Лечение детей с дцп и эпилепсией

Детский церебральный паралич и эпилепсия: современный взгляд на проблему

Сочетание двух заболеваний (ДЦП и эпилепсии) утяжеляет их течение и прогноз, что делает проблему актуальной в детской неврологии. Детский церебральный паралич (ДЦП) — патология, связанная с нарушением последовательности прохождения фаз онтогенетического развития. Стартовым моментом нарушения филогенетически обусловленной последовательности онтогенетического развития и общим знаменателем действия различных факторов риска развития ДЦП, является неспособность проявления в ранний постнатальный период антигравитационной локомоторной активности.

Болезнь Литтля, как нозологическая единица существует более 100 лет. Уильям Джон Литтль, британский хирург-ортопед в 1862 году первым установил причинную связь между осложнениями во время родов и нарушением умственного и физического развития детей после рождения. Свои выводы им были изложены в статье «О влиянии патологических и трудных родов, недоношенности и асфиксии новорождённых на умственное и физическое состояние детей, в особенности относительно деформаций».

Уильям Ослер в 1889 г. для клинической оценки данного патологического состояния впервые использовал термин «детский церебральный паралич». В 1957 году Рональд Маккейс (Ronald Mackeith) и Пол Полани (Paul Polani) определили ДЦП, как непрогрессирующее поражение головного мозга, появляющееся в ранние годы и характеризующееся нарушением движения и положением тела. По мнению Семёновой К.А. (1980) ДЦП представляет собой объединение групп различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждений на различных этапах онтогенеза, ведущим к неспособности сохранения нормальной позы и выполнения произвольных движений.

На международном семинаре, посвящённом проблеме ДЦП (Мериленд, США, 2004) исследователи пришли к выводу, что ДЦП — клинический описательный термин, а не этиологический диагноз и включает в себя группу нарушений развития движений и положения тела, ведущих к ограничению активности, которые вызваны непрогрессирующим поражением развивающегося мозга плода или ребёнка. Было обращено внимание на то, что моторные нарушения при ДЦП часто сопровождаются дефектами чувствительности, изменениями когнитивных и коммуникативных функций, расстройствами перцепции, поведения, а так же судорожными приступами.

В нашей стране, как правило, используется классификация К.А. Семёновой (1973,1978), которая выделяет следующие формы двигательных нарушений: спастическую диплегию; двойную гемиплегию; гемиплегию; гиперкинетическую; атонически-астатическую и смешанную.

МКБ-10 (1999) рассматривает семь видов ДЦП:

  1. Спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, тетраплегия)
  2. Спастическая диплегия (синдром/болезнь Литтля)
  3. Детская гемиплегия (гемиплегическая форма)
  4. Дискинетический церебральный паралич (дистонический, гиперкинетический)
  5. Атаксический церебральный паралич (атонически — астатическая форма)
  6. Другой вид ДЦП (смешанные формы)
  7. ДЦП неуточнённый

Международная классификация ДЦП, принятая в Каннах (2000), данную патологию подразделяет на: спастическую (двухстороннюю, одностороннюю); дискинетическую (хореоатетоидную, дистоническую), атактическую и смешанную форму.

В свою очередь, многие клиницисты (Panteliadis C.P., Korinthenberg R., 2005) используют классификацию R. Michaelis (1999), включающую в себя следующие формы ДЦП: спастическую гемиплегию и двухсторонний спастический церебральный паралич: преимущественно нижних конечностей, триплегию, дискинетически-спастическую; дискинетическую (преимущественно дистонию или атетоз); атактическую (непрогрессирующую врождённую инфекцию мозжечка и атаксию).

В настоящее время ни одна из предложенных классификаций не может удовлетворять клиницистов, так как факторы, вызывающие поражение головного мозга очень многообразны, клинические проявления крайне вариабельны, особенно в раннем возрасте, что не позволяет выработать абсолютные критерии для единой классификации.

По данным Семёновой К.А. в течение 2002-2004 г. было зарегистрировано 196 детей с ДЦП на 10000 в возрасте от 0 до 15 лет. Среди подростков от 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 1992 г. составила — 4.0, в 1998 г. — уже 11.3, а в 2002 г. достигла цифры — 14.6, т.е. увеличилась более, чем в 3 раза. В целом, из всех детей инвалидов в возрасте до 18 лет, удельный вес патологии ЦНС составил 20.6%, и 56.3% из этого числа составили дети с ДЦП (2003 г). В настоящее время точных данных о количестве инвалидов с ДЦП и его последствиями в России нет.

