Для лечения острых психозов

Current opinions regarding the importance, diagnosis, and management of delirium in the intensive care unit: a survey of 912 healthcare professionals Effect of neuromuscular blocking agents on gas exchange in patients presenting with acute respiratory distress syndrome

Ely EW, Stephens RK, Jackson JC et al.

Статья опубликована в журнале. Crit Care Med ., 2004 Jan;32(1):106-12

Недавно опубликованные практические указания для врачей ОРИТ, изданные Обществом врачей-реаниматологов (США), рекомендуют проводить постоянный контроль за психическим состоянием больных, находящихся на ИВЛ, так как развитие острого психоза у данной группы пациентов является достаточно тяжелым осложнением, влияющим на исход основного заболевания. Однако до сих пор практически отсутствует информация об оценке проблемы острых психозов у больных реанимационного профиля непосредственно сотрудниками ОРИТ. Мало данных и о наиболее распространенных методах терапии, применяемых в этих случаях.

Мотивом проведения настоящего исследования послужило желание дать научную оценку представлениям сотрудников ОРИТ по данным вопросам. Опрос производился в два этапа. На первом этапе понятие «острый психоз» преднамеренно не использовалось, во втором этапе опрос был конкретизирован и увязан именно с этой патологией. Опросы проводились в период с октября 2001 г по июль 2002 г на конференциях и совещаниях медиков, работающих в ОРИТ, а также во время прохождения курсов усовершенствования. Состав респондентов: врачей – 753; медсестер – 113; фармакологов – 13; помощников врачей – 12; средний медперсонал, отвечающий за проведение ИВЛ – 8; прочие – 13. Большинство опрошенных (68%) считали, что вероятность развития острого психоза в ходе ИВЛ у взрослых больных превышает 25%. Оценка острого психоза как состояния, значимого или очень серьезного для исхода заболевания, была дана 92% участников исследования. 78% опрошенных допускают, что психоз в этой группе больных распознается не во всех случаях. Только 40% участников исследований считают, что в их отделениях реально осуществляется мониторирование психического статуса больных во время ИВЛ и лишь 16% указали на то, что для этой цели применяются те или иные методики. По мнению опрошенных медиков, острый психоз действительно является угрожающим состоянием, особенно в группе пожилых больных (мнение 89% участников опроса) и в группе наиболее молодых пациентов ОРИТ (это мнение разделили 60% респондентов).( Прим. переводчика: по-видимому, во время опроса имелась возможность указывать одновременно несколько возрастных групп пациентов.) В числе наиболее серьезных последствий развития острого психоза были названы: увеличение длительности ИВЛ, опасность аутотравматизации больного, сложности в адаптации больного к аппарату ИВЛ.

Наиболее часто при лечении психоза применялся галоперидол (на него указали 66% опрошенных) и лоразепам (12%), другие антипсихотики, сравнительно недавно появившиеся в клинической практике, назначались значительно реже. Более чем 55% опрошенных указали на то, что средняя суточная доза галоперидола составила не более 10 мг, однако были ответы, свидетельствующие о дозах, превышающих 50 мг в сутки.

Заключение: большинство сотрудников ОРИТ расценивает развитие острого психоза у больных своих отделений как распространенную и серьезную проблему. В тоже время, реальное мониторирование психического статуса у больных ОРИТ проводится довольно редко, что приводит к недостаточной выявляемости этого осложнения. Проведенный опрос свидетельствует о существующем противоречии: с одной стороны имеется понимание медиками важности проблемы острого психоза в среди больных ОРИТ, с другой стороны, — мало, что делается для проведения подобающего мониторинга психического статуса пациентов и для подбора адекватного лечения в случае развития этого осложнения.

Комментарий. Недавно проведенные в США исследования [1,2]] показали, что нарушения психики различной степени выраженности среди пациентов ОРИТ встречаются гораздо чаще, чем обычно принято думать. Те или иные признаки психической дезориентации могут быть выявлены более, чем у 80% (!) больных. Выраженные случаи острой психической патологии являются независимым фактором, оказывающим прямое влияние на длительность пребывания больного как в ОРИТ, так и в больнице. Интоксикационно-метаболические нарушения, наряду с сосудистой патологией головного мозга, по-видимому имеют определяющее значение в структуре причин неадекватного поведения у больных реанимационного профиля. Однако, немалая часть пациентов, находящихся в палатах ОРИТ, страдает от нарушения циркадных ритмов, резкого сокращения продолжительности и существенного ухудшения качества сна (укорочения фазы быстрого сна, REM-сна) [3] . Возможно, что эти проявления могут быть определенным образом связаны с имеющейся соматической патологией, но гораздо выше вероятность влияния самой обстановки в ОРИТ, сложившихся стереотипов поведения сотрудников. Усилия, направленные на восстановление режимов сна и бодрствования у реанимационных больных, уменьшение шумовой и световой нагрузки на пациентов в ночное время, отказ от неоправданного назначения седативных препаратов и наркотических средств (особенно в дневное время) могут оказаться достаточно эффективными в деле профилактики острых психозов в ОРИТ.

Какие же способы мониторирования психического статуса пациентов ОРИТ используются в зарубежной практике? В качестве методики, наиболее адекватной поставленной цели, указывается на «Метод оценки дезориентации больных ОРИТ» ( Confusion assessment method for the intensive care unit,) [4]. Большим преимуществом CAM-ICU является отсутствие необходимости в вербальном контакте с пациентом. Многие из традиционно применяемых в ОРИТ подходов к определению состояния сознания больного не вполне корректны для выявления острых психозов: шкала Ramsay и шкала ком Глазго предназначены для оценки седации больного, шкала Richmond Agitation — Sedation Scale – для оценки выраженности возбуждения.

При обсуждении выбора проводимой терапии острых психозов следует согласиться с тем, что галоперидол остается одним из наиболее проверенных временем и популярных препаратов при лечении явно выраженных психозов в условиях ОРИТ, однако, назначая его, следует помнить о наличии достаточного числа побочных эффектов и осложнений.

Лечение острого психоза

Острый психоз — одна из форм психотического расстройства. Его основное отличие от обычного психоза заключается в очень быстром развитии симптоматики заболевания. Если обычный психоз долгое время может себя никак не проявлять или быть слабо выраженным, то симптомы острого психоза проявляются ярко и в очень короткий срок.

Развитие острого психоза сопровождается следующими симптомами:

  • появление бредовых состояний;
  • возникновение зрительных, слуховых и осязательных галлюцинаций;
  • деперсонализация и дереализация: больному кажется, что все, что с ним происходит, нереально или происходит не с ним;
  • человек становится отчужденным от окружающих людей;
  • не осознает своего болезненного состояния.

Острый психоз развивается в результате появления серьезных заболеваний, например, шизофрении или биполярного аффективного расстройства. При этих заболеваниях психозы протекают особенно тяжело и часто несут затяжной характер.

