Гепатит с и шизофрения

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему: ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ,РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У БОЛЬНЫХ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В АНАМНЕЗЕ (КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Автореферат диссертации по медицине на тему ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ,РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У БОЛЬНЫХ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В АНАМНЕЗЕ (КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

На правах рукописи

МОРОЗОВ ДМИТРИЙ ИГОРЕВИЧ

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО

У БОЛЬНЫХ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В АНАМНЕЗЕ (КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России.

доктор медицинских наук, профессор

Кинкулькина Марина Аркадьевна

Ромасенко Любовь Владимировна доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, руководитель отделения психосоматических расстройств ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского»,

Овсянников Сергей Алексеевич доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Министерства здравоохранения Российской федерации.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится __декабря 2012 г. в 14.00 часов на заседании

диссертационного совета Д. 208.040.07 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Дамулин Игорь Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Хронический гепатит С (ХГС) является одним из наиболее распространенных в мире инфекционных заболеваний, вызывает тяжелые медицинские и социальные последствия. По оценкам ВОЗ, в странах Западной Европы и США ХГС больны 1,2%-1,8% населения. По данным российской и мировой медицинской статистики, заболеваемость ХГС продолжает расти [Закиров И.Г., 2002, Мухин Н.А с соавт., 2004; Ершова О.Н., 2006, Шахгильдян И.В с соавт., 2008; Colacino JM et al., 2004; Armstrong G.L. et al., 2006; De Montjoye B. et al., 2006; Sabbatani S et al., 2006; Alter MJ. 2007, Geppert C. et al., 2007].

Адекватная противовирусная терапия (ПВТ) ХГС всегда включает препараты интерферона-альфа (отдельно или в комбинации с другими противовирусными средствами). Интерферон необходимо применять длительно, в высоких дозах [Надинская М.Ю., 2002; Strader D.B. et al., 2004; Geppert С. et al., 2007, Mauss S. et al., 2009].

Применение интерферона-альфа способствует возникновению психопатологической симптоматики при лечении различных заболеваний [Kanno A et al., 1999; Crone С. et al., 2004; Hoffman RG et al., 2004; Kalyoncu OA et al., 2005]. У больных ХГС, включаемых в программу ПВТ, повышается риск развития депрессии [Игнатова Т.М., 2000; Канищев А.В., 2004; Морозов А.О. 2006; Маджумдер И.С. с соавт., 2007; Огурцов П.П. с соавт., 2008; Шахгильдян И.В с соавт., 2008; Yovtcheva S.P. et al., 2001; Farah A, 2002; Horikawa N et al., 2003; Loffis JM et al., 2003; 2004; Kraus MR et al., 2005; Scalori A et al., 2005; Schaefer M. et al., 2005; Raison CL et al., 2005; Vignau J et al., 2005; Malek-Ahmadi P et al., 2007; Pawelczyk T et al., 2008]. Другие психические расстройства встречаются значительно реже.

Депрессивные расстройства при проведении противовирусной терапии значительно снижают compliance (продуктивное терапевтическое сотрудничество с пациентом, подразумевающее точное выполнение врачебных рекомендаций) [Dieperink Е. et al., 2000; Fontana RJ et al., 2002; McDonald J et al., 2002; Crone C. et al., 2004; Maes M. et al., 2004; Czarnecki M et al., 2005; Kraus MR et al., 2005; Huckans M. et al., 2010]. Типичные для депрессии волевые и интеллектуальные нарушения, снижение продуктивности мышления и деятельности, пессимизм, вызывают не только «забывчивость» при выполнении врачебных рекомендаций, но и потерю трудоспособности, социальную дезадаптацию, что нередко приводит к прекращению ПВТ [Booth JL et al., 2001; Lang J.P. et al., 2002; Balasubramanian S et al., 2005; Raison CL et al., 2005; Mistier L.A. et al., 2006; Freedman K. et al., 2009; Huckans M. et al., 2010].

В настоящее время отсутствует единая точка зрения о значимости различных факторов риска для развития депрессии у больных вирусным гепатитом С, включая депрессии, возникающие при проведении ПВТ. Нет единого мнения и по поводу прогностической значимости предшествующих

депрессивных эпизодов’ в анамнезе для возникновения депрессии при проведении противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С.

Депрессии, развивающиеся при проведении ПВТ у больных ХГС, отличаются быстротой развития, значительной тяжестью и высоким суицидальным риском. Учитывая тяжесть состояния таких больных и возникающие сложности лечения, исследователи, столкнувшись с данной клинической ситуацией, разработали достаточно жесткие клинические рекомендации. Ранее, в случае развития депрессии у больных ХГС при проведении ПВТ, правильной тактикой считалось немедленное прекращение ПВТ. Наличие аффективных расстройств в анамнезе расценивалось как противопоказание к назначению препаратов интерферона [Огурцов П.П. с соавт., 2008; Bonaccorso S et al., 2000; 2002; Fontana RJ et al., 2002; Fireman M et al., 2003; Colacino JM et al., 2004]. В дальнейшем появились публикации о проведении ПВТ у больных ХГС с аффективной патологией в анамнезе [Schaefer М et al., 2012; de Knegt RJ et al„ 2012; McNutt MD et al„ 2012]. Учитывая высокую социальную и медицинскую значимость хронического гепатита С, изучение психических нарушений, уточнение возможностей проведения противовирусной терапии, разработка методов коррекции психических расстройств, развивающихся при противовирусной терапии у больных с аффективными расстройствами в анамнезе, остается высоко актуальной задачей.

Целью работы является клинико-психопатологическое исследование психических расстройств, возникающих при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных с аффективной патологией в анамнезе, и разработка дифференцированных алгоритмов терапии данной категории больных.

1. Изучить психические нарушения, развивающиеся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных с аффективной патологией в анамнезе.

2. Оценить клинико-психопатологические особенности психических расстройств, развивающихся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных с аффективной патологией в анамнезе.

3. На основе анализа анамнестических и клинико-психопатологических данных выделить факторы риска развития психических расстройств при проведении ПВТ у больных ХГС с аффективной патологией в анамнезе

4. Оценить эффективность и переносимость различных методов психофармакотерапии психических расстройств, развивающихся при проведении противовирусной терапии ХГС у больных с аффективной патологией в анамнезе, разработать на этой основе дифференцированные терапевтические рекомендации.

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведено целенаправленное клинико-психопатологическое изучение психических расстройств, развивающихся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных с аффективной патологией в анамнезе.

Впервые проведен анализ клинико-анамнестических особенностей больных хроническим гепатитом С с аффективной патологией в анамнезе. Впервые исследованы психические расстройства, развивающиеся при проведении противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С с аффективной патологией в анамнезе.

Выявлены достоверные отличия в частоте встречаемости, распределении синдромов и симптомов, предикторах развития, динамике на фоне лечения и эффективности различных схем психофармакотерапии депрессий, развивающихся при ПВТ у пациентов с аффективной патологией в анамнезе и без аффективных расстройств в анамнезе.

Впервые выдвинута и подтверждена гипотеза о клинической неоднородности депрессий, возникающих при ПВТ у больных ХГС с аффективной патологией в анамнезе. Показано, что эти депрессии формируют 2 независимые группы, достоверно отличающиеся по ряду клинических показателей, — собственно интерферониндуцированные депрессии, и спровоцированные и модифицированные интерфероном эндогенные депрессивные фазы.

На основе полученных результатов предложены практические рекомендации по прогнозированию развития, ранней диагностике и индивидуальному дифференцированному подбору психофармакотерапии аффективных расстройств, возникающих при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных с аффективными расстройствами в анамнезе.

Проведенное исследование позволило подтвердить возможность проведения противовирусной терапии хронического гепатита С у больных с аффективной патологией в анамнезе. Определены предикторы развития психических расстройств при проведении ПВТ ХГС у больных с аффективными расстройствами в анамнезе. Знание предикторов позволяет более своевременно и точно проводить диагностику психических расстройств у данных больных, выделяя группы наибольшего риска. На основании результатов исследования разработаны дифференцированные подходы к лечению различных вариантов депрессий, развивающихся при ПВТ ХГС у больных с аффективной патологией в анамнезе — собственно интерферониндуцированных депрессий и спровоцированных и модифицированных интерфероном эндогенных депрессивных фаз.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. У больных хроническим гепатитом С с аффективными расстройствами в анамнезе при проведении противовирусной терапии более чем в 90% случаев развиваются депрессии. У больных с аффективной патологией в анамнезе

депрессия развивается значительно чаще, чем у больных без аффективной патологии в анамнезе.

2. Предикторами развития депрессии при проведении ПВТ у больных хроническим гепатитом С с анамнезом, отягощенным по аффективным расстройствам, являются: расстройства личности, генотип вируса гепатита С За и органическое поражение ЦНС.

3. Рекуррентное депрессивное расстройство не является противопоказанием для назначения противовирусной терапии препаратами интерферона больным хроническим гепатитом С. Своевременная диагностика и назначение адекватной антидепрессивной терапии дают возможность быстро купировать возникающие депрессии, позволяют продолжить ПВТ и проводить курс лечения ХГС в полном объеме.

4. Антидепрессанты различных групп обладают высокой эффективностью при лечении депрессий, развивающихся при проведении ПВТ у больных хроническим гепатитом С. При индивидуальном подборе антидепрессивной терапии необходимо учитывать клинико-психопатологические особенности депрессивного синдрома и переносимость психофармакотерапии.