Следует отметить сходство, которое представляют между собой этиология ДЦП и эпилепсии: гипоксически-ишемическое поражение головного мозга (69%), внутриутробные инфекции (9%), пороки развития головного мозга (7%). Эти данные опубликованы Белоусовой Е.Д. в 2004 г., и практически не отличаются от таковых, приводимых в зарубежных литературных источниках. Знание этиологии ДЦП крайне важно, поскольку позволяет прогнозировать развитие и исход эпилепсии при ДЦП.

Факторы риска развития эпилепсии у детей с ДЦП очень разнообразны и могут быть как этиологическими, так и условно патогенетическими. Прежде всего, к патогенетическим факторам относятся: малый срок гестации, инфекционные заболевания во время беременности, выкидыши у матери в анамнезе, угроза выкидыша во время данной беременности, нарушение фетоплацентарного кровотока, большая длительность безводного периода во время родов, низкий вес при рождении, недоношенность, низкие оценки по шкале Апгар, история неонатального оживления, неонатальные дыхательные расстройства (respiratory distress), неонатальные судорожные приступы, неонатальные инфекции, приступы в первый год жизни, пороки развития головного мозга.

Максимальный риск развития эпилепсии при ДЦП обеспечивают пороки развития коры головного мозга (кортикальные дисплазии). При их наличии частота встречаемости эпилепсии возрастает в 3.5 раза. Несколько меньшую роль в патогенезе развития эпилепсии занимают неонатальные судороги. Степень тяжести двигательных нарушений и психического недоразвития повышает риск возникновения эпилепсии при ДЦП.

При сочетании ДЦП и эпилептических приступов правомерно возникает вопрос о нозологической оценке эпилептического процесса у больных с ДЦП: симптоматическая эпилепсия или эпилептический синдром? По мнению некоторых авторов к эпилептическому синдрому следует относить различные приступы (специфические и неспецифические) при органической церебральной патологии с выраженными неврологическими расстройствами, чтобы подчеркнуть их принципиальное различие от симптоматической эпилепсии.

По мнению Белоусовой Е.Д. классификация судорожных приступов у детей с ДЦП должна проводится в соответствии с Международной классификацией эпилепсии и эпилептических синдромов (1989), которая все судорожные приступы подразделяет на:

  • Неонатальные судороги — судороги, возникающие с первой до четвёртой недели жизни ребёнка и имеющие различный генез, могут как сопровождать неврологические, соматические и эндокринные расстройства, так и быть нозологически самостоятельным эпилептическим синдромом
  • Фебрильные судороги — судороги у детей в возрасте от трёх месяцев до 6 лет, обусловленные лихорадкой, но не являющихся симптомом нейроинфекции (менингит, энцефалит)
  • Эпилепсии и эпилептические синдромы — заболевания, которые проявляются спонтанно возникающими судорожными приступами

Риск развития судорожных приступов и эпилепсии особенно высок у детей с ДЦП. Склонность к эпилепсии имеют 15-90% детей с данной патологией. Установлено, что чаще эпилепсия развивается при спастических формах ДЦП. Эпилепсией страдает почти половина пациентов со спастической тетраплегией (45-65,5%) и спастической гемиплегией (52%), несколько реже она встречается у детей со спастической диплегией (32%) . По мнению Белоусовой Е.Д. (2004), форма детского церебрального паралича определяет ту или иную форму эпилепсии.

Половина пациентов со спастической гемиплегией имеет фокальные приступы, простые и сложные, приступы со вторичной генерализацией; у другой половины регистрируются генерализованные тонико-клонические приступы. Показательно, что последние преобладают во всех других формах ДЦП. Высокая склонность к West-синдрому и синдрому Lennox-Gastaut наблюдается у пациентов со спастической тетраплегией. У большинства пациентов с последней дебют приступов отмечается на первом году жизни. Напротив, у детей со спастической гемиплегией начало эпилептических приступов может отсрочиться на несколько лет.

По данным Singhi P, Jagir S, Khandelwal N, Malhi возраст первого эпилептического приступа в среднем составляет 18,9 месяцев, а 60-95 % детей с ДЦП имеют судорожные приступы до 1 года, но максимально раннее начало свойственно детям с миоклоническим приступами и инфантильными спазмами.

