Особая форма шизофрении

Особая форма шизофрении

Дом выглядел как модельный, то есть обставленный продавцами недвижимости «образец». Не как дом, обустроенный для жизни, а скорее как дом, обустроенный для того, чтобы выглядеть обустроенным.

Я как-то обсуждал с пациентом его мать и предположил, что она должна быть довольно перепуганным человеком. Он сказал: «Да». Я спросил: «Чем она перепугана?» «Неослабительной бдительностью» — ответил он точным неологизмом.

Красивая искусственная пластмассовая растительность расположена точно по центру драпировки. Два китайских фазана расположены симметрично. Настенный ковёр именно там, где ему следует быть.

Появилась его мать, и я почувствовал себя в этом доме несколько дискомфортно. Он не появлялся здесь уже пять лет, но казалось, что всё идёт хорошо, поэтому я решил оставить его и вернуться, когда придёт время возвращаться в больницу.

Так я оказался на улице, имея совершенно пустой час, и стал думать, что бы мне хотелось сделать с этой обстановкой. И как об этом сообщить? Я решил, что хочу привнести в неё нечто одновременно красивое и неаккуратное. Я решил, что больше всего подойдут цветы, и купил гладиолусы.

Когда я вернулся забрать пациента, я подарил их его матери со словами, что хотел бы, чтобы в её доме было нечто «одновременно красивое и неаккуратное». «О, — сказала она, — эти цветы вовсе не неаккуратные. А те, которые завянут, можно обрезать ножницами».

Как я сейчас понимаю, интересным был не столько «кастрационный» характер этого заявления, сколько то, что она поместила меня в положение извиняющегося, хотя я и не извинялся, т. е. она взяла моё сообщение и переквалифицировала его. Она изменила указатель, маркирующий тип сообщения, и я полагаю, что она делает это постоянно.

Она постоянно берёт сообщения других людей и отвечает на них так, как если бы они были либо свидетельством слабости говорящего, либо нападением на неё, которое нужно превратить в свидетельство слабости говорящего и т. д.

То, против чего пациент ныне восстаёт (и восставал в детстве) —это ложная интерпретация его сообщений. Он говорит «Кошка сидит на столе» и получает ответ, из которого следует, что его сообщение не того сорта, как он сам полагал, когда посылал его.

Когда его сообщение возвращается от неё, его собственный определитель сообщения затемняется и искажается. Она так же постоянно противоречит своему собственному определителю сообщений. Она смеётся, когда говорит нечто, для неё самой совершенно не смешное, и т. д.

  • Во-первых, он сталкивается с трудностями в приписывании правильной коммуникативной модальности сообщениям, которые он получает от других.
  • Во-вторых, сообщениям, с которыми он сам обращается к другим.
  • И в-третьих, он так же сталкивается с трудностями приписывания правильной коммуникативной модальности собственным мыслям, ощущениям и восприятиям.

Например, если мать испытывает враждебность (или привязанность) к ребёнку и чувствует при этом одновременно потребность отдалиться от него, она может сказать: «Иди спать, ты устал. Я хочу, чтобы ты уснул».

Это высказывание, внешне выражающее заботу, на самом деле направлено на то, чтобы отрицать чувство, которое можно было бы сформулировать так: «Убирайся с глаз моих долой! До чего же ты мне надоел!»

Если ребёнок правильно различает метакоммуникативные сигналы матери, то он оказывается перед тем фактом, что она одновременно не хочет его видеть и симулирует любовь, вводя его в заблуждение. Но ребёнок будет «наказан», если научится различать уровни сообщений правильно.

Поэтому он скорее примет идею, что он устал, нежели распознает обман матери. Это означает, что он должен обмануть самого себя относительно своего внутреннего состояния, чтобы поддержать мать в этом обмане. Таким образом, чтобы выжить, он должен неправильно различать как свои собственные внутренние сообщения, так и сообщения матери.

Каплан. Клиническая психиатрия >> Атипичная шизофрения Особая форма шизофрении описана Gjessing и названа периодической катато — нией.

Атипичная шизофрения Особая форма шизофрении описана Gjessing и названа периодической катато — нией. У больных с этой формой заболевания наблюдаются приступы кататонии с явлениями ступора или возбуждения, которые, как полагал Gjessing, связаны с метаболическими изменениями азотного баланса. Этот синдром наблюдается редко и хорошо поддается лечению антипсихотическими веществами и подлежит поддерживающей профилактической терапии. В целом следует сделать попытку поместить каждый из названных выше психозов в более традиционные категории расстройства настроения или шизофрении, если это возможно. Лечение направлено на доминирующий синдром.

Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.

Особая форма шизофрении

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что, вероятно, злокачественная юношеская шизофрения в последние десятилетия стала встречаться реже, чем прежде. В 40-х годах Г. В. Морозов (1950) нашел, что кататоно-гебефренический синдром является вторым по частоте после ипохондрического при шизофрении в возрасте 16—18 лет. В 60-х годах М. Я- Цуцульковская и Т. А. Дружинина (1966) установили, что злокачественная шизофрения составляет 28 % от числа всех случаев непрерывнотекущих форм.

Среди всех случаев шизофрении злокачественная форма составила по данным, опубликованным в 1972 г.,—6,5 % [Жариков Н. М., 1972], а в 1983 г.—4,5 % [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983].

