Каловые камни у детей симптомы

Каловые камни представляют собой патологические образования, которые формируются в просвете толстого кишечника из находящихся там компонентов.

Несмотря на то, что данная патология наиболее характерна для людей пожилого возраста, существуют ситуации, когда эти патологические образования диагностируются и у детей.

Этиология

Главной причиной формирования каловых камней является нарушение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника, в результате чего происходит застой его содержимого на фоне повышенного всасывания жидкости.

Предрасполагающими факторами могут выступать такие аномалии развития дистальных отделов кишечника, как дополнительные петли толстого кишечника, мегаколон, болезнь Гиршпрунга, атонические запоры без эффективной терапии.

Патогенез

Кишечные камни по своей сути являются спрессованными каловыми массами, сформированными вследствие их обезвоживания. В некоторых случаях формирование камней происходит вокруг так называемого «ядра», в роли которого могут выступать случайно заглоченные косточки, жёлчные камни, попавшие в кишечник, инородные тела и нерастворившиеся лекарственные препараты.

В настоящее время различают единичные и множественные каловые камни, которые могут различаться по форме и размерам.

Клиническая картина

Длительное время каловые камни ничем себя не проявляют. В некоторых ситуациях они могут заявлять о себе выраженными в различной степени спастическими болями в различных отделах живота.

Наибольшую опасность представляют осложнения, которые развиваются при длительном существовании в толстом кишечнике каловых камней. Крупные каловые камни могут стать причиной кишечной непроходимости по типу обтурационной.

Плотное длительное прилегание каловых камней к стенке кишечника может стать причиной изъязвления слизистой оболочки кишечной стенки, а также привести к формированию пролежней с массивным кишечным кровотечением. Известны случаи стенозирования кишечника в месте прилегания к его стенке калового камня.

Диагностика

Глубокая пальпация живота позволяет заподозрить наличие крупных каловых камней при соответствующей клинической картине и данных анамнеза. Выявление неподвижного уплотнения при пальпации живота требует проведения рентгенологического обследования с целью исключения новообразования и уточнения локализации калового камня и состояния окружающих стенок кишечника. Эхография даёт возможность выявить каловые камни, содержащие в своей структуре соли кальция.

Лечение

Наличие каловых камней у детей с врожденными аномалиями кишечника требует немедленной госпитализации и проведения мероприятий по их медикаментозному или хирургическому удалению, а также коррекции основной патологии.

На первом этапе применяют консервативные методы, заключающиеся в постановке сифонной клизмы и назначении фармакологических слабительных средств. Неэффективность проводимых мероприятий, а также клинические симптомы кишечной непроходимости обтурационного типа являются показаниями к экстренной операции.

Профилактика

Одним из основных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение формирования каловых камней у детей с врождёнными аномалиями толстого кишечника, является контроль над регулярностью и качеством стула.

Важно грамотно составлять пищевой рацион такого ребёнка и обеспечивать детский организм необходимым суточным объемом жидкости в соответствии с возрастными нормами. В пищевом рационе должны преобладать продукты, богатые пищевыми волокнами, а также насыщенные клетчаткой свежие овощи и фрукты. По показаниям в суточный рацион можно включать натуральные отруби или хлеб, приготовленный на основе цельнозерновой муки.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

У ребенка запор. Когда обращаться к хирургу?

Для выбора стратегии лечения хронического запора у детей или периодической задержки стула, возникшей на фоне полного здоровья, чрезвычайно важно выявить причины этого состояния. Они, как правило, имеют функциональное происхождение: нарушение тонуса стенки кишки, психологические сложности, эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ в организме. Однако иногда запор возникает на фоне органических заболеваний области малого таза, трещин в области ануса или длительного воспалительного процесса в области толстой кишки.

Болезнь Гиршпрунга у детей

Это заболевание, при котором некоторые сегменты толстой кишки из-за порока развития не способны сокращаться и активно «проталкивать» кишечное содержимое. Соответственно, каловая масса «останавливается» на этом участке, образуется своего рода «пробка», которая становится довольно твердой, поскольку из кишечного содержимого всасывается жидкость. Отсутствие самостоятельного стула — основной и ведущий симптом болезни Гиршпрунга у детей. А вот время появления запоров на фоне болезни Гиршпрунга зависит от длины пораженного участка толстой кишки, особенностей вскармливания и проводимого лечения.

Если пораженный участок невелик, то запоры могут начаться не сразу, а во время введения прикорма. Когда малыш находится на грудном вскармливании, то жидкое содержимое спокойно минует проблемный участок кишечника. Проблемы начинают нарастать постепенно, когда ребенок начинает получать твердую пищу, поскольку кишечник заполняется более густым содержимым.

