Нефропатия у ребенка лечение

Содержание:

Лечение уратной нефропатии: питьевой режим и питание детей

При наличии такого расстройства обменных процессов, как уратная нефропатия, основной задачей родителей становится полноценное лечение детей. Это необходимо для того, чтобы не допустить перехода данного состояния в формирование мочекаменной болезни и более серьезных обменных нарушений. Основу лечения составляет полноценное питание с определенными диетическими ограничениями, а также питьевой режим, обеспечивающий полное растворение и выведение солей мочевой кислоты из организма без их кристаллизации в мочевых путях. Кроме того, в некоторых случаях будет показано и назначение лекарств и других лечебных мероприятий, что позволит нормализовать обмен веществ и улучшить качество жизни детей.

Методы лечения уратных нефропатий: информация для родителей

Основные методы лечения аналогичны таковым при наличии оксалатных и других видов нефропатий, они проводятся по тому же принципу. Во главу угла родители должны ставить диетическую коррекцию и режимные моменты. Кроме того, важно и соблюдение правильного питьевого режима. Количество выделяемых с мочой уратных солей будет зависеть от веса тела ребенка и содержания в пище малыша особых, пуриновых компонентов. Поэтому для коррекции данного состояния необходимо поддержание веса детей в стабильном состоянии за счет того, что вводятся ограничения в потреблении белков, особенно если они имеют животное происхождение, и жировых компонентов. Кроме того, родители должны ограничивать в употреблении высокопуриновые блюда и пищевые продукты.

Питание ребенка при данном виде расстройств

Питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным, но с учетом всех ограничений, наложенных в силу особенностей метаболизма пуринов и мочевой кислоты. В первой половине дня дети должны получать достаточное количество молока или разнообразных молочных блюд и продуктов, чтобы он покрывали потребности в кальции и фосфоре, а также белках и витамине D. Питание строится на основе картофельно-капустной диеты, с использованием в блюдах таких видов овощей, как цветная и белокочанная капуста, брокколи или брюссельская. Полезными в питании будут крупы и разнообразные блюда с ними. Особенно часто применяют овсяную крупу или гречку, рис или пшено, допустимо добавление к блюдам кураги и различных фруктов, чернослива, пшеничных отрубей. Активно используется в блюдах морская капуста и морепродукты, полезны растительные масла и немного сливочного на завтрак или в блюда.

В неделю не чаще трех раз можно давать ребенку блюда с нежирным мясом или рыбой, объем белковых продуктов не должен превышать 150 граммов, готовят блюда в отварном или паровом виде, запекают или тушат. Мясные или рыбные продукты в питании используются только в первую половину дня, на завтрак или обед.

Строго ограничиваются такие продукты, как горох и другие бобовые, кроличье мясо и говядина, они могут появляться только в ограниченном количестве и крайне редко. Из питания исключают крепкие чай, какао и кофе, шоколад и все блюда с ним, сардины, субпродукты, блюда с печенью, жирную рыбу и свинину, чечевицу. Запрещены также крепкие наваристые мясные или рыбные бульоны.

Что нужно изменить в питании детей?

В диете у детей, страдающих от уратной нефропатии, необходимо добавление продуктов, содержащих растительные белки, а также тех блюд, которые могут приводить к ощелачиванию выделяемой мочи. К ним относятся картофель, фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки. Почти не содержится пуриновых веществ в таких продуктах, как крупы, рис и яйцо, цельное молоко, и они вполне могут присутствовать в привычном питании. Один или два раза в неделю дети должны находиться на разгрузочных днях — молочном, рисовом или картофельном. Особенно это важно при наличии избытка солей в мочевом осадке. В питании и питье детей полезно использование лимонов, они отлично помогают в растворении камешков и песка, если применяются в комплексе с питьевым режимом, потреблением обильного щелочного питья.

Питьевой режим со способами изменения рН мочи

Особенно важен в терапии уратных нефропатий правильный питьевой режим. Полноценное количество жидкости помогает активному выведению солей-уратов и нормализует обменные процессы, нормализует общее состояние. Важно, чтобы родители помнили, что степень растворимости мочевой кислоты и ее солей будет сильно зависеть от кислотности мочи (рН мочи), а кислотность активно регулируется питьевым режимом.

Выделение мочи будет регулироваться количеством потребляемой жидкости. Поэтому, с целью повышения растворимости уратных солей активно увеличивается объем суточной мочи со снижением ее удельной плотности до 1015 и менее. В таких условиях соли-ураты практически не дают осадка и выделяются, растворенные в моче, наружу. Так что основным этапом лечения при уратных нефропатиях является обязательное обильное питье жидкости с целью повышения выделения мочи. При этом количество жидкости должно равномерно распределяться в течение дня и сочетаться с таким же равномерным приемом пищи, чтобы разбавлять концентрации пуриновых оснований. Объем принимаемой жидкости рассчитывается на сутки из расчета 120 мл на килограмм веса тела ребенка, при этом объем выпиваемой жидкости должен быть постоянным и по ночам, когда происходит концентрирование мочи, и когда создаются особые предпосылки для образования солей и выпадения их в осадок.