В 63 % злокачественная форма начинается в возрасте 10— 19 лет [Жариков Н. М., 1972]; особенно уязвим возраст от 15 до 19 лет. После 30 лет дебюты этой формы представляют большую редкость, на детство также падает лишь 7 %. Именно поэтому данная форма получила название злокачественной юношеской.

Клиническая картина и течение. Злокачественная шизофрения, быстро приводящая к дефекту, была названа «шизокарной» [Mauz F., 1930]. Р. А. Наджаровым (1965) была выделена как особая форма злокачественная юношеская шизофрения. Им же (1972) были сформулированы 6 основных признаков этой формы:

Начало в пре- и пубертатном периоде.

Появление негативных признаков, в частности «падения энергетического потенциала», эмоциональных изменений и т. п. еще до того, как произошла бурная манифестация процесса.

Быстрота развития болезни.

«Синдромальная незавершенность» во время манифестации, т. е. психотическая картина включает симптомы из разных синдромов.

Резистентность к терапии.

Тяжесть конечных состояний, т. е. образование выраженного дефекта.

С нашей точки зрения, среди перечисленных признаков наибольшее диагностическое значение имеют появление негативных признаков до манифестации и резистентность к терапии антипсихотическими нейролептиками.

Были описаны также три варианта злокачественной юношеской шизофрении в зависимости от преобладающей симптоматики: 1) гебефрения, при которой выражены не только гебефренические, но и кататонические расстройства; 2) злокачественная параноидная форма; 3) злокачественная простая форма. При гебефрении дефект формируется за год-полтора с момента манифестации, при злокачественной параноидной форме — медленнее, за 2—4 года. На простую форму существует взгляд, что это —«злокачественная шизофрения, остановившаяся на инициальном этапе» [Цуцульковская М. Я., Дружинина Т. А., 1966].

Инвалидность устанавливается у 70 % больных, в том числе у 23 % — инвалидность I группы и у 41 % — II группы [Жариков Н. М., 1972]. Таким образом, около четверти больных нуждаются в неусыпном профессиональном надзоре и уходе и обычно становятся постоянными обитателями психиатрических больниц.

По нашим данным, гебефрения является не только самой частой среди злокачественных форм, но и при других вариантах злокачественной юношеской шизофрении (параноидной, простой форме) в большинстве случаев бывают достаточно представлены гебефренические симптомы. Появление этих симптомов на фоне апатоабулических, кататонических, инкогерентных (острый полиморфный синдром), параноидных и даже психопатоподобных расстройств служит прогностически неблагоприятным признаком.

На фоне апатоабулического синдрома в этих случаях можно видеть не только падение активности, инициативы, растущую замкнутость и отгороженность от окружения, эмоциональное оскудение с бедностью мимики и лишенным эмоциональных модуляций голосом, но и сочетающиеся с ними нелепые бессмысленные поступки. Например, 17-летний подросток испражнился в ботинок и привязал его в комнате к люстре, когда уборная, по его словам, была слишком долго занята. Замкнутость, нежелание вступить в беседу сопровождаются нецензурной циничной бранью или выкрикиванием отдельных фраз. Бедность мимических реакций не исключает нелепых вычурных гримас. Монотонный «деревянный» голос вдруг прерывается неестественными напыщенно-патетическими возгласами.

На фоне параноидных расстройств гебефреническая симптоматика проявляется прежде всего резким несоответствием мимических реакций, интонации голоса,, манеры вести себя, содержанию бредовых высказываний. Нелепо хихикая и гримасничая, подросток заявляет, что «слышал, как ребята договаривались, чтобы ночью отрезать ему половой член». Другой подросток с презрительной миной на лице и величественно-горделивым виде заявляет, что разведка одной из иностранных держав его отравляет, подкладывает яд в его пищу, от которой он чувствует «химический запах и вкус», что, однако, не мешает ему с. жадностью эту пищу поглощать.

По данным М. Я. Цуцульковской и соавт. (1982), в 57 % в преморбиде при злокачественной юношеской шизофрении встречается тип личности, названный «образцовым» [Пекунова Л. Г., 1974]. Еще Е. Kraepelin (1912) отметил, что о заболевших гебефренией их родители отзывались как об «образцовых детях». Отсюда, видимо, было взято название для преморбидного типа подростков и юношей. Однако вряд ли данный тип подростков заслуживает такого наименования. Это были «домашние дети», послушные и никаких особых беспокойств не доставлявшие. Став подростками, они отличались всегда «правильным» поведением, покладистостью. Однако интересы их были ограничены, они были лишены творческой активности, инициативы. С нашей точки зрения, в таких случаях правильнее говорить о «конформном типе акцентуации характера» [Личко А. Е., 1977, 1983]. Их «образцовость»— результат пассивного усвоения модуса поведения в непосредственном привычном окружении, в собственной семье прежде всего. В неблагоприятном окружении они способны усвоить все манеры асоциального поведения. Возможно, что повышенная конформность к непосредственному окружению в какой-то степени генетически обусловлена. Среди родственников больных злокачественной юношеской шизофренией нередко встречаются лица «без выраженных стигматизированных черт» характера, что их резко отличает от родственников больных малопрогредиентной шизофренией [Шендерова В. Л., 1974].

Смотрите так же:  Боязнь точек фобия

Особая форма шизофрении

История развития учения о поздней шизофрении была подробно проанализирована в работах Э. Я. Штернберга (1969, 1972, 1983). Важную роль в развитии соответствующих представлений сыграл M . Bleuler (1943), который ввел понятие «поздняя шизофрения» и определил критерии ее диагностики.

