Можно ли лечить зубы детям с анестезией

Содержание:

Наркоз при лечении зубов у детей: кому можно и нельзя

Для устранения боли и страха, а также полноценного обширного лечения зубов у малышей раннего возраста сегодня практикуется не только местное обезболивание, но и особый, стоматологический наркоз. Однако, этот вид обезболивания имеет существенные отличия от хирургического, большого наркоза, хотя есть в нем и сходные черты. Такую услугу сегодня предлагают многие клиники, но перед тем, как решиться на нее, нужно знать — зачем и как проводят наркоз при стоматологическом лечении у детей.

Общий наркоз: что это?

Как во взрослой практике, так и у детей, наркоз можно разделить на две большие группы:

  • Применение общего наркоза, при котором полностью отключается сознание пациента и он обездвиживается, погружается в глубокий сон под действием медикаментов.
  • Местная анестезия, когда пациент все видит и слышит, он в полном сознании, но в области манипуляций отключена болевая чувствительность за счет действия препаратов.

Для каждого из этих видов обезболивания в детской практике, в частности у стоматологов, имеются как свои показания, так и целый ряд противопоказаний. Их необходимо обязательно учитывать при принятии решения о виде обезболивания.

Кроме того, если мы имеем в виду общий наркоз, он может быть проведен также в нескольких вариантах. Это:

  • Масочный общий наркоз. При нем на область носа малыша надевают маску, он вдыхает особые обезболивающие и расслабляющие вещества, засыпает.
  • Инъекционный общий наркоз. При нем ребенку ставят венозный катетер с подключенной к нему системой, по которой в вену поступает препарат, приводящий к сну и расслаблению.

Какой из видов наркоза будет применяться, будут решать родители ребенка или он сам (если уже достаточно взрослый). Однако врач обязан предупредить, если есть показания к другому виду наркоза или противопоказания к выбранному. Важно учитывать мнение врача, так как он реально оценивает состояние здоровья крохи.

Дети под наркозом: особенности в стоматологии

Естественно, родители переживают, когда дети под наркозом, и сразу важно указать, что в педиатрической практике применяют наиболее безопасные и щадящие виды обезболивания, которые дают минимально возможные побочные эффекты. Но всегда нужно помнить об индивидуальных реакциях и особенностях организма, и аллергические реакции также возможны. Поэтому, прежде чем лечить детей под наркозом, врач обязан тщательно обследовать малыша и обратить особое внимание на определенные факты из анамнеза. Родителям обязательно рассказать врачу о том, что у ребенка наблюдались аллергические реакции (даже если это было всего раз в жизни) на пищу, препараты, бытовую химию или еще что-либо. Если подобное уже было, врач может принять речение о проведении предварительных аллергопроб.

Лечиться будут только те дети под наркозом, у которых имеются к этому четкие показания; одно желание родителей или ребенка, если объем вмешательства совсем небольшой, показанием не является.

Кому показано лечить зубы под наркозом

Есть такие ситуации, когда объем лечения очень большой, или местная анестезия в лечении использоваться не сможет в силу различных обстоятельств. Тогда может быть рекомендовано лечение зубов под наркозом. Еще пару десятков лет это было практически невозможно, врачи категорически не рекомендовали подобные манипуляции. Однако, медицина не стоит на месте, а современные средства для лечения под наркозом стали намного безопаснее и легче в плане переносимости. За счет современного оснащения клиник и современных наркозных аппаратов, сегодня активно лечатся зубы под наркозом даже у детей двух-трех лет. Малыша вводят в состояние искусственного сна на строго определенное время, которое необходимо, чтобы провести все манипуляции и пролечить все зубы под наркозом. Побочные эффекты от наркоза будут минимальными или совсем не отмечаются.

Что можно будет считать показанием к применению лечения под наркозом? Это, прежде всего, ранний детский возраст в силу того, что темперамент и особенности психики ребенка не позволят ему длительно пребывать в статичном положении, даже если не будет боли и неприятные ощущения минимальны. Ребенок, просто потеряв терпение, будет вертеться, пытаться встать и капризничать. Это приведет к ошибкам и дефектам лечения. А иногда дети настолько активны, что могут спровоцировать невольную травму полости рта, даже если лечится всего один зуб.

Естественно, будет показано лечение под наркозом, если объем вмешательства велик. Нередко это будут пульпиты, проявления «бутылочного» кариеса с поражением сразу группы зубов как верхней, так и нижней челюстей. На лечение подобных патологий без наркоза понадобится много визитов. При этом, каждый последующий может вызвать все более негативные реакции. Лечение под наркозом позволяет одномоментно провести терапию сразу большого объема, что снизит риски последующих страхов и осложнений.