5. Депрессии, возникающие при противовирусной терапии ХГС у больных с аффективными расстройствами в анамнезе, формируют 2 группы, которые достоверно отличаются по ряду клинических показателей. В первой группе (обозначенной как «собственно интерферониндуцированные депрессии») возникающие депрессии клинико-психопатологически однотипны (преобладает тревожно-депрессивный синдром, тяжесть депрессий -умеренная и тяжелая), достоверно отличаются от депрессивных эпизодов в анамнезе (преобладание тоскливых депрессий умеренной тяжести), быстро редуцируются при назначении антидепрессантов. Для второй группы (обозначенной как «спровоцированные и модифицированные интерфероном эндогенные депрессивные фазы») характерна меньшая тяжесть депрессии, синдромальная структура сходна с синдромальным типом депрессий при предыдущих депрессивных эпизодах у данного больного. Эффект психофармакотерапии в данной группе развивается медленнее.

6. Необходим дифференцированный подход к психофармакотерапии депрессий, развивающихся при проведении ПВТ ХГС у больных с аффективной патологией в анамнезе. Симптоматика интерферониндуцированных депрессий полностью купируется в течение 12 недель психофармакотерапии, без достоверных отличий между различными антидепрессантами. У больных со спровоцированными и модифицированными интерфероном эндогенными депрессивными фазами к 12 неделе психофармакотерапии депрессивная симптоматика редуцируется не полностью, дальнейшего улучшения состояния удается достичь при смене антидепрессанта, применении комплексного лечения (присоединении к антидепрессантам препаратов других групп — нормотимиков, антипсихотиков).

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты используются в учебно-педагогической работе кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Разработанные автором терапевтические подходы применяются в лечебном процессе в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева и в Клинике психиатрии им. С.С. Корсакова. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.

Основные положения диссертации доложены на конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М. Сеченова (Москва, 2011 г.).

Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (протокол №5 от 11.04. 2012г.).

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ (список которых приведен в конце автореферата), из них в журналах, рекомендованных ВАК, 2 статьи.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и содержит введение, 4 главы (обзор литературы по теме исследования; характеристика материалов и методов исследования; психопатологические расстройства у больных хроническим гепатитом С с аффективными расстройствами в анамнезе, возникающие при проведении противовирусной терапии; фармакотерапия депрессий у больных хроническим гепатитом С с аффективными расстройствами в анамнезе); заключение; выводы; указатель цитированной литературы из 223 источников (из них 35 отечественных и 188 зарубежных). Работа содержит 20 таблиц и 13 рисунков. В приложении к диссертации содержится описание и анализ клинических примеров, формализованная карта исследования.

Общая характеристика клинического материала и методов исследования.

Учитывая цели настоящего исследования, в него включались больные, страдающие хроническим гепатитом С, старше 18 лет. Больные проходили стационарное или амбулаторное лечение в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова с 2008 по 2011г и получали противовирусную терапию хронического гепатита С. В основную группу было включено 66 больных хроническим гепатитом С с аффективными расстройствами в анамнезе. Для сравнительного анализа была сформирована контрольная группа из 52 пациентов хроническим гепатитом С с анамнезом, не отягощенным по аффективным расстройствам, поступавших в клинику для прохождения курса

противовирусной терапии в тот же временной промежуток, что и больные основной группы.

В исследование не включались больные с зависимостью от психоактивных веществ (алкоголизм и наркомании), включая больных в ремиссии. Также исключались: больные с шизофренией и шизоаффективным расстройством, с острыми психотическими состояниями; больные, имеющие проявления печеночной энцефалопатии, больные с тяжелой соматической патологией, приводящей к появлению дополнительной психопатологической симптоматики.

Для унификации оценки состояния больных была разработана формализованная карта исследования, включающая следующие сведения о больном: социально-демографические — пол, возраст, трудовой и семейный статус; наследственность по психической и соматической патологии; данные о психическом и соматическом состоянии больного до выявления хронического гепатита С, включая преморбидные личностные особенности; наличие и тяжесть психогенной реакции на известие о диагнозе гепатита С; дальнейшее течение психических расстройств на фоне хронического гепатита С. У больных в основной группе учитывались анамнестические сведения о характере аффективных расстройств: возраст возникновения первого аффективного эпизода, провоцирующие факторы первой и последующих аффективных фаз (психогении, соматогении, органические вредности), тип течения расстройств (единственный эпизод; монополярная рекуррентная депрессия; биполярное аффективное расстройство, хроническое аффективное расстройство). Оценивалась частота возникновения и длительность аффективных фаз; длительность и полноценность межфазовых промежутков (возможность неполных ремиссий и течения заболевания по типу «двойной депрессии» или хронической дистимии). Учитывалось наличие или отсутствие квалифицированной терапии аффективных расстройств (лечение врачом-психиатром), длительность, эффективность и переносимость проводимой психофармакотерапии, включая эффективность определенных антидепрессантов при предыдущих депрессиях.

При оценке типа течения аффективных расстройств в основной группе было выявлено, что у всех больных основной группы аффективные расстройства в анамнезе были представлены только рекуррентным аффективным расстройством (два и более депрессивных эпизода с отчетливыми интермиссиями). Больные с биполярным аффективным расстройством и хроническими аффективными расстройствами в материале исследования не встречались.

Оценку соматического состояния больных, назначение и коррекцию противовирусной терапии проводил лечащий врач — терапевт-гепатолог. Все больные обследовались по стандартной программе лабораторной и инструментальной диагностики при лечении хронического гепатита С. В карте исследования фиксировались клинические характеристики хронического гепатита С: длительность заболевания, тип вируса; активность гепатита по клиническим и лабораторным данным, осложнения гепатита С,

динамика соматического состояния на фоне лечения. Фиксировались препараты, назначаемые при противовирусной терапии, их дозировки и длительность применения.

Для решения поставленных задач был выбран метод наблюдательного (описательного) исследования с проспективным наблюдением и открытым сравнением 2 групп больных хроническим гепатитом С (с наличием аффективных расстройств в анамнезе и без аффективной патологии в анамнезе) при проведении противовирусной терапии без рандомизации групп.

Для оценки состояния больных использовался клинико-психопатологический метод; применялись стандартизированные психометрические шкалы: шкала оценки депрессий Монтгомери-Асберга (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale — MADRS; Montgomery S.A. et al., 1979), шкала самооценки депрессии Бека (Beck Depression Inventory — BDI; Beck A.T. et al., 1961), шкала общего клинического впечатления (Clinical Global Impression — CGI; 1976). Нозологическая квалификация психических расстройств проводилась в соответствии с критериями МКБ-10. Тип расстройств личности определялся по классификации, предложенной Личко А.Е. (1983) и сопоставлялся с соответствующими разделами МКБ-10. Для синдромальной оценки депрессии использовалась классификация, предложенная Тигановым А.С. (1999), выделялись варианты тоскливой (меланхолической), тревожной, адинамической, апатической и дисфорической депрессии. Тяжесть депрессии оценивалась клинически и по шкале MADRS. Состояние больных оценивалось до начала противовирусной терапии, в течение первого месяца терапии еженедельно, затем один раз в месяц. Общая продолжительность наблюдения каждого больного при проведении противовирусной терапии составляла не менее б месяцев.

При выявлении психических расстройств больным назначалась психофармакотерапия. Длительность наблюдения каждого больного от начала психофармакотерапии составляла не менее 12 недель, состояние оценивалось еженедельно. Все пациенты с депрессией получали антидепрессанты, в виде монотерапии или в сочетании с препаратами других фармакологических групп: антипсихотиками, антиконвульсантами, анксиолитиками. Выбор антидепрессанта проводился в соответствии с синдромальной структурой депрессии, соматическим состоянием больного, возрастом, индивидуальной переносимостью. Доза подбиралась индивидуально, в зависимости от особенностей психического состояния больного и переносимости, с учетом терапевтических доз, рекомендованных при лечении больных с заболеваниями печени. Комплексная терапия применялась при недостаточной эффективности монотерапии антидепрессантами (в основном для купирования бессонницы, выраженной тревоги, психопатоподобной и дисфорической симптоматики).

Смотрите так же:  При стрессе затылок

В проведенном исследовании больным назначались следующие антидепрессанты: амитриптилин, миртазапин, миансерин, пароксетин, тианептин, эсциталопрам, пирлиндол в малых и средних терапевтических

дозах. В комплексном лечении использовались: антипсихотики (галоперидол, тиоридазин, кветиапин) в малых дозах; антиконвульсанты-нормотимики (карбамазепин, депакин) в малых и средних терапевтических дозах, анксиолитики (феназепам, гидроксизин, диазепам) в малых дозах.

Эффективность психофармакотерапии оценивалась по клиническому улучшению состояния и по психометрическим шкалам (MADRS, BDI, CGI). Регистрировались побочные эффекты психофармакотерапии. Учитывая, что проводимая препаратами интерферона ПВТ приводит к выраженным побочным действиям (тяжелая астения, сопровождающаяся раздражительностью, слезливостью, повышенной утомляемостью, сонливостью и значительным снижением работоспособности), побочные действия АДП лучше выявляются при специализированном опросе, с применением оценочных методик шкалы UKU, т.к. больные самостоятельно могут не придавать значения побочным действиям психофармакотерапии.

