Лечение острого пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей: причины, анализы и лечение

Что такое пиелонефрит и почему он чаще возникает у девочек

Пиелонефрит у детей — не такое уж редкое явление. Эта болезнь не щадит ни грудничков, ни деток более старшего возраста. Рассказываем о том, что представляет собой этот диагноз, и что нужно делать, чтобы справиться с болезнью.

Почки — одна из ключевых «фильтрационных станций» человеческого тела. Выполняя свою выделительную функцию, они с мочой выводят из организма конечные продукты обмена веществ, избыток воды и солей, чужеродные и токсичные вещества (к примеру, лекарственные препараты). Этот парный орган регулирует водно-солевой баланс в организме, принимает важнейшее участие в обменных процессах (в том числе и в синтезе витамина D), в выработке некоторых гормонов. От того, насколько четко почки справляются со своими задачами, зависит функционирование организма в целом. Именно поэтому малейший сбой в их работе чреват тяжелыми последствиями для здоровья ребенка.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной природы с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы (ткани) почки.

Если у малышей до года пиелонефрит встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек, то среди детей постарше им чаще болеют девочки. Это обусловлено разницей в строении мочеполовых органов. Возбудитель болезни, обычно — кишечная палочка, распространяясь против тока мочи через мочеиспускательный канал попадает в мочевую систему и провоцирует развитие воспалительного процесса. Так возникает пиелонефрит.

Причиной болезни иногда становится цистит (воспаление мочевого пузыря). Если в организме имеются очаги инфекции (ангина, пневмония, отит), или ребенок переносит осложненное вирусное заболевание, возбудитель болезни может попасть в почки через кровеносные сосуды. В группе риска также находятся дети с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, часто болеющие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет, авитаминоз, перенесшие стресс.

Как правило, инфекцией поражается только одна почка, на диагноз двусторонний пиелонефрит приходится лишь около 3% случаев. При неправильном или несвоевременном лечении пиелонефрит из острой формы может перейти в хроническую (запущенную, вялотекущую).

Если врожденных аномалий в строении мочевой системы у ребенка не наблюдается, специалисты говорят о первичном пиелонефрите. Когда же болезнь развивается на фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей и является сопутствующим заболеванием — ставят диагноз вторичный пиелонефрит.

Признаки пиелонефрита

При пиелонефрите у ребенка повышается температура тела до отметок 38-39° С, часто без видимых на то причин. Он жалуется на плохое самочувствие — слабость, сонливость, отсутствие аппетита, головную боль, ломоту в теле и озноб. Малыш капризничает, ведет себя беспокойно.

Пиелонефрит коварен тем, что иногда начальная стадия болезни протекает без ярко выраженных признаков поражения почек. Поэтому детям первых лет жизни каждый раз при наличии высокой температуры, симптомов интоксикации организма и при отсутствии признаков других заболеваний надо сдавать общий анализ мочи. Это позволит исключить инфекцию мочевыводящих путей. И именно потому при осмотре малыша с высокой температурой без прочих симптомов доктор может легонько постучать по спинке в области поясницы: если это пиелонефрит, пораженная инфекцией почка тут же даст о себе знать.

У ребенка, заболевшего пиелонефритом, могут наблюдаться такие проблемы с мочеиспусканием: он мочится слишком часто, или наоборот, очень редко, малыми порциями, показывает беспокойство или ощущает боль при мочеиспускании, у малыша случается недержание мочи.

Родителей также должны насторожить:

  • жалобы ребенка на боль в животе, в надлобковой зоне, в пояснице;
  • симптомы, похожие на расстройство пищеварения — тошнота, рвота, понос;
  • изменение прозрачности и цвета мочи.

Все эти симптомы важно донести к сведению доктора, который будет осматривать малыша.

Как ставят диагноз «пиелонефрит»

При подозрении на пиелонефрит у ребенка врач может назначить ему ряд анализов — общий и биохимический анализ крови, общий и количественный анализ мочи (по Нечипоренко), пробу по Зимницкому, морфологию осадка мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ мочи.

План обследования маленького пациента в этом случае может также включать УЗИ органов мочевой системы, измерение артериального давления, рентгеноконтрастные исследования и функциональные исследования мочевого пузыря. По показаниям ребенку назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита у детей зачастую проходит под руководством детского уролога или нефролога. Девочкам может понадобиться консультация детского гинеколога.

Когда проведенные исследования подтверждают диагноз «пиелонефрит», врач назначает ребенку лечение. Его цель — нейтрализация возбудителя заболевания, восстановление работы органов мочевой системы, предупреждение возможного рецидива болезни.

В списке прописанных лекарств обязательно будут антибиотики — ничем другим пиелонефрит не лечится.

Выбор препарата и определение длительности курса его приема осуществляется исключительно доктором. Если болезнь протекает в тяжелой форме, ребенку может понадобиться комбинированная антибактериальная терапия. Обычно при пиелонефрите антибиотики принимают продолжительным курсом — это помогает избежать рецидивов и возможных осложнений болезни. После получения результатов бакпосева мочи доктор может корректировать лечение, назначенное ранее.

Помимо основного препарата, ребенку могут прописать уросептики, бактериофаги и пробиотики (для нейтрализации микроорганизмов, устойчивых к используемым препаратам), фитотерапию (лечение травами с противовоспалительным и антисептическим эффектом).

Лечение пиелонефрита зачастую проводится в стационаре — этот момент зависит от тяжести протекания заболевания. В любом случае, маленький пациент должен строго соблюдать постельный режим, хотя бы на протяжении первой недели болезни. Важно, чтобы ребенок мочился каждые два-три часа, а также следил за чистотой своих наружных половых органов.

Доктор, вероятно, порекомендует малышу диету. Детское меню будет исключать продукты с высоким содержанием белка и экстрактивных веществ (бульоны, жареные и острые блюда, копчености, пряности). Важно регулировать количество соли в рационе ребенка. Он обязательно должен соблюдать питьевой режим. Объем употребляемой малышом жидкости ограничивается в случае, если у него нарушен отток мочи.