При аллергии к местным анестетикам лечение под наркозом станет одним из самых оптимальных вариантов. Кроме того, есть дети, которые в силу своих особенностей не идут на контакт с врачом, и у них проведение общего наркоза — единственный способ терапии. Речь идет о детях с психическими расстройствами (аутизмом) или эпилепсией, наличием ДЦП, проблемами кроветворения. Дети с подобными диагнозами требуют лечения под наркозом даже в старшем возрасте.

Противопоказания к общему наркозу

Естественно, что не все дети могут лечиться при общем обезболивании. Временно противопоказан наркоз при острой инфекции, простуде или обострении любых из хронических патологий. Также в наркозе будет отказано, если была не в полном объеме проведена подготовка к нему — ребенок пил или ел в день манипуляции. Последний прием пищи — не ранее 6-8 часов до операции, прием жидкости — не позднее 4 часов до наркоза.

Также не будет применен общий наркоз, если дети не прошли полноценного обследования и анализов — нет развернутых исследований крови, в том числе и показателей свертывания, биохимии. Также нужно перед наркозом провести ЭКГ и консультацию педиатра.

Естественно, что важна и психологическая подготовка ребенка и его позитивный настрой, а также согласие родителей, зафиксированное документально. Если этого нет — наркоз также не проводится.

Лечение молочных зубов детям под наркозом

Лечение зубов детям под наркозом уже давно является общепринятой практикой во всём мире, так как позволяет качественно вылечить ребёнку зубы без боли, слёз и обид, не причиняя психических страданий. В клинике БейбиСмайл лечение зубов под наркозом осуществляется с применением самых современных и безопасных анестезиологических препаратов (Севоран, Форан), обеспечивающих хороший «лёгкий» наркоз.

В отличии от других областей медицины, где используется наркоз для проведения сложных операций на внутренних органах, наркоз в стоматологии можно условно назвать «лёгким». Пробуждение после такого наркоза проходит легко и быстро: ребёнок просыпается выспавшимся и полным сил. Стоматология под наркозом не требует сильной премедикации, угнетающей защитные рефлексы, благодаря чему внутренние органы и, в т.ч. мозг, не испытывают излишнего стресса. Современный наркоз абсолютно безвреден и безопасен, так как используемые в медицине препараты не воздействуют на внутренние органы и центральную нервную систему, на когнетивные функции и не влияют на память.

Зачем нужна детская стоматология под наркозом?

Общий наркоз используется для лечения детей, которые в силу своих возрастных и физиологических особенностей не могут получить качественную стоматологическую помощь без наркоза. Маленьким детям сложно выседить в кресле детского стоматолога даже несколько минут. Ребёнок не обязательно испытывает страх перед лечением, напротив, ему может это очень даже нравиться. Маленькие дети очень любознательны и пытаются увидеть, что же доктор делает, потрогать инструменты или просто побаловаться. Для них это интерессная игра, которая не позволяет детскому стоматологу провести качественное лечение.

Также, наркоз показан «особенным» пациентам с различными системными заболеваниями и заболеваниями центральной нервной системы: аутизм, бронхиальная астма, ДЦП и др. Попытка лечения таких детей без наркоза чревата серьёзными осложнениями и травмами (как психологическими, так и физическими).

Наркоз показан детям и подросткам с повышенным рвотным рефлексом и слюноотделением. Рвотный рефлекс и слюноотделение — это естесственные реакции организма на прикосновения и манипуляции в полости рта. Их усиление может быть связано с различными заболеваниями, например, гипертрофия (увеличение) нёбных миндалин или при выраженном неправильном прикусе зубов.

Лечить зубы маленьким детям под наркозом не просто можно, НО и нужно:

Преимущества лечения маленьких детей под наркозом?

  • Лечение зубов под общим наркозом абсолютно безболезненно. Ребёнок спит и ничего не чувствует;
  • За один сеанс можно вылечить и удалить максимально необходимое количество зубов;
  • Отсутствие эмоционального напряжения: всё, что происходит под наркозом остаётся ВНЕ сознания ребёнка и не причиняет ребёнку психических страданий;
  • Повышается качество стоматологического лечения. Доступ к зубам не затруднён, отсутствует слюноотделение, появляется возможность изоляции зуба от жидкостей полости рта с помощью коффердама.
  • Под наркозом у врача нет необходимости спешить (при этом, врач работает в 1,5 — 2 раза быстрее!);
  • Снижается риск различных осложнений после проведённого лечения;
  • Во время сна ребёнок дышит обогащённой кислородом газовой смесью, насыщая кровь кислородом.

А может всё-таки без наркоза?