Группы больных с различной эффективностью психофармакотерапии сравнивались по клинико-анамнестическим параметрам и особенностям психофармакотерапии. Учитывая отсутствие рандомизации, при выявлении достоверных отличий обязательно проводился анализ сопоставимости сравниваемых групп по значимым факторам, при необходимости -многофакторными методами.

На 1 -м этапе исследования

А) проводился сравнительный анализ клинико-анамнестических показателей и психопатологических расстройств, существующих до начала и развивающихся при проведении противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С в основной и контрольной группах;

Б) выявлялись и сравнивались предикторы развития депрессии у больных ХГС в основной и контрольной группах.

На 2-м этапе исследования

A) проводилась сравнительная оценка эффективности психофармакотерапии депрессии в основной и контрольной группе по доле респондеров (больных с 50%-ным и более снижением суммарного балла по шкале MADRS); по уровню достижения ремиссии (больные с суммарным значением MADRS ниже 12 баллов);

Б) проводилась сравнительная оценка динамики симптомов депрессии на фоне лечения антидепрессантами в основной и контрольной группе;

B) оценивалась переносимость психофармакотерапии, в первую очередь для антидепрессантов;

Г) По результатам анализа эффективности психофармакотерапии в основной группе была выдвинута гипотеза о неоднородности депрессий, возникающих при проведении ПВТ у больных ХГС с аффективной патологией в анамнезе, и проведена проверка этой гипотезы.

Основные клинико-демографические показатели основной и контрольной групп больных ХГС до начала ПВТ, включая психические расстройства до начала проведении ПВТ, представлены в табл.1.

Таблица 1. Клиннко-демографнческие показатели и психические расстройства, выявленные у больных ХГС до начала НВТ в основной и контрольной группах.

Признаки Больные ХГС с аффективными расстройствами в анамнезе (основная группа) N=66 Больные ХГС без аффективных расстройств в анамнезе (контрольная группа); N=52 Достоверность отличий’

Возраст (средний); лет 39 [25,9; 52.1] 37 [24,3; 49,7] р>0,05

Пол: муж./жен. 32/34 20/32 1,5 [0,7; 3,2]

Возраст выявления гепатита (средний); лет 27 [22,1; 27,9] 25 [21,3; 28,3] р>0,05

Генотип вируса гепатита С:

1Ь 35 (53,0%) 28 (53,8%) р>0,05

2а 7 (10,6%) 3 (5,8%) р>0,05

За 24 (36,4%) 21 (40,4%) р>0,05

АлАТ (ЕД/л) 72,1 [68,7; 165,3] 74,7 [71,4; 155,8] р>0,05

АсАТ (ЕД/л) 48,3 [36,6; 65,2] 54,3 [33,1; 61,1] р>0,05

Астенический синдром 66(100%) 52(100%)

Психоорганический синдром (травматического, смешанного генеза); включая: 26 (39,4%) 13 (25,0%) 1,9 [0,9; 4,3]

Церебрастенический вариант 20 (30,3%) 11 (21,2%) 1,7 [0,7; 3,8]

Психопатоподобный вариант 6(10,6%) 2 (3,8%) 2,5 Г0,5; 12,9]

Личностные расстройства (психопатии) 11 (16,6%) 5 (9,6%) 1,9 [0,6; 5,8]

Отдельные депрессивные симптомы 24 (36,4%) 21 (40,4%) 1,2 [0,6; 2,5]

У всех больных ХГС до начала ПВТ был выявлен астенический синдром (100% случаев в основной и контрольной группе). У пациентов, страдающих ХГС, астенический синдром обнаруживал ряд отличий от соматогенной астении, описанной при других заболеваниях: преобладал физический компонент астении — слабость и повышенная утомляемость при физической нагрузке, частым симптомом была гиперестезия. Тяжесть астении не обнаруживала корреляции с активностью гепатита.

В основной и контрольной группах выявлены больные с психоорганическим синдром и расстройствами личности (психопатиями).

Психоорганический синдром вследствие перенесенных ранее заболеваний — ЧМТ, оперативных вмешательств под наркозом, — отмечался у 39 (32,1%) больных, включенных в наше исследование, 26 (39,4%) в группе с аффективной патологией анамнезе и у 13 (25,0%) без аффективных расстройств в анамнезе. У всех пациентов с психоорганическим синдромом наблюдалась астеноподобная симптоматика: умственная и физическая

1 (ОШ и ДИ при значимости отличий р 0,05

тревожная 30 (49,2%) 15(53,6%) р>0,05

дисфорическая 7(11,5%) 5(17,9%) р>0,05

апатическая 6 (9,8%) 3(10,7%) р>0,05

тоскливая 11 (18,0%) 2(7,1%) р>0,05

Среднее суммарное значение МАйЕ^ 28,6±9,6 28,0±5,3 р>0,05

Распределение депрессий по тяжести

Легкие 10(16,4%) 6(21,4%) р>0,05

Средние 22 (36,1%) 8 (28,6%) р>0,05

Тяжелые 29 (47,5%) 14 (50,0%) р>0,05

При клинико-психопатологической оценке депрессий, развивающихся при ПВТ у больных ХГС, была проведена квалификация состояния с выделением ведущего психопатологического депрессивного синдрома. У больных, включенных в исследование, были выявлены следующие депрессивные синдромы: тревожная депрессия, адинамическая депрессия, дисфорическая депрессия, апатическая депрессия и тоскливая депрессия.

Большинство депрессий, развивающихся при проведении ПВТ, соответствовали критериям депрессий средней и тяжелой степени тяжести (по МАЭЯ8 и МКБ-10). Различий по психопатологической структуре и тяжести депрессии в исследуемых группах (с отягощенным и неотягощенным по аффективной патологии анамнезом) выявлено не было (р>0,05).

При оценке факторов, влияющих на тяжесть развивающейся депрессии, выявлено, что у больных без аффективной патологии в анамнезе единственным выявленным предиктором большей тяжести депрессии являлся генотип вируса ХГС За. У пациентов с депрессивными расстройствами в анамнезе развитию более тяжелой депрессии способствует инфицирование вирусом ХГС типа За и женский пол.

Изучение ответа на психофармакотерапию (по уровню респондеров к 12 неделе терапии) показало, что больные в основной группе хуже отвечают на антидепрессивное лечение.

При комплексном анализе полученных результатов в группе больных ХГС с аффективными расстройствами в анамнезе была выявлена неоднородность депрессий как по клинической характеристикам, так и по ответу на антидепрессивную терапию. В группе больных ХГС без аффективных расстройств в анамнезе структура депрессий была однородной.

Наиболее ярко неоднородность депрессий в группе с аффективной патологией в анамнезе проявилась при изучении ответа на психофармакотерапию депрессий после 12 недель лечения (Рисунок 2). Рисунок 2. Распределение больных ХГС с аффективными расстройствами в анамнезе с депрессиями, развившимися при проведении ПВТ, по суммарному значению

Распределение больных с аффективными расстройствами в анамнезе по суммарному значению МАВЯБ после 12 недель психофармакотерапии представляет собой двухмодальную кривую, что позволило предположить, что депрессии, возникающие при проведении ПВТ у больных ХГС с аффективными расстройствами в анамнезе, представлены двумя разными типами, обозначенными как подгруппа А (больные с хорошим ответом на терапию депрессии) и подгруппа Б (больные с неполным ответом на психофармакотерапию). Для проверки гипотезы о неоднородности группы больных с депрессиями, возникающими при проведении ПВТ ХГС, и имеющих аффективную патологию в анамнезе, было проведено сравнение суммарного балла МАБЯЗ между группами больных, достигших и не достигших уровня ремиссии (12 баллов) при оценке по МАВЯБ (ОШ = 3 [2,9; 4,0] и ОШ= 14 [13,9; 15,9]). Полученный результат с высокой степенью достоверности показывает, что данные выборки больных взяты из разных генеральных совокупностей (критерий Манна-Уитни; значимость отличий р 0,05). У больных подгруппы Б регистрировалась статистически достоверно меньшая тяжесть депрессии (25,3 [21,2; 27,4]) (р 0,05). У больных подгруппы Б уровень ответа был достоверно ниже (15 (53,6%)) (р 0,05). У больных подгруппы Б уровень полной редукции депрессивных симптомов был достигнут только у 4 больных (14,3%) (р<0,05)., что достоверно ниже чем в контрольной группе и подгруппе А больных ХГС с аффективными расстройствами в анамнезе (

Неполный ответ на психофармакотерапию депрессий у больных в подгруппе Б требовал дальнейшего лечения с изменением схемы психофармакотерапии: проводилась замена антидепрессанта, применялось комплексное лечение — к антидепрессантам присоединялись препараты других групп — нормотимики, антипсихотики в малых и средних дозах, далее лечение проводилось до полной редукции депрессивной симптоматики.

Для уточнения влияния АДП различных групп на отдельные симптомы депрессии проводилась оценка динамики отдельных симптомов депрессии (с использованием пунктов шкалы Монтгомери-Асберга) в сравниваемых группах больных. Сравнению подвергались изменение симптома, выраженное в процентах, на промежутке между двумя близлежащими временными срезами. В результате достоверные отличия были получены только для симптомов МАБЯЗЗ (внутреннее напряжение, тревога, страх) и МЛГЖ84 (бессонница, снижение продолжительности, глубины сна, чувство отсутствия сна).

Проведена оценка частоты и характера побочных действий проводимой антидепрессивной терапии. Т.к. некоторые симптомы (колебания массы тела, ксеростомия, запоры, избыточное возбуждение или седация) характерны как для побочного действия АДП, так и собственно для депрессивного расстройства, оценивалась временная связь возникновения или усиления данных признаков на фоне приема антидепрессивного препарата.