ЭЭГ исследованиям при ДЦП посвящена статья испанских авторов, которые изучали случайную выборку пациентов с ДЦП. Был сделан вывод о том, что у более 50% детей с ДЦП развивается эпилепсия и она всегда сопровождается патологическими изменениями ЭЭГ. Эпилептическая активность, регистрируемая ЭЭГ формируется обычно не позднее 4-х лет после начала заболевания и приводит к ухудшению интеллектуальных нарушений, которые существовали и ранее. По данным Gururaj A.K. et al. (2003) ЭЭГ исследование у больных ДЦП выявляет фокальные эпилептиформные разряды с вторичной генерализацией в 39,3%.

Некоторые исследователи полагают, что прогноз течения эпилепсии определяется формой детского церебрального паралича. Другие считают, что ДЦП ведёт к утяжелению течения эпилепсии и её фармакорезистентности, а эпилептический процесс в свою очередь усиливает двигательные и интеллектуальные нарушения у данной группы больных.

Труднокурабельность эпилепсии при ДЦП достигает 51,2%, контроль над приступами удаётся достичь при спастической тетраплегии более в 60% случаев, при спастической гемиплегии — 72,7%, при спастической диплегии — 83,3%. Политерапия применяется чаще в случаях спастической тетраплегии — 59,5% [18]. Ремиссии течения эпилептического процесса по данным Zafeiriou D.J. et al. можно достичь в 75,3% случаях при ДЦП, когда свободный от приступов период составляет три и более лет. Полный контроль над приступами возможен в 65,2% случаев, и примерно 25% пациентов вынуждены получать терапию антиэпилептическими препаратами на протяжении длительного времени. Длительная политерапия проводится у пациентов со склонностью к упорным приступам и эпилептическому статусу. Контроля над судорожными приступами при ДЦП удаётся достичь у 75% больных при нормальном и пограничном интеллектуальном уровне и у 50% — при сниженном уровне интеллекта. Кроме этого, прослеживается положительная корреляция между возрастом начала судорожных приступов и эффективностью контроля над ними.

Смотрите так же:  Лечение орви у детей 6 месяцев

Kwong K.L. et al. приводят следующий перечень факторов, определяющих свободный от приступов период от одного и более лет, у детей с эпилепсией при ДЦП: нормальное и субнормальное интеллектуальное развитие; редкие (единичные) судорожные приступы с поздним началом; монотерапия; спастическая диплегия.

По данным Белоусовой Е.Д., к факторам неблагоприятного прогноза эпилепсии у детей с ДЦП относятся: спастическая тетраплегия; неонатальные судороги в анамнезе; начало эпилептических приступов в возрасте до 1 года; инфантильные спазмы и сложные парциальные приступы со вторичной генерализацией.

Таким образом по нашему мнению эпилептические приступы при ДЦП не нашли полного отражения в существующей классификации эпилептических приступов и синдромов. В частности не учтены, выявленные у больных недифференцированные пароксизмы, миоклонические приступы, атипичные лобные абсансы, что требует проведения дискуссии о необходимости корректировки ныне используемой классификации типов эпилептических приступов при ДПЦ.

Авторы: Л.В. Елецкова, Д.Е. Зайцев ( « Психоневрологический центр Д.Е. Зайцева » )

Реабилитация у детей

При реабилитации детям не рекомендована ноотропная терапия, но другие процедуры – массаж, гимнастика, вертикализаторы различных вариантов – не противопоказаны при эпилепсии.

Если у ребенка еще не сформирован координаторный аппарат, он задержан в моторном развитии, у него не сформированы координаторные навыки, существуют различные варианты аппаратной реабилитации. К ним относятся локоматы или различные костюмы для формирования и перераспределения тонуса, облегчения движений.

Для тренировки координаторной функции есть варианты вертикализаторов, при которых пациента стараются переводить из горизонтального положения в вертикальное, вызывая его интерес и тренируя вестибулярный аппарат.

Интенсивно начинать реабилитационные программы нужно тогда, когда купированы приступы. Пока приступы не купированы, проводить реабилитационные программы нужно в профилактическом варианте: массаж и гимнастика для профилактики пролежней, развития атрофий и контрактур. Это делать необходимо, не ожидая рывка в развитии, но поддерживая организм, по крайней мере, на том же моторном уровне.

Реабилитация у детей, имеющих задержку моторного, речевого и психического развития, имеет определенные сложности. Реабилитационные центры с осторожностью берут таких детей либо их не берут вообще, потому что такая эпилепсия тяжело лечится, нужно быть очень уверенным, что пациент находится в стабильном состоянии. Во-первых, сама реабилитационная программа может провоцировать ухудшение состояния. С другой стороны, если во время реабилитационной программы был достигнут значимый успех – набор двигательных навыков, укрепление мышечной силы – и если у него после реабилитации произойдет срыв по приступам, то результаты этой реабилитации будут размыты, ребенок опять будет отброшен назад без наращивания успехов. Поэтому реабилитация для таких детей возможна в случае стабилизации по эпилептическому заболеванию. И если приступы продолжаются, мозг не может усваивать информацию, то коэффициент эффективности от реабилитационного процесса будет гораздо ниже. Когда те же самые реабилитационные программы будут проведены ребенку после купирования приступов, эффект от них будет более заметен.