Альтернативой лечения зубов под наркозом является методика лечения с использованием насильственного удержания ребёнка. Часто родители сами настаивают на таком подходе. Лечение с удержанием не только не обеспечивает должного качества лечения, но и является опасным для здоровья ребёнка: как психического, так и физического. Невозможно качественно вылечить орущего и вырывающегося ребёнка. После такого лечения пломбы выпадают, а зубы начинают болеть из-за некачественно проведённого в спешке лечения. Приобретённый негативный опыт может стать причиной неврологических и психических расстройств у ребёнка. Качественно вылечить зубы маленькому ребёнку возможно только под наркозом.

ДЛЯ СПРАВКИ: Для того, чтобы качественно вылечить 1 молочный зуб с пульпитом врачу необходио от 40 до 60 минут. Качественно удалить инфицированные ткани из кариозной полости, положить лекарство и восстановить зуб за 5 — 10 минут невозможно.

Представьте, что испуганного и орущего ребёнка кто-то будет держать целый час и пытаться вылечить ему зуб. Как себя будут чувствовать родители и сам ребёнок после таких «мучений»? Захочет ли ребёнок в будущем лечить зубы? Скорее всего, НЕТ! Он не захочет лечить зубы даже если они заболят: скорее всего, он предпочтёт терпеть и молчать как партизан (может даже не сказать об этом родителям), чем пройти повторно через неприятное и непонятное для него лечение.

Найти с малышом общий язык возможно всегда: ребёнок покажет зубки, расскажет, что его беспокоит, разрешит немного «поиграть» с его зубами, но . на полноценное лечение его может не хватить. Провести качественное лечение на одном только доверии и желании ребёнка играть не всегда возможно. Причиной является не столько страх у маленьких детей перед лечением, сколько огромная любознательность и желание потрогать инструменты языком или подержать их в руках, желание поиграть, ведь это всё для него так интерессно и ново. Это естественный процесс, благодаря которому ребёнок познаёт мир (и ребёнка нельзя за это ругать).;

Смотрите так же:  Процесс формирования волевых качеств личности

Часто врач сталкивается с ситуацией, когда ребёнок в 2 — 3 годика открывает рот на пару минут и позволяет немного полечить зубки, а потом закрывает рот. Родители часто считают, что за несколько подходов возможно вылечить зубки, давая ребёнку передохнуть. Но это не так. Такой подход не позволить качественно почистить кариозную полость, удалив размягчённые, деминерализованные и инфицированные ткани зуба, стерилизовать полость и закрыть её пломбой. Лечение зуба — это непрерывный процесс, его нельзя прерывать на пол-пути, а потом продолжить.

Попытка насильственного лечения ребёнка столкнётся с протестом. А так как ребёнок не может адекватно реагировать на манипуляции и противостоять взрослому человеку, то появляется страх и ребёнок изо всех сил пытается вырваться. Чем сильнее ребёнка удерживают, тем сильнее протест. В такой ситуации легко может произойти травма мягких тканей языка и щеки вращающимися инструментами. При травме языка может начаться сильное кровотечение.

Как проходит лечение под наркозом?

Методика наркоза определяется врачом-анестезиологом индивидуально, исходя из клинических показаний и состояния пациента.

Ребёнок делает несколько вдохов через анестезиологическую маску и засыпает на всё время пока детский стоматолог лечит молочные зубки под общим обезболиванием. Врач-анестезиолог проводит интубацию и следит за состоянием пациента по показаниям наркозного аппарата: за насыщением крови кислородом, за глубиной седации и состоянием центральной нервной ситемы (используя BIS-мониторинг) и тд. Пробуждение ребёнка при проведении наркоза Севораном начинается через 10 — 15 минут после окончания подачи газовой смеси. При проведении комбинированного наркоза (Севофлюран и Изофлюран) пробуждение происходит чуть дольше: 30 — 40 минут.

Зачем нужна интубация? Наркоз проводится с обязательной интубацией. Интубация — это гарантия безопасности пациента во время лечения под наркозом. Интубация трахеи защищает дыхательные пути от попадания в них жидкостей и твёрдых предметов в процессе лечения (например, слюны, жидкости, гноя или частичек зуба).

Интубация обеспечивает герметичность дыхательной системы и позволяет точно определять содержание кислорода, углекислого газа и наркозного препарата во вдыхаемой и выдахаемой пациентом смеси. Точный контроль содержания газов во вдыхаемой смеси позволяет точно дозировать наркозный препарат и поддерживать уровень кислорода на необходимом для пациента уровне. Благодаря этому наркоз не будет слишком глубоким или очень поверхностым: передозировка наркозных препаратов и гипоксия (кислородное голодание) полностью исключается. Такой наркоз не вреден.

