Гормональный психоз

Справочник по психиатрии

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях

Область психиатрии, связанная с изучением психических нарушений при эндокринных заболеваниях, носит название психоэндокринологии (эндокринологическая психиатрия, психиатрическая эндокринология). В нее входят и изучение психотропного действия гормонов, эндокринных сдвигов при психозах, а также психофармакология и психотерапия эндокринных расстройств.

Психические расстройства при заболеваниях желез внутренней секреции полиморфны. Они отражают как общие для всех эндокринных заболеваний изменения психики, так и некоторые особенности отдельных болезней. Развитие психических нарушений при эндокринных расстройствах подчиняется определенным закономерностям, которые важны для диагностики. В первую очередь это психоэндокринный, или психопатоподобный, синдром («эндокринный психосиндром», по М. Блейлеру) на ранних этапах соматического заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения. По мере прогрессирования эндокринного заболевания этот синдром переходит в амнестическо-органический. На фоне указанных синдромов в связи с утяжелением соматического страдания могут развиваться острые или затяжные психозы.

Психоэндокринный синдром — снижение психической и физической активности с изменениями влечений, инстинктов и настроения.

Снижение психической активности заключается в диапазоне от повышенной истощаемости и пассивности до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и примитивизацией контактов с окружающим.

Изменения влечений и инстинктов выражаются в понижении или усилении аппетита, жажды, полового влечения; появляется стремление к бродяжничеству или, наоборот, подчеркнутая привязанность больного к одному и тому же месту; изменяется потребность в сне, тепле и т. д. Эндокринным заболеваниям более свойственно количественное, чем качественное, изменение влечений. Возможна диссоциация влечений с повышением одних и понижением других.

Аффективные расстройства возможны в сторону как повышения, так и понижения, их выраженность различна. Преобладают смешанные состояния: депрессия с дисфорией, мания с эйфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии; возможны состояния тревоги и страха. При эндокринном психосиндроме не исключена лабильность настроения с быстрыми и беспричинными переходами от одного аффекта к другому. Свойственные классическим аффективным синдромам изменения мышления и двигательной сферы (заторможенность при депрессии и гиперактивность при мании) для эндокринных нарушений не характерны. Нередко имеются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства при психопатоподобном синдроме эндокринного генеза могут быть длительными (являя собой одну из сторон изменения личности) или возникают либо усиливаются эпизодически, как при эпилепсии или атипичных периодических психозах.

Амнестическо-органический синдром — глобальное нарушение психических функций, касающееся всех сторон личности и значительно нивелирующее ее индивидуальные особенности. Для этого синдрома характерны расстройства памяти (амнезии, дисмнезии, нарушения типа корсаковского синдрома и др.), интеллектуальное снижение с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию; выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным; в аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости и тупости. В наиболее тяжелых случаях развивается синдром органического слабоумия. Амнестическо-органический синдром наблюдается при длительных и особенно тяжелых эндокринных заболеваниях.

Острые психозы развиваются на фоне описанных выше психопатоподобного и амнестическо-органического синдромов. Они могут возникать в любой стадии заболевания, часто в связи с утяжелением основного заболевания и нарастанием обменных, сосудистых и иных нарушений (при аддисоновых кризах, гипертонических кризах у лиц с болезнью Иценко—Кушинга и т. п.). Психозы протекают по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания и др.); возможны также эпилептиформное возбуждение или эпилептиформные припадки. Корреляции между возникновением острых психозов и выраженностью и сроками появления соматических сдвигов не абсолютны. Иногда такие психозы возникают без видимых причин. Еще больше это касается психозов с преобладанием аффективных расстройств (депрессивные, депрессивно-параноидные) и психозов шизофреноподобной структуры. Такие психозы часто становятся затяжными или повторяются; атипичные или периодические психозы трудны в дифференциально-диагностическом плане.

Указанные общие закономерности (развитие психоэндокринного, амнестическо-органического синдромов и на их фоне острых психозов) свойственны психическим нарушениям при всех эндокринных заболеваниях. Сходные психические сдвиги могут сопровождать как гипер-, так и гипофункцию желез. Своеобразие психических нарушений при отдельных заболеваниях определяется главным образом преобладанием в синдроме тех или иных расстройств. Соответствующие особенности более заметны на стадии эндокринного (психопатоподобного) психосиндрома и меньше выступают при синдроме амнестическо-органическом.

Особенности психических расстройств при отдельных эндокринных заболеваниях. При синдромах гипофизарной недостаточности (гипофизарная кахексия Симмондса, болезнь Шихена) преобладает снижение психической активности — астено-адинамический синдром с глубоким подавлением влечений и витальных функций. Адинамия и вялость могут создавать впечатление интеллектуального снижения, которого в начале болезни не бывает. Только при относительно длительном заболевании могут нарушаться память и другие функции интеллекта (амнестическо-органический синдром).

Сходные изменения свойственны аддисоновой болезни, при которой психическая и физическая (мышечная) слабость сочетается с повышенной возбудимостью и истощаемостью психических функций, а также монотонностью аффективных реакций (тревожно-депрессивные, астено-апатические состояния).

Своеобразие эндокринного психосиндрома при акромегалии определяется сочетанием апатии, аспонтанности с благодушно-эйфорическим фоном настроения и чувством пассивной самоудовлетворенности, а иногда беспричинными колебаниями настроения (вплоть до депрессий с ажитацией и дисфорий); даже при длительном, заболевании значительного интеллектуального снижения у этих больных не бывает и отмечаются лишь замедленность психических процессов и некоторое обеднение интересов.

Для болезни Иценко—Кушинга характерны астено-адинамические и астено-апатические состояния, сочетающиеся с монотонностью настроения в одних случаях и аффективными колебаниями (вплоть до вспышек раздражительности) — в других. Уже на ранних стадиях болезни проявления психопатоподобного синдрома иногда сочетаются с признаками амнестическо-органических расстройств; в депрессивные переживания вплетаются реактивные моменты (реакция на изменение внешности). Ипохондрическо-сенестопатические синдромы могут быть яркими.