Профилактика пиелонефрита

Ребенка, перенесшего пиелонефрит, для дальнейшего контроля над состоянием его здоровья ставят на учет к нефрологу. Малышу надо будет регулярно сдавать анализы мочи, в том числе и после каждого простудного заболевания, делать УЗИ органов мочевой системы. При рецидивирующем пиелонефрите доктор может назначить антимикробную профилактику в комплексе с фитотерапией, гомеопатическими препаратами. Ребенку после болезни может быть показано санаторно-курортное лечение.

Чтобы уберечь малыша от пиелонефрита, не допустить повторных случаев заболевания, важно придерживаться несложных правил:

  • стараться укреплять его иммунитет (любое простудное заболевания может стать причиной болезни);
  • соблюдать правила гигиены;
  • не разрешать ребенку сидеть на холодной поверхности (переохлаждение может спровоцировать развитие воспалительных процессов в почках).

Если ребенок все же заболел пиелонефритом, взрослым следует настроиться на то, что процесс лечения может быть достаточно длительным. А после успешного выздоровления важно тщательно следить за его здоровьем, чтобы предупредить возможные рецидивы.

Пиелонефрит у детей: симптомы, формы болезни и лечение

Пиелонефрит — это одно из наиболее распространенных заболеваний почек и, к сожалению, занимающее второе место среди болезней, приводящих к хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит у детей считается неспецифическим воспалительным инфекционным процессом, вызванным патогенными микроорганизмами сапрофитами (которые сосуществуют в организме) и теми, которые попадают из внешней среды различными способами.

Этот тип инфекции развивается так: различные микроорганизмы достигают мочевых путей, множатся и со временем этот процесс приводит к изменениям в нормальном функционировании почек и мочевыводящих путей. По характеру течения болезнь классифицируется на острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит является бактериальной инфекцией верхних мочевых путей (тканей почек и лоханки) и может поражать одну почку, только иногда страдают обе почки.

Важно отметить, что для развития острого пиелонефрита недостаточно проникновения патогенной флоры в почках, но и обязательно наличие предрасполагающих факторов. Одним из главных факторов — низкая сопротивляемость организма, вследствие хронических воспалительных процессов в организме.

Механизм хронического пиелонефрита следует представить с помощью взаимодействия трех основных составляющих:

  • микроб — возбудитель, который атакует организм человека;
  • состояние почек и мочевыводящих путей;
  • иммунитет организма.

Другие факторы: частые простудные заболевания, сахарный диабет, запоры, переохлаждение, дефицит витаминов, другие вспышки инфекций в организме и т. д.

Группы риска различны: беременные женщины, пожилые люди, дети.

Пиелонефрит у детей

Хронический пиелонефрит или острая форма болезни является наиболее распространенной патологией почек во всех возрастных группах и без лечения может привести к необратимому повреждению почек. У детей это заболевание занимает второе место по распространенности после патологии дыхательной системы, самый высокий уровень в возрасте 2-3 лет. При осмотре младенцев и детей младшего возраста, как правило, не проявляются никакие локализованные признаки, но они раздражительны и имеют повышенную температуру тела. Случаи пиелонефрита у детей учащаются с возрастом, у девочек в 4-5 раз выше, чем у мальчиков. Подростки болеют реже. Девочки с пиелонефритом в раннем возрасте склоны к рецидиву инфекции мочевых путей во время беременности.

Правильная диагностика и соответствующее лечение пиелонефрита у детей может предотвратить прогрессирование необратимого заболевания почек.

Наиболее распространенными из микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит у детей — это бактерии, принадлежащие к кишечной флоре, которыми являются E.Coli.Однако и другие могут вызывать инфекции — грибы (Candida) и вирусы.

Для постановки точного диагноза необходимо сдать анализ мочи. При хроническом пиелонефрите и остром в моче выявляется наличие белка, цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов. Чтобы определить бактерии, вызывающие инфекцию и чувствительность к антибиотикам (для правильного выбора антибиотика для лечения) необходимо сдать анализ на посев мочи.

Симптомы болезни

Симптомы пиелонефрита могут быть переменными. В общих проявлениях преобладает лихорадочный синдром: при острой форме может достигать 39-40 С; между вспышками не более 37-38 С. Лихорадка сопровождается ознобом и нарушением общего состояния: физическая усталость, головные боли, потеря веса, боли в суставах, сонливость.

Также симптомами болезни могут быть:

  • частое болезненное мочеиспускание, особенно в ночное время;
  • недержание мочи;
  • боль в области поясницы различной интенсивности, которая может быть односторонней — в 75% случаев или двухсторонней;
  • мышечные и суставные боли;
  • излишняя потливость;
  • недомогание;
  • раздражительность;
  • помутнение мочи с насыщенным запахом;
  • пищеварительные проявления: потеря аппетита, тошнота, рвота, иногда понос.

Осложнения хронического пиелонефрита

Если пиелонефрит вовремя не вылечить, он может стать причиной септического шока, иногда со смертельным исходом. Существуют и другие осложнения, которые могут возникнуть при отсутствии лечения: абсцесс почек, карбункулы почек, острая или хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Любая инфекция мочевых путей без лечения со временем может привести к почечной недостаточности, а пациентам с таким диагнозом на протяжении всей жизни требуется проведение постоянного диализа (сложный процесс очистки крови).

Лечение пиелонефрита

Лечение проводится исключительно по врачебным рекомендациям. Лечение пиелонефрита у детей в первую очередь включает: уменьшение физических усилий, при необходимости постельный режим (пока не спадет лихорадка), защита от холода и воздействия солнечных лучей.

Антибактериальная терапия будет рекомендована в зависимости от микробной этиологии, иногда лечение включает спазмолитические средства (уменьшают спазмы) и болеутоляющие (снимают боль).

Также способствуют улучшению состояния правильная диета, богатая витаминами, белками, углеводами. Чтобы вывести токсины из организма рекомендуется потребление до 2-х литров жидкости.

При хроническом пиелонефрите показана растительная терапия: шалфей, шиповник, календула, тысячелистник, крапива, подорожник для приготовления чая или лечебных настоев.

Смотрите так же:  Можно ли ребенку парить ноги при температуре

В периоды ремиссии болезни рекомендовано бальнеологическое лечение.

Требуется госпитализация, если пациент — ребенок (особенно новорожденные и груднички) или беременная женщина. Также необходимо лечение в стационаре при высокой температуре, когда организм обезвожен или инфекция в стадии сепсиса.