Нередко острые психозы возникают из-за употребления наркотических веществ и алкоголя. Имеет место быть также развитие инфекционных психозов, возникающих вследствие органических повреждений головного мозга, вызванных менингитами, энцефалитами и другими вирусными заболеваниями.

Нарушения психики, наблюдающиеся при остром психозе, могут быть различными: не обязательно проявляются сразу все симптомы, некоторые симптомы то появляться, то исчезают, в то время как другие могут приобрести устойчивый и продолжительный характер.

Лечение острого психоза

Развитие заболевания требует немедленной госпитализации человека, поскольку без своевременной квалифицированной помощи увеличивается вероятность того, что больной может вреда себе или окружающим.

Родственники больного человека должны понимать, что тот просто не может отвечать за свои поступки, так как находится в неадекватном, нездоровом психическом состоянии. Поэтому, в случае отказа такого человека от госпитализации, нужно найти способ его уговорить или даже прибегнуть к недобровольной госпитализации.

Своевременные госпитализация и лечение острого психоза позволяют устранить ярко выраженную симптоматику заболевания в короткие сроки. При госпитализации назначается необходимое медикаментозное лечение, препараты для укрепления иммунитета, а также осуществляется постоянный контроль состояния пациента, что способствует скорейшему его выздоровлению.

Лечение острого психоза в клинике «Психическое здоровье»

При обострении психоза Вы можете вызвать неотложную психиатрическую помощь. Если близкий человек ведет себя агрессивно, неадекватно, может нанести физический вред себе или окружающим — бригада неотложной психиатрической помощи клиники «Психическое здоровье» может провести процедуру недобровольной госпитализации больного. Осуществляется она только с согласия родственников.

В стационаре клиники мы предлагаем полное обследование пациента, на основе которого ставим точный диагноз и назначаем соответствующее лечение острого психоза. Наш стационар оснащен всем самым необходимым для укрепления как общего физического, так и психического здоровья. Кроме того, мы проводим реабилитацию больных после обострения психоза. Использование современных и надежных методов лечения помогает эффективно справиться с заболеванием.

Психозы: острая форма

Под термином «психоз» специалисты понимают группу заболеваний, при которых человек утрачивает объективное восприятие мира и критическую оценку событий, возникают галлюцинации, бредовые состояния, и.т.д.

Одной из форм такого заболевания и является острый психоз. Хотя симптомы искаженного восприятия реальности у человека налицо, бывает очень непросто диагностировать заболевание и убедить больного в том, что лечение необходимо.

Люди, страдающие этим недугом, часто уходят в самоизоляцию, отвергая помощь и советы окружающих. Тем не менее, именно ранняя диагностика и своевременное лечение могут дать наиболее благоприятный прогноз, ведь по мере развития заболевания, адекватность больного человека постоянно снижается, и возникают уже необратимые для психики последствия.

Причины развития и виды острого психоза

Статистически, женщины более подвержены развитию различных форм психоза, чем мужчины. Исходя из причин возникновения болезни, острый психоз бывает таких видов:

  1. Эндогенный психоз. Причины болезни в этом случае кроются в самом организме человека: эндокринные или неврологические нарушения, генетическая предрасположенность, шизофрения. В эту же группу входит и старческий психоз – в этом случае причиной болезни выступают возрастные изменения в организме человека после 60 лет (гипертония, атеросклероз).
  2. Экзогенный психоз. Его причиной являются внешние факторы – сильный стресс, инфекционные заболевания (грипп, туберкулез, сифилис, и другие), наркотические вещества. Первое место среди внешних причин занимает алкоголь – злоупотребление спиртными напитками способно расшатать и самую стойкую психику.
  3. Органический психоз. В этом случае, к возникновению болезни приводят органические нарушения мозга, на почве черепно-мозговой травмы или опухолей.

Иногда бывает довольно непросто определить изначальную причину развития заболевания: толчком мог послужить и внешний (экзогенный) фактор, который в дальнейшем привел к возникновению внутренней (эндогенной) причины.

Кроме того, существует целое множество форм острого психоза, определить каждую форму позволяют конкретные симптомы заболевания. Ниже приведены только некоторые, наиболее распространенные формы болезни:

  1. Острый маниакально-депрессивный психоз (или биполярное расстройство). Считается одной и самых тяжелых форм болезни, при которой у больного чередуются периоды тяжелейшей депрессии (депрессивная фаза) с периодами чрезмерной возбудимости, когда больной сутками не спит, что-то делает, не покладая рук (маниакальная фаза).
  2. Острый маниакальный психоз. Больной находится в состоянии хронического чрезмерного возбуждения.
  3. Острый реактивный психоз. Возникает как реакция организма человека на сверх-стресс, угрожающий его жизни и здоровью (землетрясение, пожар, и.т.д.). Эта форма острого психоза имеет самый благоприятный прогноз, и чаще всего устраняется с исчезновением самой травмирующей ситуации.
  4. Острый полиморфный психоз. Его симптомы обычно проявляются в подростковом возрасте (около 10-15 лет), и могут служить признаком начинающейся шизофрении.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что здесь перечислены только некоторые формы острого психоза. Их детальная классификация – удел психиатров. Врачебная диагностика и своевременное лечение необходимы при любой форме психоза. Если же говорить об остром психозе – любое острое состояние всегда легче устранить, чем хроническое. При отсутствии своевременных мер, психика получает необратимые последствия: искаженное восприятие мира переходит в хроническую форму, и становится уже, по сути, частью личности человека.

Признаки заболевания и методы лечения

Чтобы было легче определить развитие болезни вовремя, важно знать, как именно, по нарастающей, возникают и формируются признаки острого психоза. На самом раннем этапе возникают такие симптомы болезни:

  • меняется характер человека: он становится более раздражительным, нервозным, его сон нарушается и снижается аппетит, теряется интерес к жизни;
  • снижается работоспособность: человеку трудно сосредоточиться, его все отвлекает, он быстро устает, резко реагирует даже на незначительный стресс;
  • возникают перепады настроения, проявляется депрессия и страхи;
  • меняется отношение к окружающим: возникают проблемы в общении, недоверчивость, стремление к самоизоляции;
  • меняется восприятие мира: цвет и звук воспринимаются слишком резкими или искаженными, возникает ощущение, что за человеком кто-то следит, наблюдает.