Лекарства при нефропатии

Помимо диетической коррекции и соблюдения питьевого режима врачами назначаются лекарства для влияния на метаболизм солей. В среднем лечение лекарствами продолжается до нескольких месяцев, при этом регулярно проводится контроль уровня рН мочи при помощи особых тест-полосок. Применимы не только лекарства, но и курсы питьевой терапии в виде щелочных минеральных вод, а для активного выделения мочи и профилактики застаивания ее в мочевой системе назначается повышенный двигательный режим и лечебная физкультура.

Лечение уратной нефропатии: питьевой режим и питание детей

При наличии такого расстройства обменных процессов, как уратная нефропатия, основной задачей родителей становится полноценное лечение детей. Это необходимо для того, чтобы не допустить перехода данного состояния в формирование мочекаменной болезни и более серьезных обменных нарушений. Основу лечения составляет полноценное питание с определенными диетическими ограничениями, а также питьевой режим, обеспечивающий полное растворение и выведение солей мочевой кислоты из организма без их кристаллизации в мочевых путях. Кроме того, в некоторых случаях будет показано и назначение лекарств и других лечебных мероприятий, что позволит нормализовать обмен веществ и улучшить качество жизни детей.

Методы лечения уратных нефропатий: информация для родителей

Основные методы лечения аналогичны таковым при наличии оксалатных и других видов нефропатий, они проводятся по тому же принципу. Во главу угла родители должны ставить диетическую коррекцию и режимные моменты. Кроме того, важно и соблюдение правильного питьевого режима. Количество выделяемых с мочой уратных солей будет зависеть от веса тела ребенка и содержания в пище малыша особых, пуриновых компонентов. Поэтому для коррекции данного состояния необходимо поддержание веса детей в стабильном состоянии за счет того, что вводятся ограничения в потреблении белков, особенно если они имеют животное происхождение, и жировых компонентов. Кроме того, родители должны ограничивать в употреблении высокопуриновые блюда и пищевые продукты.

Питание ребенка при данном виде расстройств

Питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным, но с учетом всех ограничений, наложенных в силу особенностей метаболизма пуринов и мочевой кислоты. В первой половине дня дети должны получать достаточное количество молока или разнообразных молочных блюд и продуктов, чтобы он покрывали потребности в кальции и фосфоре, а также белках и витамине D. Питание строится на основе картофельно-капустной диеты, с использованием в блюдах таких видов овощей, как цветная и белокочанная капуста, брокколи или брюссельская. Полезными в питании будут крупы и разнообразные блюда с ними. Особенно часто применяют овсяную крупу или гречку, рис или пшено, допустимо добавление к блюдам кураги и различных фруктов, чернослива, пшеничных отрубей. Активно используется в блюдах морская капуста и морепродукты, полезны растительные масла и немного сливочного на завтрак или в блюда.

В неделю не чаще трех раз можно давать ребенку блюда с нежирным мясом или рыбой, объем белковых продуктов не должен превышать 150 граммов, готовят блюда в отварном или паровом виде, запекают или тушат. Мясные или рыбные продукты в питании используются только в первую половину дня, на завтрак или обед.

Строго ограничиваются такие продукты, как горох и другие бобовые, кроличье мясо и говядина, они могут появляться только в ограниченном количестве и крайне редко. Из питания исключают крепкие чай, какао и кофе, шоколад и все блюда с ним, сардины, субпродукты, блюда с печенью, жирную рыбу и свинину, чечевицу. Запрещены также крепкие наваристые мясные или рыбные бульоны.

Что нужно изменить в питании детей?

В диете у детей, страдающих от уратной нефропатии, необходимо добавление продуктов, содержащих растительные белки, а также тех блюд, которые могут приводить к ощелачиванию выделяемой мочи. К ним относятся картофель, фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки. Почти не содержится пуриновых веществ в таких продуктах, как крупы, рис и яйцо, цельное молоко, и они вполне могут присутствовать в привычном питании. Один или два раза в неделю дети должны находиться на разгрузочных днях — молочном, рисовом или картофельном. Особенно это важно при наличии избытка солей в мочевом осадке. В питании и питье детей полезно использование лимонов, они отлично помогают в растворении камешков и песка, если применяются в комплексе с питьевым режимом, потреблением обильного щелочного питья.

Смотрите так же:  Можно ли огурец ребенку до года

Питьевой режим со способами изменения рН мочи

Особенно важен в терапии уратных нефропатий правильный питьевой режим. Полноценное количество жидкости помогает активному выведению солей-уратов и нормализует обменные процессы, нормализует общее состояние. Важно, чтобы родители помнили, что степень растворимости мочевой кислоты и ее солей будет сильно зависеть от кислотности мочи (рН мочи), а кислотность активно регулируется питьевым режимом.

