Отзывы больных неврозами

Клиника неврозов им павлова. Отзывы

здравствуйте, дорогие дамы. Меня в пт кладут в клинику неврозов. Так как в последнее время испытываю постоянную напряженность., появилась плаксивость, неудовлетворенность всем и вся, ухудшилась память и т п в общем целый букет) Самой не справиться(В связи с этим хотела бы узнать у людей кто там лежал: какой там распорядок дня примерно, фенозепам всем ли дают? Какие процедуры прописывают? платны ли они? лечебная физкультура например есть и сколько стоит? Как психотерапия там?Кому нибудь помогло?

[2761125448] – 15 октября 2014 г., 15:05

Там вам реально помогут

[2761125448] – 15 октября 2014 г., 15:12

Вам в клинике реально помогут

[3882407750] – 6 ноября 2014 г., 01:24

Сленг больницы. Оставь докурить- ко мне давно не приходили. Где мои продукты- больные сожрали твоё. За помывку можно сигаретку- трудотерапия. Сейчас пойдёш в острую палату- карцер за любое нарушение. Мне плохо после этих уколов- назначьте ему укол самолечение. телевизор для персонала. кипяток только по знакомству. посетительская уже закрыта. все на ренген это как лечение.

[1889037494] – 22 декабря 2014 г., 00:47

Я там лежала7 раз ничего хорошего,таблетки горстями ,психотерапия платная,плохо что идёт психологическая привязка к клинике,если заколбасит хочеться туда бежать.Да конверты нужны ,но врачи уже настолько привыкли,что отношение от их содержимого не меняется.Алена.

[1889037494] – 22 декабря 2014 г., 01:00

Все мои знакомые,которые там лежали ,стали находить иные пути так как помощь только в людях,которые там лежат стакими же проблемами,в общении,а дома все повторяется,и опять бежишь в клинику к своим друзьям по несчастью.Алена

[2712529243] – 22 января 2015 г., 11:21

Лежала лет 10 назад, было мне 18 лет, с депрессией и ПА, ревела-так боялась туда ложиться, в итоге пробыла там месяц, со всеми сдружилась, там разные корпуса, в зависимости от сложности ситуации. Взяли все анализы, проходила физиотерапию, общение с личным врачом, трудотерапия, гимнастики различные, талетки давали — антидеприсанты и транквилизаторы, но транки дают, чтобы убрать первые побочки антиеприсантов и чтобы убрать тревогу, если ей страдаете. Так что вполне возможно, что именно в вашем случае они не понадобястя. Через месяц вышла — вылечили меня, ремиссия была ровно на 4 года. Потом лечилась сама, амбулаторно, нашла врача себе психотерапевта, теперь с ним и дружу 🙂 если что — спрашивайте — помогу. Направление ктсати мне давади в поликлинике.

День добрый!
Очень нужна помощь психотерапевта!! Подскажите, пожалуйста, контакты вашего доктора!! Никогда не приходилось с подобным сталкиваться.

[2856044619] – 30 января 2015 г., 15:17

Кто лежал в клинике, подскажите, туда принимают только с очень серьезными проблемами? Т.е. у кого сильная депрессия, что он из дома не выходит., или После попыток суицида? Просто у меня сложный период в жизни, есть и реальные диагнозы, которые мне невролог ставил и психотерапевт, но никто не предлагал лечь в клинику. А я сама хочу попасть туда на стационарное лечение. Но особых критических заболеваний нет, нет каких-то сильных отклонений. И тем не менее, чувствую, что очень плохо, дома сплошные стрессы. Берут ли туда на лечение не «тяжелых» больных?

[3427612616] – 4 февраля 2015 г., 18:29

Кто лежал в клинике, подскажите, туда принимают только с очень серьезными проблемами? Т.е. у кого сильная депрессия, что он из дома не выходит., или После попыток суицида? Просто у меня сложный период в жизни, есть и реальные диагнозы, которые мне невролог ставил и психотерапевт, но никто не предлагал лечь в клинику. А я сама хочу попасть туда на стационарное лечение. Но особых критических заболеваний нет, нет каких-то сильных отклонений. И тем не менее, чувствую, что очень плохо, дома сплошные стрессы. Берут ли туда на лечение не «тяжелых» больных?

Берут! Для того что бы попасть придите в своему психиатру в пнд по прописке и попросите направление в эту клинику с указанием ее адреса.