Существуют дети с ДЦП без эпилепсии, которые проходят реабилитационные программы, при этом одним из направлений реабилитации является мощная стимулирующая ноотропная терапия. Если перед этим ребенку не были проведены энцефалографические исследования, а у него сформировались очаги эпиактивности, то эта мощная стимуляция может спровоцировать клинические проявления эпилепсии у пациентов, у которых была к этому предрасположенность. Поэтому не рекомендуется без особой надобности детям с ДЦП увлекаться потреблением ноотропной терапии, нейропептидов и вообще любых стимуляторов, все ноотропные препараты могут спровоцировать старт эпилепсии при наличии скрытой предрасположенности. Для профилактики таких осложнений ноотропной терапии всем детям с ДЦП перед курсом реабилитации необходимо проведение ЭЭГ.

В большинстве случаев бассейн пациентам с эпилепсией противопоказан, но не потому что он может спровоцировать приступы, а потому что если отключение сознания происходит в не очень дружелюбной для человека среде, то ребенок или взрослый может захлебнуться, и это может иметь крайне драматические последствия. Даже тяжелым детям возможно проведение занятий плавания в присутствии индивидуального инструктора. Они могут проводиться в индивидуальном режиме, и инструктор вовремя окажет необходимую помощь, даже если приступ разовьется в воде. Посторонний, не предупрежденный человек не всегда поймет, что происходит с ребенком: он нырнул, он играет, он просто задерживает дыхание, или у него возникло неконтролируемое состояние, из которого он не сможет выйти самостоятельно.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ НА ФОНЕ ДЦП

Распространенность эпилепсии у детей с ДЦП по разным литературным данным составляет от 15 до 65% (Омельченко Н.Н.2010).

Можно выделить несколько вариантов сочетания этих заболеваний. Наиболее часто в группе детей с ДЦП встречается симптоматическая эпилепсия, при которой возникновение приступов обусловлено органическим поражением головного мозга (врожденные пороки или перинатальные повреждения). Дебют эпилепсии в таких случаях возможен в любом возрасте, начиная с неонатального периода. Второй вариант — ранние эпилептические энцефалопатии, когда основным заболеванием является эпилепсия, которая приводит к нарушению психо-моторного развития ребенка и нередко к формированию ДЦП. В современной медицинской литературе (Мухин К.Ю.2015) рассматривается третий вариант (так называемая «двойная патология»): независимое течение ДЦП и идиопатической эпилепсии. Не редко выявляются эпилептиформные изменения на ЭЭГ у детей с ДЦП при отсутствии клинических проявлений эпилепсии. Объем диагностических мероприятий и тактика лечения в этой группе пациентов часто значительно различаются, что обусловлено рядом причин.

В практической работе выделение этих условных групп пациентов позволяет правильно подобрать лечебно-диагностическую тактику. Современным стандартом обследования больных эпилепсией является ЭЭГ- видеомониторинг сна.

Для первых двух групп больных необходимо проведение более широкого объема исследований, включая МРТ головного мозга, молекулярно-генетического, вирусологического исследований (по показаниям).

Для пациентов с симптоматической фокальной эпилепсией врачом неврологом осуществляется подбор противосудорожных препаратов с учетом характера приступов. При недостаточном эффекте монотерапии оправдано назначение комбинации из двух антиэпилептических препаратов, при резистентных судорогах рассматривается вариант гормональной терапии или оперативного лечения. Для больных с эпилептической энцефалопатией используется более активная терапевтическая тактика: в ряде случаев рекомендуется стартовая гормональная терапия, противосудорожные препараты, как правило, используются в комбинации из двух и более, применяются специальные препараты (вигабатрин, клобазам). Возможно проведение нейрохирургического вмешательства, но для данной категории пациентов чаще применятся паллиативные методики.

Следует учитывать возможность возникновения идиопатической эпилепсии у ребенка с ДЦП, так как подбор препаратов и длительность лечения в таких случаях отличается от приведенных выше. Для того чтобы не ошибиться в диагнозе, нужно четко выяснять семиологию приступов, а по возможности рекомендовать родителям произвести их видеозапись. Также в пользу идиопатической формы может свидетельствовать несоответствие очага эпилептиформной активности и очага органического поражения по данным нейровизуализации, миграция очага эпилептиформной активности при повторных ЭЭГ исследованиях.

