Отдельные симптомы психических расстройств

Синдромы психических нарушений

Синдром — это симптомокомплекс, состоящий из типичной совокупности внутренне связанных симптомов. В форме синдромов и выражается психическое заболевание. Клиническая картина болезни складывается из последовательной смены синдромов.

Наиболее часто встречающимися синдромами являются следующие.

Астенический синдром — характеризуется раздражительностью, непереносимостью громкого шума, яркого света (гиперестезия), повышенной утомляемостью, неустойчивым настроением. Возможны расстройства сна и вегетативные проявления (потливость, тахикардия, вазомоторные расстройства). Может наблюдаться при любом психическом заболевании.

Депрессивный синдром — пониженное настроение, двигательная и ассоциативная заторможенность, могут возникать тревога, тоска.

Маниакальный синдром — приподнятое настроение, двигательное оживление, ассоциации ускорены, внимание обострено, но неустойчиво, отмечается повышенная отвлекаемость.

Ипохондрические синдромы разнообразны и проявляются в виде чрезмерного внимания к своему здоровью, тревоги за него. Могут выражаться в виде тревожной мнительности, постоянных сомнений, навязчивой боязни заболеть неизлечимой болезнью (навязчивая ипохондрия). В других случаях ипохондрия заключается в упорных жалобах на постоянное недомогание, боли в различных частях тела, убежденности в заболевании тяжелой болезнью, что сопровождается пониженным, подавленным настроением (депрессивная ипохондрия). Ипохондрия может возникать в виде множественных сенестопатий или сенестопатического автоматизма с бредом воздействия, порчи, колдовства, одержимости (параноидная ипохондрия).

К ипохондрическим расстройствам близок и бред физического недостатка — дисморфомания . Это стойкое, недоступное коррекции убеждение в уродливом строении своего тела или отдельных его частей.
Паранойяльный синдром — характеризуется первичным систематизированным бредом различного содержания (преследования, ревности и т. д.) с обстоятельностью мышления при изложении бредовой идеи (бредовая обстоятельность).

Психические автоматизмы . Различают ассоциативный, сенестопатический и двигательный (кинестетический) автоматизм.

Ассоциативный автоматизм — проявляется ментизмом (непроизвольный, быстрый и безостановочный поток мыслей или представлений), насильственными воспоминаниями прошлого, симптомом открытости (ощущение, что мысли известны окружающим), «эхом мысли» (все, что думает, окружающие повторяют вслух), чужими мыслями, «сделанными» мыслями, насильственным изъятием мыслей, симптомом разматывания воспоминаний, слуховыми и зрительными псевдогаллюцинациями.

Сенестопатический автоматизм — разнообразные по характеру и локализации крайне неприятные тягостные ощущения, которые возникают с чувством, что они специально вызваны с целью воздействия, и в отличие от сенестопатий отличаются качеством сделанности.

Двигательный автоматизм — отчуждение движений и действий. Все совершаемые движения и действия осуществляются не по собственной воле, а в результате воздействия со стороны, под влиянием извне, например, поднимаются руки, скашиваются глаза, поворачивается голова и др.

Качество сделанности (мыслей, чувств, движений) при психических автоматизмах соотносится обычно с конкретными формами воздействия (гипнозом, колдовством, особыми лучами, электрическим, магнитным полем и т. д.).

Параноидный синдром (синдром Кандинского-Клерамбо) — сочетание бредовых идей преследования (отравления, нанесения физического вреда и ущерба), воздействия с вербальными галлюцинациями или проявлениями синдрома психического автоматизма. Синдром Кандинского-Клерамбо нередко сопровождается транзитивизмом, который заключается в убеждении больных, что не только они слышат внутренние голоса, ощущают воздействия, но и окружающие.

Галлюциноз — это состояние непрерывного галлюцинирования с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций (значительно реже их сочетание) при минимальной выраженности других расстройств, возникающее при ясном сознании. Выделяют зрительные, слуховые (вербальные) и тактильные галлюцпнозы.

Парафренный синдром — это сочетание систематизированного бреда преследования и воздействия с фантастическим, грезоподобным бредом величия, разнообразными явлениями психического автоматизма и нередко фантастическими конфабуляциями.

К синдромам двигательных нарушений относят кататонический ступор и кататоническое возбуждение, импульсивное возбуждение, депрессивный и психогенный ступор.

Кататоническое возбуждение характеризуется растерянностью с расстройством самосознания, бессвязной говорливостью, быстро усиливающимся психомоторным возбуждением с нелепо-дурашливым поведением. Больные принимают неестественные позы, кривляются, паясничают, гримасничают, отмечаются дурашливость, бессмысленный смех. Фон настроения при этом может быть приподнят.

Импульсивное возбуждение — внезапное совершение действий, не имеющих отношения к предшествующему поведению (набрасываются на окружающих, бегут, не разбирая пути, рвут одежду и т. д.), совершение простейших движений (ползание, хватание, раскачивание корпусом). Речь состоит из повторения одних и тех же фраз (вербигерация), повторяются слова, произносимые окружающими (эхолалия).

