Факторы суицидального риска при депрессии

Депрессия и суицидальные мысли

Признаки суицидального поведения

Депрессия несет в себе высокий риск совершения самоубийства. Любой человек, имеющий суицидальные мысли и намерения должен быть воспринят со всей серьезностью. Не оставляйте таких людей в одиночестве и немедленно свяжитесь с местным врачом или психиатром. Если в вашем городе есть горячая линия психической помощи, позвоните по их номеру или проследите, чтобы больной человек связался со специалистами.
Если вы или дорогие вам люди страдаете острой депрессией, то вам просто необходимо знать первые признаки проявления суицидального поведения. Предотвратить самоубийство возможно. И в этом вам поможет знание предупредительных сигналов, что говорят о склонности человека к совершению самоубийства.
Самый эффективный способ предотвращения суицида при острой депрессии, это знание факторов риска и внимание к предупредительным сигналам. Не оставляйте подобные сигналы без внимания. Ознакомьтесь со способами реагирования на них. Вы можете спасти кому-то жизнь.

Насколько самоубийства распространены?

Самоубийство это теоретически предотвратимое общественное заболевание. Ежегодно смерть вследствие суицида составляет 1% всех смертей в США. В 2001 году суицид в этой стране занимал 11 место среди причин смерти.
Среди людей в возрасте от 15 до 24 лет самоубийство занимает третье место среди причин смерти. Мужчины умирают от суицида в четыре раза больше чем женщины. При этом 73% всех жертв суицида это белые мужчины.

Какие факторы риска проявления суицидального поведения?

Факторы риска появления суицидальных мыслей зависят от возраста, пола и этнической группы. При этом часто можно встретить сочетание этих факторов.
90% людей умерших от суицида имели острую депрессию или другое психическое заболевание, поддающееся диагностированию. При алкогольной или наркотической зависимости также широко распространены случаи суицида. Особенно если эта зависимость сосуществует вместе с психическим расстройством.
Неприятные или драматические события в жизни в сочетании с наличием депрессии, также могут привести человека к самоубийству. Но ни самоубийство, ни суицидальное поведение не являются нормальной реакцией на жизненные невзгоды.

Факторы риска совершения суицида включают:

  • Одна или больше попыток совершить самоубийство в прошлом
  • Генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям или алкогольной, наркотической зависимости
  • Случаи совершения самоубийства в семье
  • Пережитое насилие в семье
  • Физическое или сексуальное насилие
  • Наличие в доме огнестрельного оружия
  • Тюремное заключение или ущемление свободы человека
  • Воздействие других людей, склонных к совершению самоубийства

Существуют ли предупредительные сигналы суицидального поведения?

Предупредительные сигналы того, что человек думает или пытается совершить самоубийство, включают:

  • Постоянные разговоры и мысли о смерти
  • Клиническая депрессия – чувство глубокой грусти, потеря интереса, проблемы со сном и перепады аппетита – что ухудшается
  • «Поиски смерти», испытание судьбы посредством поведения, что может привести к смерти, например езда на красный свет светофора или быстрая езда
  • Потеря интереса к любимым занятиям
  • Постоянные разговоры о безнадежности, беспомощности и бесполезности
  • Приведение дел в порядок, стараясь довести до конца незавершенные дела, изменение завещания
  • Реплики типа «Было бы лучше, если бы меня здесь не было» или « Я хочу уйти»
  • Резкие перепады настроения, от глубокой грусти до внезапного чувства счастья
  • Разговоры о самоубийстве
  • Внезапное посещение или телефонные звонки когда-то дорогим людям

Особенное внимание уделяйте людям, у которых проявляются вышеперечисленные предупредительные сигналы или они уже совершали попытки самоубийства в прошлом. Согласно данных Американского фонда предупреждения самоубийств, от 20% до 50% жертв суицида делали попытки совершения самоубийства в прошлом.

Что делать если человек болен острой депрессией и находиться в зоне риска совершения самоубийства?

В первую очередь, если знакомый вам человек болен острой депрессией и при этом вы видите, что он способен на самоубийство, не оставляйте его высказывания без внимания. Прислушайтесь к его словам. Спросите этого человека какие у него планы на будущее. Но ни в коем случае не спорьте с ним, стараясь таким образом отговорить его от совершения самоубийства. Лучше дайте понять этому человеку, что он вам не безразличен, что вы переживаете за него и всегда готовы выслушать его и помочь ему. Избегайте в разговоре с ним предложений типа «Тебе есть для чего жить».
Если знакомый вам человек находиться в состоянии депрессии и выражает суицидальные мысли, принимает суицидальное поведение или делает попытку совершить самоубийство, не оставляйте этого человека в одиночестве с его проблемами. Выслушайте его, но не спорьте с ним. Немедленно обратитесь за помощью к специалистам.
Люди, страдающие депрессией наибольше подвержены риску совершить самоубийство. Это один из ключевых симптомов этой болезни. Некоторые исследования показали, что нейротансмиттер серотонин играет центральную роль в нейробиологии суицида. Исследуя жертв самоубийств, ученые пришли к выводу, что у этих людей встречался низкий уровень серотонина в головном и спинном мозге.
Более того, самоубийство имеет наследственную предрасположенность. Помните, любые высказывания о суициде должны восприниматься со всей серьезностью и вмешательство специалистов просто жизненно необходимо.

К кому обратиться за помощью при депрессии и риске совершения самоубийства?

Поощряйте в больном мысль о том, что ему необходимо обратиться к специалисту по психическим расстройствам, то есть к психологу. Если больной не верит, что врач способен помочь ему, не сдавайтесь и, если это необходимо, пойдите к врачу вместе с ним.
Если любимый человек находиться в шаге от совершения самоубийства, ни в коем случае не оставляйте его в одиночестве. Спрячьте любой предмет, которым он может нанести себе физический вред, оружие, ножи и так далее. Немедленно отведите его к врачу и поддерживайте его во время этого визита.
Поддерживайте больного во время лечения. Напоминайте ему о приеме назначенных лекарств и посещении необходимых терапевтических групп.