[1045174733] – 4 февраля 2015 г., 18:50

Берут! Для того что бы попасть придите в своему психиатру в пнд по прописке и попросите направление в эту клинику с указанием ее адреса.

Спасибо!! Я взяла направление, правда у невролога, а не в ПНД.

[4190856254] – 18 февраля 2015 г., 18:32

Лежала лет 10 назад, было мне 18 лет, с депрессией и ПА, ревела-так боялась туда ложиться, в итоге пробыла там месяц, со всеми сдружилась, там разные корпуса, в зависимости от сложности ситуации. Взяли все анализы, проходила физиотерапию, общение с личным врачом, трудотерапия, гимнастики различные, талетки давали — антидеприсанты и транквилизаторы, но транки дают, чтобы убрать первые побочки антиеприсантов и чтобы убрать тревогу, если ей страдаете. Так что вполне возможно, что именно в вашем случае они не понадобястя. Через месяц вышла — вылечили меня, ремиссия была ровно на 4 года. Потом лечилась сама, амбулаторно, нашла врача себе психотерапевта, теперь с ним и дружу 🙂 если что — спрашивайте — помогу. Направление ктсати мне давади в поликлинике.

здравствуйте,не могли бы вы подсказать реально ли туда попасть с другого города?

[4244978591] – 16 апреля 2015 г., 10:00

здравствуйте, дорогие дамы. Меня в пт кладут в клинику неврозов. Так как в последнее время испытываю постоянную напряженность., появилась плаксивость, неудовлетворенность всем и вся, ухудшилась память и т п в общем целый букет) Самой не справиться(В связи с этим хотела бы узнать у людей кто там лежал: какой там распорядок дня примерно, фенозепам всем ли дают? Какие процедуры прописывают? платны ли они? лечебная физкультура например есть и сколько стоит? Как психотерапия там?Кому нибудь помогло?

Добрый день. Меня 30-го января кладут в эту клинику. Я сама платно записалась по телефону на консультацию. Т.к. меня мучала бессоница, тревога, была плаксивость, разбитость , усталость, дрожь во всем теле. Психотерапевт попался очень понимающий, внимательно выслушала и задала вопросы. И сказала, что мне нужна госпитализация. Надеюсь, что помогут, т.к. терпеть уже невыносимо.

[1065430819] – 29 апреля 2015 г., 12:33

здравствуйте, дорогие дамы. Меня в пт кладут в клинику неврозов. Так как в последнее время испытываю постоянную напряженность., появилась плаксивость, неудовлетворенность всем и вся, ухудшилась память и т п в общем целый букет) Самой не справиться(В связи с этим хотела бы узнать у людей кто там лежал: какой там распорядок дня примерно, фенозепам всем ли дают? Какие процедуры прописывают? платны ли они? лечебная физкультура например есть и сколько стоит? Как психотерапия там?Кому нибудь помогло?

[1065430819] – 29 апреля 2015 г., 12:38

доброго времени дня!! Скажите пожалуйста вы попали в Клинику??какие результаты?? вы довольны?? у меня такие же проблемы.

[1065430819] – 29 апреля 2015 г., 12:43

Спасибо!! Я взяла направление, правда у невролога, а не в ПНД.

скажите пожалуйста,вы пролечились в клинике. как вам результаты??вы довольны?мне надо но я боюсь чегото😔😔спасибоз

[1065430819] – 29 апреля 2015 г., 12:45

Добрый день. Меня 30-го января кладут в эту клинику. Я сама платно записалась по телефону на консультацию. Т.к. меня мучала бессоница, тревога, была плаксивость, разбитость , усталость, дрожь во всем теле. Психотерапевт попался очень понимающий, внимательно выслушала и задала вопросы. И сказала, что мне нужна госпитализация. Надеюсь, что помогут, т.к. терпеть уже невыносимо.

Скажите пожалуйста,вам помогло??вы довольны??

[1065430819] – 29 апреля 2015 г., 13:04

Скажите пожалуйста,нервы лечатся. мне говорят мол у тебя характер такой,тебя ***** сделают.сама должна над собой работать.а как,если на самом деле,есть на что психовать,а взять себя в руки и закрыть глаза на все,стать пофигистом,включить дуру и жить припеваючи.а я на нервах сбилась,теперь и на почти ровном месте меня тресет.мне надоело так жить и в клинику боюсь ложится.кто там был. вам помогло. отпишитесь плиз.душа уже лезит из кожи вон😢😢😢

[1995195213] – 4 мая 2015 г., 08:46

Добрый день вам вылечили там бессоницу

[1022794820] – 20 февраля 2016 г., 17:26

А вообще, на что это похоже? Больница? или как санаторий?Отношение какое?