Согласно M . Bleuler , к поздней шизофрении относятся психозы, возникающие впервые после 40 лет и имеющие клиническое сходство с шизофренией более ранних возрастных периодов. Несмотря на обусловленные возрастом симптоматологические особенности и атипичность клинической картины поздних шизофренических психозов [ Klages W ., 1961; Berner P ., 1973; Ciompi J ., Muller Ch ., 1976], приверженцами точки зрения M . Blueler были многие исследователи [ Gabriel E ., 1978; Huber G ., Gross G ., Schuttler R ., 1979].

Детальное изучение клинической картины и течения поздней шизофрении во всем диапазоне ее проявлений было проведено в Институте психиатрии АМН СССР сотрудниками Э. Я. Штернберга. Важной методологической стороной исследования явилось использование сравнительно-возрастного подхода, при котором изучение клинических особенностей поздних шизофренических психозов проводилось в сопоставлении с шизофренией, манифестировавшей в более ранние возрастные периоды.

В этих исследованиях было установлено, что систематика шизофрении, основанная на выделении основных форм течения, является адекватной и для поздней шизофрении. Вместе с тем отмечались существенные особенности формообразования, отражающие влияние позднего возраста на течение шизофрении. Установлено, что в позднем возрасте происходит «размывание» четкости границ отдельных форм течения шизофрении и в пределах каждой из них значительно сокращается диапазон клинических вариантов. Так, среди непрерывнотекущих шизофренических психозов доминируют параноидные процессы, характеризующиеся средней степенью прогредиентности. При этом среди непрерывных форм шизофрении практически отсутствуют варианты малопрогредиентного течения, клиническая картина которых определяется неврозоподобными и психопатоподобными синдромами. Относительно редко встречаются также злокачественные процессы.

Диапазон психопатологических синдромов при поздней непрерывнотекущей шизофрении также ограничен. Здесь преобладают 3 типа психических расстройств: бред, галлюцинации и явления синдрома психического автоматизма. Динамика позднего непрерывного процесса в целом соответствует закономерностям развития классической параноидной шизофрении. Однако на каждом этапе развития параноидного процесса обнаруживаются известная незавершенность, ограниченность развития наиболее типичных для шизофрении синдромов. Например, паранойяльный бред преследования, впервые возникший в позднем возрасте, характеризуется малым масштабом и конкретностью бредовой фабулы. Часто он имеет форму бреда отравления, сопровождается обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, а также бредовыми интерпретациями соматических нарушений. Появившаяся в этих случаях тема «ущерба» обычно включается в общую фабулу преследования как «особая форма хулиганства» со стороны соседей и не является бредом воровства, который встречается при сенильных органических процессах. Галлюцинаторно-параноидный этап течения поздней непрерывной шизофрении также характеризуется относительно малым масштабом и конкретностью фабулы бреда. В этих случаях наряду с вербальными галлюцинациями обычно наблюдаются обонятельные и тактильные галлюцинации. Возникающий синдром психического автоматизма обычно редуцирован. Бред воздействия носит отрывочный характер. Наиболее выраженными и яркими являются сенестопатические автоматизмы. Структура развившегося парафренного синдрома характеризуется сочетанием фантастических бредовых представлений с темами мелкомасштабного бреда. Негативные проявления при поздней шизофрении менее глубокие, чем при более ранних формах этого заболевания.

Возрастной модификации подвергается и поздняя приступообразная шизофрения. В этих случаях наблюдается общее сужение диапазона клинических проявлений, возрастает частота форм, являющихся переходными между рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофренией. По мере увеличения возраста манифестации возрастают трудности разграничения этих форм шизофрении, поэтому существует точка зрения, что разделять эти формы течения в позднем возрасте нецелесообразно, а их нужно рассматривать совместно под названием «поздняя приступообразная шизофрения».

В большинстве случаев общая структура возникающих приступов соответствует структуре приступов более раннего возрастного периода. Особенность состоит лишь в отсутствии среди впервые возникших в позднем возрасте состояний приступов с онейроидными и кататоническими расстройствами. Анализ психопатологической структуры приступов показал, что они в основном как бы тяготеют к двум основным психопатологическим полюсам, в одном — приближаясь к шизоаффективным психозам (характерным для рекуррентной шизофрении), в другом — к приступам параноидной структуры (типичным для приступообразно-прогредиентной шизофрении). Естественно, что значительная часть приступов занимает как бы переходное положение в этом общем психопатологическом континууме.

Среди приступов, сближающихся с проявлениями рекуррентной шизофрении, встречаются атипичные аффективные состояния, аффективно-бредовые и аффективно-галлюцинаторные синдромы. Степень выраженности, продолжительность и частота этих приступов различны. Приступы, развивающиеся с маниакальным аффектом, менее продолжительны и более четко очерчены, в то время как депрессивные являются более затяжными, нередко выявляют тенденцию к хроническому течению. Встречается также континуальное (безремиссионное) течение атипичных аффективных синдромов.