Многих родителей пугает факт интубации во время наркоза и связано это с некоторыми мифами и страхами об интубации. Например, бытует мнение, что интубация является причиной развития воспалительных заболеваний дыхательных путей (бронхит, пневмония). На самом деле, интубация предохраняет от подобных осложнений. А вот проведение наркоза без интубации, например, с ларингеальной маской или назофарингеальной трубкой, может привести к аспирации слюны или инфицированных мелких частичек зуба в лёгкие. Так как во время наркоза защитный кашлевой рефлекс отсутствует эти инфицированные частички оседают в лёгких и провоцируют развитие воспаления.

Интубация осуществляется под контролем зрения с использованием специального ларингоскопа, что исключает травму дыхательных путей.

Подготовка к наркозу

Перед проведением наркоза мы рекомендуем не кормить ребёнка за 6 часов до наркоза. Простую воду можно пить не познее, чем за 4 часа до процедуры. Если ребёнок находится на грудном вскармливании желательно не кормить его за 4 часа до наркоза. Подобные рекомендации связаны возможностью развития рвотного рефлекса и попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Перед проведением наркоза необходимо пройти следующее обследование:

  1. Общий анализ крови + гемосиндом (тромбоциты, время свёртываемости и кровотечения ). Справка действительна 10 дней;
  2. Биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, холестирин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, электролиты крови, глюкоза;
  3. ЭКГ с расшифровкой — действительна 6 месяцев;

Все необходимые анализы можно провести в клинике по месту жительства

Противопоказания для наркоза

В амбулаторных клиниках под наркозом можно оказывать помощь детям, относящимся к 1-ой и 2-ой группам здоровья, т.е. здоровым и условно здоровым детям. Вторую группу здоровья формируют здоровые дети, которые в силу определённых функциональных нарушений имеют «возможность» (риск) формирования хронического заболевания. К 3-й группе здоровья относятся дети с хроническими компенсированными заболеваниями. К 4-й группе здоровья относятся дети с хроническими некомпенсированными заболеваниями, т.е. требующими специальное поддреживающее лечение. Лечение молочных зубов под наркозом детей 3 — 5 групп здоровья возможно только в условиях стационара, так как само по себе заболевание требует тщательного наблюдения и специальной подготовки, что возможно обеспечить только в условиях стационара. А в условиях стационара противопоказания для наркоза нет вообще (разве что агональное состояние)

Противопоказаний для лечения зубов под наркозом в условиях амбулаторной клиники БейбиСмайл всего несколько:

  • Острые респираторные заболевания (ОРЗ, ангина, фарингит, бронхит, пневмания);
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность (инфаркт миокарда, пост и т.п.);
  • Анемия (уровень гемоглобина в крови ниже 100 г/л);
  • Тромбоцитопения (уровень тромбоцитов ниже 120 т/мкл);
  • Частые приступы эпилепсии;
  • Острое алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Если ребёнок принимает длительное время глюкокортикоидные препараты (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.)

Стоимость лечения зубов под наркозом

Конечная стоимость лечения зубов под наркозом складывается из стоимости самого анестезиологического пособия (цена за 1 час) и зависит от времени, которое пациент находился под наркозом, и стоимости непосредственно проведённого лечения.

Лечение под общим наркозом с применением анестезиологического препарата Севоран (1 час)

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом и как проводится процедура

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

  • Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
  • Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
  • Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
  • Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
  • Лечение зубов у детей 1–3 лет.
  • Лечение нескольких зубов одномоментно.
  • Выраженный рвотный рефлекс.
  • Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

  • Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
  • Недавняя вакцинация.
  • Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
  • Дефицит массы тела.
  • Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
  • Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

  • Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
  • Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
  • Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга. Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
  • Злокачественная гипертермия. Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
  • Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
  • Врачебная ошибка или отказ оборудования. Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.
Смотрите так же:  Новорожденный ребенок с синдромом дауна признаки

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

  • Ингаляционный наркоз — самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
  • Внутривенный наркоз достигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Как выбрать стоматологию для ребенка

Если вы решились на лечение зубов под наркозом, возможно, вам придется отказаться от той привычной стоматологии, куда вам доводилось обращаться прежде. Ключевым критерием выбора должна стать полноценная анестезиологическая база: далеко не все частные клиники имеют лицензию на проведение процедур у детей под общей анестезией. Поинтересуйтесь, в каких условиях будет проходить лечение, насколько уютно выглядит кабинет стоматолога. Обязательно почитайте отзывы о приглянувшемся медицинском учреждении и непременно задайте возникшие вопросы персоналу и врачам до того, как согласитесь отдать малыша в их руки.

Во-первых, вы должны быть уверены в квалификации детского врача анестезиолога-реаниматолога. Именно он являются гарантом успешного лечения под общей анестезией. Помните, никакая ученая степень не заменит опыт работы именно с детьми.

Во-вторых, вы должны иметь представление о степени технического оснащения клиники. Опытный, уважающий себя детский врач анестезиолог-реаниматолог не будет работать с плохим оборудованием, расходными материалами и медикаментами низкого качества.