Для многих практических врачей выявление субклинических эпилептиформных изменений на ЭЭГ, особенно у ребенка с ДЦП, по прежнему является поводом к назначению противосудорожного лечения. Однако, в мировой медицинской литературе на данный момент по этому поводу существуют вполне определенные рекомендации (Гамирова Р.Г. 2014, Холин А.А. 2016). Единственным показанием к назначению противосудорожных препаратов при отсутствии эпилептических приступов является сочетание диффузной эпилептиформной активности высокого индекса в фазу медленного сна и прогрессирующих когнитивных нарушений (энцефалопатии). Выявление на ЭЭГ очаговой эпилептиформной активности у детей с ДЦП (без эпилептических приступов) не является поводом к противосудорожной терапии, независимо от выраженности этих изменений в период сна.

Таким образом, ведение детей при сочетании эпилепсии и ДЦП требует дифференцированного подхода, как в диагностической, так и в терапевтической тактике.

Лечить одновременно ДЦП и эпилепсию

Сбор денег завершен. Семен поедет в санаторий, недостающие деньги добавит СБОР (Союз Благотворительных Организаций России). Спасибо!

Если не будет ваших возражений, положительная разница между суммой, достаточной для помощи по данному объявлению, и общей суммой поступивших пожертвований будет направлена на помощь другим нуждающимся в той же категории просьб.

У Семы Таркина – ДЦП и эпилепсия. Отечественные специалисты мальчику мало, чем могут помочь, так как традиционные методы лечения ДЦП провоцируют мучительные приступы эпилепсии. А в Чехии для Семена подобрали индивидуальное лечение Сбор денег завершен. Семен поедет в санаторий, недостающие деньги добавит СБОР (Союз Благотворительных Организаций России). Спасибо!

У Семы Таркина – ДЦП и эпилепсия. Отечественные специалисты мальчику мало, чем могут помочь, так как традиционные методы лечения ДЦП провоцируют мучительные приступы эпилепсии. А в Чехии для Семена подобрали индивидуальное лечение, которое ему хорошо помогает.

Четырехлетний Сема Таркин из Новосибирска в младенческом возрасте пережил цитоменгаловирусную инфекцию, которая поразила ребенку головной мозг. В
результате — у малыша эпилепсия и ДЦП. Хотя родился Сема совершенно здоровым и его развитие до инфекции по всем параметрам соответствовало норме.

Смотрите так же:  Почему ребенок во сне задыхается

Инфекцию удалось побороть, а ее последствия сделали маленького Сему совсем другим, особым мальчиком. Он потерял все навыки и перестал развиваться, около года был полностью лежачим, с поврежденными спастикой ручками и ножками. Особенно тяжело родным было наблюдать за малышом, когда его терзали эпилептические приступы.

Услышав диагноз, родители не стали отчаиваться, а упорно добивались результатов. Ситуация осложнялась тем, что при эпилепсии нельзя проводить активную терапию, чтобы не провоцировать приступы. А это, так уж сложилось, равносильно практически бездействию. Что делать? Смотреть, как ребенок угасает на глазах? Или пытаться найти другие способы помочь?

Родители Семы, увидев, что отечественные врачи отказываются лечить малыша, обратились за помощью к зарубежным специалистам. Оказалось, все не так плохо. Помочь ребенку можно! Есть возможность подобрать такое лечение, которое не только не усугубляет эпилептические приступы, но и снимает их остроту и уменьшает количество. Главное – найти подходящую клинику.

Такой клиникой для Семена оказался санаторий «Новые Лазни» в Чехии. Тщательно, месяцами подобранная методика лечения, которую предварительно не раз обсуждал консилиум специалистов клиники, дал свои отличные результаты. Приступы стали очень редко беспокоить мальчика и проходят не бурно, с пеной у рта и закатыванием глаз, после чего ребенок несколько часов лежит обессиленный, а почти незаметно, больше во сне.

А в физическом плане – особые успехи. Сначала Сеня научился переворачиваться, затем пополз, научился стоять и делает шаги, держась за опору. Появилась сила и энергия, выровнялась спинка. Значит, нет ничего невозможного, ребенку на глазах становится лучше.