При аффективно-бредовых приступах типа бредовой депрессии или бредовой мании степень возрастного изменения симптоматики во многом связана с остротой проявления психоза. Так, при острых депрессивно-параноидных и острых маниакально-парафренных приступах влияние возраста на симптоматику проявлений минимально. Между тем при затяжных бредовых депрессиях и маниях возрастному влиянию подвержены как аффективные проявления психоза (в депрессиях преобладают тревога и мрачный однообразный аффект, в маниях — гневливо-раздражительный или благо-душно-эйфорический аффект), так и содержание бредовых расстройств (возникают темы ущерба и вредительства в отношении лиц из ближайшего окружения, ипохондрические идеи, сочетание эротического и персекуторного бреда).

В других случаях приступы поздней шизофрении, сходные по проявлениям с параноидной шизофренией, включают такие разновидности психозов, как паранойяльные состояния, галлюцинозы, параноидные и парафренные состояния. Симптоматология этих психозов в целом соответствует последовательным этапам параноидной шизофрении. Однако по мере увеличения возраста манифестации их клиническая картина все более приобретает атипичные признаки. В бредовых расстройствах доминирует так называемая возрастная тематика (различные варианты бреда материального и морального ущерба, эротического бреда, бреда ревности). Галлюцинаторные расстройства довольно часто сближаются с конфабуляциями. В клинической картине синдрома психического автоматизма появляются преимущественно сенестопатические автоматизмы. Такие психозы иногда развиваются в виде коротких острых приступов. Однако приступам чаще свойственно затяжное течение.

Поздноманифестирующие приступы шизофренических психозов характеризуются относительно небольшой прогредиентностью. В ремиссиях с высоким постоянством наблюдаются резидуальные бредовые и галлюцинаторные расстройства, а также стойко измененный аффективный фон в виде неглубокой субдепрессии или гипомании. Негативные изменения личности нарастают обычно медленно в виде аутистических тенденций, эмоционального снижения и усиления психопатоподобных расстройств, которые были свойственны больным еще до манифестации заболевания (черты ригидности, конфликтность, своеволие, чудаковатость).

Параноидная форма шизофрении

Термин «психология» впервые появился в XVI веке. Он образован от греческих слов: psiche (душа, психика) и logos (смысл, разум, познание, исследование, изучение). В системе наук психология занимает особое место. Это наука о самом сложном, что известно человечеству. Это наука о законах функционирования психики в процессе деятельности человека. Психика является специфическим свойством головного мозга, сложнейшим субъективным феноменом человека или животного. Среди процессов и содержаний психики выделена особая группа, названная психическим аппаратом (ПА).

ПА имеет дело с энергией внутри ума, облегчает и регулирует разрядку этой энергии. С развитием индивида, повышением уровня его культуры, повышается способность сдерживать разрядку психической энергии. В современной психологии всем разработанным ранее моделям ПА, предпочтительной и наиболее эффектной для изучения и борьбы с психическими заболеваниями является структурная модель. В структурной модели ПА по своим психическим функциям разделяется на три части:

1. ОНО — комплекс биологических влечений и потребностей, в большинстве случаев неосозноваемых, инстинктивных, требующих удовлетворения. В энергии ОНО два вида: от агрессивного инстинкта (танатоса) до эротического инстинкта (либидо). Обе энергии всегда смешаны в разных пропорциях, поэтому желания и фантазии ОНО частично агрессивны, а частично либидиозные и именно поэтому агрессию и любовь мы так часто наблюдаем в неразрывной связи.

2. ЭГО — более организованная и последова тельная часть ПА. ЭГО регулирует влечения, про тивостоит им, выступает посредником между ними и реальностью. ЭГО берет импульсы и энергию из ОНО. В конфликтных ситуациях инстинктивным желаниям противостоят антиинстинктивные пси хические силы: моральные и защитные. В ситуациях внутреннего конфликта ответственным за моральные функции является отдельная часть ЭГО, которая находится внутри самого ЭГО — это СУПЕРЭГО.

3. СУПЕРЭГО — проявляет стремление к само наказанию, порой поразительно жестокое. Данное разделение позволяет отслеживать основные виды психических конфликтов:

а) Конфликты между ОНО и ЭГО+СУПЕРЭГО.

б) Конфликты между ЭГО и СУПЕРЭГО.

в) Конфликты между ОНО и СУПЕРЭГО.

Каждое действие, каждая фантазия, каждое сновидение, каждый симптом — это результат или компромисс инстинктивных желаний, моральных требований или запретов, защит, внешних факторов и т.д.

ОБЩЕТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

В основе любого невротического заболевания лежит интрапсихический конфликт: интерсистемный и интрасистемный.

Интерсистемный — отражает конфликт между инстинктивными желаниями и моральными стандартами, а также зрелыми целями пациента.

Интрасистемный — отражает столкновение двух составляющих одной и той же психической структуры (несовместимые идеалы, влечения, выборы). В целях защиты от травматических ситуаций ПА вытесняет память о них в область бессознательного (ОНО). Эта защита действует уже автоматически, однако не всегда удачно. Тогда усиливается бессознательная потребность в самонаказании. Одновременно вытесняющие силы ведут войну против самообвинений и самонаказания, а также против садомазохистических тенденций со стороны СУПЕРЭГО.

Усиление конфликтов ведет к болезни. Такие конфликты могут быть спровоцированы, прежде всего, далекими детскими травматическими переживаниями, слабой адаптацией индивида к окружающей среде, генетической предрасположенностью, эмоциональными стрессами, травмами, инфекцией, гипоксией, фактором риска, нарушением обмена веществ, эндокринопатией и т.д. Последние результаты эпидемиологических исследований позволяют анализировать степень влияния самых различных биологических, географических, климатических и социокультуральных факторов.

