Невроз мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей у ребенка: диагностика и лечение

Мало кто знает, что по распространенности мочевая инфекция занимает второе место после острых респираторных заболеваний среди маленьких детей, особенно детей до 1 года. Также мало кто знает, что эта инфекция протекает в большей степени без каких-то специфических симптомов, но имеет довольно тяжелые последствия. Об этом и о многом другом мы поговорили с доктором медицинских наук, профессором кафедры педиатрии №4 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца Ингой Александровной Митюряевой-Корнейко.

Чаще всего инфекция мочевых путей известна родителям как цистит. Однако это неверное суждение. Диагноз цистит (инфекционное поражение мочевого пузыря) ставится только подросткам с 10-12 лет, потому что до этого возраста в связи с особенностями детского организма патологический процесс не может быть локализован в каком-то определенном органе, происходит поражение всех нижних половых путей, поэтому и ставится диагноз – инфекция мочевых путей (ИМП).

Чем опасна ИМП

К сожалению, диагноз ИМП часто вовремя не ставится, потому что эта патология может маскироваться за болями в животе, тошнотой, рвотой, даже признаками ОРЗ. Кроме этого, в силу особенностей детского организма инфекция быстро распространяется. И если вовремя не лечить инфекцию нижних мочевых путей, то очень быстро подключается воспаление почек, то есть пиелонефрит. Почки – это тот орган, который может также скрыто проявлять воспаление, но который до конца никогда не восстанавливается. Если пропустить воспаление почки, ухудшается ее функция, она перестает нормально функционировать, а это прямой путь к почечной недостаточности и, как результат, – к инвалидизации человека.

Кто в группе риска

По статистике, чаще ИМП встречается у девочек. Объясняется это тем, что путь распространения инфекции восходящий, и анатомически у девочек больше предрасполагающих особенностей для распространения ИМП. Однако в последнее время часто неправильное использование памперсов приводит к тому, что инфекция поражает и мальчиков. Если говорить о возрастной статистике, то в 80 % случаев ИМП страдают дети до 1 года.

Как проявляется ИМП

Нужно обязательно исключить инфекцию мочевых путей при обнаружении следующих признаков:

самые явные признаки ИМП – недержание мочи, боли при мочеиспускании;

энурез (непроизвольное мочеиспускание во время сна), хоть и является проблемой, напрямую не связанной с инфекцией мочевых путей, но тем не менее 80 % детей, страдающих энурезом, имеют инфекцию мочевых путей;

отеки под глазами, бледность, редко у детей – отеки нижних конечностей;

чаще всего у детей инфекции мочевых путей проявляются через боли в животе, тошноту, рвоту и незначительное повышение температуры. То есть, если у ребенка есть боли в животе без определенной локализации и не связанные с приемом пищи, или тошнота и рвота, также не связанные с приемом пищи, если у ребенка долгое время держится субфебрильная температура, не нужно закрывать на это глаза, списывать на зубы или глистов, важно исключить мочевую инфекцию;

нарушение диеты. Провоцирующим фактором могут быть раздражающие вещества, которые поступают в организм. Например, кислоты. Особенно много их во фруктах, поэтому злоупотребление цитрусовыми, гранатами, киви, виноградом, зимой квашеными и солеными овощами, летом помидорами и сладким перцем вызывает, наряду с прочими факторами, обострение ИМП.

Диагностика

Первый анализ, который обычно назначают врачи, если заподозрят ИМП, – общий анализ мочи. Внимание! В последние 20 лет наблюдается тенденция к ослаблению местного иммунитета слизистых оболочек, и в анализах мочи могут не проявляться воспалительные процессы мочевой системы. Поэтому для достоверного подтверждения или исключения диагноза обязательно нужно сделать посев мочи на питательную среду. Результата этого анализа следует ждать 6-7 дней, однако лучше потратить это время, но определить, есть ли воспаление мочевых путей и насколько сильно оно выражено. Уже по посеву можно определить, вовлечены ли почки в процесс или нет. Если при посеве выявлена мочевая инфекция, обязательно нужно сделать УЗИ почек. Расширение лоханок почек (хотя бы одной) – прямой признак пиелонефрита, то есть инфекционно-воспалительного поражения почек, который необходимо лечить.

Причины ИМП

Инфицирование мочевой системы, как правило, вызывает кишечная палочка, и инфицирование происходит на фоне нескольких факторов:

неправильное использование памперсов и неправильное соблюдение гигиены наружных половых органов;

переохлаждение – наиболее часто встречающийся фактор у подростков. Начинаются занятия в бассейне, девочки начинают ходить в коротких юбках. Важно! Нельзя садиться в одних плавках на бортик бассейна или в короткой юбке на голую лавку. Инфекция передается еще и через лавочки и бордюры бассейнов.

Лечение ИМП

В зависимости от того, насколько выражен воспалительный процесс, назначаются антибиотики. Как правило, это антибиотики пенициллинового ряда. В подростковом возрасте лечение проводится также другой группой антибиотиков – макролидами.

Есть также более щадящая группа препаратов – нитрофураны. Кроме препаратов важно соблюдение диеты. При ИМП нельзя кислого, соленого, жареного, острого. Необходимо также пить много воды. При данном диагнозе показана только слабощелочная вода. Кроме приема антибиотиков, важно один месяц пить травяные отвары. Подойдут такие травы, как кукурузные рыльца, спорыш, бессмертник. Они обладают еще и желчегонными свойствами, помогают при дезинтоксикации. Важно помнить, что березовые почки – токсичны, особенно для маленьких детей.

