеста (против ситуации, человека и др.). В этом случае есть риск выхода ситуации из-под контроля и закрепления непроизвольного механизма. В результате к психическим последствиям присоединяются и физиологические нарушения, что заканчивается образованием «порочного круга» взаимозависимости психики и «физики».

Энкопрез. Симптомы у детей

Главный «качественный» признак исходит из этимологии самого наименования болезни. Недержание кала бывает:

  • непроизвольным или произвольным (сознательным);
  • дневным или ночным (второе отягчает дальнейшие перспективы).

Для постановки диагноза играет роль и «количественный» фактор:

  • минимальная частота проявлений недержания — один раз в месяц;
  • продолжительность проявлений — минимум шесть месяцев.

Энкопрез у детей. Лечение

Если причина органического или смешанного характера (аганглиоз, длительные запоры и др.), требуются совместные усилия и врача-педиатра, и психотерапевта. Первый лечит тело, второй — помогает ребенку освободиться от страха, вины и прочих переживаний, вызванных как собственным осознаванием проблемы, так и реакцией окружения. В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Но! В любой ситуации не менее важны усилия родителей! Именно от их настроя на качественные изменения атмосферы в семье зависит выздоровление ребенка. Особенно важно понять маленького человека, искренне и беспристрастно разобраться в причинах расстройства. Основа успеха — доверие и оптимистичный настрой. И на этом фоне все остальные физиологические рекомендации (гигиена, диета, клизмы, физиотерапия и др.) обязательно помогут.

Энкопрез у взрослых. Лечение

В отсутствии психиатрического диагноза, у взрослых людей недержание кала является следствием органических патологий кишечника.

В зависимости от длительности и тяжести состояния их лечение может осуществляться как в профильном стационаре, так и амбулаторно. Как с использованием арсенала классической медицины, так и альтернативными методами — классической и резонансной гомеопатией, методами традиционной китайской медицины, остеопатии, фитотерапии.

Лечение энкопреза у детей и взрослых в Москве

В Zagerclinic возможно комплексная помощь пациентам, страдающим энкопрезом. Как со стороны психологов и психотерапевтов, так и со стороны врачей холистической медицины — иглорефлексотерапевтов, остеопатов, гомеопатов, фитотерапевтов.

Диета № 3 при запорах

Чтобы избавиться от проблем с кишечником, следует придерживаться правильного питания при запорах.

Запор представляет собой патологическое состояние кишечника, при котором затруднено его опорожнение. Так как чаще всего он возникает в результате неправильного питания (отсутствие пищевого режима, еда всухомятку и прочее), то наибольшую важность в его устранении и предупреждении играет составление специальной диеты при запорах, а также соблюдение правил приема пищи. Поэтому взрослым при запоре назначают диету номер 3.

Особенно важно соблюдение диетического стола для ребенка. Накопление и задержка каловых масс в кишечнике в течение длительного времени постепенно приводят к значительному растяжению кишечной стенки. В результате ее рецепторы теряют чувствительность, а это в дальнейшем может привести к ряду серьезных нарушений и заболеваний пищеварительного тракта (например, к энкопрезу). Поэтому своевременное восстановление функциональной активности тонкой и толстой кишки имеет огромное значение для здоровья детей в будущем. И диета 3 при запорах для ребенка подходит лучше всего.

Правила питания при запоре

Чтобы избавиться от проблем с кишечником, следует придерживаться правильного питания при запорах.

Употреблять как можно больше клетчатки. Пищевые волокна воздействуют на механические рецепторы стенки кишечника и приводят к усилению перистальтики, что в результате способствует продвижению каловых масс.

Пить много чистой воды. Соблюдение водного режима при запоре является необходимым условием слабительной диеты. Объем жидкости в сутки должен быть не менее чем 2 литра. При этом подразумевается именно чистая вода. Бульоны, соки, чаи и другие жидкости в меню к этому пункту не относятся. Именно обычная вода способствует разжижению каловых масс, что в результате приводит к облегчению дефекации.

Принимать пищу часто. Чтобы не было запоров, нужно принимать пищу не реже, чем 5–6 раз в день. Тогда продукты будут лучше перевариваться, а питательные вещества усваиваться в полной степени.

Перейти на натуральные продукты. Обязательно следует исключить из питания фастфуд, пищу, содержащую консерванты и красители, полуфабрикаты. Они не только провоцируют возникновение запоров, но и отравляют организм, приводят к дисбактериозу. Поэтому готовить нужно из обычных естественных продуктов.