Большинство детей выздоравливают быстро, в течение недели, если они принимают соответствующую терапию антибиотиками. Рецидивы часто встречаются у детей с врожденной аномалией почек, у кого есть проблемы с опорожнением мочевого пузыря, или при плохой гигиене.

Острый пиелонефрит у детей

Острый пиелонефрит — это воспалительное инфекционное заболевание, протекающее в ткани почек и чашечно-лоханочной системы. Воспаление может быть как с одной, так и с двух сторон одновременно. Необходимо заметить, что инфекция чаще распространяется гематогенным путем (с током крови) и быстро поражает ткань почки, но также передается и восходящим путем, например, начавшись с цистита либо другого очага инфекции. Быстрому распространению и поражению органов способствует анатомо-физиологические особенности кровеносной системы и внутренних органов маленьких детей, а также плохая устойчивость к факторам внешней среды — быстрое переохлаждение, незрелость иммунитета. Возбудителем инфекции может быть кишечная палочка, синегнойная палочка, кокковая инфекция, протей и т. д.

Симптомы пиелонефрита

Заболевание начинается остро с подъемом температуры до 39–40 ºС. Появляется боль в животе, в пояснице на пораженной стороне либо с двух сторон, нарастает интоксикация, ухудшается общее самочувствие, появляется вялость, слабость, отказ от еды, либо снижение аппетита. Ребенок часто мочится. У детей грудного возраста пиелонефрит может протекать в виде повышения температуры, с постоянным плачем ребенка и отказом от груди или от смеси. Дети постарше жалуются на боль в спине, под ребрами, боль в животе. Очень важно вовремя обратиться к врачу для диагностики пиелонефрита и подбора своевременной терапии.

При неоказании своевременной медицинской помощи и недостаточно эффективной терапии, состояние ребенка может быстро ухудшаться с развитием осложнений (гидронефроз, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность).

Диагностика пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита используются лабораторно-инструментальные методы обследования: общеклинический анализ крови, мочи, качественные и количественные анализы мочи, ультразвуковая диагностика почек и мочевого пузыря.

Лечение пиелонефрита заключается в своевременном назначении антибактериальных препаратов. Для подбора конкретного антибиотика проводится посев мочи на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. До получения результата можно назначить антибиотики широкого спектра действия. С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию, витаминотерапию, назначают фитопрепараты и антиоксиданты. При развитии же гнойного пиелонефрита возможно хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии капсулы почки и гнойного очага с наложением нефростомы. В тяжелых запущенных случаях возможна даже операция удаления почки.

Ребенку с острым пиелонефритом назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных, острых блюд, исключаются также специи, крепкие бульоны, продукты, вызывающие аллергию. Маленькому пациенту увеличивают объем потребляемой жидкости до 2 литров в день. После перенесенного пиелонефрита или инфекции мочевой системы необходимо отложить занятия в бассейне, физические нагрузки, избегать переохлаждения, чтобы не провоцировать рецидива болезни.

P. S. Все интересующие вас вопросы по этой теме вы можете задать нашим специалистам в разделе «Консультация врача».

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — довольно опасное заболевание, требующее длительного лечения. Немногие родители знают, что в хронической форме это заболевание может протекать и бессимптомно, при этом ребенок не застрахован от осложнений. Все, что нужно знать о пиелонефрите у детей, нам рассказал врач, детский уролог высшей категории Медицинского центра «Добробут» Константин Юрьевич Панков.

Пиелонефрит — это воспаление почек, вызванное бактериями, в основном условно-патогенной кишечной группы: кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, энтеробактером, реже стафилококком или их ассоциацией. По частоте, с которой заболевание встречается у детей, пиелонефрит делит 2-3-е место с кишечными инфекциями, после ОРВИ. Причем болеют пиелонефритом дети всех возрастов – от новорожденности до конца периода полового созревания.

Чаще пиелонефриту подвержены девочки, поскольку это связано с анатомической особенностью и близостью органов промежности: прямой кишки, мочеиспускательного канала (он короткий и широкий) и вульвы.

Причины пиелонефрита

Выделяют две причины возникновения заболевания:

Первичный пиелонефрит. Он встречается реже, в 30 % случаев как осложнение другого заболевания воспалительного генеза: вульвита, вульвовагинита, ОРВИ, ангины, кишечной инфекции, отита, пневмонии, туберкулеза, гнойничкового дерматита, глистной инвазии (энтеробиоза), реже — осложнение после вакцинации.

Вторичный пиелонефрит встречается у 70 % пациентов. Бывает тогда, когда у ребенка есть какой-то порок развития со стороны почек и мочевого пузыря, который требует операции: врожденная аномалия развития почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, спинальный мочевой пузырь.

По течению пиелонефрит бывает острым и хроническим.

Симптомы пиелонефрита

Заподозрить пиелонефрит у ребенка можно по следующим проявлениям:

«беспричинное» повышение температуры тела. У ребенка лихорадка, температура повышается до 38-40ºС, ребенок «горит». При этом нет других каких-либо явных симптомов: кашля и насморка, горло не красное и не болит;

задержка и недержание мочи, учащенное мочеиспускание малыми порциями. Ребенок долго не мочится или, наоборот, слишком часто просится в туалет;

беспокойство, боль при мочеиспускании (чаще в конце акта);

неприятный запах мочи (в подгузнике или в горшке);

моча необычной прозрачности и цвета: мутная, с примесью крови, хлопьями, нитями слизи;

боль в животе, спине;

у грудничков может быть рвота с развитием ацетонемического синдрома (запах ацетона изо рта) и однократное послабление стула.

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит опасен тем, что воспаление в мочевой системе может протекать скрыто, бессимптомно и выявляться «случайно», например, при плановом анализе мочи перед вакцинацией или при оформлении ребенка в детский сад, школу.