Смотрите так же:  Человек испытывает стресс

Термин «шизофрения» впервые был предложен швейцарским психиатром Е. Блейером в 1911 году, как «расщепление души»

Шизофрения — это психическое заболевание, появляющиеся часто на базе генетической предрасположенности, которая отличается либо приступообразным течением, либо длительным, непрекращающимся. Оно провоцирует появление своеобразных личностных изменений в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности.

В отличие от соматических заболеваний, являющихся эпизодическими в жизни больного, психические продолжаются годами, а иногда и всю жизнь.

Шизофрения поражает различные возрастные слои населения. По статистике очевидные формы этой болезни во всех странах составляют 1 -2 % от общего населения. В современной психиатрии шизофрения остается одной из важнейших проблем.

С момента выделения шизофрении в самостоятельное заболевание, на основе постоянных наблюдений и клинического изучения, была разработана классификация ее форм (подвидов). По типу совокупности симптомов существует общепризнанная система классификации — МКБ-10, где шизофрения подразделяется на 6 основных групп:

1 .Параноидная форма.

2. Гебефреническая форма.

3. Кататоническая форма.

4. Простая форма.

5. Циркулярная (рекуррентная) относительно благополучная форма.

6. Сенестопатически-ипохондрическая форма.

Однако в российской традиции принята классификация по клиникодинамическим критериям. Она более дифференцирована, более информативна и дает уверенное построение клинического, социального прогнозов и планирование терапевтического лечения. По этим критериям приняты следующие формы шизофрении:

1. Непрерывно текущая шизофрения.

а) Грубо-прогредиентная, злокачественная. — Параноидная. — Кататоническая. Гебефреническая. — Простая.

б) Среднепрогредиентная параноидная шизофрения.

в) Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения. — Неврозоподобная. — Психопатоподобная. — Простая.

2. Рекуррентная (периодическая) шизофрения.

3. Приступо-прогредиентная (шубообразная) шизофрения.

Приступы этой формы шизофрении отличаются особым клиническим разнообразием. Выделяют:

— Депрессивно-обсессивные и др.

Основные формы шизофрении (недифференцированные формы).

Симптомы шизофрении. Швейцарским психиатром Е.Блейером выделены первичные и вторичные симптомы (признаки) заболевания шизофренией:

К первичным симптомам относятся:

— утрата больным социальных контак тов и нарастающая замкнутость, погружение в собственный мир,

— обеднение эмоциональности, сни жение аффекта, безразличие к себе и другим,

— двойственность пережи вания, одновременное отрицание и утверждение факта, расщепление психики, схизис,

— нарушение стройности ассоциаций.

Эти симптомы имеют решающее значение в диагностике шизофрении. В англоязычных странах данные расстройства нередко описывают как «четыре А» Блейера. В российской традиции они квалифицируются как изменения личности по шизофреническому типу.

Вторичные симптомы по Блейеру — это «дополнительные» психические расстройства. По своей сути они относятся к продуктивным (или позитивным) симптомам. К ним относятся:

— ошибочные восприятия реальных предметов и событий,

— расстройство восприятия в виде образов, возникающих без присутствия реального объекта,

— мания и депрессии.

Эти атипичные аффективные признаки могут встречаться и при других заболеваниях, хотя отдельные из них типичны для шизофрении. Общим свойством всех симптомов (т. е. повторяющихся у разных больных феноменов, указывающих на патологию естественного течения психических процессов) шизофрении является внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов — СХИЗИС. Это разглаживание психики, мозаичность расстройства психических функций, амбивалентность. По типу игры оркестра — без дирижера.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ШИЗОФРЕНИИ

Клинические картины различных форм шизофрении классифицируются в зависимости от длительности заболевания и глубины симптомов. Дебют заболевания начинается со значительных изменений привычного уклада жизни пациента. Это потеря прежнего интереса к любимым занятиям, резкая перемена отношения к близким. Возникает несвойственное ранее увлечение философией, метафизикой и т. д. Иные проявляют крайнюю озабоченность своим здоровьем. Другие начинают вести себя асоциально. Постепенно нарастает аутизм.

В большинстве случаев (при менее злокачественных формах болезни) больные могут длительный период сохранять социальные связи, т. к. эмоциональный дефект нарастает постепенно. В отдельных случаях пациенты долго остаются трудоспособными и даже сохраняют семью. Однако при более раннем начале заболевания, процесс идет злокачественно. Особенно неблагоприятны кататоническая люцидная, простая и гебефреническая формы шизофрении.

ПАРАНОИДНАЯ ФОРМА ШИЗОФРЕНИИ

Общие сведения. Параноидная форма шизофрении выделяется в отдельную группу этого заболевания. По классификации МКБ-110 она зафиксирована, как F 20.0. По традициям российской классификации данная форма шизофрении относится к непрерывно текущей, грубо-прогредиентной.

Распознавание параноидной шизофрении базируется на выявлении расстройств мышления по содержанию в сочетании с нарушениями восприятия. При этом, учитывая ее наибольшую распространенность в сравнении с другими разновидностями болезни, некоторые авторы склонны всю шизофрению (на основании феноменологических, клиникогенетических и антропологических данных) подразделять на параноидную и непароидную.