Профилактическими мерами должны быть правильное использование памперсов, правильный уход за наружными половыми органами, поддержание иммунитета. Важно помнить, что в грудном возрасте самый важный источник антител – грудное вскармливание.

Невроз — далеко не каждый человек знает, что именно обозначает это слово. Неврозы — это общее название для многих функциональных (обратимых) расстройств деятельности нервной системы, имеющих психогенные корни. К неврозам относят различные нервно-психические расстройства, которые имеют похожую клинику и общие механизмы происхождения. Возможны и нарушения в работе вегетососудистой системы, компульсия, и дистимия, и разные фобии, и невротическое расстройство соматического происхождения. Самое важное при постановке диагноза “невроз” — это исключить наличие заболеваний психиатрического, неврологического и соматического плана, которые зачастую по весьма похожи по своей клинике на него. Общепринятое лечение неврозов обычно состоит из медикаментозной терапии и психотерапевтических курсов.

Впервые термин “невроз” был применен в 1776 году шотландским доктором Купленом. Он доказал, что при неврозах происходит лишь функциональные нарушения деятельности каких-либо органов без органических повреждений.

МКБ-10 дает другое название неврозу — там используется определение “невротическое расстройство”. Но в современной медицине под неврозами часто подразумевают нервно-психические расстройства, наступившие в результате стресса. Есть еще и неврозоподобные синдромы — к ним относятся нарушения, произошедшие по другим причинам (травма, интоксикация организма, тяжелое заболевание).

Причины возникновения невроза

На сегодняшний день проведено много исследований в области причин возникновения неврозов. Но установить истинные причины и механизм развития неврозов так до конца и не удалось. Ранее невроз считали уделом людей, которые испытывают сильные интеллектуальные нагрузки и ведут слишком беспокойную жизнь. Это объясняли тем, что у сельского населения намного реже наблюдаются случаи неврозов, так как их жизнь более размеренная и спокойная. Но после проведения исследований среди авиадиспетчеров эти гипотезы были опровергнуты. Дело в том, что люди этой специальности страдают неврозами не чаще остальных, хотя их работа и сопряжена с постоянным напряжением и требует предельной концентрации и внимания. Если у диспетчеров и возникали неврозы, то их причиной становились проблемы в семье и конфликтные ситуации на работе, а вовсе не переутомление из-за рабочего процесса.

В ходе других исследований и ряда психологических тестирований людей, страдающих неврозами, было установлено, что важным определяющим фактором развития расстройства является не количественность психотравмирующих ситуаций, а то, какую роль они играют для конкретного человека в индивидуальном порядке. У некоторых пациентов невроз может развиться в результате, казалось бы, совсем мелочной жизненной проблемы — все зависит от условий и личной системы ценностей каждого человека в отдельности.

Немалая роль в возникновении неврозов у человека отведена его психологическим и физиологическим особенностям. Так люди, которые очень мнительны, эмоциональны, ригидны и возбудимы, намного чаще страдают этим расстройством. Поэтому повышенная эмоциональность у женщин и привела к тому, что они страдают неврозами больше мужчин, почти в два раза. Некоторые личностные особенности, передающиеся по наследству, также могут привести к развитию неврозов. Еще к причинам неврозов относят гормональные перестройки организма в различные периоды жизни человека (подростковый возраст, менопауза) и невротические проблемы, существовавшие у пациента в детстве (энурез или логоневроз).

Патогенетические аспекты невроза

Патогенезу (механизму возникновения и протеканию) невроза в современной медицине немалую роль отводят функциональным нарушениям работы гипоталамуса. Именно гипоталамический отдел головного мозга отвечает за корректную и связанную работу таких систем, как висцеральная, эндокринная, эмоциональная и вегетативная. А под влиянием различных стрессовых ситуаций интегративные мозговые процессы нарушаются и, как следствие, начинает развиваться дезадаптация. В то же время мозг не подвергается никаким морфологическим изменениям. В связи с тем, что дезинтеграционные процессы захватывают как висцеральную, так и вегетативную сферу, клиническая картина неврозов включает в себя, помимо психических проявлений, симптомы вегетососудистой дистонии и соматические признаки.

Последние исследования в области патогенеза неврозов показали, что существует определенная связь между развитием патологической тревоги и нарушением работы и обмена некоторых веществ, а именно нейромедиаторов (серотонин, дофамин, адреналин). Подтверждением данных предположений являются положительные результаты при лечении неврозов бензодиазепиновыми транквилизаторами.

Классификация неврозов

Отечественная неврология выделяет три основных вида неврозов. Речь идет об истерическом неврозе, или, так называемом, конверсионном расстройстве; неврастении и неврозе навязчивых состояний.

Смотрите так же:  При неврозе болит желудок

Как вполне самостоятельные проявления невротических расстройств, принято выделять такие состояния, как фобический, депрессивный, ипохондрический неврозы. Фобический невроз часто является частью ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства), так как обычно обсесси проявляются вкупе с навязчивыми фобиями. По классификации МКБ-10 тревожно-фобическому неврозу присвоено название — тревожные расстройства. В соответствие с клинической картиной тревожные расстройства подразделяют на: панические атаки; агорафобию; клаустрофобию; генерализованное тревожное расстройство; нозофобию и пр.