Диффузный токсический зоб (гипертиреоз) сопровождается прежде всего повышенной аффективной возбудимостью, лабильностью настроения, яркостью эмоциональных проявлений, расстройствами сна (поверхностный, укороченный с тревожными сновидениями). Нарушения мышления выражаются в ускорении течения мыслительных процессов, затруднении концентрации внимания и в обусловленной этими особенностями сниженной продуктивности психической деятельности.

При гипотиреозе (микседема, кретинизм) тесно переплетаются проявления психопатоподобного и амнестическо-органического синдромов. При легких формах гипотиреоза преобладают психопатоподобные изменения, при кретинизме и микседеме — врожденное слабоумие. Отмечаются торпидность реакций (монотонное добродушие, апатичность и индифферентность, ворчливо-подавленное настроение и т. п.), однообразное поведение.

Психические расстройства при адреногенитальном синдроме в большой мере зависят от возраста больного: для детей и подростков характерна инфантильность с отсутствием непосредственности и живости эмоций при нормальном интеллектуальном развитии. Преждевременное половое развитие у мальчиков в большинстве случаев не сопровождается поведенческими сдвигами, хотя возможно повышенное сексуальное влечение (обычно при некоторой задержке интеллектуального развития). У девушек и взрослых женщин в картине адреногенитального синдрома на первый план выступают эмоциональные расстройства в виде депрессий, неврозоподобные состояния. Важной особенностью психических нарушений при адреногенитальном синдроме являются психогенные реакции (реакции на изменение внешности в связи с гирсутизмом, вирилизмом). Это выражается депрессией, аутичностью, аффективной напряженностью, суицидальными мыслями и т. п.

В основе диагностики психических нарушений эндокринного генеза лежит диагностика основного заболевания. Однако психические нарушения, особенно на ранних стадиях, могут возникать без выраженных признаков соматического заболевания. В этом случае большое значение приобретает лабораторная диагностика гормональных и других сдвигов. Отграничение психозов эндокринной природы от заболеваний иного генеза (шизофрения, МДП и др.) в психопатологическом аспекте, как и при всех психозах, основывается на изучении развития и смены синдромов. При эндокринных заболеваниях могут встречаться практически все психопатологические синдромы, однако редки чисто галлюцинаторный, параноидный и особенно кататонический; как правило, возникают атипичные, смешанные и стертые состояния. Не встречаются и некоторые типы расстройств мышления (например, шизофренические).

Лечение психических нарушений при эндокринных заболеваниях включает препараты, показанные при данном эндокринном заболевании, психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и др.) и психотерапию. Дозы психотропных средств умеренные. Повышение доз (в случае необходимости) должно быть постепенным во избежание извращенной реакции. Особую осторожность следует проявлять при использовании нейролептиков в случаях полигландулярных расстройств (болезнь Симмондса и др.), а при назначении транквилизаторов нужно учитывать их стимулирующее или миорелаксирующее действие (последнее может усугублять астено-адинамические расстройства).

Справочник по психиатрии

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях

Область психиатрии, связанная с изучением психических нарушений при эндокринных заболеваниях, носит название психоэндокринологии (эндокринологическая психиатрия, психиатрическая эндокринология). В нее входят и изучение психотропного действия гормонов, эндокринных сдвигов при психозах, а также психофармакология и психотерапия эндокринных расстройств.

Психические расстройства при заболеваниях желез внутренней секреции полиморфны. Они отражают как общие для всех эндокринных заболеваний изменения психики, так и некоторые особенности отдельных болезней. Развитие психических нарушений при эндокринных расстройствах подчиняется определенным закономерностям, которые важны для диагностики. В первую очередь это психоэндокринный, или психопатоподобный, синдром («эндокринный психосиндром», по М. Блейлеру) на ранних этапах соматического заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения. По мере прогрессирования эндокринного заболевания этот синдром переходит в амнестическо-органический. На фоне указанных синдромов в связи с утяжелением соматического страдания могут развиваться острые или затяжные психозы.

Психоэндокринный синдром — снижение психической и физической активности с изменениями влечений, инстинктов и настроения.

Снижение психической активности заключается в диапазоне от повышенной истощаемости и пассивности до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и примитивизацией контактов с окружающим.

Изменения влечений и инстинктов выражаются в понижении или усилении аппетита, жажды, полового влечения; появляется стремление к бродяжничеству или, наоборот, подчеркнутая привязанность больного к одному и тому же месту; изменяется потребность в сне, тепле и т. д. Эндокринным заболеваниям более свойственно количественное, чем качественное, изменение влечений. Возможна диссоциация влечений с повышением одних и понижением других.

Аффективные расстройства возможны в сторону как повышения, так и понижения, их выраженность различна. Преобладают смешанные состояния: депрессия с дисфорией, мания с эйфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии; возможны состояния тревоги и страха. При эндокринном психосиндроме не исключена лабильность настроения с быстрыми и беспричинными переходами от одного аффекта к другому. Свойственные классическим аффективным синдромам изменения мышления и двигательной сферы (заторможенность при депрессии и гиперактивность при мании) для эндокринных нарушений не характерны. Нередко имеются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства при психопатоподобном синдроме эндокринного генеза могут быть длительными (являя собой одну из сторон изменения личности) или возникают либо усиливаются эпизодически, как при эпилепсии или атипичных периодических психозах.

Смотрите так же:  Алкогольная зависимость википедия

Амнестическо-органический синдром — глобальное нарушение психических функций, касающееся всех сторон личности и значительно нивелирующее ее индивидуальные особенности. Для этого синдрома характерны расстройства памяти (амнезии, дисмнезии, нарушения типа корсаковского синдрома и др.), интеллектуальное снижение с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию; выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным; в аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости и тупости. В наиболее тяжелых случаях развивается синдром органического слабоумия. Амнестическо-органический синдром наблюдается при длительных и особенно тяжелых эндокринных заболеваниях.