Когда назначается диета № 3, цели диеты

Запоры могут возникать при различных состояниях кишечника, которые протекают как с обострениями, так и с периодами затишья. При хронических нарушениях дефекации, связанных с задержкой стула, в случае наличия сопутствующих заболеваний, а также при запорах, обусловленных неправильным рационом, назначают диету номер 3 (или стол номер 3). Если имеются какие-либо болезни пищеварительного тракта, то она показана только во время отсутствия обострений. Стол номер 3 для детей тоже подходит.

Какие цели преследуют, назначая диету 3 при запорах:

  • восстановление функциональной активности кишечника;
  • нормализацию обменных процессов в организме;
  • улучшение двигательной функции тонкой и толстой кишки;
  • усиление секреторной функции желез кишечной стенки;
  • обеспечение регулярного опорожнения кишечника;
  • устранение процессов гниения в просвете кишки;
  • устранение интоксикации организма;
  • нормализацию водного обмена.

Таким образом, диета 3 при запорах является абсолютно полноценной по своему составу. Главное ее отличие от обычного рациона в том, что при составлении меню преимущество отдается продуктам, обладающим слабительным действием. Они усиливают перистальтику и ускоряют выход каловых масс. А продукты, которые вызывают процессы гниения (жареные или насыщенные эфирными маслами), из рациона полностью исключают.

Состав и энергоценность диеты № 3

Диета 3 при запорах основана на углеводах. Соотношение белков, жиров и углеводов в диете находится в пропорции 1 : 1 : 4. В сутки количество белка должно быть около 100 г, при этом на долю нутриента животного происхождения приходится только половина, остальное – растительный белок. Из 100 г жиров, напротив, большую часть представляет животный компонент – 70 %, и только 30 % составляют растительные жиры. Соответственно, количество углеводов в диете составляет 400 г. Суточное содержание соли в диете – 15 г, а минимальный объем жидкости – 1,5 литра. В целом энергетическая ценность стола номер 3 составляет около 3 000 ккал.

Смотрите так же:  Схема лечения нарушения сна

Продукты диеты № 3

Диета номер 3 при запорах допускает употреблять в пищу детям и взрослым большинство продуктов. Однако в каждой группе есть свои исключения.

Хлебные и мучные изделия. Обязательное условие – выпечка и хлеб должны быть подсушенные, выпеченные день или два назад. Предпочтительный хлеб – серый, зерновой (ржаной, бородинский). Диетическая мука должна быть не выше второго сорта. Нельзя: изделия из высокосортной муки, сдобы и слоеного теста.

Супы. Бульон может быть любой, главное, чтобы он не был жирным и наваристым. Преимущество отдается супам и наварам из овощей, фруктов, круп.

Мясные продукты и птица. Меню диеты «Стол номер 3» включает любое нежирное мясо. Как правило, его готовят крупным куском или рубят. Разрешаются молочные сосиски. Нельзя: копченое и консервированное мясо, а также жирную птицу (утка или гусь).

Рыба и морепродукты. Так же, как и мясо, главное условие – отсутствие жирности. Готовят тоже кусками. Нельзя: копченые и консервированные морепродукты и рыбу, а также ее жирные сорта.

Молоко и молочные продукты. В диете разрешены все кисломолочные продукты, а также сыр (неострый), творог, сливки. Само же молоко предпочтительно использовать при приготовлении блюд.

Яичные продукты. Нельзя только жареные и сваренные вкрутую яйца, остальные блюда из яиц разрешены. Количество продукта в день – 2 штуки (ребенку – 1).

Крупяные и макаронные изделия. Предпочтение отдается диетическим крупам: гречке, ячменю, перловке. Варить их следует в воде, а затем можно добавлять молоко. Блюда: каши, запеканки. Нельзя: рис, манку, макаронные изделия, блюда из бобовых.

Овощные культуры. Овощи отваривают и запекают. Употребляют в сыром виде и на гарнир, а также в виде запеканок. Картофель употребляют в ограниченном количестве, а продукты с эфирными маслами (редька, чеснок, лук, редис) из рациона убирают совсем.

Закуски. В меню диеты 3 при запорах можно употреблять в пищу любые нежирные и неострые закуски. Также исключено употребление копченых изделий.

Сладкие блюда. Разрешено практически все: ягоды, фрукты и сладости (мед, варенье) в разумном количестве в любой день недели. Нельзя есть шоколад, вяжущие фрукты (айву).

Соусы, пряности. Соусы при этой диете можно любые, только нежирные и неострые. Из приправ исключают перец, горчицу и хрен.

Напитки. Свежевыжатые соки с мякотью из фруктов и овощей. Можно также пить заменитель кофе или чая, отвар шиповника. А вот какао и натуральный кофе, а также крепкий чай нужно убрать из рациона (особенно у детей).

Жиры. Диета «Стол номер 3» допускает употреблять в пищу растительные масла, которые можно добавлять непосредственно в блюда. Из животных жиров можно сливочное масло несколько раз в неделю. Остальное – под запретом.