Наибольшая выраженность побочных действий АДП наблюдалась в начале терапии, в течение первых 1-2 недель она значительно снижалась, и к 4-й неделе нежелательные эффекты АДП нивелировались.

Все возникшие во время психофармакотерапии побочные эффекты расценивались как легкие или умеренные. Ни у одного пациента не возникло необходимости отмены психофармакотерапии вследствие побочных эффектов. Наилучшая переносимость отмечена у тианептина. Седативное действие амитриптилина, миртазапина и миансерина расценивалось больными как благоприятное: быстро купировались тревога и бессонница. Усиление тревоги, бессонницы во время приема флуоксетина, имипрамина, и в меньшей степени пароксетина и пирлиндола, в начале лечения купировалось назначением малых и средних доз анксиолитиков и/или антипсихотиков в течение первых 1-2 недель психофармакотерапии. Во время антидепрессивного лечения не отмечалось случаев повышения активности аминотрансфераз и ухудшения других лабораторных показателей.

1. При проведении ПВТ ХГС у больных с аффективными расстройствами в анамнезе психические расстройства (депрессии) развиваются в 92,4% случаев. Частота развития депрессий значительно превышает таковую у больных без аффективной патологии в анамнезе.

2. Депрессии, возникающие при противовирусной терапии ХГС у больных с аффективными расстройствами в анамнезе, формируют 2 группы, которые достоверно отличаются по ряду клинических показателей: интерферониндуцированные депрессии, и спровоцированные и модифицированные интерфероном эндогенные депрессивные фазы. В группе интерферониндуцированных депрессий клинические проявления однотипны (преобладает тревожно-депрессивный синдром, тяжесть депрессий -умеренная и тяжелая) и достоверно отличаются от предыдущих депрессивных эпизодов (преобладание тоскливых депрессий умеренной тяжести). Для группы спровоцированных и модифицированных интерфероном эндогенных депрессивных фаз характерна меньшая тяжесть депрессии, возникшей при ПВТ; синдромальный тип депрессии имеет большее сходство с депрессивными синдромами при предыдущих депрессивных эпизодах у данного больного.

3. Предикторами развития депрессий при проведении ПВТ у больных ХГС с аффективными расстройствами в анамнезе являются: преморбидное расстройство личности; органическое поражение ЦНС; генотип За вируса ХГС.

4. Сравнительный анализ эффективности психофармакотерапии депрессий, развивающихся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных с аффективной патологией в анамнезе, выявил следующее:

4.1. эффективность лечения депрессий у больных с аффективной патологией в анамнезе высокая и достоверно не отличается от таковой у больных без аффективной патологии в анамнезе. У больных с аффективной патологией в анамнезе редукция депрессивной симптоматики происходит медленнее;

4.2. антидепрессанты высокоэффективны для лечения депрессий, развивающихся при проведении ПВТ у больных ХГС с аффективной патологией в анамнезе. При использовании антидепрессантов с седативным компонентом действия эффект терапии развивается быстрее;

4.3. Выделенные 2 типа депрессий, развивающихся при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С у больных с аффективной патологией в анамнезе, различаются по эффективности психофармакотерапии. Интерферониндуцированные депрессии полностью купируются в течение 12 недель терапии антидепрессантами. У больных со спровоцированными и модифицированными интерфероном эндогенными депрессивными фазами к 12 неделе психофармакотерапии депрессивная симптоматика редуцируется не полностью, дальнейшего улучшения состояния удается достичь при смене антидепрессанта, применении комплексного лечения (присоединении к антидепрессантам препаратов других групп — нормотимиков, антипсихотиков).

5. Рекуррентное депрессивное расстройство не является противопоказанием для назначения ПВТ больным ХГС. Своевременная диагностика и назначение адекватной антидепрессивной терапии позволяют

быстро купировать возникающие депрессии и продолжать противовирусную терапию ХГС в полном объеме.

1. Аффективные расстройства в анамнезе не являются противопоказанием к назначению ПВТ больным ХГС.

2. Больные с аффективной патологией в анамнезе при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С требуют пристального наблюдения в течение всего курса лечения. Учитывая, что у таких больных при противовирусной терапии депрессия развивается более чем в 90% случаев, необходима регулярная оценка психического состояния пациентов (желательно плановое динамическое наблюдение психиатром).

3. У больных с аффективной патологией в анамнезе при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С следует обращать внимание на следующие факторы, повышающие риск развития депрессии: преморбидные расстройства личности, генотип вируса гепатита С За и фоновое органическое поражение ЦНС.

4. Необходим дифференцированный подход к лечению депрессий, возникающих у больных с аффективной патологией в анамнезе при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С. При тревоге и бессоннице следует назначать антидепрессанты с преобладанием седативного компонента действия. При лечении больных со спровоцированными и модифицированными интерфероном эндогенными депрессивными фазами при неэффективности монотерапии антидепрессантом следует менять терапию: назначать другой антидепрессант с учетом результатов лечения предшествующих депрессий, применять комплексное лечение (присоединение к антидепрессантам препаратов других групп -нормотимиков, антипсихотиков).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему: Адаптация и качество жизни пациентов, страдающих шизофренией с сопутствующим поражением печени вирусной этиологии

Автореферат диссертации по медицине на тему Адаптация и качество жизни пациентов, страдающих шизофренией с сопутствующим поражением печени вирусной этиологии

На правах рукописи

Задорожная Ольга Валерьевна

АДАПТАЦИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ,

СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Специальность 14.01.06 — психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

д-р мед. наук, профессор Дроздовский Юрий Виксптьевич. Официальные оппоиеиты:

Агарков Алексей Александрович — д-р мед. наук, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт психического здоровья» СО РАМН, ведущий научный сотрудник отделения эндогенных расстройств;

Дресвянииков Владимир Леонидович — д-р мед. наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится 20 июня 2014 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 001.030.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательском институте психического здоровья» СО РАМН по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательском институте психического здоровья» СО РАМН.

Автореферат разослан «_>> мая 2014 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Шизофрения является психическим заболеванием, при котором рано и глубоко нарушается социальное функционирование больных, существенно ухудшается качество жизни, что приводит к выраженной дезадаптации пациентов в большинстве сфер жизни (Horan W.P., Kern R.S. et al. 2008; Мухаметшина З.Ф., 2009). Шизофрения относится к первой десятке ведущих причин инвалидности в мире (Медведева В.Э., 2011), а оказание психиатрической помощи больным шизофренией требует значительных объемов финансирования, из которых более 80% затрачивается на ее стационарный этап (Букреева Н.Д., Азаева Г.Д., Сорокина В.А., 2012). В настоящее время показатели социального функционирования, все более активно рассматриваются в качестве диагностических критериев, а повышение показателей качества жизни и достижение приемлемого уровня адаптации больных шизофренией становится одной из основных целей лечения (Демчева Н.К., 2006; Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А., 2007).

Многими авторами сопутствующим соматическим заболеваниям отводится роль одного из неблагоприятных факторов, обусловливающих клиническую и социальную дезадаптацию при шизофрении (Семке A.B. и др., 2006; Семке A.B., Мальцева Ю.Л., 2009; Семке В.Я., Костин А.К., 2010). Учитывая данные, согласно которым пациенты с шизофренией, достоверно чаще страдают рядом соматических заболеваний (Robson D., Gray R., 2007; Лобачева O.A., Рахмазова Л.Д. и др., 2006; Vial-Cholley Е., 2010), проблема изучения воздействия сопутствующей патологии на различные аспекты адаптациогенеза психически больных становится особенно актуальной.

Вирусные гепатиты В и С представляют на сегодняшний день серьезную медико-биологическую и социальную проблему. Эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы за рубежом, подтверждают, что распространенность этих заболеваний среди больных шизофренией достоверно выше, чем в среднем в популяции (Dinwiddie S.H. et al., 2003; Kakisi O.K. et al., 2009; Mamani M. et al., 2009). Показатели распространенности вирусного гепатита В среди психически больных, по разным оценкам, составляют от 3% (Carey М. et al., 2007) до 23,4% (Ro-

senberg S.D. et al, 2001), а вирусного гепатита С — от 8,2% (Freudenreich О. et al., 2007) до 38% (Tabibian J.H. et al, 2008). Повышенная вероятность заражения парентеральными вирусными гепатитами у больных шизофренией обусловлена наличием у них таких факторов риска, как высокая распространенность внутривенного употребления наркотиков (Brunette M.F. et al., 2003; Kessler R.C. et al., 2005), беспорядочные половые связи (Meade С.S., 2006; Devieux J.G. et al., 2007), a также крайне низкий уровень знаний о путях передачи и способах профилактики данных инфекций (Goldberg R.W. et al., 2009).

Проблема адаптации и качества жизни больных шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом, практически не изучена. При этом многими авторами подчеркивается высокая распространенность при хронических вирусных гепатитах таких расстройств, как астения и депрессия (Younossi Z., Kallman J., Kincaid J., 2007; Белобородова Э.И., Ламброва Е.Г. и др., 2010). Эти факторы способны приводить к значительному снижению показателей качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами (Гутова JI.B., 2006; Gjeruldsen S. et al., 2006; Wang L. et al., 2012). Значимым фактором для больных шизофренией, имеющих хронический вирусный гепатит, также является гепатотоксическое действие многих психотропных препаратов (Chang С.Y., Schiano T.D., 2007; Hanagama M. et al., 2008), что, на фоне снижения детоксицирующей функции печени, может приводить к развитию более тяжелых и частых нежелательных лекарственных реакций. Вышеперечисленные факторы, действуя в комплексе, могут служить причиной снижения показателей качества жизни и усугубления социально-трудовой дезадаптации.