Острые психозы развиваются на фоне описанных выше психопатоподобного и амнестическо-органического синдромов. Они могут возникать в любой стадии заболевания, часто в связи с утяжелением основного заболевания и нарастанием обменных, сосудистых и иных нарушений (при аддисоновых кризах, гипертонических кризах у лиц с болезнью Иценко—Кушинга и т. п.). Психозы протекают по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания и др.); возможны также эпилептиформное возбуждение или эпилептиформные припадки. Корреляции между возникновением острых психозов и выраженностью и сроками появления соматических сдвигов не абсолютны. Иногда такие психозы возникают без видимых причин. Еще больше это касается психозов с преобладанием аффективных расстройств (депрессивные, депрессивно-параноидные) и психозов шизофреноподобной структуры. Такие психозы часто становятся затяжными или повторяются; атипичные или периодические психозы трудны в дифференциально-диагностическом плане.

Указанные общие закономерности (развитие психоэндокринного, амнестическо-органического синдромов и на их фоне острых психозов) свойственны психическим нарушениям при всех эндокринных заболеваниях. Сходные психические сдвиги могут сопровождать как гипер-, так и гипофункцию желез. Своеобразие психических нарушений при отдельных заболеваниях определяется главным образом преобладанием в синдроме тех или иных расстройств. Соответствующие особенности более заметны на стадии эндокринного (психопатоподобного) психосиндрома и меньше выступают при синдроме амнестическо-органическом.

Особенности психических расстройств при отдельных эндокринных заболеваниях. При синдромах гипофизарной недостаточности (гипофизарная кахексия Симмондса, болезнь Шихена) преобладает снижение психической активности — астено-адинамический синдром с глубоким подавлением влечений и витальных функций. Адинамия и вялость могут создавать впечатление интеллектуального снижения, которого в начале болезни не бывает. Только при относительно длительном заболевании могут нарушаться память и другие функции интеллекта (амнестическо-органический синдром).

Сходные изменения свойственны аддисоновой болезни, при которой психическая и физическая (мышечная) слабость сочетается с повышенной возбудимостью и истощаемостью психических функций, а также монотонностью аффективных реакций (тревожно-депрессивные, астено-апатические состояния).

Своеобразие эндокринного психосиндрома при акромегалии определяется сочетанием апатии, аспонтанности с благодушно-эйфорическим фоном настроения и чувством пассивной самоудовлетворенности, а иногда беспричинными колебаниями настроения (вплоть до депрессий с ажитацией и дисфорий); даже при длительном, заболевании значительного интеллектуального снижения у этих больных не бывает и отмечаются лишь замедленность психических процессов и некоторое обеднение интересов.

Для болезни Иценко—Кушинга характерны астено-адинамические и астено-апатические состояния, сочетающиеся с монотонностью настроения в одних случаях и аффективными колебаниями (вплоть до вспышек раздражительности) — в других. Уже на ранних стадиях болезни проявления психопатоподобного синдрома иногда сочетаются с признаками амнестическо-органических расстройств; в депрессивные переживания вплетаются реактивные моменты (реакция на изменение внешности). Ипохондрическо-сенестопатические синдромы могут быть яркими.

Диффузный токсический зоб (гипертиреоз) сопровождается прежде всего повышенной аффективной возбудимостью, лабильностью настроения, яркостью эмоциональных проявлений, расстройствами сна (поверхностный, укороченный с тревожными сновидениями). Нарушения мышления выражаются в ускорении течения мыслительных процессов, затруднении концентрации внимания и в обусловленной этими особенностями сниженной продуктивности психической деятельности.

При гипотиреозе (микседема, кретинизм) тесно переплетаются проявления психопатоподобного и амнестическо-органического синдромов. При легких формах гипотиреоза преобладают психопатоподобные изменения, при кретинизме и микседеме — врожденное слабоумие. Отмечаются торпидность реакций (монотонное добродушие, апатичность и индифферентность, ворчливо-подавленное настроение и т. п.), однообразное поведение.

Психические расстройства при адреногенитальном синдроме в большой мере зависят от возраста больного: для детей и подростков характерна инфантильность с отсутствием непосредственности и живости эмоций при нормальном интеллектуальном развитии. Преждевременное половое развитие у мальчиков в большинстве случаев не сопровождается поведенческими сдвигами, хотя возможно повышенное сексуальное влечение (обычно при некоторой задержке интеллектуального развития). У девушек и взрослых женщин в картине адреногенитального синдрома на первый план выступают эмоциональные расстройства в виде депрессий, неврозоподобные состояния. Важной особенностью психических нарушений при адреногенитальном синдроме являются психогенные реакции (реакции на изменение внешности в связи с гирсутизмом, вирилизмом). Это выражается депрессией, аутичностью, аффективной напряженностью, суицидальными мыслями и т. п.

В основе диагностики психических нарушений эндокринного генеза лежит диагностика основного заболевания. Однако психические нарушения, особенно на ранних стадиях, могут возникать без выраженных признаков соматического заболевания. В этом случае большое значение приобретает лабораторная диагностика гормональных и других сдвигов. Отграничение психозов эндокринной природы от заболеваний иного генеза (шизофрения, МДП и др.) в психопатологическом аспекте, как и при всех психозах, основывается на изучении развития и смены синдромов. При эндокринных заболеваниях могут встречаться практически все психопатологические синдромы, однако редки чисто галлюцинаторный, параноидный и особенно кататонический; как правило, возникают атипичные, смешанные и стертые состояния. Не встречаются и некоторые типы расстройств мышления (например, шизофренические).