Факторы риска, провоцирующие суицид

Психические расстройства. В конечном итоге, 90 % людей, совершающих самоубийство, имеют диагностируемые и излечимые формы психических заболеваний, такие как: глубокая депрессия, биполярная депрессия, или другие виды психических расстройств, в том числе:

Шизофрения
Алкогольная или наркотическая зависимость, зачастую сочетающаяся с депрессией
Посттравматический стресс, или некоторые нервозные состояния
Булемия или анорексия
Состояния изменения личности, в особенности пограничные или анти социальные

  • Предыстория попыток самоубийства
    От 20 до 50 процентов людей, совершающих самоубийство уже имели в прошлом попытки суицида. Люди, уже имевшие серьезные попытки суицида, в гораздо большей степени рискуют совершить в следующий раз «удачную» попытку.
  • Генетическая предрасположенность
    Имевшиеся в семье случаи суицида, случаи попыток суицида, депрессий или других психических расстройств.
  • Нейромедиатор
    Была доказана четкая связь между низким уровнем концентрации Серотонина метаболит 5-гидроксильной кислоты (5-HIAA) в спинномозговой жидкости и увеличением частоты суицидальных попыток и числа самоубийств среди больных с психическими заболеваниями.
  • Импульсивность
    Импульсивные люди в большей степени склонны к попыткам суицида.
  • Демографические факторы
    Пол: Мужчины от трех до пяти раз чаще решаются на суицид по сравнению с женщинами.
    Возраст: Пожилые белокожие мужчины, согласно статистике, имеют самые высокие показатели покушений на самоубийство.
  • Суицидальный кризис
    Суицидальный кризис ограничен по времени, он сигнализирует о наличии непосредственной опасности суицида. Суицидальный риск, в противоположность кризису, имеет более широкие рамки, и обусловлен вышеназванными факторами, такими как возраст и пол, психиатрические диагнозы, наличие попыток суицида в прошлом, определенные черты характера, такие как импульсивность. Признаками кризиса являются:
  • Провоцирующее событие.
    Недавние события, которые провоцируют стресс, такие как потеря любимого человека, или крушение карьеры. Случается, что человек своим поведением сам повлиял на наступление такого события: например, муж повел себя оскорбительно под влиянием алкоголя, что привело к уходу от него жены.
  • Состояние глубокого аффекта в придачу к депрессии.
    Отчаяние (страдания в совокупности с острым желанием избавиться от них), бешенство, психологическая боль или внутреннее напряжение, беспокойство, чувство вины, безысходности, острое чувство ненужности.
  • ·Резкие изменения в поведении
    Высказывания, в которых человек выдает свои намерения покончить с собой. Такие высказывания могут быть иносказательными. Будьте начеку, чтобы не пропустить такие высказывания, например как: «Моей семье будет лучше без меня». Иногда люди, задумывающие самоубийство говорят так, как будто прощаются перед разлукой.
  • Действия, попадающие в широкий спектр — от покупки огнестрельного оружия до внезапного приведения в порядок всех своих дел.
  • Снижение активности на рабочем месте или в общественных делах, увеличение употребления алкоголя, другое направленное на саморазрушение поведение, потеря контроля, взрывы ярости.

Группа хронических психических расстройств, характеризующихся патологически сниженным настроением с негативной оценкой себя, отношений с окружающим миром и своего будущего. Больным воспринимается как душевное и физическое страдание, сопровождающееся проявлением суицидальных тенденций и снижением трудоспособности.

Факторы риска. Депрессия – это мультифакторное заболевание с полигенным наследованием. Вероятная причина его развития – нарушение функционирования психофизиологических механизмов:

сильный стресс, тяжелая жизненная ситуация;

функциональный дефицит ряда важных моноаминов — серотонина, норадреналина, дофамина, пр.; эндокринные, иммунологические и хронобиологические нарушения).

В группе риска находятся женщины, особенно в послеродовом и постменопаузальном периодах, а также лица, страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями (сердечно-легочными, онкологическими, неврологическими и т.д.).

Клинические проявления. К ключевым симптомам относят:

патологически сниженное настроение и работоспособность,

отсутствие интереса к привычной деятельности,

общее снижение энергии.

Течение отличается высоким риском рецидивов (до 70% и более), неполных ремиссии с остаточными симптомами и перехода в хроническую форму (более, чем в 20% случаев).

Диагностика. Диагноз ставится врачом-психиатром. Используются клинико-психопатологические методы с оценкой жалоб и объективного статуса, в том числе рекомендованные в РФ стандарты диагностики; скрининг-обследование с помощью надежных психометрических шкал для оценки уровня депрессии.

Специфические маркеры заболевания отсутствуют. Плохо диагностируются легкие формы депрессий, особенно при обращении за помощью в общемедицинскую сеть.

При отсутствии терапевтического эффекта требуется дифференциальная диагностика с другими психическими заболеваниями.

Лечение. Проводится с целью достижения и поддержания ремиссии. Лечение состоит из 2-х этапов – купирующего и противорецидивного.

Основной метод – психофармакотерапия антидепрессантами. Эффективность наблюдается в 70-80% случаев. Комбинации фармако- и психотерапии в ряде случаев увеличивают эффективность.

Важным этапом лечения является информирование пациента перед началом лечения о механизмах действия и возможных побочных эффектах медикаментов.

Лечение депрессий легкой тяжести осуществляется лабораторно врачом-психиатром или специально обученным врачом общей практики, если это первый терапевтический курс. Лечение выраженных депрессий осуществляют только врачи-психиатры.

Лечение выраженных депрессий с суицидальными тенденциями и/или психотическими чертами, существенным снижением веса осуществляется в условиях стационара.

Наблюдение. Мониторинг психического состояния на этапе купирующей амбулаторной терапии должен проводиться врачом-психиатром с периодичностью 1 раз в 1-2 недели в зависимости от тяжести исходной депрессии. При проведении терапии в условиях стационаров на первых этапах состояние оценивается ежедневно, при стабилизации – 2-3 раза в неделю, обязательно регулярно измеряется вес. На этапе поддерживающего лечения визиты пациента должны быть 1 раз в месяц. При каждом осмотре проводится оценка суицидального риска. При устойчивости к терапии оценивается влияние дополнительных факторов (сопутствующие заболевания, лекарственное взаимодействие, точность соблюдения режима терапии). При любом изменении в терапевтической схеме (уменьшение или увеличение дозы препарата рекомендуется осмотр пациента не позже чем через 2 недели. Требуется мониторинг соматического состояния.

Суицидальное поведение у детей и подростков: факторы риска и признаки


Факторы риска суицидального поведения у детей и подростков

Факторы риска отличаются в зависимости от возраста. Более чем половина случаев суицидального поведения у подростков развивается из депрессивных расстройств. Другими предрасполагающими факторами являются суициды у членов семьи или близких родственников, смерть кого-то из членов семьи, злоупотребление психоактивными веществами, а также кондуктивное расстройство. Более неотложными провоцирующими факторами могут быть потеря самооценки (например, в результате доводов членов семьи, унизительного воспитательного эпизода, беременности, неудачи в школе); расставания с подругой или другом; потеря знакомого окружения (школы, соседей, друзей) вследствие переезда. Другими факторами могут быть интенсивное давление со стороны родителей, требующих достижений и успехов, сопровождающееся чувством, что он не оправдывает ожиданий. Часто поводом для суицида является попытка манипулировать или наказать кого-то, с мыслью: «Вы будете винить себя после того, как я умру». Рост суицидов отмечается после широко освещенного в прессе суицида (например, рок-звезды) и в отдельных общественных группах (например, школа, студенческое общежитие), что указывает на силу внушения. Раннее вмешательство для поддержки молодежи в подобных обстоятельствах может быть эффективно.