Такие нарушения психического состояния человека, как психосоматические (соматоформные) и постстрессовые расстройства, тоже относятся к разряду неврозов. Для психосоматического невроза характерно наличие у пациента всех признаков какого-либо заболевания — к примеру, гастрита, стенокардии, язвы или панкреатита. Но при детальном обследовании и проведении соответствующих анализов, не выявляется никаких патологий, а в результате подробного опроса выясняется наличие психической травмы.

Постстрессовый невроз обычно развивается у людей, которые стали свидетелями или участниками боевых действий, терактов, техногенных и природных катастроф.

Этапы развития невроза

У неврозов (невротических расстройств) обычно три этапа развития. На первом и втором этапе невроз может исчезнуть. Повлиять на это могут некоторые внешние и внутренние факторы или же грамотное лечение. Третий этап возникает в случае длительного воздействия травмирующей ситуации и отсутствия какого=либо лечения — невроз становится хроническим.

1 этап развития невроза — невротическая реакция. Возникает недолговременное невротическое расстройство, которое длится не больше месяца, причиной становится острая психическая травма.

Когда невротическое расстройство длится больше одного месяца, и при этом изменяются поведенческие реакции, речь идет уже о невротическом состоянии или неврозе. Если невроз не купировать вовремя, то по прошествии какого-то времени происходит невротическое изменение личности человека.

Общие симптомы неврозов

Симптомы неврозов обычно проявляются в нарушении работы многих систем человеческого организма.

Вегетососудистая и центральная нервная системы:

  • панические атаки;
  • головокружение;
  • головная боль напряжения;
  • тремор;
  • нарушение равновесия;
  • подергивания мышц;
  • нарушения сна.

Сердечно-сосудистая система:

  • дискомфорт в области сердца;
  • повышенное или пониженное давление;
  • нарушение сердечного ритма;
  • синдром Рейно;
  • кардиалгия;
  • чувство удушья и нехватки воздуха.

Пищеварительная система:

  • потеря аппетита;
  • ощущение сухости во рту;
  • рвота;
  • тошнота;
  • изжога.

Мочеполовая система:

  • цисталгия;
  • энурез;
  • снижение либидо;
  • фригидность;
  • болевые ощущения и боли в области половых органов.
  • псориаз;
  • крапивница;
  • атопический дерматит.

Для многих видов невроза существует один общий признак — астения. Она проявляется повышенной психической или физической утомляемостью. Достаточно часто наблюдаются тревожный синдром и различного рода фобии. Иногда невроз могут сопровождать компульсии (навязчивые двигательные действия) и дистимия ( подавленное, тоскливое настроение).

Расстройство мнестических функций:

  • ухудшение памяти;
  • снижение концентрации и внимания;
  • невозможность на чем-либо сосредоточиться;
  • суженное сознание.

Диагностика невроза

При диагностике неврозов важно, в первую очередь, правильно собрать анамнез, для того, чтобы выяснить какой психотравмирующий триггер стал причиной развития заболевания. В этих целях пациенту проводят психологическое тестирование, исследуют структуру его личности и делают патопсихологическое обследование.

Невролог должен назначить обследование сосудов головного мозга, для чего проводят МРТ, ЭЭГ, УЗДГ и пр. Это нужно для исключения церебральных патологий. Важно провести дифференциальную диагностику невроза, дабы исключить психиатрическую (психопатию, шизофрению и пр.) или соматическую (хронический гастрит, кардиомиопатию) болезнь. В особо тяжелых случаях пациент обязательно должен проконсультироваться у психиатра.

Также необходимо провести обследование внутренних органов, чтобы точно исключить наличие различных заболеваний. Больной должен посетить кардиолога, уролога, гинеколога или гастроэнтеролога. Здесь все зависит от того, какие именно симптомы превалируют в случае невроза.

Лечение невроза

В основе лечения любого типа невроза лежит избавление пациента от негативного влияния психотравмирующего фактора. Для этого необходимо или убрать негативную ситуацию (что иногда сделать невозможно), или изменить отношение человека к ней таким образом, чтобы он перестал воспринимать ее как травмирующую. Именно поэтому главная роль в лечении неврозов отводится психотерапии. Но для достижения положительного эффекта лечение должно быть комплексным, т.е. включать в себя и сеансы психотерапии, и прием необходимых препаратов.

Для лечения неврозов применяю различные методы психотерапии. Это может быть психокоррекция, арт-терапия, когнитивный тренинг или когнитивно-поведенческая терапия. Положительное влияние на пациента оказывает релаксация. В отдельных случаях к больному может быть применен гипноз.

Нейротрансмиттерная природа возникновения невроза является основополагающим фактором для медикаментозного лечения. Обычно у него вспомогательные функции, которые помогают пациенту лучше себя контролировать и закрепляют эффект психотерапии. Если у больного наблюдаются такие состояния, как депрессивное, тревожное, фобия, астеническое, то то ему обычно назначают уже известные антидепрессанты, например, Анафранил, Имипрамин, Деприм, и препараты нового поколения — Флуоксетин, Циталопрам, Сертралин. В легких случаях невроза назначают седативные препараты на основе лекарственных растений и мягкие транквилизаторы. При более тяжелых расстройствах — бензодиазепиновые транквилизаторы, такие как клоназепам или алпразолам.