Выделение мочи будет регулироваться количеством потребляемой жидкости. Поэтому, с целью повышения растворимости уратных солей активно увеличивается объем суточной мочи со снижением ее удельной плотности до 1015 и менее. В таких условиях соли-ураты практически не дают осадка и выделяются, растворенные в моче, наружу. Так что основным этапом лечения при уратных нефропатиях является обязательное обильное питье жидкости с целью повышения выделения мочи. При этом количество жидкости должно равномерно распределяться в течение дня и сочетаться с таким же равномерным приемом пищи, чтобы разбавлять концентрации пуриновых оснований. Объем принимаемой жидкости рассчитывается на сутки из расчета 120 мл на килограмм веса тела ребенка, при этом объем выпиваемой жидкости должен быть постоянным и по ночам, когда происходит концентрирование мочи, и когда создаются особые предпосылки для образования солей и выпадения их в осадок.

Лекарства при нефропатии

Помимо диетической коррекции и соблюдения питьевого режима врачами назначаются лекарства для влияния на метаболизм солей. В среднем лечение лекарствами продолжается до нескольких месяцев, при этом регулярно проводится контроль уровня рН мочи при помощи особых тест-полосок. Применимы не только лекарства, но и курсы питьевой терапии в виде щелочных минеральных вод, а для активного выделения мочи и профилактики застаивания ее в мочевой системе назначается повышенный двигательный режим и лечебная физкультура.

Причем тут соль? Нефропатия у ребенка

Нарушения работы почек у ребенка — причины и лечение

Часто при самом рядовом обследовании в анализе мочи обнаруживаются соли. Врачи-педиатры часто не обращают особенного внимания на них, считая наличие солей вариантом нормы. Однако это не всегда верно.

Действительно — единичный анализ, показавший незначительный солевой осадок, может считаться непоказательным при условии, что нет других отклонений. Но если он значителен, кристаллы крупные и соли появляются с завидным постоянством (в каждом или почти каждом анализе) — это повод направить малыша на консультацию к специалисту — детскому нефрологу или урологу. Возможно, у ребенка дисметаболическая (солевая) нефропатия. Вот о ней мы подробно и поговорим — чем она так опасна, как ее выявлять и как лечить.

Дисметаболическая нефропатия — (от латинского dis — нарушение работы, metabolismum — обмен веществ, nefros — почка, pathos — патология, болезнь) — это группа заболеваний, нарушения работы почек, развивающиеся в результате нарушения метаболизма, расстройства солевого обмена в организме. Чаще всего у детей встречаются нарушения обмена веществ, которые приводят к повышенному выведению с мочой различных солей — оксалатов, уратов, фосфатов и др.

Моча — это сложный раствор продуктов обмена организма ребенка, она постоянно вырабатывается почками в процессе жизни организма. В моче у детей нередко обнаруживаются кристаллы. Но признаком патологии они могут быть лишь при наличии симптомов нарушения мочевыделения и воспалительного процесса. Наибольшую ценность в плане диагностики представляет ночная моча — ее состав и объем отражают пищевую и энергетическую нагрузки ребенка за предыдущий день и объективно отражают работу почек.

Образование кристаллов происходит в ткани почки, спустя 5 минут они попадают в лоханку, а из нее в течение 5-10 минут оказываются в мочевом пузыре, в котором могут находиться около 3-6 часов. Если время их нахождения в любом из отделов увеличивается, это приводит к увеличению размеров кристаллов, их задержке в мочевыводящей системе и как результат — к повреждению ее тканей. Немаловажную роль в образовании солей играет и реакция (или рН) мочи. В норме она должна быть слабокислой, резкие колебания (как в сторону кислотности, так и в сторону ощелачивания) приводят к выпадению солей в осадок.

Причины развития нефропатии

Нет четкой, конкретной причины, которая бы в ста процентах случаев вызывала метаболические нарушения в почках. Обычно врачи считают, что основой патологии является семейная, наследственная предрасположенность к почечным и обменным проблемам. В результате малыш наследует особенности обмена веществ, которые формируют усиленное всасывание некоторых солей в кишечнике, а также различные дефекты микростроения почки, которые и формируют избыточное выделение солей с мочой. Этим нарушениям способствуют токсикозы, инфекции и патологическое течение беременности, загрязнение окружающей среды, проживание в неблагоприятных районах, плохое качество питьевой воды (жесткая вода), употребление в пищу продуктов с химическими добавками, а также наследственные факторы.

Однако не у всех детей особенности строения почек и нечастое наличие солей в моче трансформируются в нефропатию, чаще всего это состояние формируется под воздействием провоцирующих факторов — дефицита витаминов группы В (особенно В1 и В6), витаминов А и Е, бактериальных токсинов при тяжелых инфекциях, например, при ангинах, при гипоксии (недостатке кислорода), при передозировке кальция и витамина Д, при оперативных вмешательствах на кишечник и др.