Смотрите так же:  Что поможет от старческого слабоумия

Признаки суицидального поведения у детей и подростков

Почти каждый четвертый подросток думает о совершении самоубийства. Среди маленьких детей суицидальные мысли могут появиться в том случае, если они стали жертвами насилия.

Очень важно, чтобы вы принимали все признаки суицидального поведения всерьез и в случае их появления немедленно обращались за помощью к врачу. Если же вы сами ребенок или подросток и у вас возникло желание совершить самоубийство, поговорите об этом немедленно с родителями, друзьями или врачом.

Некоторые проблемы в жизни ребенка или подростка могут лишь вызвать мысли о самоубийстве, но некоторые события могут стать его причиной.

К проблемам, которые способны вызвать мысли о самоубийстве относят:

  • Депрессия или другое психическое заболевание, например, биполярное расстройство или шизофрения.
  • Родители, которые страдают депрессией или алкогольной или наркотической зависимостью.
  • Попытки совершить самоубийство в прошлом.
  • Друг, ровесник, член семьи или кумир, которые недавно совершили самоубийство.
  • Насилие в семье.
  • Пережитое сексуальное насилие.

К проблемам, которые могут спровоцировать попытку самоубийства, относят:

  • Наличие в доме и доступ к оружию, таблеткам или другим средствам самоубийства.
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
  • Стать невольным свидетелем совершения самоубийства членом семьи.
  • Проблемы в школе, например, плохая успеваемость, плохое поведение или частые прогулы уроков.
  • Потеря одного из родителей или близкого родственника из-за смерти или развода.
  • Стресс, вызванный половым созреванием, хроническими болезнями и заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Замкнутость и нежелание поговорить о своих чувствах с другими людьми.
  • Неопределенность, связанная с нетрадиционной сексуальной ориентацией (бисексуальность или гомосексуализм).

Наиболее распространенные признаки суицидального поведения включают:

  • Выражение суицидальных мыслей.
  • Одержимость смертью в разговорах, рисунках или сочинениях.
  • Раздача собственных вещей.
  • Отчужденность от друзей и родственников.
  • Агрессивное и грубое поведение.

Другие признаки включают:

  • Уход из дому.
  • Опасное для жизни поведение, например, неосторожная езда или неразборчивость в сексуальных связях.
  • Равнодушие к собственному внешнему виду.
  • Смена индивидуальности (например, активный ребенок становиться слишком тихим).

Симптомы депрессии, которые могут привести к самоубийству, включают:

  • Равнодушие к когда-то любимым занятиям.
  • Изменение привычного графика сна и аппетита.
  • Трудности при сосредоточивании и мышлении.
  • Жалобы на постоянное чувство скуки.
  • Жалобы на головные боли, боли в животе или усталость без видимых на то причин.
  • Выражение собственной вины; недопущение похвал в свой адрес.

Коррекция суицидального поведения у детей и подростков

Каждая попытка суицида является серьезным поводом, требующим осторожного и соответствующего вмешательства. Как только исчезает непосредственная угроза жизни, принимается решение о необходимости госпитализации. Это решение зависит от равновесия между степенью риска и способностью семьи обеспечить поддержку. Госпитализация (даже в открытую палату в терапевтическом или педиатрическом отделении с отдельным постом наблюдения) является самой надежной формой кратковременной защиты и обычно показана при подозрении на депрессию, психоз или и то, и другое.

Серьезность намерения совершить суицид можно оценить по степени продуманности (например, написание предсмертной записки), использованному методу (огнестрельное оружие более эффективно, чем таблетки), степени причинения себе вреда, а также обстоятельств или немедленных провоцирующих факторов, связанных с попыткой суицида.

Медикаментозное лечение может быть показано при любом расстройстве, лежащем в основе суицидального поведения (например, депрессия, биполярное или импульсивное расстройство, психоз), однако не может предотвратить суицид. На самом деле применение антидепрессантов может повысить риск суицида у некоторых подростков. Следует тщательно контролировать применение препаратов и выдавать их в количествах, не достаточных для летального исхода при одновременном приеме всех таблеток. Обращение к психиатру особенно эффективно, если существует преемственность с врачом первичного звена медицинской помощи. Необходимо восстановить эмоциональное равновесие в семье. Негативная или неподдерживающая реакция родителей является серьезной проблемой и может указывать на необходимость более интенсивного вмешательства, например госпитализации. Если семья проявляет любовь и заботу, наиболее вероятен благоприятный исход.

Профилактика суицидов у детей и подростков

Случаям суицида часто предшествуют изменения поведения (например, подавленность, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, неспособность сконцентрироваться, прогулы уроков, соматические жалобы, суицидальные мысли), что часто приводит ребенка или подростка к врачу. Такие высказывания, как «Я бы хотел, чтобы я никогда не рождался» или «Я бы хотел заснуть и никогда не проснуться», должны восприниматься серьезно как вероятные признаки намерения совершить суицид. Угрозы или попытки суицида представляют важное сообщение о степени отчаяния. Раннее выявление факторов риска, названных выше, может способствовать предотвращению попыток суицида. В ответ на эти ранние признаки, а также при столкновении с угрозой или попыткой суицида, или при вызывающем опасения поведении показано активное вмешательство. Пациентов следует прямо расспросить об их чувствах, неудачах, саморазрушающих переживаниях; такие прямые вопросы могут снизить риск суицида. Врач не должен допускать необоснованного успокаивания, что может разрушить доверие к нему и в дальнейшем снизить самооценку пациента.

Оценка суицидального риска и профилактика суицидального поведения. Часть 3.

  • Общие сведения. Суициды в мире и в Беларуси.
  • Классификация суицидального поведения
  • Теоретические предпосылки диагностики суицидального риска

Мотивы суицидального поведения

Факторы риска суицидального поведения

  • Социально-демографические
  • Медицинские
  • Биографические
  • Индивидуально – психологические

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ (ФР)

ФР суицида – это характеристики, которые имеют тенденцию к регулярному повторному обнаружению в исследованиях на больших выборках людей, совершивших суицид.

Группы населения, различающиеся по ряду статистических показателей (социально-демографических, экономи- ческих, медицинских и др.), имеют разные уровни суицидов. Таким образом, существует прямая корреляционная зависимость между определѐнными статистическими показателями и риском суицида.

ФР являются понятиями вероятностными, и их предиктивная сила носит относительный характер. Иными словами, суицид может произойти и при отсутствии даже одного из факторов. Тем не менее, их значимость усиливается при интеграции множества факторов.

К основным факторам суицидального риска принято относить
социально-демографические,

  • биографические (анамнестические),
  • медицинские,
  • индивидуально-психологические
  • и др.

I. Социально-демографические факторы суицидального риска

1) Пол. Уровень суицидов у мужчин в 3-6 раз выше, чем у женщин. Уровень суицидальных попыток несколько выше среди женщин.