Следует отметить, что при данном заболевании запоры всегда прогрессируют. Зачастую родители отмечают полное отсутствие самостоятельного стула, все чаще и чаще приходится прибегать к очищающим клизмам, свечкам, газоотводным трубочкам. В более старшем возрасте, после года, у ребенка задержка стула может сопровождаться образованием каловых камней, которые при большом размере могут полностью перекрывать просвет кишки.

Для того чтобы выявить заболевание, нужно провести серьезное обследование в условиях стационара, которое обычно включает в себя биопсию стенки кишки и рентген (перед обследованием ребенку придется очистить кишечник и выпить смесь с содержанием бария). В результате можно определить, какой участок кишечника поражен и на каком протяжении. Часто нефункционирующий участок кишечника приходится удалять. Это сложная полостная операция. Решение принимает врач. Однако в некоторых случаях другого выхода наладить выделительную функцию просто нет.

Долихосигма. Мегаколон. Мегодолихосигма

Так называют различные поражения отделов толстой кишки, которые характеризуются одним признаком — растяжение или патологическое удлинение толстой кишки. Оно может быть обусловлено хроническими запорами в течение долгого времени или врожденными особенностями строения. Чаще всего причина кроется в органической патологии кишечника, который образует лишнюю петлю, имеет нестандартное положение, фиксацию и т.п.

При грудном вскармливании у малыша просто нерегулярный стул, однако длительных задержек может и не быть. А в яркой форме заболевание проявляет себя с введением прикорма, после года или даже позднее, и начинает развиваться довольно быстро: несмотря на идеальную диету и физическую активность, стул не приходит самостоятельно, ребенку требуется помощь.

Обследование проводится так же, как и при подозрении на болезнь Гиршпрунга, однако стратегия лечения — консервативная в подавляющем большинстве случаев. Жесткая диета, препараты, улучшающие перистальтику, физиотерапия, массаж, гомеопатия и т.п. Поскольку изменения анатомии кишечника на ранних этапах заболевания выражены незначительно, необходимости в операции нет. Задача родителей и врачей не допускать перерастяжения кишечника, добиться регулярного стула и позволить организму выправиться по мере роста ребенка. Хирургическое лечение при данной патологии применяют только после длительного безуспешного консервативного лечения, при прогрессировании запоров и возникновении необратимых изменений самой кишки.

Нарушение иннервации области ануса и прямой кишки

Это врожденное состояние, при котором у малыша поражены нервные окончания в области заднего прохода, в результате чего нарушается рефлекторная деятельность по опорожнению кишечника. У грудничка заболевание может не проявляться, однако когда ребенок становится старше, родители могут заметить, что он, к примеру, не реагирует рефлекторно на заполнение прямой кишки стулом. Часто это заболевание сопровождается проблемами с контролем за мочеиспусканием.

С таким проблемами стараются справиться консервативно. Комплексное лечение включает рациональное питание, применение слабительных средств, физиотерапию, лечебную физкультуру. Диагностика этого состояния — довольно сложна, поскольку симптомы те же, что и при психологическом запоре, который возникает, к примеру, если у ребенка процесс дефекации какое-то время был связан с болью.

Это важно знать

В заключение хочется напомнить родителям о некоторых важных моментах.

    Как правило, причиной длительных запоров является неправильная диета. Пища, богатая белками — мясо, яйца, творог в больших количествах, или же введенная в качестве прикорма слишком рано приводит к образованию плотных каловых масс. К таким же результатам приводит избыточный прием жиров. Очень важно следить за питанием ребенка и включать в рацион подрастающего человечка продукты, богатые клетчаткой, соки, фрукты.

Не стоит сразу подозревать хирургическую патологию и обращаться к хирургу, когда у ребенка возникает первичный запор в три года и старше. В этом возрасте чаще нужна грамотная диета, дозированное применение лекарственных средств и помощь психологов. Обычно проблема кроется в стрессе, который испытал малыш при поступлении в садик, в возрастном кризисе, в страхе перед болью после болезненной дефекации и т.п.

Если консервативные усилия несколько месяцев не приносят результата, нужно обратиться к хирургу, особенно если речь идет о малыше до двух-трех лет. Хорошо, если у ребенка органической патологии нет. Но если она есть, то помощь нужно оказать как можно скорее. Хронический запор ощутимо влияет на развитие малыша: страдает здоровье, повышается утомляемость, портится характер.

Смотрите так же:  Малыш развитие внутриутробное

К проблеме хронического запора нужно отнестись крайне серьезно. Задержка стула у ребенка приводит к интоксикации организма, в результате чего страдают почки и печень, а также развивающийся мозг малыша.

