Лекарства булимия

Булимия — это расстройство психики, основой которого является чувство непрекращающегося, неутолимого голода, при этом сопровождающееся слабостью.

Человека, который страдает этим заболеванием, характеризует просто невероятный аппетит, который практически невозможно утолить. Больному постоянно хочется есть, есть и снова есть.

Отдельные специалисты в этой области подразумевают под данным психическим расстройством психосоматический синдром, который характеризуется так называемым «волчьим аппетитом». При этом человек, страдающий булимией, поглощает огромное количество различной пищи.

Люди, которые страдают от этого заболевания, часто после еды сразу же вызывают собственный рвотный рефлекс, чтобы резко не растолстеть. Помимо этого больные пытаются контролировать поедаемое количество еды, соблюдают посты, используют соответствующие препараты, а также регулярно занимаются физическими упражнениями.

Этим психическим расстройством страдают в большинстве своем женщины, возраст которых колеблется от 15 до 30 лет. Главными симптомами, которые явно указывают на наличие булимии, являются:

  • кровоизлияния на лице;
  • припухание желез на шее и лице;
  • разрушение эмали на задней зубной поверхности; задних зубов;
  • припухлость слюнных желез. При этом прослеживается характерный вид «бурундука»;
  • постоянное болезненное состояние в горле;
  • воспаление пищевода, которое проявляется в виде изжоги.

Все вышеперечисленные признаки – это последствия вызываемой искусственным путем рвоты. Импульсивные действия больного, которые ярко выражены на общем фоне эмоционального напряжения, осуществляются исключительно в полном одиночестве. Грубо говоря, речь сейчас шла о сцене «еды и рвоты». Человек, страдающий булимией, сначала прилагает максимум усилий для того, чтобы насытиться, а потом ровно так же старается нейтрализовать опасный вред от переедания и избавиться от съеденных калорий с помощью рвоты.

Люди, страдающие данным психическим расстройством, практически всегда стыдятся своего безмерного неконтролируемого аппетита. Они часто пытаются тщательно скрыть симптомы булимии от людей, которые находятся в окружении страдающих этим зловещим недугом больных. Втайне от всех больные вволю наедаются, а потом провоцируют рвотный рефлекс для того, чтобы «выбросить» из организма всю съеденную пищу. Причем на людях, например, в гостях больные булимией едят в меру, не отличаясь при этом от нормальных, здоровых людей. Иногда даже больные способны самостоятельно ограничивать количество поедаемой пищи.

Если же во время очередного поедания пищи в бездонном количестве приходят люди, или возникают другие помехи, то больные мгновенно прерывают все свои действия и стараются быстрее скрыться с глаз. К процессу поглощения пищи больные готовятся заранее: они совершают массовые закупки еды или при возможности воруют ее. О содеянном такие люди никому не рассказывают ни слова, тщательно скрывают произошедшее от окружающих до той поры, пока вся истина не всплывет на поверхность.

Булимия очень резко прогрессирует. По мере ее развития мысли о еде становятся на первый план, они начинают занимать с каждым разом все больше пространства в жизни больных. Все межличностные, семейные, проблемы на работе – это все уходит на второй план и утрачивает свои приоритеты.

Однако стоит отметить, что люди, которые страдают булимией, выглядят внешне вполне здоровыми, нормальными людьми. Единственное, что их может выделять из всех – это достаточно высокий уровень взыскательности к себе и другим. Помимо этого такие люди склонны к постоянному одиночеству и частыми депрессиям. Больным свойственно отклоняться от общепринятых стандартов (часто не в лучшую сторону) и понижать уровень самооценки. Жизнь больных булимией почти целиком сосредоточена на еде, наблюдении за собственной фигурой и необходимости тщательно маскировать свою острую потребность в пище от окружающих людей.

Чтобы постановить диагноз «Булимия», требуется лишь наличие частых эпизодов чрезмерного употребления пищи в течение короткого временного промежутка, например, менее 2 часов. Помимо этого одним из важнейших признаков этого заболевания является ощущение больным полной потери контроля над самим собой в период сильного приступа переедания. Так, например, у больного возникает чувство, что просто невозможно удержаться от большого количества разнообразной пищи, либо не представляется возможным следить за количеством употребляемой пищи. В большинстве случаев больных охватывает жуткий страх, который запросто может перерасти в целую панику. Это связано с тем, что больной не сможет перестать есть после появления приступа переедания. То есть человек понимает, осознает это, но даже в критический момент переедания остановиться ему не представляется возможным.

Чтобы успешно (как считает сам больной) противодействовать перееданию и ожирению, человек начинает регулярно применять специальные компенсаторные действия. Сюда входит искусственное вызывание рвотного рефлекса, злоупотребление различными слабительными средствами, соблюдение непродуманной диеты или вовсе длительное голодание.

В настоящее время принято классифицировать булимию на два главных типа:

  1. Классический или по-другому очистительный тип. После серьезного переедания больной пациент регулярно вызывает искусственным путем рвоту или употребляет сверх нормы слабительные, клизмы или диуретики.
  2. Булимия как второй этап анорексии. Больной активно применяет другие компенсирующие поведения, например, голодание или активные занятия физической культурой. При этом пациент не провоцирует регулярно рвотный рефлекс и не злоупотребляет различными слабительными средствами, клизмами или диуретиками.

В отличие от людей, которые мучаются от анорексии, жертв булимии практически невозможно сразу же вычислить в толпе, ориентируясь лишь на отказ от пищи и чрезмерную худобу. В большинстве случаев больные булимией не страдают ожирением, так как их вес соответствует нормальному показателю. Однако каждый случай этого психического расстройства уникален по-своему, так что нельзя сбрасывать со счетов факты значительных отклонений веса от нормальных показателей.

Содержание:

Последствия булимии

С течением определенного времени у людей, которые подверглись этому заболеванию, возникает множество соматических последствий. Прежде всего, речь идет о хронических формах, которые неизбежно приводят к тому, что приходится вмешиваться опытному врачу.

Все это осложняется еще и тем, что пациентам довольно сложно отказаться от некогда принятой поведенческой модели. Тем самым формируется поведенческий, устойчивый эмоциональный паттерн симптома булимии. При типичных и различных хронических формах этого злостного заболевания часто приходится вести речь о серьезном болезненном характере возникших нарушений. Они в свою очередь указывают не только на неизбежный впоследствии соматический риск, но и на конфликтные психические ситуации и патологию развития характера больного.

Последствия этого крайне вредного, деструктивного «обряда переедания и очищения организма» в большинстве случаев приводят к тому, что начинают происходить эмоциональные и физиологические сбои в работе организма больного.

Неконтролируемое применение различных слабительных средств в большинстве своем вызывает множество нарушений в работе кишечно-желудочного тракта, например, постоянная диарея и кровотечения из прямой кишки. В это время также возникает нарушение нормальной работы калийно-натриевого насоса: калий и натрий могут вымываться из организма, что неизбежно приведет к нарушению равновесного баланса электролитов. И это не все. Помимо этого может серьезно развиться обезвоживание, множество мышечных спазмов, что в конечном итоге в некоторых случаях приведет к остановке сердца.

Помимо этих последствий существуют и другие негативные проявления булимии. Среди них встречаются:

  • выпадение волос;
  • характерная желтая окраска кожного покрова;
  • преждевременное образование и появление морщин;
  • нарушение работы дыхательной системы;
  • ярко выраженная слабость;
  • ощутимая мышечная усталость;
  • периодическое головокружение.

Булимия может повлечь за собой очень тяжелые последствия для работы организма и всего здоровья человека в целом.

Частые выходы рвотных масс могут неизбежно вызывают раздражения глотки и пищевода. Кислота, выходящая из желудка при рвоте, разрушает эмаль зубов. Иногда наблюдается временное прекращение менструаций. В случае переедания может возникнуть еще одно тяжелейшее последствие – это разрыв желудка, который может оказаться смертельным в случае неоказания вовремя медицинской помощи.

Выявление факта наличия у пациентов этого психического расстройства часто осложняется тем, что больные в абсолютном большинстве случаев рьяно отрицают присутствие булимии. При этом люди, страдающие данным заболеванием, очень редко обращаются самостоятельно к врачу за помощью.

Именно поэтому окружающие больного люди, в первую очередь близкие и родные обязательно должны обратить пристальное внимание на признаки, которые настораживают. Среди них:

  • Чрезмерное увлечение различными диетами и регулярный подсчет поедаемых калорий;
  • Постоянное изнурение себя длительными физическими нагрузками;
  • Применение мочегонных, рвотных и некоторых других лекарственных средств;
  • Частый выбор низкокалорийных продуктов питания;
  • Заметное снижение массы тела или, наоборот, набор ее массы;
  • Заметное изменение состояния кожного покрова, шевелюры, ногтей;
  • Нарушение цикла менструаций или внезапное прекращение месячных;
  • Частые депрессивные состояния.
  • Причины булимии кроются в нескольких главных аспектах. Рассмотрим их отдельно.

Соматический аспект булимии

Учитывая современные медицинские и психологические взгляды булимия – это одно из типичных психосоматических заболеваний. Не так давно проводились научные исследования, доказавшие то, что физиологическая причина этого психического расстройства кроется в нарушении функции центров мозга, которые ответственны за чувства голода и насыщения.