2) Возраст. Уровень суицидов в популяции увеличивается с возрастом, и достигает максимума после 45-ти лет.
Максимум суицидальных попыток приходится на молодой возраст – 20-29 лет.

3) Семейное положение. Уровень суицидов выше среди лиц, не состоящих в браке, разведенных, вдовых, бездетных и проживающих в одиночестве.

4) Профессиональный статус. Обычно, факты, связанные с нарушением профессионального стереотипа (потеря работы, выход на пенсию, статус безработного) ассоциируются с увеличением риска суицида.

5) Религия. В целом, уровни суицидов выше среди атеистов, по сравнению с верующими. Среди основных конфессий, максимальные уровни суицидов регистрируются у буддистов, минимальные у мусульман; христиане и индуисты занимают промежуточное положение.

II. Медицинские факторы суицидального риска.

6) Психическая патология. Многочисленные исследования доказали, что психические расстройства являются серьѐзнейшим ФР суицида. Наиболее высокий риск ассоциирован с расстройствами настроения (РН), расстройствами личности (РЛ), зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ), шизофренией. Риск суицида значительно усиливается при сочетании ряда психопатологических синдромов (например, депрессии и зависимости от ПАВ и др.) или психического расстройства и соматического заболевания.

  • Депрессия. По мнению ряда исследователей, умеренный или тяжѐлый
    депрессивный эпизод предшествует 45-70% суицидов. Риск суицида у
    пациентов, страдающих депрессией, является очень высоким (8-30%)
    независимо от характера и течения расстройства. Однако, ряд клинических
    особенностей депрессии могут ассоциироваться с исключительно высоким
    риском самоубийства: депрессивный или смешанный эпизод в клинике БАР,
    особенно II типа; частые смены фаз (4 и более фаз/год); переход от мании к
    депрессии; коморбидность депрессии с зависимостью от ПАВ; сочетание
    депрессии с тревогой; восстановление физической активности до улучшения
    настроения в процессе лечения антидепрессантами.
  • Синдром зависимости от алкоголя. От 10 до 22% умирающих в результате
    суицида страдают алкогольной зависимостью. Уровни суицидов в выборках
    зависимых от алкоголя достигают 270 /100000, что почти в 20 раз превышает показатели общей популяции (14-17 /100000). Увеличение риска связано с принадлежностью к мужскому полу, возрастом после 40 лет, агрессивным и импульсивным поведением, коморбидностью с другими психическими расстройствами, особенно с депрессией.
  • Синдром зависимости от опиатов. Уровень суицидов в выборках героиновых наркоманов колеблется в диапазоне 82-350/100000. Увеличение риска в отличие от алкоголизма не зависит от пола и ассоциировано с молодым возрастом до 40 лет, коморбидностью с РЛ и депрессией, состоянием синдрома отмены.
  • Шизофрения. Риск суицида в этой группе пациентов составляет 10- 12%, а уровень суицидов колеблется от 147 до 752 на 100000 пациентов в год. Увеличение риска коррелирует со следующими клиническими особенностями: возраст до 40 лет; высокая критичность к болезни; низкий уровень негативной симптоматики; депрессивная симптоматика; вербальные императивы; интенсивная тревога и страх; бредовые идеи виновности; коморбидность (зависимость и др.); первая декада болезни; паркинсонизм и акатизия; частые короткие госпитализации в течение года; первые 7-10 дней после выписки из стационара.
  • Расстройства личности. Максимальный риск СП (3-9%) связан с эмоционально-неустойчивым РЛ (ЭНРЛ), для которого характерна эмо- циональная лабильность, напряжѐнные межличностные отношения, смены идеализации и обесценивания объекта привязанности, импульсивность, чувство «опустошѐнности» и «бессмысленности», дихотомическое мышление и пр. Характерно то, что ЭНРЛ часто сочетается с РН и зависимостью от ПАВ. Сочетание этих трѐх клинических состояний является сильнейшим предиктором СП.
  • Другие психические расстройства. Высокий суицидальный риск может быть ассоциирован с такими расстройствами как нервная анорексия, паническое расстройство, расстройства, связанные со стрессом и др. Как правило, предиктором суицида является не диагноз, а клиническое состояние пациента, психопатологический синдром, регистрируемый на данный момент (см. «Оценка суицидального риска», Часть 5).

7) Соматическая патология. Связь между соматической патологией и СП очень велика. По данным исследований, примерно 70% людей, совершающих самоубийство, страдают острым или хроническим заболеванием на момент смерти. Группу повышенного суицидального риска составляют больные тяжѐлыми хроническими заболеваниями. Кроме физических страданий или хронического болевого синдрома, данные заболевания приносят массу негативных социально-психологических последствий для пациента. В связи с этим, соматические заболевания часто сочетаются с депрессией. Наибольший риск суицида связан со следующими состояниями: онкологические и заболевания органов кроветворения; сердечно-сосудистые заболевания (ИБС); заболевания органов дыхания (астма, туберкулѐз); врождѐнные и приобретенные уродства; потеря физиологических функций; ВИЧ-инфекция; состояния после тяжѐлых операций и трансплантации донорских органов и тканей; среди больных с искусственной почкой.

Постоянный приѐм определѐнных лекарственных препаратов может усугублять состояние депрессии у больных хроническими заболеваниями. К таким медикаментам относятся: некоторые гипотензивные средства, блокаторы адренергических рецепторов, кортикостероиды, противоопухолевые и антигистаминные средства.

III. Биографические факторы суицидального риска

8) Суицидальные попытки в анамнезе

Наличие суицидальной попытки в анамнезе является одним из наиболее значимых ФР суицида и повторного парасуицида. Около 30-40% лиц, совершивших суицидальные попытки, предпринимают повторные 14 суицидальные действия. Риск повтора суицидальной попытки наиболее высок в течение 3 месяцев после первой.

9) Суицидальное поведение биологических родственников Среди биологических родственников людей, совершающих суицидальные действия, уровень суицидов выше, чем в общей популяции. Это связано как с закономерностями наследования психических расстройств, так и определѐнных поведенческих особенностей личности (импульсивность).

10) Суицидальное поведение «значимых других» В некоторых случаях большое значение имеет копирование поведения эмоционально значимых лиц (родных, партнѐров, лидеров религиозных сект, кумиров массовой культуры и др.). Поведение посредством моделей характерно для детей, подростков, членов религиозных сект.

11) Другие анамнестические факторы риска. Среди других биографических факторов риска часто выделяют
— наличие психической патологии у близких родственников,
— смерть близких родственников в возрасте пациента до 13-ти лет,
— систематическое насилие со стороны родных и близких в возрасте до 13-ти лет
— и др.