Лечение психических нарушений при эндокринных заболеваниях включает препараты, показанные при данном эндокринном заболевании, психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и др.) и психотерапию. Дозы психотропных средств умеренные. Повышение доз (в случае необходимости) должно быть постепенным во избежание извращенной реакции. Особую осторожность следует проявлять при использовании нейролептиков в случаях полигландулярных расстройств (болезнь Симмондса и др.), а при назначении транквилизаторов нужно учитывать их стимулирующее или миорелаксирующее действие (последнее может усугублять астено-адинамические расстройства).

Справочник по психиатрии

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях

Область психиатрии, связанная с изучением психических нарушений при эндокринных заболеваниях, носит название психоэндокринологии (эндокринологическая психиатрия, психиатрическая эндокринология). В нее входят и изучение психотропного действия гормонов, эндокринных сдвигов при психозах, а также психофармакология и психотерапия эндокринных расстройств.

Психические расстройства при заболеваниях желез внутренней секреции полиморфны. Они отражают как общие для всех эндокринных заболеваний изменения психики, так и некоторые особенности отдельных болезней. Развитие психических нарушений при эндокринных расстройствах подчиняется определенным закономерностям, которые важны для диагностики. В первую очередь это психоэндокринный, или психопатоподобный, синдром («эндокринный психосиндром», по М. Блейлеру) на ранних этапах соматического заболевания и в случаях относительно доброкачественного его течения. По мере прогрессирования эндокринного заболевания этот синдром переходит в амнестическо-органический. На фоне указанных синдромов в связи с утяжелением соматического страдания могут развиваться острые или затяжные психозы.

Психоэндокринный синдром — снижение психической и физической активности с изменениями влечений, инстинктов и настроения.

Снижение психической активности заключается в диапазоне от повышенной истощаемости и пассивности до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и примитивизацией контактов с окружающим.

Изменения влечений и инстинктов выражаются в понижении или усилении аппетита, жажды, полового влечения; появляется стремление к бродяжничеству или, наоборот, подчеркнутая привязанность больного к одному и тому же месту; изменяется потребность в сне, тепле и т. д. Эндокринным заболеваниям более свойственно количественное, чем качественное, изменение влечений. Возможна диссоциация влечений с повышением одних и понижением других.

Аффективные расстройства возможны в сторону как повышения, так и понижения, их выраженность различна. Преобладают смешанные состояния: депрессия с дисфорией, мания с эйфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии; возможны состояния тревоги и страха. При эндокринном психосиндроме не исключена лабильность настроения с быстрыми и беспричинными переходами от одного аффекта к другому. Свойственные классическим аффективным синдромам изменения мышления и двигательной сферы (заторможенность при депрессии и гиперактивность при мании) для эндокринных нарушений не характерны. Нередко имеются диссоциированные расстройства, например приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Аффективные расстройства при психопатоподобном синдроме эндокринного генеза могут быть длительными (являя собой одну из сторон изменения личности) или возникают либо усиливаются эпизодически, как при эпилепсии или атипичных периодических психозах.

Амнестическо-органический синдром — глобальное нарушение психических функций, касающееся всех сторон личности и значительно нивелирующее ее индивидуальные особенности. Для этого синдрома характерны расстройства памяти (амнезии, дисмнезии, нарушения типа корсаковского синдрома и др.), интеллектуальное снижение с выраженным нарушением осмысления и критического отношения к своему состоянию; выпадают приобретенные знания, мышление замедляется и становится поверхностным; в аффективной сфере начинают преобладать черты эмоциональной вялости и тупости. В наиболее тяжелых случаях развивается синдром органического слабоумия. Амнестическо-органический синдром наблюдается при длительных и особенно тяжелых эндокринных заболеваниях.

Острые психозы развиваются на фоне описанных выше психопатоподобного и амнестическо-органического синдромов. Они могут возникать в любой стадии заболевания, часто в связи с утяжелением основного заболевания и нарастанием обменных, сосудистых и иных нарушений (при аддисоновых кризах, гипертонических кризах у лиц с болезнью Иценко—Кушинга и т. п.). Психозы протекают по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания и др.); возможны также эпилептиформное возбуждение или эпилептиформные припадки. Корреляции между возникновением острых психозов и выраженностью и сроками появления соматических сдвигов не абсолютны. Иногда такие психозы возникают без видимых причин. Еще больше это касается психозов с преобладанием аффективных расстройств (депрессивные, депрессивно-параноидные) и психозов шизофреноподобной структуры. Такие психозы часто становятся затяжными или повторяются; атипичные или периодические психозы трудны в дифференциально-диагностическом плане.

Указанные общие закономерности (развитие психоэндокринного, амнестическо-органического синдромов и на их фоне острых психозов) свойственны психическим нарушениям при всех эндокринных заболеваниях. Сходные психические сдвиги могут сопровождать как гипер-, так и гипофункцию желез. Своеобразие психических нарушений при отдельных заболеваниях определяется главным образом преобладанием в синдроме тех или иных расстройств. Соответствующие особенности более заметны на стадии эндокринного (психопатоподобного) психосиндрома и меньше выступают при синдроме амнестическо-органическом.

Особенности психических расстройств при отдельных эндокринных заболеваниях. При синдромах гипофизарной недостаточности (гипофизарная кахексия Симмондса, болезнь Шихена) преобладает снижение психической активности — астено-адинамический синдром с глубоким подавлением влечений и витальных функций. Адинамия и вялость могут создавать впечатление интеллектуального снижения, которого в начале болезни не бывает. Только при относительно длительном заболевании могут нарушаться память и другие функции интеллекта (амнестическо-органический синдром).

Сходные изменения свойственны аддисоновой болезни, при которой психическая и физическая (мышечная) слабость сочетается с повышенной возбудимостью и истощаемостью психических функций, а также монотонностью аффективных реакций (тревожно-депрессивные, астено-апатические состояния).

