Истерическая кома

Кома истерическая

Сходные с комой состояния возникают и при некоторых психических заболеваниях.

При истерической коме больные демонстрируют симптомы, характерные для комы, однако некоторые признаки позволяют отличить это состояние от истинной комы. Так, при попытке приподнять веки отмечаете сопротивление больного , сохранены защитные мигательные движения , при поворотах головы двигаются и глаза . Все эти признаки отсутствуют при органическом поражении головного мозга .

Истерическая кома

Истерический припадок может наступить так же вне­запно, как и припадок эпилепсии. Ему также обычно предшествует аура, чаще всего проявляющаяся болями в животе, исходящими из яичниковой зоны, которые пере­даются выше, в подложечную область, а затем передвига­ются еще выше, к шее, давая ощущение удушья в виде характерного globus hystericus.

Чаще такие припадки наступают у женщин. Произ­водя беспорядочные дыхательные и глотательные дви­жения, как если бы что-то сдавливало горло, больные падают и перестают реагировать на окружающее. Затем наступают судороги — сначала тонические, потом клони­ческие. Дыхание становится шумным, спастическим. Стенки живота сокращаются, слышно громкое урчание в кишечнике. За судорогами следует полное мышечное рас­слабление, но иногда наблюдаются частичные контракту­ры. Лицо обычно красное, отечное, заметно мелкое фибриллярное подергивание век и активное сопротивление, при попытке вpaчa раскрыть веки. После приступа больные приходят в себя и чувствуют себя усталыми и разбитыми. По окончанин приступа выделяется большое количество светлой мочи. Очень быстро восстанавливается хорошее самочувствие.

Общая картина припадка может дать повод к смеши­ванию с приступом эпилепсии, но удается установить ряд совершенно отличных признаков: 1) падение, в отличие от эпилепсии, когда оно бывает внезапным, у истерика получается как бы осторожным, он всегда выбирает место и падает так, чтобы не ушибиться; 2) при истерии никогда не наблюдается ни прикусывания языка, ни не­произвольного отхождения мочи и кала; 3) потеря созна­ния при истерии бывает неполной: 4) характерны фибриллярные подергивания век при истерии.

Совокупность всех этих признаков позволяет легко диагностировать истерическую кому. Причинами, вызывающими приступ, чаще всего бывают моменты психического характера; волнения, неприятные переживания, психические травмы. Госпитализации такие больные не подлежат. Однако; при «уличных» случаях больных следует направлять в нервные отделения.

Истерическая кома

Кома является наиболее значительной степенью патологического торможения ЦНС, при которой происходит глубокая потеря сознания, отсутствуют рефлексы на внешние раздражители и наблюдаются нарушения регуляции жизненно важных функций организма.

Кома — опасное осложнение различных заболеваний. Человек может находиться в таком состоянии несколько недель, месяцев или даже лет.

  • Тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга с формированием инфаркта мозга (очаг мертвой ткани).
  • Объемные образования головного мозга (быстро развившиеся):
    • геморрагический инсульт (кровоизлияние в полость черепа) с формированием большой гематомы (скопление крови) в головном мозге;
    • гематома головного мозга с прорывом крови в желудочковую систему (полости внутри мозга) и развитием острой окклюзионной гидроцефалии (растяжение желудочков головного мозга изнутри ликвором (цереброспинальной жидкостью, обеспечивающей питание и обмен веществ головного мозга) со сдавлением ткани мозга).
  • Субарахноидальное кровоизлияние: попадание крови в пространство между головным мозгом и черепом.
  • Тяжелые черепно-мозговые травмы (ушиб головного мозга с возможным повреждением костей черепа).
  • Тяжелые метаболические (связанные с обменом веществ) нарушения:
    • гипогликемия (острое падение уровня глюкозы в крови): чаще встречается при передозировке инсулина в целях суицида и у больных сахарным диабетом;
    • гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы): развивается при крайнем недостатке гормонов щитовидной железы.
  • Психологическая настроенность: преднамеренная симуляция коматозного состояния, либо психогенная (вызванная психическими нарушениями) кома (так называемая истерическая кома).