Прогноз и профилактика невроза

Чтобы у невроза был благополучный прогноз, следует вовремя начать его лечение. Грамотная и квалифицированная помощь поможет пациенту если не полностью избавиться от невроза, то хотя бы значительно улучшит его состояние. Не стоит забывать о том, что если человек не получает помощь и лечение на протяжении длительного времени, то это может привести к существенным личностным изменениям и даже к суициду.

Для профилактики неврозов следует избегать или предотвращать возникновение таких ситуаций, которые могут травмировать психику человека, особенно это важно для детей. Важно пересмотреть свои взгляды на жизнь и систему ценностей и приоритетов, дабы избавиться от ненужных, временами, опасных заблуждений и, тем самым, изменить отношение к себе и окружающим. Такие вещи, как полноценный сон, правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни, физические упражнения, укрепляют психику, соответственно предотвращают возникновение невроза.

Большие проблемы «по-маленькому». Как лечится мочеиспускательный невроз

Истинное количество людей, страдающих этой проблемой, неизвестно. По некоторым данным, нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей диагностируется у 30% урологических больных.

Эту патологию многие считают неизлечимой и трудно поддающейся лечению. Однако существуют эффективные подходы, способные существенно улучшить качество жизни таких больных.

Слово – нашему эксперту, заведующему отделением урологии Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктору медицинских наук, профессору Григорию Кривобородову.

Семь бед – один ответ

Обладателям этого недуга не позавидуешь. У одних он приводит к недержанию мочи, которое происходит из-за неадекватной работы сфинктера мочеиспускательного канала. У других моча выделяется буквально по каплям, скапливаясь в мочевом пузыре (иногда до очень больших количеств) или не выходит вовсе, при этом больной испытывает сильное желание помочиться.

К такому развитию событий может привести всё, что так или иначе нарушает иннервацию органов таза: врождённые заболевания спинно-мозгового канала, нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезни Паркинсона, Альцгеймера), травмы и опухоли спинного и головного мозга и даже остеохондроз позвоночника. Немало больных с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей (или нейрогенным мочевым пузырём, как его называют в обиходе) и среди тех, кто перенёс инсульт.

Долгое время этой проблемой занимались врачи-неврологи, которые уделяли ей не самое большое внимание. Особенно если мочеиспускательный невроз развивался у постинсультных больных или больных с черепно-мозговой травмой, у которых на первый план всегда выходило восстановление двигательных функций и речи.

При этом даже на фоне адекватной терапии неврологических заболеваний нарушение функций нижних мочевыводящих путей у этих пациентов, как правило, оставалось, что в конце концов не только нарушало качество их жизни, но и приводило к очень опасным осложнениям, вплоть до хронического пиелонефрита, почечной недостаточности и даже смерти.

Комплексный подход

Однако, с тех пор как лечение больных с нейрогенным мочевым пузырём перешло в ведение урологов (в содружестве с неврологами), эта проблема получила эффективное решение.

И в первую очередь с точки зрения диагностики этого заболевания, золотым стандартом которой считается комплексное уродинамическое исследование, позволяющее определить тип нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей.

Нередко параллельно с этим исследованием врачи проводят и рентгенологическое исследование мочевого пузыря. И только после такого всестороннего обследования выбирают тот или иной вариант лечения.

У нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей множество путей решения. В одних случаях (при сфинктерном недержании мочи) помогает операция по установке искусственного сфинктера уретры, в других – петлевая операция, во время которой создаётся поддержка для мочеиспускательного канала с помощью петли из синтетического материала. А если речь идёт о гиперактивности мышечной оболочки мочевого пузыря, на помощь пациентам приходят лекарства, снимающие спазм: холинолитики и агонисты бета‑3‑адренорецепторы мочевого пузыря.

Есть решение и при самом сложном виде нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей – при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря. Восстановить её врачи не смогут. Единственным выходом для таких больных является ежедневная самостоятельная катетеризация мочевого пузыря одноразовыми катетерами (их пациенты должны получать бесплатно в количестве 160–180 штук в месяц), которой таких пациентов обучают врачи. Для выполнения этой нехитрой манипуляции необходимы лишь два условия – проходимость уретры и сохранная функция рук. И пациент возвращается к активной жизни.

Невроз. Лечение невроза
Здравствуйте.

Меня зовут Александр.
Родился и вырос в России.
Реально 14 лет. По паспорту 46.
Провел 7ми летнее исследование в области Света.
Начинал смотреть на Солнце по методу Манека.
Так как официальная медицина мне ответила что не может решить моих вопросов.
Со временем заменил Солнце матовой лампой.
Убрал очень много вопросов со здоровьем.
Психологических и многих других.
Были проблемы с дыханием, была операция по удалению гипертрофированной слизистой носа. Но нос так и не дышал
Проблемы с легкими, ставили диагноз бронхиальная астма.

Проблемы со сном. И много других.

Убрал все этим действием.

На чистом, теплом, сухом воздухе идет сильная сытость.
Есть возможность не принимать пищу вообще.
Причины невроза
Для того что бы убрать невроз нужно знать почему этот невроз
возникает. Точнее кто этот невроз делает.
Уверен действие решает любой вопрос со здоровьем и не
только. Депрессия, неврозы принятие алкоголя и так далее.