Своеобразие эндокринного психосиндрома при акромегалии определяется сочетанием апатии, аспонтанности с благодушно-эйфорическим фоном настроения и чувством пассивной самоудовлетворенности, а иногда беспричинными колебаниями настроения (вплоть до депрессий с ажитацией и дисфорий); даже при длительном, заболевании значительного интеллектуального снижения у этих больных не бывает и отмечаются лишь замедленность психических процессов и некоторое обеднение интересов.

Смотрите так же:  Заикание у детей 4-5 лет

Для болезни Иценко—Кушинга характерны астено-адинамические и астено-апатические состояния, сочетающиеся с монотонностью настроения в одних случаях и аффективными колебаниями (вплоть до вспышек раздражительности) — в других. Уже на ранних стадиях болезни проявления психопатоподобного синдрома иногда сочетаются с признаками амнестическо-органических расстройств; в депрессивные переживания вплетаются реактивные моменты (реакция на изменение внешности). Ипохондрическо-сенестопатические синдромы могут быть яркими.

Диффузный токсический зоб (гипертиреоз) сопровождается прежде всего повышенной аффективной возбудимостью, лабильностью настроения, яркостью эмоциональных проявлений, расстройствами сна (поверхностный, укороченный с тревожными сновидениями). Нарушения мышления выражаются в ускорении течения мыслительных процессов, затруднении концентрации внимания и в обусловленной этими особенностями сниженной продуктивности психической деятельности.

При гипотиреозе (микседема, кретинизм) тесно переплетаются проявления психопатоподобного и амнестическо-органического синдромов. При легких формах гипотиреоза преобладают психопатоподобные изменения, при кретинизме и микседеме — врожденное слабоумие. Отмечаются торпидность реакций (монотонное добродушие, апатичность и индифферентность, ворчливо-подавленное настроение и т. п.), однообразное поведение.

Психические расстройства при адреногенитальном синдроме в большой мере зависят от возраста больного: для детей и подростков характерна инфантильность с отсутствием непосредственности и живости эмоций при нормальном интеллектуальном развитии. Преждевременное половое развитие у мальчиков в большинстве случаев не сопровождается поведенческими сдвигами, хотя возможно повышенное сексуальное влечение (обычно при некоторой задержке интеллектуального развития). У девушек и взрослых женщин в картине адреногенитального синдрома на первый план выступают эмоциональные расстройства в виде депрессий, неврозоподобные состояния. Важной особенностью психических нарушений при адреногенитальном синдроме являются психогенные реакции (реакции на изменение внешности в связи с гирсутизмом, вирилизмом). Это выражается депрессией, аутичностью, аффективной напряженностью, суицидальными мыслями и т. п.

В основе диагностики психических нарушений эндокринного генеза лежит диагностика основного заболевания. Однако психические нарушения, особенно на ранних стадиях, могут возникать без выраженных признаков соматического заболевания. В этом случае большое значение приобретает лабораторная диагностика гормональных и других сдвигов. Отграничение психозов эндокринной природы от заболеваний иного генеза (шизофрения, МДП и др.) в психопатологическом аспекте, как и при всех психозах, основывается на изучении развития и смены синдромов. При эндокринных заболеваниях могут встречаться практически все психопатологические синдромы, однако редки чисто галлюцинаторный, параноидный и особенно кататонический; как правило, возникают атипичные, смешанные и стертые состояния. Не встречаются и некоторые типы расстройств мышления (например, шизофренические).

Лечение психических нарушений при эндокринных заболеваниях включает препараты, показанные при данном эндокринном заболевании, психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и др.) и психотерапию. Дозы психотропных средств умеренные. Повышение доз (в случае необходимости) должно быть постепенным во избежание извращенной реакции. Особую осторожность следует проявлять при использовании нейролептиков в случаях полигландулярных расстройств (болезнь Симмондса и др.), а при назначении транквилизаторов нужно учитывать их стимулирующее или миорелаксирующее действие (последнее может усугублять астено-адинамические расстройства).

Роль эстрогена и других гормонов в патофизиологии и лечении шизофрении

Теория о том, что многие серьезные психические заболевания, в частности психозы, такие как шизофрения, могут иметь в основе своего происхождения гормональный компонент, быстро завоевывают популярность и научную поддержку. Было проведено исследование гормона – эстрогена, как потенциального посредника функции головного мозга при шизофрении, и полученные данные показали значительные различия в частоте и течении шизофрении у мужчин и женщин, предполагая роль эстрогена, как защитную. Лабораторные и естественные, доклинические условия подтверждают, что эстрадиол, взаимодействующий с центральными системами нейромедиаторов участвует в патогенезе шизофрении, в то время как результаты рандомизированных (случайных) исследований, изучающих антипсихотический потенциал эстрогена, были положительными. Исследования других нейроактивных гормонов с возможным воздействием на психическое состояние является быстро развивающейся областью, которая может привести к новым открытиям. Учитывая тот факт, что шизофрения и другие, схожие с ней по природе психозы, широко распространены, а их лечение лишь частично эффективно и влечет за собой высокий риск серьезных побочных эффектов, новые терапевтические стратегии необходимы. Обзор литературы в данной работе предполагает, что такие гормоны, как эстроген, могут являться новым вариантом лечения, и есть надежда, что с дальнейшими и более крупными исследованиями, гипотеза о пользе эстрогена может быть эффективно реализована в клинической практике.

Более ста лет назад, отец современной психиатрии Эмиль Крепелин первым подчеркнул дисбаланс половых гормонов в этиологии «раннего слабоумия» [1], и с этого же времени были задокументированы доклады о половой дисфункции у психотических пациентов [2]. Однако лишь с последними научными достижениями было обнародовано значительное влияние половых гормонов на центральную нервную систему и функционирование психического здоровья. Такие доказательства привели несколько исследователей [3-6], изучавшие роль эстрогена в патогенезе психозов и предложившие «эстрогеновую гипотезу защиты» и «гипотезу гипоэстрогении» как возможные объяснения гендерных различий при шизофрении. Данный документ содержит краткую информацию о текущей литературе с целью выделения вероятной роли и клинического значения эстрогена и других половых гормонов в формировании психозов, в частности в области женского психического здоровья.