К сожалению, очень редко больной или его родственники обращаются за помощью на этой стадии заболевания, списывая все на стресс, усталость и другие неблагоприятные факторы. Когда лечение не начато своевременно, симптомы болезни постепенно усугубляются. И через какое-то время, заболевание уже проявляет себя явными, ярко выраженными признаками:

  1. Галлюцинации (различные видения, звуки или ощущения, которые воспринимаются больным как реальность). Могут возникать и псевдогаллюцинации – невольное фантазирование.
  2. Деперсонализация: человек перестает адекватно осознавать себя, теряет ощущение собственной личности.
  3. Дереализация: больной «уходит» в свой вымышленный мир, отрываясь от реального, и живет внутри своего мира иллюзий.
  4. Бред: бессвязная речь, логика и смысл которой существенно искажены.
Смотрите так же:  Санаторий неврозов в подмосковье

Симптомы острого психоза не возникают и не исчезают сиюминутно, они могут сопровождать больного несколько недель и даже месяцев. Чем раньше больной или его родственники обратятся за врачебной помощью и человек получит лечение, тем более позитивным будет прогноз. Качественное лечение, полученное на ранней стадии болезни, позволяет предотвратить развитие хронического нарушения психики.

Чаще всего, при лечении острого психоза необходима госпитализация больного. Это связано с тем, что находясь в состоянии искаженного восприятия мира, больной может неосознанно причинить вред себе или окружающим. Необходимость в госпитализации определяет врач, исходя из состояния больного, степени тяжести болезни, ее симптомов. Членам семьи больного важно понимать, что человек, чья психика существенно нарушена, не может полноценно нести ответственность за свои поступки и решения, поэтому иногда необходима принудительная госпитализация, по согласию родных и близких больного.

Лечение острого психоза осуществляется такими методами:

  1. Медикаментозное лечение. Обычно назначают психотропные вещества (как правило, нейролептики). Также применяются антидепрессанты, транквилизаторы. Если острый психоз вызван интоксикацией, применяют также терапию по очищению организма, и общеукрепляющие меры. Препараты назначает только врач, исходя из индивидуальной картины заболевания.
  2. Психотерапевтическое лечение. На первых порах, психологическая помощь направлена на создание атмосферы доверия, чтобы убедить больного в необходимости лечиться, что это не принесет ему вреда (ведь сам больной может сопротивляться лечению, подозревает окружающих в стремлении причинить ему ущерб, и.т.д.). В дальнейшем специалист обучает больного по-иному реагировать на окружающий мир, выработать новые формы поведения. Это помогает последующей успешной социализации человека.
  3. Электросудорожная терапия. Применяется при отдельных видах острого психоза. При этом методе осуществляется непосредственное воздействие электрического тока на подкорковые центры мозга, и как следствие – меняются обменные процессы нервной системы человека.
  4. Физиотерапия. Сюда относят иглотерапию, рефлексотерапию, электросон, лечебную физкультуру. Применяется также и санаторно-курортное лечение, трудотерапия. Такое лечение позволяет снять излишнее психоэмоциональное напряжение, улучшает стрессоустойчивость и работоспособность.

Для качественной терапии, необходим комплекс мер. Этот комплекс врач подбирает индивидуально для каждого больного.

Своевременное лечение многократно увеличивает вероятность благоприятного исхода.

Классификация острых психозов. Основные симптомы и лечение

Нарушение восприятия объективной реальности, проявляющееся в галлюцинациях, бредовых состояниях, изменении сознания и полной дезорганизации личности называют психозом. Данное явление характеризуется грубыми нарушениями в психической деятельности человека.

Психозы могут возникать под действием множества факторов внутреннего или внешнего воздействия. Нарушение психики, вызванное эндогенными причинами, такими как соматические, психические заболевания, возрастная патология, формируется постепенно. Острый психоз развивается внезапно и интенсивно. Основным источником такого спонтанного состояния является влияние экзогенных факторов, к ним можно отнести психические травмы, интоксикации и инфекции. При правильно подобранной терапии экзогенные психозы достаточно быстро поддаются лечению.

Основные виды психозов и их симптоматика

По своему происхождению они делятся на две группы:

Под эндогенной патологией понимают влияние негативных факторов внутреннего происхождения: соматические заболевания, наследственные психические патологии, возрастной аспект. Экзогенный вид психозов вызывается воздействием внешних деструктивных стимулов: черепно-мозговые травмы, психогении, инфекции и интоксикации.

К эндогенной группе относят следующие психические расстройства:

  • маниакально-депрессивный психоз,
  • сенильный,
  • шизофренический ,
  • циклоидный,
  • симптоматический психоз, вызванный соматическим заболеванием (гипертонический, эпилептический).

Экзогенная группа психозов включает в себя:

  • реактивный острый,
  • интоксикационный,
  • инфекционный.

Психоз может развиваться медленно, прогрессируя по мере интенсивности действия стрессора либо возникнуть внезапно – острый тип заболевания. К основным признакам психоза относятся:

  • бред, бредоподобные состояния,
  • галлюцинации,
  • полная или частичная амнезия,
  • моторно-двигательные нарушения,
  • изменения сознания,
  • нарушение когнитивной сферы,
  • патология эмоций.

Классификация эндогенных психозов

Посменное изменение настроения, непреодолимая мания, бредовые проявления, резкие депрессивные состояния с суицидальными мыслями могут свидетельствовать о маниакально-депрессивном психозе. Особенность заболевания заключается в смене фаз настроения и процессов возбуждения: от маниакальной стадии – до депрессивной. Такая патология может возникнуть из-за наследственной предрасположенности к расстройству, симптомы которого могут прогрессировать по мере действия провоцирующих факторов: стрессов, травм головного мозга, заболеваний внутренних органов.

Сенильные психозы развиваются по причине возрастных дисфункций и деструктивных изменений в головном мозге. Пожилые люди, страдающие данным заболеванием, становятся замкнутыми, депрессивными, агрессивными и полностью инертными по отношению к себе и к окружающим. Среди психических нарушений наблюдается амнезия, дезориентация в местности, слабоумие, нарушение сознания.

Шизофренический психоз характеризуется патологическими изменениями в личности, нарушается мышление, восприятие, наблюдаются неадекватные аффективные реакции. Клиническая картина данного психоза иногда проявляется в галлюцинациях, бредовых состояниях, больным представляются вымышленные картины фантастического содержания. Заболевание не всегда протекает с галлюцинозом и бредом, в основном страдает структура личности.

Переходное положение между шизофренической и маниакально-депрессивной симптоматикой занимают циклоидные психозы. Признаки патологии проявляются в постоянной смене настроения, возбудимости, двигательной активности. Примером такого психоза может быть резкая перемена эмоций страха и счастья, ступора и хаотичного движения. Заболевание хорошо поддаётся лечению на любой фазе развития.

Иногда организм человека реагирует на болезнь не только физиологическими, но и психическими изменениями. Внезапное развитие симптоматического психоза проявляется в виде эмоционального истощения, снижения двигательной активности, аффективных реакциях и помрачения сознания. Постепенное нарастание симптомов называют протрагированным видом расстройства, при котором наблюдается галлюциноз, депрессии и маниакальные фазы.

Инфаркт миокарда может сопровождаться паническими состояниями, депрессией или эйфорией, нередки случаи делириев. Злокачественная опухоль вызывает постоянное ощущение тревоги, наблюдаются галлюцинации, иллюзии, в тяжёлых стадиях снижается двигательная активность и наступает апатический ступор.