В-третьих, клиника, которую вы собираетесь выбрать, не должна скрывать цены на свои медицинские услуги.

Прекрасным примером бережного и по-настоящему доброго отношения к маленьким пациентам является детская специализированная стоматологическая клиника «Маркушка». Визит к зубному врачу здесь похож скорее на сказочное путешествие — с играми, мультфильмами, подарками и даже почетными грамотами за участие. Однако главная причина, по которой тысячи родителей из Москвы и других городов обращаются именно в «Маркушку», — это высокий уровень профессиональной подготовки врачей и техническое оснащение, подобранное специально для работы с детьми. Это одна из немногих клиник, где ведется прием только детей. Медики учреждения имеют опыт общения даже с самыми капризными и недоверчивыми малышами, и после таких визитов, к удивлению родителей, ребятишки с удовольствием вновь соглашаются прийти в клинику на осмотр и лечение.

Лицензия № ЛО-01-007351 от 09 января 2014 года.
Выдана Департаментом здравоохранения
Правительства г. Москвы, юр. лицо — ООО «СЕЭКО».

Как проводится лечение зубов под наркозом у детей, и что важно знать о детской анестезии?

Все родители рано или поздно сталкиваются с необходимостью отвести своих детей к стоматологу, при этом ситуации бывают разной сложности: одним детям нужно пройти профилактический осмотр, другим – помочь выпасть шатающемуся молочному зубу, третьим – провести серьезное лечение зубов. Все эти ситуации сопровождаются уговорами, с целью успокоить детишек, но не всегда так просто удается убедить их в необходимости похода к стоматологу.

В подобных ситуациях сами родители не должны нагнетать обстановку, передавая личный страх и беспокойство своим детям, и должны учитывать несколько простых правил:

  1. У совсем маленьких детей пониженный уровень страха, поэтому, чем раньше родители отведут свое чадо к стоматологу, тем лучше;
  2. Первый визит не должен происходить из-за запущенных проблем с зубами – это должно быть знакомство с детским стоматологом, при котором врач лишь попросит у ребенка посмотреть его зубки, покажет, как правильно их чистить, найдет общий язык с ребенком;
  3. Родителям лучше заведомо проводить психологическую подготовку своих детей: объяснять, что походы к стоматологу – обязательная процедура; рассказать о том, что нужно тщательно чистить зубы, что стоматологи помогают справляться с этой проблемой, ведь самостоятельно человек не может оценить, все ли в порядке; «только самые смелые и умные ходят к стоматологу сами»;
  4. После первого знакомства с детским стоматологом при его успешном прохождении ребенок должен быть поощрен (при этом, не конфетами и сладостями), чтобы закрепить в его подсознании правильный стереотип поведения;
  5. Родители могут также пойти к своему стоматологу и взять ребенка с собой, чтобы на личном примере показать, что ничего страшного в этом нет. Здесь следует сделать оговорку: идите к частному стоматологу и не в часы пик, чтобы не столкнуться с возможной грубостью врачей и не встретить в коридоре испуганных пациентов.

Но что же делать, если вышеупомянутые советы не были своевременно выполнены, а заболевание зубов ребенка уже развилось до острой фазы? Не стоит паниковать и беспокоиться, ведь современная стоматология практически абсолютно безболезненна.

Виды анестезии в детской стоматологии

Сегодня профессиональные частные детские стоматологические клиники имеют в своем составе высокоорганизованную анестезиологическую службу, которая призвана обеспечивать на высоком уровне эффективность и безопасность обезболивания, интенсивную терапию и реанимацию. Для организации такой службы детская стоматологическая клиника должна получить у государства отдельную лицензию на анестезиологию и реанимацию, что не так просто, поскольку имеется целый ряд жесточайших требований, как к квалификации анестезиологов, так и к имеющемуся оборудованию, используемым препаратам и расходным материалам.

Строго говоря, существуют не только медикаментозные, но и немедикаментозные методы обезболивания, среди них:

  • аудиоанальгезия;
  • электроанальгезия;
  • гипноз.

Однако немедикаментозные методы не получили должного распространения, так как они требуют дополнительной специальной подготовки, а эффект от них не так значим для стоматологической клиники. Поэтому, пожалуй, только электроанальгезия периодически используется в стоматологической практике.

Медикаментозные методы обезболивания делятся на два вида: местная и общая анестезия. Чтобы понять, к какому виду медикаментозного обезболивания лучше прибегнуть, рассмотрим вкратце каждый вид обезболивания.

Местная анестезия

В детской стоматологии применяется двухэтапный метод местной анестезии, который предполагает вначале аппликационное обезболивание, когда лишают чувствительности место укола при помощи аэрозоля или «вкусного» ароматического геля, а после «замораживания», через 1-2 минуты, проводится инъекция местного анестетика.