  • толстая кишка
  • анальный канал
  • промежность и простата

Данное заболевание относится к специализациям: Проктология (колопроктология)

1. Общие сведения

Применительно к человеческому организму слово «камни» (конкременты) означает плотные отложения в полых органах или на твердых поверхностях, – например, на зубной эмали, – которые образуются как «осадочная порода» и по составу представляют собой сложный композит из различных солей. В зависимости от того, где именно запускается конкрементогенез (процесс образования камней), это могут быть соли мочевой, щавелевой, фосфорной, угольной и других кислот. Наиболее распространенная локализация – почки, мочевой и желчный пузырь, соответствующие протоки, а также кишечник.

Каловые камни, как видно из названия, образуются в толстом кишечнике, на пути вывода отходов пищеварения из организма. Их состав и механизм образования несколько отличается от состава и этиопатогенеза, скажем, пузырных конкрементов, однако проблемы могут возникнуть не менее серьезные, – вплоть до кишечной непроходимости.

Статистических данных о распространенности этого явления практически нет; доступные источники сходятся лишь в том, что вероятность толстокишечного конкрементогенеза находится в прямой корреляции с возрастом, т.е. по мере взросления и старения, тканевого износа и накопления разного рода патологических изменений создаются все более благоприятные условия для образования каловых камней.

Прямой и непосредственной причиной образования каловых камней считаются те или иные нарушения гидробаланса в толстокишечной среде. Имеется в виду повышенная всасываемость воды стенками, склонность к запорам, гипотония или атония кишечника (слабая перистальтика неизбежно приводит к застойным явлениям и резко затрудняет пассаж кишечного содержимого). Факторами риска могут выступать определенные врожденные анатомические аномалии в строении кишечника (мегаколон, «лишние петли», болезнь Гиршпрунга и пр.), паркинсонический синдром и болезнь Паркинсона, а также сидячий образ жизни, общая гиподинамия, диетологические перекосы в сторону жирной пищи, отсутствие навыка и сформированной потребности к регулярному опорожнению кишечника (последний фактор практически гарантирует стойкую тенденцию к запорам, начиная с определенного возраста).

Каловые камни представляют собой плотные обезвоженные (слежавшиеся порой действительно до каменной твердости) сгустки кала, которые, судя по данным микроскопических исследований на срезах, могут формироваться вокруг частичек непереваренной пищи, плодово-ягодных косточек, кусочков орехов, случайно проглоченных мелких инородных объектов.

Описаны случаи, когда такими центральными «ядрами» становились таблетки, принятые, по-видимому, с нарушением инструкции и потому не растворившиеся должным образом. Есть данные о том, что образованию каловых масс способствует регулярный прием пероральных антацидных «обволакивающих» гелей в больших дозах, поскольку такие препараты содержат нерастворимые компоненты. При наличии хронических воспалений с многолетним течением, фиброзом и сформированными свищевыми сообщениями камни в толстый кишечник могут попадать даже из мочевых и желчевыводящих путей, хотя настолько запущенная картина встречается достаточно редко.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина, которая отличалась бы высокой спецификой и указывала бы на наличие именно камней в кишечнике, не описана. Симптоматика очень разнообразна и плохо поддается статистическому обобщению: в одних случаях ее вообще нет, в других тяжелые осложнения приводят больного в стационар уже на сравнительно ранней стадии конкрементогенеза. Широко варьируют также форма, размеры, количество, локализация камней; они могут застревать в изгибах и складках, инкапсулироваться, образовывать пристеночные «выступы» и т.д.

Иногда в течение десятилетий человек даже не догадывается о присутствии подобных образований, а к гастроэнтерологу или проктологу в конце концов обращается с жалобами на затруднения в дефекации, чувство распирания и неполного опорожнения – или же упорно занимается самолечением, годами принимая безрецептурные слабительные, «народные средства от шлаков» и пр., что только усугубляет ситуацию. В редких случаях камни становятся причиной приступообразных тянущих болей в нижней части живота или, травмируя стенки кишечника, вызывают анальные кровотечения, колиты и пр. Наконец, по мере роста, в случае неблагоприятного смещения и/или поворота калового камня просвет кишечника может оказаться наглухо заблокированным, и наступает обтурационная кишечная непроходимость, что создает прямые и однозначные показания к вмешательству по протоколу оказания неотложной помощи.

Диагностика каловых камней может быть достаточно сложной, поскольку имеющаяся симптоматика, как указано выше, в большинстве случаев неспецифична и заставляет искать, в первую очередь, опухоли, полипы и другие причины затрудненной дефекации, значительно более распространенные по сравнению с частотой встречаемости камней. Кроме того, пальпаторное и лабораторное исследование также может оказаться неинформативным и привести к ошибочным выводам. Как правило, окончательно определиться с диагнозом возможно лишь с применением ректороманоскопии, колоноскопии и обзорной рентгенографии (иногда, при определенном составе и достаточной эхогенности камней, установить или хотя бы заподозрить причину позволяет УЗ-исследование).