Эти центры располагаются в глубоких мозговых отделах, конкретно в гипоталамусе. Именно этот центр является частью специального комплекса, который называется «лимбико-ретикулярная система», — именно здесь располагаются нейроны, ядра, которые регулируют внутренние биологические и физиологические процессы организма. Отсюда вопрос: почему же все-таки случается сбой в работе головного мозга?

Причин, которые приводят к нарушениям работы мозга, достаточно много, причем их абсолютное большинство имеет преимущественно эмоциональную природу. Это постоянное эмоциональное напряжение, пресловутые стрессы, тревоги и страхи. Именно эти аспекты и являются причиной дезорганизации всех функций гипоталамуса.

Эмоциональный аспект булимии.

Большую роль в изучении этого зловещего недуга сыграли психоаналитические теории. Учитывая их представления, булимия – это своеобразная реакция психологической защиты.

Данный рефлекс возникает при неврозах, депрессиях, тяжёлых жизненных ситуациях и многих других эмоциональных потрясениях. Наверняка многим знакома фраза: «Когда я печален, я ем». В каком-то смысле это высказывание действительно находит подтверждение. Упокоение и наслаждение от хорошей вкусной еды (причем чаще сладкой или жирной) в определенной степени способно заглушить душевную тревогу, тоску, внутренний дискомфорт.

Отдельные пациенты, которые поедают немыслимое количество пищи, честно признавались на сеансах психотерапии в диком чувстве пустоты внутри себя. Именно ее больные и пытались как-то заполнить в период приступов булимии. Чаще всего, конечно, большим количеством еды.

Булимический симптом часто преследует тех лиц, у которых ярко выражены так называемые нарциссические дефициты. Это неоправданно заниженная самооценка и нехватка адекватных, правдивых представлений о собственном «Я».

Переедание на сознательном уровне становится неким обрядом любви к себе, актом дарения самому себе тепла и заботы.

Что касается бессознательного уровня, то переедание, в том числе и последующее, в большинстве случаев означает деструктивную атаку на свои достоинства, на хорошее «Я». Чувство бессознательной вины пациента практически всегда отыгрывается на симптомах булимии в качестве своеобразного наказания за «негативные» поступки, мысли. При всем этом появляется очень серьезная угроза для многих систем организма из-за лишней массы тела.

Как бы парадоксально это не звучало, но большинство женщин, страдающие данным психическим расстройством, до самого конца уверяют себя и свое окружение в том, что они не употребляют много пищи. Говоря психоаналитическим языком, такое явление именуется «отрицанием» или «вытеснением», а врачи используют специфичный термин «анозогнозия».

Беда в том, что больным женщинам начинает казаться то, что проблемы кроются, например, в эндокринной системе. В связи с этими предположениями начинается множество визитов к соответствующим специалистам. Еще одна беда кроется как раз таки в этом. Врачи, которые даже по малозаметным изменениям результатов УЗИ либо по исследованиям биохимии находят некоторые проблемы, начинают ставить ужасные «диагнозы». Чаще всего «проблемными областями» являются щитовидная железа или даже гипофиз.

После постановки «диагноза» начинается длительное гормональное лечение. В лучшем случае оно абсолютно не даст хороших, положительных результатов, а в худшем – только усугубит состояние пациента.

Вся суть в том, что данные параллельные изменения также произошли из-за многочисленных расстройств системы нейрогуморальной саморегуляции и из-за постоянных эмоциональных проблем. Лишь по счастливому стечению обстоятельств, порой просто каким-то чудом эти факты попадают в зрительное поле медицинского психолога или терапевта. И таких примеров действительно очень много. Большинству больных в прямом смысле не везет с выбранными эндокринологами, ведь они не могут помочь в подборе грамотного лечения и избавлении от лишнего веса.

Это еще не все. После таких «грамотных» рекомендаций «специалиста» больные лихорадочно начинают искать чудодейственную, волшебную панацею от преследующей их булимии.

Печально, что в половине случаев жертвы этого психического расстройства просто ведутся на средства масс-медиа, на бессмысленную рекламу, которая обещает всем чудесную панацею от всех проблем. Какие только снадобья не пробуют люди, страдающие булимией. Они пробуют различные китайские чаи, пилюли из Таиланда, раскрученный «гербалайф» и множество других неведомых препаратов. При этом затрачиваются огромные средства, а вес каким был, таким и остался.

Вместо ожидаемых улучшений появляется целый букет проблем. В большинстве случаев появляется аллергия на часто используемые лекарства; больные привыкают к таблеткам, особенно в том случае, если в них имеются психоактивирующие вещества. Эти компоненты таблеток подавляют мозговой центр голода, тем самым «устраняя» аппетит.

Помимо аллергических реакций и привыкания возникают перебои в нормальной работе пищеварительной системы. Страдает желудок, кишечник. Нарушения работы этих органов могут перерасти в эрозию, колиты и гастриты. Поэтому единственный выход из такой ситуации — лечение булимии квалифицированным психотерапевтом.

Лечение булимии

Пожалуй, самым эффективным методом лечения булимии является комплексный подход. Данная методика включает в себя множество элементов медикаментозной, когнитивно-поведенческой и психоаналитической терапии.

Специальный булимический психоанализ помогает пациентам грамотно осознать и проработать конфликты и дефициты, которые провоцируют симптомы этого психического расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя стандартные элементы терапии поведения больного.

Сюда входят определение, сосредоточение и изменение мыслительных ошибочных моделей, психологических установок и мнений, поскольку именно эти аспекты вызывают и обостряют приступы обжорства, либо вообще полный отказ от еды.

Мониторинг количества потребления пищи – один из важнейших элементов терапии. После проведенных наблюдений определяются стимуляторы, которые вызывают приступы неконтролируемого поедания пищи. Также определяются способы подавления этих стимуляторов или возможности развития контрреакций на них.

Межличностная психотерапия главным образом сконцентрирована на проблемах отношения между людьми, уверенности в себе, самооценки, навыков общения и грамотных решениях этих проблем.

Очень важным аспектом в решении данной проблемы является семейная терапия. Основная задача семьи — помочь друг другу изменить те факторы, которые зачастую оказывают влияние на развитие, прогрессирование некоторых патологий мыслительной деятельности больного булимией. В тот период, когда больной поправляется, весьма результативна групповая терапия. Коммуникация в группе позволит участникам поделиться друг с другом личным опытом, рассказать об известных способах, методах преодоления этого злостного недуга. Помимо всего прочего хорошая помощь другим позволяет значительно повысить личностную самооценку. Конечно, при этом группой обязательно должен руководить профессиональный лидер, прошедший обязательную подготовку.

Вопрос госпитализации. Препараты для лечения булимии.

Значительно количество людей, страдающих булимией, страдает от различного рода депрессий, симптомы которых проходят благодаря использованию антидепрессантов.

В настоящее время для лечения булимии одобрен только «Флуоксетин». Данный антидепрессант позволяет не только уменьшить частоту многочисленных приступов обжорства, но и обеспечить желание больного освободить свой набитый желудок с помощью рвоты.

В некоторых случаях в лечении булимии необходима незамедлительная госпитализация в психиатрический стационар. В основном это ситуация, когда анорексия сопровождается булимией, и потеря веса составляет свыше 20% от нормального.

Очень важно назначить грамотное лечение на ранних стадиях протекания булимии, которое будет сочетать психотерапевтическое воздействие и медикаментозное. Обязательным условие является работа психотерапевта с семьей больного, а также продолжительное наблюдение терапевта за пациентом в домашних условиях.

Лечение булимии обычно начинается с момента первой встречи пациента с психотерапевтом. В стационарных условиях психотерапия осуществляется персоналом медицинского учреждения.

Психотерапевтическая работа в первую очередь направлена на изменение представлений пациента о весе, который больной считает идеальным. Помимо этого необходимо скорректировать способы поддержания этого веса и оказать помощь в формировании умений, навыков разумного, рационального питания. Врачу необходимо достичь понимания больным роли проблем личностно-эмоционального характера, объяснить пациенту нарушение пищевого поведения. Придерживаясь рамок разъяснительной психотерапии, врач обязательно должен разъяснить больному необходимость прохождения лечения в условиях стационара.

После этих обсуждений обговариваются соответствующие мероприятия, рацион питания и режим дня. Чтобы больной старательно выполнял все требования медицинского персонала, пациента можно поощрять различными средствами. Младший персонал регулярно ведёт отдельный листок наблюдения за пациентом, в котором помимо питания отмечаются и физиологические показатели.

Самостоятельное лечение булимии.

Самостоятельная борьба с булимией обязательно дожа быть настойчивой, длительной, систематической. Больным необходимы регулярные, ежедневные физические упражнения, нагрузки, оздоровительные процедуры. Только эти факторы помогут избавиться от лишнего жира.

Очень важно считать буквально каждый поглощенный кусок, особенно когда дело касается жирной пищи. Если есть возможность, то лучше предпочесть растительное масло и такие продукты, где содержится больше всего клетчатки: груши, яблоки, сухофрукты и другие. Полезны также изюм, инжир, курага. Нельзя не упомянуть и каши, которые отлично насыщают организм без риска ожирения.

Смотрите так же:  Истерический тип реагирования что это такое

Помимо психотерапии одним из важнейших средств для борьбы с этим психическим расстройством является рефлексотерапия. Эта процедура предполагает целый комплекс методов, направленных на манипулирование нейрофизиологическими процессами в организме, чтобы регулярно снижать сильную возбудимость «голодного» центра в головном мозге.