Разновидности экзогенных психозов

Острый психоз свидетельствует о том, что заболевание возникло внезапно, например, в результате психотравмы, интоксикаций ядовитыми парами и т.д. При реактивном остром психозе наблюдаются галлюцинации, бред, патология аффекта, нарушение поведения и самокритичности. При действии негативного психогенного стимула у человека начинают проявляться аффективные реакции. Выделяют следующие виды психозов психогенного происхождения:

  • истерический психоз,
  • аффективно-шоковая реакция,
  • психогенные психопатии.

Истерический психоз развивается в тех случаях, когда личность подвергается всяческим психологическим ущемлениям, дискриминации. Продолжительность патологии прямо зависит от действия стрессора. Различают следующие формы истерического психогенного психоза:

  • синдром одичания,
  • пуэрилизм,
  • псевдодеменция,
  • бредоподобные фантазии,
  • синдром Ганзера.

Под синдромом одичания понимают грубое нарушение поведения, при котором человек имитирует повадки животного: гримасничает, передвигается на четвереньках, обнюхивает и т.д. Такая форма психогенного психоза проявляется крайне редко и в основном при наличии идиопатических личностных черт. Пуэрилизм является своеобразной «игрой в ребёнка», когда человек становится крайне инфантильным, дурашливым и наивным. При псевдодеменции наблюдается резкое угнетение интеллектуальной сферы, больной неправильно отвечает на вопросы, совершает нелепые поступки. Бредоподобные фантазии характеризуются идеями про гиперзначимость, реформаторским бредом или самоуничижением, причём больной сам верит в свои фантазии. Патология сознания, проявляющаяся в дезориентации и избирательном восприятии, называется синдромом Ганзера.

Внезапное аффективное состояние, характеризующееся искажением и сужением сознательной активности, которое возникает в угрожающие жизни моменты, называют шоковой реакцией. Патологический аффект проявляется в переживании ужаса, страха и крайней степени отчаяния. Существуют два вида специфического реагирования при аффективно-шоковой реакции:

Гиперкинетическое поведение проявляется двигательной возбудимостью в виде беспорядочных, бесцельных движений, повышенной жестикуляции, возгласах, криках, фрагментарной или полной амнезией. Отсутствие моторно-двигательной активности, ступор, мутизм характерны для гипокинетического варианта реагирования. Оба вида реакций могут сопровождаться непроизвольной дефекаций или мочеиспусканием, вегето-соматическими изменениями и нарушением памяти.

Среди острых психогенных изменений в психике личности выделяют так же:

  • депрессивные состояния,
  • бредовые идеи.

Психогенные острые депрессии чаще всего возникают по причине эмоциональной утраты, будь то смерть близкого человека или изоляция от родственников. Депрессивные переживания могут протекать в различных формах: истерических, тревожных, аутоагрессивных и т.д. Тоскливому состоянию могут предшествовать тревожно-аффективные реакции в виде ступора, обездвиженности или гиперкинетических проявлениях. Депрессия психогенного характера обычно начинается на второй день после действия негативного стимула и может длиться от нескольких дней до года. Реактивные состояния бреда появляются в результате дискриминации, оскорбления или нанесённой обиды человеку, который становится одержимым идеей мести, паранойей или реформаторскими мыслями.

Интоксикационные психозы развиваются из-за токсических влияний на функционирование головного мозга и его структуры. Заболевание может возникнуть внезапно из-за действия большой дозы токсического вещества или же развиваться постепенно (токсикомания, наркомания). Клиническая картина данной патологии проявляется в галлюцинациях, нарушении когнитивной сферы, помрачении сознания.

Инфекционные заболевания могут оказывать деструктивное влияние на психику человека, так при болезни Боткина часто наблюдаются нарушения сознания, мышления и восприятия, а грипп иногда вызывает депрессивные состояния с суицидальным оттенком. Острые формы заболевания характеризуются фрагментарной амнезией, патологией сознания и нарушением познавательной сферы.

Лечение психозов

Терапия психозов проводится в психиатрических стационарах, так как больные обязательно должны находиться под строгим контролем врачей. Психогенные, аффективно-шоковые состояния требуют незамедлительной госпитализации, так как последствия острого психоза могут быть довольно серьёзными. Нередко своевременно не оказанная помощь больным заканчивалась суицидальными и социально-агрессивными случаями. Итак, как лечить психоз в условиях стационара? Главным подходом в терапии заболевания является употребление медикаментов: транквилизаторов, антидепрессантов, успокоительных средств. Иногда назначается психотерапия, в частности, когнитивный подход, гипно-суггестия, но их эффективность в коррекции данных психотических состояний не всегда себя оправдывает.

Многих больных интересует, как лечить психоз в домашних условиях. Врачи настоятельно рекомендуют при первых же признаках заболевания обратиться за медицинской помощью и ни в коем случае не прибегать к самостоятельному лечению. Последствия острого психоза могут быть самыми разнообразными: большинство больных при правильно подобранной терапии полностью излечиваются от заболевания, а часть из них приобретают хронические формы личностной психопатизации. Течение расстройства во многом зависит от характера и силы психогенного стрессора. В целом прогнозы в лечении данного заболевания благоприятные, главное не откладывать визит к врачу, в особенности при острых стадиях психоза.

Для лечения острых психозов

Психоз — общий термин, часто используемый для описания серьезных нарушений психики. Обычно это нарушение настолько существенно, что индивидуум оказывается неспособным вести нормальную жизнь, в том числе и работать. Более строго, Йодофски, Хйэлс и Фергюсон (1991) определяют психоз как:

Серьезное психическое расстройство органического или эмоционального происхождения, когда существенно нарушается способность человека мыслить, эмоционально реагировать, запоминать, общаться, интерпретировать действительность и соответственно вести себя, так что это сильно влияет на способность отвечать на обычные требования жизни. Симптомы часто включают в себя регрессивное поведение, несоответствующее настроение, ослабление контроля и такие аномальные психические явления, как мании и галлюцинации [с. 618].

Психотические расстройства в общей массе встречаются сравнительно редко. На производстве их доля еще ниже, возможно из-за того, что многие подверженные психозам люди часто не имеют постоянного места работы (Jorgensen 1987). Точно определить, насколько редко встречаются психозы, довольно затруднительно. Однако, существует мнение, что психозы (например, шизофрения) встречаются у менее чем 1% населения (Bentall 1990; Eysenck 1982). Несмотря на это, подверженные психозам индивидуумы обычно сталкиваются с серьезными трудностями на работе и в других сферах повседневной жизни. Иногда страдающие от острых психозов люди ведут себя необычно, попадая в забавные и смешные ситуации. Например, некоторые пациенты с раздвоением личности в маниакальной фазе начинают строить грандиозные проекты и планы. Однако в основном психозы связаны с поведением, которое вызывает дискомфорт, беспокойство, гнев или страх у товарищей по работе, руководителей и окружающих.