Клинический случай

Мисс R – женщина пятидесяти двух лет с шизофренией, начавшейся после рождения ребенка, которого она отдала на усыновление, когда ей было около тридцати лет. Она принимала оланзапин внутрь 15 мг в день в течение последних 10 лет и очень хорошо себя чувствовала, госпитализации не было. Мисс R работала помощником в сфере продаж и жила в собственной квартире. Однако с возраста 50 лет, ее психическое состояние значительно ухудшилось, она начала испытывать слуховые галлюцинации и параноидальный бред. Она считала, что ЦРУ имплантировало микрочип в ее мозг, и что она находится под постоянным наблюдением. Она описывала, как несколько шпионов говорят о ней. Качество жизни мисс R сильно пострадало. Она потеряла работу, не могла жить самостоятельно, и финансово существовала лишь на социальные выплаты. Мисс R жила в заброшенном доме-интернате и имела повторные госпитализации без реального улучшения самочувствия. Несколько курсов лечения различными антипсихотическими препаратами второго поколения не помогли мисс R. Лечилась дополнительно эстрадиолом (100 мкг эстрадиола подкожно), а также прогестероном в качестве секретирующего внутриматочного средства (ВМС). Гормональное лечение было добавлено в ее антипсихотическое лечение и состояло из рисперидона, который она принимала орально по 6 мг в день в течение последних двух месяцев. Примерно через неделю добавления гормональной терапии ее психическое состояние резко улучшилось и прекратились слуховые галлюцинации. Параноидальный бред также исчез в течение двух недель после добавления гормонального лечения. В течение месяца, мисс R смогла найти себе лучшее место для проживания и работу с неполной занятостью. Спустя 4 года она находится в хорошем умственном и физическом состоянии, по-прежнему принимает рисперидон плюс 50 мкг эстрадиола и подкожно ВМС.

Эпидемиологические заключения

Если ранее возможность возникновения шизофрении рассматривалась, как равновероятная среди мужчин и женщин, то в настоящее время общепризнано, что шизофрения является заболеванием с половым деморфизмом. Начнем с того, показатель заболеваемости шизофренией у мужчин примерно в 1,5 раза выше, чем показатель заболеваемости у женщин [8]. Существуют также значительные различия в возрастном распределении болезни у мужчин и женщин: у мужчин болезнь проявляется в среднем на четыре года раньше, чем у женщин [6, 9], в то время как у женщин, распространение заболеваемости резко повышается в возрасте от 45 до 54 лет [2, 6]. Таким образом, существует преобладание болезни у мужчин в возрасте двадцать с небольшим, а также у женщин старше среднего возраста [10]. Два недавних крупномасштабных исследования [11, 12] лиц с психозом также обнаружили, что женщины до менопаузы, как правило, испытывают более мягкое течение болезни, чем мужчины, показывая менее тяжелые уровни психопатологии и инвалидности, а более высокие уровни понимания, функционирования и ответ на антипсихотические препараты. Это справедливо в возрасте после 45, когда всплеск в заболеваемости у женщин связан с неожиданно тяжелой симптоматикой и необходимостью применения более высоких доз антипсихотических препаратов [13]. Широко распространено мнение, что это уникальное течение болезни у пожилых женщин связано с падением уровня эстрогена во время менопаузы, гормона, который является защитным против психоза вплоть до этого времени, то есть, подтверждается «гипотеза эстрогеновой защиты».

Данные по жизненным циклам

Теория эстрогеновой защиты подкрепляется доказательствами из исследований жизненного цикла у женщин. Например, женщины имеют 20-кратное увеличение риска возникновения первого эпизода или рецидив психоза в послеродовой период, когда уровень эстрогена резко падает [14], в то время как хронические психозы имеют тенденцию к улучшению во время беременности, когда уровень эстрогена чрезвычайно высок [13]. Кроме того, у женщин с шизофренией, психотические симптомы колеблются в течение менструального цикла, и эту тенденцию впервые отметил Крафт-Эбинг в конце 1800-х: так называемый «менструальный психоз» [15]. Современные исследования показывают, что в течение менструального цикла у пациенток с шизофренией, высокой уровень эстрогена в лютеиновой фазе связан со значительными улучшениями в психопатологии и функционировании по сравнению с низким содержанием эстрогена в фолликулярной фазе [16-19]. То есть эти эпидемиологические и наблюдения за жизненным циклом предлагают серьезные основания полагать, что эстроген защищает женщин от тяжелого психоза в течение детородного возраста, и что нехватка эстрогена может быть в состоянии вызывать психоз у ​​уязвимых женщин [20].

Результаты доклинических исследований

Хорошо известно, что эстроген, помимо своего первичного влияния на эндокринную и репродуктивную функции, также имеет большое влияние на центральную нервную систему (ЦНС), причем это влияние настолько велико, что он является «природным психопротектором» [21]. Действительно, рецепторы эстрогена можно найти в изобилии в экстра-гипоталамусных зонах по всему мозгу, в частности в лимбической системе, базальных ганглиях, мозжечке, и многих областях коры головного мозга [22, 23]. Через классические геномные и быстрые негеномные взаимодействия с этими рецепторами, эстроген функционирует как «нейроактивный стероид», влияя на сигнальные пути и нейродегенеративные процессы в ЦНС [24]. Последние биохимические исследования на животных способствовали повышению нашего понимания нейромодуляторных и нейропротекторных свойств эстрогенных соединений.

5.1.Нейротрансмиттерная модуляция.