Симптомы истерии

  • Показательно-драматичное поведение человека (поступки человека импульсивны, он возбужден, при разговоре зациклен на какой-либо психотравмирующей ситуации (например, смерть близкого, причиненная пациенту обида)), склонность к чрезмерно сильному эмоциональному переживанию ситуаций.
  • Возникновение неврологических симптомов (признаков) на фоне внезапного или длительно текущего стресса (смерть близкого, причиненная пациенту обида и т.п.):
    • слабость в мышцах (чаще рук или ног): характерно отсутствие переживаний по поводу двигательного дефекта, что отличает истерический паралич (снижение или отсутствие мышечной силы) от органического (то есть связанного со структурными поражениями);
    • онемение кожи конечностей или тела — при этом онемевшие участки располагаются рядом с участками кожи без нарушений чувствительности;
    • шаткость походки: человек ходит сильно раскачиваясь;
    • боли, не уменьшающиеся при введении обезболивающих препаратов или уменьшающиеся, если сказать, что такой препарат введен, но не вводить;
    • слепота на один или оба глаза;
    • глухота на одно или оба уха;
    • отсутствие речи: при этом человек не говорит, но показывает на губы, сообщая, что речь невозможна;
    • потеря памяти на какой-либо промежуток времени, чаще всего содержащий психотравмирующее событие;
    • судорожные припадки: приступ непроизвольных движений в руках и ногах с мнимой потерей сознания. В отличие от настоящих судорожных припадков, истерические не возникают ночью, при их возникновении человек не падает, а медленно опускается на землю (будто бы щадит себя). Также при истерических судорожных припадках не бывает непроизвольного мочеиспускания и прикусывания языка;
    • отсутствие сознания: человек при этом не реагирует на окружающее, отсутствует речь и открывание глаз, нет реакции на оклик и болевые раздражения. Длительность отсутствия сознания может различаться у разных пациентов, начиная от нескольких минут до нескольких дней.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • что предшествовало возникновению неврологических симптомов (слепота, глухота, отсутствие речи, отсутствие сознания, слабость в конечностях);
    • были ли раньше или имеются ли сейчас в жизни человека какие-либо психотравмирующие ситуации (например, смерть близкого, причиненная обида): необходимо либо узнать у кого-то из близких, либо деликатно спросить у больного.
  • Неврологический осмотр: поиск неврологических признаков, которые подтвердили бы наличие органической (то есть связанной со структурными нарушениями) патологии (нистагм (колебательные движения глазных яблок), патологические рефлексы (возникают только при органических поражениях головного мозга), вегетативные нарушения кожи в области онемения (истончение кожи, сухость ногтей) и др.). При отсутствии признаков органической патологии должно возникать подозрение на истерическую природу симптомов.
  • Осмотр психиатром: оценка психического статуса человека, наличия у него острого или хронического стресса.
  • ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц и проведение импульсов по нервным волокнам. В случае истерии какие-либо нарушения отсутствуют.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях. При истерии изменения отсутствуют.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, опровергнуть нарушение структуры его ткани.

Лечение истерии

  • Деликатное отношение к состоянию больного: необходимо относиться к жалобам пациента без скепсиса и недоверия, стараясь понять причину возникших нарушений.
  • Лечение у психиатра: используется психотерапия (беседа в доверительной обстановке, попытка врача тщательно и подробно узнать причину беспокойства человека, выявить внутри- и межличностные конфликты и разрешить их) и лекарственные препараты (успокоительные, антидепрессивные).

Осложнения и последствия

  • Нарушение социальной и трудовой адаптации из-за возникающих неврологических нарушений (слепота, глухота, отсутствие речи, слабость в конечностях, потеря памяти, шаткость походки).
  • Депрессия (крайняя степень эмоциональной подавленности).

Профилактика истерии

  • Своевременное разрешение конфликтных ситуаций дома и на работе.
  • Консультативная помощь психолога или психиатра при возникновении неразрешимых внутри- или межличностных конфликтов.
  • Успокоительные лекарственные препараты (по назначению врача).
  • Достаточный сон (не менее 8 часов в сутки).
  • Прогулки на свежем воздухе (не менее 1-го часа в день).

Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.
Пол У.Бразис, Джозеф К.Мэсдью, Хосе Биллер – Топическая диагностика в клинической неврологии, 2009 г.
М.Мументайлер — Дифференциальный диагноз в неврологии, 2010 г.
Брильман Дж. – Неврология, 2007 г.

Что делать при истериею?

  • Выбрать подходящего врача невролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Конверсионные расстройства в общей медицинской практике

Нозологические рубрификации:

В настоящее время термин «истерия» практически исключен из всех классификаций и нозологических рубрик. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (3) истерические нарушения находятся в классе расстройств, обозначенных как «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F4). Внутри него истерия группируется в 2 рубриках

1) диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44) — в которую, главным образом, входят функциональные неврологические синдромы (ФНС), например, припадки, параличи, гиперкинезы и пр., а так же психогенные расстройства сознания (ступор, амнезии, трансы и т.д.).
2) соматоформные расстройства (F-45) т.е. истерические расстройства в соматической сфере:
а) соматизированное расстройство (болезнь Брике) (F-45.0);
б) ипохондрическое расстройство (F-45.2),
в) соматоформная вегетативная дисфункция (F-45.3) — (сердца и сердечно-сосудистой системы (F-45.30), верхней части желудочно-кишечного тракта (F-45.31), нижней части желудочно-кишечного тракта (F-45.32), дыхательной системы (F-45.33), урогенитальной системы (F-45.34);
г) хроническое соматоформное болевое расстройство (F-45.4),