Профилактика булимии

В заключение необходимо упомянуть еще несколько важных правил, которые могут предотвратить булимию. Эти правила, прежде всего, относятся к факторам поведения.

Очень не рекомендуется есть как попало и где попало, при этом еще и торопясь куда-то. Нежелательно также есть, устремив взгляд в компьютер или телевизор – так можно поглотить много пищи и не заметить этого.

При этом нужно стараться всегда есть аккуратно, изящно, красиво – это всегда свидетельствует о воспитанности, тактичности человека.

Как лечить булимию самостоятельно?

На просторах интернета можно найти множество советов и статей о методах самолечения булимии: от действенных до абсурдных. Попробуем разобраться, какие из способов лечения действительно могут оказать терапевтический эффект, а какие можно сразу же исключить. И ответим на вопросы: возможно ли вылечить булимию народными средствами, медикаментозными препаратами и в каких случаях обращение за помощью к специалистам неизбежно.

→ Узнать подробнее о заболевании: симптомы булимии, причины, последствия и осложнения.

Секреты интуитивного питания.

Есть понемногу, но часто — один из самых распространенных советов, из разряда рекомендаций для желающих похудеть. И булимики со стажем встретят его с ироничной улыбкой на губах. Однако данным советом стоит воспользоваться тем, чья пищевая зависимость имеет легкую начальную форму. Им также могут помочь рекомендации: употреблять пищу медленно, тщательно пережевывая.

Далее обычно следуют советы: пить побольше воды, делать дыхательную гимнастику, не сидеть на диетах, употреблять вместо сахара сахарозаменители, разнообразить свою жизнь с целью минимизировать свои мысли о еде, есть побольше фруктов и овощей, сделать из приема еды ритуал: принимать еду в строго-определенном месте, желательно за сервированным столом, не смотреть телевизор во время еды, не употреблять спиртное, чаще чистить зубы. Но стоит ли подробно останавливаться на каждом из данных пунктов, если многие из вас скажут: «Знаем, пробовали, не помогло».

Диетолог – не специалист по расстройствам пищевого поведения.

Как правило, пищевой зависимый – сам себе диетолог, причем достаточно неплохой. Пищевая и энергетическая ценность продуктов: количество белков, жиров, углеводов, калорийность, усвояемость пищевых веществ и режим питания для булимика, анорексика и компульсивщика уже давно не представляют никакой тайны. А лозунги диетологов из серии «Жизнь без углеводов – путь к стройности» лишь нагоняют тоску. К большому сожалению, диетология в чистом виде бессильна перед пищевыми зависимостями. И путать диетолога со специалистом по расстройствам пищевого поведения – это всё равно, что путать его с гастроэнтерологом или хирургом. Так что советы по диетологии, которыми с радостью воспользуется обыватель, пищевому зависимому не подойдут. А соблюдение диет и других диетических предписаний приведут к новому срыву. Так что пропускаем традиционный подсчет калорий и движемся дальше.

Пищевые дневники.

Излюбленный метод терапии расстройств пищевого поведения многих психиатров и психотерапевтов, который очень изредка приходится по вкусу пищевым зависимым из-за своей утомительности и, как правило, низкой эффективности. Зачастую необходимость считать каждый съеденный кусочек, скорее, обостряет проблему, нежели приводит к формированию правильно пищевого поведения.

Однако, если Вы любите записывать свои мысли, чувства, почему бы не попробовать? Признать и не отрицать наличие булимии, анорексии или компульсивного переедания, разобраться в причинах, стараться гармонизировать свои непростые отношения с едой, не ругать себя за срывы, поощрять (не едой) даже за самые маленькие победы над пищевой зависимостью.
«Тоже не помогло» — ответите Вы. Тогда движемся дальше.

Таблетки, снижающие аппетит.

Уменьшить чувство голода без калорий возможно только при воздействии на центральную нервную систему. И такое воздействие могут оказать различные антидепрессанты и транквилизаторы: Флуоксетин, Прозак, Сибутрамин, Редуксин, Афобазол, Ремантадин, Голдлайн, Линдакс, Меридия и другие. Они нарушают обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина, и таким образом угнетают центр голода и стимулируют центр насыщения. Но не стоит забывать, что данные препараты прописываются врачом при наличии серьезных психических заболеваний, и можно вообразить, какое воздействие они оказывают на здоровую психику. Огромное количество побочных эффектов, привыкание и обострение пищевой зависимости при отмене препарата – отнюдь не заманчивая перспектива.

Как правило, Флуоксетин и другие антидепрессанты кратковременно помогают пищевым зависимым в возрасте до 25 лет убрать симптомы булимии, при этом многие в первые месяцы применения они могут испытывать эмоциональный подъем, прилив жизненных сил (эффект зачастую является следствием избавления от депрессии, в большинстве случаев сопровождающей пищевую зависимость в этом возрасте).
Пищевые зависимые в возрасте от 30 лет при приеме антидепрессантов и транквилизаторов испытывают сонливость, состояние безразличия к окружающему миру. Организм людей с хроническим расстройством пищевого поведения, как правило, стойко переносит употребление данных лекарственных препаратов и реакция на них минимальная.
Основной принцип: как только Вы перестаете принимать антидепрессанты, симптомы возвращаются. Принимать Флуоксетин каждый день на протяжении всей жизни – всё равно, что пить обезболивающие от постоянной головной боли, не обращаясь к врачу: в некоторых ситуациях, не задумываясь о проблеме всерьез, в некоторых – откладывая до последнего.

→ Доклад «Клиническая эффективность применения антидепрессантов Флуоксетин-акри (Профлузак) и Прозак в терапии расстройств пищевого поведения»

И если врач прописал Вам данные препараты – это повод насторожиться. Читать подробнее в статье: Почему доктор прописал мне Флуоксетин?

Существует еще огромное количество пищевых добавок, предназначенных якобы для подавления аппетита и снижения веса, к примеру, Апетинол, Турбослим, Фитомуцил, Хитозан Эвалар, Экстракт зеленого чая и другие. Данные «таблетки для похудения» с многообещающей рекламой не только не дают обещанного эффекта, но и чаще всего негативно влияют на здоровье: могут вызывать рвоту, метеоризм, несварение и диарею, и, как правило, содержат большое количество кофеина. Эффект пищевых добавок настолько минимален, что многие пищевые зависимые шутят, что для них пищевые добавки, травы и чаи для снижения аппетита, как для слона дробина.

Заменить обычную еду спортивной.

Не так давно спортивное питание стало широко распространенным явлением на российском рынке. Но у пищевых зависимых уже успело сформироваться к нему особое отношение: вот оно то средство, которое позволяет получить сбалансированный комплекс витаминов, минералов и питательных веществ и избавиться от чувства голода. Не стоит заблуждаться. Даже производители спортивного питания рекомендуют сочетать его прием с обычными продуктами, а также с физическими нагрузками. Злоупотребление спортивным питанием может привести к аллергическим реакциям, гастроэнтерологическим и другим проблемам.

Слабительное вместо рвоты.

К очистительным процедурам, помимо рвоты, также относят употребление слабительных средств. К наиболее популярным среди булимиков можно отнести Бисакодил, Сенаде, Сенадексин и некоторые другие. Злоупотребление слабительными препаратами приводит к диспептическим расстройствам, метеоризму, аллергическим реакциям, диарее, которая может сопровождаться обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса (мышечная слабость, судороги); при применении высоких доз или длительном приеме — атония кишечника и другие желудочно-кишечные расстройства. Так что прием слабительных средств отнюдь не лучшая альтернатива вызванной рвоты.

Успокоить расцарапанное горло.

Казалось бы, ничто так не беспокоит при симптоме вызванной рвоты, как воспаленное горло. Частое питьё теплой жидкости (молоко, травяные чаи с мятой, ромашкой, шалфеем), полоскание горла настоями трав (ромашка, календула, эвкалипт, шалфей) – те легкодоступные средства, которые помогут смягчить раздражение. Помимо них можно использовать таблетки от боли в горле, такие как Стрепсилс, Фарингосепт, Граммидин, Тантум Верде и другие. Так же рекомендуется забрызгивать горло лекарственными препаратами (Ингалипт, Каметон, Тантум Верде и другие), в составе которых находятся растительные эфирные масла, чтоб избежать отеков и других воспалительных процессов.

«Ослепительная» улыбка пищевого зависимого.

Люблю лимоны – так Вы объясняете своему стоматологу повышенную кислотность во рту из-за которой у Вас происходит эрозия зубной эмали, кариес, опухание и воспаление десен? Чтоб хоть немного спасти зубы от разрушительного воздействия вызванной рвоты нужно придерживаться следующего:

Необходимо избегать чистки зубов сразу же после вызванной рвоты, так как это может привести к механическому удалению слоя твердых тканей зубов, поврежденного кислотами: эмаль от воздействия кислоты максимально подвержена стиранию и в итоге приобретет коричневатый оттенок.

Прополощите рот теплой водой или используйте средство для полоскания рта в течение 1 минуты. Лучше всего прополоскать рот раствором пищевой соды (2 чайных ложки на стакан воды).

Чистить зубы можно не раньше, чем через 30 минут после вызванной рвоты. Для чистки применяйте мягкую зубную щетку.

Используйте фторсодержащую зубную пасту и полоскания с фтором не реже, чем в 2 раза в день.

Чаще употребляйте кисломолочные продукты (творог, йогурт, кефир, сыр и другие).