В данной статье сначала будет приведен обзор различных нейрологических и психических состояний, которые могут приводить к психозам. Затем мы рассмотрим производственные факторы, потенциально связанные с психозами. И, наконец, будут обобщены подходы к решению данной проблемы как по отношению к подверженным психозам работникам, так и к организации производственной среды (то есть, медицинские меры, процедуры допуска к работе, аккомодация рабочих мест и консультации на производстве с руководителями и сотрудниками).

Нейрологические условия и психические состояния, вызывающие психоз
Психоз может определяться в пределах системы диагностических категорий, идентифицированных в четвертом издании Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV) (American Psychiatric Association 1994). Вместе с тем, в отношении психозов не существует согласованного диагностического набора. Приведенные ниже медицинские условия, при которых возникают психозы, считаются более или менее общепринятыми.

Нейрологические и общие медицинские условия
Маниакальные симптомы могут быть вызваны рядом нейрологических растройств, воздействующих на периферийную систему или центральные нервные узлы, когда не происходит нарушения функций коры головного мозга. Иногда комплексным приступам предшествуют обонятельные галлюцинации в виде ощущения специфических запахов.

Смотрите так же:  Как избавиться от невроза в горле

При таких приступах постороннему наблюдателю может казаться, что человек просто смотрит в одну точку или мечтает. Новообразования в мозгу, особенно в височной и затылочной области, могут вызывать галлюцинации. К изменениям сознания могут также приводить вызывающие бред заболевания, например болезни Паркинсона, Хантингтона, Альцгеймера и Пика. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем (типа третичного сифилиса и СПИДа), также могут стать причиной психоза. И, наконец, недостаток некоторых питательных веществ, например витамина B-12, никотиновой кислоты, фолиевой кислоты и тиамина, способен привести к нейрологическим заболеваниям, результатом которых являются психозы. Психотические признаки типа галлюцинаций и бреда могут возникать у больных и в связи с другими заболеваниями. К ним относятся несколько общих заболеваний типа печеночной энцефалопатии, гиперкальцемии, диабетического кетоацидоза и нарушений деятельности эндокринных желез (надпочечников, щитовидной и паращитовидной железы, гипофиза). Было доказано также, что сенсорные нарушения (депривация) и бессонница, в свою очередь, могут приводить к психозам.

Состояния психики
Из всех психозов самым известным является шизофрения. Это прогрессирующее состояние обычно атакует человека изнутри. Различают несколько разновидностей этого состояния: параноидальную, дезорганизованную, кататоническую, недифференцированную и остаточную. Люди, страдающие данным заболеванием, часто имеют небольшой трудовой стаж или вообще не работают. У шизофреников очень распространено ослабление профессиональных навыков, и многие из них по мере прогрессирования болезни теряют интерес или желание работать. Им бывает очень трудно сохранить за собой рабочее место, за исключением тех случаев, когда выполняемая работа крайне проста.

Schizophreniform подобна шизофрении, но приступы этой болезни менее продолжительны и обычно длятся менее шести месяцев. Как правило, люди с этим заболеванием в промежутках между приступами хорошо справляются со своими социальными и профессиональными функциями. По мере исчезновения симптомов человек возвращается к нормальной жизни. Следовательно, влияние этой болезни на профессиональную деятельность может быть существенно меньше, чем в случае шизофрении.

Schizoaffective также имеет лучший прогноз, чем шизофрения, но худший, чем аффективные расстройства. У этой группы нередко отмечается ослабление профессиональных навыков. При серьезных аффективных расстройствах иногда также наблюдается психоз. При соответствующем лечении профессиональная деятельность работников, подверженных серьезным аффективным расстройствам, обычно страдает меньше, чем в случае шизофрении или Schizoaffective расстройств.

Серьезные стрессогенные факторы типа потери любимого человека или потери работы могут приводить к непродолжительному реактивному психозу. Это психическое расстройство на производстве встречается чаще, чем другие психические заболевания, особенно шизофрения, шизоидные и пограничные состояния.

Проблемы навязчивых состояний на производстве встречаются относительно часто. Различают несколько их разновидностей. Эротоманы считают, что в них влюблен другой человек, обычно имеющий более высокий социальный статус. Иногда они причиняют беспокойство тому, кто, по их мнению, влюблен в них, предпринимая попытки контакта посредством телефонных звонков, писем или даже преследования. Нередко люди, страдающие этим заболеванием, занимают скромную должность, живут изолированно и замкнуто, имеют ограниченные социальные и сексуальные контакты.

У больных с манией величия обычно отмечается преувеличение собственной значимости, богатства, знаний или особых отношений с божеством или известным человеком. Патологическая ревность проявляется в необоснованной убежденности в неверности сексуального партнера. Страдающие манией преследования необоснованно полагают, что их (или их близких) обманывают, порочат, беспокоят или предпринимают против них какие-либо другие враждебные действия. Эти люди часто обижены и раздражены и могут прибегнуть к насилию по отношению к тому, кто, по их мнению, вредит им. Они редко обращаются за помощью, поскольку думают, что с ними все в порядке. При соматическом бреде больные убеждены — вопреки всем доказательствам обратного — что они поражены различными инфекциями. Они могут также полагать, что часть их тела изуродована, или волноваться из-за якобы исходящего от них неприятного запаха. Работники, одержимые бредовыми идеями, часто становятся причиной трудностей на производстве.

Нарушения, связанные с действием химических факторов
Химические факторы типа ртути, дисульфида углерода, толуола, мышьяка и свинца, как известно, вызывают психозы у работников физического труда. Например, было установлено, что ртуть являлась причиной психоза у рабочих шляпной промышленности, соответственно названного “психозом безумного шляпника” (Kaplan and Sadock 1995). Стопфорд (личная беседа, 6 ноября 1995) предположил, что дисульфид углерода был причиной психоза у французских рабочих в 1856. В 1989 году в Соединенных Штатах два брата из Невады купили дисульфид углерода для уничтожения сусликов. Физический контакт с этим веществом привел к развитию психоза: один из братьев застрелил человека, а другой покончил жизнь самоубийством в результате серьезного помрачения сознания и депрессии. При воздействии дисульфида углерода количество убийств и самоубийств возрастает в тринадцать раз. Кроме того, Стопфорд отмечает, что воздействие толуола (использующегося для производства взрывчатых веществ и красителей), как известно, приводит к острой энцефалопатии и психозам. Могут наблюдаться следующие симптомы: потеря памяти, изменения настроения (например, дисфория), нарушение координации, затруднение речи. Известно также, что некоторые органические растворители, особенно те, которые применяются в химической промышленности, непосредственно воздействуют на центральную нервную систему человека (CNS), вызывая биохимические изменения и непредсказуемое поведение (Levi, Frandenhaeuser and Gardell 1986). US Occupational Safety and Health Administration (OSHA), National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) и управлением химической промышленностью были установлены специальные меры предосторожности, процедуры и протоколы, чтобы гарантировать минимум риска для персонала, работающего с токсичными химикатами.