Смотрите так же:  Лечение аутизма остеопатией

Таким образом, актуальность исследования обусловлена объективной необходимостью изучения особенностей адаптации и качества жизни больных шизофренией, страдающих хроническими вирусными гепатитами, факторов, оказывающих влияние на эти показатели, а также поиска наиболее безопасных и эффективных принципов проведения лечебно-реабилитационных мероприятий у данной группы пациентов в условиях ситуации роста распространенности вирусных гепатитов среди населения.

Цель исследования. Целью исследования является изучение социальной адаптации и качества жизни пациентов с шизофренией, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С, и разработка на этой основе комплексных дифференцированных организационных и лечебно-реабилитационных подходов.

1. Изучить особенности различных факторов (конституционально-биологических, социально-средовых и др.), оказывающих влияние на качество жизни и адаптацию пациентов с шизофренией, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С.

2. Изучить качество жизни пациентов с шизофренией (параноидной и приступообразной формами), страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С, в контексте проводимой в стационаре психофармакотерапии.

3. Изучить особенности адаптации пациентов с параноидной и приступообразной формами шизофрении, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С.

4. Разработать, апробировать и внедрить в условиях стационара дифференцированные лечебно-реабилитационные подходы к лицам с шизофренией, страдающим хроническими вирусными гепатитами В и С, повышающие качество их жизни и адаптацию.

5. Оценить эффективность внедренных организационных и лечебно-реабилитационных подходов к пациентам с шизофренией, страдающим хроническими вирусными гепатитами В и С.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Адаптационные возможности и профиль качества жизни больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом формируются под влиянием социально-психологических, конституционально-биологических,

экзогенно-органических, соматогенных факторов, а также особенностей психопатологической симптоматики и нежелательных лекарственных реакций на фоне психофармакотерапии.

2. Пациенты, страдающие шизофренией в сочетании с хроническим вирусным гепатитом, имеют более низкие адаптационные возможности и показатели качества жизни по сравнению с больными шизофренией без сопутствующего поражения печени.

3. Разработанные с учетом типов адаптации комплексные дифференцированные реабилитационные программы для больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом позволяют повысить качество жизни и улучшить показатели стабильности ремиссии пациентов.

Новизна исследования. В процессе выполнения работы были получены новые сведения о социально-демографической и клинической структурах контингента больных шизофренией, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С. В результате применения комплекса клинико-психопатологических, клинико-динамических и клинико-катамнестических методов были приоритетно изучены социально-психологические, конституционально-биологические, экзогенно-органические и соматогенные факторы, влияющие на качество жизни и уровень адаптации больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом. Впервые выявлены особенности адаптации и компенсаторно-приспособительной защиты, обозначен спектр нежелательных лекарственных реакций, возникающих на фоне проводимой в стационаре психофармакотерапии, а также определен профиль качества жизни у пациентов с шизофренией, имеющих хронический вирусный гепатит. При проведении корреляционного анализа полученных данных обнаружены достоверные связи между различными показателями качества жизни и социально-психологическими, клиническими показателями, а также наличием нежелательных лекарственных реакций, возникающих у больных шизофренией с сопутствующим поражением печени в условиях лечения в психиатрическом стационаре.

Практическая значимость результатов исследования.

Полученные сведения об особенностях адаптации и качества жизни больных шизофренией, страдающих сопутствующим хроническим вирусным гепатитом, позволяют осуществить диффе-

ренцированный подход к назначению лечебно-реабилитационных мероприятий больным шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом. На основании полученных данных нами были разработаны, апробированы и внедрены в практику психиатрической службы дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для пациентов с шизофренией с сопутствующим вирусным гепатитом с различными типами адаптации. В рамках разработанных программ были определены оптимальные принципы использования психотропных препаратов у психически больных с сопутствующим поражением печени вирусной этиологии, отвечающие современным запросам к качеству и безопасности психофармакотерапии. Применение дифференцированных лечебно-реабилитационных программ у данной категории больных позволило снизить количество нежелательных лекарственных явлений, в том числе и протекающих бессимптомно реакций со стороны печени, повысить качество жизни и субъективную удовлетворенность лечением.

Полученные в проведенном исследовании сведения могут быть использованы в последипломном преподавании психиатрии, инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии, а также имеют значение для дальнейшего научного изучения проблемы адаптации и качества жизни больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом.

Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова», ГУЗ «Новокузнецкая городская клиническая психиатрическая больница № 12», используются в образовательном процессе на кафедре психиатрии, медицинской психологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения РФ.

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Онтогенетические аспекты психического здоровья населения» (Омск, 19 -20 апреля 2010 г.); XV съезде психиатров России (Москва, 9-12 ноября 2010 г.); научно-практической конференции «Актуаль-

ные проблемы психиатрии и наркологии», посвященной 85-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Омской государственной медицинской академии (Омск, 14 декабря 2010 г.); IV научной конференции молодых ученых ОмГМА (Омск, 28 февраля 2012 г.); научно-практической конференции «Актуальные проблемы неврологии» (Омск, 03 апреля 2012 г.); региональной научно-практической конференции «Современные направления в оказании психиатрической помощи населению Омской области», посвященной 115-летию психиатрической службы Омской области (Омск, 29 — 30 ноября 2012 г.).

По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, 4 из которых — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, одна — в зарубежном издании.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы (250 наименований, из них 132 отечественных и 118 зарубежных), а также приложения. В работе представлено 26 таблиц и 33 рисунка. Исследование проиллюстрировано 4 клиническими наблюдениями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базе БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солоднико-ва». В основную группу было включено 112 пациентов, поступивших в стационар в период с 2009 по 2011гг. с достоверно верифицированными на основании критериев МКБ 10 диагнозами параноидной и приступообразной шизофрении (F20.0; F25.), имеющих хронический вирусный гепатит В, С либо микст-гепатит (В+С). Группу сравнения составили 52 пациента с параноидной либо приступообразной формами шизофрении без сопутствующего поражения печени вирусной этиологии. Критериями включения в исследование были: возраст от

18 до 70 лет; диагноз шизофрении параноидной или приступообразной (по критериям МКБ-10); наличие маркеров вирусного гепатита В или С к сыворотке крови и установленный инфекционистом диагноз хронического вирусного гепатита; согласие

на участие в исследовании. Критериями, в соответствии с которыми устанавливался диагноз хронического вирусного гепатита (без данных ПЦР) были: присутствие серологических маркеров более 6 месяцев, повышение активности АлАТ и АсАТ, наличие соответствующих жалоб и объективных данных (Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х., Созинов A.C., 2011).

Критериями исключения из исследования были: острые или хронические соматические заболевания в стадии обострения (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой системы, заболевания ЖКТ, эндокринные, онкологические заболевания, туберкулез); пароксизмальные нарушения, требующие приема антиконвульсантов; длительный прием соматотроп-ных препаратов, влияющих на функцию печени (антибиотики; фунгициды; протозооциды; противовирусные средства; гормональные препараты; анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства; сердечно-сосудистые средства).

В качестве основных методов исследования применялись клинико-психопатологический и клинико-динамический метод. С целью выявления закономерностей адаптации у больных шизофренией с сопутствующим вирусным гепатитом применялся клинико-катамнестический метод. Кроме того, использовались психометрический, клинико-лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), статистические методы. Объективизация данных, полученных в результате обследования пациентов, проводилась с помощью «Шкалы побочных эффектов» UKU (О. Lingjaerde, U.G. Ahlfors, Р. Bech et al., 1987) и «Шкалы продуктивных и негативных симптомов шизофрении» PANSS (Kay S.R., Fiszbein

A., Opler L.A., 1987). Для оценки качества жизни больных применялся опросник, разработанный С.Ю. Масловским и

B.Л. Козловским (2009) в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева на базе известных инструментов ВОЗ КЖ-100 и КЖ-СМ. При изучении адаптации больных использовались методики, разработанные в ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Логвинович Г.В., Семке A.B., 1992, 1995). Основным инструментом исследования являлась разработанная нами «Базисная карта пациента с психическим расстрой-

ством, страдающего гепатитом», разработанная на основе «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника» (Рицнер М.С., Логвинович Г.В., Корнетов H.A. и др., 1985).

Все пациенты осматривались терапевтом и инфекционистом. Общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимическое исследование крови проводились в клинической лаборатории БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. H.H. Солодникова» с использованием аппаратов «ChemWell» (Awareness technology, inc., США), «Screen master — Buofot-311» (Германия), «Biosen C-line» (Германия). Лабораторные показатели анализировались в динамике с интервалом в 10 дней.

В соответствии с поставленными целью и задачами проведенное исследование включало в себя пять этапов. Период катамнестического наблюдения составил от 1 до 2,1 лег. В группу катамнестического наблюдения было включено 82 пациента с шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом, из числа обследованных нами ранее больных (основная группа).