Смотрите так же:  Болит желудок из за стресса

Клинические проявления В подавляющем большинстве случаев врач имеет дело с полисимптомной истерией — у 93% больных обнаруживается сочетание 2 — 3 и более истерических симптома, т.е. диагностика истерии при наличии моносимптома требует большой осторожности и ответственности врача. Ключевыми для диагностики истерии являются функционально-неврологические симптомы (ФНС): пароксизмальные состояния (истерические припадки), истерические параличи и нарушения походки, нарушения зрения и движения глазных яблок, речи и голоса, гиперкинезы и пр., что делает эти синдромы особенно значимыми в диагностике истерии. Поскольку только в половине случаев они доминируют в клинической картине, то целенаправленное и активное выявление этих синдромов (в т. ч. и в анамнезе) существенно повышает достоверность диагноза истерии.

Диагностика истерии включает 2 этапа.
Первый этап это исключение органического происхождения симптома как на клиническом, так и на параклиническом уровнях.
Второй этап заключается в установлении истерического характера симптома на основании его характерных особенностей, сочетания нескольких типичных симптомов, проведения необходимых тестов. Это этап обозначают как позитивную диагностику истерии.

Знание типичных для истерии проявлений может помочь терапевту, прежде всего, заподозрить либо диагностировать истерию. Начнем с краткой характеристики типичных истерических симптомов, наблюдаемых неврологом.

Неврологические проявления истерии

Пароксизмальные состояния .Пароксизмы, возникающие у больных истерией, можно условно разделить на психогенные (истерические) припадки и панические атаки. Структура первых определяется, главным образом, истерическими неврологическими симптомами, среди которых наиболее очевидны двигательные феномены. В конечностях это — тонические спазмы с формированием разнообразных патологических поз в кистях и стопах; сгибательные и разгибательные движения в конечностях; крупноамплитудный тремор и неритмические подергивания; хаотические беспорядочные движения с разбрасыванием рук и ног. При этом часто наблюдаются полуповороты тела на правый и левый бок, выгибание тела («истерическая дуга»), толчкообразные движения тазом. В припадке нередко отмечается запрокидывание головы, повороты ее из стороны в сторону, закатывание глаз вверх, спазмы мышц глаз, губ и языка, жевательных мышц (тризм) либо всей половины лица (псевдогемиспазм). Наблюдаются стоны, мычание, реже плач и смех, часто нарушается речь по типу мутизма, замедленности, растянутости либо псевдозаикания. Выраженность моторных проявлений припадка может варьировать от двигательной бури до ощущения напряжения в конечностях, судорожных сведениях рук и ног, потребности в «выгибании тела». Однако припадки с двигательными феноменами встречаются относительно редко в практике терапевта. Чаще врач имеет дело с так называемой «утратой сознания» или «психогенной ареактивностью», которая может сопровождаться падением больного. Психогенные припадки дифференцируют прежде всего с эпилептическими припадками. В этих случаях диагностировать психогенный припадок помогают характерный рисунок моторных феноменов, значительная длительность припадка и, прежде всего, «утраты сознания» (более 5-15 минут), активное сопротивление больного попыткам врача открыть глаза, а также эмоционально- экспрессивные феномены припадка (крики, стоны, слезы). Однако достоверный диагноз эпилептического припадка может быть поставлен только специалистом — неврологом с применением современных методов исследования (электроэнцефалография в момент припадка, видеозапись припадка, реакция на противоэпилептические препараты).

Помимо эпилепсии необходимо помнить и о неэпилептических пароксизмах, среди которых наиболее реальными являются обмороки и вегетативные кризы (панические атаки). Обмороки, в отличие от психогенных припадков, носят кратковременный характер и возникают в определенных ситуациях (духота, вертикальное положение, эмоции). Панические атаки нередко наблюдаются при истерии. Их особенностью является отсутствие страха в пароксизме и значительная частота ФНС (судорог, кома в горле, «утраты сознания», мутизма и пр.).

Парезы — один из самых частых истерических неврологических феноменов. Как правило, истерические двигательные расстройства, сопровождаются снижением мышечного тонуса, отсутствием асимметрии рефлексов, отсутствием мышечных атрофий. Иногда наблюдается локальное напряжение мышц в сочетании с интенсивной болью и ограничением движений в верхней или нижней конечности. Позитивную диагностику существенно облегчает использование неврологом специфических диагностических проб и тестов, дифференцирующих психогенные и органические парезы. (4).

Нарушения походки. Выделяют типичные варианты нарушений ходьбы: 1) псевдоатактическая походка с перекрестом ног («плетение косы»); 2) походка с волочением ноги; 3) походка с постоянным или периодическим подгибанием коленей. Клинический диагноз во всех случаях проводится неврологом и требует моделирования нестандартных ситуаций (ходьба с закрытыми глазами, на пятках и носках, тандемная, бег), при которых моторный рисунок становится еще более вычурным, а демонстративный характер моторики приобретает необходимую очевидность.