Кататонический ступор обычно наступает вслед за кататоническим возбуждением, иногда внезапно. Он характеризуется состоянием обездвиженности с мышечным напряжением и мутизмом. Больные могут сохранять длительное время приданное их конечностям или туловищу положение (симптом восковой гибкости) либо, напротив, оказывают молчаливое сопротивление попыткам их накормить, изменить положение тела (симптом негативизма), в некоторых случаях лежат неподвижно, скорчившись, все мышцы при этом резко напряжены (симптом оцепенения).

Каталепсия (симптом Павлова) — больной выполняет просьбу в ответ на шепотную речь, ответы на вопросы обычно предоставляет в письменной форме и в ночное время. При данном состоянии наблюдаются симптомы воздушной подушки (при лежании на спине часами и сутками голова остается приподнятой над подушкой) и хоботка (все мышцы крайне напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты в виде хоботка).

Депрессивный ступор — на высоте депрессивного аффекта возникает резкая психомоторная заторможенность без явлений негативизма и восковой гибкости.

Психогенный ступор — полная обездвиженность и мутизм в сочетании с выраженными вегетативными проявлениями, возникающие после сильной психогении.

Галлюцинаторный ступор — состояние непродолжительной общей обездвиженности при постоянно меняющемся в соответствии с содержанием обманов восприятия выражением лица, возникающее на высоте галлюцинаторных расстройств.

Кататонические синдромы протекают как при ясном (люцидные), так и при помраченном (онейроидном) сознании.

Синдромы помраченного сознания — это такое расстройство сознания, при котором нарушается отражение реального мира не только в его внутренних связях (абстрактное познание), но и во внешних. При этом расстраивается непосредственное отражение предметов и явлений. В этих случаях говорят о расстройстве предметного сознания, имея в виду одновременное нарушение чувственного и рационального познания. Синдромы помрачения сознания различны. Вместе с тем они имеют общие признаки (Ясперс): 1) отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом восприятии окружающего, затруднении фиксации или полной невозможности восприятия; 2) всегда обнаруживается выраженная в той или иной мере дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах и ситуации; 3) мышление в большей или меньшей степени бессвязное, суждение крайне ослаблено, чаще исключено; 4) запоминание происходящих событий и субъективных явлений затруднено, воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны или отсутствуют совсем.

К синдромам помрачения сознания относятся оглушение, делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания.

Оглушение — помрачение сознания с обеднением психической деятельности различной степени выраженности — от вялости и пассивности на фоне трудностей осмысления происходящего (состояние обнубиляции) до полной отрешенности от окружающего в сочетании с нарушением дыхательной, сердечной и рефлекторной деятельности (состояние комы). Растерянность, бред и галлюцинации отсутствуют.

Делирий — помрачение сознания с нарушением ориентировки в месте и времени, наплывом истинных зрительных сценоподобных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда и двигательного возбуждения на фоне аффекта страха. Бредовые идеи отражают содержание зрительных галлюцинаций. Могут возникать расстройства восприятия в других анализаторах (например, слуховые галлюцинации), однако ведущими в клинической картине остаются зрительные обманы восприятия. Больной ведет себя соответственно характеру галлюцинаций. Психопатологические переживания по окончании психоза обычно не амнезируются.

Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) выражается в причудливой смеси отражения кусков реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных фантастических представлений и галлюцинаций. Все развивается как в сновидениях с фантастическими событиями, при этом больной неподвижен или бессмысленно возбужден. Больной видит себя среди галлюцинаций, он лишь созерцает, в то время как при делирий он себя не видит, он участвует в событиях.

Аменция — помрачение сознания с преобладанием бессвязного речедвигательного возбуждения на фоне растерянности, аффекта злобы и страха с последующей полной амнезией.

Сумеречное помрачение сознания развивается и прекращается внезапно, характеризуется грубой дезориентировкой в месте и времени с сохранностью привычных автоматизированных движений, не кажущихся со стороны странными (простая форма сумеречного помрачения сознания), либо с речедвигательным возбуждением, аффектом страха и злобы, устрашающими зрительными галлюцинациями и бредовыми высказываниями (галлюцинаторная форма сумеречного помрачения сознания). После нормализации психической деятельности часто наблюдается полная амнезия реальной ситуации и болезненных переживаний. Сумеречное помрачение сознания без бреда и галлюцинаций и изменения эмоций называется амбулаторный автоматизм (непроизвольное блуждание). Абсанс (отсутствие) — на мгновение (несколько секунд) возникающее глубокое помрачение сознания, точнее, его выключение. Фуги и трансы — кратковременное выключение сознания, при которых больной совершает механические действия.

Синдром слабоумия. Выделяют врожденное слабоумие (олигофрения) и приобретенное (развивается в результате других заболеваний). По степени выраженности выделяют слабоумие тотальное, или полное, и частичное, или лакунарное.