Другие факторы
Ряд медикаментов может вызывать бредовое состояние, которое в свою очередь может привести к психозу. К ним относятся гипотензивные средства, антихолинергические средства (включая ряд медикаментов для лечения обычного насморка), антидепрессанты, противотуберкулезные препараты, средства против болезни Паркинсона и препараты для лечения язв (например, cimetidine). Более того, медикаментозный психоз может быть вызван рядом разрешенных и неразрешенных наркотиков, которые иногда применяются неправильно, например, спирта, амфетаминов, кокаина, PCP, анаболических стероидов и марихуаны. Бред и галлюцинации в этом случае обычно носят временный характер. Характерно развитие мании преследования, хотя содержание ее может быть различным. В вызванных алкоголем галлюцинациях человек слышит голоса, которые угрожают, оскорбляют, критикуют или осуждают его. Иногда эти оскорбительные голоса говорят в третьем лице. Подобно параноикам и страдающим манией преследования, эти люди должны быть проверены на предмет опасности для самих себя или других людей.

Послеродовой психоз на производстве встречается сравнительно редко, но он может развиться у некоторых женщин, быстро вернувшихся на работу. Чаще это заболевание встречается у молодых матерей (гораздо реже — у отцов), приступивших к работе через 2-4 недели после родов.

В ряде культур психоз может быть следствием распространенных верований. В литературе описан ряд основанных на культурных традициях психотических реакций, типа “коро” в Юго-Восточной Азии, “ки-гонг” среди китайского населения, “пиблокто” у эскимосов и “витиго” среди некоторых групп американских индейцев (Kaplan and Sadock 1995). Связь данных психотических явлений с различными условиями производства, очевидно, не изучалась.

Факторы производственной среды, связанные с возникновением психозов
Хотя информация и данные эмпирических исследований о связанных с производством психозах чрезвычайно скудна (что частично вызвано их низкой распространенностью в производственной среде), некоторые исследователи отмечают связь между психосоциальными факторами производственной среды и психическими заболеваниями (Neff 1968; Lazarus 1991; Sauter, Murphy and Hurrell 1992; Quick et al. 1992). Установлено, что сильные психосоциальные стрессогенные факторы на работе (типа ролевой неопределенности, ролевых конфликтов, дискриминации, конфликтов «начальник — подчиненный», перегрузки и перераспределения работ) повышают восприимчивость к связанным со стрессами заболеваниям, опозданиям, прогулам, что ведет к снижению производительности, депрессии, беспокойству и другим психическим расстройствам (Levi, Frandenhaeuser and Gardell 1986; Sutherland and Cooper 1988).

По-видимому, стресс играет основную роль в комплексных проявлениях различных типов физиологических и психических расстройств. В производственной среде, полагают Марголис и Кроес (1974), связанный с работой стресс возникает тогда, когда некоторый фактор или комбинация факторов взаимодействует с работником, нарушая его или ее физиологический или психический гомеостаз. Эти факторы могут быть как внешними, так и внутренними. К внешними факторам относятся различные воздействия или требования со стороны окружающей среды, которые обуславливаются профессией, а также состоянием брака, семьей или друзьями. Внутренние факторы — это требования, которые работник предъявляет к самому себе, например, стремление быть “честолюбивым, материалистическим, конкурентоспособным и активным” (Yates 1989). Именно эти внутренние и внешние факторы, отдельно или в комбинации, могут приводить к профессиональным расстройствам, вследствие чего у работника возникают серьезные проблемы с физическим и психическим здоровьем.

Исследователи размышляли, может ли сильный или кумулятивный стресс (известный как «вызванное стрессом возбуждение» и обусловленный производственной средой) вызывать связанные с работой психические расстройства (Bentall, Dohrenwend and Skodol 1990; Link, Dohrenwend and Skodol 1986). Вообще говоря, имеются доказательства связи галлюцинаций и бреда с определенными стрессами. Так, галлюцинации наблюдались как следствие вызванного стрессом возбуждения, которое явилось результатом аварий на шахтах, попадания в заложники, потери супруга, взрывов на химических предприятиях, воздействий военного времени, участия в боевых действиях (Comer, Madow and Dixon 1967; Hobfoll 1988; Wells 1983).

DeWolf (1986) полагает, что воздействие одного или комплекса стрессогенных факторов на протяжении длительного времени — это сложный процесс, в результате которого у некоторых работников возникают проблемы, связанные с психическим здоровьем. Бродски (1984) при исследовании 2000 работников, которые были ее пациентами на протяжении 18 лет, обнаружила, что: (1) синхронизация, частота, интенсивность и продолжительность неприятных состояний на рабочем месте представляют потенциальную опасность, и что от 8 до 10% работников испытывают психологические, эмоциональные и физиологические проблемы, влияющие на трудоспособность; (2) реакция на связанный с работой стресс является «функцией восприятия, индивидуальности, возраста, статуса, жизненных обстоятельств, неосуществленных ожиданий, предшествующего опыта, систем социальной поддержки и способности к адекватной реакции и адаптации». Кроме того, психические расстройства могут обостряться ощущением неуправляемости, возникающим у работника (например, неспособность принимать решения), и/или непредсказуемостью производственной среды (например, сокращение и реорганизация на предприятии) (Labig 1995; Link and Stueve 1994).

Специальные исследования связанных с работой “антецедентов” у подверженных психозам работников имели ограниченный характер. Совсем немного исследователей, которые эмпирически изучали зависимость между психосоциальными факторами в производственной среде и серьезной психопатологией, обнаружили связь между “вредными” условиями труда (то есть, шумом, опасностями, теплом, влажностью, парами и холодом) и психозами (Link, Dohrenwend and Skodol 1986; Muntaner et al. 1991). Линк,Доренвенд и Шкодол (1986) заинтересовались тем, какая работа была у больных шизофренией, когда у них случился первый приступ. Сначала были исследованы работники, занятые полный рабочий день: (a) с шизофренией или подобными шизофрении приступами; (b) с депрессией и (c) без какой-либо психопатологии. Эти исследователи выяснили, что расстройства при вредных условиях труда чаще встречаются среди людей физического труда, чем у «белых воротничков». Было сделано заключение, что вредные условия труда являются потенциальными факторами риска для появления транзиторных психозов (то есть, шизофрении).