Истерические гиперкинезы. Дрожание является самой частой формой гиперкинеза при истерии. Он может иметь любую локализацию и наблюдаться либо изолированно, либо в сочетании с другими типами психогенных гиперкинезов. Выделяют характерные особенности истерического тремора: одновременно обнаруживаются признаки тремора покоя, постурального тремора и тремора действия; выявляется несоответствие между выраженностью тремора и сохранностью функций конечности, например письма; характерно внезапное эмоциогенное начало, непрогрессирующее течение, спонтанные ремиссии, неподатливость лекарственному лечению при положительном эффекте психотерапии и плацебо.

В структуре психогенных зрительных и глазодвигательных расстройств типичными являются: концентрическое сужение полей зрения, выявляемое при периметрии окулистом, сужение глазной щели (блефароспазм), двоение, сохраняющееся при взгляде одним глазом и др.

Несомненно, диагностика неврологических проявлений истерии должна осуществляться неврологом, однако обнаружение терапевтом в момент осмотра или выявление в анамнезе вышеперечисленных симптомов позволит предположить истерическое происхождение и соматических симптомов, о которых речь пойдет далее.

Соматоформные расстройства

Известно, что симптомы истерии многообразны и могут проявляться в различных сферах. Обычно на прием к терапевту больные истерией приходят жалобами на боли в разных частях тела, повышение температуры, тошноты, рвоты, ком в горле и пр.

Болевые синдромы. Болевые синдромы занимают ведущее место среди истерических симптомов, встречающихся в практике терапевта. Большинство больных истерией, как правило, в качестве первой жалобы сообщают о болях в голове, шее, позвоночнике, межлопаточной области, руках, ногах и т.д. Однако пока не существует признаков, позволяющих однозначно говорить о психогенном характере локальных болей. В качестве характерных выделены следующие критерии психогенных болей:

§ Множественная локализация боли;

§ Высокая интенсивность боли по ВАШ;

§ Диссоциация интенсивности боли и степени дискомфорта, который больной испытывает;

§ Связь боли с психогенными неврологическими симптомами по времени и локализации;

§ Наличие болевого поведения в виде: стонов, болевых гримас и жестов, использование дополнительных приспособлений (ношение «шапочки», воротника, корсета, использование палки или костыля);

§ Характерные особенности личностной структуры: депрессивность и социальная зависимость, пассивно-агрессивные черты, демонстративность, преобладание лиц, связанных с медицинской профессией;

§ Признаки социальной инвалидизации: частые обращения к врачу и вызовы скорой помощи, частые госпитализации, группа инвалидности, частая связь дебюта боли с физической травмой.

Истерические дыхательные расстройства прежде всего представлены гипервентиляционным синдромом (ГВС) в котором выделяют 4 варианта дыхательных расстройств (5):
1. синдром пустого дыхания, когда больные ощущают неудовлетворенность вдохом или нехватку воздуха, «воздушный голод», «недостаток кислорода» в окружающей среде. При этом дыхание осуществляется свободно, поскольку отсутствует препятствие для прохождения воздуха, однако больные постоянно открывают форточки, заботятся о свежем воздухе, любые эмоциональные факторы и физическая нагрузка усиливают ощущение нехватки воздуха;
2. ощущение неполноценной работы дыхания, когда больные фиксированы, на регулярности ритма дыхания, боятся его остановки, утраты автоматизма дыхания;
3. синдром затрудненного дыхания — больные при этом ощущают затруднения дыхания из-за внутреннего «препятствия» потоку воздуха, жалуются на «ком в горле», «стягивание, сдавление горла», «скованность, зажатость грудной клетки», невозможность совершить глубокий вдох. Больные выглядят напряженными, беспокойными, взгляд тревожен, с призывом к помощи;
4. гипервентиляционные эквиваленты – это ощущение сухости в горле, першения, нередко с периодическим покашливанием, сухой кашель, сопение или шмыгание носом, повторяющиеся глубокие вздохи, «охи» и «ахи», повторная неудержимая зевота, и, наконец, атипичная бронхиальная астма.