Овощные культуры, а также фрукты в меню диетического стола номер 3 присутствуют как в сыром, так и в вареном виде. Продукты по мере возможности не измельчают, а готовят крупными кусками или целиком. Рацион не исключает употребление сладких или холодных блюд. При запоре утром рекомендовано холодное питье, например вода с медом, а вечером (перед сном) нужно пить кефир или компот, разрешается съедать немного чернослива или фруктов. Поэтому диета «Стол номер 3» для ребенка или взрослого не представляет трудностей, так как отказываться ни от чего не нужно.

Примерное меню на неделю

Ниже представлено примерное меню диеты при запорах на неделю. Все блюда можно корректировать при питании по столу номер 3.

Утром: сок из овощей свежевыжатый.

1-й завтрак: паровой омлет, салат фруктовый, слабый чай.

2-ой завтрак: йогурт.

Обед: свекольник холодный, отварное мясо с овощным гарниром, отвар шиповника.

Полдник: печенье овсяное сухое, компот из ягод и фруктов.

Ужин: запеканка картофельно-тыквенная с сыром, слабый чай.

На ночь: чернослив.

Утром: вода с медом холодная.

1-й завтрак: запеканка овощная, печенье сухое овсяное, заменитель кофе.

2-ой завтрак: яблоко.

Обед: суп из овощей вегетарианский, рыба куском паровая, тушеные овощи, слабый чай.

Полдник: салат из фруктов, настой шиповника.

Ужин: кабачки, запеченные с помидорами, сок ягодно-фруктовый.

Утром: холодный компот из сушеных фруктов.

1-й завтрак: салат капустный, каша гречневая с молоком, слабый чай.

2-ой завтрак: йогурт с фруктами нежирный.

Обед: ботвинья, отварная курица с гречкой, компот из сушеных фруктов.

Полдник: печенье ржаное, сок фруктовый.

Ужин: рулет из виноградных листьев и овощей, компот ягодный.

Утром: отвар шиповника холодный.

1-й завтрак: салат из свежих помидор, белковый омлет, печенье, слабый чай.

2-ой завтрак: салат из фруктов.

Обед: суп на курином бульоне с пшеном, запеченное мясо с отварными овощами, компот.

Полдник: йогурт нежирный с фруктами.

Ужин: запеканка из брокколи и тыквы, слабый чай.

Утром: компот ягодный холодный.

1-й завтрак: запеканка тыквенно-кабачковая, бутерброды из подсушенного ржаного хлеба с сыром, заменитель кофе.

2-ой завтрак: сухое печенье, фруктовый сок.

Обед: суп огуречный на кефире, рыба запеченная, тушеные овощи, сок ягодно-фруктовый.

Полдник: яблоко, компот.

Ужин: овощи тушеные, сок фруктовый.

На ночь: чернослив.

Утром: свежевыжатый сок из фруктов.

1-й завтрак: салат из капусты с яблоком, каша пшеничная с молоком, компот.

2-ой завтрак: яблоко.

Обед: суп с цветной капустой на мясном бульоне, запеченная рыба с овощами, слабый чай.

Полдник: салат из капусты и моркови, сок из овощей.

Ужин: крупяник гречневый, компот из ягод и фруктов.

Утром: отвар шиповника холодный.

1-й завтрак: салат из свеклы, каша гречневая с молоком, фруктовый компот.

2-ой завтрак: салат фруктовый.

Обед: суп крупяной на мясном бульоне, свекла тушеная, мясо запеченное куском, компот.

Полдник: печенье сухое песочное, фруктовый сок.

Ужин: голубцы овощные, слабый чай.

Для примера ниже приведены простые рецепты для стола номер 3, которые обладают послабляющим действием и подходят для включения в меню при запоре.

Суп с пшеном на мясном бульоне

Отварите постный кусок мяса. Почистите и нарежьте кубиками картофель и морковь, поместите их в бульон. Мясо нарежьте крупно и тоже добавьте в бульон. Пшено промойте и всыпьте в кастрюлю. Варите 15 минут. В конце добавьте по вкусу соль и зелень.

Фруктовый салат

Очистите от семян яблоко, грушу, нарежьте их кубиками. Банан и апельсин также нарежьте. Соедините фрукты, полейте йогуртом.

Баклажаны, запеченные с овощами

Промойте баклажаны, отрежьте кончики и разрежьте плоды пополам вдоль. Уберите середину, посолите оставшиеся части и отставьте в сторону. Потушите сердцевину баклажанов с нарезанными помидорами и кабачками, посолите по вкусу. Начините половинки получившейся смесью овощей. Посыпьте сыром и запекайте в духовке до готовности.