Тотальное слабоумие — глубокое нарушение критики или полное ее отсутствие в сочетании с выраженным снижением уровня суждений, грубым нарушением памяти, обедненностью и непродуктивностью мышления, нивелированием прежних личностных особенностей.

Частичное слабоумие — неполное снижение критики, памяти, уровня суждений при сохранении личностных особенностей.

Психоорганический синдром — снижение памяти, интеллекта разной степени выраженности, ослабление понимания на фоне эмоциональной неустойчивости и астенических нарушений.

Корсаковский синдром — амнестический симптомокомплекс, проявляющийся полной утратой памяти на текущие события при сохранении ее на прошлое. Восприятие всех новых впечатлений имеется, но они, не закрепившись, мгновенно исчезают из памяти. Ничего не запоминая, больные не знают, где они находятся, как сюда попали, кто их окружает, какой сегодня день, число, год. Все происходящее до заболевания сохраняется в памяти, воспроизводится правильно и довольно точно, сохраняются также и приобретенные ранее знания. Обычно наблюдаются вялость, повышенная утомляемость, истощаемость, иногда эйфория. Утрата памяти на текущие события сопровождается обильными конфабуляциями, иногда доходящими до конфабуляторной спутанности, которую вследствие дезориентировки в месте, времени и окружающих лицах, бессвязности мышления иногда трудно отличить от помрачения сознания.

Смотрите так же:  Горечь во рту стресс

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Психические болезни представляют собой заболевания всего организма с преимущественными нарушениями деятельности головного мозга, вследствие чего и возникают расстройства психической деятельности.

Подобно терапии, хирургии и другим медицинским дисциплинам психиатрия разделяется на две большие части – общую и специальную. Общая психиатрия – семиотика (симптоматология) психических болезней, или психопатология, имеет своей задачей разностороннее изучение отдельных признаков – симптомов и определенных их сочетаний, имеющих закономерные внутренние связи, – синдромов. С выявлением симптомов и синдромов начинается обследование психически больных. Взятые сами по себе, изолированно, ни симптомы, ни синдромы не обладают нозологической специфичностью, то есть не могут служить целям установления психиатрического диагноза. Симптомы и синдромы, встречающиеся при психических заболеваниях, так же как и при других болезнях, отличаются многозначительностью.

Д.). Соматические симптомы при психических заболеваниях могут быть разнообразными.

Соматические симптомы при психических заболеваниях могут быть разнообразными. Наблюдаются нарушения кровообращения, пищеварения, обмена веществ, внутренней секреции, Расстройства функций отдельных органов и т.

94 Раздел II. Общие вопросы психиатрии

ного тракта (чаще запоры). У женщин нарушается менструальный цикл вплоть до исчезновения месячных. Иногда при психических заболеваниях больные заметно худеют или полнеют что говорит о нарушении обмена веществ. Резкое исхудание обычно бывает при острых психозах и в стадии глубокого физического и психического истощения (маразма). Увеличение веса зачастую наблюдается при выздоровлении после острого приступа психического заболевания. Значительное увеличение веса без улучшения психического состояния, как правило, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе болезни.

Для атеросклероза и сифилиса мозга характерны нарушения сердечно-сосудистой системы, так как эти заболевания приводят к изменениям кровеносных сосудов. Очевидно, что самые выраженные соматические нарушения наблюдаются тогда, когда сам психоз возник в результате соматического заболевания (симптоматические, инфекционные психозы). Таковы, например, психические расстройства при раковых опухолях, диабете, сыпном тифе и т. п.

При психических заболеваниях часто выявляются неврологические симптомы в виде поражения черепно-мозговых нервов, изменения некоторых рефлексов, расстройств чувствительности и двигательных функций, а также нарушения вегетативной нервной системы.

Большое диагностическое значение среди признаков поражения черепно-мозговых нервов имеют так называемые глазные симптомы.

При поражении черепно-мозговых нервов могут наблюдаться косоглазие, ограничение движений глазных яблок или их ритмичные подергивания (нистагм).

Исследование рефлексов и выявление их неравномерности (с правой и с левой половины тела), чрезмерного усиления или ослабления позволяют судить о характере и месте поражения

95 Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях

нервной системы. Особое значение имеет исследование сухожильных рефлексов, вызываемых постукиванием по сухожилиям определенных мышц (рефлексов коленных, с ахилловых сухожилий, с мышц плеча), а также кожных рефлексов (брюшных, подошвенных).

При психических заболеваниях, сопровождающихся грубыми органическими поражениями мозга, могут обнаруживаться патологические рефлексы, не наблюдающиеся у здоровых людей, названные по именам впервые описавшихих ученых (рефлексы Бабинского, Россолимо и др.

Симптоматика психических расстройств

Главная > Лекция >Медицина, здоровье

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

СИБИРСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

СИМПТОМАТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

(для очной формы обучения по специальности

Симптоматика психических расстройств. Фондовая лекция по курсу “Судебная медицина и судебная психиатрия”. — Красноярск. Кафедра криминалистики СибЮИ МВД России, 2007

В лекции описаны основные признаки психических расстройств в каждой сфере человеческой психики. Материал проииллюстрирован клиническими примерами.