Рекомендуется принимать витамины и препараты, содержащие кальций и фосфор, витамины и микроэлементы. К примеру, Кальцемин, Компливит Кальций D3, Кальций D3 Никомед, Кальцепан и другие.

Поврежденная кожа рук: царапины, ссадины на костяшках от зубов во время вырывания и даже шрамы — клеймо раба булимии. И избавиться от него не так-то просто, как в последствии может убедиться каждый булимик. Различные крема вызывают привыкание, раздражение и аллергические реакции при длительном использовании, а применять для вызывания рвоты подручные средства, к примеру зубную щетку, ухитряются не все. К тому же, инородными предметами намного проще повредить и без того расцарапанное, воспаленное горло.
Излюбленные крема булимиков:

Клирвин заживляет царапины и ссадины,

Эплан — крем более сильного действия: его применяют не только для заживления ран и ожогов, но и при лечении трофических язв, пролежней, псориаза, вирусных инфекциях и др.

Мазь Д-пантенол — это также сильнодействующая мазь, отлично подходящая для регенерации поврежденного участка кожи. При отсутствии аллергической реакции можно попробовать делать, так называемые, аппликации на ночь: мазь наносится на руки толстым слоем, после чего надеваются вначале полиэтиленовые перчатки, а затем шерстяные. Однако данную процедуру не рекомендуется повторять более одного раза в неделю из-за возможности аллергических реакций и привыкания.

Не злоупотребляйте различными кремами и мазями, постоянно следите и ухаживайте за кожей рук. Не отказывайтесь от различных ванночек для рук с растительными маслами и травами: ежедневный комплекс различных мер в определенной степени поможет маскировать данную отличительную черту булимика.

Синдром ленивого желудка, изжога и боль.

Ни для кого не секрет, что пищевые зависимости способствуют развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. При возникновении болей в желудке необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если же Вы хотите продолжить заниматься самолечением, и у Вас изжога, кислая отрыжка и боли, то можно принять следующие препараты: Гастрофарм, Гастал, Алмагель. Но не стоит забывать: если болезнь не лечить, она начинает прогрессировать. Как показывает медицинская практика Клиники Расстройств Пищевого Поведения, пищевые зависимости не являются причиной возникновения таких заболеваний, как язва и гастрит, но могут благоприятно влиять на их развитие.

Самые распространенные проблемы при отмене слабительных – диарея и запор, справится с которыми порой не помогает ни употребление клетчатки (овощей и фруктов), чернослива, полезной молочной продукции, рисовой или овсяной каши (на воде), овощных бульонов, ни прием Пробиотиков таких, как Линекс, Бифиформ, Аципол, Бифилиз, Ацилакт, и др. Если данные проблемы мучают Вас больше 2 недель, обращение к врачу неизбежно.

Проблемы сердечные.

И в данном фрагменте речь пойдет отнюдь не о взаимоотношениях с возлюбленным. Расстройства пищевого поведения оказывают негативное влияние на сердце, приводят к аритмии, тахикардии и другим сердечно-сосудистым патологиям, которые в последствии могут стать причиной сердечного приступа, а он приводит к инвалидности и даже смерти. И к сожалению, даже употребление успокоительных средств не могут гарантировать Вам значительного снижения нагрузки на сердце во время срыва.

Поделись проблемою своей, и она к тебе ни раз еще вернется.

Как хорошо, когда есть человек, который поймет и поддержит. К сожалению, проблему пищевой зависимости очень сложно понять и представить себе, если у тебя ее нет. Если у врачей на данный момент существуют огромные расхождения при диагностике и лечении, то что уж говорить о Ваших родных и близких. Конечно делиться данной проблемой необходимо – это уже очень большой шаг на пути к выздоровлению. С другой стороны, стоит ли рассказывать родным о пищевой зависимости заведомо зная, что тебя не поймут. Найти друга по несчастью на просторах интернета? Идея неплоха, но есть риск, что путь двух пищевых зависимых скорее будет идти в сторону прогрессирования заболевания. Найти того, кто, по его словам, излечился от пищевой зависимости? Но где гарантия, что человек действительно излечился? Вполне возможно, что у друга по несчастью ремиссия. К тому же человеку после любого заболевания свойственно забывать о течении болезни. Поддержка во время пищевой зависимости безусловно важна, именно поэтому групповую терапию считают одним из самых эффективных методов лечения булимии и компульсивного переедания. Под руководством опытного специалиста группа со схожими проблемами поддерживает и помогает выбраться из плена расстройств пищевого поведения.

3 дня без срыва.

Постепенно сокращайте количество срывов. «Легко сказать» — ответите Вы. Но почему бы не попробовать, если Вы твердо решили не обращаться за помощью к специалистам по пищевым зависимостям. Начните с 1 дня без перееданий и очистительных процедур: неделя на подготовку – каждый день Вы стараетесь срываться всё меньше и меньше, и так постепенно сокращаете количество срывов до минимума. Естественно всё получается не сразу и не стоит отчаиваться после первых неудач.

Основная трудность заключается в том, каким образом Вы собираетесь сократить количество срывов. Снова при помощи силы воли или очередной диеты? Тогда это лишь предлог для новой серии срывов: злости, ненависти к себе, стремления во время срыва путем поглощения огромного количества еды заблокировать чувства и эмоции — основной способ укрепления пищевого расстройства.

Сила воли и психологическая помощь.

Слабоволие и распущенность чаще всего ошибочно называют в качестве причин расстройства пищевого поведения. И начинается череда само-психотерапии, изнуряющих диет и походов в спортивный зал, за которыми следует срыв, а за ним чувство вины и ненависти к себе. И всё это не проблема слабой воли, это естественное типичное течение пищевой зависимости. Человеку с булимией, анорексией и компульсивным перееданием трудно самостоятельно изменить свое отношение к проблеме, понять ее структуру и таким образом постепенно ликвидировать симптомы заболевания, выстроить заново систему интуитивного питания – это сложная задача, которая стоит перед психологом, специализирующимся на расстройствах пищевого поведения.

Лечение булимии гипнозом.

Еще один вид «лечения». Многим клиентам гипноз при булимии в некоторых случаях не помогает, а в некоторых имеет кратковременный эффект. За счет ремиссии — перерыва в пищевой зависимости, булимия возвращается большими затяжными срывами. По принципу пол дня голод – пол дня срыв, 3 дня жесткой диеты – 3 дня срыв. Действие гипноза словно лейкопластырь на ране, может лишь на время решить проблему перед применением более подходящих средств для излечения.

Я сильная, я справлюсь.

Конечно же это так, но проблема пищевой зависимости заключается в непонимании ее структуры и принципов, постигнуть которые крайне сложно. Зачем заново изобретать велосипед, когда существуют многократно проверенные методики избавления от булимии, анорексии и компульсивного переедания? Обратитесь в Клинику Расстройств Пищевого Поведения, мы поможем Вам скорректировать Ваши действия по борьбе с пищевой зависимостью и полностью избавиться от нее. Все специалисты Клиники – бывшие пищевые зависимые и знают о проблеме не понаслышке.

Препараты при нервной булимии

Нервная булимия – это заболевание с характерными эпизодами неконтролируемого обильного потребления пищи, нередко продуктов повышенной калорийности. После подобных приступов «обжорства» пациентка, страдающая нервной булимией, старается искусственно вызвать у себя рвоту и/или применяет различные, в том числе слабительные средства для «очищения» организма от съеденной пищи. Обычно потребление пищи и последующее «самоочищение» проводятся в уединении.

В настоящее время совершенно понятно то, что выявление и лечение нервной булимии — это серьезная медицинскую задача в виду высокого риска развития опасных осложнений заболевания.

Нервная булимия опасна развитием угрожающих жизни состояниями: язвенные повреждения желудочно-кишечного тракта, внутренние кровотечения, состояния гипогликемия, перфорация желудка, нарушения функции почек, сбои сердечного ритма, аменорея, падение артериального давления.

Взаимосвязь между анорексией, булимией и ожирением

Причины Нервной булимии:

В большинстве случаев булимия имеет психогенный характер. Эпизоды чрезмерного потребления пищи нередко провоцируются стрессом.

Симптомы Нервной булимии:

Булимия характеризуется периодическими и частыми эпизодами потребления необычайно огромного количества пищи. У больной возникает субъективное ощущение отсутствия контроля в еде. Эти приступы обжорства сменяются моделью поведения, направленной на компенсацию «разгула», например, очистка (в том числе рвота, прием слабительных или мочегонных средств), или воздержания от еды с усиленными тренировками. В отличие от больных анорексией, вес пациентки с булимией может находиться в пределах нормы для своего возраста и роста. Но, как и при анорексии, они также боятся набрать вес, отчаянно хотят похудеть, и болезненно озабочены своими формами тела.

Симптом Русселя — ранки, наносимые во время попыток вызвать рвоту

Лечение Нервной булимии:

Большинство пациентов с неосложненной нервной булимией не требует госпитализации. В целом, пациентов с нервной булимией не столь скрытны в своих симптомах, как пациентки с нервной анорексией. Таким образом, амбулаторное лечение, как правило, не вызывает сложностей, но курс необходимой психотерапии часто длительный. Нередко полные пациентки, страдающие нервной булимией, получающие длительные курсы психотерапии выздоравливают и даже приводят свой вес в норму. В некоторых случаях, когда приступы «обжорства» частые и длительные, амбулаторное лечение не эффективно, или у пациентки прослеживаются суицидальные или иные психотические тенденции, госпитализация становится единственным верным выбором.&nbsp&nbsp Кроме того, возникшие электролитические и метаболические нарушения в результате «очисток организма» могут быть купированы лишь в стационарных условиях.