Ваш браузер не поддерживается

Наградить фанфик «Особая форма шизофрении «

Гарри обменивается мыслями с Волдемортом

Наверняка, уже весь Хогвартс заметил, как на Гарри Поттера влияет Лорд Волдеморт. Тот мог в любую секунду сказать, чем занят Темный Лорд: кого пытает или убивает, с кем заключает договоры. Когда Волдеморт особенно зол, Поттер тоже раздражается, один раз, во время очередного приступа, даже начал кидаться круциатусами. Поттер, не Лорд, что примечательно.
Не заметить состояние Мальчика-Который-Выжил мог только Дамблдор. Да, и тот что-то подозревал.

Однако, если бы не пара небольших случайностей, никто бы не знал, что существует обратная связь.

— Вы глупый никчемный мальчишка, такой же, как и ваш отец. Не менее бестолковый и безнадежный в моем предмете…
Примерно так начался урок зельеварения у гриффиндорцев, в частности у Гарри Поттера.
— … Вы абсолютно не следуете правилам…
«Чертов Снейп, — думал Гарри – Надеюсь, Волдеморт его достает не меньше!». И тут произошла довольно странная вещь, Снейп резко схватился за предплечье и приказал доваривать зелья, оборвав свой монолог на полуслове. Окинув Поттера презрительным взглядом, профессор вылетел из класса.

— Ты самый никчемный Пожиратель Смерти из всех, Снейп! Тебе было дано простое задание, всего лишь нужно было следовать плану. Ты абсолютно безнадежный шпион. Круцио!
Корчась от боли на холодном каменном полу, Снейпа терзали смутные сомненья:«Неужели, Поттер вселился в Лорда?!». Уж больно слова Темного Лорда напомнили ему его собственный монолог. Тем более, что никаких заданий ему уже месяц как не давалось…

Буквально через пару дней, Волдеморт вновь «обрадовал» Пожирателей своим странным поведением.
— Милорд, — Провизжала –простонала Беллатрикс – Я поймала этого предателя крови: Сириуса Блэка из Ордена Феникса. Прошу Милорд, теперь мы сможем узнать все, что они замышляют!
— Отпусти его Белла, и выйди за дверь – Каким-то неестественно радостным голосом произнес Волдеморт.
Медленно подойдя к беглому преступнику он неожиданно для них обоих наклонился и обнял Блэка.
— Соскучился— Офигевая от того, что говорит, произнес Лорд. Через секунду, он потряс головой и крикнул Белле, которая дежурила за дверью – Кинь его в подземелья, немедленно!
И с растерянной физиономией вышел за дверь.

Ночью, когда все уже разошлись Волдеморт открыл двери темницы и кинул Блэку палочку.

Утром, когда до него в полной мере дошло, что именно он сделал, Блэка и след простыл. Выпытать информацию, было увы не у кого…

— Троль, Отвратительно, Выше ожидаемого, Превосходно, мистер Малфой, Троль, Поттер, Уизли.
— Поттер, задержитесь! Сегодня в 19:00 занятия окклюменцией. Буду ждать вас в своем кабинете.

— Легилиментис! – Бывалый шпион резко вторгся в мысли Избранного.
В голове Поттера, к неимоверному удивлению Снейпа, был не только квиддич. Медленно в мыслях появилась палочка Волдеморта, а после и он сам.
Лорд лениво посмотрел на провинившегося Пожирателя смерти, лежащего на каменном полу.

— Круцио, Эйвери! — С почти что нежной улыбкой пропел Темный Лорд — Не смей…

— Пытать грязнокровок – Хихикнул Поттер, который стоял рядом с
эфемерным Снейпом.

-… Пытать грязнокровок – Послушно повторил Волдеморт. Его глаза резко распахнулись — Поттер, твою мать, брысь с моей головы!

Ничего не понимающего Снейпа и ржущего от недавнего представления Гарри вынесло в реальный мир.

— И давно вы так развлекаетесь, Поттер? – Шипя сквозь зубы спросил Снейп, припоминая все те абсолютно незаслуженные круциатусы.

— Начал ровно десять минут назад, профессор. – С улыбкой ответил Поттер.

Уж так получилось, что особенности жизни у Дурслей приучили парня ничему не удивятся. А если есть шанс, то без промедлений ним пользоваться.
Подумаешь, Волдеморт в голове. С кем ни бывает.

— Как уничтожить боггарта, мистер Поттер? – Профессор Амбридж активно пыталась прожечь своими жабьими глазками дырку в Мальчике-Который-Выжил.

— Твой любимый профессор на удивление не образована, Поттер. Боггарта очень даже можно убить Авадой.
— Во-первых, Реддл, она не мой любимый профессор, нам ее навязало министерство. Ненавижу ее. А во-вторых, это только доказывает твою некомпетентность в исполнении Авады. Судя по твоим попыткам ее применения на мне, она у тебя только на боггартах и работает.
— Странно, — Пробормотал ничуть не возмутившийся собеседник – Мне говорили, ты любишь ЗоТИ. Пойду пытать Малфоя за дезинформацию.
Волдеморт резко покинул голову Поттера.

— Удачи ему пожелать, что ли. — Вдогонку подумал Гарри уточняя у Амбридж точную дату и время отработки.

— Что вы видите, мистер Поттер – Пьяным шепотом поинтересовалась профессор Трелони.

— Волдеморт пытает профессора Бебридж, она кричит и уже почти не отбивается, очень увлекательно. Попросить его перестать, профессор? – С нездоровым интересом вглядываясь в шар нараспев произнес Гарри.
— Профессор?!