Лекцию подготовил доцент кафедры криминалистики СИБЮИ МВД России, кандидат медицинских наук Лисняк М.А.

Лекция предназначена для курсантов очной формы обучения по специальности 03.05.01- юриспруденция.

Доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии КрасГМА, к.м.н., Е.Ю.Петросян

Доцент кафедры криминалистики СибЮИ МВД РФ, к.х.н., доцент Е.Б. Мельников

Фондовая лекция обсуждена и одобрена на заседании кафедры криминалистики

Симптомы патологии чувственного познания

Патология эмоциональной сферы

Синдромы нарушенного сознания

Бухановский, А.О., Общая психопатология/А.О.Бухановский, Ю.А.Кутявин, М.Е.Литвак.- Ростов-на-Дону, 1998.

Волков, В.Н. Судебная психиатрия/В.Н. Волков.- М., 2007

Жмуров, В.А. Психопатология, Части 1-2/В.А.Жмуров. — Иркутск: из-во Иркутского университета, 1994.

Лисняк, М.А. Симптоматика психических расстройств/М.А.Лисняк. – Красноярск, СибЮИ МВД РФ, 2000.

Попов, Ю.В., Современная клиническая психиатрия/Ю.В.Попов, В.Д.Вид. — М., 1997.

Психиатрия / под ред В.П. Самохвалова. – Ростов-на-Дону, 2002.

Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова. — в 2-х т. Т1, -М.: Медицина, 1988. — 640 с.

Руководство по психиатрии /под ред. А.В. Снежневского — т.1, М., 1983

Старович З. Судебная сексология./З.Старович. — М., 1991.

Психическое здоровье — одна из важнейших составляющих общего здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделила следующие критерии психического здоровья:

осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего психического и физического “Я”;

чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;

способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

В современном определении психического здоровья подчеркивается, что для него характерна индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет последнему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) заменяет понятие “психическая болезнь” более общим и аморфным понятием “психическое расстройство”. Последнее в МКБ-10 определяется как “болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья”. Как видно, здесь происходит некоторое смещение понятий “норма” и “патология”. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е.(1998) предложили рассматривать психическое расстройство, болезнь или аномалию как “сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья”.

Нарушения психической деятельности проявляются в виде отдельных симптомов (признаков) и их сочетаний — синдромов. Отдельные симптомы сами по себе не обладают специфическими особенностями каких-либо болезней. Сочетание отдельных симптомов, т.е. синдромы, уже обладают специфичностью для того или иного заболевания.

Симптомы и синдромы психических заболеваний выделяются на основе описания характерной для них психической патологии (психопатологии). Психопатологический симптом и синдром обозначает определенные признаки психической патологии при данном заболевании. Психопатологические симптомы делятся на позитивные и негативные.

Позитивные обозначают признаки патологической продукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) психической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и т.д.).

Негативные включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего, стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т.п.).

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее -позитивные.

В процессе развития какого-либо заболевания психопатологические синдромы, составляющие клиническую картину этого заболевания, могут меняться, но порядок их смены (динамика) также обладает определенной специфичностью. Это позволило психиатрам выделить и описать отдельные формы психических заболеваний, обозначив их по главным клиническим (психопатологическим) признакам, которые отражаются в диагнозе. Установление диагноза какого-либо психического заболевания возможно по сочетанию и динамике основных психопатологических симптомов и синдромов.

Заболевания, имеющие разные диагностические обозначения, составляют отдельные нозологические ( лат. нозос — болезнь ) формы психических болезней.

Таким образом, знание основных проявлений нарушения психической деятельности — залог правильного распознавания психического заболевания в целом и установления его нозологической формы в частности.

Симптомы патологии чувственного познания

Ощущение — простейший психический процесс отражения отдельных чувственно конкретных свойств и качеств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств. Ощущения элементарны и являются отдельными компонентами целостного восприятия

Восприятие — психический процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их чувственно конкретных свойств и составных частей при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны анализаторов. Восприятия предметны. Их образ проецируется в так называемое объективное (реальное) пространство, что связано с полем действия анализатора (дистантный или контактный и т.д.), соотношением его с результатами деятельности других анализаторов и индивидуальным опытом восприятий.

Изменение интенсивности ощущений.

Анестезия ( выпадение ), гипестезия ( понижение ) одного или нескольких видов чувствительности. Частным случаем анестезии в психиатрической практике является аналгезия — утрата болевой чувствительности. Она наблюдается, в частности, при острых психотических состояниях, сопровождающихся обманами восприятия, аффективными нарушениями, психомоторным возбуждением. Психотические пациенты, совершающие попытки самоубийства или членовредительства, в последующим сообщают, что совершенно не испытывали боли даже при обширных и глубоких самоповреждениях.