Наиболее логичным, казалось бы, средством удаления каловых камней обычно представляется очистительная клизма. Действительно, иногда практикуют клизмы сифонные, масляные, высокого давления и т.п., зачастую даже без консультации с проктологом. Вместе с тем, реальная эффективность подобной «кавалерийской атаки» ничтожна, тогда как при наличии воспалений, изъязвлений и другой фоновой проктологической патологии кишечнику наносится порой еще более тяжелый ущерб, чем собственно от камней. Если камень или камни не удается удалить при пальцевом или эндоскопическом исследовании прямой кишки, восстановить проходимость кишечника возможно только хирургическим путем, и даже минимально-необходимое вмешательство порой оказывается весьма масштабным. Вывод прост и очевиден: при наличии каких бы то ни было проблем с дефекацией, появлении связанных с ней болей или иного дискомфорта – гораздо разумней сразу обратиться к врачу, чем годами выращивать в кишечнике будущую серьезную угрозу для здоровья.

Запоры у детей на разных этапах развития

Запор — это редкое и нерегулярное опорожнение кишечника, сопровождающееся нарушением количественного и качественного состава каловых масс. Запор — это целый комплекс симптомов, который нарушает качество жизни и негативно сказывается на здоровье.

Особое беспокойство запор способен доставлять детям раннего возраста и их родителям. Отсутствие стула у малыша пугает родителей, заставляет задуматься о том, какие лекарства нужно дать младенцу, чтобы он смог опорожнить кишечник.

Причины развития запоров многообразны и в каждой возрастной категории превалируют какие-то определенные.

Симптомы у детей, указывающие на запор

Только один симптом, отсутствие ежедневного стула у младенца, не может быть свидетельством запора. О запоре говорят тогда, когда наблюдают несколько признаков, связанных с задержкой стула. Запор сопровождается появлением следующих симптомов у детей раннего возраста:

  • отсутствие стула в течение нескольких дней;
  • беспокойство ребенка (плачет, отказывается от еды, плохо спит);
  • попытки опорожнить кишечник сопровождаются сильным плачем, при натуживании лицо младенца краснеет, он кряхтит, подтягивает ножки к животу;
  • даже если ребенок сходил в туалет, его фекалии имеют форму мелких шариков («овечий кал»), твердую каменистую консистенцию. Иногда на кале может присутствовать свежая кровь. Это результат повреждения слизистой прямой кишки твердыми каловыми массами;
  • животик при пальпации твердый, малыш плачет при попытке ощупать его;
  • болевые ощущения способны усиливаться после кормления.

Запор у новорожденного

Новорожденным малыш считается от момента своего появления на свет и в течение первых четырех недель своего существования. Этот месяц является сложным периодом, когда происходит знакомство только появившегося на свет ребенка с окружающим миром, его адаптация к совершенно новым условиям существования. Опорожнять кишечник в этом возрасте ребенок может после каждого кормления. Это считается нормой.

Запор у новорожденного — явление нечастое. Обычно он не связан с погрешностями в кормлении, а указывает на возможные заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это врожденные патологии. К наиболее распространенным заболеваниям, приводящим к запору у новорожденного, относятся:

Характеризуется закрытием анального отверстия особой мембраной. Заболевание развивается вследствие дефектов на уровне генов. Встречается крайне редко. Проявляется сразу после рождения — у малыша не отходит меконий, а сам ребенок ведет себя крайне беспокойно, может отказываться от груди, наблюдается рвота.

  • Врожденное сужение прямой кишки.

Патология опосредована нарушениями развития кишечной трубки. Сужения могут располагаться на любом участке прямой кишки. Если просвет кишки сужен очень сильно, то симптомы будут такие же, как при атрезии. Если проходимость кишки сохранена частично, то заболевание проявляется стойкими хроническими запорами.

При данной патологии ведущим в патогенезе является недоразвитие нервных окончаний толстой кишки. Отсутствие должной иннервации делает кишку неспособной к совершению перистальтических движений. Тонус кишки снижен, отчего она способна сильно растягиваться. Вкупе эти факторы способствуют застою содержимого в кишечнике.

Увеличение размера сигмовидной кишки в длину. Этот отдел кишечника удлиняется настолько, что образует завитки, петли, которые накладываются друг на друга. Продвижение каловых масс по такому лабиринту затрудняется, это способствует развитию хронических запоров.