Смотрите так же:  Фобия боязнь дверей

Для этого нужно смотреть на источник яркого света.

На матовую лампу накаливания 75 ватт от тридцати минут до часа за один раз до еды.

При тяжелых случаях до двух часов за один раз до еды.

Это касается острых моментов.

Для запитке тела светом и восстановления всех систем нужно использовать менее яркий свет по яркости как белая страница гугл.

При определенном питании обязательно.

Про случай который характеризует метод и питание читайте на странице похудение.

После смотрения на лампу нужно не много посидеть что бы световое ощущение пришло в норму.
Я неоднократно убирал воспаление и очень сильную боль этим действием.

Лампа накаливания, это обычная лампа которая продавалась у нас 10, 20,
30 лет назад.
Я смотрю на лампу Osram 75 ватт, матовую.
Располагаю ее на уровне глаз, от глаз приблизительно 30 сантиметров.

Энурез: причины и лечение

Существует немало причин энуреза: это и различные инфекции, перенесённые ребёнком, и пороки развития, и нарушения функций мочеполовой системы, незрелость и патология нервной системы, стрессы, неврозы и иные нарушения психики.

Энурез и его причины

Недержание мочи – патологическое состояние у детей старше пяти лет – известно с незапамятных времен. В медицине для обозначения недержания мочи принято пользоваться термином «энурез» (от греч. «enureo» – мочиться).

Существует немало причин энуреза: это и различные инфекции, перенесённые ребёнком, и пороки развития, и нарушения функций мочеполовой системы, незрелость и патология нервной системы, стрессы, неврозы и иные нарушения психики.

В каком возрасте недержание мочи нужно начинать лечить?

В детском возрасте эта проблема достаточно серьёзна. Считается, что до пяти лет случаи «мокрых» ночей – явление нормальное, и лечить детей ранее этого возраста не стоит. К пяти годам обычно заканчивается формирование условного рефлекса на мочеиспускание. В большинстве случаев недержание мочи у детей не является серьёзным заболеванием, но такие эпизоды отрицательно сказываются на их психическом состоянии, психологическом климате в семье, а также могут способствовать возникновению таких осложнений, как инфекция мочевых путей.

С чем связан энурез?

Недержание мочи чаще всего связано с замедленным созреванием центральной нервной системы: головной мозг не получает сигнал о переполнении мочевого пузыря и необходимости его опорожнения. Зачастую повышенному выделению мочи в ночное время предшествуют психическая травма, испуг, помещение ребёнка в незнакомую атмосферу. Энурез в этом случае – лишь составная часть имеющегося невроза.

Незнакомая обстановка может «поджидать» малыша и дома. Например, появление ещё одного ребёнка в семье. Другой вариант – появление в семье нового взрослого (повторный брак матери или отца), что может стать сильнейшим стрессом для малыша, даже если «новый папа» относится к нему хорошо (не говоря уже о ситуациях конфликта).

Лечение энуреза во многом зависит от вызвавшей его причины.

Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.

Как справиться с энурезом?

Одним из важнейших аспектов лечения энуреза является режим ребёнка и ритм потребления жидкости. Вот несколько полезных советов, которые помогут вам быстрее справиться с проблемой.

• За 2 часа до сна ребёнку лучше совсем не пить. В дневное время исключить сильногазированные и искусственные напитки. От клюквенных, брусничных морсов также лучше отказаться из-за их мочегонного действия. Отдайте предпочтение воде без газа, сокам, компоту из сухофруктов.

• Ужин должен быть за 3 часа до сна. От кефира, молока и фруктов вечером нужно отказаться: в них много воды, а кефир и яблоки обладают мочегонным действием. Ужин запивают несколькими глотками особого чая: возьмите в равных количествах смесь зверобоя и тысячелистника. Жидкости может быть выпито 50–100 миллилитров. После ужина лучше не пить.

• За час до сна и перед тем, как лечь спать, ребёнок должен сходить в туалет «по маленькому». Ставьте рядом с постелью горшок. На ночь включайте в детской комнате ночник: многие дети боятся темноты, но не все говорят об этом родителям. Страх может помешать встать с постели по нужде.

• Не поднимайте ребёнка в туалет среди ночи. Прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы. Зная, что разбудят, малыш наверняка проспит «ответственный момент».

Психологический аспект детского недержания мочи

Если болезнь связана с недоразвитием нервных центров, контролирующих мочеиспускание, обычно назначается специальная терапия. Практикуется лечение травами (отвары и настои трав корня валерианы, пустырника и другие), обладающими успокаивающим эффектом.

Большое значение в период лечения энуреза играет психологический комфорт малыша. Важно, чтобы у ребёнка не формировались чувства вины и стыда из-за мокрой постели или белья. Никогда его не ругайте и не наказывайте, тем более не позволяйте окружающим дразнить его. Всё это может привести к невротизации малыша и свести на нет все усилия врачей и родителей. Поэтому в этом случае неоценимую помощь окажут гигиенические мероприятия, в частности, использование ночных впитывающих трусиков DryNites® (в переводе с английского означает «сухие ночи»). Трусики предлагаются в двух размерах: для детей от 4 до 7 и от 8 до 15 лет.