В детской стоматологии для местной анестезии используют препараты на основе артикаина, поскольку он имеет ярко выраженные обезболивающие свойства (в 5 раз мощнее новокаина), менее других токсичен и аллергичен, надолго не задерживается в организме (период полувыведения 20-25 минут). Его сравнительные характеристики можно увидеть в таблице.

Таблица. Часть 1.
Сравнительные характеристики местных анестетиков

Артикаин разрешено применять с 4-х летнего возраста, а также при беременности и кормлении, что говорит о его безопасности. Для усиления обезболивающего эффекта и продолжительности действия артикаин некоторыми производителями дополняется вазоконстрикторами – местными сосудосуживающими веществами, не дающими ему распространиться по кровеносной системе из места введения: адреналином (эпинефрином), норадреналином (норэпинефрином), мезатоном, фелипрессином (октапрессином). Комбинированные анестетики на базе артикаина имеют следующие торговые названия: убистезин (Германия), альфакаин и септанест (Франция), артикаин ИНИБСА (Испания).

Смотрите так же:  Воспитание детей 10 летнего возраста

Таблица. Часть 2.
Сравнительные характеристики местных анестетиков

Артикаин с вазоконстрикторами (адреналином) разрешено применять с 5-летнего возраста в низких концентрациях последнего: от 1:100000 до 1:200000. Рекомендованные дозировки в зависимости от возраста можно увидеть в таблице ниже

Для аппликационного обезболивания перед уколами артикаина в качестве действующего вещества используют гели и спреи на основе лидокаина или бензокаина.

Премедикация детей перед визитом к стоматологу

С целью облегчения анестезии и снижения факторов риска побочных эффектов и осложнений используют один или несколько медицинских препаратов, которые принимают перед стоматологическими манипуляциями, что и называется премедикацией. Как известно боль имеет 4 основных составляющих:

  • психоэмоциональную,
  • вегетативную,
  • двигательную,
  • сенсорную.

Сенсорную составляющую болевой реакции снимает местный анестетик (лидокаин, бензокаин и артикаин), убирая чувствительность в месте вмешательства, но психоэмоциональная, вегетативная и двигательная компоненты боли должны быть снижены или убраны до проведения местной анестезии. Психоэмоциональная составляющая может быть снижена посредством убеждения и внушения. Однако все же следует использовать лекарственные средства, имеющие седативный эффект. Они напрямую показаны, если имеет место быть:

  • Эпилепсия,
  • Бронхиальная астма,
  • Сахарный диабет,
  • Нарушения функции щитовидной железы,
  • Непреодолимый страх перед лечением,
  • Склонность к истерии,
  • Эмоциональное напряжение,
  • Повышенный тонус скелетных мышц и др.

За 15-20 минут до лечения назначают анксиолитический препарат – хлордиазепоксид, более известный всем как диазепам, элениум, валиум, реланиум, сибазон, седуксен, напотон, радепур 10 или хлозепид. Его можно принимать детям в возрасте от 4 лет в дозировке от 5 до 10 мг, в возрасте от 7 лет – 10-20 мг, в возрасте от 15 до 18 лет – 20-30 мг в сутки за 2-3 приема. Желательно начать прием диазепама за сутки до визита к стоматологу, а последний раз выпить необходимую дозу за 15 минут до посещения.

Также, в домашних условиях можно приготовить отвар из корней валерианы и пустырника и пить его за сутки-трое до похода к стоматологу в соответствии с указаниями врача и инструкциями на упаковке сбора.

Кроме седативной премедикации следует заведомо принять антигистаминный препарат желательно 4-го поколения, это может быть: цетиризин (разрешено в возрасте с 6 месяцев), ципрогептадин (с 6 месяцев), лоратадин (с 2-х лет) для предупреждения возможных аллергических реакций.

В связи с тем, что премедикация далеко не всегда эффективна, а иногда невозможна из-за отсутствия времени, в современной детской стоматологии прибегают к такому методу подготовки к операции, как седация.

Седация бывает глубокой – с вхождением в состояние сна и угнетением дыхания, и поверхностной – когда ребенок способен поддерживать контакт со стоматологом и выполнять его указания, при этом дыхание остается ровным. В детской стоматологии используется поверхностная седация.

Седация осуществляется ингаляционно, непосредственно перед началом проведения стоматологических манипуляций, при помощи смеси закиси азота (N2O) и кислорода (О2) – ЗАКС. В начале седации ребенок получает через маску чистый кислород, к которому на протяжении примерно 15 минут постепенно примешивается закись азота. Хотя допустимая концентрация закиси азота в смеси может достигать 70%, для детей обычно останавливаются на уровне 30%, остальные 70% составляет медицинский кислород.