Дети с обменными нефропатиями в дальнейшем имеют высокий риск образования мочевых камней и формирования мочекаменной болезни, поэтому важно распознать патологию на ранних этапах и правильно построить лечебные и диетические мероприятия. В дальнейшем это позволит сохранить здоровье почек и всей мочевыделительной системы в целом.

При этой группе заболеваний происходит повреждение ткани почки ребенка кристаллами солей, отло-жение солей в структуре почечной ткани. В результате формируются очаги воспаления, нарушается нормальное функционирование почек и развиваются пиелонефриты (воспаление почечной лоханки), нефриты (воспаление всей ткани почки), формируются камни почек и даже может развиться почечная недостаточность.

Все нефропатии разделяются на оксалатные (бывают двух типов, первичные и вторичные), уратные и очень редко фосфатные. В основу классификации положен тип солевого осадка мочи. Но соли в моче могут появляться в как осложнение при различных почечных и внепочечных заболеваниях.

Оксалатные нефропатии

В детской нефрологии они встречаются чаще других нефропатий, их возникновение связано с нарушением обмена щавелевой кислоты и кальция в организме. У малышей с этим видом патологии в кишечнике происходит усиленное всасывание щавелевой кислоты, ее избыток в виде соли (оксалата кальция) выводится с мочой в растворенном виде. Однако, помня школьный курс органической химии, мы знаем, что оксалаты растворимы только в слабощелочной и нейтральной среде, при сдвиге мочи в кислую сторону, их растворимость снижается, и они выпадают в осадок в виде кристаллов. Учитывая тип питания и реакцию мочи детей — это у них не редкость.

Кристаллы оксалата кальция белого цвета, жесткие на ощупь и чаще других солей повреждают мочевыводящие пути, что сопровождается появлением эритроцитов в моче и болевыми ощущениями. Кристаллы повреждают нежную ткань почки малыша, и в моче могут появиться фрагменты мембран почечных клеток (мембранные фосфолипиды).

В развитии оксалатной нефропатии немаловажную роль играют также и дефицит витаминов группы В, которые участвуют в метаболизме щавелевой кислоты, способствуя ее утилизации, витамины А и Е, защищающие оболочки почечных клеток от повреждения оксалатными кристаллами. Оказывают негативное влияние и бактериальные инфекции, нарушающие кислотно-щелочную среду мочи, и гипервитаминоз Д, который усиливает выведение кальция с мочой и связывание его с щавелевой кислотой. Предрасполагающим к солеобразованию является прием продуктов, богатых аскорбиновой и щавелевой кислотами — щавель, спаржа, шпинат, свекла, клубника, чай, какао, шоколад, бобы, грецкие орехи, перец. Немаловажна и наследственность: у таких детей в роду есть больные мочекаменной болезнью, заболеваниями желудка и кишечника, аллергиями. Риск возникновения нефропатии повышается в условиях сухого жаркого климата, так как при недостаточном потреблении воды при ее активных потерях происходит концентрирование мочи и перенасыщение ее солями.

Обычно у таких малышей обнаруживаются периодические боли в животе неясного происхождения и неточной локализации, они никак не связаны с приемами пищи, усиливаются после физических нагрузок. Помимо этого родители могут отмечать редкие мочеиспускания, выделение небольших порций мочи, уменьшение общего суточного ее количества, склонность к большему отделению мочи в ночное время (так называемая никтурия), в отстоявшейся моче может выявляться беловатый, как бы меловой, осадок. Внешне такие детки обычно медлительны. Могут иметь несколько повышенную массу тела, у них отмечаются нарушения вегетативной нервной системы — потливость, мраморность, похолодание конечностей, нарушение терморегуляции в виде субфебрильной температуры — до 37-37.2 градуса С, часто бывают расстройства желудочно-кишечного тракта. Иногда оксалатная нефропатия может прояв-ляться исключительно нарушениями, отмечаемыми в анализах мочи, при общем удовлетворительном состоянии ребенка.

Проявления возникают обычно раннем и дошкольном возрастах. В анализе мочи будет отмечаться наличие эритроцитов, небольшое количество белка, наличие лейкоцитов, при отсутствии бактерий — так называемое неинфекционное воспаление. Обязательным является наличие в моче кристаллов и высокая удельная плотность мочи — до 1030 и выше.

Главной задачей лечения оксалатной нефропатии — подбор адекватной диеты. Рацион малыша должен состоять из разнообразных пищевых продуктов растительного и животного происхождения, соотноше-ние белков, жиров и углеводов в питании при этом — 1:1:5. Содержание витаминов группы В должно превышать нормативы в два раза, а витамина В6 не менее чем в четыре раза.