Диагностируется пиелонефрит с помощью:

лабораторной диагностики: сдается общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко (собирается только средняя струя мочи!), бакпосев мочи (этот анализ делается около 7 дней и не всегда информативен!), биохимия крови;

УЗИ органов мочевой системы — для выявления врожденной аномалии развития почек, конкрементов, гнойной деструкции почек (абсцесса, карбункула, апостематоза, пионефроза). Если врач заподозрил отклонение со стороны почек и мочевого пузыря, специалист дальше определяет, нужно ли направлять ребенка на дополнительное обследование или нет;

микционной цистографии;

экскреторной урографии — выполняется по показаниям, при изменениях УЗИ.

Лечение пиелонефрита

Лечится пиелонефрит долго и индивидуально. Основное лечение — это антибиотики и уросептики. На лечение острого пиелонефрита, как правило, уходит от трех недель до нескольких месяцев. Хронический пиелонефрит, с развитием почечной недостаточности, может лечиться пожизненно, с применением гемодиализа (аппарата искусственной почки) или трансплантацией донорской почки. При лечении назначается диета:

обильное питье, соки не рекомендуются;

запрещается острое, жирное, соленое, копченое, консервированное, кетчупы, соусы, майонез.

Острый пиелонефрит опасен осложнениями

Если острый пиелонефрит не лечить или не долечить, это приводит к следующим осложнениям:

гнойной деструкции почечной ткани (абсцесс, карбункул, апостематоз, пионефроз), что в последствии требует оперативного лечения, возможно, даже удаления почки;

переходу в хроническую форму с частыми рецидивами, сморщиванием почек, развитием хронической почечной недостаточности, возможным летальным исходом.

Почему так долго лечится пиелонефрит?

Запущенный воспалением патологический процесс в почках длится от 3 недель до 1,5 месяцев. Обычно, если назначенные доктором антибактериальные препараты помогают, состояние ребенка в течение недели нормализуется: снижается до нормальной температура тела, ребенку не больно мочиться, улучшается аппетит, хорошими становятся анализы крови и мочи. Однако не стоит обнадеживать себя скорым выздоровлением. Важно продолжать начатое лечение, потому что воспаление все еще тлеет, и если прекратить лечение, через какое-то время оно повторится снова и быстро перейдет в хроническую форму.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы не допустить возникновения заболевания, придерживайтесь следующих рекомендаций:

УЗИ органов мочевой системы детям в возрасте от 3 до 12 месяцев для выявления врожденной аномалии развития;

общий анализ мочи и общий анализ крови перед плановой вакцинацией;

тщательный, правильный, ежедневный уход за наружными половыми органами. Мыть половые органы ребенка нужно привычным моющим средством, девочек — спереди назад, по направлению к прямой кишке;

своевременное выявление и лечение глистной инвазии (энтеробиоза);

своевременное, квалифицированное лечение любого воспалительного заболевания, осложнением которого может быть пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита у детей

Родители должны твердо помнить, что нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка, тем более, если у него есть симптомы пиелонефрита. Грозная болезнь требует к себе пристального внимания врача и современной диагностики, которая включает:

  • лабораторные исследования для определения характера воспалительного процесса, в т.ч. общие анализы, посев мочи на флору и антибиотикограмму;
  • анализы функциональных возможностей почек, включая уровень креатина, аммиака, количество суточной мочи, проба по Земницкому;
  • современные высокотехнологичные исследования, например, рентгеноконтрастное, УЗИ.

Избранное врачом лечение пиелонефрита у ребенка должно проводиться комплексно и иметь следующие составляющие:

  • диета;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • фитотерапия.

Медикаментозное лечение пиелонефрита у детей

Оно избирается с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей конкретного детского организма исключительно врачом, и состоит из нескольких пунктов:

  • терапия антибиотиками — подбирается на основании диагностики, в частности, учитывая результаты антибиотикограммы, но чаще при остром пиелонефрите и обострении хронического назначают антибиотики широкого спектра действия, например, аугментин, цефотаксим, цефуроксим и пр.;
  • в начале лечения острого пиелонефрита применяют «быстрые» диуретики, к примеру лазикс, фуросемид, верошпирон;
  • после завершения курса антибиотиков назначают уроантисептики, например, 5-НОК;
  • спазмолитики, такие как папаверин;
  • иммуностимулирующие средства, возможно, настойку элеутерококка;
  • витаминные комплексы с повышенным содержанием группы В.

Питьевой режим и диета при пиелонефрите у детей

Надо четко знать принцип: больному с воспалением мочевыводящих путей нужно как можно больше пить, обычно доктор рекомендует верхнюю границу на уровне почти двух возрастных норм употребления жидкости.

  • слабо минерализованная вода без газа, например, «Смирновская», «Славяновская»;
  • брусничный и клюквенный морс;
  • компоты из сухофруктов и свежих сезонных фруктов;
  • фреши;
  • кефир.

Составляя рацион питания ребенка, помните, что пища должна быть легкой, питательной и обогащать организм витаминами и минералами. Врач назначит:

  • при остром процессе стол №7а,
  • когда воспаление пойдет на убыль — 7 и 76,
  • в состоянии ремиссии — 5.

Рекомендуются вводить в меню питания детей:

Физиотерапия у детей при пиелонефрите

Самые популярные физиотерапевтические лечебные мероприятия:

  • курсы УВЧ;
  • ультразвуковые методы;
  • СВЧ-терпаия,
  • физиотерапия синусоидальными модулированными токами.

Фитотерапия для лечения пиелонефрита у детей

Травяные сборы широко применяются для профилактики и лечения острых пиелонефритов и рецидивов хронического заболевания у детей. Выбирают компоненты сборов:

  • с выраженным мочегонным действием (бруснику, березовый лист, толокнянку и т. д.);
  • литолитики (птичий горец, арбуз, укроп и пр.);
  • укрепляющие стенки сосудов (тысячелистник, руту и т. д.);
  • антисептики (зверобой, шалфей, зимолюбку зонтичную и др.)
  • обладающие противовоспалительными свойствами (чистотел, подорожник, календулу и т.д.);
  • иммуностимулирующие.

Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), канальцев и интерстиция. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относи

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), канальцев и интерстиция. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза [1, 2, 6].

На сегодняшний день актуальным остается вопрос о первичности и вторичности пиелонефрита, особенно хронического, а также о роли обструкции мочевых путей при развитии тех или иных его вариантов [3, 7]. Эти признаки положены в основу классификации пиелонефрита.