Кабачковый рулет

Для начинки потушите нарезанные мелкими кубиками баклажаны и помидоры, посолите. Потрите на крупной терке сыр. Кабачки очистите и натрите на крупной терке, добавьте пару взбитых яиц разрыхлитель, соль и муку, чтобы получилось густое тесто. Выложите его на противень на смазанную растительным маслом фольгу и выпекайте до корочки. Готовый пласт переверните на стол, снимите фольгу и положите начинку по всей поверхности коржа. Также посыпьте сыром. Сверните пласт с начинкой в рулет и охладите.

Симптомы и лечение энкопреза у детей. Причины развития заболевания

Энкопрез или функциональное недержание кала у детей – неспособность удерживать каловые массы в просвете прямой кишки в промежутках между физиологически своевременными актами дефекации. Энкопрез, как отклонение, имеет смысл рассматривать только у детей старше трехлетнего возраста, так как к этому времени нейро-функциональные связи, обуславливающие физиологический акт дефекации уже сформированы, а расстройство недержания связано с патологическим разрывом этих связей.

Краткая физиология акта дефекации в детском возрасте

Акт дефекации, направленный на опорожнение кишечника от каловых масс, является процессом сложного рефлекторного уровня, в котором участвует несколько систем организма и нервно-проводящих путей.

Позыв к опорожнению кишечника начинается с чувствительных нервных барорецепторов ампулоподобного расширения прямой кишки, на которые происходит давление копроса (каловых масс толстого отдела кишечника), достигающее уровня в 30-40 мм ртутного столба. Держание копроса в пределах прямой кишки обеспечивается двумя сфинктерами – внутренним, которые регулируется деятельностью вегетативной нервной системы (не управляется человеком) и внешним – активным, работа которого полностью подконтрольна коре головного мозга (мышлению человека).

Запирательные функции, препятствующие несвоевременному акту дефекации, регулируются несколькими узлами нервной системы: подчревным сплетением периферических нервных путей, моторным центром акта дефекации, расположенным в спинном мозге, на уровне 2-4 крестцовых позвонков и корой головного мозга.

Удержание копроса на первых стадиях накопления, осуществляется без деятельности коры головного мозга, то есть – без участия мышления, далее – давление в ампуле прямой кишки возрастает, каловые массы продвигаются ближе к анальному отверстию, пассивный сфинктер открывается и управление закрытием ануса передается активному внешнему сфинктеру.

В возрасте до трех лет, у ребенка не сформированы указанные выше нейро-рефлекторные связи, исходя из чего, акт дефекации происходит неосознанно, по мере накопления некоторого количества копроса в прямой кишке. К двум годам, начинается формирование условных рефлексов, обуславливающих своевременность дефекации в зависимости от времени суток, наличия нательной одежды, нахождения в соответствующих условиях, благоприятных для деликатного процесса опорожнения кишечника.

И только после трех лет управление актом дефекации полностью сформировано, сам процесс становится волевым и полностью управляемым. Ребенок понимает, что нельзя марать белье и освобождение кишечника должно происходить и в строго отведенных местах.

Смотрите так же:  Температурная депрессия это

Причины энкопреза у детей

Появление энкопреза у детей, трехлетнего возраста и старше, берет свое начало с нарушения какого-либо звена вышеописанной рефлекторной дуги, когда открытие активного сфинктера происходит неумышленно, без ведома ребенка. Однако родители, не владея достаточной информацией о проблеме, начинают подозревать у дитя неумение выполнять общепринятые нормы туалета либо небрежность в использовании средств личной гигиены, в связи с чем, обращение к врачу носит несколько запоздалый характер. Появление энкопреза по причинам нейро-рефлекторных нарушений называют истинным энкопрезом.

Частой причиной истинного энкопреза является хронический стресс, в результате регулярного воздействия отрицательных психогенных факторов, окружающих ребенка: угнетающее воздействие школьных и семейных обид, развода родителей, их хронического алкоголизма и тому подобные явления.

Осложнения во время беременности и родов у матери – гипоксия плода, гипертоксикоз, угроза выкидыша, родовая травма, также могут способствовать проявлению признаков энкопреза у ребенка.

Различают, также, ложный энкопрез, или парадоксальный, когда фекальное недержание происходит по причине запора и переполнения прямой кишки, вследствие умышленного подавления рефлекса дефекации ребенком. Такое явление часто наблюдается у детей, проживающих в неблагоприятной окружающей обстановке или вследствие боязни дефекации в туалетах общего пользования – детских садах или школах.

Слишком частое и регулярное подавление рефлекса дефекации приводит к снижению реактивности рецепторов прямой кишки, вследствие высокой нагрузки каловыми массами. В результате ребенок не чувствует ни очередного позыва к акту, ни непосредственного выхода капроса из просвета анального отверстия.