Смотрите так же:  Клиника невроза в курске

Антидепрессанты, как было доказано, чтобы быть эффективными в лечении булимии. Среди антидепрессантов нашли применение селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин. Антидепрессанты могут уменьшить частоту и тяжесть приступов переедания и очищения. Таким образом, антидепрессанты были успешно использованы в особо трудных клинических случаях нервной булимии, которые не реагируют на монопсихотерапию. Имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramin), тразодон (Desyrel) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) также оказались эффективными. Таким образом выяснилось, что для лечения нервной булимии большинство антидепрессантов оказывают лечебный эффект в дозах, применяемых для лечения депрессивных эпизодов.

Лечение нервной анорексии и нервной булимии

Как правило, больные нервной анорексией отрицают тяжесть своего состояния и уклоняются от психиатрической и медицинской помощи либо не соблюдают режим лечения. У больных нервной булимией желание лечиться выше, но если лечение не дает немедленного результата, они часто отказываются от него. Лечение направлено на борьбу с осложнениями, восстановление полноценного питания, возвращение к здоровым привычкам приема пищи, выявление и устранение психосоциальных предпосылок заболевания. Большинство больных лечатся амбулаторно; однако иногда требуется стационарное лечение, в том числе психиатрическое. Показаниями к госпитализации служат быстрая потеря веса, постоянное проведение разгрузок, тяжелые электролитные нарушения, нарушения сердечной функции, высокий риск самоубийства.

Восстановление полноценного питания нервной анорексии и нервной булимии

Восстановление полноценного питания — важнейшая составная часть лечения. Иногда это можно осуществить амбулаторно, но нередко требуется госпитализация. Некоторым больным помогает система, при которой каждый день ставятся определенные цели в отношении приема пищи, а их достижение тем или иным способом вознаграждается. Истощение и белковая Недостаточность могут приводить к нарушению экзокринной функции поджелудочной железы и недостаточности лактазы в слизистой тонкой кишки. Поэтому сначала прием пищи может приводить к поносу и не давать результатов; во избежание этого из рациона исключают продукты, содержащие лактозу, и кормят больного небольшими порциями. При тяжелом истощении показано энтеральное или парентеральное питание с упором на коррекцию электролитных и метаболических нарушений. Обязательно назначают витамины, особенно витамин D, а также кальций для профилактики остеопении и остеопороза.

Психотерапия и медикаментозное лечение нервной анорексии и нервной булимии

Эффективна психодинамическая психотерапия с одновременным применением поведенческих методов для борьбы с симптомами заболевания. Объяснив членам семьи, что такое расстройства пищевого поведения, и заручившись их поддержкой, можно существенно повысить шансы на излечение. Психотропные препараты умеренно эффективны при нервной булимии и мало эффективны при нервной анорексии. Наиболее изучены и наиболее действенны флуоксетин, сертралин. Эффективен также дезипрамин, но он противопоказан при удлинении интервала QT и при одновременном приеме других трициклических антидепрессантов.

37. Дисморфофобия, дисморфомания.

Дисморфофо?бия — психическое расстройство при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых «дефектов», один «дефект», неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка.

В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то воображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее часто это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба, губ, строения ног. Несколько реже — размеров груди, талии, живота, бедер — для девочек и девушек, размеров и формы половых органов — для мальчиков и юношей.

Также встречаются болезненные мысли о распространении больным неприятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта). Эта патология известна под названием «дисморфофобия», что в переводе с греческого буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, касающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям, хотя больной бывает не в силах его преодолеть.

Дисморфомания — это расстройство более глубокое, психотического уровня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не поддается коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.

Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и «дефектов» и стремлением к исправлению своего «недостатка» любым путем. Поэтому такие больные для маскировки «уродливых» ушей придумывают особую прическу или не снимают головного убора — при «уродстве» головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам и косметологам, с просьбой «исправить» им уши, нос, губы, сделать пересадку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить новые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и тд.

Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего пластической операции, больные проявляют такую активность и изобретательность, что в ряде случаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако, даже самая удачная операция не приносит успокоения больному, он обнаруживает новые дефекты и страдает по-прежнему. Больные часто пытаются собственными методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изнуряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и тд. В случае неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих «недостатков» могут совершить самоубийство.

Для своевременного выявления описанного психического расстройства используют два объективных показателя: «симптом зеркала» и «симптом фотографии». «Симптом зеркала» выражается в постоянном стремлении рассматривать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, «подыскать наиболее удачную позу», выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих свой мнимый недостаток или, по крайней мере, сделать его менее заметным. Во-вторых, для того, чтобы «уяснить себе», какая именно коррекция им требуется и каким образом ее лучше осуществить. Больные рассматривают себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смотрит.

«Симптом фотографии» заключается в том, что больные категорически отказываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным мотивом такого поведения является убеждение, что фотография «увековечит уродство», «в статическом виде дефект более заметен».

Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных с пограничными расстройствами (при особом складе характера, после воздействия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во втором случае прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих методов лечения. Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физического недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части тела. Наоборот, прогноз благоприятен, когда для развития идеи или страха физической неполноценности имеется определенная «почва» (например, действительно не слишком красивый нос, но и не уродливый, чтобы так сильно на нем фиксироваться).

Лечение нервной булимии

Виталий Леонидович Минутко – руководитель клиники «Психическое здоровье», доктор медицинских наук, врач-психиатр, психотерапевт, нарколог высшей категории

Расстройства пищевого поведения

Прогноз при лечении булимии нервоза в общем благоприятен, значительные трудности лечения встречаются при низкой самооценке и выраженных расстройствах личности. По статистическим данным полное выздоровление от булимии возможно у 52% (от 50 до 70%), частичная ремиссия наступает у 30%, 9% больных – несмотря на лечение – сохраняют симптомы этого психического расстройства. В то же время рецидивы при булимии отмечаются в интервале от 6 месяцев в 30% и 50% случаев соответственно.

Несомненно, что лечение часто сочетающихся с булимией психических расстройств заметно улучшает показатели терапии последней.

Общие принципы лечения булимии нервоза:

1) Всесторонняя оценка соматического, неврологического и психического статуса;

2) Стабилизация соматических показателей, особенно на первом этапе терапии;

3) Преимущественно амбулаторное лечение;

4) Комбинированный (системный) подход к лечению (психотерапевтический, медикаментозный и не медикаментозный); амбулаторный и стационарный;

5) Прекращение ограничений с помощью строгого соблюдения диеты;

6) Усиление контроля за эпизодами обжорства и следующей за ними провокации рвоты;

7) Идентификация негативных эмоциональных состояний, возникающих в связи с приемом пищи или его последствиями;

8) Борьба с попыткой избежать ситуаций, в которых возможно появление депрессивных реакций;

9) Не рекомендуется лечение исключительно диетотерапией или только коррекцией поведения.

Показания к стационарному лечению больных булимией невроза:

1) Суицидальные мысли;

2) Тяжелая депрессия;

3) Выраженные соматические нарушения;

4) Резистентные случаи течения булимии;

5) Беременность (увеличение степени риска стационарного аборта).

Большинство исследователей полагает, что психофармакологическое лечение расстройств пищевого поведения более эффективно при нервной булимии, чем при нервной анорексии, ожирение при «болезни, характеризующейся периодически возникающими приступами переедания».

По мнению некоторых авторов, сочетание фармакологической терапией с психотерапией уменьшает выраженность и частоту приступов обжорства, но не влияет на частоту достижения ремиссии через короткий срок.

Показания к назначению антидепрессантов при нервной булимии:

1) Наследственная отягощенность аффективным расстройствами;

2) Наличие в клинической картине заболевания выраженных проявлений депрессии;

3) Отсутствие эффективности от индивидуальной и групповой познавательно-поведенческой терапии;

4) Большая давность заболевания.

Краткосрочный курс терапии антидепрессантами ослабляет выраженность симптомов нервной булимии, однако, слишком продолжительное лечение этими препаратами может быть неэффективным. По мнению других авторов, фармакологическое лечение булимии должно продолжаться не менее года.

В литературе можно встретить статистические данные, свидетельствующие, что антидепрессанты уменьшают проявления депрессии и компенсаторного поведения, в частности, частоту провокации рвоты.

По мнению отдельных авторов, прием антидепрессантов может быть полезен на первом этапе терапии булимии.

Трициклические антидепрессанты не рекомендуется назначать при булимии в связи с их отрицательным влиянием на обмен электролитов и ЭКГ, а также другие побочные эффекты. Также не рекомендуется назначение пациентам более одного антидепрессанта. Ингибиторы моноамиксидиазы (ИМАО) из-за серьезных побочных эффектов назначают крайне редко, ограничиваясь теми редкими случаями, где отмечается выраженная дневная сонливость.

Из антидепрессантов для лечения булимии наиболее часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые относятся к препаратам первой линии.

С 1996 года для лечения булимии нервоза стали использовать флуоксетин. В настоящее время его рекомендуется применять при этой патологии в достаточно высоких дозах (до 60 мг.), несколько реже используется циталопрам и сертралин.