Смотрите так же:  Развитие познавательного интереса в младшем школьном возрасте

В диете при оксалурии разрешаются брюссельская, цветная, белокочанная капуста, абрикосы, бананы, бахчевые, груши, тыква, огурцы, горох, все виды круп, белый хлеб, растительное масло. Периодически — картофельно-капустная диета.

Ограничиваются — морковь, зеленая стручковая фасоль, лук, помидоры, крепкий чай, говядина, курица, заливное, печень, треска, смородина, антоновские яблоки, редис.

Исключаются — шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, ревень, петрушка, экстрактивные вещества (бульоны).

Обогащение диеты витаминами группы В и магнием можно достигнуть путем включения в рацион пшеничных отрубей и блюд из гречневой, овсяной, пшеничной крупы, кураги, пекарских дрожжей. Отвар из пшеничных отрубей рекомендуется ежедневно добавлять к различным блюдам. В связи с тем, что наименьшее количество солей выпадает в осадок при рН 6.5-6.6, то кислотность мочи регулируется специальным подбором пищевых продуктов, уравновешивающих в диете содержание кислых и щелочных компонентов, для этого в рацион вводится повышенное количество картофеля, овощей и фруктов.

Для обеспечения нормального количества мочи препятствующего выпадению солей в осадок, дети получают дополнительно к рациону отвары из сухофруктов, отвары трав, обладающих мочегонным действием (зверобой, толокнянка, тысячелистник) и минеральные воды без газа.

Медикаментозное лечение назначается при высоком содержании оксалатов в моче или выпадении солевого осадка. Применяют пиридоксин (витамин В6), который снижает образование в организме и всасывание из пищи щавелевой кислоты, витамины А и Е, предохраняющие клетки почечной ткани от повреждения, окись магния — она действует в кишечнике, образуя труднорастворимые соли щавелевой кислоты и не давая, таким образом, ей всасываться. Длительность таких курсов составляет от 3 месяцев до полутора лет, обычно делая 3-4 недели перерыв и контролируя анализы мочи. Естественно, лечение должно проходить под контролем врача.

Кроме того, в комплекс лечебных мероприятий входит достаточный питьевой режим и двигательный режим, лечебная физкультура.

Уратные нефропатии

Этот вид нефропатий развиваются реже. Обычно уратные соли в моче обнаруживаются на фоне различных заболеваний, хотя возможно развитие уратной нефропатии как самостоятельного заболевания. Появление осадка кирпично-красного цвета в свежевыпущенной моче говорит о выделении мочевой кислоты и ее солей. Возникает патология при нарушении обмена пуринов (определенных участков ДНК, РНК и белков). Входит в состав так называемого нервно-артритического диатеза. У детей с такой патологией имеются определенные ферментативные дефекты, формирующие нарушения обмена не только мочевой кислоты и ее солей, но еще и углеводов и жиров. В результате может формироваться еще и ацетонемический синдром с рвотами и болями в животе. К тому же эти дети еще и имеют особенности работы нервной системы.

Мальчики болеют в 2.5 раза чаще девочек, а в семьях у таких детей часто отмечаются патологии почек, мочекаменная болезнь, подагра, артриты, гипертонии и ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания желудка и кишечника, желчного пузыря. Часто особенности обмена наследуются от роди-телей или близкой родни вместе с аллергиями. Наиболее ярко проявляются симптомы с началом посещения садика или школы, когда чаще возникают стрессы. Усугубляется течение нефропатии при инфекциях, при погрешностях в питании и потреблении жирной и высокобелковой пищи. Очень заметно и влияние окружающей среды — провоцирующим фактором могут стать резкие колебания температур, нахождение на открытом солнце, некачественная питьевая вода с большим количеством солей кальция (жесткая вода), дефицит фтора и йода.

Клинически нефропатия проявляется в виде изменений мочи — высокое содержание уратов, вплоть до кирпично-красного окрашивания мочи, высокие уровни аммиака и ацетона в моче, небольшое количество белка. В моче появляются лейкоциты, которые свидетельствуют о воспалении в такни почки, эритроциты, характеризующие повреждение ткани почки кристаллами и изменение рН в кислую сторону (что способствует снижению растворимости уратов и образованию камней).

У таких детей отмечается неврастенический синдром в виде эмоциональной неустойчивости, раздражительности, изменчивости поведения — упрямство, негативизм, агрессивность. Реже возникают ночные страхи, различные тики, заикание и энурез. Дети, имеющие нервно-артритичекую конституцию и уратные соли часто имеют дефицит массы тела более 10% на фоне сниженного аппетита, различные аллергические сыпи, приступообразные боли в животе. У большинства из них при обследовании выявляются заболевания желудка с повышением кислотности, кишечные расстройства, дискинезии желчевыводящих путей, нарушения мочеиспускания, и возникают ацетонемические кризы. У подростков могут возникать и повышения артериального давления.