Причиной парадоксального энкопреза, также, может служить перенесенное инфекционное заболевание в грудном возрасте, когда имело место органическое нарушение деятельности рецепторов прямой кишки или их дегенеративные разрушения. В таком случае возможен комбинированный вариант этиологии энкопреза, когда в патологический процесс вовлекаются признаки истинного и ложного недержания – позыв к акту дефекации наступает позже, нежели чем сигнал к открытию сфинктеров.

Клинические признаки энкопреза у детей

Клинические признаки энкопреза, как истинной, так и ложной этиологии, на ранних стадиях болезни, проходят на фоне физиологически нормальных, регулярных испражнений. Для заболевания характерно медленное развитие с постепенным учащением эпизодов каломазания, однако встречаются случаи с быстрым течением и завершением патологического процесса.

При запущенности болезни, волевые проявления к опорожнению кишечника происходят все реже, а затем – вовсе исчезают, нижнее белье ребенка всегда находится в неопрятном состоянии, в промежности – спекшиеся формирования каловых масс, кожа вокруг анального отверстия часто раздражена, при расчесах могут наблюдаться воспалительные реакции. Параллельно энкопрезу, начинают появляться первые признаки энуреза – недержание мочи. При пальпации анального отверстия, последнее часто закупорено пробкой из каловых масс, стенки расслаблены, воспалены, гиперемированы. Активный сфинктер часто находится в полуоткрытом состоянии.

Ранние стадии проявления энкопреза позволяют наиболее точно определить этиологическую разновидность болезни, что представляет особенную ценность для построения схемы лечения.

В основе ложного генеза всегда лежит хронический запор, вопреки истинному каломазанию, когда прямая кишка не переполнена, а содержимое имеет физиологически нормальную консистенцию. При запоздалом обращении к врачу, рефлекторные отклонения, с течением времени, вносят свою лепту в образование запоров, тогда отделить истинный энкопрез от ложного представляет особенную сложность.

Как уже упоминалось выше – для парадоксального энкопреза первичен хронический запор, который становится возможным именовать так, если происходит задержка опорожнения кишечника на срок более 32 часов в течение трех месяцев. В течение этого срока случаи каломазания происходят эпизодически, затем его частота увеличивается. При попытках опорожнения, столбик каловых масс большого диаметра, трудно выдавливается из анального отверстия. Часто имеют место жалобы родителей на зловонный запах поноса, на самом деле, это – ложный понос. Выше по кишечнику происходят активные процессы брожения и их водянистые массы, омывая жесткие каловые образования в прямой кишке, выходят наружу.

При постановке диагноза на истинный или ложный энкопрез, отделяют от болезни Гиршпрунга, мегаректума, для чего проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследования брюшной полости, тщательно изучают анамнез при беременности матери, учитывают психологическую обстановку в семье ребенка и его предшествующие диагнозы.

Лечение энкопреза у детей

Прежде чем задать вопрос «Как лечить энкопрез?», необходимо обратиться к педиатру, причем после первых же проявлений каломазания у ребенка. За таким, казалось бы, несерьезным явлением, как испачканное белье, может крыться достаточно серьезная психологическая травма, нанесенная ребенку без ведома его родителей.

Лечение энкопреза проводится комплексно, на первый план всегда выходит поиск причины, вызвавшей отклонение, и определение вида расстройства. Роль родителей является приоритетной в терапии энкопреза, поэтому с их стороны должны быть созданы все условия для стабилизации психологического состояния их ребенка.

Наказание за испорченные вещи абсолютно неприемлемо, ситуация только еще более усугубится. Рекомендовано оберегать ребенка от всяческих возможных стрессовых ситуаций, даже от походов в зоопарк или кинотеатр.

Все профилактические и лечебные мероприятия в домашних условиях, необходимо проводить только после уточненного диагноза у специалиста и по назначенной им схеме лечения. Самолечение и допущенные вольности в терапии чреваты серьезными осложнениями, как психологического характера, так и органического.

Для закрепления рефлекторного запирательного эффекта и регулярного очищения прямой кишки, рекомендованы ежедневные очистительные и тренировочные клизмы.

Также показаны тренировки анального жома с помощью резиновой трубки, которую вставляют в анальный проход и просят ребенка сжимать и ослаблять анальное отверстие, а затем попытаться удержать трубку при ходьбе.

При лечении ложного энкопреза обязательно применяется послабляющая диета, как основной фактор, исключающий развитие запоров. В меню обязательно рекомендуют свекольные салаты с растительным маслом, морковные со сметаной, свежие яблоки и капуста. Также показана кисло-молочная кухня из самостоятельно заквашенного молока со сроком выдержки не более 18 часов.