Впитывающие трусики при энурезе

Тонкие и незаметные под пижамой, DryNites® надежно защищают ребёнка на всю ночь благодаря специальному впитывающему слою. Они очень мягкие, по выкройке и по расцветке напоминают обычное нижнее бельё. На трусиках DryNites® есть красочные рисунки, специальный дизайн для мальчиков и девочек.

Использование подобных трусиков позволит избежать многих неприятностей и психологического дискомфорта. Дети могут легко воспользоваться ими сами, благодаря чему будут чувствовать себя более уверенными и независимыми. С DryNites® ребёнок будет спокоен за себя и в детском саду, и в школе, и оставаясь ночевать в гостях, – а значит, сможет быстрее справиться с проблемой мокрой постели.

Купить трусики DryNites® вы можете в сети аптек «36,6», «А5», «Ригла», «03 Аптека» и «Доктор Столетов». Более подробную информацию о ночном недержании вы можете найти на сайте: www.enures.ru

Материал подготовлен редакцией газеты «Мама, папа, я»

Нарушения функции нижних мочевых путей нейрогенной природы у детей и коррекция их методом транскраниальной магнитотерапии

Разработан подход к оптимизации терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энуреза для повышения эффективности лечения путем транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем и уменьшения лекарственной нагрузки на ребенка.

The authors developed approach to the therapy of neurogenetic dysfunction of bladder and enuresis to enhance the efficiency of the treatment by transcranial magnetotherapy method by running magnetic field, and reduce drug load on child.

Нарушения мочеиспускания до настоящего времени остаются одной из основных проблем педиатрии и детской урологии.

Наиболее частыми расстройствами мочеиспускания в детском возрасте являются нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП), которые встречаются у 10% детей [1–3]. Среди нефрологических и урологических больных эта цифра достигает 50–60% [4–5].

Самыми частыми и социально значимыми проявлениями НДМП являются гиперактивный мочевой пузырь и дисфункциональное мочеиспускание. Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — специфическая дисфункция мочевого пузыря, клинически проявляющаяся полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, часто в сочетании с ноктурией, эквивалентом которой в педиатрической практике является энурез) [6]. Одинаковые клинические проявления ГМП у детей — поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, энурез могут быть следствием надсегментарных поражений как с детрузорным компонентом (регистрируемыми подъемами детрузорного давления при наполнении мочевого пузыря), так и без него [7].

Клинический симптомокомплекс ГМП у детей и взрослых отличается. «Классический сценарий» ГМП у детей встречается редко в силу возрастных особенностей темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, нестабильности метаболизма головного мозга, а также присущей детскому организму склонности к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение. У детей отмечается больший полиморфизм и выраженность синдрома, чем у взрослых. Так, могут иметь место ноктурия и энурез при почти нормальном ритме микций днем. В других случаях резкое снижение функциональной емкости мочевого пузыря в дневные часы с частыми мочеиспусканиями маленькими порциями при отсутствии какой-либо симптоматики ночью [8].

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ) — это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. Международное общество по удержанию мочи у детей (International Children?s Continence Society, ICCS) определяет дисфункциональное мочеиспускание как «гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка». Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей из-за недостаточной релаксации и/или повышенной активности тазового дна и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса (ПМР) и инфекций мочевых путей. У пациентов с ДМ отмечаются снижение скорости потока мочи, многофазное мочеиспускание, а также хронические запоры [9]. В определенных ситуациях недержание мочи у детей, связанное с нейрогенной гиперактивностью детрузора, является дебютом клинических проявлений мальформаций спинного мозга, нейропатий различного генеза. В таких случаях недержание мочи уже не может считаться функциональным нарушением и требует специализированного многопрофильного обследования с участием педиатров, урологов, неврологов [10].

Природа происхождения гиперактивного мочевого пузыря полиэтиологична, сложные патогенетические механизмы до конца не изучены, а некоторые из них — дискуссионны. Основная роль в развитии ГМП принадлежит регулирующему действию гипоталамо-гипофизарной системы, задержке созревания центров регуляции акта мочеиспускания [11–12].

Бесспорным звеном патогенеза детрузорной гиперактивности у детей и взрослых следует считать повышенную чувствительность детрузора к медиатору парасимпатической нервной системы ацетилхолину [13]. Значимую роль в развитии расстройств мочеиспускания играют тканевая гипоксия и полисистемная митохондриальная дисфункция [14–16].

Одним из важных звеньев патогенеза НДМП является нарушение регуляции вегетативной нервной системы на любом ее уровне. Доказательством этого могут служить данные ряда исследований об эффективности использования вегетотропных и ноотропных препаратов для лечения гипер­активного мочевого пузыря [17–19].

Давно известно влияние психических процессов на функции мочевыводящей системы. Под влиянием нервного напряжения, помимо прочего, изменяется тонус сосудов, вследствие чего ухудшается кровоснабжение почек, что, в конечном счете, обусловливает изменение состава крови и мочи и тем самым оказывает воздействие на весь организм. Повышение тонуса означает также повышенную возбудимость сенсоров в стенке мочевого пузыря и вместе с этим сниженный порог возбуждения. Психогенные и другие функциональные нарушения регуляции функций мочевого пузыря составляют особый раздел неврологии и психоневрологии и обычно рассматриваются отдельно [20–22].