В то время как ранние гипотезы дофаминергической гиперактивности шизофрении все еще обсуждаются, в настоящее время широко признается, что другие крупные системы нейромедиаторов, такие как серотонин и глутамат, также участвуют в патофизиологии этого расстройства [25, 26]. Большинство антипсихотических препаратов разделяет наличие дофаминовых D2 рецепторов, в то время как второе поколение нейролептиков, также взаимодействовует с серотониновыми 5-HT2A и 5-HT1A рецепторами [27]. Было установлено, что эстрадиол оказывают существенное влияние на дофаминергические, серотонинергические и глутаматергические системы, а это означает, что он может иметь свойства аналогичные атипичным антипсихотикам [22, 28]. Влияние эстрогена на дофаминергические системы, как считается, очень сложное и еще не очень хорошо изучено. В ходе ряда исследований с участием крыс после овариэктомии (OVX), обнаружилось увеличение плотности рецепторов эстрогена D2 в полосатом теле [26], вызванное процессом лечения. Было высказано предположение, что это может быть компенсаторной реакцией на эстроген-индуцированное снижения уровня дофамина (DA) [22], возможно, за счет активизации действий транспортера DA (DAT). Недавние исследования Чавеса и др.. [29] обнаружили, что у OVX крыс был значительно уменьшен DAT в прилегающем ядре прозрачной перегородки по сравнению с интактными крысами (с крысами, лечение которых не проводилось), плотность которого затем значительно увеличилась после лечения эстрадиолом. Аналогичным образом было обнаружено значительное влияние эстрогена на серотонинергические системы на разных уровнях. Локуг (Lokuge) и коллеги [30] недавно изучившие обширные данные о влиянии эстрогена на ЦНС грызунов и приматов в ходе исследования шизофрении, пришли к выводу, что эстрадиол снижает активность моноаминоксидазы, повышает активность гидроксилазы триптофана, управляет экспрессией переносчика серотонина, подавляется рецепторами 5-HT1A, и активируется 5-НТ2А-рецепторами. Гипоглутаматергическая нейротрансмиссия также вовлечена в патофизиологию шизофрении в данном наблюдении, что указывает на то, что глутаматэргические NMDA-рецепторы, такие как фенциклидин, могут вызывать психомиметические состояния у животных и человека [31]. Эстрадиол, как известно, усиливает NMDA-рецепторы, изменяет конфигурацию их субъединиц, а также увеличивает связывания агониста NMDA в мозге крыс [32], который, предположительно может помочь обратному гипоактивному глутаматергическому функционированию при шизофрении.

Смотрите так же:  Боязнь попасть

Ряд недавно опубликованных исследований с использованием животных моделей шизофрении подтвердил участие эстрогена с центральными механизмами нейромедиатора и, как следствие подобную антипсихотическую активность. Гогос (Gogos) и коллеги вызвали психотическое состояние у OVX крыс путем введения D2 агониста рецептора 5-HT1A, агонистов и антагонистов рецепторов NMDA, соответственно [33, 34]. Лечение эстрадиолом было в состоянии полностью изменить психотический эндофенотип во всех трех случаях, предполагая, что сильные антипсихотические свойства эстрогена вытекают из его взаимодействия с дофамином, серотонином и глутаматом. Работа Арада и Вейнера [35, 36] дополняет их выводы и дальнейшее использование антипсихотического потенциала эстрадиола. Они обнаружили, что эстрадиол может улучшить вызванное амфетамином психотическое состояние у обеих OVX и интактных крыс-самок также эффективно, как клозапин и галоперидол, однако OVX-крысам требуются значительно более высокие дозы каждого соединения для достижения этого эффекта[35]. Это подкрепляет гипотезу эстрогеновой защиты и ее последствий для менопаузы как обсуждалось ранее. Кроме того, неэффективные низкие дозы клозапина и галоперидола восстановили антипсихотическую эффективность в сочетании с низкой дозой эстрадиола [35], которая может иметь важные последствия для увеличения эффективности антипсихотических препаратов у женщин, страдающих шизофренией. Последующее исследование тех же авторов показывает, что у эстрадиола была высокая эффективность реверсии психотического поведения у самок и самцов крыс [36], что увеличивает возможность клинического применения эстрогена у обоих полов.

5.2.Нейропротекция.

Шизофрения, по мнению многих, это, по крайней мере, частично прогрессирующее нейродегенеративное нарушение [37, 38]. Многочисленные анатомические аномалии были зарегистрированы в мозге больных шизофренией, в том числе уменьшение объема серого и белого вещества в нескольких областях мозга, увеличение желудочков и нарушение медиальных отделов височных долей, префронтальной коры и мозжечка [38-40]. Аномалия в цитоархитектонике также имеет общее с нейронной сомой и нейропилей в сокращении объемов, нерегулярной синаптической организации, эктопической организации нейронов и снижении экспрессии нейротрофических факторов [37, 41]. Эстроген, как известно, имеет различные нейропротекторные свойства, которые могут иметь особое значение в его способности опосредовать начало и ход невропатологии при шизофрении. Последние лабораторные и естественные исследования подтвердили, что эстрогенные соединения могут защитить клетки мозга от повреждений из-за эксайтотоксичности, окислительного стресса, воспаления, ишемии и апоптоза [42-46]. Они также могут усиливать нейрогенез, ангиогенез, синаптическую плотность, пластичность и связи, аксоны и ремиелинизацию и экспрессию нейротрофических факторов [2, 47-50]. Последние исследования показывают, что психопротекторные свойства эстрогена могут быть связаны с их сохранением и укреплением нейронных функций митохондриями, так как митохондрии отвечают за регулирование жизнеспособности и гибель нейронов [51] и могут быть повреждены в мозге больных шизофренией [52].

6. Клинические данные

6.1. Гипотеза гипоэстрогенизма.