Для ложного энкопреза, как и для истинного, на последних стадиях развертывания, обязательно проявление дисбактериоза, поэтому обязательно необходимо использовать соответствующие препараты для восстановления микробиальной флоры кишечника.

Верхние отделы кишечника также страдают от застоев каловых масс, поэтому дополнительной терапией будет использование ферментных и желчегонных препаратов, облегчающих пищеварение и предотвращающих застой желчи.

Несвоевременный вывод кала, способствует накоплению токсинов в просвете толстого отдела кишечника и дальнейшему их всасыванию в кровь, что клинически проявляется в виде атопического дерматита, как результата аутоинтоксикации. Использование адсорбентов является хорошим средством против подобного пагубного эффекта экопреза.

При оказании корректного, своевременного лечения – прогноз при энкопрезе у детей – благоприятный.

Особенности проявления энкопреза у взрослых

У взрослых людей явление энкопреза обусловлено несколько иными причинами, нежели чем у детей. Прежде всего, истинный энкопрез встречается сравнительно редко, лишь в единичных случаях. Недержание кала зачастую носит вторичный характер клинического признака других заболеваний или обладает парадоксальным свойством:

  • хроническая диарея или запор;
  • острые отравления;
  • геморрой
  • факторы, травмирующего действия на центральную нервную систему – переломы позвоночника, черепно-мозговые травмы;
  • хроническое течение одной или нескольких патологий, связанных с деятельностью пищеварительной системы;
  • у женщин – осложненные роды с разрывом тазовой и перианальной мускулатуры и близлежащих связок.

Лечение носит симптоматический характер и в, отличие от детских схем, часто применяются хирургические вмешательства и электростимуляция срамного нерва, иннервирующего анальную область.

Симптомы и лечение энкопреза у детей. Причины развития заболевания

Энкопрез или функциональное недержание кала у детей – неспособность удерживать каловые массы в просвете прямой кишки в промежутках между физиологически своевременными актами дефекации. Энкопрез, как отклонение, имеет смысл рассматривать только у детей старше трехлетнего возраста, так как к этому времени нейро-функциональные связи, обуславливающие физиологический акт дефекации уже сформированы, а расстройство недержания связано с патологическим разрывом этих связей.

Краткая физиология акта дефекации в детском возрасте

Акт дефекации, направленный на опорожнение кишечника от каловых масс, является процессом сложного рефлекторного уровня, в котором участвует несколько систем организма и нервно-проводящих путей.

Позыв к опорожнению кишечника начинается с чувствительных нервных барорецепторов ампулоподобного расширения прямой кишки, на которые происходит давление копроса (каловых масс толстого отдела кишечника), достигающее уровня в 30-40 мм ртутного столба. Держание копроса в пределах прямой кишки обеспечивается двумя сфинктерами – внутренним, которые регулируется деятельностью вегетативной нервной системы (не управляется человеком) и внешним – активным, работа которого полностью подконтрольна коре головного мозга (мышлению человека).

Запирательные функции, препятствующие несвоевременному акту дефекации, регулируются несколькими узлами нервной системы: подчревным сплетением периферических нервных путей, моторным центром акта дефекации, расположенным в спинном мозге, на уровне 2-4 крестцовых позвонков и корой головного мозга.

Удержание копроса на первых стадиях накопления, осуществляется без деятельности коры головного мозга, то есть – без участия мышления, далее – давление в ампуле прямой кишки возрастает, каловые массы продвигаются ближе к анальному отверстию, пассивный сфинктер открывается и управление закрытием ануса передается активному внешнему сфинктеру.

В возрасте до трех лет, у ребенка не сформированы указанные выше нейро-рефлекторные связи, исходя из чего, акт дефекации происходит неосознанно, по мере накопления некоторого количества копроса в прямой кишке. К двум годам, начинается формирование условных рефлексов, обуславливающих своевременность дефекации в зависимости от времени суток, наличия нательной одежды, нахождения в соответствующих условиях, благоприятных для деликатного процесса опорожнения кишечника.

Смотрите так же:  Чем лечить анорексия

И только после трех лет управление актом дефекации полностью сформировано, сам процесс становится волевым и полностью управляемым. Ребенок понимает, что нельзя марать белье и освобождение кишечника должно происходить и в строго отведенных местах.

Причины энкопреза у детей

Появление энкопреза у детей, трехлетнего возраста и старше, берет свое начало с нарушения какого-либо звена вышеописанной рефлекторной дуги, когда открытие активного сфинктера происходит неумышленно, без ведома ребенка. Однако родители, не владея достаточной информацией о проблеме, начинают подозревать у дитя неумение выполнять общепринятые нормы туалета либо небрежность в использовании средств личной гигиены, в связи с чем, обращение к врачу носит несколько запоздалый характер. Появление энкопреза по причинам нейро-рефлекторных нарушений называют истинным энкопрезом.