Смотрите так же:  Календула от депрессии

Несмотря на это, в последние годы отмечен высокий интерес урологов, нефрологов к изучению психосоциальных аспектов расстройств моче­испускания, поскольку невозможно рассматривать формирование нездоровья у детей вне роли семьи [23–25].

Многочисленными рекомендациями, принятыми к использованию в России и за рубежом, определена необходимость инструментального исследования нижних мочевых путей (ретроградная цистометрия, цистография) для дифференциации характера нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. При этом анамнестические данные, способные пролить свет на природу происхождения расстройств мочеиспускания у детей, недооцениваются или вовсе не учитываются. Ряд авторов показывает, что инвазивные урологические исследования у детей провоцируют выраженный ситуационный стресс, а их назначение при этом не всегда обосновано [26–27].

Несмотря на достигнутые успехи в изучении расстройств мочеиспускания у детей, диагностика зачастую основывается на самом ярком клиническом проявлении ГМП — энурезе и осуществляется уже на этапе осложнений, значительно нарушая качество жизни пациентов, а существующие методы лечения остаются недостаточно эффективными. Формирование стойких условно-рефлекторных взаимосвязей требует времени, и поэтому прием медикаментозных препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря (оксибутинин) должен быть достаточно длительным (2–3 месяца). В то же время серьезные побочные эффекты препарата (формирование зависимости, сухость слизистых, запоры, сердцебиение, возможное развитие несахарного диабета) требуют сокращения длительности лечения, а зачастую его отмены.

Наличие большого количества побочных эффектов, высокая медикаментозная нагрузка и вероятность последующего рецидивирования симптомов заставляют вести поиск эффективных и безопасных методов лечения, способных на современном уровне решить проблему, воздействуя на все звенья патогенеза. Поэтому в настоящее время наибольшие перспективы связаны с немедикаментозными методами лечения. Целесообразность использования физических факторов состоит в том, что наряду с собственным лечебным воздействием они способны дополнять и потенцировать медикаментозное лечение. Доказана эффективность лазеротерапии [28], метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна [29] в лечении НДМП. В этом направлении нам представляется перспективным использование транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ) особенно бегущим магнитным полем, обладающей ноотропным [30], мнемотропным [31], вазовегетативным [32], адаптогенным [33], а также седативным и антидепрессивным действием [34]. ТкМТ может рассматриваться как частный случай общей магнитотерапии с присущим ей синхронизирующим воздействием по отношению к различным системам организма через регулирующие структуры мозга и в частности гипоталамус [35].

С учетом комплексного воздействия, а также возможного влияния ТкМТ на биоэнергетику детрузора [36] патогенетически обоснованной представляется схема лечения гиперактивного мочевого пузыря путем сочетания ТкМТ с уменьшенной дозой оксибутинина. Рекомендуемая доза в настоящее время составляет 5 мг, 2–3 раза в день. Попытки уменьшения дозы оксибутинина на фоне приема Пикамилона и витаминов группы В дали обнадеживающие результаты при НДМП, но не обеспечили длительного «сухого» периода в случае энуреза [37]. Поэтому поиски в этом направлении продолжают оставаться актуальными, что и предопределило цель нашего исследования.

Целью настоящего исследования была оптимизация лечения НДМП и энуреза для повышения его эффективности путем транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем и уменьшения лекарственной нагрузки на ребенка.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 58 детей в возрасте от 6 до 14 лет (20 мальчиков и 38 девочек) с жалобами на учащенное мочеиспускание в дневное время и энурез. Средний возраст составлял 9,2 года. Всем больным проводилось уронефрологическое и неврологическое обследование, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. В ряде случаев проводилось психологическое консультирование. Урологическое обследование включало урофлоуметрию (УФ) и ретроградную цистометрию в горизонтальном и вертикальном положении на диагностической установке СУРД-01 «Рельеф-М». Оценку синдрома императивного мочеиспускания у детей проводили по квалиметрическим таблицам Е. Л. Вишневского, отражающим в баллах степень позыва на мочеиспускание, императивного недержания мочи, энуреза, поллакиурии, ноктурии, уменьшение среднего эффективного объема мочевого пузыря, наличие и выраженность лейкоцитурии. Бальная оценка (в диапазоне 0–45 баллов) предусматривает 3 степени тяжести синдрома императивного мочеиспускания — легкую (1–10 баллов), среднюю (11–20 баллов) и тяжелую (более 21 балла). Регистрировали ритм моче­испускания.

С учетом значимости вегетативной регуляции в патогенезе НДМП исследовалось состояние вегетативной нервной системы (ВНС) по данным кардиоинтервалографии (КИГ). Использовался цифровой электрокардиограф VDC-201. Регистрировали 300 последовательных кардиоциклов в положении лежа и 100 кардиоциклов при ортостатической пробе. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивался по индексу напряжения (ИН) в горизонтальном положении, активность подкорковых нервных центров (АПНЦ) — по данным спектрального анализа. Фиксировалась общая мощность спектра (ОМС), доля в спектре высокочастотных (ВЧ), низкочастотных (НЧ) и очень низкочастотных (ОНЧ) колебаний как маркера уровня адаптационных резервов. Снижение ОМС и ОНЧ расценивается как неблагоприятное изменение общих адаптационных возможностей организма [38].

Все исследования проводили до лечения и спустя месяц по окончании курса лечения (с учетом отсроченного действия магнитотерапии). Контрольное обследование проводили через 6–8 мес.