Лечение уратных нефропатий проводится по тем же принципам, что и оксалатных. На первом месте в лечении стоит корректировка диеты. Объем уратных солей, выделяемых с мочой, зависит от массы тела малыша и содержания пуринов в пище. В связи с этим рекомендуется поддержание стабильного веса за счет ограничения белков животного происхождения и жиров, а также ограничение продуктов, содержащих много пуринов. Разрешаются — молочные продукты в первую половину дня, картофельно-капустная диета. Цветная и белокочанная капуста, крупы (гречневая, овсяная, пшенная, рис), фрукты, курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби, сливочное и растительное масло, хлеб пшеничный, ржаной из муки грубого помола. Нежирное мясо и рыба —3 раза в неделю по 150 г. старшим детям в отварном виде в первую половину дня. Ограничиваются — горох, бобы, говядина, курица, кролик. Исключаются — крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень животных, почки, мозги, чечевица, свинина, субпродукты, жирная рыба, мясные и рыбные бульоны.

В диету вводятся продукты, содержащие белки растительного происхождения, а также способствующие ощелачиванию мочи (овощи, особенно картофель, фрукты с большим содержанием клетчатки). Почти не содержат пуринов крупы, яйца, рис, молоко. В качестве разгрузочных диет при избытке солей наиболее показаны фруктовые, картофельные и молочные. Лимон может быть использован в пищу для растворения камней в комплексе со щелочным питьем.

Лечение нефропатий при нарушении обмена пуринов включает обязательное воздействие на обменные процессы. Поскольку растворимость кислот в значительной степени связана с рН среды, что регулируется объемом воды, то для увеличения растворимости уратов необходимо увеличивать объем суточной мочи, при низкой плотности мочи (1010 и менее) кристаллов не выпадает в осадок совсем. Поэтому детям показано обильное питье с целью увеличения диуреза (количества мочи). Причем распределение жидкости в течение суток должно быть равномерным и соотнесено с количеством принимаемой пищи. Примерно рассчитывается объем питья — не менее 120 мл на кг тела в сутки. Объем выпиваемой жидкости важно поддерживать и ночью, когда моча более концентрированная, что создает предпосылки для кристаллизации солей.

Кроме питьевого режима и диеты лечащие врачи назначают препараты, влияющие на метаболизм солей. Лечение продолжают длительно — от полутора до месяцев, под контролем рН мочи с помощью специальных тест-полосок. Назначаются и щелочные минеральные воды. Для активного отделения мочи и профилактики застоя назначают достаточный двигательный режим и лечебную физкультуру.

Фосфатная нефропатия

Характеризуется патологическим выделением фосфатов с мочой. Все виды заболевания подразделяют на истинную и ложную фосфатурию (выделение фосфатов с мочой). Ложная фосфатурия (наличие фосфатов в моче) возникает на фоне переизбытка в питании фосфоросодержащих продуктов — сыра, икры, говяжьей печени, овсянки, перловки, творога, шоколада, гороха, яиц и речки, а также на фоне болезней паращитовидных желез, отеков, рахита, отравлений.

Истинная фосфатная нефропатия бывает наследственной и приобретенной. Первый вид приобретается от родителей, причем чаще всего по материнской линии. Это довольно тяжелое обменное заболевание, и ранее именовалось фосфатным диабетом, потому что помимо солей в моче у пациентов наблюдаются жажда и полиурия (выделение очень больших объемов мочи), что очень сходно с первыми признаками сахарного диабета. Нарушения возникают из-за тяжелого поражения почечной ткани, которая не может нормально фильтровать мочу, и кроме солей фосфора в мочу уходят и многие другие вещества, особенно кальций, что нарушает еще и строение скелета. Клиника может напоминать выраженный рахит, но изменения в моче помогают врачу поставить верный диагноз. К счастью, такое состояние встречается очень редко.

В большинстве случаев фосфаты в моче обнаруживаются у малышей с наличием инфекции в мочевых путях, вызванной особыми организмами, способными разлагать мочевину — стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой. Поэтому наличие в моче малыша этих солей должно настроить врача и родителей на более углубленное обследование мочевой системы малыша, даже если признаков инфекции нет. Эти микроорганизмы разлагают в мочевом тракте мочевину на угольную кислоту и ам-моний. За счет этого происходит ощелачивание мочи и выпадение фосфатов в осадок. Поэтому появление в моче трипельфосфатов, аморфных фосфатов и щелочная реакция мочи являются индикатором инфекции мочевого тракта.

Лечение аналогично предыдущим нефропатиям. Немаловажную роль играет диета. Причем диетические лечебные мероприятия направлены не только на ограничение пищевых продуктов, богатых фосфатами, но и назначение пищи, тормозящей секрецию желудочного сока, и ограничение введения кальция. При фосфатурии на фоне инфекции мочевого тракта используется подкисляющая молочно-мясная диета.