Подошла очередь очередного курса реабилитации для мальчика. Ему она очень нужна. Но нет возможности в третий раз осилить плату за лечение. Папа – инженер, все заработанное тратит на младшего Сеню, на него ничего не жалко, только бы помочь сыну. В результате образовались долги и кредиты. Но ведь это стоило того. В семье подрастает еще и старший мальчик, первоклассник, шестилетний Никита, и он тоже очень переживает за брата.

Семья очень просит помочь осилить оплату очередного курса лечения их младшего сына-инвалида. Лечения, которое точно помогает. Поможет и сейчас, но сперва нужно, чтобы помогли мы. Благодарим всех, кто откликнется! Объявляем сбор помощи в 320 660 рублей на оплату пятинедельного курса реабилитации для маленького Семена Таркина.

Это заболевание, известное в народе, как падучая болезнь, проявляется возникновением и повторением судорожных припадков, не связанных с какими либо факторами. Внезапное повышение температуры у детей до пяти лет, приводящие к образованию судорог не относятся к проявлениям эпилепсии.

Каковы Виды припадков?

Существуют различные виды припадков. Самым известным видом являются генерализованные тонико–клонические приступы, сопровождающиеся судоргами и подергиванием всего тела. Кроме этого, в детском возрасте наблюдаются абсансы, длительностью от 5- ти до 10 секунд с кратковременным отключением сознания и комплексом парицальных приступов с продолжительностью в несколько минут сопровождающиеся бесцельными движениями, атоническими припадками с молниеносными подергиваниями.

Как проводится диагностика эпилепсии?

Эпилепсия – это неоднородная группа заболеваний, клиническая диагностика, которой определяется при получении истории болезни пациента, наблюдения приступа, проведение ЭЭГ (электроэнцефалограмма), МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга, ПЭТ и диагностика при помощи ОФЕКТ, которые являются вспомогательными методами нейропсихологической оценки в диагностике эпилепсии.

Методы лечения эпилепсии

Медикаментозное лечение

После того, как поставлен диагноз эпилепсии – начинают медикаментозное лечение. Решение о выборе лекарственных средств принимается с учетом вида припадков, классификации эпилепсии, результатов ЭЭГ и МРТ.

Хирургическое вмешательство

Для пациентов с отсутствием реакции на медикаментозное лечение (рефрактерная эпилепсия) рассматривается возможность хирургического вмешательства. У таких пациентов обычно в результате МРТ головного мозга выявляются аномалии, и в могут быть использованы методы хирургического лечения, такие как фокальная резекция (удаление проблемного участка мозга), каллозотомия (рассечение связи между двумя полушариями мозга), гемисферэктомия (при повреждении одного полушария мозга, проводится рассечение связи с другим полушарием), стимуляция блуждающего нерва.

Центр детской неврологии Acıbadem (Аджибадем)

В центре детской неврологии Acıbadem проводится медикаментозное и хирургическое лечение. Опытные специалисты эпилептологии, невропатологии, нейрохирургии, нейрорадиологии, речевой терапии и физиотерапии работают в одной команде, что позволяет добиваться высоких результатов в диагностике и лечении детских неврологических заболеваний.

Формы детского церебрального паралича (ДЦП)

Церебральный паралич (ДЦП) проявляется различным образом в зависимости от усастка повреждения мозга.

ДЦП классифицируют следующим образом:

1. Спастическая форма

Спастичность – это проявление повышенного тонуса в мышцах рук и ног (напряжение мышц). По этой причине движения ограничены. В зависимости от участков поражения различают следующие формы спастичности:

  • Дипарез: спастичность наблюдается только в ногах.
  • Гемипарез: спастичность в одной половине тела.
  • Тетрапарез: спастичность в ногах и руках.

2. Дискинетическая форма

Данная форма ДЦП характеризуется медленными и неконтролируемыми судорожными движениями рук или ног, как правило, является следствием перенесенной гемолитической болезни. Различают следующие формы:

  • Атетоидная форма: непроизвольные и размашистые движения рук и ног.
  • Дистоническая форма: охватывающие или поворачивающиеся нарушения движений. Напряжение увеличивается при намеренном движении. Наблюдается в верхних участках рук и ног.
  • Атаксия: Нарушение координации движений, трудности в поддержании равновесия при ходьбе.
  • Гипотония: не наблюдается напряжения, наоборот – вялость.