Общепринятой классификации пиелонефритов на сегодняшний день не существует. Наиболее часто используется классификация, предложенная М. Я. Студеникиным и соавторами в 1980 г. (табл. 1), определяющая форму (первичный, вторичный), характер течения (острый, хронический), активность заболевания и функции почек. В. Г. Майданник и соавторы (2002) предложили указывать также стадию пиелонефритического процесса (инфильтративная, склеротическая) и степень активности заболевания [2, 3, 6, 7, 9].

Смотрите так же:  Эндокардит у детей симптомы

Первичным называется пиелонефрит, при котором в ходе обследования не удается выявить никаких факторов, способствующих фиксации микроорганизмов в ткани почек, т. е. когда микробно-воспалительный процесс развивается в изначально здоровом органе. Вторичный пиелонефрит обусловлен конкретными факторами.

В свою очередь, вторичный пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Вторичный обструктивный развивается на фоне органических (врожденных, наследственных и приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики; вторичный необструктивный — на фоне дисметаболических нарушений (вторичный дисметаболический пиелонефрит), расстройств гемодинамики, иммунодефицитных состояний, эндокринных нарушений и др. [2, 3, 6].

Понятие о первичности или вторичности заболевания со временем претерпевает существенные изменения. Клинические и экспериментальные данные убедительно свидетельствуют о том, что без предварительного нарушения уродинамики пиелонефритический процесс практически не развивается. Обструкция мочевых путей подразумевает не только наличие механического препятствия току мочи, но и функциональные нарушения деятельности, такие как гипер- или гипокинезии, дистонии. С этой точки зрения первичный пиелонефрит уже не предполагает любое отсутствие нарушения пассажа мочи, так как при этом не исключаются динамические изменения мочевыделения [1, 2, 6].

Первичный пиелонефрит встречается достаточно редко — не более 10% от всех случаев, и доля его в структуре заболевания снижается по мере совершенствования методов обследования пациента.

Также весьма условным является отнесение вторичного дисметаболического пиелонефрита к группе необструктивных, поскольку при этом варианте всегда наблюдаются явления обструкции почечных канальцев и собирательных трубочек кристаллами солей [2, 6].

Острый и хронический пиелонефрит выделяют в зависимости от давности патологического процесса и особенностей клинических проявлений.

Острое или циклическое течение пиелонефрита характеризуется переходом активной стадии заболевания (лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия) в период обратного развития симптомов с развитием полной клинико-лабораторной ремиссии при длительности воспалительного процесса в почках менее 6 мес. Хроническое течение пиелонефрита характеризуется сохранением симптомов заболевания более 6 мес от его начала или наличием в этот период не менее двух рецидивов и, как правило, наблюдается при вторичном пиелонефрите. По характеру течения выделяют латентный или рецидивирующий хронический пиелонефрит. Рецидивирующее течение характеризуется периодами обострения, протекающими с клиникой острого пиелонефрита (мочевой и болевой синдромы, симптомы общей интоксикации), и ремиссиями. Латентное течение хронической формы характеризуется только мочевым синдромом различной степени выраженности [2, 3, 7].

Как показывает опыт, накопленный в отделении нефрологии РДКБ, хронический пиелонефрит всегда вторичен и развивается чаще всего по типу обструктивно-дисметаболического на фоне дисметаболической нефропатии, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, обструктивных уропатий и др. Среди 128 пациентов с хроническим пиелонефритом, наблюдавшихся нами в течение 2004 г., у 60 (46,9%) заболевание сформировалось на фоне дисметаболической нефропатии, у 40 (31,2%) — на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, у 28 (21,9%) — на фоне обструктивных уропатий (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, гипоплазия и аплазия почки, подковообразная почка, поясничная дистопия почки и др.).

В зависимости от выраженности признаков заболевания можно выделить активную стадию хронического пиелонефрита, частичную клинико-лабораторную ремиссию и полную клинико-лабораторную ремиссию.

Активность хронического пиелонефрита определяется по совокупности клинических симптомов и изменениям в анализах мочи и крови.

К клиническим симптомам относятся:

  • лихорадка, озноб;
  • болевой синдром;
  • дизурические явления (при сочетании с циститом).

Показатели анализа мочи следующие:

  • бактериурия >100 000 микробных тел в 1 мл;
  • лейкоцитурия > 4000 в анализе мочи по Нечипоренко.

Показатели анализа крови:

  • лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом;
  • анемия;
  • повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Частичная клинико-лабораторная ремиссия характеризуется отсутствием клинических проявлений при сохраняющемся мочевом синдроме. На стадии полной клинико-лабораторной ремиссии не выявляется ни клинических, ни лабораторных признаков заболевания.

При обострении рецидивирующего пиелонефрита наблюдается клиника острой формы, хотя при этом общеклиническая симптоматика, как правило, выражена в меньшей степени. В периоды ремиссии заболевание чаще вообще не проявляется или имеет место только мочевой синдром.

Часто при хронической форме у детей выражена инфекционная астения: раздражительность, быстрая утомляемость, плохая успеваемость в школе и т. д.

Лейкоцитурия при пиелонефрите носит нейтрофильный характер (более 50% нейтрофилов). Протеинурия, если и имеет место, является незначительной, менее 1 г/л, и коррелирует с выраженностью лейкоцитурии. Нередко у детей с пиелонефритом отмечается эритроцитурия, обычно единичные неизмененные эритроциты.

При хроническом дисметаболическом варианте в общем анализе мочи выявляется кристаллурия, в биохимическом анализе мочи — повышенные уровни оксалатов, фосфатов, уратов, цистин и др., в анализе мочи на антикристаллообразующую способность мочи — снижение способности к растворению соответствующих солей, положительные тесты на кальцификацию и наличие перекисей.

Диагностика хронического пиелонефрита основывается на затяжном течении заболевания (более 6 мес), повторных обострениях, выявлении признаков поражения тубулоинтерстиция и ЧЛС вследствие бактериальной инфекции [1, 2, 6, 8].

При любом течении заболевания больному необходимо провести весь комплекс исследований, направленных на установление активности микробно-воспалительного процесса, функционального состояния почек, наличия признаков обструкции и нарушений метаболизма, состояния почечной паренхимы [1, 2, 6]. Мы предлагаем следующий комплекс исследований при хроническом пиелонефрите, позволяющий получить ответы на поставленные вопросы.