Наиболее яркими и драматическими являются гипервентиляционные кризы, которые по сути являются вариантом панической атаки или психогенного припадка. Характерным симптомом в начале криза является нарушения дыхания, которое больные описывают как «перестал поступать воздух», «сдавило шею или грудную клетку», «вдруг перехватило горло», «появился ком в горле, мешающий дышать», и т. д. Ощущение удушья в начале приступа приводит беспокойству, тревоге и страху смерти из-за «затруднений» дыхания. Особенно «угрожающими» и «пугающими» больных являются ощущения со стороны нервной системы – это, во-первых головокружение, ощущение легкости в голове, нереальности окружающего мира, предобморочное состояние, обмороки, а во-вторых появление парестезий в периоральной области, языке, руках и ногах и ощущение сжатия, сдавления и судорожных сведений в конечностях. В структуре приступа часто появляется ознобоподобное дрожание, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, аэрофагия, боли в животе. В конце приступа, как правило, возникает полиурия, может быть жидкий стул. Эмоциональные проявления закономерно сопровождают гипервентиляционный криз. Помимо страха удушья, выраженность которого обычно максимальна и сопоставима по интенсивности с паникой, больные ощущают тревогу и беспокойство, по поводу возможности «потери сознания», страх «сойти с ума», «потерять контроль», ощущение, что «что-то взорвется в теле», иногда могут быть взрывы плача и смеха.

Смотрите так же:  Аутизм не может жевать

При гипервентиляционных синдромах истерия часто сочетается с тревожными расстройствами, вплоть до смешанных истеро-панических атак, где в приступе на фоне панического страха могут появиться истерические симптомы — «истерическая дуга», судороги в конечностях, «утрата сознания» и пр.

Объективно при ГВС обнаруживают постоянное нарушение паттерна дыхательного цикла. У здоровых людей длительность вдоха относится к длительности выдоха как 1: 2, у больных ГВС эти соотношения нарушены и вдох у них в 2 раза длиннее выдоха.

Помимо ГВС в качестве наиболее драматических истерических синдромов в дыхательной сфере описывают психогенный стридор (двигательные нарушения голосовых связок) (6). Такие больные обычно составляют контингент отделений легочной патологии, неотложной помощи или реанимации. Причиной поступления такого рода больных может быть атипичная клиническая картина болезни, резистентность к традиционной терапии, либо ургентный характер дыхательных расстройств. Психогенный стридор – это истерический синдром, проявляющийся острой обструкцией (стенозом) верхних дыхательных путей. У больных наблюдается хрипяще-свистящее, затрудненное, сдавленное дыхание. Обычно стридор инспираторный. При диагностических исследованиях (осмотр гортани и ларингоскопии) обнаруживают патологическое смыкание (аддукцию) истинных и ложных голосовых связок в момент вдоха и нормальную их экскурсию во время выдоха при нормальном анатомическом строении дыхательных путей. Сатурация кислородом никогда не падает до патологических значений.

Картина острой дыхательной недостаточности ориентирует врача на неоправданные ургентные процедуры – трахеальную интубацию, трахеотомию и накладывание трахиостомы. Нередко такие больные находятся на длительной кортикостероидной терапии.

Анамнестически обычно выявляются стрессогенные ситуации, предшествующие дебюту дыхательных расстройств, повторные эпизоды афонии, дисфонии, диспное и апное либо утраты сознания. Адекватная психотерапия позволяет успешно купировать этот синдром. Дифференцировать необходимо со стридором органической этиологии, связанным с инородным телом или отеком гортани.

Истерические нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Ком в горле. Ощущение «кома в горле» традиционно считают прерогативой истерии, не случайно его называют «Globus hystericus». У здоровых людей ощущение «кома в горле» часто сопровождает повышенную эмоциональность. По данным статистики в популяции эпизоды «кома в горле» встречаются у 6% женщин; на приеме у врача общей практики до 8% больных жалуются на подобные ощущения. Соответственно нашим данным 60% больных истерией на протяжении жизни периодически испытывали чувство «кома в горле» (7). Обычно этот симптом встречается в качестве стигмы задолго до дебюта болезни, однако сами больные, как правило, не связывают его с эмоциональным напряжением.

Больные обычно жалуются на «ощущение инородного предмета (комок, кол) в горле», «чувство дискомфорта в горле», «постоянное желание что-то проглотить» и др. Ощущение «Кома в горле» может быть изолированным (у 20% больных) или сопровождаться другими симптомами (80%) в частности неврастеническими (слабость, головные боли, раздражительность, нарушение сна) или ФНС.

У ряда больных «Ком в горле» может сопровождаться нарушениями дыхания и глотания. Современные исследования, включающие изучение анатомических и функциональных особенностей верхних отделов дыхательной и пищеводной систем выявили широкий спектр изменений, способных вызвать ощущение «кома в горле». Чаще всего обнаруживают моторные нарушения в глотке, глоточно-гортанном сфинктре и пищеводе. С этой целью прежде всего используют 1) рентгенографию с барием; 2) видеокинематографию; 3) эндоскопические методы (ларинго- эзофаго- и гастроскопия): 4) 24-мониторинг рН; 5) манометрию глотки и пищевода. Наряду с физическими причинами обсуждается роль психологических факторов; выявляются депрессивные и тревожные расстройства. У больных истерией «Ком в горле» является одним из симптомов полисиндромной истерии. Активное выявление других ФНС, связь дебюта и обострений болезни с психогенными факторами, эффективность психотерапии и психофармакотерапии подтверждают психогенный генез ощущения «кома в горле».