Частой причиной истинного энкопреза является хронический стресс, в результате регулярного воздействия отрицательных психогенных факторов, окружающих ребенка: угнетающее воздействие школьных и семейных обид, развода родителей, их хронического алкоголизма и тому подобные явления.

Осложнения во время беременности и родов у матери – гипоксия плода, гипертоксикоз, угроза выкидыша, родовая травма, также могут способствовать проявлению признаков энкопреза у ребенка.

Различают, также, ложный энкопрез, или парадоксальный, когда фекальное недержание происходит по причине запора и переполнения прямой кишки, вследствие умышленного подавления рефлекса дефекации ребенком. Такое явление часто наблюдается у детей, проживающих в неблагоприятной окружающей обстановке или вследствие боязни дефекации в туалетах общего пользования – детских садах или школах.

Слишком частое и регулярное подавление рефлекса дефекации приводит к снижению реактивности рецепторов прямой кишки, вследствие высокой нагрузки каловыми массами. В результате ребенок не чувствует ни очередного позыва к акту, ни непосредственного выхода капроса из просвета анального отверстия.

Причиной парадоксального энкопреза, также, может служить перенесенное инфекционное заболевание в грудном возрасте, когда имело место органическое нарушение деятельности рецепторов прямой кишки или их дегенеративные разрушения. В таком случае возможен комбинированный вариант этиологии энкопреза, когда в патологический процесс вовлекаются признаки истинного и ложного недержания – позыв к акту дефекации наступает позже, нежели чем сигнал к открытию сфинктеров.

Клинические признаки энкопреза у детей

Клинические признаки энкопреза, как истинной, так и ложной этиологии, на ранних стадиях болезни, проходят на фоне физиологически нормальных, регулярных испражнений. Для заболевания характерно медленное развитие с постепенным учащением эпизодов каломазания, однако встречаются случаи с быстрым течением и завершением патологического процесса.

При запущенности болезни, волевые проявления к опорожнению кишечника происходят все реже, а затем – вовсе исчезают, нижнее белье ребенка всегда находится в неопрятном состоянии, в промежности – спекшиеся формирования каловых масс, кожа вокруг анального отверстия часто раздражена, при расчесах могут наблюдаться воспалительные реакции. Параллельно энкопрезу, начинают появляться первые признаки энуреза – недержание мочи. При пальпации анального отверстия, последнее часто закупорено пробкой из каловых масс, стенки расслаблены, воспалены, гиперемированы. Активный сфинктер часто находится в полуоткрытом состоянии.

Ранние стадии проявления энкопреза позволяют наиболее точно определить этиологическую разновидность болезни, что представляет особенную ценность для построения схемы лечения.

В основе ложного генеза всегда лежит хронический запор, вопреки истинному каломазанию, когда прямая кишка не переполнена, а содержимое имеет физиологически нормальную консистенцию. При запоздалом обращении к врачу, рефлекторные отклонения, с течением времени, вносят свою лепту в образование запоров, тогда отделить истинный энкопрез от ложного представляет особенную сложность.

Как уже упоминалось выше – для парадоксального энкопреза первичен хронический запор, который становится возможным именовать так, если происходит задержка опорожнения кишечника на срок более 32 часов в течение трех месяцев. В течение этого срока случаи каломазания происходят эпизодически, затем его частота увеличивается. При попытках опорожнения, столбик каловых масс большого диаметра, трудно выдавливается из анального отверстия. Часто имеют место жалобы родителей на зловонный запах поноса, на самом деле, это – ложный понос. Выше по кишечнику происходят активные процессы брожения и их водянистые массы, омывая жесткие каловые образования в прямой кишке, выходят наружу.

При постановке диагноза на истинный или ложный энкопрез, отделяют от болезни Гиршпрунга, мегаректума, для чего проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследования брюшной полости, тщательно изучают анамнез при беременности матери, учитывают психологическую обстановку в семье ребенка и его предшествующие диагнозы.

Лечение энкопреза у детей

Прежде чем задать вопрос «Как лечить энкопрез?», необходимо обратиться к педиатру, причем после первых же проявлений каломазания у ребенка. За таким, казалось бы, несерьезным явлением, как испачканное белье, может крыться достаточно серьезная психологическая травма, нанесенная ребенку без ведома его родителей.

Лечение энкопреза проводится комплексно, на первый план всегда выходит поиск причины, вызвавшей отклонение, и определение вида расстройства. Роль родителей является приоритетной в терапии энкопреза, поэтому с их стороны должны быть созданы все условия для стабилизации психологического состояния их ребенка.