Мантэйнер и др. (1991) подтвердили результаты, полученные Линк, Доренвенд и Шкодол (1986), и более подробно изучили, вносили ли различные связанные с работой стрессогенные факторы вклад в увеличение риска развития или проявления психозов. Были исследованы три типа психотических состояний с использованием критерия DSM III: шизофрения; шизофренические симптомы типа А (галлюцинации и бред); шизофренические симптомы типа А с аффективными приступами (психотические аффективные расстройства). Предметом их ретроспективного исследования был широкий эпидемиологический район (ECA) , охватывавший пять различных регионов (Коннектикут, Мэриленд, Северная Каролина, Миссури и Калифорния). Эти исследователи обнаружили, что психосоциальные характеристики работы (то есть, высокие психологические требования, недостаток контроля над процессом и условиями труда — вредные факторы) вносят свой вклад в увеличение риска психических заболеваний.

В исследовании Мантэйнер (1991), например, люди, занятые в строительстве, (плотники, маляры, кровельщики, электрики, водопроводчики) были подвержены бреду и галлюцинациям в 2,58 раза чаще, чем управленческий персонал. У домохозяек, работников прачечных, уборщиков и прислуги вероятность развития шизофрении в 4,13 раза выше, чем у административного персонала. У тех, кто считает себя писателем, художником, конферансье и спортсменом вероятность бреда или галлюцинаций в 3,32 раза выше, чем у руководителей, административного персонала и управленцев. И, наконец, работники торговли, почты, преподаватели, библиотекари, научные работники и консультанты в большей степени подвержены риску аффективных расстройств. Важно отметить, что связь между психотическими состояниями и профессией исследовалась после учета факторов, связанных с приемом алкоголя и лекарств.

Существенное различие между работниками физического и умственного труда заключается в типе психологических требований к профессии и психосоциальных стрессов. Это проиллюстрировано в работе Мантэйнер (1993). Исследователи выявили связь между когнитивной сложностью производственной среды и формами заболеваний психики. Чаще всего шизофрения встречалась у людей, профессия которых характеризовалась низким уровнем сложности взаимодействия с информацией, людьми или объектами (например, у швейцаров, уборщиков, садовников, охранников). Некоторые исследователи изучали влияние первого приступа психоза на занятость, производительность и способность к труду (Jorgensen 1987; Massel et al. 1990; Beiser et al. 1994). Например, Байзер и его сотрудники исследовали профессиональную деятельность после первого приступа психоза. Установлено, что через 18 месяцев после первого приступа «психоз оказывал негативное влияние на профессиональную деятельность». Другими словами, у работников, страдающих шизофренией, последствия болезни оказались серьезнее, чем у людей с аффективными расстройствами. Аналогично, Массэль (1990) обнаружил, что работоспособность людей с психотическими состояниями (шизофренией, аффективными расстройствами с психотическими признаками или нетипичные психотические расстройства) оказывалась ниже, чем у не страдающих психозами работников (например, у людей с аффективными расстройствами без психотических признаков, с изменением личности и органическими нарушениями). У больных с психозами отмечались выраженное нарушение мышления, враждебность и подозрительность, сопровождавшиеся снижением работоспособности.

Смотрите так же:  Депрессия после потери ребенка

В целом наши знания связи между производственными факторами и психозом находятся в зачаточном состоянии. Как указывал Бродски (1984), “физическим и химическим опасностям на производстве уделялось большое внимание, но психологические стрессы, связанные с работой, широко не обсуждались, разве что в связи с управленческими функциями или поведением, провоцирующим сердечные заболевания». Это означает, что исследования психозов, связанных с работой, жизненно необходимы, тем более что люди проводят в среднем от 42 до 44% времени на работе (Hines, Durham and Geoghegan 1991; Lemen 1995), и работа влияет на их психологическое благополучие (Warr 1978). Мы должны добиться лучшего понимания того, какие типы профессиональных стрессогенных факторов и при каких условиях вызывают те или иные виды нарушений психики. Например, необходимо провести исследование, чтобы определить, существует ли какая либо стадиальность на том пути, который проходит работник в производственной среде (в зависимости от интенсивности, продолжительности и частоты психосоциальных стрессов на производстве, накладывающихся на личностные, социальные, культурные и политические факторы, встречающиеся в повседневной жизни). Мы имеем дело с комплексными проблемами, которые требуют глубоких исследований и оригинальных решений.

Неотложная помощь при психозе
Как правило, основная роль людей, присутствующих на данном рабочем месте, заключается в том, чтобы должным образом отреагировать на острый психоз, облегчить состояние больного и обеспечить его безопасную транспортировку в пункт оказания первой помощи или в психиатрическую больницу. Этот процесс может быть значительно облегчен, если учреждение имеет активную программу помощи работникам и план действий при несчастных случаях. В идеале учреждение должно обучить ключевых служащих действию в критических ситуациях и иметь план взаимодействия с местными службами неотложной помощи.

Подходы к лечению подверженных психозам работников зависят от типа лежащей в основе психотического состояния проблемы. Вообще все психотические проблемы должны быть оценены профессионалом. Часто для гарантии безопасности самого работника и окружающих необходима его немедленная госпитализация. После этого может быть проведено тщательное обследование, чтобы установить диагноз и выработать план лечения. Главная цель состоит в том, чтобы воздействовать на причину болезни. Однако даже до проведения всестороннего обследования или начала комплексного лечения у врача, оказывающего помощь в острых случаях, может сначала возникнуть потребность сосредоточиться на снятии симптомов. Желательно создать спокойную, лишенную стрессов обстановку. Для успокоения больного можно применить Neuroloptics. Benzodiazepines поможет снять острые приступы страха.

После снятия острого приступа, всестороннее обследование может включать сбор подробной информации об истории болезни, психологические тесты, оценку риска для самого больного и окружающих и тщательный контроль за реакцией на лечение (включая не только реакцию на медикаменты, но и на психотерапевтическое воздействие). Одна из самых трудных проблем у многих больных с психотической симптоматикой — сотрудничество в лечении. Часто эти люди не верят в серьезность своих заболеваний, или — даже сознавая проблему, — они иногда самостоятельно принимают решение досрочно прекратить лечение. В таких случаях члены семьи, сотрудники, лечащие врачи, специалисты службы охраны труда на производстве и работодатели иногда попадают в неловкое или затруднительное положение. Иногда для безопасности работника и окружающих бывает необходимо получить согласие на лечение в качестве условия возвращения на работу.

Возвращение на работу
Основной вопрос, возникающий после психотического приступа, заключается в том, может ли работник безопасно вернуться на свое рабочее место. Иногда предприятия разрешают лечащему врачу самостоятельно принимать такое решение. Однако в идеале предприятие должно требовать от своей службы охраны труда независимой экспертизы пригодности к работе (Himmerstein and Pransky 1988). При оценке пригодности к работе рассматривается ряд ключевых блоков информации, в том числе заключение и рекомендации лечащего врача, а также оценка предыдущей деятельности работника и определенные параметры работы, включая рабочие задания и организационную среду.