Седация смесью ЗАКС вызывает у маленького пациента чувство расслабленности, хорошего настроения, успокоения, легкой сонливости. Ребенок видит и слышит своих родителей и стоматолога, но не испытывает страха и тревожности.

Подача седативной смеси и эвакуация из маски выдыхаемых газов проводится при помощи специальных электронно-автоматических аппаратов. К моменту окончания необходимых стоматологических манипуляций происходит обратное снижение в смеси доли закиси азота и увеличение доли кислорода до 100%, после чего ингаляционную маску убирают. Эффект от закиси азота проходит бесследно в течение 5–10 минут, испаряясь из легких ребенка в неизменном виде.

Закись азота обладает определенным обезболивающим эффектом, но его недостаточно для проведения стоматологических операций, поэтому дополнительно проводится местная анестезия.

Седацию смесью ЗАКС проводят, начиная с четырехлетнего возраста ребенка, когда с ним можно наладить контакт. Главная задача стоматолога – уговорить маленького пациента самостоятельно приложить маску к дыхательному аппарату, для этого используются специальные ароматические, вкусно пахнущие маски, вызывающие у ребенка желание вдыхать «веселящий газ» без принудительных действий со стороны родителей и врача.

Современные частные клиники идут дальше на пути к бесстрессовому лечению детей – они демонстрируют мультфильмы во время проведения седации, рассказывают сказки и пр.

Насколько безвредна седация ЗАКС? Судите сами: в детской стоматологии всех развитых стран седация применяется до 80% случаев, таким образом, можно смело утверждать, что это проверенный метод.

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом?

Общий наркоз – это метод обезболивания, при котором выключается сознание человека вследствие глубокого торможения процессов в коре головного мозга. Несмотря на угрожающее определение, современные препараты для общего наркоза имеют минимум побочных эффектов, что при возможном получении ребенком психической травмы является показанием к применению.

Типичными показаниями для применения общего наркоза при стоматологическом вмешательстве являются:

  • Большой объем стоматологической помощи, когда необходимо вылечить более 6-ти зубов за одно посещение, так как по различным причинам (психоэмоциональные расстройства, необходимость неотложной помощи, отсутствие времени и т.д.) невозможно водить ребенка к врачу несколько раз подряд;
  • Некоторые психические и неврологические заболевания, такие как эпилепсия, ДЦП, синдром Дауна и другие, при которых отключение сознание необходимо при проведении стоматологических манипуляций;
  • Нарушения контакта ребенка с врачом, когда ни уговорами, ни обманом, ни обещаниями «золотых гор» невозможно склонить маленького пациента к правильному поведению;
  • Нерезультативность местной анестезии;
  • Аллергические реакции на местные анестетики.

Существует ингаляционный метод проведения общего наркоза и неингаляционный. В стоматологической практике используют только ингаляционный наркоз.

Дети имеют разную психологическую реактивность, что зависит от их индивидуальных особенностей. При высокой психологической реактивности к развитию сильного стресса у ребенка могут привести:

  • Болевой фактор (если местная анестезия оказалась недостаточной);
  • Кровь на ватном тампоне;
  • Вид стоматологических инструментов;
  • Вибрация или шум бормашины и др.

Если при этом состоянию ребенка сопутствуют:

  • психоэмоциональное напряжение,
  • неудержимый страх,
  • полученная ранее психическая травма,
  • нарушения дыхания и кровообращения и прочие факторы,

то полученный стресс может перерасти в психическую травму, оставшись в памяти ребенка и сформировав негативное отношение к стоматологии на всю жизнь.

Задачами бригады анестезиологов детской стоматологической клинике являются:

  • Полноценная анестезия необходимой длительности;
  • Снятие психоэмоционального напряжения и обеспечение спокойного поведения маленького пациента;
  • Контроль управляемости обезболивания и всех жизненно важных физиологических параметров;
  • Недопущение «засасывания» слизи, крови, удаленных зубов, пломбировочных материалов и других инородных тел и жидкостей в легкие ребенка;
  • Выбор и применение препарата для ингаляционного наркоза, который является нетоксичным для детей;
  • Быстрое восстановление ребенка после наркоза и предупреждение развития побочных эффектов и осложнений после посещения стоматолога и другое.

Таким образом, успешность проведения общего наркоза складывается из двух вещей: высокой квалификации анестезиолога, имеющего соответствующее образование и опыт, и безопасности применяемых препаратов.

В детской стоматологии для общего наркоза показано применение препарата нового поколения «Севофлуран», выпускаемого также под торговыми названиями «Севоран» и «Супран». Его отличительные особенности:

  • Самая высокая безопасность применения (используется даже в отношении недоношенных детей): не повышает внутричерепное давление, не вызывает нарастание почечной и печеночной недостаточности, не раздражает дыхательные пути;
  • Быстро действует – дети засыпают на первых вдохах (не более 2-х минут), и быстро выводится из организма в неизменном виде – пробуждение наступает через 10-15 минут после прекращения подачи препарата;
  • Сочетаемость со всеми лекарственными средствами, применяемыми в детской и взрослой стоматологии;
  • Незначительные побочные эффекты в виде сонливости или гиперактивности после пробуждения от наркоза.