В своем недавнем обзоре литературы, Маркхэм предполагает, что, учитывая явно психопротекторное действие эстрогена у женщин, те женщины, у которых в конечном итоге развивается шизофрения, подвергаются большему риску отчасти потому, что по какой-то причине их уровень эстрадиола аномально низкий [9]. Эта гипотеза была впервые обнародована в начале 20-го века, когда такие исследователи, как Кречмер [53] наблюдали признаки «недостаточного функционирования половых желез» и «хронической гипоэстрогении» у женщин с шизофренией. Более поздние работы подтвердили эту теорию о том, что ранняя половая дисфункция у женщин с шизофренией, с нарушениями менструального цикла, ановуляцией, бесплодием, признаками гиперандрогении, а также снижением уровня циркулирующего эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона наблюдается часто (см. Riecher-Rossler и Kulkarni 2011 года [2], Riecher-Реслер, 2002 [13]). Самое интересное, что эта историческая находка в последнее время также была распространена и на мужчин: в отдельных исследовательских группах, не только значительно уменьшилась концентрация циркулирующего эстрадиола у острых психотических пациентов-мужчин по сравнению с контрольной группой, но и возникла обратная корреляция между уровнем эстрогена и негативными симптомами [54, 55]. Тем не менее, все еще не совсем ясно, будет ли эта половая дисфункция предшествовать или следовать за началом психоза, то есть, является ли это причинным или следственным фактором. Потенциально, как для хронического эмоционального стресса, связанного с психическим расстройством, таким как шизофрения, так и для антипсихотических препаратов, индуцирующих гиперпролактинемию, и «срывающих» гипоталамо-гипофизарно-половую (HPG) ось [56, 57] является одним из возможных путей, в которых гипоэстрогения могла быть следствием шизофрении. Тем не менее, существует несколько доказательств этого «соревнования». Начнем с того, связанная с шизофренией гипофункция половых желез у женщин наблюдалась Креплином и Кречмером задолго до введения в терапию нейролептиков, а также появления разнообразных психиатрических диагнозов, что также повлекло за собой высокий уровень стресса, и кажется, не была связана с такой большой степенью возмущения HPG-оси, какое вызвала шизофрения [ 58, 59]. Кроме того, Рейчер-Росслер и соавт. обнаружили, что история и признаки «тяжелых расстройств» функции половых желез значительно чаще встречается у женщин, «допущенных» к первым эпизодам психоза, чем в контрольной группе [60], в то время Марич и его коллеги сообщают, что плотность костной массы является показателем хронического дефицита эстрогенов, и значительно ниже у женщин с первыми проявлениями шизофрении, чем в контрольной группе [61]. Наконец, несколько исследователей отмечают пониженное содержание эстрогена у женщин с шизофренией независимо от уровня пролактина [58, 62, 63], то есть не только у женщин с гиперпролактинемией. Эти данные, казалось бы, указывают на наличие гипоэстрогении до начала психоза и не зависят от нейролептических эндокринных нарушений или эмоционального стресса. Необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения возможности того, что основной дефицит эстрогена может быть вовлечен в начальный патогенез психоза.

6.2. Эстрадиол как лечение: предварительные исследования.

В связи с фактом поддержки гипотезы эстрогеновой защиты и гипотезы гипоэстрогении, не удивительно, что эстрадиол был предназначен в качестве потенциального терапевтического средства для лечения шизофрении. И хотя последние два отзыва в 2005 и 2007 сводились к выводу, что дополнительно эстроген, кажется, не может быть более полезным, чем плацебо в лечении шизофрении [64, 65], более поздние работы дали многообещающие результаты. В случайной выборке из 102 женщин с диагнозом психоза, наша исследовательская группа обнаружила, что дополнительная терапия эстрадиола — 100 мкг в день трансдермально в течение 28 дней привела к значительному улучшению общих позитивных и негативных синдромов (PANSS) достигает (Р = 0,002 ), положительных симптомов (p = 0,005), общей психопатологии (Р = 0,01), и уровня познания (р = 0,01) по сравнению с антипсихотическими препаратами в отдельности [66]. Эти данные согласуются с ранними результатами в исследовании Ahkondzadeh и партнеров, которые также сообщили о значительном сокращении в общей сложности отрицательных симптомов среди женщин, получавших галоперидол плюс этинилэстрадиол, по сравнению с женщинами, получавших галоперидол плюс плацебо [67]. Совсем недавно наша исследовательская группа использовала дополнительную терапию эстрогенами у мужчин, страдающих шизофренией [68], а также в качестве селективного модулятора рецептора эстрогена (SERM), ралоксифен, в психозе у женщин в постменопаузе [69]. В двухнедельном контролируемом исследовании мы рассматривали 53 мужчин, принимавших орально либо 2 мг эстрадиолвалерата, либо плацебо. Улучшение общей психопатологии у группы, принимавшей эстрадиол происходит быстрее, чем в группе, принимавшей плацебо (р

Другие статьи

  • Циклоферон свечи детям инструкция по применению Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой желтого цвета, двояковыпуклые. Вспомогательные вещества: повидон, кальция стеарат, гипромеллоза, полисорбат 80, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата, […]
  • Наглядные методы воспитания и их применение в доу Методическая разработка по теме: методы и приемы использующиеся в детском саду методы и приемы Предварительный просмотр: Методы и приемы: 1. Наглядные методы и приемы - использование их отвечает дидактическому принципу наглядности и связано с особенностями детского […]
  • Сестринский уход за детьми с пороками сердца врождённые пороки сердца Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни сердечно-сосудистой системы Врождённые пороки сердца (ВПС) - это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие на 28-й недели беременности в результате нарушения […]
  • Танакан таблетки для детей инструкция по применению Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые оболочкой кирпично-красного цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе светло-коричневого цвета, со специфическим запахом. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза […]
  • Элькар инструкция по применению детям до года Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка ◊ Раствор для приема внутрь прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный; допускается наличие специфического запаха. Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат - 1.2 мг, метилпарагидроксибензоат - 0.5 мг, […]
  • Картинки для развития детей 6 лет Картинки для развития детей 6 лет Развивающие задания для детей 6-7 лет Шесть лет или даже семь - это значит, что ребенок вступает в свой новый этап жизни, что впереди школа и нужно к ней быть готовым не только материально, но главное - морально. Современная школа […]