В исследование не включались больные с инфравезикальной обструкцией, неврологическими и иммунными заболеваниями, а также с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.

По данным раннего анамнеза асфиксия в родах выявлена у 8 (13,8%), родовая травма — у 13 (22,4%), недоношенность — у 10 (17,2%). С диагнозом «перинатальное поражение ЦНС» у невропатолога в течение первого года жизни наблюдалось 29 (50%) детей. По данным неврологического обследования у 14 (24,1%) выявлен синдром гиперактивности с дефицитом внимания, у 18 (31%) — различные формы невроза.

У большинства детей (55,1%) дисфункция мочевого пузыря и энурез отмечались с раннего возраста, у остальных — давностью от полугода и больше. У 9 (15,5%) детей диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс II–III степени, различные аномалии строения почек выявлены у 11 (18,9%), обменные нарушения (оксалурия, уратурия) — у 9 (15,5%). В результате уродинамического обследования гиперрефлекторный мочевой пузырь диагностирован у 51 пациента, гипорефлекторный — у 7 детей.

Все пациенты были рандомизированно разделены на две группы. В 1-ю группу (основную) вошли 29 детей, которым кроме медикаментозной терапии назначалась транскраниальная магнитотерапия по битемпоральной методике. Курс состоял из 10–12 ежедневных процедур с экспозицией 10–15 мин. Медикаментозная терапия включала оксибутинин (Дриптан) в уменьшенной дозировке (2,5 мг 2 раза в день — утром и вечером), ноотропы, витамины группы В.

Во 2-ю группу (контрольную) вошли 29 детей, которым назначалась аналогичная 1-й группе медикаментозная терапия и плацебо-процедуры ТкМТ.

Использованная для физиотерапии аппаратура состояла из базового аппарата для магнитотерапии бегущим магнитным полем «АМУС-01-ИНТРАМАГ» (рег. удостоверение № РОСС RU.ИМ04.В06088) и приставки к нему «Оголовье» (производство ООО «ТРИМА», г. Саратов). Приставка представляет собой два терминала бегущего магнитного поля, охватывающие височно-затылочные области головы. В каждом терминале имеется по 3 соленоида с возможностью их последовательного включения с частотой 1–15 Гц (частота движения поля).

Статистическую обработку данных проводили с использованием критерия χ², критерия Фишера, коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Различия считали достоверными при p 0,05). При обследовании спустя 6–8 мес число мочеиспусканий у 19% пациентов 1-й группы возросло до первоначального уровня, что требовало назначения повторного курса ТкМТ и оксибутинина.

Ретроградная цистометрия, проведенная до начала лечения, выявила наличие внутрипузырной гипертензии у 14 детей в 1-й группе и у 12 — во 2-й. Средние значения удельного внутрипузырного давления (УВД) у этих детей составили 38 и 45 см водн. ст. соответственно (при норме до 10 см водн. ст.). По окончании лечения при повторной цистометрии отмечалось снижение УВД в 1-й группе до 16,3, во 2-й — до 28 см водн. ст. (р 0,05).

У большинства детей (58,6%) исходно выявлялась асимпатикотоническая вегетативная реактивность. На фоне ТкМТ указанное значение снизилось до 37,9% (р

Т. В. Отпущенникова* , 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Дерюгина*, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор

* ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов
** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Другие статьи

  • Норма питания новорожденного ребенка Первые месяцы жизни Я хочу поделится опытом о малыше в первые месяцы его жизни. Все это известно опытной маме, а вот тем, кто только готовится стать мамой, и в голове столько вопросов о том, что делать с малышом после роддома, надеюсь, эти материалы пригодятся. Я хочу […]
  • Советы по воспитанию детей 2 лет Осознанное воспитание 09 декабря 2016 . Раздел От 1 до 3 Проблемы и трудности в воспитании детей настигают родителей уже в первый год. Неопытные мамы и папы задаются множеством вопросов, и слышат на них весьма противоречивые ответы. Некоторые методики воспитания, […]
  • Ребенок 9 месяцев не спит весь день Грудничок весь день не спит: причины нарушения детского сна Полноценный сон имеет очень большое значение для поддержания физического и психического здоровья детей и взрослых. Особенно важен он для малышей первого года жизни, переживающих период адаптации к окружающему […]
  • Виды занятий по развитию речи для детей 2-3 лет Формы занятий по развитию речи детей раннего возраста После двух лет жизни основную роль в развитии психики и формировании поведения играет речь. Существуют различные формы развития речи ребенка. Если до двух лет ребенок употреблял в своей речи 300 слов, то, при […]
  • Проблемы здоровья детей дошкольного возраста Проблемы здоровья детей дошкольного возраста Зарабатывай с нами! Не оставляя основного места работы или учебы!! Ухудшение здоровья детей - проблема современного общества Автор: Будем Здоровы Ухудшение здоровья детей - проблема современного общества Cостояние […]
  • Ребенок 1 5 года плохо спит ночью комаровский Доктор Комаровский о том, что делать, если ребенок плохо спит ночью и часто просыпается Беспокойный детский сон по ночам — проблема довольно распространенная. Многие мамы и папы мечтают, чтобы ребенок сам выспался как следует и дал им, родителям, поспать хотя бы 8 […]