Болевая чувствительность затем восстанавливается по мере улучшения психического состояния. Снижение или утрата чувства боли возникает в гипнотическом трансе, в аффекте, в состояниях глубокой депрессии, при оглушении сознания, в опьянении, во время глубокой медитации, а также свойственна личностям обедненным эмоционально. Разнообразные явления анестезии и гипестезии могут быть выявлены у больных истерическим неврозом. В основе истерических выпадений чувствительности лежат психологические механизмы избирательного внимания ( вытеснения ). Локализация, область распространения и вид анестезии соответствует житейским представлениям пациентов о проявлениях ожидаемой болезни и топографии зон чувствительности.

Смотрите так же:  Экзаменационный стресс

Гиперестезия.- субьективное усиление одного, либо нескольких видов элементарной чувствительности, повышение восприимчивости обычных внешних раздражений, нейтральных для обычного человека в нормальном состоянии. Обычный дневной свет ослепляет, окраска окружающих предметов становится необычно яркой, их форма — особенно отчетливой, светотень контрастной. Звуки оглушают, стук закрывающихся дверей звучит как выстрел, невыносим звон расставляемой посуды. Запахи воспринимаются остро, раздражают. Прикасающееся к телу белье, одежда кажутся шероховатыми, грубыми. На фоне гиперестезии часто отмечаются раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.

Подобные расстройства наблюдаются при астенических и депрессивных состояниях, встречаются на начальных этапах развития помрачения сознания (делирий, онейроид), острых психотических состояний (острые галлюциноз, параноид и т.д.), в состоянии острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т.п.).

Сенестопатии. Разнообразные, крайне неприятные, мучительные, тягостные явления: стягивания, жжения, давление, переливание, переворачивания и т. д., исходящие из различных частей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие константируемых соматическими методами исследования причин. Часто жалобы весьма вычурны и носят упорный, назойливый характер. Пациенты указывают, что болезненные ощущения их «преследуют», «не дают возможности отвлечься на что-то другое».

Не допустить трагедии. Симптомы, с которыми нужно срочно показаться психиатру

Итогов психолого-психиатрической экспертизы виновника двойной трагедии на столичной улице Гая ждут не только пострадавшие и их близкие. Случившееся вызывает много вопросов. Если мужчина был нездоров, могли ли родственники предупредить беду, вовремя обратившись к психиатру? И как распознать психическое заболевание до того, как оно станет источником не одной загубленной жизни? Об этом и не только мы поговорили с практикующим врачом-психиатром.

– К примеру, с шизофренией у нас есть отдельная группа людей, у которых наблюдаются агрессивные тенденции. А другие с тем же диагнозом ведут себя абсолютно спокойно и агрессию не проявляют.

Помимо шизофрении и близких к ней расстройств, в отдельных случаях таят в себе опасность расстройства настроения – так называемые биполярные аффективные расстройства, когда состояние эйфории может перемежаться с депрессией. Заботят психиатров также хронические депрессии, когда человек может причинить вред, скорее, не другим, а самому себе. Кроме того, врачам в последнее время все чаще приходится иметь дело со старческим слабоумием (деменцией), которое также может сопровождаться психозами.

В отдельную группу агрессивных пациентов определяют только по факту проявления насилия. Спрогнозировать такое поведение, рассказывает Елена Иванченко, крайне сложно. Врачи могут лишь предполагать, что если раньше человек употреблял наркотики, злоупотреблял алкоголем, проявлял насилие в семье, он может стать опасным.

– На самом деле среди больных психическими расстройствами проявляют агрессию совсем небольшой процент. В тюрьмах ведь кто сидит? Люди без психических расстройств, ведь в обратном случае их признают невменяемыми. Просто обычно преступления, которые совершаются психически больными, широко освещаются в СМИ, и поэтому кажется, что они все потенциально опасны.

Первые симптомы психических заболеваний

Описанные ниже симптомы должны серьезно насторожить родственников и знакомых близкого человека. При первых изменениях в поведении человек еще может осознавать болезнь, и его гораздо легче убедить обратиться за помощью.

К сожалению, в Беларуси, констатирует специалист, многие люди до сих пор стыдятся идти к психиатру, боятся так называемой постановки на учет (в медицине – диспансерного наблюдения), скрывают болезнь и попадают к врачу слишком поздно, уже с ярко выраженными симптомами.

– Когда речь идет об острых психозах, состояние может поменяться буквально за несколько недель или даже несколько часов. А есть такие состояния, которые развиваются полгода-год, и потом родственники, к сожалению, часто уже постфактум начинают анализировать его поведение.

Что делать, если родственник отказывается обращаться к врачу?

По закону психиатрическая помощь в Беларуси оказывается добровольно. Принудительная госпитализация возможна только по решению суда. Принудительное освидетельствование может быть назначено только в тех случаях, когда человек представляет опасность для себя, для окружающих либо не может обходиться без посторонней помощи.