IV. Индивидуально – психологические факторы риска Данные факторы отражают не столько риск СП, сколько вероятность сниженной толерантности личности к эмоциональным нагрузкам и дезадаптации в условиях психологического дистресса. К таким факторам принято относить определѐнные личностные особенности:
— эмоциональная неустойчивость, в т.ч. в период возрастных кризов;
— импульсивность;
эмоциональная зависимость;
— неадекватная самооценка;
— максимализм и категоричность;
— сильно выраженное желание достижения целей;
— низкая способность к вытеснению фрустрирующего фактора;
— тревожность и гипертрофированное чувство вины
.

(с) Белорусская медицинская академия последипломного образования
К.м.н., доцент Ласый Е.В.; к.м.н. Хвостова И.И.; к.м.н. Давидовский С.В

Продолжение следует:
— ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
— КРИЗИСНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
— ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ПОСТКРИЗИСНЫЙ ПЕРИОД
— Шкалы оценки: риска суицида, суицидальных интенций, безнадѐжности

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему: Суицидальное поведение при психических расстройствах

Оглавление диссертации Верещагина, Наталья Васильевна :: 2005 :: Москва

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО РАЗВИТИЯ.

1.1.1. РОЛЬ СТИЛЯ ВОСПИТАНИЯ.

1.1.2. ПСИХОТРАВМИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К СУИЦИДАЛЬНОМУ ПОВЕДЕНИЮ.

1.1.3. ИНЦЕСТ, ИНЦЕСТУОЗНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ДРУГИЕ ФОРМЫ НАСИЛИЯ

1.2. ФОРМИРОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ.

1.2.1. ТРАДИЦИОННАЯ БИОМЕДИЦИНСКАЯ ПАРАДИГМА В ПСИХИАТРИИ.

1.2.2. ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ВИДЕНИЕ ЛИЧНОСТИ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ.

1.2.3. СОЦИО ДИНАМИЧЕСКАЯ ПАРАДИГМА ЛИЧНОСТИ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ.

1.2.4. ПРОБЛЕМА ИДЕНТИЧНОСТИ

1.3. СУИЦИДОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ.

1.3.1. ДЕПРЕССИЯ И СУИЦИД.

1.3.2. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА И СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ.

1.3.3. РОЛЬ ANAESTHESIA DOLOROSA PSYCHICA В СУИЦИДАЛЬНОМ ПОВЕДЕНИИ.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАННЫХ ГРУПП.

2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.3.1. САМОАКТУАЛИЗАЦИОННЫЙ ТЕСТ (CAT).

2.3.2. АДАПТИРОВАННЫЙ ВАРИАНТ ОПРОСНИКА Г.Айзенка (Eysenck).

2.3.3. ТЕСТ ЧЕРНИЛЬНЫХ ПЯТЕН Роршаха (Rorshakh).

2.3.4. МЕТОДИКА «ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АЛЕКСИТИМИИ».

2.3.5. ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК К. Leonhard.

2.3.6. ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (HDRS, Hamilton Rating Scale for Depression).

2.3.7. ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА (Hamilton) ДЛЯ ОЦЕНКИ ТРЕВОГИ (HDRS).

2.3.8. ШКАЛА ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ.

2.3.9. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. ПРЕМОРБИДНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, СКЛОННЫХ К СУИЦИДАЛЬНОМУ ПОВЕДЕНИЮ.

3.1.1. РАССТРОЙСТВА АДАПТАЦИИ И ПОВЕДЕНИЯ.

3.1.2. УСЛОВИЯ ВОСПИТАНИЯ.

3.1.3. НАСИЛИЯ НАД РЕБЕНКОМ.

3.2. ЛИЧНОСТЬ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ.

3.2.1. НАРУШЕНИЯ ИДЕНТИЧНОСТИ.

3.2.2. ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ.

3.2.3. ЛИЧНОСТЬ С АУТОАГРЕССИВНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ.

3.3. СУИЦИДОГЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.

3.3.1. ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ.

3.3.1.1. Суицидогенные признаки эндогенных депрессий.

3.3.1.2. Суицидогенные особенности соматогенных расстройств.

3.3.1.3. Суицидоопасные психогенные депрессии.

3.3.2. СУИЦИДООПАСНОСТЬ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННЫХ РАСТРОЙСТВ.

3.3.3. СИНДРОМ БОЛЕЗНЕННОГО БЕСЧУВСТВИЯ ПРИ СУИЦИДАЛЬНОМ

3.3.4. КЛИНИЧЕКИЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ.1.

3.3.4.1. История болезни № 2299 пациента Я.А.Н.

3.3.4.2. История болезни № 1665 пациента Г.В.Ф.

3.3.4.3. История болезни № 1214 пациента У.Ю.Л.

Введение диссертации по теме «Психиатрия», Верещагина, Наталья Васильевна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в конце 70-х годов нашего столетия на земном шаре ежедневно погибало свыше 1300 человек в результате самоубийства, т.е. около 500 тыс. человек ежегодно. К настоящему времени эти цифры значительно увеличились. В мире сегодня в течение года примерно 15 из каждых 100 тысяч человек уходят из жизни в результате суицида [32,69,80]. В России в 1990г. показатель самоубийств был 26,5 на 100 тыс. населения, а к 1993 — 1994г.г. эти цифры увеличились до 35 суицидов на 100 населения. За последние 5 лет частота самоубийств у мужчин увеличилась в 1,7 раза, а у женщин — в 1,3 [52]. Уровень суицидов значительно ниже в странах с традиционным жизненным укладом, сильным влиянием религии [46,63,69,15,139,169].

СП может явиться следствием конфликта, психогенной реакции, соматических, психических заболеваний и др. Большая часть лиц, кончающих свою жизнь самоубийством или совершивших СП, страдают тем или иным душевным расстройством (А.Н.Корнетов,1999). Общепризнанными клиническими психическими расстройствами при СП — являются психические расстройства такие, как депрессии, деперсонализационные расстройства, синдром болезненного бесчувствия и, хотя о связи между этими явлениями известно давно, проблема суицида постоянно привлекает к себе пристальное внимание исследователей. Имеющиеся публикации или немногочисленны, или ограничиваются, как правило, констатацией факта высокой суицидоопасности названного контингента больных и изложением некоторых особенностей их суицидального поведения (В.А.Тихоненко,2001; П.А.Пантелеева,2001; Г.П.Баранов,2001).

Актуальность работы определяется увеличением количества случаев самоубийств, совершаемых в современном обществе, недостаточным изучением современных особенностей и тенденций СП, и отсутствием хороших результатов в превентивных мерах СП [40,46,81]. Так, в изученной нами литературе авторы пытаются связать суицидальные тенденции с особенностями детского развития, особенностями жизни раннего периода, формированием идентичности. Они просто говорят о суицидальном риске, но мало связывают суицидальный риск с клиническими особенностями психических заболеваний, нет достаточно убедительных данных, которые раскрывают эту картину. В связи с этим, всякие исследования в этом направлении могут представить интерес, а практическое применение результатов, может найти отражение в организации превентивных мер СП.