Препараты СИОЗС снижают частоту периодов обжорства на 50-75%. Особенно заметен эффект СИОЗС в первые несколько недель терапии по отношению к тем симптомам булимии, которые наиболее тесно связаны с депрессивной симптоматикой.

Некоторые исследователи рекомендуют при лечении булимии назначать моклобемид в дозе 600 мг/сутки, однако, эффективность этого препарата по сравнению с СИОЗС невысока. Кроме того, данный препарат требует существенных ограничений в диете.

Бупропион не рекомендуется использовать в связи с возможными осложнениями, возникающими на фоне приемов препаратов (судорожный синдром).

Отмечено, что препараты лития и антиконвульсанты (карбамазепин или фенитоин) могут помочь некоторым группам пациентов, страдающим булимией, особенно тем, которые имеют отклонения на ЭЭГ.

Вероятно, некоторые противосудорожные препараты, например, топирмат, способны отчасти редуцировать приступы обжорства и использование средств очищения пищеварительного тракта (Hedges D. et al., 2003)

При приеме антиконвульсантов необходимо контролировать концентрацию этих препаратов в плазме крови.

В литературе некоторыми исследователями отмечен позитивный эффект в отношении эпизодов преедания и компинсаторных форм поведения при булимии таких препаратов, как налтрексон (антогонист опиатов) и ондансетрон, последний препарат является антагонистом 5-НТ3-рецепторов и способен сократить количество эпизодов переедания.

Оптимальным психотерапевтическим методом лечения нервной булимии считается когнитивно-бихевиоральная терапия (познавательно-поведенческая). Особое значение придается поведенческим техникам, основанным на позитивном подкреплении правильного поведения.

Многочисленные исследования показывают, что познавательно-поведенческая терапия имеет несомненное преимущество перед другими методами психотерапии, она хорошо структурирована, ограничена во времени и по сравнению с психоанализом более дешевая. Кроме того, ряд авторов полагает, что познавательно-поведенческая терапия превосходит и медикаментозное лечение (Уилсон Т., Пайк К., 2008). Отметим, что многие пациентки негативно относятся к приему препаратов.

Несмотря на явную эффективность индивидуальной познавательно-поведенческой терапии при нервной булимии, часть ее симптомов, особенно полный отказ от обжорства или компенсаторного поведения, оказывается устойчивой к приему препаратов.

Несмотря на явную эффективность индивидуальной индивидуальной познавательной поведенческой терапии при нервной булимии, часть ее симптомов, особенно полный отказ от обжорства или компенсаторного поведения, оказывается устойчивой к этому методу лечения.

В последние годы за рубежом при лечении расстройств пищевого поведения и нервной булимии в частности, приобрела популярность т.н. диалектическая бихевиоральная терапия, предложенная M. Linehan (1993) для лечения больных с пограничным расстройством личности и склонностью к суицидальному поведению. Этот эклектичный метод психотерапии несмотря на то, что он построен на принципах когнитивной и бихевиоральной терапии, включает в себя положения и техники из учения Дзен Буддизма. По мнению ряда авторов, диалектическая бихевиоральная терапия положительно зарекомендовала себя при лечении пациентов, склонных к самоповреждению и устойчивых к другим методам психотерапии.

Интерперсональная терапия (межличностная, психоаналетически-ориентированная) также может быть эффективной, если применяется на протяжении длительного периода времени, ее эффект развивается значительно медленнее, чем при когнитивно-бихевиоральной терапии, однако, он может отказаться здесь более стойким.

В литературе можно встретить позитивную оценку сочетания познавательно-поведенческой и интерперсональной терапии.

Психотерапевтические методы лечения нервной булимии:

1) Когнитивно-бихевиоральная терапия;

2) Диалектическая бихевиоральная терапия;

3) Психодинамическая терапия (интерперсональная терапия);

4) Семейная психотерапия;

5) Программа «двенадцать шагов»;

Руководства по самопомощи и библиотерапия могут помочь сформировать мотивацию больных к лечению, также психообразование (включая образование в отношении правильного питания) и поддержка группы выздоравливающих от булимии пациентов. Вообще групповая терапия с другими пациентками, страдающими булимией, считается более предпочтительной, чем индивидуальная. Однако нельзя недооценивать значимость семейной психотерапии, направленной на улучшение межличностных отношений в семье пациентки. Отметим, что систематических исследований эффективности семейной терапии при булимии не проводилось.

Модель когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) булимии была впервые разработана C. Faiburn (1981), который предположил, что данное психическое расстройство возникает из-за чрезмерной уверенности в том, что вес и формы тела являются основной для самосовершенствования, основными критериями успеха и достижений человека.

Когнитивно-бихевиоральная модель булимии нервоза предполагает значимость стереотипов определенного поведения, направленного на усиление контроля за весом и формами тела. К такому поведению относится превратившийся в ритуал процесс периодического и достаточно частого взвешивания, использование специальной широкой одежды, одновременно подчеркивающей выступы костей или стесняющей тело в некоторых его частях. Многочисленные исследования свидетельствуют, что степень выраженности контроля за формами тела зависит от строгости ограничения диеты.

C. Faiburn (1997) подчеркивал значение в патогенезе расстройств пищевого поведения низкой самооценки, часто встречающейся у больных, страдающих этой патологией.

Повторяющиеся попытки ограничений приема пищи создают условия для хронического стресса, запускают патологические стереотипы поведения и отчасти способствуют социально изоляции больных. Неспособность справиться с собой, как правило, усиливает выраженность и без того заниженной самооценки.

C Faiburn et al. (1993) для лечения нервной булимии считали необходимым проведение 19 индивидуальных сессий на протяжении 5 месяцев. Причем Весь процесс лечения разбивали на три этапа, каждый из которых предполагал свои цели.

Основные этапы когнитивно-бихевиоральной терапии нервной булимии (C. Faiburn et al., 1993):

1) Построение оптимальных терапевтических отношений (рабочий альянс), ознакомление пациента с когнитивно-бехевиоральными моделями расстройств пищевого поведения и общими принципами терапии, формирование мотивации к прекращению соблюдения строгой диеты, коррекция представлений о психотерапии и ее целях, коррекция представлений о переедании;

2) Анализ сложившихся паттернов пищевого поведения, разработка правильной диеты и правильного питания, включая питание в общественных местах;

3) Профилактика рецидива, составление индивидуального плана профилактики рецидива нервной булимии.

На первом этапе терапии, по мнению автора, важно сформировать между пациентом и психотерапевтом оптимальные терапевтические отношения, при этом подробно ознакомив больного с КБ моделью расстройств пищевого поведения и терапевтической моделью КБТ. На этой фазе терапии важно убедить пациента прекратить соблюдение строгой и непродуктивной диеты, развенчать его ложные представления о целях психотерапии, поскольку многие больные убеждены, что она необходима для того, чтобы контролировать свой вес, не прибегая к рвоте или слабительным. Необходимо убедить пациента, что переедание не представляет большой опасности для организма и является нормальной физиологической реакцией, возникающей у человека или животных, особенно после продолжительного голодания.

На втором этапе лечения психотерапевт акцентирует внимание на сложившихся паттернах пищевого поведения пациента, правильной диете и возобновлении вариантов приема пищи, включая условия этого приема, например питание в общественных местах (кафе, рестораны).

Заключительная фаза терапии была направлена на профилактику рецидива нервной булимии, выбор тех приемов и техник, которые позволят пациенту избежать в ситуациях риска рецидив расстройства пищевого поведения. На данном этапе необходимо составление индивидуального плана профилактики рецидива заболевания.

Предложены различные варианты когнитивно-бихевиоральной терапии расстройств пищевого поведения и нервной булимии в частности S. Wonderlich (2004) рекомендует также подразделять процесс терапии на три фазы.

Начальная фаза – фаза нормализации пищевого поведения предназначена для обучения пациента навыкам контроля за своим пищевым поведением (мониторинг пищевого поведения), за стимулами, запускающими процесс переедания. Во время начальной фазы терапии необходимо учитывать амбивалентность чувств пациента, касающихся мотивации к началу лечения, особенности его личности. В контексте вышесказанного S. Wonderlich предлагает выделять несколько стилей поведения пациента: обсесивный, параноидный и избегающий. Важно предоставить ему информацию о негативном эффекте соблюдения строгой диеты и ограничения себя в питании.

Во время второй фазы терапии – «фазы когнитивного реструктурирования» — психотерапевт совместно с пациентом идентифицирует искаженные убеждения, проводит когнитивное реструктурирование, выявляет «ключи», необходимые для изменения патологических убеждений и неправильного поведения. Здесь также важную роль играет образование пациента, обучение его навыкам эффективного решения возникающих проблем, правильному поведению в ситуации стресса; формирование адекватного отношения к образу своего тела и его весу, тренинг уверенности в себе.

Смотрите так же:  Привет паранойя

Третья фаза терапии направлена на профилактику рецидива расстройства пищевого поведения: образование в области рецидива и ремиссии заболевания, экспозиционная терапия, моделирующая рецидив, составление плана его профилактики и купирования.

В настоящее время принято считать, что познавательно-поведенческая терапия значительно уменьшает выраженность симптомов нервной булимии, а также таких обычно сопутствующих ей психических расстройств, как депрессия или личностные расстройства. Эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии более заметна в первые 20 недель терапии, однако, позже она существенно не отличается от результатов межличностной терапии (современный вариант психодинамической терапии).