Для оценки значимости различий количественных ненормально распределенных признаков был использован — непараметрический критерий для несвязанных выборок (критерий U Вилкоксона-Манна-Уитни); критерий согласия хи-квадрат (%2) для расчета однородности двух независимых выборок, критерий знаков; корреляционный анализ проводили с использованием коэффициента корреляции рангов Спирмена. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости р принимался равным 0,05. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием статистических прикладных пакетов Microsoft Exel и Statistica 5.0 (StatSoft, Inc.).

Из 112 участников исследования, вошедших в основную группу, 51,0% составляли женщины (п = 57), 49,0% — мужчины (п = 55). Возраст больных составил от 22 до 67 лет (средний возраст 38,6±10,2 года). Длительность психического заболевания в среднем составила 12,6±8,5 года (среднее количество гос-

питализаций в анамнезе 8,9±6,0). В группе сравнения из 52 участников 54,0% составляли женшины (п =28), 46% — мужчины (п = 24). Возраст больных составил от 18 до 64 лет (средний возраст 40,5±13,0 года). Длительность психического заболевания в среднем составила 12,5+10,1 года (среднее количество госпитализаций в анамнезе 6,5±5,4).

В основной группе диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения имели 74 пациента (66,1%), с непрерывным типом течения — 16 больных (14,3%), у 22 (19,6%) диагностирована приступообразная шизофрения. В группе сравнения диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения имели 35 пациентов (67,3%), с непрерывным типом течения — 11 больных (21,2%), у (11,5%) диагностирована приступообразная шизофрения. Тагам образом, более половины больных в обеих группах имели диагноз параноидной шизофрении с эпизодическим типом течения.

Анализ семейного статуса пациентов показал, что наиболее высокий процент больных, проживающих с родителями и не имеющих собственной семьи, наблюдался в группе пациентов с сопутствующим вирусным гепатитом, у которых был выявлен деструктивный вариант адаптации — 41,7 % (п = 30). Больные из этой подгруппы не имели высшего и незаконченного высшего образования и в 79,2 % случаев имели низкий уровень материального благополучия. В подгруппе больных с интегра-тивным типом адаптации выявлен самый высокий процент семей с гиперпротективным типом отношения к пациенту: 41,7 % в основной группе и 75 % — в группе сравнения. Реже всего этот тип отношения выявлялся в подгруппе пациентов с деструктивным вариантом адаптации: 18,1 % в основной группе и 15,4 % -в группе сравнения. Самым распространенным типом взаимодействия больного и его семьи в подгруппе с деструктивным типом адаптации являлось формальное отношение: 61,1 % и 61,5 % соответственно. Для пациентов с интегративным вариантом адаптации было характерно сохранение достаточно высокого профессионально-трудового уровня. Все пациенты основной группы, не смотря на психическое заболевание, продолжали работать. Подавляющее большинство пациентов, имеющих дест-

руктивный тип адаптации, имели И группу инвалидности: 69 человек в основной группе (95,8 %), и 25 человек в группе сравнения (96,2 %).

При изучении этиологической структуры инфекционной заболеваемости в основной группе выявлено, что микст-гепатит В+С встречался только у пациентов с деструктивным и интра-вертным вариантами адаптации и не наблюдались в подгруппах с интегративным и экстравертным вариантами. В группе пациентов с хроническим вирусным гепатитом 72 (64,3%) имели анамнестические указания на то или иное резидуально-органическое поражения ЦНС, а в группе сравнения — 18 пациентов (34,6%) (р <0,05). Наиболее часто встречающимся фактором явилось последствие травматического поражения ЦНС. Для пациентов с хроническим вирусным гепатитом, имеющих деструктивный тип адаптации, было характерно внутривенное употребление наркотиков в анамнезе (р<0,05). При этом упоминание в анамнезе о наличии наркотической и алкогольной зависимостей не встречались ни у одного пациента с интегративным типом адаптации, как в основной группе, так и в группе сравнения.

При поступлении в стационар у пациентов основной группы (49,1%) и группы сравнения (71,1%) преобладала гал-люцинаторно-параноидная симптоматика. Терапия типичным нейролептиком в сочетании с корректором либо без него была назначена 79,4% пациентов с сопутствующим вирусным генати-

том при поступлении в стационар, но после месяца лечения это количество сократилось до 69,7%. Количество пациентов, получающих атипичные антипсихотики, напротив, увеличилось с 6,3% при поступлении до 18,7%. У 67 (61,7%) пациентов, страдающих шизофренией в сочетании с хроническим вирусным гепатитом, за период нахождения в стационаре отмечались те или иные нежелательные лекарственные реакции. В группе сравнения нежелательные лекарственные реакции наблюдались у 30 больных (57,7%). Психические побочные эффекты, а также сочетание нескольких нежелательных лекарственных реакций встречались в нашем исследовании у пациентов с сопутствующим вирусным гепатитом к 30-му дню терапии чаще, чем в группе сравнения, достигая статистически значимых различий (р<0,05). Повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, отмечавшееся у многих пациентов в процессе лечения, в большинстве случаев оставалось на субклиническом уровне, однако эти значения были достоверно выше соответствующих показателей в группе сравнения (р<0,05).

Результаты корреляционного анализа позволяют говорить о негативном влиянии длительного стажа психического заболевания на способность к полноценным личным отношениям с другими людьми, а также к выполнению социально-трудовых функций. Тип компенсаторно-приспособительной защиты влияет на качество жизни пациентов. Такие типы компенсаторно-приспособительных защит, как «социальная оппозиция» и «укрытие под опекой» имели отрицательные корреляционные связи с субсферами «способность к работе», «личные отношения», «практическая социальная поддержка» и «возможность для отдыха и развлечения и их использование». Проведенный корреляционный анализ показал также наличие отрицательных связей между выраженностью негативных расстройств и качеством жизни у пациентов, страдающих шизофренией с сопутствующим вирусным гепатитом (р<0,01). Установлено также отрицательное влияние на показатели качества жизни ряда побочных эффектов, наблюдающихся на фоне терапии в стационаре. Отрицательные корреляционные связи установлены между вегетативными побочными эффектами на 10 день терапии и субсферой «способ-

ность к работе» (г = -0,29), неврологическими побочными эффектами на 20 день и субсферой «возможности для отдыха и развлечений» (г = -0,33), психическими пробочными эффектами на 30 день терапии и субсферами «познавательные функции» (г = -0,27) и «способность к работе» (г = -0,31). В большей степени это относится к психическим побочным эффектам, отмечающимся на 30-й день лечения (р <0,01).

Согласно данным исследования A.B. Семке и Ю.Л. Мальцевой (2009) типы социально-трудовой адаптации были объединены в два варианта: относительно благоприятный и относительно неблагоприятный. На рис. 1 показано соотношение типов социально-трудовой адаптации в основной группе и группе сравнения.

Основная группа Группа сравнения

Рис. 1. Соотношение типов социально-трудовой адаптации в основной группе и группе сравнения (%)

Относительно благоприятный вариант социально-трудовой адаптации выявлен у 21 пациента (18,7%) в основной группе и у 21 пациента (40,4%) в группе сравнения. К этому варианту были отнесены интегративный тип адаптации, отмечавшийся у 12 пациентов основной группы (10,7%) и 8 пациентов группы сравнения (15,4%), и экстравертный тип, который определялся у 9 (8,0%) и 13 (25%) больных соответственно.

Относительно неблагоприятный вариант социально-трудовой адаптации выявлен у 91 пациента (81,3%) в основной группе и у 31 пациента (59,6%) в группе сравнения. Наиболее часто встречался деструктивный тип адаптации, выявленный у 72 пациентов основной группы (64,3%) и 26 больных группы сравнения (50,0%). Интравертный тип наблюдался у 19 (17,0%) и 5 (9,6%) больных соответственно. Таким образом, в основной группе достоверно чаще выявлялся относительно неблагоприятный вариант социально-трудовой адаптации (и = 2257; Ъ = 2,31; р = 0,008). При сравнении показателей качества жизни пациентов двух исследуемых групп с использованием критерия Манна-Уитни выявлены статистически значимые различия по субсферам «способность выполнять повседневные дела» (и = 2233,0; Ъ = -2,4; р = 0,02) и «личные отношения» (и = 2338,0; Ъ = -2,03; р = 0,04). Данные показатели были достоверно ниже у пациентов, страдающих шизофренией, в сочетании с хроническим вирусным гепатитом (рис. 2).

У большинства больных, имеющих интегративный тип адаптации, психическое заболевание дебютировало в возрасте от 21 до 29 лет. Длительность заболевания у большинства не превышает 5 лет. Все пациенты продолжали работать или учиться, чему способствует неглубокий уровень негативных расстройств. О сохранении критического отношения к себе и своему заболеванию свидетельствует то, что у 33,4% больных с сопутствующим вирусным гепатитом выявлен адекватный тип реакции на наличие сопутствующего заболевания. Основными типами компенсаторно-присобш ельной защиты в этой группе пациентов были «гуттаперчевая защитная капсула» и «экологическая ниша».

Примечание: 1 — положительные эмоции, 2 — познавательные функции, 3 — отрицательные эмоции, 4 — способность выполнять повседневные дела, 5 — способность к работе, 6 — личные отношения, 7 — практическая социальная поддержка,

8 — возможность для отдыха и развлечений и их использование,

Смотрите так же:  Скрытые маски депрессий

9 — эмоциональная неадекватность, 10 — ориентировка в себе и окружающей действительности, 11 — переживания, связанные с общением, 12 — самоконтроль/отвлечение от неприятных переживаний, 13 — самопомощь/психопрофилактика.