В плане дифференциального диагноза исключают органические заболевания, приводящие к возникновению данного синдрома. Спектр таких заболеваний достаточно широк и включает соматические (эзофагит, гастро-эзофагальный рефлюкс, грыжа пищевода, антральный гастрит и др.), неврологические (остеохондроз шейного отдела позвоночника, нейрогенная тетания, поражение верхнего гортанного нерва, нервно-мышечные заболевания, мышечная дистония и т. д.), эндокринные (патология щитовидной железы), оториноларингологические (заболевания глоточных миндалин, гортани), онкологические (доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и глотки), чисто механические причины (сдавление об’извествленной криоларингеальной связки, инородное тело, врожденные стриктуры пищевода).

Рвоты, тошноты, отрыжки. С точки зрения психоанализа тошнота и рвота являются классическими симптомами отвержения, неприятия какой–либо ситуации. В детстве нередко ребенок рвотой реагирует на неприятную или нежелательную ситуацию. У больных истерией в качестве самостоятельного симптома рвоты не характерны, значительно чаще ощущение тошноты и эпизодические рвоты наблюдаются в структуре полисиндромной истерии. Нередко в этих случаях тошноты и рвоты сопутствуют «тяжелым» головным болям. Если по настоятельной просьбе врача больной «пытается преодолеть» свой дефект (например, встать, при слабости в ногах или пройти несколько шагов при наличии астазии-абазии), то в этот момент может внезапно появиться тошнота, а иногда и рвота. Повторные, иногда каскадные отрыжки могут включаться в структуру истерического припадка.

Псевдогравидарный синдром (Синдром Альвареса) или синдром функционального растяжения мышц живота, приводящий к увеличению и выпячиванию живота вперед. В этих случаях в течение нескольких минут происходит увеличение живота до размеров 6-8 месячной беременности. Течение может быть интермиттирующее или хроническое. Под нашим наблюдением находилась пациентка 46 лет, у которой в момент истерического припадка в течение 15 минут живот увеличивался до размеров 6-ти месячной беременности и после окончания приступа самопроизвольно опадал. Суть синдрома заключается в изменении напряжения в мышцах живота в сочетании с гиперлордозом, что и обуславливает выпячивание живота. Способствовать увеличению живота может и аэрофагия, при этом в конце приступа может возникнуть каскадная отрыжка.

Истерические геморрагические синдромы.

Вероятно, наиболее драматическими проявлениями при истерии являются геморрагические синдромы. Еще в средние века описывали кожные кровоизлияния в виде экхимозов или геморрагических пузырей у т. н. «стигматизированных». В литературе имеются описания кровохарканья, «кровавого пота», когда кровь каплями выступала на поверхности кожи ладоней и стоп, в области сердца и лба, описан синдром кровавых слез.

Соответственно собственным наблюдениям и данным литературы геморрагический синдром при истерии может проявляться
1) болезненными или безболезненными спонтанными синяками (часто на одной стороне тела или в области истерического паралича, возможно появление синяков непосредственно после истерического припадка);
2) эпизоды кровохаркания (при детальном исследовании в таких случаях находят в сгустке свежие эритроциты, что позволяет говорить о механизме геморрагии per diapedesin) (8);
3) кровотечения из различных органов (носа, ушей, глаз, маточные и др.)

В ряде случаев трудно исключить артифициальный характер синдрома. В современной литературе описано около 50 наблюдений истерических геморрагических нарушений под общим термином «психогенная пурпура» или «синдром «аутоэритроцитарной сенситизации» (9). Детальные исследования, как правило, обнаруживают нормальные коагуляционные механизмы. Характерной является позитивная реакция (появление типичных гематом) при внутрикожном введении собственной эритроцитарной стромы. В качестве психологических механизмов рассматривают аутоагрессию. Психотерапевтические воздействия могут блокировать как появление геморрагического синдрома, так и реакцию на введение эритроцитов.

Нарушение терморегуляции. Психогенные нарушения терморегуляции в клинической практике хорошо известный факт. Подчеркивается хорошая переносимость даже фебрильной лихорадки, несоответствие температуры и частоты пульса а так же отсутствие изменений при параклинических исследованиях.

Среди психогенных лихорадок выделяют следующие варианты (10).

гипертермия эмоционального напряжения

гипертермия при неврозах,

У больных истерией наблюдаются как перманентные длительные периоды субфебрильной температуры, так и кратковременные подъемы до фебрильных цифр. У исследованных нами 50 больных истерий 22 пациента ( 44 %) сообщали об с эпизодах субфебрильной температуры (7). Так, по данным Соловьевой А.Д. повышение температуры (до 40-42 °С) нередко наблюдается при истерических припадках (11).