Наиболее эффективной при нервной булимии считается структурированная интенсивная групповая терапия, причем познавательно-поведенческая терапия более эффективна, чем группы поддержки.

В то же время отдельные авторы полагают, что аутогенная тренировка может быть не менее эффективной, чем познавательно-поведенческая терапия.

По данным E. Chen et al. (2003), результаты индивидуальной терапии лучше, чем групповой. Однако некоторые немецкие врачи указывают на то, что ситуация индивидуальной терапии характеризуется мышлением типа «все или ничего», чрезмерной идеализацией психотерапевта, которая при малейшем разочаровании приводит к своей противоположности («кто меня понимает не совсем, тот меня совсем не понимает», «одна ошибка, и все пропало») (цит. по Б. Любан-Плоцца с соавт., 1996)

R. Palmer et al. (2002) рекомендуют регулярное консультирование больных нервной булимией по телефону, об эффективности CD-ROM программ обучения пишут Barra-Carril N. et al. (2004). Интересно отметить, что качественно составленные руководства для самостоятельной помощи больным булимией и членам их семей оказываются также достаточно эффективным инструментом лечения булимии.

Индивидуальная и групповая познавательно-поведенческая или межличностная терапия считаются более эффективными, чем семейная терапия.

В ряде случаев познавательно-поведенческую терапию следует сочетать с различными вариантами тренингов (тренинг уверенности в себе, когнитивный тренинг и др.). Особое значение в процессе лечения нервной булимии имеет так называемый “тренинг внимательности”, разработанный Linehan M. (1993) в рамках диалектической поведенческой терапии. По мнению некоторых авторов, использование «тренинга внимательности» для борьбы с негативным аффектом позволяет также скорректировать представления о негативном образе собственного тела.

Психотерапевты разных стран нередко предлагали свои модели лечения нервной булимии. В качестве примера приведем один из вариантов подобной электрической терапии булимии невроза, разработанный Н. Пезешкианом в рамках «позитивной психотерапии»

Н. Пезешкиан (1996) описывает пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при нервной булимии.

На первой ступени (наблюдение/дистанцирование) психотерапевт выявляет предшествующие симптомы и жалобы пациентки, его интересует где и как больная лечилась до момента обращения, какие разъяснения ей были даны в отношении болезни? На этой ступени, по мнению автора, важны позитивная интерпретация, фиксация первого появления симптомов, выявления факторов, способствующих началу заболевания транскультуральных аспектов. Вторая ступень представляет собой «инвентаризацию» событий жизни и актуального конфликта (Какие события произошли с пациенткой в последние 5-10 лет? Как они бы переработаны?). На этой ступени также выявляются микротравмы и модели для подражания». Третья ступень – «ситуативное ободрение» — была направлена на изучение того позитивного влияния, которое оказывали на пациентку и членов ее семьи события и «жизненные концепции». Здесь проводилось физикальное исследование, анализировалась диета, использовались релаксационные техники и «интервальный тренинг». На четвертой ступени – вербализации, решались текущие и ближайшие проблемы пациентки. Эти проблемы конкретезировались, вербализовались и обсуждались по установленным правилам (семейная группа, партнерская группа, профессиональная группа). Последняя пятая ступень была акцентирована на расширении системы целей пациентки.

Терапевтическая ценность подобной модели, как и большинства эклектичных моделей терапии булимии нервоза, выглядит сомнительной, по скольку результаты лечения не были подтверждены каким-либо статистическими исследованиями.

Принято считать, что больные булимией нервоза непродуманно и хаотично относятся к физической активности, то излишне усиливая ее, то, наоборот, ограничивая. Как правило, они переоценивают влияние физических нагрузок на все тела, неправильно из дозируют, зачастую перегружая себя физическими упражнениями. Обычно больные занимаются ими в одиночку, но могут посещать одновременно несколько групп по аэробике, каждый день совершать утомительные пробежки и при этом еще дополнительно заниматься физическими упражнениями в домашних условиях. Постепенно появляется потребность в больших физических нагрузках, появляется страх в связи с угрозой из прекращения, например, в случае необходимости лечения в условиях стационара. Однако позитивный эффект физической активности нивелируется эмоциональным напряжением и осложнениями, возникающими вследствие ее неправильного дозирования.

В то же время многие пациенты интуитивно приходят к пониманию значимости специальных физических упражнений, особенно в плане регуляции своей массы тела.

Вследствие вышесказанного, многие врачи полагают, что в терапевтические программы лечения булимии необходимо включать комплекс физических упражнений и что в процессе лечения обязательно участие специалиста по лечебной физкультуре.

Некоторые специалисты считают, что продуманная физическая активность и специальные физические упражнения могут быть полезны в качестве дополнения при лечении расстройств пищевого поведения и, в частности булимии нервоза. Кроме того, было обнаружено, что в период ремиссии пациенты более активно занимаются физическими упражнениями, чем во время рецидива болезни (Levine M. et al., 1996).

Замечено, что пациенты, практикующие специально физические упражнения, имеют более низкий вес и более хорошее настроение, чем низкие показатели выраженности симптомов депрессии и тревоги (Pendleton V. Et al., 2002).

В литературе можно встретить рекомендации по использованию при булимии нервоза как аэробных, так и не аэробных физических упражнений. Социальные формы физической активности: тренажерные залы, залы занятий аэробикой и др. – предпочтительны для больных булимией. Согласно некоторым источникам, специальные комплексы физических упражнений оказывается в ряде случаев даже более эффективными по сравнению с познавательно-поведенческой терапией. Отдельные авторы отмечают эффективность сауны и специальных термокостюмов при лечении расстройств пищевого поведения.

Некоторые специалисты полагают, что булимию нервоза можно лечить с помощью краткосрочных сеансов фототерапии. Подчеркивается эффективность лечения этого расстройства пищевого поведения особенно в случае появления сезонных рецидивов заболевания, ночных эпизодов обжорства и некоторых атипичных форм течения булимии (Lam R., 1989). Внимательный анализ случаев эффективной терапии булимии выявляет наличие сопутствующего расстройства депрессивного спектра. С ослаблением выраженности симптомов депрессии также уменьшается тяжесть проявления нервоза.

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 234-92-21

Лечение булимии это сложный комплекс действий, направленный на восстановление расстроенного питания, вызванными различными факторами. На ряду с общепринятыми факторами, вызывающие булимию или обжорство в последнее время присоединились синдром эмоционального выгорания плюс синдром хронической усталости. Используя диагностику по В. В. Бойко «Уровень эмоционального выгорания», было выявлено, что на возникновение булимии, а в частности нервной булимии повлияло длительное воздействие неблагоприятных факторов. А они в свою очередь спровоцировали появлению таких черт и признаков, как эмоциональную отстраненность, напряжение и тревогу, эмоционально-нравственную дезориентацию, переживание травмирующих обстоятельств, ощущение «загнанности в клетку», неудовлетворенность собой, депрессию, личностную деперсонализацию, неадекватное эмоциональное избирательное реагирование, упрощение профессиональных обязанностей, эмоциональное истощение и хроническую усталость, дефицит эмоций, психосоматические и психовегетативные нарушения, расширение сферы экономии эмоций. Данным заболеванием страдают преимущественно женщины, но мужчины тоже подтягиваются к ним. Признаки нервной булимии, вызванные синдромом эмоционального выгорания и синдромом хронической усталости уже перечислены. Становится понятно, что необходимо дать организму полноценный отдых, отказаться раз и навсегда от любого вида диет и каждодневное обжорство должно отступить. Но механизм переедания уже запущен и обмануть мозг не так уж просто. Не все зависит от желания страдающего булимией и понимания этой проблемы с ужасающими последствиями

Психологическое лечение булимии

Как избавится от булимии? Как забыть о ней раз и навсегда? Этот вопрос беспокоит людей, страдающих от переедания. Прежде всего необходим толчок, эмоциональный взрыв, психотерапия, которая коренным образом поменяет понимание проблемы заболевшего так и произведет перестройку целостного организма на отношение к употреблению пищи, а в частности к перееданию. Без консультации диетолога тут не обойтись, который научит, что и как нужно есть. Ведь организм необходимо приучить, что после возникновения первого ощущения сытости трапезу необходимо приостановить и переключится на другой вид деятельности. По возникновению повторных позывов голода продолжить трапезу с замедленным пережевыванием пищи, а при ощущении сытости сразу же трапезу приостановить. Установите себе за правило, что вставать из-за стола необходимо всегда с легким ощущение голода и обжорство ни при каких обстоятельствах не приветствовать. Садится за стол только после снятия усталости и напряжения, предварительно отдохнув, поспав. Если не можете отказать себе съесть красивый кусок торта в гостях, а чувствуете, что уже сыты, откровенно признайтесь, что желаете насладиться ним позже, когда проголодаетесь, например дома. Это будет ваша первая победа! Вы избежите необходимости освобождать свой желудок от излишков пищи, появится гордость собой и легкость во всем организме. Так и продолжайте. Проголодавшись дома непременно насладитесь принесенным куском торта, но сделайте из этого целый ритуал. Медленно, не торопясь, наслаждаясь, словно вы гурман, а главное в спокойной обстановке. Если создание благоприятного фона — это проблема, и неприятности внешние одолевают, а поход к врачу откладываете на потом — антидепрессанты придут вам на помощь

Медикаментозное лечение булимии

Как лечить булимию, если данное заболевание тянется годами и последствия нервного заболевания беспокоят очень сильно. Воспользуйтесь антидепрессантом флуоксетин. Антидепрессивный эффект от препарата будет сочетаться со стимулирующим эффектом. Улучшится настроение, снимется напряженность, уйдет тревожность, чувство страха и дисфория. Цена флуоксетина не велика и колеблется от 1,5 $ до 6 $ за 20 мг. данного препарата. Все зависит от производителя. Флуоксетин длительное время занимает лидирующие позиции как антидепрессант. Лечебный эффект после принятия флуоксетина наступает спустя четыре недели после начала лечения данного заболевания. Суточная доза при лечении булимии — 60 мг за три приема. Пожилым больным булимией суточная доза снижается до 20 мг. Заболевшим с низким весом, а так же с почечной и печеночной недостаточностью суточное потребление флуоксетина уменьшатся до 10 мг. При возникновении сложностей, вопросов в период лечения флуоксетином проконсультируйтесь с лечащим врачом и без его назначений длительно во времени этот препарат не употребляйте.