Волдеморт мстил отчаянно и по-крупному. Поттер отвечал ему полной взаимностью, раз за разом позоря Лорда на Пожирательских вечеринках. Но, на удивление ни один из них не думал, из-за чего это и как этого избежать.

— Поттер, а Поттер, — домогался до мозга Гарри Темный Лорд. Ничего нового, в принципе… Но сдаче СОВ по Истории Магии Волдеморт ничуть не способствовал.

Смотрите так же:  Стресс причины стресса и его влияние на нас

— А кого ты больше ненавидишь, меня или Амбридж?

— Когда было первое восстание гоблинов. 1561? 1456? Черт…

— Спасибо, Реддл. Сейчас ее больше.

— Как можно охарактеризовать деятельность Того-Кого-Нельзя-Называть в 1978 – 1981 годов?

-Пф, это ты точно напишешь.

— Серьезно? Поттер! Ты отказывался от того, чтобы встать на мою сторону, но даже не знал, чем я занимаюсь!

— Ты ратовал за убийство магглорожденных.

— Вообще-то нет, я хотел дать им обязательное дошкольное образование, как во всех чистокровных семьях и после Хогвартса переселять их в волшебный мир.

— Оу… Не расскажешь по подробнее? – Гарри приготовился записывать.

***
— Мистер Поттер – Профессор МакГонагалл едва ли боролась с желанием потереть виски – Комиссия, которая принимала СОВ по Истории Магии не может решит какой балл вам поставить.

— Почему, мэм? – Гарри действительно был удивлен. Он был абсолютно уверен, что ответил правильно на все вопросы, ведь ответы ему диктовал не абы-кто, а сам Темный Лорд.
Который, как бы между прочим сдал те же СОВ на Превосходно.

— Потому, что вы раскрыли некоторые темы слишком… Не так, как написано в учебнике.

— Первый Министр Магии прославился не своим грандиозным разоблачением в участии в нелегальном бизнесе и не своими любовными отношениями с Китайским Министром Магии… А революционными действиями в сфере…

— Профессор МакГонагалл, мэм, о том, что Первый Министр Магии издал несколько исключительно глупых указов, уже отмененных, кстати, никто не помнит. Так что, прославился он только тем, что был первым и тем, что спал с главой китайской мафии, по совместительству Министром Китая.

Профессор, все же приложила холодные пальцы к виску.

— Смерть второго Министра Магии…

— Была фальсификацией, он еще несколько лет прожил в Албании, ведя активную переписку. С Гриндевальдом, кстати, тоже.

— Деятельность Того-Кого-Нельзя-Называть, была разрушительной и влекла за собой ужасающие последствия – Профессор выдохнула — А не являлась в какой-то мере логичной и оправданной, как описали нам вы!

И Поттеру и Волдеморту хватило ума промолчать. Поттеру, из-за неуверенности, откровенно говоря, он уже успел забыть, что ему так активно надиктовывал Реддл. Второй, из-за того, что не занимался саморекламой и считал себя выше тупых переругиваний.

— Так, хорошего времяпровождения, я пошел – Издевательски растягивая гласные пропел Темный Лорд, подсознательно догадываясь, что это надолго.
Гарри взвыл. Мысленно, разумеется.

Нравоучения останавливаться даже и не думали.

***
Спустя час, у Гарри болели мозги и закрывались глаза. Он был готов согласиться с чем угодно и заработать хоть Тролль, лишь бы пытка прекратилась.
В дверь постучали. Зеленые глаза Поттера, вновь зажглись тем самым огнем, каким горят в каждой схватке с Волдемортом – жаждой жизни.

— Входите – Ничуть не уставшая МакГонагалл махнула палочкой, отменяя запирающие чары.

— Это по поводу СОВ мистера Поттера, — В кабинет зашла Амбридж глядя на Гарри так, будто впервые видит. – Министр Фардж выразил личное пожелание ознакомится с ответами мистера Поттера.

— И что Министр решил? – Не высказав ни грамма удивления поинтересовалась Маккошка.

— Его чрезвычайно восхитили его ответы, особенно характеристика нынешней политики Министерства, которая полностью отличалась от утверждений мистера Поттера в прессе. —
Гарри усмехнулся, такой намек. Намекающий. — Было решено присвоить работе высший балл.

— То есть? – Гриффиндорец встрепенулся, за этот час у него пропала надежда даже на завалящее Слабо.

— Да, Превосходно – Кивнула зам. Министра, глядя на Мальчика-Который-Выжил с уважением.

Что-то подсказывало гриффиндорцу, что высший балл тут ни при чем.

Как и то, что во всем этом замешан некий неназываемый Темный Лорд.

— Ты довел младшего Малфоя до нервного срыва, ты в курсе? Он рыдал в туалете Миртл сегодня.

— Да? Заслужил. А ты что?

— А я его Сектумсепрой… Случайно.

— Темными заклинаниями балуемся, Поттер? Случайно такое не применяют. Это фирменная игрушка Снейпа.

— Снейпа?! Так Принц-Полукровка – это он?! Вот черт…

— Принц-полукровка? Пафосно. Могу спросить.

— Не пафоснее «Волдеморта». Он разве у тебя?

— Да это он. Для ритуала зелья нужны.