Смотрите так же:  Почему мама ругает детей

Врожденная патология толстого кишечника, характеризующаяся его расширением и нарушением перистальтики. Расширенные участки кишки лишены нервных окончаний, которые отвечают за сокращение и перистальтические движения, каловые массы не продвигаются к дистальному отделу кишечника, застаиваясь в мешковидно-расширенных отделах толстой кишки. Запор у новорожденного может наблюдаться с первых недель жизни, стул при этом отсутствует по несколько недель. Для мегаколона характерно редкое опорожнение кишечника. При этом сначала выходят плотные каловые массы, а затем жидкий стул с характерным зловонным запахом.

Это врожденные новообразования, образованные в результате нарушения перемещения тканей во время эмбрионального развития. В медицине их называют тератомами. Наиболее частая локализация тератом крестово-копчиковая область. Опухоль может смещать или сдавливать прямую кишку, вызывая запоры у новорожденных. По мере роста ребенка, растет и опухоль.

Все эти состояния требуют консультации хирурга и незамедлительного лечения, так как несут опасность для жизни ребенка. Какие лекарства вы бы не дали ребенку, положительного эффекта не будет. Практически все вышеперечисленные заболевания лечатся хирургическим путем.

Почему возникает запор у грудничка

Грудничком принято называть малыша, которому исполнился месяц. Грудной период в общей сложности длится до момента, когда малышу исполняется год. Невозможно четко сказать сколько раз в день должен опорожняться ребенок до года. Все зависит от вида вскармливания, двигательной подвижности малыша, особенностей его пищеварения. Так, у малышей, находящихся на грудном вскармливании, количество актов дефекации может совпадать с количеством кормлений, а может быть раз в несколько дней. Грудное молоко очень близко организму ребенка, в кишечнике может происходить его полное всасывание, и каловым массам в течение нескольких дней просто не из чего образовываться. Поэтому, если младенец получает исключительно грудное молоко и его самочувствие не страдает, то чистые подгузники в течение нескольких дней нельзя расценивать как запор.

Запор у грудничка обязательно сопровождается неприятными симптомами в виде болей в животе, расстройствах сна и бодрствования, о которых говорилось выше.

Наиболее частые причины развития запоров у грудничков:

  • Нарушение диеты кормящей матери.

Женщина, кормящая грудью, обязательно должна следить за своим рационом питания, увеличивая потребление клетчатки и жидкости. Следует исключить мучное, сладкое, острое, жареное, а также газообразующие продукты, алкоголь.

Слишком раннее введение прикорма может привести к запорам, так как пищеварительная система грудничка еще не готова переваривать незнакомые продукты. Поэтому не нужно торопиться накормить малыша взрослой пищей. Вводить прикорм следует только с 6 месяцев. Если младенец уже достиг этого возраста, то введение новых продуктов в его рацион должно производиться по строгим правилам, разработанным педиатрами. На эту тему лучше проконсультироваться с детским врачом.

  • Несоблюдение питьевого режима.

Малышу, получающему в качестве пищи только грудное молоко, допаивание водой не требуется. Однако, если начали вводить прикорм, то дополнительная жидкость необходима ребенку. Это может быть вода, овощные и фруктовые соки, компоты.

  • Ограничение двигательной активности.

Как только ребенок начать делать первые попытки ползания, необходимо всячески поощрять его намерения. Активные движения конечностями стимулируют перистальтику кишечника, способствуя быстрому опорожнению.

  • Применение некоторых лекарственных средств.

Запор у грудничка часто возникает на фоне приема антибактериальных средств. В таком случае необходимо назначение дополнительных препаратов, содержащих бифидобактерии.

Запор у малышей, получающих смеси

Запор у детей, получающих адаптированные смеси — тоже довольно частое явление. Происходит это до момента, пока не будет найдена та смесь, которая идеально подходит конкретно вашему малышу. Запоры дают о себе знать, если вдруг пришлось сменить смесь на другую. Поэтому выбор самой первой смеси и замена уже существующей должны проводиться вместе с педиатром.

Реже вызывают запоры кисломолочные адаптированные смеси. Им и следует отдать предпочтение.

Какие лекарства разрешены к применению в детском возрасте?

Лечение запоров сводится к нормализации режима питания и питья (если его причина не вызвана патологией пищеварительной системы). Чаще всего этого бывает достаточно. Бывают случаи, когда необходимо прибегнуть к медикаментозной помощи. Родители должны знать, что слабительные средства, широко применяемые у взрослых, не подходят малышам. Действие их достаточно агрессивное, большое количество побочных эффектов. Так какие лекарства можно применять у детей? Педиатры считают безопасными всего два вида лекарств против запоров у детей раннего возраста:

  • глицериновые свечи;
  • препараты на основе сиропа лактулозы.

Оба средства абсолютно безвредны, доступны, а эффект не заставит себя ждать.