Как лечить булимию при самых отягчающих обстоятельствах? Необходимо обратиться за помощью к психиатру, а по необходимости госпитализировать больного. В клиниках разработаны специальные программы по реабилитации больных булимией. Выздоровление наступает через длительное время и возможны рецидивы заболевания.

Нервная булимия — симптомы, лечение

Нервная булимия появляется часто.

Современный мир жесток к обладательницам «неидеальных» форм, с обложек глянцевых журналов и экранов телевизора на женщин смотрят худенькие модели, вызывая зависть и неуверенность в себе.

Нервной булимией называют отклонение пищевого поведения, при котором больной испытывает чрезмерный голод, приводящий к объеданию. После каждого подобного эпизода переевший человек «очищает» свой желудок, чаще всего посредством искусственного вызывания рвоты, принятия слабительных препаратов.

Этот недуг в основном распространен среди женской половины, сильно переживающей по поводу своего веса.

Булимия диагностируется чаще, чем анорексия. Однако заметить ее намного сложнее. Если больной анорексией теряет вес стремительно, то у страдающих нервной булимией может держаться нормальный вес.

По этой причине многим больным удается скрывать это расстройство на протяжении нескольких лет.

Посмотрите видеоролики этой теме

Причины возникновения недуга

Причины подобного расстройства могут быть разнообразными. Однако этот недуг появляется в большинстве случаев у девушек и женщин, которые чрезмерно переживают по поводу своего веса.

Зачастую они имеют завышенные требования к своему внешнему виду и считают худое тело залогом успеха и красоты. Многие имеют низкую самооценку.

Часто причина кроется еще в детских воспоминаниях. Когда в семье ребенка заставляют питаться по жестко ограниченному распорядку в строгих пропорциях, есть то, что хочется, ребенок не может.

Либо наоборот, пища в семье становится культом, зачастую родители сами едят много и могут иметь лишние килограммы. Еще у подрастающего ребенка может начать развиваться булимия, если со стороны родителей к нему выставляются завышенные требования к поведению или учебе, с мнением ребенка не считаются, а его желания остаются за границей внимания родителей.

У такого ребенка начинает развиваться чувство одиночества, непонимания и гнева. Чтобы избавиться от этого негатива, он начинает чрезмерно есть, а потом освобождаться от еды.

Начав переедать, человек не может себя остановить. После очередной порции пищи, страдающий булимией упрекает себя в содеянном, таким образом, еще больше усугубляя ситуацию и вызывая новые неприятные эмоции, которые потом снова заедаются. В результате человек начинает испытывать панику, неприязнь к себе, неспособность себя контролировать.

Полезное видео по теме

Симптомы и проявление болезни

Обычно люди, страдающие нервной булимией, не показывают окружающим и близким симптомы своего недуга. Только внимательность со стороны близких и друзей поможет вовремя заметить это расстройство и поспособствовать обращению к врачу и лечению.

Признаки булимии на уровне поведения:

  1. Поедание большого количества пищи, торопливость во время еды, проглатывание кусками, почти не пережевывая.
  2. После еды, страдающий нервной булимией, может пойти в туалет для вызывания рвоты.
  3. Замкнутость, неуверенность в себе, скрытность.

Физиологические симптомы нервной булимии:

  • Частое изменение веса, страдающий булимией может резко худеть или набирать вес.
  • Вялость, нехватка энергии в организме, слабое состояние.
  • Повышенная склонность к заболеваниям горла.
  • Болезни желудка и кишечника.
  • Проблемы с обменом веществ.
  • Проблемы с зубами и деснами, в результате частой рвоты.
  • Кожа становится дряблой и обезвоженной.
  • Если булимию долгое время не лечить, это расстройство может вызвать серьезные гинекологические заболевания, болезни системы пищеварения, травмы дыхательных путей. Опасным последствием булимии может стать появление сахарного диабета и других эндокринных заболеваний.

    Связь с нервной анорексией

    Часто нервная булимия может появиться у человека, страдающего анорексией. Причины этих заболеваний общие, патологическое желание иметь худую фигуру приводит также и к анорексии.

    Если при булимии больные имеют повышенный аппетит и занимаются обжорством, то при анорексии – человек ограничивает себя в еде до катастрофической потери веса. Нервной анорексией страдают чаще всего девушки от 15 до 25 лет.

    Главная причина их отказа от еды – страх набрать лишние килограммы.

    При этом они не могут адекватно оценить свое тело, даже при очень низком весе анорексики считают себя толстыми.

    Нервная анорексия проявляется следующими симптомами:

  • Расстройства психики: чрезмерная нервозность, депрессии.
  • Нежелание иметь нормальный вес, соответствующий росту и комплекции тела.
  • Патологическая боязнь набрать вес.
  • Отрицание патологии пищевого поведения, человек не может объективно оценивать состояние своего организма.
  • Нарушения менструального цикла у женщин.
  • Проблемы с пищеварительной системой.
  • Гормональные нарушения.

    Эффективные способы лечения

    Для лечения булимии используется комплекс процедур, состоящий из психологической помощи и медикаментозного лечения. Для избавления от корня проблемы применяют индивидуальную или групповую психотерапию, именно психолог может определить глубинную причину этого расстройства.

    Сложные запущенные формы этого заболевания лечатся в стационаре, чтобы пациент находился под постоянным контролем персонала. Больных булимией кормят по расписанию и только под присмотром медицинских работников.

    Психологи могут предложить следующие виды терапии:

  • Когнитивно-бихевиористская – работает над ошибочными установками мышления. Проводится коррекция моделей мышления, ценностей, психологических установок больного, которые провоцируют приступы переедания или отказ от еды.
  • Межличностная терапия – направлена на исправление неадекватной самооценки, восприятия себя как личности. Основная задача такой терапии вернуть пациенту уверенность в себе, поработать над навыками межличностной коммуникации.
  • Семейная терапия – применяется в случаях, когда нужно изменить семейные факторы, влияющие на поведение человека, страдающего расстройством. Ведь во многих случаях причиной булимии становятся неправильные семейные отношения.
  • Групповая психотерапия – помогает больному осознать свою проблему через взаимодействие с другими булимиками. Участники группы делятся своими переживаниями, рассказывают о способах преодоления недуга.

    Лечение нервной булимии препаратами подразумевает прием витаминов и минералов, потерянных во время болезни. При необходимости назначается также лечение нарушений пищеварительной и других систем организма, пострадавших от булимии. Также в комплекс медикаментов входят антидепрессанты.

    Нужно понимать, чем раньше начнется лечение булимии, тем эффективнее оно подействует и тем меньше будет стоить.

    Другие статьи

    • Что приготовить на ужин на семью с детьми 5 вариантов экспресс-ужина для всей семьи Время от времени каждая хорошая хозяйка балует своих домочадцев роскошными блюдами по рецептам максимального уровня сложности, но иногда даже хорошей хозяйке очень хочется сварганить ужин за 15 минут и, завалившись на кровать […]
    • Можно ли ребенку клотримазол Мазь "Клотримазол" для детей:инструкция по применению Заболевания кожи могут вызываться не только бактериями, но и грибками. И при такой инфекции наиболее востребованы местные средства, способные уничтожать грибки. Одним из них является Клотримазол. Он выпускается во […]
    • Фсс калькулятор пособия по уходу за ребенком до 15 лет в 2019 году Пособие по уходу за ребенком через ФСС Женщинам, которые до беременности работали по трудовому договору, работодатель обязан выплачивать пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет. Такое право закреплено за декретницей даже если она во время отпуска будет работать […]
    • Как оформить детские по уходу за ребенком Как получить пособия на ребенка График оформления и выплаты детских пособий Пособия для всех семей, имеющих детей При рождении ребенка При усыновлении ребенка Дополнительные виды пособий Семьям военнослужащих по призыву Приемным родителям и […]
    • Синекод сироп от кашля инструкция по применению для детей Синекод сироп - официальная* инструкция по применению Инструкция по медицинскому применению препарата Регистрационный номер: Торговое название: СИНЕКОД® Международное непатентованное наименование: Бутамират. Химическая структура: […]
    • Лечение аллергии народными средствами детям Лечение аллергии у детей и взрослых: подходы и методы По данным Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, от аллергических заболеваний страдает около 30% людей в мире, а в России по разным оценкам их процент колеблется в пределах от 17,5% до 30% […]