Варианты лечения ДЦП

  • Обеспечение предупреждения дефектов развития, связанных с напряжением мышц
  • Снижение напряжения с помощью различных техник
  • Обеспечение повышения функциональных способностей для большей независимости ребенка в повседневной жизни
  • Выбор и обучение использования вспомогательных приборов, которые необходимы ребенку

Медикаментозное лечение

  • Предупреждение приступов
  • Принятие мер по общему оздоровлению
  • Уменьшение спастичности

Нейрохирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство в лечении спастичности применяется в случаях, если проводимая консервативная реабилитация не дает результата, усложняется повседневный уход за ребенком в связи с напряжением мышц, ребенок испытывает боль при напряжении мышц. Операции, проводимые в таких случаях следующие:

  • Селективная дорзальная ризотомия
  • Нейротомия
  • Глубокая стимуляция мозга
  • Имплантация баклофеновой помпы
  • Паллидотомия

Ортопедические вмешательства

Хиругическое ортопедическое вмешательство проводят в случае, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы: снижение в развитии мышечной ткани, деформация суставов.

Специальное обучение

Целью специального обучения для детей, больных ДЦП, является развитие предметно-манипулятивной деятельности, обучение использованию применяемых предметов и дополнительных приспособлений. Следующим этапом является развитие начальных форм социального поведения и самостоятельности, также планируется индивидуальная педагогическая программа для умственного развития.

Речевая терапия

Проводится оценка развития и особенностей речи пациента, определяется как и на каком уровне он может общаться. Для обеспечения большей независимости в повседневной жизни устанавливаются цели и формируется план терапии. Оценка функций жевания и глотания – дает возможность проведения необходимого лечения. С семьей ребенка проводятся занятия по выбору и использованию альтернативных вспомогательных систем общения и других терапевтических приспособлений.

Анализ походки – это цифровая оценка походки, с целью определения признаков и интерпретации движений. Для выявления того, какая мышца или сустав являются причиной нарушения ходьбы, обычного осмотра бывает недостаточно. Наш мозг использует механизмы компенсации для исправления нарушения ходьбы и, таким образом, усложняет определение участка или мышц, где имеет место нарушение.

Для того, чтобы проводить цифровую интерпретацию нарушения, иметь возможность повторной оценки, сохранить результаты и сравнить результаты эффективности лечения, требуется специальная технология анализа походки. Анализ походки позволяет точно выявлять нарушения движений. Процедура анализа походки совершенно безболезненна и неутомительна.

Как проводится анализ походки?

Осмотр: Анализ походки начинается с полного осмотра доктором, оценки подвижности суставов, объема движений и измерение углов движения (углометрические измерения).

Параметрические измерения: Проводятся измерения роста, веса, длины ног, внутрисуставного пространства.

Трехмерная оценка движений: к телу прикрепляются маркеры, в процессе хождения на специальной платформе все передвижения фиксируются инфракрасными и цифровыми камерами и передаются на компьютер. На компьютере проводится оценка записей. Записи подробно графически оцениваются в 3-х мерной системе, после чего оформляются в виде отчета.

Динамическая ЭМГ: Используется для оценки активности мышц и времени их напряжения.

В анализе походки существует 3 различных вида анализа:

  • Анализ нижней части тела (применяется только для бедер и ног)
  • Анализ верхней части тела (применяется только для плечей и рук)
  • Анализ всего тела (применяется для головы, туловища, рук и ног)

Причины для необходимости проведения анализа походки:

  • Точная диагностика заболевания
  • Определение компенсаторных (поддерживающих) механизмов
  • Поддержка реабилитации
  • Определение планируемого хирургического вмешательства
  • Отслеживание эффективности лечения

При каких заболеваниях применяется анализ походки?

  • ДЦП
  • Расщепленный позвоночник
  • Повреждения спинного мозга
  • Гемиплегия (частичный паралич)
  • Ампутация ног
  • Мышечная дистрофия (заболевание мышц)
  • Паркинсонизм
  • Воспалительные и дегеративные заболевания суставов
  • Последствия черепно-мозговых травм
  • Рассеянный склероз
  • Артропластика (суставные протезы)
  • Спортивные травмы

Представительства:

Представительство в Азербайджане:
Адрес: г.Баку, ул.Самеда Вургуна, 36
Телефон: +994 12 595 96 81

Представительство в Украине:
Адрес: 01032, г.Киев, ул.Льва Толстого 57, БЦ 101 Tower
Телефон: +380 044 364 10 16
+380 93 955 48 40

Смотрите так же:  Каланхоэ 8 месячному ребенку

Представительство в Кыргызстане:
Адрес: г. Бишкек, ул. Манасчы Сагынбая №101/1 (бул. Эркиндик)
Телефон: +996 312 62 45 88

Представительство в Грузии:
Адрес: г. Тбилиси, ул. Чавчавадзе, 58
Телефон: +995 322 158 500

Представительство в Казахстане:
Адрес: г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 96/135
Телефон: + 7 727 261 52 47
+7 727 272 31 16

Представительство в Узбекистане:
Адрес: г.Ташкент, Мирзо—Улугбекский район, массив Буюк Ипак Йули, д. 19
Телефон: (+99895) 144 54 45

Представительство в России:
Адрес: 620075, г.Екатеринбург, ул. Белинского, 32
Телефон: +7343 287 1788, +7912 624 64 04

Признаки и лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере признаки этого заболевания проявляются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых.

Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом — почему именно его малыша постигла эта болезнь? По причине возникновения эпилепсию классифицируют на симптоматическую — в этих случаях состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например, кистой, опухолью или кровоизлиянием; идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии; и криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличать от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.

Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Отметим, что под названием «эпилепсия» скрывается целая группа из более чем 60-ти болезней с различными клиническими проявлениями. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей, что должно заставить родителей насторожиться?

Генерализованные судорожные приступы

Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывается эпилепсия. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10–20 секунд до 10–20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.

Бессудорожные генерализованные приступы

Или абсансы (от фр. absence — отсутствие), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову. В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию. Такие приступы длятся очень недолго, всего 5–20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.

Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте 5–7 лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики. Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет, до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.

Атонические приступы

Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычный обморок. Поэтому если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание — это повод серьезно обеспокоиться.

Это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Приступы длятся несколько секунд. Иногда они захватывают лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети 2–3 лет, к 5 годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в другую форму эпилепсии.

Другие признаки эпилепсии у детей

Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.

Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей, они далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Но если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины. К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение детской эпилепсии

В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить саму причину болезни.

Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии — то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных случаях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, недостаток которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году.

Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.

По­ми­мо ле­кар­ст­вен­ной те­ра­пии каж­дый ре­бе­нок, стра­да­ю­щий эпи­леп­си­ей, дол­жен со­блю­дать опре­де­лен­ный ре­жим дня и не­ко­то­рые пра­ви­ла по­ве­де­ния — на­при­мер, не­льзя до­пус­кать обез­во­жи­ва­ния, пе­ре­гре­ва, пе­ре­утом­ле­ния. Все это ве­дет к уси­лен­ной по­те­ре ми­не­раль­ных ве­ществ и мо­жет спро­во­ци­ро­вать су­до­ро­ги. Спо­кой­ная здо­ро­вая ат­мо­сфе­ра в семье и по­лез­ные при­выч­ки по­мо­гут ре­бен­ку лег­че пе­ре­но­сить за­бо­ле­ва­ние и по­сте­пен­но про­дле­вать пе­ри­о­ды ре­мис­сии вплоть до пол­но­го из­ле­че­ния.

Другие статьи

  • Уровень восприятия у детей дошкольного возраста Развитие восприятия детей младшего дошкольного возраста Главная идея моего труда – “не навреди”. Ведь "ребенок – это пергамент, покрытый иероглифами, лишь часть которых ты сумеешь прочесть, а некоторые сможешь стереть или "перечеркнуть" и вложить свое содержание" (Ян […]
  • Мелоксикам инструкция по применению детям Мелоксикам раствор 1 мл раствора содержит активное вещество: мелоксикам- 10,0 мг. Фармакотерапевтическая группа Нестероидный противовоспалительный препарат Фармакологическое действие Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), обладает противовоспалительным, […]
  • Заявление о назначении пособия по уходу за ребенком до 3 лет образец рб Образец заявления на отпуск по беременности и родам в 2018 году Заботясь о будущей роженице и будучи заинтересованным в воспроизводстве населения, государство предоставляет возможность работающим женщинам находиться в оплачиваемом отпуске до и после родов (норма […]
  • Симптомы болезни ветрянки у детей Ветряная оспа (ветрянка) Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных […]
  • Можно ли скумбрию ребенку 1 год Скумбрия для детей Рыба – продукт, пользу которого трудно переоценить. Ребенок знакомится с ее вкусом уже в первый год жизни. Но далеко не каждый сорт можно вводить в детский рацион в столь раннем возрасте, поскольку некоторые виды рыбы содержат слишком большое […]
  • Физическое развитие детей педиатрия Физическое развитие детей педиатрия ЛЕКЦИЯ № 3. Физическое и психомоторное развитие ребенка 1. Физическое развитие детей. Биологическая акселерация Термин «физическое развитие» в педиатрии понимается как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, […]