Разрешаются — масло сливочное, растительное, рис, манная крупа, макароны, мука высшего и первого сорта, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, абрикосы, арбуз, груши, сливы, клубника, вишня. Ограничиваются — говядина, свинина, колбаса вареная, яйцо, крупа кукурузная, мука второго сорта, молоко, сметана. Исключаются — сыр, творог, печень говяжья, мясо куриное, рыба, икра, фасоль, горох, шоколад, крупа овсяная, перловая, гречневая, пшенная. При сочетанных метаболических нару-шениях (т.е. когда есть несколько видов солей) диета назначается индивидуально.

В комплекс лечебных мероприятий входят лекарственные средства, назначенные врачом, витамины А и Е.

Как осуществляется наблюдение за детьми с нефропатией?

Наблюдение за малышами со всеми типами нефропатий в поликлинике осуществляют педиатр и нефролог. Госпитализация в стационар требуется только в случае наличия осложнений — пиелонефрита, инфекции мочевых путей, камнеобразования, либо в случае детального обследования с целью выяснения причины и уточнения диагноза.

Смотрите так же:  Музыка в развитии речи дошкольника

Детям с дисметаболической нефропатией в зависимости от состояния устанавливают группу здоровья от IIб до IV. Педиатром такие малыши осматриваются ежемесячно в течение первого года наблюдения, далее один раз в три месяца, а нефрологом — раз в полгода.

Малыши сдают необходимые анализы и проходят обследования — анализ мочи контролируется ежемесячно. Причем желательно определять характер мочевого осадка, размер кристаллов солей. Проводится проба по Зимницкому, которая дает понятие о концентрационной способности почек, делают УЗИ почек и мочевого пузыря. Если потребуется, врач может назначить и рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ.

Иногда врач просит родителей контролировать рН мочи дома специальными тест-полосками и записывать результаты. Эти данные дают возможность проводить коррекцию диеты и дозировки препаратов.

Диспансерное наблюдение осуществляют до перевода ребенка во взрослую поликлинику.

Реабилитация и профилактика

При стационарном лечении врач при выписке назначает различные виды реабилитации — ЛФК, специальные курсы гимнастики, питьевой режим и диету. Но за процессом восстановления будет следить участковый врач.

Профилактика дисметаболических нарушений включает в себя строгое соблюдение назначенной диеты, обеспечение повышенного питьевого режима (особенно летом), курсы минеральных вод (причем лучше в условиях специализированного санатория), применение курса витаминов и метаболической терапии, активная профилактика инфекций мочевой системы и ОРВИ, которые негативно влияют на течение нефропатии.

Противорецидивное (направленное на устранение обострений, предупреждающее осложнения) лечение следует проводить 2-3 раза в год, при этом нужно чередовать курсы лечения различными препаратами, чтобы к ним не возникало привыкания организма. Особо хорошо себя зарекомендовали себя курсы фитотерапии — прием травяных чаев, обладающих мочегонным, солевыводящим и общеукрепляющим, тонизирующим действием. Рекомендуются активные занятия с крохой, обеспечивающие ему достаточный объем движений.

При правильном питании и выполнении рекомендаций врача риск развития осложнений при наличии у ребенка дисметаболической нефропатии можно свести к минимуму, а у многих детей с возрастом метаболические нарушения проходят совсем. Важно заложить с детства привычку правильно питаться, вести определенный образ жизни при этом заболевании. И тогда уже во взрослом возрасте ребенок сможет избежать проблем с мочевыделительной системой.

Лечение уратной нефропатии: питьевой режим и питание детей

При наличии такого расстройства обменных процессов, как уратная нефропатия, основной задачей родителей становится полноценное лечение детей. Это необходимо для того, чтобы не допустить перехода данного состояния в формирование мочекаменной болезни и более серьезных обменных нарушений. Основу лечения составляет полноценное питание с определенными диетическими ограничениями, а также питьевой режим, обеспечивающий полное растворение и выведение солей мочевой кислоты из организма без их кристаллизации в мочевых путях. Кроме того, в некоторых случаях будет показано и назначение лекарств и других лечебных мероприятий, что позволит нормализовать обмен веществ и улучшить качество жизни детей.

Методы лечения уратных нефропатий: информация для родителей

Основные методы лечения аналогичны таковым при наличии оксалатных и других видов нефропатий, они проводятся по тому же принципу. Во главу угла родители должны ставить диетическую коррекцию и режимные моменты. Кроме того, важно и соблюдение правильного питьевого режима. Количество выделяемых с мочой уратных солей будет зависеть от веса тела ребенка и содержания в пище малыша особых, пуриновых компонентов. Поэтому для коррекции данного состояния необходимо поддержание веса детей в стабильном состоянии за счет того, что вводятся ограничения в потреблении белков, особенно если они имеют животное происхождение, и жировых компонентов. Кроме того, родители должны ограничивать в употреблении высокопуриновые блюда и пищевые продукты.