В подгруппе больных с экстравертным типом адаптации при большей средней длительности психического заболевания (10,77±9,30) в группе сравнения наблюдалось меньшее среднее количество госпитализаций (4,38±2,53 и 5,11±3,89 соответственно). При анализе показателей качества жизни обращал на себя внимание тот факт, что пациенты с вирусным гепатитом, имеющие экстравертный тип адаптации, демонстрировали более

высокие показатели качества жизни, чем больные группы сравнения, что может свидетельствовать о недостаточном уровне критики у данной подгруппы больных. У пациентов данной группы выявлялись такие типы компенсаторно-приспособительной защиты, как «экологическая ниша» и «социальная оппозиция».

Пациенты с шизофренией и сопутствующим хроническим вирусным гепатитом, отнесенные к деструктивному типу адаптации имели самые высокие показатели по шкале негативных и общих психопатологических синдромов, как при поступлении в стационар, так и при выписке. Кроме того, у пациентов с данным типом адаптации отмечался самый ранний возраст начала заболевания (в среднем 25,2±9,5 лет), наибольший средний возраст (41,3±10,6) и длительность заболевания (16,1±7,7). У 8 больных (11,1%) наблюдался феномен отражения имеющихся нежелательных лекарственных реакций в психотической симптоматике. У подавляющего большинства больных основной группы (82%) и группы сравнения (88,5%) отмечался такой тип компенсаторно-приспособительной защиты, как «укрытие под опекой».

У больных с интравертным типом адаптации можно отметить следующие особенности: средний возраст дебюта психического заболевания в группе сравнения (29,8±11,4) был несколько выше, чем в основной группе (27,3=8,4), в структуре психопатологических синдромов в основной группе на первом месте был психопатоподобный синдром (31,6%). В качестве компенсаторно-приспособительной защиты в данной группе выявлялись такие типы, как «социальная оппозиция» и «укрытие под опекой». У пациентов с интравертным типом адаптации отмечалось достоверное снижение общих баллов по шкалам продуктивных и общих симптомов на фоне проводимого лечения, как в основной группе (р<0,01), так и в группе сравнения (р<0,001).

Опираясь на данные исследований, касающихся проблем лечения и реабилитации больных шизофренией, в том числе, имеющих сопутствующую соматическую патологию, мы использовали комплекс мероприятий, включающий как психофармакотерапию, так и психотерапевтические и психосоциаль-

ные воздействия. В соответствии с выделенными у больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом типами адаптации были разработаны дифференцированные реабилитационные программы. При их создании акцент был сделан на применение максимально безопасных и эффективно воздействующих не только на продуктивные, но и на негативные расстройства атипичных антипсихотиков. В комплекс реабилитационных мероприятий на стационарном и амбулаторном уровнях были включены обязательный мониторинг лабораторных показателей, а также проведение терапии гепатопротекто-рами. В качестве гепатопротекторов при обострении хронического вирусного гепатита применялись такие препараты, как адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевая кислота, альфа-липоевая кислота (берлитион).

Первая программа была разработана для пациентов, страдающих шизофренией с сопутствующим вирусным гепатитом, с наиболее благоприятным, интегративным, типом адаптации. После проведения купирующей психофармакотерапии в качестве поддерживающей терапии в ремиссии использовались преимущественно атипичные антипсихотики в минимальных дозах. Применение данной группы препаратов способствовало повышению комплаентности пациентов, а также поддержанию мотивации к сохранению удовлетворительного уровня социального функционирования. В качестве психотерапевтических воздействий применялись краткосрочные и долгосрочные группы, а также индивидуальные консультации с пациентами и их родственниками. Одной из задач проводимой психотерапии было сохранение и закрепление адекватного отношения к наличию хронического инфекционного заболевания печени и преодолению, в некоторых случаях, гипонозогнозии.

Вторая программа применялась при экстравертном типе, при котором удовлетворительный уровень социально-трудовой адаптации сочетался с клинической декомпенсацией. У данной категории больных проводился индивидуальный подбор препаратов и их дозировок с учетом сохраняющейся психопатологической симптоматики. Предпочтение также отдавалось атипичным антипсихотикам, позволяющим как осуществлять контроль над продуктивными симптомами, так и воздействовать на нега-

тивные расстройства. Так как для пациентов с экстравертным типом адаптации были характерны гипо- и анозогностическая реакции на наличие хронического вирусного гепатита, то психотерапевтические мероприятия были направлены в частности на формирование адекватного отношения к наличию инфекционного заболевания и приверженности терапевтическим рекомендациям. На стационарном и амбулаторном этапах проводились групповые психотерапевтические занятия, как для кратковременной, так и длительной психотерапии. Предпочтение отдавалось психообразовательным занятиям, тренингам по модулю «Независимое проживание», а также обучению стратегиям сов-ладания с остаточными психотическими расстройствами. Семейная терапия и образовательные программы для родственников были направлены на формирование благоприятных условий внутри семьи пациента, обеспечивающих сохранение социальной адаптации и контроль приема поддерживающей терапии.

У пациентов, страдающих шизофренией в сочетании с хроническим вирусным гепатитом, имеющих деструктивный тип адаптации применялась третья дифференцированная реабилитационная программа. После купирования острой психотической симптоматики наиболее часто применялись пролонгированные формы препаратов в связи с низкой комплаентностью данной группы больных и склонностью к нарушению режима терапии. В связи с тем, что пациенты данной подгруппы имели наибольший возраст и длительность психического заболевания, а также ряд клинических особенностей, им нередко назначалось одновременно несколько препаратов в достаточно высоких дозировках. Это способствовало повышенной частоте нежелательных лекарственных реакций и обострений хронического вирусного гепатита у больных с деструктивным типом адаптации. Пациенты данной подгруппы на стационарном этапе чаще других получали курсы гепатопротективной терапии.

Индивидуальные и групповые формы психотерапевтической работы у пациентов с деструктивным типом адаптации были направлены на преодоление явлений госпитализма, гипо- и анозогнозии в отношении хронического вирусного гепатита, формирование мотивации к повышению уровня социального функционирования и приверженности лечению. Активно при-

менялась рациональная психотерапия, арттерапия. Также проводились образовательные программы для родственников пациентов. Для данной подгруппы больных большое значение имели также психосоциальные воздействия. Так, на стационарном и амбулаторном этапах проводились тренинги социальных навыков, психосоциальная групповая работа с семьями больных. Совместно со специалистом по социальной работе осуществлялось решение социальных вопросов. Применялась также такая форма помощи, как «жилье под защитой».

Четвертая программа была разработана для пациентов с интравертным типом адаптации, подразумевающим социальную декомпенсацию на фоне благоприятных клинических предпосылок. У данной категории больных применялись преимущественно атипичные антипсихотики в невысоких дозах. При необходимости проводились курсы гепатопротективной терапии. Акцент делался на активное вовлечение таких пациентов в психотерапевтический процесс. Наиболее эффективными были долгосрочные групповые формы психотерапевтической работы. Проводились образовательные программы для родственников пациентов и семейная психотерапия. Осуществлялось активное вовлечение пациентов в трудовые процессы, занятия в группах реабилитационного дневного стационара, решение социальных вопросов, препятствующих социальной реадаптации пациентов.

Проведение клинико-катамнестического исследования пациентов, включенных в дифференцированные реабилитационные программы, позволило оценить эффективность данных мероприятий. Условно высокий показатель частоты госпитализаций наблюдался у 34 пациентов исследуемой группы (41,0%), условно низкая частота госпитализаций встречалась у 48 пациентов (59,0%).

На рис. 3 показана динамика показателей качества жизни у пациентов с шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом, до и после проведения реабилитационных мероприятий.

литационные программы. У пациентов, страдающих шизофренией в сочетании с хроническим вирусным гепатитом, отмечалось статистически значимое повышение качества жизни во всех субсферах (р <0,01).

— -О — В конце периода наблюдения

Примечание: 1 — положительные эмоции, 2 — познавательные функции, 3 — отрицательные эмоции, 4 — способность выполнять повседневные дела, 5 — способность к работе, 6 — личные отношения, 7 — практическая социальная поддержка,

8 — возможность для отдыха и развлечений и их использование

9 — эмоциональная неадекватность, 10 — ориентировка в себе и окружающей действительности, 11 — переживания, связанные с общением, 12 — самоконтроль/отвлечение от неприятных переживаний, 13 — самопомощь/психопрофилактика.

** — достоверность различий р <0,01.

Рис. 3. Профиль качества жизни пациентов с шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом, до и после проведения реабилитационных мероприятий

1. Структура негативных и продуктивных психопатологических синдромов, в сочетании с нежелательными лекарственными реакциями (61,7%), возникающими на фоне психофармакотерапии, взаимодействуя с социально-психологические, конституционально-биологические и экзогенно-органические факторами, определяет уровень адаптации качества жизни пациентов, страдающих шизофренией в сочетании с хроническим вирусным гепатитом.

3. Нежелательные лекарственные реакции, возникающие на фоне психофармакотерапии у больных, страдающих шизофренией с сопутствующим вирусным гепатитом, оказывают негативное влияние на показатели качества жизни данной группы больных. Отрицательные корреляционные связи установлены между вегетативными побочными эффектами на 10 день терапии и субсферой «способность к работе» (г = -0,29), неврологическими побочными эффектами на 20 день и субсферой «возможности для отдыха и развлечений» (г = -0,33), психическими пробочными эффектами на 30 день терапии и субсферами «познавательные функции» (г = -0,27) и «способность к работе» (г = -0,31)(р<0,01).