Ложная или искусственно вызываемая лихорадка может быть связана с симуляцией т.е. намеренным вызыванием симптома с четко осознанной целью, например, избежать призыва в армию, судебного преследования или т.н. симулятивным расстройством или синдромом Мюнхгаузена, где основным проявлением патологии является присвоение себе «роли больного». Первая ситуация обычно рассматриваются в рамках медикоправовых норм, вторая в рамках психического заболевания. В обоих случаях ложная температура может быть обусловлена манипуляциями с термометром (подталкивание ртути в термометре, на­гревание его о грелку, батарею, манипуляции с температурным листом и пр.), приемом иода (на сахаре или нанесение на кожу или слизистые оболочки), введением под кожу или в мочевые пути пирогенных веществ. Среди таких пациентов высокий процент людей, так или иначе связанных с медицинской профессией (медсестры, санитарки, студенты-медики, врачи) Для уточнения артифициального характера лихорадки рекомендуется:

Смотрите так же:  Особенности речи детей дошкольного возраста с заиканием

1. обращать внимание на несоответствие температуры тела и частоты пульса а так же удовлетворительное состояние больного

2. осмотреть кожные покровы с целью обнаружения следов инъекций, инфильтратов от введения лекарств

3. опросить соседей по палате на предмет как измеряет больной температуру: принимает ли дополнительно какие-либо лекарства, не выходит ли из палаты незадолго до измерения температуры

4. измерять температуру в присутствии персонала в обеих подмышечных впадинах, делать это внезапно, не в отведенное для этого время, одновременно измерить оральную и ректальную температуру или своим термометром измерить температуру в свежей порции мочи.

Во всех случаях психогенной гипертермии в первую оче­редь должны быть исключены инфекционные заболева­ния, опухолевые, иммунологические, системные заболе­вания соединительной ткани, демиелинизирующие про­цессы, интоксикации и пр.

Как избавиться от истерического кома в горле

Ощущение, будто в горле что-то мешает, трудности с глотанием пищи или воды, затрудненное дыхание, необоснованный физиологическими причинами страх подавиться или задохнуться называется ком в горле. Такое явление возникает при истерии и является разновидностью конверсионного расстройства. Женщины более подвержены этому симптому, нежели мужчины.

Причины возникновения

Распространенными причинами кома в гортани являются ОРВИ, ангина, возникает он при повышенной температуре. При более серьезных заболеваниях (фарингите) горло может начать болеть, появятся покраснения на слизистой. Еще одна причина — болезни щитовидки.

При Базедовой болезни происходит непроизвольное сдавливание глотки. Это:

  • затрудняет дыхание;
  • повышает риск удушья;
  • причиняет значительный дискомфорт.

Ограниченная подвижность тоже вредна для здоровья, особенно если она становится образом жизни. Нахождение в неудобной позе чревато проблемами со спиной, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, что может вызвать ощущение комка в горле.

Истерический ком в гортани возникает вследствие сильного перенесенного стресса, при неврозах и неврастении.

Болезни щитовидки могут вызвать ощущение кома в горле

Люди, страдающие внезапными паническими атаками, начинают задыхаться, чувствуют необъяснимый дискомфорт в области гортани. Нередко страдающие депрессией испытывают ком в горле, что является серьезным неврологическим нарушением. Давление со стороны окружающих, паника перед важным выступлением на публике могут привести к проблеме, такое явление нередко возникает во время сильной психологической нагрузки, часто связанной с негативными эмоциями. Ком в горле случается у людей с фобиями, социофобов, которые нередко подвергаются паническим атакам и имеют ВСД, поэтому самым распространённым источником кома на нервной почве является стресс. Иногда он появляется как побочный эффект курса лекарств, при заболеваниях кишечника.

Симптомы проблемы

Причин возникновения кома в горле много, выяснить источник можно, посетив специалиста:

  • невролога для обнаружения болезней, связанных с нервной системой;
  • отоларинголога, чтобы исследовать ротовую полость, органы дыхания и пищеварения;
  • психотерапевта, чтобы разобраться в состоянии психологического здоровья.

Ком в горле может быть серьезным нервным заболеванием.

Поначалу он протекает медленно и не совсем заметно, но с течением времени непроходящее ощущение инородного предмета в гортани может вызывать страх и панику у пациента. Из-за отказа от приема пищи вследствие затрудненного проглатывания больших кусков у женщин может проявиться булимия, что приведет к истощению. Больной может начать испытывать страх во время еды, подвергаться негативному влиянию эмоций, что он болен чем-то серьезным. Симптом ненадолго отступает, после чего проявляется на постоянной основе.

В 35–40% случаев с такими симптомами в больницу обращаются женщины, менее устойчивые к неврологическим нарушениям, чем мужчины.