Если врач службы охраны труда на производстве не обучен проводить психиатрические или психологические тесты на пригодность к работе, то экспертиза должна быть выполнена независимым профессиональным психиатром, не являющимся лечащим врачом. Если некоторые аспекты выполняемой работы предполагают наличие опасности, то должны быть разработаны специальные ограничения. Эти ограничения могут варьировать: от незначительных изменений в организации труда или в графике работы до более существенных (типа перевода на другую работу, например, более легкую или подсобную работу). В принципе, эти ограничения не отличаются от других, обычно накладываемых службой охраны труда на производстве, например установление веса, который может поднимать рабочий без риска скелетно-мышечной травмы.

Как это видно из примера, при возвращении на работу проблемы часто возникают не только у заболевшего работника, но и у сотрудников, административного персонала и даже — других организаций. Несмотря на то, что врачи обязаны сохранять конфиденциальность в той степени, в которой это установлено законом, если заболевший работник желает (и имеет право разрешить) открытие соответствующей информации, то служба охраны труда на производстве может предоставить или начать консультации и реабилитационные мероприятия, облегчающие процесс возвращения на работу. Часто для достижения успеха большое значение имеет координация между службой охраны труда на производстве, программой помощи работникам, управленческим персоналом, представителями профсоюза и сотрудниками.

Воздействие на страдающего психозом работника и производственную среду

Пример
На химическом заводе после того, как компания сменила график работ, квалифицированный рабочий во время третьей смены стал вести себя необычно. На протяжении нескольких недель вместо того, чтобы идти домой, он оставался на несколько часов, высказывая беспокойство по поводу ужесточившихся требований, контроля качества и изменений в технологическом процессе своим товарищам из утренней смены. Он казался сильно взволнованным и вел себя не так, как обычно. Прежде он был немного застенчив и сдержан, и имел прекрасный послужной список. Теперь же он стал более разговорчивым. У него появилась привычка близко подходить к товарищам по работе, так что они чувствовали себя неудобно. Хотя сотрудники потом говорили, что ощущали необычность его поведения, никто из них не уведомил об этом службу охраны труда или руководство. Затем однажды вечером они заметили, что он, бессвязно крича, пошел к складу с летучими химическими веществами, лег на землю и стал щелкать зажигалкой. Сотрудники и мастер вмешались, и после консультации со службой охраны труда этого рабочего доставили на санитарной машине в близлежащую больницу. Лечащий врач поставил диагноз — острый психоз. При помощи медикаментов состояние больного быстро стабилизировалось.

После нескольких недель терапии, его лечащий врач посчитал, что пациент способен вернуться на работу. Работник прошел стандартное обследование у независимого специалиста, который вынес заключение о готовности приступить к работе. Хотя врач компании и лечащий врач считали его возвращение на работу безопасным, товарищи по работе и руководство высказывали свое беспокойство. Некоторые сотрудники отмечали, что могут пострадать сами, если подобный случай повторится, и загорятся склады с химикатами. Компания предприняла меры для усиления охраны зон с повышенной опасностью. Высказывались также и другие сомнения. Ряд работников боялись, что этот человек может принести с собой оружие и открыть стрельбу. Ни один из врачей, лечивших этого пациента или дававших заключение о возможности его возвращения на работу, не считал, что существует риск насилия. Тогда компания пригласила врачей-психиатров (с согласия рабочего) чтобы убедить сотрудников, что риск насильственных действий чрезвычайно низок, снабдить их информацией о психических заболеваниях и рассказать о действиях, которые могли бы облегчить их коллеге возвращение на работу. Однако в данном случае даже после таких бесед сотрудники не желали иметь дело с этим рабочим, еще больше затрудняя процесс возвращения на работу. Хотя законные права людей, страдающих психическими заболеваниями, включая психозы, регулируются Americans with Disabilities Act, на практике организационные меры при психозах на рабочем месте не менее, а иногда и более важны, чем медицинская помощь работникам с расстройствами психики.

Служба охраны труда на производстве в сотрудничестве с администрацией должна также периодически контролировать адаптацию работника к рабочему месту. В некоторых случаях возникает необходимость контролировать выполнение работником предписаний лечащего врача, например, в качестве предварительного условия для разрешения выполнять некоторые небезопасные виды работ. Более важно, что служба охраны труда на производстве должна принимать во внимание не только то, что является лучшим для работника, но и то, что является безопасным для производства. Служба охраны труда на производстве может играть главную роль в помощи предприятию в исполнении законодательных требований, таких как Americans with Disabilities Act, а также во взаимодействии с мероприятиями по охране труда и/или компенсации работникам.

Профилактические меры
В настоящее время отсутствует литература по вопросу профилактики или опыту применения программ воздействия на ранних стадиях, предназначенных для снижения уровня распространения связанных с работой психозов. Программы помощи работникам могут играть решающую роль в ранней идентификации и лечении психозов. Поскольку стрессы способствуют развитию психозов в производственной среде, различные организационные меры, которые распознают и устраняют вызванные организационными причинами стрессы, также могут быть полезны. Эти общие программные меры могут включать в себя реорганизацию работы, гибкое планирование, самостоятельное определение темпа работы, автономные рабочие бригады и микроперерывы, а также специальные меры, направленные на снижение стрессовых нагрузок при реорганизации и сокращении.

Заключение
Несмотря на то, что психозы являются относительно редким явлением, в основе которого лежит множество причин, их проявление в производственной среде создает практические трудности для сотрудников, представителей профсоюза, администрации и службы охраны труда. Психоз может быть прямым следствием связанного с работой токсического воздействия. Стрессы, связанные с работой, также могут способствовать развитию психозов у работников, которые страдают психическими заболеваниями (или предрасположены к ним). Дополнительные исследования необходимы, чтобы: (1) лучше понять связь между факторами производственной среды и психозом; (2) разработать более эффективные подходы для того, чтобы справиться с психозами на производстве и уменьшить степень их распространения.

Другие статьи

  • Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей Я.Р. МАНГУШЕВА, И.М. ХАЕРТЫНОВА, Л.И. МАЛЬЦЕВА Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 Мангушева Яна Рафиковна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных […]
  • Расстройство речи у детей дошкольного возраста Нарушение речевого развития у детей Нарушение речевого развития у детей встречается у каждого десятого ребенка в возрасте от 2 до 4 лет. Этот диагноз очень пугает родителей. В последствие нарушение речи действительно может сформировать задержку речевого развития, а […]
  • Школа развития детей в перми Школа развития детей в перми Тел.: 8 (342) 277 22 65, 8 912 486 30 55. Наш адрес: Пермь, ул. Сов. Армии, д. 37; Доп. офисы в Перми Схема проезда. Раннее развитие - Комплекс-курс раннего развития " ЛАДУШКА " (детям 9 мес. - 2 лет); - Комплекс-курс […]
  • Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста Консультация (младшая группа) по теме: консультация для воспитателей. Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста. Консультация для воспитателей. Предварительный просмотр: Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного […]
  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]