1. Исследования для выявления активности микробно-воспалительного процесса.

Обязательные лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ)).
  • Общий анализ мочи.
  • Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже, Аддис–Каковскому).
  • Морфология осадка мочи.
  • Посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии.
  • Антибиотикограмма мочи.
  • Биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран — перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи).

Дополнительные лабораторные исследования:

  • Исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (полимеразная цепная реакция, культуральный, цитологический, серологический методы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика).
  • Исследование иммунологического статуса (секреторный иммуноглобулин А (sIgA), состояние фагоцитоза).

2. Исследования для оценки функционального состояния почек и канальцевого аппарата.

Обязательные лабораторные исследования:

  • Уровень креатинина, мочевины в крови.
  • Проба Зимницкого.
  • Клиренс эндогенного креатинина.
  • Исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака.
  • Контроль диуреза.
  • Ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.

Дополнительные лабораторные исследования:

  • Экскреция с мочой β2-микроглобулина (мг).
  • Осмолярность мочи.
  • Ферменты мочи.
  • Проба с хлористым аммонием.
  • Проба Зимницкого с сухоедением.

3. Инструментальные исследования.

  • Измерение артериального давления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы.
  • Рентгеноконтрастные исследования (микционная цистография, экскреторная урография).
  • Функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия).
  • Ультразвуковая допплерография почечного кровотока.
  • Экскреторная урография с фуросемидовым тестом.
  • Цистоуретроскопия.
  • Радионуклидные исследования (сцинтиграфия).
  • Электроэнцефалография.
  • Эхоэнцефалография.
  • Компьютерная томография
  • Ядерно-магнитный резонанс.

Таким образом, диагноз пиелонефрита у детей устанавливается на основе сочетания следующих критериев [6].

  • Симптомы интоксикации.
  • Болевой синдром.
  • Изменения мочевого осадка: лейкоцитурия нейтрофильного типа (более 50% нейтрофилов), бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (менее 1 г/л протеина).
  • Нарушение функционального состояния почек тубулоинтерстициального типа: снижение осмолярности мочи менее 800 мосмоль/л при осмолярности крови менее 275 мосмоль/л, снижение относительной плотности мочи и показателей ацидо- и амониогенеза, повышение уровня β2-микроглобулина в плазме крови более 2,5 мг/л и в моче — выше 0,2 мг/л.
  • Асимметрия контрастирования ЧЛС, огрубление и деформация сводов чашечек, пиелоэктазия.
  • Удлинение секреторного и экскреторного сегментов ренограмм, их асимметричность.

Дополнительными критериями могут служить:

  • Увеличение СОЭ (более 15 мм/ч).
  • Лейкоцитоз (более 9Ё109/л ) со сдвигом влево.
  • Повышение титров антибактериальных антител (1:160 и более), дисиммуноглобулинемия, повышение количества циркулирующих иммунных комплексов.
  • Повышение уровня СРБ (выше 20 мкг/мл), гипер-γ- и гипер-α2-глобулинемия.

Осложнения пиелонефрита связаны с развитием гнойных процессов и прогрессирующим нарушением функции канальцев, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности при хроническом течении пиелонефрита.

  • нефрогенная артериальная гипертония;
  • гидронефротическая трансформация;
  • пиелонефритически сморщенная почка, уремия;
  • гнойные осложнения (апостематозный нефрит, абсцессы, паранефрит, уросепсис);
  • бактериемический шок.

Пиелонефрит необходимо дифференцировать с хроническим циститом, интерстициальным нефритом, острым гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом, хроническим гломерулонефритом, туберкулезом почки и др. Нередко в детской практике пиелонефрит диагностируют как «острый живот», кишечные и респираторные инфекции, пневмонию, сепсис.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита предусматривает не только проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии, но и организацию правильного режима и питания больного ребенка.

Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи. В активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома назначается постельный режим на 5–7 сут.

Диетические ограничения преследуют цель уменьшить нагрузки на транспортные системы канальцев и скорректировать обменные нарушения. В активной стадии используется стол № 5 по Певзнеру без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет.

Основой медикаментозного лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия, проведение которой основывается на следующих принципах [6]:

  • до начала лечения необходимо проведение посева мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева);
  • исключают и по возможности устраняют факторы, способствующие инфекции;
  • улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии;
  • результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии;
  • первичные инфекции нижних мочевых путей, как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; верхних мочевых путей — требуют длительной терапии;
  • ранние рецидивы (до 2 нед) представляют собой возвратную инфекцию и обусловлены либо выживанием возбудителя в верхних мочевых путях, либо продолжающимся обсеменением из кишечника. Поздние рецидивы — это почти всегда повторная инфекция;
  • возбудители внебольничных инфекций мочевых путей обычно чувствительны к антибиотикам;
  • частые рецидивы, инструментальные вмешательства на мочевых путях, недавняя госпитализация заставляют заподозрить инфекцию, вызванную устойчивыми возбудителями.

Терапия пиелонефрита включает несколько этапов: 1) подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием этиологического подхода; 2) патогенетического лечения на фоне стихания процесса с использованием антиоксидантной защиты и иммунокоррекции; 3) противорецидивного лечения. Терапия острого пиелонефрита, как правило, ограничивается первыми двумя этапами, при хроническом необходимы все три этапа лечения [6].

Этап подавления активности микробно-воспалительного процесса. Условно данный этап можно подразделить на два периода.

Первый направлен на элиминацию возбудителя до получения результатов посева мочи и включает в себя назначение стартовой (эмпирической) антибактериальной терапии, диуретической терапии (при необструктивном варианте), инфузионно-коррегирующей терапии при выраженном синдроме эндогенной интоксикации и гемодинамических расстройствах.

Второй (этиотропный) период заключается в коррекции антибактериальной терапии с учетом результатов посева мочи и определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать, что:

  • препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевой системы;
  • не должен быть нефротоксичным;
  • должен создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, интерстиции);
  • должен оказывать преимущественно бактерицидное действие;
  • должен обладать активностью при значениях рН мочи больного (табл. 2);
  • при сочетании нескольких препаратов должен наблюдаться синергизм [5, 6].

Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, обеспечивающей полное подавление активности возбудителя. Таким образом, ее длительность обычно составляет в стационаре около 4 нед со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).

Стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически, исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 2–3 дня необходимо сменить антибиотик.

При манифестном тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно) в условиях стационара.

Перечислим некоторые антибиотики, применяемые при стартовой терапии пиелонефрита:

  • полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактомаз — амоксициллин и клавулановая кислота: аугментин — 25–50 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; амоксиклав — 20–40 мк/кг/сут, внутрь — 10–14 дней;
  • цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, цефурабол), цефамандол (мандол, цефамабол) — 80–160 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 4 раза в сутки — 7–10 дней;
  • цефалоспорины 3-го поколения: цефотаксим (клафоран, клафобрин), цефтазидим (фортум, вицеф), цефтизоксим (эпоцелин) — 75–200 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 3–4 раза в сутки — 7–10 дней; цефоперазон (цефобид, цефоперабол), цефтриаксон (роцефин, цефтриабол) — 50–100 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 2 раза в сутки — 7–10 дней;
  • аминогликозиды: гентамицин (гентамицина сульфат) — 3,0–7,5 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 3 раза в сутки — 5–7 дней; амикацин (амицин, ликацин) — 15–30 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 2 раза в сутки — 5–7 дней.
Смотрите так же:  Фарингит у детей 2 лет симптомы и лечение

В период стихания активности антибактериальные препараты вводят преимущественно перорально, при этом возможна «ступенчатая терапия», когда перорально дается тот же препарат, что и вводился парентерально, или препарат той же группы [5]. Наиболее часто в этот период используются:

  • полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактомаз: амоксициллин и клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав);
  • цефалоспорины 2-го поколения: цефаклор (цеклор, верцеф) — 20–40 мг/кг/сут;
  • цефалоспорины 3-го поколения: цефтибутен (цедекс) — 9 мг/кг/сут, однократно;
  • производные нитрофурана: нитрофурантоин (фурадонин) — 5–7 мг/кг/сут;
  • производные хинолона (нефторированные): налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) — 60 мг/кг/сут; пипемидовая кислота (палин, пимидель) — 0,4–0,8 г/сут; нитроксолин (5-НОК, 5-нитрокс) — 10 мг/кг/сут;
  • сульфаметоксазол и триметоприм (котримоксазол, бисептол) — 4–6 мг/кг/сут по триметоприму.

При тяжелом септическом течении, микробных ассоциациях, полирезистентности микрофлоры к антибиотикам, при воздействии на внутриклеточные микроорганизмы, а также для расширения спектра антимикробного действия при отсутствии результатов посевов используется комбинированная антибактериальная терапия. При этом комбинируются бактерицидные антибиотики с бактерицидными, бактериостатические с бактериостатическими антибиотиками. Некоторые антибиотики в отношении одних микроорганизмов действуют бактерицидно, в отношении других — бактериостатически.

К бактерицидным относятся: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, полимиксины и др.

К бактериостатическим относятся: макролиды, тетрациклины, хлорамфеникол, линкомицин и др.

Потенциируют действие друг друга (синергисты): пенициллины и аминогликозиды; цефалоспорины и пенициллины; цефалоспорины и аминогликозиды.

Антагонистами являются: пенициллины и левомицетин; пенициллины и тетрациклины; макролиды и левомицетин.

С точки зрения нефротоксичности нетоксичными или малотоксичными являются эритромицин, препараты группы пенициллина и цефалоспорины; умеренно токсичными — гентамицин, тетрациклин и др.; выраженной нефротоксичностью обладают канамицин, мономицин, полимиксин и др.

Факторами риска нефротоксичности аминогликозидов являются: продолжительность применения более 11 сут, максимальная концентрация выше 10 мкг/мл, сочетание с цефалоспоринами, заболевания печени, высокие уровни креатинина [6].

После курса антибиотикотерапии лечение следует продолжить уроантисептиками.

Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм) назначают детям старше 2 лет. Эти средства являются бактериостатиками или бактерицидами в зависимости от дозы по отношению к грамотрицательной флоре. Их нельзя назначать одновременно с нитрофуранами, которые оказывают антагонистический эффект. Курс лечения составляет 7–10 дней.

Грамурин, производное оксолиновой кислоты, обладает широким спектром действия на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы. Применяется у детей в возрасте от 2 лет курсом 7–10 дней.

Пипемидовая кислота (палин, пимидель) оказывает влияние на большинство грамотрицательных бактерий и на стафилококки. Назначается коротким курсом (3–7 дней).

Нитроксолин (5-НОК) и нитрофураны — препараты широкого бактерицидного действия.

Препаратом резерва является офлоксацин (таривид, заноцин). Он обладает широким спектром действия, в том числе и на внутриклеточную флору. Детям назначается только в случае неэффективности других уросептиков.

Применение бисептола возможно только в качестве противорецидивного средства при латентном течении пиелонефрита и при отсутствии обструкции в мочевых путях.

В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики (фуросемид, верошпирон), которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и объем инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.

Этап патогенетической терапии начинается при стихании микробно-воспалительного процесса на фоне антибактериальных препаратов. В среднем это происходит на 5–7-й день от начала заболевания. Патогенетическая терапия включает противовоспалительную, антиоксидантную, иммунокоррегирующую и антисклеротическую терапию [6].

Комбинация с противовоспалительными препаратами используется для подавления активности воспаления и усиления эффекта антибактериальной терапии. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов — ортофена, вольтарена, сургама. Курс лечения составляет 10–14 дней. Применение индометацина в детской практике не рекомендуется вследствие возможного ухудшения кровоснабжения почек, снижения клубочковой фильтрации, задержки воды и электролитов, некроза почечных сосочков.

Десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин, кларитин и др.) назначаются при остром или хроническом пиелонефрите с целью купирования аллергического компонента инфекционного процесса, а также при развитии сенсибилизации больного к бактериальным антигенам.