Во время лечения зубов под общим наркозом в кабинете присутствуют четыре специалиста: врач-анестезиолог, медсестра-анестезист, детский врач-стоматолог и его ассистент. После пробуждения ребенка от наркоза через некоторое время в специальном помещении должен быть проведен дополнительный контроль всех жизненно важных параметров, в случае отсутствия малейших опасений родители забирают свое чадо домой, поскольку он наверняка проголодался, ведь за несколько часов до наркоза нельзя было ничего есть и пить.

Так опасно ли лечить зубы детям под наркозом? Если существуют определенные противопоказания, то анестезиолог-реаниматолог сам не допустит проведения лечения зубов под общим наркозом, поскольку на нем лежит вся ответственность. В то же время все известные побочные эффекты можно успешно предупредить и локализовать, главное, чтобы родители предоставили врачам всю достоверную информацию о здоровье своего ребенка.

Лечение зубов детям под наркозом

Лечение зубов у детей под общим наркозом проводят далеко не все детские стоматологические клиники, поскольку для этого они должны соответствовать многим жестким требованиям, без которых получить государственную лицензию невозможно. Если быть точнее, клиник, имеющих такую лицензию в Москве — единицы.

К примеру, отделение анестезиологии и реанимации в Детской специализированной стоматологической клинике «Маркушка» создавалось при содействии, научной и практической поддержке Российской Детской Клинической Больницы (РДКБ), анестезиологи-реаниматологи которой и обеспечивают проведение большинства стоматологических операций под наркозом. Наряду с ними бригады высококвалифицированных врачей-анестезиологов из Клиники детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития РФ проводят при лечении зубов общий наркоз детям препаратом «Севоран» американской фармацевтической корпорации ABBOT Laboratories, разработавшей и производящей его.

Лицензия № ЛО-77-01-007351 выдана Департаментом здравоохранения Правительства города Москвы от 09 января 2014 года.

Сегодня профессиональные детские стоматологические клиники имеют высокоорганизованную анестезиологическую службу, которая призвана помочь безболезненно вылечить зубы.

Местная анестезия помогает провести сложные стоматологические процедуры в максимально щадящем для ребенка режиме.

Чтобы лечение зубов дало наилучший результат, стоит обращаться только в специализированную клинику.

Психологическая адаптация ребенка в стенах клиники помогает избавить его от страха.

Качественные стоматологические услуги — не всегда означает дорогие.

Обращение к опытным врачам — залог успешного лечения без слез, боли и расстройств.

Другие статьи

  • Ребенок 9 месяцев не спит весь день Грудничок весь день не спит: причины нарушения детского сна Полноценный сон имеет очень большое значение для поддержания физического и психического здоровья детей и взрослых. Особенно важен он для малышей первого года жизни, переживающих период адаптации к окружающему […]
  • Куда обращаться за начислением пособия по уходу за ребёнком Пособие по уходу за ребенком-инвалидом Кому полагается пособие по уходу (ребёнок — инвалид)? Пособие по уходу (ребенок — инвалид) выплачивается людям, непосредственно осуществляющим уход, и независимо от отношений, в которых они находятся с подопечным. То есть, чтобы […]
  • Уроки воспитания детей 11 лет Родителям детей 11-12 лет Каждый в семье должен выполнять какую-либо работу по дому Обязанностями ребенка могут быть: вынос мусора, мытье посуды, полив цветов, прогулка с домашним животным и т. д. Обращайте внимание на то, что ребенок делает. Обязательно […]
  • Болит печень у ребенка симптомы Болезни печени: симптомы, причины и профилактика В нашем организме есть «бойцы невидимого фронта», о существовании которых мы зачастую даже не помним. Одним из таких важных органов, которые в здоровом состоянии даже не дают о себе знать, является печень. Эта железа […]
  • Фз о мерах социальной поддержки семьи и детей Социальная помощь семьям в России В Российской Федерации разрабатываются законы и госпрограммы, целью которых является социальная поддержка семей. Эти акты распространяются на всю территорию РФ. Однако некоторые субъекты в инициативном порядке расширяют перечни […]
  • Почему детям нельзя давать эхинацею Даем эхинацею детям и поднимаем иммунитет Медицинская статистика утверждает, что в среднем дошкольники более 6 раз в год могут иметь эпизоды простудных заболеваний. От подобных неприятностей с высокой температурой, болью в горле, ушах, насморком и кашлем призваны […]