4. У больных шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом, достоверно чаще, чем у

больных шизофренией без сопутствующего поражения печени наблюдается относительно неблагоприятный вариант социально-трудовой адаптации (81,3 % и 59,6 % соответственно, Р <0,01).

5. Больные шизофренией, страдающие вирусным гепатитом, имеют более низкие по сравнению с больными шизофренией без сопутствующего поражения печени показатели качества жизни в субсферах «Личные отношения» и «Способность выполнять повседневные дела» (р<0,05).

6. Анализ различных типов адаптации у больных шизофренией с сопутствующим вирусным гепатитом выявил особенности клинической картины и профиля качества жизни. Для пациентов, имеющих относительно благоприятный вариант адаптации, были характерны достоверно более высокие показатели качества жизни практически по всем субсферам: «положительные эмоции», «отрицательные эмоции», «способность к работе», «личные отношения», «практическая социальная поддержка», «возможность для отдыха и развлечений и их использование» (р <0,01), «познавательные функции», «эмоциональная неадекватность», «способность выполнять повседневные дела», «ориентировка в себе и окружающей действительности» (р <0,05).

7. Разработанные и внедренные дифференцированные реабилитационные программы для больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом, построенных с учетом обнаруженного типа адаптации и включающие психофармакологические, психотерапев-тические и социально-терапевтические воздействия, показали свою высокую эффективность, выражавшуюся в улучшении клинических показателей (р<0,01), а также повышении качества жизни (р <0,01).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Задорожная О. В. Побочные эффекты психотропных препаратов и качество жизни пациентов / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский // Охрана психического здоровья работающего населения России: Тезисы докладов конференции (Кемерово, 16-17 апреля 2009 г.) — Томск, Кемерово,

2. Задорожная О. В. Лечение психотропными препаратами и качество жизни пациентов / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский // III Международный молодежный медицинский конгресс «Санкт-Петербургские научные чтения -2009»: Тезисы докладов (2-4 декабря 2009 г.) — Санкт-Петербург, 2009. — С. 234 — 235.

3. Задорожная О. В. Побочные эффекты психофармакотерапии у пациентов с вирусными гепатитами В и С / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский, А. И. Петрова // Онтогенетические аспекты психического здоровья населения: Тезисы докладов научно-практической конференции (Омск, 19 — 20 апреля 2010 г.) — Томск: Пзд-во «Иван Федоров»,

4. Задорожная О. В. Особенности распространенности вирусных гепатитов В и С среди пациенток женского психиатрического стационара / О. В. Задорожная // Материалы 10-го юбилейного съезда Научного общества гастроэнтерологов России «Российские научные школы. Технологии качества», III совместной школы для врачей АвА и НОГР, 2-5 марта 2010 г. — Москва, 2010. — С. 68 — 69.

5. Задорожная О. В. Индивидуализация лечения психически больных с парентеральными вирусными гепатитами / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский // Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам: материалы 5 Междунар. конф. — М., 2010. — С. 41 — 42. — (Прил. к журн. Экспериментальная и клиническая фармакология).

6. Задорожная О. В. Проблема вирусных гепатитов при проведении психофармакотерапни / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский // Материалы IV съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов Чувашии. — Чебоксары, 2010. — С. 195 — 196.

7. Задорожная О. В. Парентеральные вирусные гепатиты у пациентов психиатрического стационара / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский // Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения: тезисы докладов II региональной конференции молодых ученых и специалистов. — Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2010.-С. 50-52.

8. Задорожная О. В. Выявление и профилактика нежелательных побочных эффектов психофармакотерапии у психически больных с сопутствующим поражением печени / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский // Материалы XV съезда психиатров России. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. -С. 189- 190.

9. Проблема вирусных гепатитов у больных шизофренией / О. В. Задорожная, А. И. Петрова, Т. М. Суханова и др. // Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы: материалы конгресса. — Новосибирск,

2011. — С. 106 — 107. — (Прил. к журн. «Сибирский медицинский журнал», 2011, Том 26, Приложение 1).

10. Задорожная О. В. Влияние негативной симптоматики на качество жизни пациентов, страдающих шизофренией в сочетании с хроническим гепатитом / О. В. Задорожная // IV международный молодежный медицинский конгресс «Санкг-Перетбургские научные чтения — 2011»: Тезисы докладов (7-9 декабря 2011 г.) — Санкт-Петербург, 2011. — С. 271.

11. Задорожная О. В. Особенности адаптации и качества жизни пациентов с шизофренией, страдающих хроническим вирусным гепатитом / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. —

2012. -№ 1 (70).-С. 8- 11.

12. Задорожная О. В. Факторы, влияющие на качества жизни больных шизофренией с хроническим вирусным гепатитом / О. В. Задорожная // Тюменский медицинский журнал. — Материалы II научно-практической конференции, с международным участием «Вопросы теории и клинической практики в психиатрии, наркологии и психотерапии», 2 марта 2012 года, г. Тюмень. — 2012. — № 1. — С. 20 — 21.

13. Zadorozhnaya О. V. Adverse drug reactions and quality of life in schizophrenia patients with chronic viral hepatitis / О. V. Zadorozhnaya, V. A. Akhmedov // International journal of biomedicine. — 2012. — Vol. 2. — Issue 1. — P. 34 — 37.

14. Задорожная О. В. Качество жизни больных шизофренией с сопутствующим вирусным гепатитом / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский // Омский научный вестник. — 2012. -№ 1 (108).-С. 26-29.

15. Задорожная О. В. Показатели качества жизни больных, страдающих шизофренией с сопутствующим поражением печени вирусной этиологии / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России» и научно-практическая конференция «Современные проблемы социальной и клинической сексологии», тезисы (13 — 15 сентября 2012 года, г. Казань). — Под редакцией проф. Н. Г. Незнанова, проф. К. К. Яхина. — СПб, 2012.-С. 220-221.

16. Задорожная О. В. Показатели качества жизни у больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом в контексте психофармакотерапии и социально-трудовой адаптации / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский, Д. В. Щербаков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2012. — № 5 (74). — С. 61 — 65.

17. Задорожная О. В. Особенности адаптации и реабилитации больных шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом / О. В. Задорожная, Ю. В. Дроздовский

// Пограничные нервно-психические расстройства в Сибирском регионе (онтогенетические аспекты): Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции (Новокузнецк, 2-3 апреля 2013 г.) — Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2013. — С. 129 — 133.

18. Задорожная О. В. Реабилитация пациентов, страдающих шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом / О.В. Задорожная // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2013. — № 2 (77). — С. 57 — 62.

19. Задорожная О.В. Качество жизни и особенности социально-трудовой адаптации пациентов, страдающих шизофренией с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом / О. В. Задорожная // Всероссийская школа молодых ученых и специалистов в области психического здоровья с международным участием «Психиатрия вчера, сегодня, завтра», тезисы (22 — 24 апреля 2014 года, г. Кострома). -Кострома, 2014. — С. 140 — 143.

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Задорожная Ольга Валерьевна

АДАПТАЦИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ,

СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Подписано к печати 18.04.2014 г. Формат 60х84шб. Печать ризографическая. Бумага офсетная № 1. Гарнитура «Times Roman». Тираж 100 экз. Заказ № 143103.

Другие статьи

  • Можно ли детям q10 Кудесан Для детей - официальная инструкция по применению Содержание активных компонентов, мг в таблетке: убихинон (коэнзим Q10) — 7,5 витамин Е — 1,0 Рекомендован в качестве дополнительного источника убихинона (коэнзима Q10) и витамина Е для детей старше 3-х лет. […]
  • Социальный центр помощи семье и детям фрунзенского района Уважаемые родители! Приглашаем принять участие в клубе родителей «Воспитание здорового ребёнка». В клубе вы сможете посещать лекции-беседы с психологом о важных, актуальных, порой наболевших вопросах. Психолог расскажет вам о возрастных особенностях детей, о том, […]
  • Развитие ребенка 30 неделя Плод в 30 недель Вот уже 30 недель ваш малыш растет и развивается. Его вес уже достиг 1400 г, а некоторые малыши весят даже 1700 г. Рост около 38 см. Несмотря на то, что кожа ребенка все еще сморщенная, у него достаточно подкожного жира, чтобы выжить в случае […]
  • Групповое родительское собрание старший дошкольный возраст какой он Протокол родительского собрания в детском саду группового родительского собрания в старшей группе № 10 от 13 ноября 2012 г. Тема: Адаптация ребёнка в детском саду. Присутствовало: 17 человек 1. Адаптация ребёнка в детском саду (Консультация, воспитатель Игнатенко […]
  • Жулебино развития детей Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования города Москвы "Дворец творчества детей и молодежи имени А.П.Гайдара" Куранина Надежда Михайловна Контакты руководителя Куранина Надежда Михайловна Адрес электронной почты: Зейналова […]
  • У 6-ти месячного ребенка температура кашель У 6-ти месячного ребенка температура кашель Сообщение NetOff » Вт янв 03, 2012 00:54 Здравствуйте! Очень рада, что смогла найти этот форум. Долго читала, изучала все созданные темы и рекомендации КОЕ, но все равно остались вопросы. Буду очень благодарна, если […]