Больному, который находится в состоянии острого психоза, родственники могут вызвать психиатрическую бригаду скорой помощи, которая поможет с госпитализацией. Но для этого должны быть веские основания. В остальных случаях людям, которые подозревают болезнь у близкого, остается единственный выход – уговорить человека начать лечение.

Куда обратиться за помощью?

Без постановки на учет

Почти во всех городских поликлиниках есть кабинеты врачей-психотерапевтов, куда можно обратиться за помощью, в том числе анонимно. По адресу ул. Менделеева, 4 работает Городской центр пограничных состояний и психотерапии (245-61-74), где можно лечиться амбулаторно, а также посещать дневной стационар. Если человека беспокоит тревога, депрессия, бессонница, сниженное настроение, скорее всего, будет достаточно работы психотерапевта. Пациента с такими проблемами не поставят на учет.

Если за человеком наблюдаются симптомы более серьезных заболеваний (разговор с самим собой, бредовые идеи), ему нужна консультация психиатра. Можно обратиться напрямую в Городской клинический психиатрический диспансер на Бехтерева, 5 (295-45-98) или посоветоваться со своим психотерапевтом в поликлинике. Чтобы попасть на прием в диспансер, не нужно заказывать заранее талон или предварительно брать направление. Человек может получить помощь в день обращения. В психиатрическом диспансере на пациента заводят карточку, но это не значит, что его обязательно поставят на учет. Для этого нужны серьезные основания.

С постановкой на учет

Так называемый учет, или диспансерное наблюдение, назначается только по результатам заседания специальной комиссии и только в тех случаях, когда человек страдает серьезным заболеванием психотического спектра (шизофрения, биполярное расстройство и т. д.), его болезнь хроническая, то есть часто болезненно обостряется. В диспансере на Бехтерева можно лечиться и стационарно, и амбулаторно, можно посещать дневной стационар. Если пациент во время лечения нетрудоспособен, он получает больничный лист. При этом на нем не будет указано, в каком учреждении наблюдался больной.

Из диспансера пациента могут направить в РНПЦ психического здоровья в Новинках в том случае, когда человек нуждается в госпитализации. На платной основе в центре можно получить также амбулаторную помощь психотерапевта и психиатра.

И даже постановка на учет – это отнюдь не конец света, настаивает специалист. Диспансерное наблюдение предполагает некоторые ограничения, но они актуальны не для всех. Помимо лишения возможности управлять авто, пациенты не могут пользоваться оружием, не допускаются к работе с государственными секретами, а также не могут трудиться в опасных и вредных условиях. Последний пункт, по словам Елены Иванченко, спорный. Врачи-психиатры сами заинтересованы в трудоустройстве пациента (ведь происходит так называемая социально-трудовая адаптация), поэтому по возможности стараются допускать пациентов к любой работе.

– Безусловно, у человека, который один раз уже переболел психическим расстройством, шансы заболеть снова гораздо выше. Но предсказать это невозможно. Если человек обращается и лечится, риск рецидива уменьшается. А если человек в остром состоянии попал через скорую помощь в больницу, выписался и отказался от дальнейшего амбулаторного лечения, риск повторного эпизода составляет около 60-70 процентов.

Разглашать информацию о том, что человек состоит на учете, медикам строжайше запрещено. Поэтому коллеги, знакомые и друзья больного зачастую даже не догадываются, что у человека есть проблемы с психическим здоровьем.

– Только у 10-15 процентов людей шизофрения имеет формы, которые не поддаются лечению. Эти люди помещаются в дома-интернаты и нуждаются в постоянном медицинском уходе. В остальных случаях психические заболевания в той или иной степени лечатся. Многие пациенты сохраняют семьи, учатся, работают, периодически у них возникают обострения, которые успешно купируются с помощью лекарств. Пациенты с расстройствами настроения при правильном лечении могут достигать больших профессиональных высот. Среди них много ученых, которые «на подъеме» пишут сложные диссертации, артистов, известных людей.

Если близкий родственник болен.

В народе бытует мнение, что близкие родственники психически больных обязательно унаследуют их болезнь. Елена Иванченко считает это заблуждением.

– Речь идет о предрасположенности к болезни, которая может под влиянием каких-то жизненных факторов (неблагоприятная обстановка в семье, злоупотребление наркотиками, алкоголем) проявиться или не проявиться. При шизофрении, например, родные брат или сестра имеют риск заболеть всего 10 процентов. Если оба родителя больны шизофренией, то вероятность развития болезни у ребенка равна всего 40 процентам. Рекомендации для таких людей будут общими: вести нормальный здоровый образ жизни, избегать по возможности стрессовых ситуаций и позитивно относиться к окружающим.

Читайте также:

Экономический ущерб на 76 млрд евро в год и тысячи исковерканных судеб: какую опасность таит депрессия?