Актуальность обусловлена своевременностью, необходимостью и социальной значимостью СП, так как нельзя сказать, что психиатрия и психология достигли больших успехов в исследовании феномена самоубийства (Е.8Ьпе1ёшап,1949; Ц.П.Короленко,2000,2002;

А.Н.Корнетов, 2002; А.С.Тиганов,2002 е1 а1). Обращает внимание, что до настоящего времени остаются малоизученными личностные особенности лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших суицидальные действия.

Обычно в работах приводятся данные, которые связывают СП с психическими расстройствами. Чаще всего указывают на наличие депрессии, однако в специальной литературе практически не встречается глубокого анализа психических расстройств, клинических факторов, которые могут служить провокаторами СП. Сохраняются разночтения в подходах к оценке значения и места в суицидогенезе аффективного звена депрессии, деперсонализации, синдрома болезненного бесчувствия. Между тем, в ряде работ содержатся ссылки на высокую вероятность реализации суицидальных намерений при усилении тревоги (Ю.Л.Нуллер,1989; И.Н.Михаленко,1988 е1 а1), и эти данные нуждаются в дальнейшем обосновании. Исследование личностной модели и изучение психодинамических факторов жизни пациентов, механизмов и особенностей психических расстройств, которые способствуют формированию СП, позволит нам приблизиться к пониманию причинности возникновения суицидов.

Таким образом, анализ современного состояния названной проблемы показал, что многие ее аспекты требуют дальнейшего углубленного изучения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Выявление специфических, суицидогенных признаков психических расстройств при депрессивных, деперсонализационных расстройствах и синдроме болезненного бесчувствия, которые ведут к снижению границ витальности пациентов и способствуют возникновению СП. Для выполнения указанной цели предусмотрено решение ряда задач, в частности:

1. Выявить значимые анамнестические данные, способствующие формированию личности с суицидальными особенностями.

2. Изучить зависимость психического состояния суицидентов от наличия характерологических черт, способствующих при определенных условиях вызывать СП.

3. Исследовать клинические особенности самого психического заболевания (депрессии, деперсонализации, синдрома болезненного бесчувствия), которые становятся суицидогенными.

4. Установить на основании полученных результатов критерии прогноза суицидального поведения у больных депрессиями, деперсонализациями, синдромом болезненного бесчувствия. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе предпринята попытка представить

СП с социодинамических позиций, как многофакторный процесс, отражающий роль влияния на личность психотравмирующих ситуаций в период всей жизни человека, формирование личностных характеристик с суицидальными особенностями.

К описанным характеристикам можно отнести такие личностные особенности, как максимализм, бескомпромиссность, сензитивность, алекситимия, неспаянный «селф».

Клинического понимания личности с суицидальными особенностями ни в настоящих, ни в предыдущих классификациях не существует. Нет ни раздела, ни рубрики, посвященной этому феномену, хотя идут дискуссии о внесении в классификацию так называемой «депрессивной личности», «аутоагрессивной личности». Однако для самостоятельного существования данная рубрика не набирает диагностических признаков [4,5,6,179]. В связи с этим, нами предприняты попытки дополнительного изучения.

В работе показаны особенности формирования личности с суицидальными особенностями.

СП развивается у пациентов с личностными суицидальными особенностями при возникновении суицидогенных депрессивных, деперсонализационных расстройств или синдроме болезненного бесчувствия. Это служит прямым показанием для принятия превентивных мер медицинского характера.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. В работе обоснованы критерии, по которым представляется возможным выделить из общего потока больных с суицидогенными депрессивными, деперсонализационными расстройствами и синдромом болезненного бесчувствия. Это позволит предпринимать правильную терапевтическую тактику в ведении данного контингента.

Работа показывает основные психотравмирующие ситуации в детстве, которые ведут к развитию личности с суицидальными особенностями.

Описываются диагностические критерии личности с суицидальными особенностями.

Работа позволит расширить кругозор практических врачей — психиатров, психотерапевтов, даст им возможность по-новому, аналитически подходить к проблеме СП больных, страдающих психическими нарушениями.

Позволит разработать прогностически значимые клинические, социально — психологические и личностные преморбидные и морбидные характеристики психически больных, страдающих психическими нарушениями для оценки ожидаемого суицида. Работа даст возможность предвидеть риск суицида.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Формированию личности с суицидальными особенностями способствуют: наличие в анамнезе психотравмирующих факторов, таких как насилие над ребенком в детском периоде жизни (физические, сексуальные, психологические), семейная дисфункциональность, неполная семья, доминирующая холодная мать, демонстративные попытки суицида в семье, наличие самоубийств среди близких, среди сверстников.

2. В реализации СП главное место занимает структура личности с суицидальными особенностями, большое значение имеют такие черты, как максимализм, бескомпромиссность, сензитивность, алекситимия с неразвитостью воображения, неумением анализировать себя и ситуацию, отсутствие формирования идентичности. 3. Риск развития СП зависит от особенностей суицидогенных клинических проявлений депрессии, деперсонализации, синдрома болезненного бесчувствия.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Материал диссертации, ее выводы и рекомендации используются на практике врачами — психиатрами Областного клинического психоневрологического диспансера г. Новосибирска, врачами — психиатрами областной психиатрической больницы № 2, врачами психиатрами областной психиатрической больницы № 5 г. Новосибирска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по психиатрии кафедр психиатрии и психиатрии ФУВ Новосибирской государственной медицинской академии 28.04.03г.

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Заключение диссертационного исследования на тему «Суицидальное поведение при психических расстройствах»

1. СП — это многофакторный процесс, отражающий роль влияния на личность психотравмирующих ситуаций в период всей жизни человека, формирование личностных характеристик, укладывающихся в структуру личности с суицидальными особенностями.

2. Факторами, предрасполагающими к формированию личности с суицидальными особенностями являются: насилие над ребенком в детском периоде жизни, семейная дисфункциональность, неполная семья, доминирующая холодная мать, демонстративные попытки суицида в семье, наличие самоубийств среди близких.

3. В структуре личности с суицидальными особенностями выделены такие черты, как: максимализм, бескомпромиссность, сензитивность, алекситимия, отсутствие формирования идентичности.

4. СП развивается у личности с суицидальными особенностями при депрессивных, деперсонализационных расстройствах и синдроме болезненного бесчувствия, которые имеют ряд суицидогенных особенностей.

5. Патохарактерологические проявления личности с суицидальными особенностями, суицидогенные механизмы психических расстройств, можно рассматривать, как предикторы СП, что должно учитываться в работе практических психиатров, психотерапевтов.

Актуальность работы определяется увеличением количества случаев самоубийств, совершаемых в современном обществе, недостаточным изучением современных особенностей и тенденций СП, и отсутствием хороших результатов в превентивных мерах СП.

До настоящего времени остаются малоизученными личностные особенности больных, страдающих психическими расстройствами и совершивших суицидальные действия.