— Не твое дело, мелкий Поттер, не мешай больше, я занят.
Гриффиндорца вынесло из чужого подсознания сильным потоком магии.

— Малфой что-то замышляет!
— Тебе кажется, Гарри. Малфой просто выглядит подозрительно. Вспомни второй курс, он вел себя чертовски подозрительно, а на деле не знал ничего о Тайной комнате…
— Ясно, спасибо, Гермиона.

— Малфой что-то замышляет!
— Прости, Гарри, но мне кажется, что ты не прав. У тебя просто вошло в привычку винить во всем Малфоя…
— Хорошо, наверное, ты прав, Рон.

— Малфой что-то замышляет!
— Все может быть, мальчик мой. Но Драко такой же ученик, как и ты, возможно, он просто переживает за свою семью…
— Понятно, вы уверены, профессор Дамблдор?
— Лимонную дольку?

— Малфой что-то замышляет!
-Пф, а ты докажи!
— Меняю на книгу из библиотеки Блэков о ритуалах возврата магии и внешности после воздействия темной магии.
— У него задание убить Дамблдора. С тебя книга, Поттер.

— Реддл! Волдеморт! Морт! Мортушааа! Волди! Ну, Тоооом.
— Не смей коверкать мое имя, несносный мальчишка! Чего тебе?
— Что еще за пророчество?
— Поттер, вот ты претендуешь на звание умного?
— Ну, почти. – Чувствительной поттеровской пятой точкой Гарри чувствовал подвох — А что?
— Если бы я знал, это дракклово пророчество, как думаешь, я пытался бы его найти?
— Но ты же из-за него пошел в Годрикову Лощину на ночь глядя!
— Мне Снейп сказал только первые 2 строчки.
Снейп? Он же на стороне Дамблдора. Он под Непреложным!
— То есть… Если Снейп шпион Дамблдора, то ему приказали пересказать пророчество.
— Пророчество – фальшивка. Мои родители умерли ни за что.

***
Мальчик-Который-Выжил пропал!
Спустя день, после празднования своего совершеннолетия, Гарри Поттер, исчез. Члены Ордена Феникса (Организации борющейся со злом, возглавляет Альбус Дамблдор. (Орден Феникса и с тем ли злом они боролись, см. статью на стр. 6)) предполагают, что в этом замешан недавно возродившийся Лорд Волдеморт.
Авроры прилагают все усилия….

— Полюбуйся-ка, Том, они меня даже ищут! – Целый и невредимый Гарри Поттер сидел на кухонном столе помахивая свисающей ногой.

— И это после того, как ты кинул в Дамблдора навозной бомбой, пожелал ему быть очень отлюбленным соплохвостами с Хагридом и улетел из Хога методом Уизли?

— Надо же, стоило только объединить крестражи, и ты снова умеешь по-человечески шутить.

— Да профессор Снейп?

— Не ассоциируй меня с этим предателем. – Искренне возмутился Волдеморт весьма приятной наружности, надо сказать. И не скажешь, что месяц назад он больше смахивал на помесь змеи и инфернала.

— А ты больше не называй меня так. Еще не хватало, чтоб мой любовник звал меня «несносным мальчишкой». Это уже педофилия, дорогой!
Гарри легко соскочил со стола смываясь в неопознанном направлении. Его путь лежал куда-нибудь, подальше от разъяренного Темного Лорда.

Что-то ему подсказывало, что еще одну Аваду он попросту не переживет.

«И ни один из них не сможет жить спокойно, пока жив другой». Что ж, некоторые части пророчества были очень даже правдоподобными.

Другие статьи

  • Образец отпуска по уходу за ребенком до трех лет Как оформить отпуск по уходу за ребенком до 3 лет? Декрет очень ограничен по своей продолжительности. И если малыша не на кого оставить, женщина может взять еще один отпуск, который называется «по уходу за ребенком до достижения трехлетнего возраста». Стоит различать […]
  • Лечение аллергии народными средствами детям Лечение аллергии у детей и взрослых: подходы и методы По данным Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, от аллергических заболеваний страдает около 30% людей в мире, а в России по разным оценкам их процент колеблется в пределах от 17,5% до 30% […]
  • Раннее развитие ребенка по системе монтессори Монтессори методика раннего развития Когда мы говорим о раннем развитии, то имеем ввиду помощь ребенку в том, чтобы весь его потенциал был задействован. При этом важно понимать, что «развить» своего ребенка извне – невозможно. Развиваться каждый будет сам, а мы – […]
  • Средства по уходу за зубами у детей Уход за детскими зубами - самые важные правила Первые зубки у ребенка всегда большая радость в семье! Огромная ответственность ложится на родителей – поддерживать зубки малыша в полном порядке. Начинать заботу о зубах необходимо с самого раннего возраста. Очень важно […]
  • Ребенку полтора года нет месячных Восстановление менструального цикла после родов. Ответы на вопросы На вопросы сибмам отвечает Ходырева Жанна, врач акушер-гинеколог высшей категории. Предохранение во время грудного вскармливания Вопрос. (JenaJeny) Я родила чуть больше 6 месяцев назад, менструации […]
  • Учебная деятельность и её структура в младшем школьном возрасте Ваш психолог. Работа психолога в школе. Последние новости Самое популярное Учебная деятельность ребенка развивается так же постепенно, через опыт вхождения в нее, как и все предшествующие деятельности (манипуляционная, предметная, игровая). Учебная деятельность […]