1 ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

Заниматься психиатрией может лишь тот, кто развивает в себе два особых качества. Первое — это способность скрупулезно накапливать объективные клинические данные посредством сбора анамнеза и обследования психического состояния пациента, затем систематизировать их и делать правильные выводы. Второе — способность интуитивно понимать каждого больного как личность. Применяя первое качество, психиатр обращается к своему клиническому опыту и знанию клинических явлений; пользуясь вторым качеством, он прибегает к своему пониманию человеческой природы вообще, чтобы проникнуть в чувства и постичь глубинные корни поведения каждого конкретного больного, а также уяснить, каким образом повлияла жизнь на формирование данной личности.

Оба качества можно развить, накапливая опыт общения с пациентами, а также обучаясь под руководством и на примере более опытных психиатров. Закономерно, однако, что учебник способен помочь в овладении скорее клиническими знаниями, чем искусством интуитивного понимания. В нескольких главах этой книги рассматриваются аспекты клинического мастерства. Но повышенное внимание к указанному вопросу ни в коей мере не означает, что интуитивному пониманию придается меньшее значение, просто это свойство невозможно выработать, читая учебную литературу.

Психиатр может достичь мастерства в обследовании больных только при условии, что он твердо знает, как именно определяется каждый симптом и признак. В противном случае он рискует допустить ошибку в классификации явлений и поставить неточный диагноз. Поэтому вопросы дефиниции рассматриваются в данной главе перед описанием сбора анамнеза и обследования психического статуса, которое дается в гл. 2.

Определяя симптомы и признаки, наблюдающиеся у пациента, психиатр должен также решить, насколько эти явления совпадают с описанными у других психически больных или отличаются от них. Иными словами, необходимо установить, образуют ли клинические признаки синдром, который представляет собой группу симптомов и признаков, объединяющих больных с общей клинической картиной. Придя к определенным выводам относительно синдрома, психиатр совмещает наблюдения за состоянием пациента со сбором информации об истории заболевания. Цель выявления синдрома состоит в том, чтобы спланировать лечение и прогнозировать вероятный исход заболевания, опираясь на накопленные знания о причинах возникновения, лечении и исходе заболевания у других больных с таким же синдромом. Принципы, на которых основывается данная процедура, обсуждаются в гл. 4, посвященной классификации, а также в главах о различных синдромах.

Поскольку настоящая глава содержит преимущественно определения и описания симптомов и признаков, читать ее, вероятно, будет труднее, чем последующие. Предполагается, что знакомство с изложенным здесь материалом должно проходить в два этапа. Для начала целесообразно прочесть вводные разделы, чтобы получить общее представление о наиболее часто встречающихся патологических явлениях, а затем, при повторном чтении, — сосредоточиться на подробностях определений и на более редких симптомах и признаках.

Прежде чем описать отдельные проявления болезни, необходимо рассмотреть некоторые общие вопросы, касающиеся методики изучения симптомов и признаков, а также терминов, используемых для их описания.

Психопатология

Наука о патологических состояниях психики известна под названием психопатология. Этот термин используется для обозначения трех различных подходов.

1. Феноменологическая психопатология (или феноменология) заботится об объективном описании патологических состояний психики, избегая, насколько это возможно, предвзятости, т. е. использования ранее сложившихся теорий. При этом ставится цель осветить основные данные психиатрии, определяя существенные характерные черты болезненных психических ощущений и понимая, что испытывает больной. Данный подход всецело посвящен осознанным ощущениям и наблюдаемому поведению. По Ясперсу, феноменология — это «предварительная работа по представлению, определению и классификации психических явлений как некой самостоятельной формы активности» (Jaspers 1963).

2. Психодинамическая психопатология возникает из психоаналитических исследований. Как и в феноменологической психопатологии, реализация данного подхода начинается с описания пациентом своих душевных переживаний и с врачебных наблюдений за его поведением. Различия же заключаются в том, что психодинамическая психопатология не ограничивается только описанием и стремится объяснить причины аномалий психики, в частности теоретически обосновывая психические процессы в подсознании. Специфику каждого из этих двух подходов можно продемонстрировать на примере их приложения к бреду преследования. Феноменология описывает данное явление в деталях и исследует его отличия от нормальных убеждений и от других форм патологического мышления, например от обсессии. Психодинамисты, со своей стороны, пытаются объяснить возникновение бреда преследования подсознательными механизмами, такими как репрессия и проекция. Другими словами, он рассматривается как проявление на уровне сознания признака, свидетельствующего о более важных расстройствах на уровне подсознания.

3. Экспериментальная психопатология (термин, который часто используют применительно к третьему подходу) исследует взаимосвязи между патологическими явлениями, вызывая изменение в одном из них и наблюдая за связанными с этим изменениями в других. Для объяснения наблюдаемых изменений формулируются гипотезы, проверяемые затем в дальнейших экспериментах. Общей целью является объяснение патологических явлений, свойственных психическим расстройствам, психологическими процессами, которые, как было показано, ответственны за нормальные переживания у здоровых людей (далее, где обсуждаются изменения настроения, приводится пример).