Запоры: меры профилактики у детей

Профилактика у детей раннего возраста сводится к следующим принципам:

  • обследование ребенка на заболевания;
  • соблюдение диеты и употребление достаточного количества воды кормящей женщиной;
  • правильный подбор смесей;
  • введение прикорма по правилам;
  • обеспечение организма ребенка необходимым количеством жидкости и клетчатки;
  • поощрение двигательной активности.

Соблюдение этих несложных правил обеспечит ребенку регулярный стул, правильное развитие и хорошее настроение.

Запоры у детей раннего возраста

Запор (constipation, obstipacio — скопление) — нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематическим недостаточным опорожнением кишечника. Запоры наблюдаются у 10

Запор (constipation, obstipacio — скопление) — нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематическим недостаточным опорожнением кишечника.

Запоры наблюдаются у 10–25% детского населения, причем в 3 раза чаще у детей дошкольного возраста. В большинстве случаев у обратившихся по поводу запоров детей не выявляется органическая патология. Среди детей с тяжелой задержкой психомоторного развития запоры отмечаются более чем у половины пациентов. Большая часть больных детским церебральным параличом страдают запорами.

Частота стула зависит от возраста и характера питания ребенка. У новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, частота стула часто совпадает с числом кормлений. Постепенно кратность стула уменьшается, уплотняется консистенция кала, и к моменту введения прикорма (4–6 месяцев) дефекация осуществляется не менее 2 раз в сутки. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул может отмечаться 1 раз в сутки. У здоровых детей первого года жизни стул должен быть кашицеобразной консистенции, фрагментированный кал в этом возрасте является признаком запора.

О запоре у детей старше 3 лет говорят в том случае, если частота стула составляет менее 6 раз в неделю. Кроме того, под определение запора подпадают и те случаи, когда у ребенка отмечается болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота стула соответствует возрастной норме.

О хроническом запоре у детей можно говорить в том случае, если имеется стойкое, продолжающееся более 3 месяцев урежение стула (менее чем 6 раз за неделю), сопровождающееся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера каловых масс. Следует отметить, что даже при ежедневном стуле у ребенка натуживание, чувство неполного опорожнения, изменение характера кала («овечий», большой диаметр калового цилиндра) также свидетельствуют о хроническом запоре.

Затруднения передвижения кала по кишечнику у ребенка наблюдаются:

  • при ослаблении перистальтических и массосокращений;
  • усилении сегментирующих и антиперистальтических сокращений (при этом формируется фрагментированный, «овечий», кал);
  • гипер- и гипомоторной дискинезии кишечника, которая может быть изолированной или сочетаться с нарушениями дефекации и рецепторной чувствительности кишечника;
  • слабости внутрибрюшного давления.

В настоящее время обсуждается вопрос о взаимосвязи между концентрацией вазоинтестинального пептида, мотилина, субстанции Р, серотонина, гистамина, глюкагона в слизистой оболочке толстого кишечника и моторной функции кишечника. Гормоны желудочно-кишечного тракта взаимодействуют с клетками-мишенями, а также с нервными окончаниями и гладкомышечными клетками, расположенными в кишечной стенке.

Ряд исследователей отмечают важную роль в развитии запоров соединительно-тканной сети в гладкомышечных слоях. Нарушения непрерывности данных структур приводят к снижению частоты и силы сокращений стенки кишки с развитием мегаколона при отсутствии нарушений ее вегетативной иннервации.

Факторами риска развития запоров у детей раннего возраста являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • нерациональное питание кормящей женщины;
  • перинатальная энцефалопатия;
  • мышечная гипотония;
  • рахит;
  • дефицит железа;
  • непереносимость белка коровьего молока;
  • недостаточный питьевой режим;
  • быстрый переход на искусственное вскармливание;
  • вскармливание детей молочной смесью с высоким содержанием железа;
  • быстрый переход с одной смеси на другую;
  • дисбиоз кишечника;
  • гипотиреоз

Причины возникновения запоров у детей раннего возраста разнообразны и могут встречаться у одного ребенка

в различных сочетаниях. Наиболее распространенной причиной запоров у детей раннего возраста являются функциональные нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой и прямой кишки, в основе которых лежит дискоординация тонических и пропульсивных мышечных сокращений стенки кишечника. Особое внимание заслуживают психоэмоциональные и неврогенные нарушения, связанные с патологией центральной и вегетативной нервной системы, которые способствуют развитию дисфункции со стороны гуморальных систем, регулирующих моторику кишечника (кининовой, простагландиновой, энтериновой и др.). В формировании запоров у детей раннего возраста большое значение имеет постгипоксическое поражение центральной нервной системы, особенно протекающее с признаками внутричерепной гипертензии. Важна также морфофункциональная незрелость ребенка, обусловливающая поздний старт кишечных энзимов и несовершенство рецепторного аппарата.