Ряд авторов указывают на особенности депрессивной или аутоагрессивной личности, но они недостаточно убедительно представлены, не идентифицированы, не набирают основных признаков, поэтому не входят в современные классификации. Дальнейшее их изучение, с нашей точки зрения, также представляет интерес. В работах приводятся данные, которые связывают СП с психическими расстройствами, чаще всего указывают на наличие депрессии, но не достаточно изучено, какие виды, какие другие психические расстройства могут вызвать развитие СП и каковы особенности этих расстройств. Остаются различными и подходы во взглядах на значение и место в суицидогенезе аффективного звена депрессии, деперсонализации, синдрома болезненного бесчувствия. Между тем, в ряде работ содержатся ссылки на высокую вероятность реализации суицидальных намерений при усилении тревоги, и эти данные нуждаются в дальнейшем обосновании.

Целью настоящего исследования было выявление специфических суицидогенных признаков психических расстройств при депрессивных, деперсонализационных расстройствах и синдроме болезненного бесчувствия, которые ведут к снижению границ витальности пациентов и способствуют возникновению СП. Для этого в настоящем исследовании было проведено выявление значимых анамнестических данных, способствующих формированию личности с суицидальными особенностями; изучалась зависимость психического состояния суицидентов от наличия характерологических черт, способствующих при определенных условиях СП; исследовались клинические особенности самого психического заболевания (депрессии, деперсонализации, синдрома болезненного бесчувствия); были установлены на основании полученных результатов критерии прогноза суицидального поведения у больных депрессиями, деперсонализациями, синдромом болезненного бесчувствия. В работе была предпринята попытка представить СП с социодинамических позиций, как многофакторный процесс, отражающий влияние на личность психотравмирующих ситуаций в период всей жизни человека, формирование личностных характеристик с суицидальными особенностями, а также показаны особенности формирования личности с суицидальными особенностями.

В основную группу исследования вошло 100 пациентов, совершивших суицидальную попытку, из них — 52 мужчины (52%) и 48 женщин (48%), в возрасте от 18 до 77 лет. Средний возраст обследованных пациентов составил 36,24 года.

Больных, страдающих депрессией в группе исследования было 89 пациентов, из них: 41 женщина в возрасте (18-77 лет), 48 мужчин, их возраст варьировал от 18 до 64 лет. Больных страдающих деперсонализационными расстройствами было 7 человек, 1 мужчина, его возраст — 49 лет и 6 женщин в возрасте от 18 до 47 лет. Больных, страдающих anaesthesia dolorosa psychica было 4 пациента, из них: 3 мужчин в возрасте 37 — 64 года и 1 женщина в возрасте 28 лет.

При решении поставленных задач были применены клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, экспериментально — психологический и клинико-статистический методы. При работе с анамнестическими данными произведена реконструкция раннего опыта пациентов. Как было показано, в раннем возрасте основным психотравмирующим условием в социальном развитии ребенка явилась эмоциональная депривация, нарушение эмоционально-непосредственного общения ребенка и матери или лица ее заменяющего. В основной группе воспитанием ребенка занималась мать или лицо, ее заменяющее, но отношения оценивались как холодные в 71 случае (71%). Нарушения адаптации обнаруживались у детей уже в возрасте 2-3 года при поступлении в ясли, в отрыве от матери или лица ее заменяющего. Были отмечены две формы расстройства адаптации: гиперактивность и астенический негативный тип расстройства адаптации. Та и другая группа детей попадала в отвергнутые и преследуемые. Не вызывает сомнения, что одним из важнейших условий комфортности в жизни ребенка, подростка, да и взрослого является семейное благополучие. Семья оказывается непосредственным источником психического здоровья/нездоровья ее членов. Как в основной группе, так и в контрольной, родительские семьи можно было подразделить на нормальные, дисфункциональные и формальные семьи.

Фактором риска развития личности с суицидальными особенностями являются анормальные семейные отношения. В основной группе дисфункциональных семей значительно больше-38 против 12 в контрольной группе. При исследовании семей нами выделены значимые параметрические характеристики для семей с СП: воспитание в условиях государственных учреждений интернатного типа; асоциальные семьи; семьи, в которых были ссылки на алкоголизации и наркомании родителей; физические насилия детей в семьях; сексуальные насилия детей; психологическое насилие детей; жестокий отец; холодная мать, отбрасывающая своего ребенка.

Анализ полученных данных позволил показать, что на воспитание ребенка, безусловно, влияет стиль взаимоотношений взрослых членов семьи. Физическое насилие по анамнестическим сведениям испытали на себе 67 пациентов (67%) из основной группы и 17 (17%) из группы контроля. Сексуальное насилие было отмечено по анамнестическим сведениям у 32 пациентов (32%) в основной группе и 2 (2%) в группе контроля. Психологическое насилие было отмечено в 82 случаях (82%) в основной группе и 32 (32%) в группе контроля.

Патогенность того или иного психотравмирующего воздействия зависела не только и не столько от его силы и длительности, сколько от субъективной значимости его содержания для ребенка. Значимость воздействия определялась ценностным характером психотравмирующих переживаний для личности ребенка, а также связью с аналогичными переживаниями из прошлого жизненного опыта. Наиболее универсальной и тяжелой реакцией на любое, а не только сексуальное насилие, являлась низкая самооценка, которая способствовала сохранению и закреплению психологических нарушений, связанных с насилием. Развивалась личность с низкой самооценкой, которая переживала чувство вины, стыда, для нее характерны постоянная убежденность в собственной неполноценности. Для отражения дисгармонии личностных позиций и поведения личности с суицидальными особенностями проведен анализ идентичности личности с помощью CAT (самоаюуализационного теста). CAT позволил выявить личности с диффузной, неспаянной идентичностью.

При проведении обследования больных с помощью теста Роршах у больных с суицидальным поведением отмечались следующие патопсихологические особенности: низкая способность контроля поведения, часты импульсивность, непредсказуемость, эксплозивность, повышенная внушаемость, низкий уровень развития стратегических ресурсов, сниженный порог фрустрирующих переживаний, неспособность ослаблять фрустрацию; стремление к доверительным отношениям, высокий уровень эмпатии, но недостаточные способности к сотрудничеству, стремление к обособлению, социальной изоляции; чрезмерный уровень рефлексии, самофокусировки, негативное самовосприятие, низкая самооценка, самобичевание, озабоченность состоянием соматического здоровья, несформированность идентичности; характерны интраверсивность, экстратенсивность и/или избегающий стиль поведения, неэффективный стиль решения проблем, агрессивность, деструктивность; наличие эмоционального дистресса, склонность к депрессии, чувство беспомощности, вины, неудовлетворенность, одиночество, склонность к дисфории, чрезмерная интеллектуализация, алекситимия, склонность к пароксизмальному возрастанию сложных переживаний; концептуальная ригидность, максимализм, бескомпромиссность, высокий уровень мотивационного напряжения, выраженный пессимизм в мышлении, чрезмерная вигильность.