Следует отметить, что термин «экспериментальная психопатология» используется также для определения более широкой области экспериментальной деятельности, которая могла бы прояснить вопрос о психических расстройствах. Подобная трактовка термина подразумевает изучение как людей, так и животных, например исследование способности животных к обучению и их поведенческих реакций на наказание или на ситуацию безысходности.

В этой главе рассматривается в основном феноменологическая психопатология, хотя будут встречаться также ссылки и на соответствующие понятия динамической или экспериментальной психопатологии.

Наиболее значительным выразителем феноменологической психопатологии был немецкий психиатр и философ Карл Ясперс. Его классический труд «Allgemeine Psychopathologie» («Общая психопатология»), впервые изданный в 1913 году, стал поворотным пунктом в развитии клинической психиатрии. В нем представлено наиболее полное освещение предмета в очень интересной форме, особенно в первых главах. Седьмое издание книги 1959 года вышло затем и на английском языке в переводе Hoenig и Hamilton (Jaspers 1963). В качестве альтернативы Hamilton(1985) и Scharfetter (1980) опубликовали весьма полезные очерки, посвященные принципам феноменологии.

Значение отдельных симптомов

Нередко ошибочно выносят заключение о психической болезни человека на основании какого-либо отдельного симптома. Между тем даже галлюцинации, которые, по общему мнению, считаются признаком психического заболевания, иногда возникают и у здоровых людей, например во время перехода от состояния бодрствования ко сну. Часто делают вывод о том, что симптомы указывают на наличие психического заболевания, вследствие их интенсивности и постоянства проявления. Тем не менее единичный симптом, даже если он проявляется достаточно интенсивно и продолжительно, совсем не обязательно свидетельствует о заболевании. Только характерное группирование симптомов в синдром действительно имеет важное значение.

Первичные и вторичные симптомы

При описании симптомов используются определения «первичный» и «вторичный», однако эти термины неоднозначны. Первое их значение отражает временные связи: «первичный» означает «предшествующий», а «вторичный» — «последующий». Второе значение указывает на причинные связи: первичный симптом соответствует непосредственному выражению патологического процесса, а вторичный возникает как реакция на первичные симптомы. Оба значения в большинстве случаев взаимосвязаны: первые по времени симптомы обычно оказываются непосредственным проявлением патологического процесса.

Предпочтительнее использовать указанные термины для выражения временных связей, потому что в этом смысле они отражают реальное положение вещей. Однако многие больные не в состоянии дать четкое описание последовательности возникновения симптомов в хронологическом порядке. В таких случаях невозможно с уверенностью дифференцировать первичные и вторичные симптомы по времени их возникновения и остается только строить предположения относительно того, мог ли быть тот или иной симптом реакцией на другой — например, не являются ли устойчивые идеи преследования реакцией на слуховые галлюцинации («голоса»).

Форма и содержание симптомов

При описании симптомов в психиатрии, как правило, проводится разграничение между формой и содержанием, что наилучшим образом можно объяснить на примере. Так, если пациент говорит, что, оставаясь в полном одиночестве, слышит голоса, называющие его гомосексуалистом, то формой его переживания являются слуховые галлюцинации (т. е. сенсорное восприятие при отсутствии внешнего раздражителя), а содержанием — утверждение о его гомосексуальности. Другой человек может слышать голоса, утверждающие, что его собираются убить; здесь формой также является слуховая галлюцинация, а содержание уже иное. У третьего возникают повторяющиеся назойливые мысли о том, что он гомосексуалист, но притом он сознает, что это не так. Его переживание имеет такое же содержание, что и у первого пациента (относительно гомосексуальности), однако форма уже иная — в данном случае это навязчивые идеи.

Другие статьи

  • Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста Консультация (младшая группа) по теме: консультация для воспитателей. Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста. Консультация для воспитателей. Предварительный просмотр: Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного […]
  • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
  • Ребенок 9 месяцев не спит весь день Грудничок весь день не спит: причины нарушения детского сна Полноценный сон имеет очень большое значение для поддержания физического и психического здоровья детей и взрослых. Особенно важен он для малышей первого года жизни, переживающих период адаптации к окружающему […]
  • Отит у 3 х месячного ребенка Отит у 3 х месячного ребенка Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби.румы рекомендуем обновить ваш браузер. Для этого необходимо скачать и установить обновление,с официального сайта браузера. Нужные организации на карте твоего города Чем чаще всего болеют […]
  • Почему ребенок после еды не срыгивает Первые грудничковые проблемы – срыгивания, икота, колики Первые грудничковые проблемы связаны с пищеварением. Наиболее частые проблемы у малышей: срыгивание, рвота, икота, колики (боли в животе), пищевая аллергия, нарушение характера и частоты стула, запор, диарея […]
  • Равномерный метод воспитания выносливости Методики воспитания выносливости Методика воспитания общей выносливости Для развития общей выносливости наиболее широко применяются циклические упражнения продолжительностью не менее 15—20 мин, выполняемые в аэробном режиме. Они выполняются в режиме стандартной […]