Смотрите так же:  Дети знаменитых семьях

Причиной развития запора может быть мышечная гипотония, которая развивается на фоне активного течения рахита, дефицита железа у ребенка. Запоры встречаются после перенесенной острой кишечной инфекции и на фоне кишечного дисбактериоза. Исследования последних лет показали, что дефицит карнитина может приводить к развитию запоров у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Недостаточное поступление с пищей короткоцепочечных жирных кислот может также вызывать дефицит энергии в клетках слизистой толстой кишки.

Существенную роль в развитии функциональных запоров у детей раннего возраста играет нарушение акта дефекации вследствие отсутствия своевременной выработки рефлекса на дефекацию. Подобные нарушения встречаются у детей, которым длительное время (до 3-4 лет) надевали подгузники. Нередко запоры развиваются у стеснительных детей в период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад). Постоянное подавление рефлекса на дефекацию приводит к уплотнению каловых масс, травматизации слизистой прямой кишки, болезненности при дефекации, развитию реактивного ее воспаления (проктит, проктосигмоидит). В результате возникает «боязнь горшка», могут усугубляться невротические нарушения, происходит усиление запора.

Многие авторы выделяют так называемые ятрогенные запоры, возникающие на фоне длительного приема лекарственных препаратов (антациды, спазмолитики, противосудорожные препараты, диуретики, психотропные средства, антибиотики и др.), соблюдения механически и термически щадящих диет.

Причиной запоров являются аномалии развития толстой и прямой кишки — болезнь Гиршспрунга, долихосигма, свищевые формы атрезии ануса, врожденные стриктуры ануса и прямой кишки. В том случае, если при обследовании исключено органическое поражение кишечника и запор не является признаком другого заболевания или следствием приема лекарственных препаратов, говорят о функциональном запоре. У детей раннего возраста запоры, как правило, носят функциональный характер и обусловлены рядом факторов (рис. 1).

При диагностике запора у ребенка обращают внимание на цвет кожных покровов, тургор тканей, состояние языка, форму и размер живота ребенка. При пальпации кишечника отмечаются болезненность, участки «спазмированного» кишечника, при болезни Гиршспрунга можно прощупать «каловые камни» в месте проекции сигмовидной кишки. Обязательным у детей с запорами является осмотр аноректальной области, а также проведение ректального пальцевого исследования, при котором оценивается наличие кала в ампуле прямой кишки, ее диаметр, состояние внутреннего анального сфинктера.

Основной целью лечения запоров у детей является регуляция скорости транзита кала по кишечнику, а также консистенции кишечного содержимого. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то в первую очередь необходимо проанализировать характер питания кормящей женщины. Следует ограничить потребление продуктов, способствующих повышенному газообразованию (капуста, лук, помидоры, груши, виноград, бобовые, грибы, черный хлеб, а также острые, копченые, пряные продукты, соления, рис). Восстановление функции кишечника у матери способствует уменьшению запоров у ребенка.

Для детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, целесообразно использовать специальные лечебные смеси, содержащие пищевые волокна или лактулозу. Специализированные молочные смеси, рекомендуемые при запорах, можно разделить на 4 вида, в зависимости от представленного в них вида компонента.

  • Смеси с клейковиной бобов рожкового дерева («Фрисовом» — 0,6%).

Клейковина рожкового дерева относится к группе растворимых углеводов. Попадая в желудочно-кишечный тракт ребенка, она не расщепляется пищеварительными ферментами, что обеспечивает ее действие на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. В толстом кишечнике полезная микрофлора заселяет пищевые волокна, и в процессе их жизнедеятельности образуются короткоцепочечные жирные кислоты, оказывающие мягкое осмотическое послабляющее действие и являющиеся также источником энергии для колоноцитов. Клейковина сорбирует воду, в связи с чем повышаются вязкость и объем кишечного содержимого, разрыхленный химус механически стимулирует перистальтику кишечника. Многочисленные клинические исследования показали высокую эффективность данной смеси.

  • Смесь, содержащая лактулозу, — «Сэмпер Бифидус». Данная формула обладает бифидогенным эффектом за счет содержания лактулозы (галакто-фруктозы). Лактулоза в неизмененном виде доходит до толстого кишечника, где, являясь специфическим субстратом для роста и развития бифидобактерий и лактобактерий, подкисляет среду в просвете кишечника. В результате повышается осмотическое давление, удерживается жидкость в просвете кишечника, благодаря чему достигается мягкий послабляющий эффект.
  • Смеси,обогащенные олигосахаридами («Нутрилон Омнео», «Нутрилон», «Мамекс плюс»). В отличие от других смесей, «Нутрилон Омнео», «Нутрилон» и «Мамекс плюс» обладают прообиотическим эффектом благодаря добавлению в их состав олигосахаридов. В смеси «Нутрилон Омнео» белок частично гидролизован, что обеспечивает более легкое его усвоение, устранение колик и запоров.
  • Смеси, содержащие пробиотики («Лактофидус», «НАН» кисломолочный, «Агуша-1» и «Агуша-2» кисломолочная). Многочисленные исследования показали, что смеси, содержащие пробиотик, способствуют нормализации рН кала, регулярности и консистенции стула.