Формирование личности с суицидальными особенностями исходит из конституциональной предрасположенности личности, склонной к теплоте и душевности, готовности и способности любить, чуткости и глубокой интуиции. Основной жизненный девиз личности с суицидальными особенностями — стремление объединиться с другими людьми, избежать поворота к самому себе. Мотивация поведения — удержать зависимость. У личности с суицидальными особенностями доминирующим является страх утраты, это страх перед увеличением дистанции между «Я» и объектом, страх беспомощности и одиночества, страх быть покинутым.

Предложена дефиниция личности с суицидальными особенностями — это личность, стремящаяся к укорочению дистанции между «Я» и «Ты», склонная к зависимости и симбиозу, имеющая низкую самооценку, комплекс вины, подсознательно желающая наказания, в состоянии фрустрации и стрессов, склонная к суицидальным действиям.

Проведенный в процессе обследования анализ развития СП в сопоставлении с клинической картиной депрессии показал, что в качестве непосредственных причин развития суицидальных тенденций у больных с депрессивными расстройствами кроме личностного фактора, выступала и психопатология. При анализе содержательной стороны депрессивного синдрома, у больных с СП кататимные механизмы бредообразования идей виновности и греховности являются крайне суицидогенными. Анализируя клинические суицидогенные особенности эндогенных депрессий, в изучаемой нами группе, можно выделить: меланхолическую депрессию, ажитированную депрессию, экзальтированную, дисфорическую, гневливую, «улыбающуюся депрессию» по (Schneider К., 1957).

Патологический комплекс соматогенных депрессий включал в себя пессимистическое восприятие реальной соматической патологии и гипертрофированную оценку ее последствий. Наблюдались доминирующие представления об опасности нарушений деятельности внутренних органов, о негативных социальных последствиях, бесперспективности лечения.

Среди суицидоопасных психогенных депрессий можно было выделить два варианта: островозникающие и отставленные.

При остроразвившихся психогенных депрессиях, психогения всегда звучала в депрессивных переживаниях, что приводило к актуализации характерологических признаков личности с суицидальными особенностями и отличалась высоким риском реализации суицидальных тенденций.

При отставленных психогенных депрессиях происходило развитие СП по другому сценарию. Длительное время пациент пытался разобраться, анализируя случившееся. Клинически это выражалось в астено — депрессивных расстройствах, они жаловались на то, что сломлены, «растоптаны» и предпринимали суицид.

Велика роль тревоги в суицидогенезе пациентов как психотического, так и не психотического уровня. При тревоге повышена вероятность реализации суицидальных тенденций. Суицидогенность тревожных расстройств обусловлена тем, что в процессе течения депрессии нарастает чувство безнадежности, мысли о неизлечимости и бесконечности заболевания. Больной устает страдать, его заболевание отрицательно сказывается на материальном благосостоянии семьи, на охлаждении взаимоотношений в семье и так далее.

Были изучены особенности суицидогенных деперсонализационных расстройств. Для пациентов с деперсонализационными расстройствами с СП уровень деперсонализации оценивался в пределах от 17 до 18 баллов.

По градуированной шкале Hamilton для определения уровня тревоги были обследованы больные с СП и без него: уровень тревожности больных с СП был оценен от 14 до 18 баллов; уровень тревожности больных без суицидального поведения — от 36 до 46 баллов.

Отмечалась длительная госпитализация больных, малокурабельность » психопатологической симптоматики, явления терапевтической резистентности.

Наряду с изучением депрессивных и деперсонализационных расстройств, были изучены факторы суицидогенности синдрома болезненного бесчувствия. Переживания потери чувств, по свидетельству, больных являются источником мучительных, тягостных страданий больного и подвергаются внутренней переработке и осмыслению. Больные не только чувствуют свою измененность, но и болезненно осознают. Развивается экзистенциальный кризис, результатом которого является СП.

Проведенное нами исследование подтверждает сложность феномена суицидального поведения при психических расстройствах.

Суициденты в клинико-психопатологическом плане, казалось бы, представляют собой неоднородную группу, но можно их отнести ко II оси расстройств ДНО, согласно DSM -IV, т.е. классифицировать, как личности с суицидальными особенностями или личностные расстройства диагностическое название у которых отсутствует.

Для точности диагностики определены диагностические критерии этой группы расстройств, дана дефиниция личности с суицидальными особенностями. Для личности с суицидальными особенностями характерны: импульсивность, повышенная внушаемость, низкий уровень стратегических ресурсов, низкий порог фрустрационных переживаний, зависимость, низкая самооценка, агрессивность, деструктивность, комплекс вины, алекситимия, нарушенная идентичности, концептуальная ригидность, максимализм, бескомпромиссность, пессимизм.

При трансформации личности с суицидальными особенностями в психические расстройства со своими специфическими особенностями может возникнуть суицидальное поведение.

Другие статьи

  • Энтероколит у детей симптомы и лечение комаровский Энтероколит у детей симптомы и лечение комаровский Перейти на страницу: Ацет. синдром? Вирус? Обострение о.энтероколита? Сообщение BondЮлия » Вт янв 27, 2009 13:22 Девочки, второй день происходят события, голова не варит нужна помощь. Ребенку 2,4. Началось в […]
  • Хворостовский семья дети жена Вдова и дети Дмитрия Хворостовского приехали в Москву, чтобы посетить могилу певца Флоранс Илли опубликовала фото, сделанное на Новодевичьем кладбище. Оперный певец Дмитрий Хворостовский ушел из жизни 22 ноября после длительной борьбы с онкологическим заболеванием. […]
  • Ручной и художественный труд детей дошкольного возраста Ручной и художественный труд детей дошкольного возраста Малей Галина Алексеевна, воспитатель ГБДОУ детский сад № 73 комбинированного вида Красносельского района Санкт-Петербурга « … Фантазии подвластны бумажные листы - Для дома и в подарок, и просто для игры. Но […]
  • Как рассчитать пособие по уходу за ребенком до 3 лет в 2019 году Пособия по беременности и уходу за ребенком вырастут в Удмуртии Максимальный размер месячных выплат составит 26 тысяч рублей С 1 января 2019 года максимальный размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком до полутора лет вырастет до 26 тысяч рублей. Об этом […]
  • Почему у ребенка большой живот Почему у ребенка большой живот Сообщение AsiAn » Сб июл 02, 2011 09:09 Не знаю: писать в эту тему или следующую. Если что, на модераторов не обижусь ) Девочке 2,4 года. Большой "беременный" живот. На ее аппетит я никогда не жаловалась. Но ребенок не переедает. Сейчас […]
  • Размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком до 15 года Стал известен новый размер пособия по уходу за ребенком в 2019 году Какой размер пособия по уходу за ребенком по 1,5 лет в 2019 году? На сколько повысили это пособие? Сколько составила прибавка? Ответим на вопросы и приведем таблицы с новыми суммами. Также см. […]