Наказание за испорченные вещи абсолютно неприемлемо, ситуация только еще более усугубится. Рекомендовано оберегать ребенка от всяческих возможных стрессовых ситуаций, даже от походов в зоопарк или кинотеатр.

Все профилактические и лечебные мероприятия в домашних условиях, необходимо проводить только после уточненного диагноза у специалиста и по назначенной им схеме лечения. Самолечение и допущенные вольности в терапии чреваты серьезными осложнениями, как психологического характера, так и органического.

Для закрепления рефлекторного запирательного эффекта и регулярного очищения прямой кишки, рекомендованы ежедневные очистительные и тренировочные клизмы.

Также показаны тренировки анального жома с помощью резиновой трубки, которую вставляют в анальный проход и просят ребенка сжимать и ослаблять анальное отверстие, а затем попытаться удержать трубку при ходьбе.

При лечении ложного энкопреза обязательно применяется послабляющая диета, как основной фактор, исключающий развитие запоров. В меню обязательно рекомендуют свекольные салаты с растительным маслом, морковные со сметаной, свежие яблоки и капуста. Также показана кисло-молочная кухня из самостоятельно заквашенного молока со сроком выдержки не более 18 часов.

Для ложного энкопреза, как и для истинного, на последних стадиях развертывания, обязательно проявление дисбактериоза, поэтому обязательно необходимо использовать соответствующие препараты для восстановления микробиальной флоры кишечника.

Верхние отделы кишечника также страдают от застоев каловых масс, поэтому дополнительной терапией будет использование ферментных и желчегонных препаратов, облегчающих пищеварение и предотвращающих застой желчи.

Несвоевременный вывод кала, способствует накоплению токсинов в просвете толстого отдела кишечника и дальнейшему их всасыванию в кровь, что клинически проявляется в виде атопического дерматита, как результата аутоинтоксикации. Использование адсорбентов является хорошим средством против подобного пагубного эффекта экопреза.

При оказании корректного, своевременного лечения – прогноз при энкопрезе у детей – благоприятный.

Особенности проявления энкопреза у взрослых

У взрослых людей явление энкопреза обусловлено несколько иными причинами, нежели чем у детей. Прежде всего, истинный энкопрез встречается сравнительно редко, лишь в единичных случаях. Недержание кала зачастую носит вторичный характер клинического признака других заболеваний или обладает парадоксальным свойством:

  • хроническая диарея или запор;
  • острые отравления;
  • геморрой
  • факторы, травмирующего действия на центральную нервную систему – переломы позвоночника, черепно-мозговые травмы;
  • хроническое течение одной или нескольких патологий, связанных с деятельностью пищеварительной системы;
  • у женщин – осложненные роды с разрывом тазовой и перианальной мускулатуры и близлежащих связок.

Лечение носит симптоматический характер и в, отличие от детских схем, часто применяются хирургические вмешательства и электростимуляция срамного нерва, иннервирующего анальную область.

Другие статьи

  • Диарея у грудных детей лечение Понос у грудного ребенка (первая помощь) Понос у грудного ребенка (или диарея) — это многократное опорожнение кишечника с выделением разжиженных и обильных каловых масс, иногда с примесью слизи. Однако родителям следует знать, что у грудных детей жидкий стул – это […]
  • Кашель у 5ти месячного ребенка Лечим кашель у грудного ребенка народными средствами Если грудной ребенок закашлял, начинать лечение требуется с вызова врача. Организм младенца очень нежный, обменные процессы в нем ускорены. Умеренный воспалительный процесс иногда быстро переходит в острое […]
  • Лечение аллергии народными средствами детям Лечение аллергии у детей и взрослых: подходы и методы По данным Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, от аллергических заболеваний страдает около 30% людей в мире, а в России по разным оценкам их процент колеблется в пределах от 17,5% до 30% […]
  • От газиков у месячного ребенка Как помочь ребенку при газиках в животе? Родился ребенок! Здоровье и самочувствие малыша в первые месяцы жизни во многом зависит от ухода за ним. Первое испытание может начаться для мамы еще в роддоме. Речь идет о таком неприятном явлении, как газики. Что это такое, […]
  • Супрастин уколы инструкция по применению детям Супрастин для инъекций - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название: Международное непатентованное название: Лекарственная форма: Описание: прозрачный бесцветный водный раствор со слабым характерным запахом Фармакотерапевтическая […]
  • Танцы в исполнении детей дошкольного возраста Для дошкольников Главная Начальная школа Видео танцы для детей дошкольного возраста Смотреть танцы для детей дошкольного возраста видео смотреть Хореографы! Смотрите - полный комплект курса и музыка . Разминка-танец для детей дошкольного возраста"Светит […]