В комплекс терапии пиелонефрита включают препараты с антиоксидантной и антирадикальной активностью: токоферола ацетат (1–2 мг/кг/сут в течение 4 нед), унитиол (0,1 мг/кг/сут внутримышечно однократно, в течение 7–10 дней), b-каротин (по 1 капле на год жизни 1 раз в день в течение 4 нед) и др. Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию почек, назначаются трентал, циннаризин, эуфиллин.

Иммунокоррегирующая терапия при пиелонефрите назначается строго по показаниям [4]:

  • грудной возраст;
  • тяжелые варианты поражения почек (гнойные поражения; отягощенные синдромом полиорганной недостаточности; обструктивные пиелонефриты на фоне рефлюкса, гидронефроза, мегауретера и др.);
  • длительное (более 1 мес) или рецидивирующее течение;
  • непереносимость антибиотиков;
  • особенности микрофлоры (смешанная флора; полирезистентная к антибиотикам флора; необычный характер флоры — Proteus, Pseudomonas, Enterobacter и др.).

Назначение иммунокоррегирующей терапии производится только после согласования с врачом-иммунологом и должно предусматривать иммунологический мониторинг, относительную «селективность» назначения, короткий или прерывистый курс и строгое соблюдение дозировок и режима введения препарата.

В качестве иммунотропных средств при пиелонефритах и инфекции мочевой системы у детей используют иммунал, нуклеат натрия, т-активин, левамизола гидрохлорид, ликопид, иммунофан, реаферон, лейкинферон, виферон, циклоферон, миелопид, лизоцим.

При наличии у больных признаков склерозирования паренхимы почек необходимо включать в комплекс лечения препараты, обладающие антисклеротическим действием (делагил) курсом 4–6 нед.

В период ремиссии необходимым продолжением лечения является фитотерапия (сборы зверобоя, листьев брусники, крапивы, кукурузных рылец, толокнянки, шиповника, березовых почек, тысячелистника, шалфея, ромашки в комбинациях).

Противорецидивная терапия пиелонефрита предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами в малых дозах и проводится, как правило, в амбулаторно-поликлинических условиях.

С этой целью используют: бисептол из расчета 2 мг/кг по триметоприму и 10 мг/кг по сульфаметоксазолу 1 раз в сутки в течение 4 нед (при обструктивном пиелонефрите применять с осторожностью); фурагин из расчета 6–8 мг/кг в течение 2 нед, далее при нормальных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 нед; назначение одного из препаратов пипемидовой кислоты, налидиксовой кислоты или 8-оксихинолина каждый месяц по 10 дней в обычных дозировках в течение 3–4 мес.

Для лечения часто рецидивирующего пиелонефрита может быть использована «дублирующая» схема: нитроксолин в дозе 2 мг/кг утром и бисептол в дозе 2–10 мг/кг — вечером.

На любом этапе лечения вторичного пиелонефрита необходимо учитывать его характер и функциональное состояние почек. Лечение обструктивного пиелонефрита должно проводиться совместно с урологом и детским хирургом. При этом решение о назначении диуретиков и повышении водной нагрузки следует принимать с учетом характера обструкции. Своевременно должен быть решен вопрос об оперативном лечении, так как при наличии обструкции тока мочи на любом уровне мочевыделительной системы сохраняются предпосылки для развития рецидива заболевания.

В терапию дисметаболического пиелонефрита должны быть включены соответствующий диетический режим и фармакологическое лечение.

При развитии почечной недостаточности необходимо скорригировать дозы лекарственных препаратов в соответствии со степенью снижения клубочковой фильтрации.

Динамическое наблюдение детей, страдающих пиелонефритом, предполагает следующее [6, 9].

  • Частота осмотра нефрологом: при обострение — 1 раз в 10 дней; в период ремиссии на фоне лечения — 1 раз в месяц; ремиссии после окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 мес; ремиссии в последующие годы до возраста 15 лет — 1–2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам.
  • Клинико-лабораторные исследования: общий анализ мочи — не реже 1 раза в 1 мес и на фоне острых респираторных вирусных инфекций; биохимический анализ мочи — 1 раз в 3–6 мес; УЗИ почек — 1 раз в 6 мес. По показаниям — проведение цистоскопии, цистографии и внутривенной урографии.

Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острый пиелонефрит, возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий (антибиотиков и уросептиков) в течение более 5 лет после проведения полного клинико-лабораторного обследования. Больные с хроническим пиелонефритом наблюдаются до перевода во взрослую сеть.

  1. Борисов И. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология»/под ред. И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. С. 383–399.
  2. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100.
  3. Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. Детская нефрология. Л.: Медицина, 1989. 432 с.
  4. Кириллов В. И. Иммунокоррегирующая терапия инфекций мочевой системы у детей//В кн. «Нефрология»/под ред. М. С. Игнатовой: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 171–179.
  5. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Заплатников А. Л. Рациональный выбор антимикробной терапии инфекции мочевой системы у детей//В кн. «Нефрология»/под ред. М. С. Игнатовой: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 119–170.
  6. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282.
  7. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология детского возраста: руководство для врачей. СПб., 1997. С. 450–501.
  8. Теблоева Л. Т., Кириллов В. И., Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей: материалы I Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефро-урологических заболеваний у детей». М., 1998. С. 57–60.
  9. Эрман М. В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. СПб.: Специальная литература, 1997. С. 216–253.

А. В. Малкоч, кандидат медицинских наук
В. А. Гаврилова, доктор медицинских наук
Ю. Б. Юрасова, кандидат медицинских наук
РГМУ, РДКБ, Москва

Другие статьи

  • Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста Консультация (младшая группа) по теме: консультация для воспитателей. Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста. Консультация для воспитателей. Предварительный просмотр: Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного […]
  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Можно ли ребенку капать ромашку в нос отвар ромашки и нос неделю назад мы заболели к нам приходила врач и сказала 5 раз в день промывать нос пипеткой ромашки, потом отсасывать аспиратором, а потом капать капли сейчас я разговаривала с подругой, она меня отругала, сказала, что нельзя так ни в коем случае, […]
  • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
  • Диагностика отклонения в развитии ребёнка определение этапы проведения Ранняя диагностика отклонений в развитии детей Диагностика отклонений в развитии основывается на зна­нии общих и специфических закономерностей психического раз­вития нормально развивающегося ребенка и детей с различны­ми отклонениями в развитии. Диагностика носит […]