Не стоит игнорировать внезапные приступы паники, повышенное сердцебиение и боли в его области. Нередко люди, на протяжении долгого времени страдающие от кома, становятся замкнуты, весьма пессимистично настроены, отказываются от общения и игнорируют любую предложенную им помощь, ищут уединения, избегают публичных мест.

Диагностика и лечение

Психотерапевтическими методами можно избавиться от истерического кома в горле. Устранение основных причин проявления симптома начинается с общения специалиста с больным. Курс лекарств, время приема и длительность назначает врач по итогам беседы. Наиболее эффективными препаратами являются транквилизаторы и антидепрессанты. Они помогают в более чем 85% случаев. Используют и лекарственные травы с тонизирующим и успокаивающим эффектами. Они более безопасны и имеют менее обширный список побочных эффектов, нежели классические лекарства.

Методы избавления от проблемы делятся на 2 типа:

  • лечение народными методами с помощью лекарственных культур;
  • воздействие медикаментозными препаратами по рецепту врача (транквилизаторы, антидепрессанты, терапия).

В случае нервного перенапряжения, волнения или недавно пережитой истерики эффективно поможет валериана лекарственная или настой пустырника, которые обладают тонизирующим и успокаивающими свойствами, спазматическими действиями. Они совершенно безвредны и продаются без рецепта врача, прекрасно подходят для легкого лечения на дому.

Наиболее часто применяемый препарат — «Нерво-Вит». Это лекарство эффективно не только против кома, оно также снимает напряжение, избавляет от симптомов страха и повышенной тревожности. Благодаря анксиолитическим свойствам корней синюхи и мелиссы этот препарат считается экологически чистым, включает в себя множество полезных организму веществ, понижает риск получить стресс.

Народные методы

При более серьезных соматических заболеваниях рекомендуется, с согласия врача, принимать отвары или настои на основе седативных трав:

  • синюха голубая;
  • мелисса лекарственная.

Эти травы включают в себя витамин «С», обладающий антиоксидантным действием, повышающим иммунитет, что значительно уменьшает вероятность быть атакованным комом в горле.

Высокоэффективны для восстановления баланса горячие или теплые ванны с добавлением эфирных масел или лекарственных трав, мелиссы или ромашки, неплохо будет добавить и соль для ванн, что поможет расслабиться, забыть о проблемах. Рекомендуется делать по утрам гимнастику шейных и позвоночных суставов, небольшая разминка стимулирует циркуляцию крови в организме, повышает бодрость и поднимает настроение, что значительно понижает вероятность испытать стресс или впасть в истерику.

Зверобой обладает не менее эффективным свойством для борьбы с депрессией, он является природным оксидантом и выписывается без рецепта.

Витаминотерапия

Для восстановления и укрепления организма рекомендуется пропить витамины.

Самым популярным витаминным комплексом является «Апитонус П». Он включает в себя:

  • массу природных лекарственных элементов;
  • пыльцу, обогащенную аминокислотами;
  • молочко маточное, содержащее более чем 100 полезных веществ, обеспечивающих организм необходимыми природными компонентами, обновляющими нервную систему;
  • свойство тонизирующее, улучшающее работу сердца, мозга, память и внимание.

В состав «Апитонус П» входит витамины С и Е, которые защищают организм от негативного воздействия стрессов и приостанавливают процесс старения. После курса приема понизится утомляемость, ускорится работа мозга, поднимется настроение и значительно улучшится общее состояние, станет легче воспринимать информацию.

Появление кома в гортани может быть не просто причиной нервного перевозбуждения, проблема иногда является симптомом серьезных невропатических и неврологических болезней, гастрозаболевания, патологией горла. Врачи рекомендуют вести активный, подвижный образ жизни, употреблять здоровую пищу. Рекомендуется проводить регулярный (раз в 1–2 года) осмотр на наличие различных заболеваний и др. тревожных расстройств. Симптомы и лечение определяются индивидуально.

Другие статьи

  • Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста Консультация (младшая группа) по теме: консультация для воспитателей. Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста. Консультация для воспитателей. Предварительный просмотр: Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного […]
  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Можно ли ребенку капать ромашку в нос отвар ромашки и нос неделю назад мы заболели к нам приходила врач и сказала 5 раз в день промывать нос пипеткой ромашки, потом отсасывать аспиратором, а потом капать капли сейчас я разговаривала с подругой, она меня отругала, сказала, что нельзя так ни в коем случае, […]
  • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
  • Диагностика отклонения в развитии ребёнка определение этапы проведения Ранняя диагностика отклонений в развитии детей Диагностика отклонений в развитии основывается на зна­нии общих и специфических закономерностей психического раз­вития нормально развивающегося ребенка и детей с различны­ми отклонениями в развитии. Диагностика носит […]