Таким образом, использование лечебных смесей при запорах способствует образованию рыхлого пищевого химуса, повышает вязкость и объем каловых масс, стимулирует перистальтику, а также рост нормальной микрофлоры.

Очень важно при запорах обеспечить ребенку достаточный питьевой режим, что позволит добиться появления «мягкого» стула и безболезненной дефекации.

Введение в рацион ребенка пищевых волокон является важным компонентом лечения. Американская ассоциация диетологов рекомендует для детей раннего возраста употреблять в день до 5 г пищевых волокон. Избыточное содержание пищевых волокон в рационе ребенка может вызывать нарушения их переваривания и плохую абсорбцию некоторых нутриентов — кальция, железа, цинка и т. д.

Важным направлением в лечении детей с функциональными запорами является уменьшение газообразования и кишечных колик. С этой целью применяются препараты на основе симетикона (эспумизан, Саб Симплекс и др.), а также укропная вода, чай с фенхелем.

В ряде случаев эффективны средства, позволяющие механически эвакуировать кал, — газоотводная трубка, клизма, глицериновые свечи, массаж ануса. Однако вышеназванные приемы не должны использоваться ежедневно, они могут рассматриваться только как средство «скорой помощи».

У детей с признаками перинатального поражения ЦНС целесообразно проводить лечение совместно с детским неврологом (назначаются сосудистые препараты, ноотропы, витамины группы В).

Препаратом выбора при лечении запоров у детей раннего возраста является лактулоза — не всасывающийся и не переваривающийся в тонкой кишке синтетический дисахарид. В относительно неизмененной форме лактулоза попадает в толстую кишку, где служит основным источником энергии для кишечных бактерий, расщепляющих углеводы. Лактулоза обладает тропностью к лакто- и бифидобактериям. По данным клинических исследований, проведенных в России, терапия в течение 4 недель дюфалаком — препаратом, созданным на основе лактулозы, способствует ликвидации запоров. У большинства пациентов при этом отмечаются рост бифидо- и лактобактерий, а также снижение уровня дрожжеподобных грибов, лактозонегативных энтеробактерий, энтерококков.

При спастическом запоре у детей раннего возраста используются спазмолитики — не более 3–5 дней (риабал, но-шпа, папаверин), контактное тепло, теплые ванны, свечи с экстрактом красавки, папаверином, новокаином.

Ребенок с запорами требует наблюдения и проведения поддерживающей терапии на протяжении 6–24 месяцев. Выздоровевшим считается ребенок, у которого отмечается более 6 дефекаций в неделю, в остальных случаях лечение продолжают.

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Другие статьи

  • Ларингит у детей лечение в домашних условиях комаровский Лечение ларингита Моему ребенку 2 года 10 мес. Нам поставили диагноз ларингит. Прописали кучу лекарств: свечи виферон, тонзилгон, тантум верде, аскорил, аугментин, фенистил, парацетамол чередовать с нурофеном, нормобакт и, понятное дело, обильное питье. Подскажите, […]
  • Сколько детей в среднем в российской семье Количество детей в семье. Один? Два? Три? У вас уже есть сын или дочка, и вы все чаще задумываетесь о втором ребенке, а может и малыш уже просит «братика или сестричку», или вы только планируете свою будущую жизнь и уже сейчас задумываетесь о том, что в семье должно […]
  • Равномерный метод воспитания выносливости Методики воспитания выносливости Методика воспитания общей выносливости Для развития общей выносливости наиболее широко применяются циклические упражнения продолжительностью не менее 15—20 мин, выполняемые в аэробном режиме. Они выполняются в режиме стандартной […]
  • Флемоксин инструкция по применению для детей суспензия Флемоксин Солютаб - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг и 1000 мг) лекарственного препарата для лечения ангины, гайморита и других инфекций у взрослых, детей и при беременности В данной статье можно ознакомиться с […]
  • Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Натирание. При какой т-ре? Натирание. При какой т-ре? Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:02 Сообщение МаМаша » Пт авг 13, 2010 15:11 Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:39 Сообщение NatKa » […]
  • Еда для детей школьного возраста Здоровое питание школьников источник фото: depositphotos.com Как понятно из названия статьи, речь пойдет о немаловажном вопросе – здоровом питании школьников. Питание школьников – фундамент психического и физического здоровья. С помощью продуктов можно как укрепить […]