Питание ребенка при данном виде расстройств

Питание ребенка должно быть полноценным и разнообразным, но с учетом всех ограничений, наложенных в силу особенностей метаболизма пуринов и мочевой кислоты. В первой половине дня дети должны получать достаточное количество молока или разнообразных молочных блюд и продуктов, чтобы он покрывали потребности в кальции и фосфоре, а также белках и витамине D. Питание строится на основе картофельно-капустной диеты, с использованием в блюдах таких видов овощей, как цветная и белокочанная капуста, брокколи или брюссельская. Полезными в питании будут крупы и разнообразные блюда с ними. Особенно часто применяют овсяную крупу или гречку, рис или пшено, допустимо добавление к блюдам кураги и различных фруктов, чернослива, пшеничных отрубей. Активно используется в блюдах морская капуста и морепродукты, полезны растительные масла и немного сливочного на завтрак или в блюда.

В неделю не чаще трех раз можно давать ребенку блюда с нежирным мясом или рыбой, объем белковых продуктов не должен превышать 150 граммов, готовят блюда в отварном или паровом виде, запекают или тушат. Мясные или рыбные продукты в питании используются только в первую половину дня, на завтрак или обед.

Строго ограничиваются такие продукты, как горох и другие бобовые, кроличье мясо и говядина, они могут появляться только в ограниченном количестве и крайне редко. Из питания исключают крепкие чай, какао и кофе, шоколад и все блюда с ним, сардины, субпродукты, блюда с печенью, жирную рыбу и свинину, чечевицу. Запрещены также крепкие наваристые мясные или рыбные бульоны.

Что нужно изменить в питании детей?

В диете у детей, страдающих от уратной нефропатии, необходимо добавление продуктов, содержащих растительные белки, а также тех блюд, которые могут приводить к ощелачиванию выделяемой мочи. К ним относятся картофель, фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки. Почти не содержится пуриновых веществ в таких продуктах, как крупы, рис и яйцо, цельное молоко, и они вполне могут присутствовать в привычном питании. Один или два раза в неделю дети должны находиться на разгрузочных днях — молочном, рисовом или картофельном. Особенно это важно при наличии избытка солей в мочевом осадке. В питании и питье детей полезно использование лимонов, они отлично помогают в растворении камешков и песка, если применяются в комплексе с питьевым режимом, потреблением обильного щелочного питья.

Питьевой режим со способами изменения рН мочи

Особенно важен в терапии уратных нефропатий правильный питьевой режим. Полноценное количество жидкости помогает активному выведению солей-уратов и нормализует обменные процессы, нормализует общее состояние. Важно, чтобы родители помнили, что степень растворимости мочевой кислоты и ее солей будет сильно зависеть от кислотности мочи (рН мочи), а кислотность активно регулируется питьевым режимом.

Выделение мочи будет регулироваться количеством потребляемой жидкости. Поэтому, с целью повышения растворимости уратных солей активно увеличивается объем суточной мочи со снижением ее удельной плотности до 1015 и менее. В таких условиях соли-ураты практически не дают осадка и выделяются, растворенные в моче, наружу. Так что основным этапом лечения при уратных нефропатиях является обязательное обильное питье жидкости с целью повышения выделения мочи. При этом количество жидкости должно равномерно распределяться в течение дня и сочетаться с таким же равномерным приемом пищи, чтобы разбавлять концентрации пуриновых оснований. Объем принимаемой жидкости рассчитывается на сутки из расчета 120 мл на килограмм веса тела ребенка, при этом объем выпиваемой жидкости должен быть постоянным и по ночам, когда происходит концентрирование мочи, и когда создаются особые предпосылки для образования солей и выпадения их в осадок.

Лекарства при нефропатии

Помимо диетической коррекции и соблюдения питьевого режима врачами назначаются лекарства для влияния на метаболизм солей. В среднем лечение лекарствами продолжается до нескольких месяцев, при этом регулярно проводится контроль уровня рН мочи при помощи особых тест-полосок. Применимы не только лекарства, но и курсы питьевой терапии в виде щелочных минеральных вод, а для активного выделения мочи и профилактики застаивания ее в мочевой системе назначается повышенный двигательный режим и лечебная физкультура.

Другие статьи

  • Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста Консультация (младшая группа) по теме: консультация для воспитателей. Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста. Консультация для воспитателей. Предварительный просмотр: Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного […]
  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Можно ли ребенку капать ромашку в нос отвар ромашки и нос неделю назад мы заболели к нам приходила врач и сказала 5 раз в день промывать нос пипеткой ромашки, потом отсасывать аспиратором, а потом капать капли сейчас я разговаривала с подругой, она меня отругала, сказала, что нельзя так ни в коем случае, […]
  • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
  • Диагностика отклонения в развитии ребёнка определение этапы проведения Ранняя диагностика отклонений в развитии детей Диагностика отклонений в развитии основывается на зна­нии общих и специфических закономерностей психического раз­вития нормально развивающегося ребенка и детей с различны­ми отклонениями в развитии. Диагностика носит […]