[2032712628] – 2 марта 2016 г., 11:33

пролежала месяц все прекрасно Назначили нейролептик Бетамакс и антидеприсант Феварин Пропила полгода затем снизили дозу пила еще месяц Азатем нейролептик решили убрать и на 4 день начались ломки Что делать посоветуйте

[2032712628] – 2 марта 2016 г., 12:53

пила Бетамакс и Феварин 6месяцев потом дозу снизили а теперь пытаюсьсБетамакса слезть но начались ломки Что делать

[234576935] – 21 марта 2016 г., 01:31

Недавно лежала в клинике неврозов с клинической депрессией. Лечение там полностью бесплатно. Изначально пришла в консультативный кабинет при клинике, рассказала мои симптомы и проблемы, предложили пролечится у них. Для этого нужно иметь направление врача, регистрацию СПБ (можно временную), справки о прививках (корь, дифтерия) и пройти комиссию. На комиссии могут положить в тот же день,через какой-то срок, могут отправить в другую клинику или отказать вообще. Отправляют в другие клиники тех, у кого были попытки суицида или есть серьезные проблемы со здоровьем. Первые 3 дня нельзя выходить дальше курилки на улице, потом уже спокойно отпускают погулять. Кормят средне, зато все свежее и есть холодильники для пациентов. Много разных физеопродцедур (дарсанваль, хвойные ванны, контрастный душ и тд), лфк, интересные лекции. Палаты на 3-5 человек, их уборкой занимаются больные. Пациенты в основном дружелюбные и адекватные, дежурные медсестры и нянечки на 3 отделении все очень хорошие и отзывчивые. Главный минус клиники — акцент на медикаментозном лечении, и достаточно малый разбор психологических проблем. В целом, я не жалею потраченного времени, так как мне стало лучше от лечения и я, благодаря общению с людьми со схожими проблемами, стала больше понимать себя.

[2357266741] – 1 мая 2016 г., 04:22

Как обратиться в эту клинику?

[290380961] – 7 июня 2016 г., 17:57

Мне направление дал невролог из поликлиники. Т.к. был вызов скорой из-за панической атаки. Сразу прописали феназепам, серлифт и квентиакс. Интересно кроме таблеток лечение будет.

[3083643443] – 6 сентября 2016 г., 20:32

У нас был относительно молодой этаж, хотя нет, молодая была палата, самая мелкая была я и где то до 36 лет девушки. Я очень ревела первое время, у меня была молодая врач, с которой минимум три раза в неделю были разгвооры основательные. В ту пору отношение быол очень даже хорошее. Почти все, после выписки благодарили «конвертиком» своих врачей. Больше я сказала бы похоже на санаторий, но с большим «больничным» уклоном). Сейчас вспоминая — только хорошие впечатления. Тем более меня просто поставили на ноги, у меня были жуткие ПА и сильнейшая депрессия, хотя в жизни ничего не случалась особенного. В общем вспоминаю это время, как санаторий. Таблетки действительно по башке первое время «вставляют», но это проходит, и через 1,5-2 недели вы чувствуете улучшения. Еще вы там общаетесь с такими же людьми , которые вас понимают, которые не говорят, что «возьми себя в руки и перебори себя», которые понгимают, что это в основе своей -химия. Главное не набраться лишнего от таких знакомых, т.*****. оставаться при своих тараканах, чужих в глову не пускать. В общем, в мои 18 лет отношение было абсолютно нормальное, даже хорошее. Кстати в этой клинике в свое время лежал Семен Фарада, там даже его автограф есть 🙂
Не волнуйтесь и настройтесь положительно. Первое время будет конечно не комфортно, но потом вольетесь: анализы, гимнастика, беседы, свободное время (можно играть в батминтон, к примеру). ***** ще там очень зеленая территория и рядом монастырь, в который в любое время можно сходить. Все будет хорошо!

Смотрите так же:  Заикания нет ульяновск

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему: Госпитализация больных с неврозами и неврозоподобными состояниями

Автореферат диссертации по медицине на тему Госпитализация больных с неврозами и неврозоподобными состояниями

На правах рукописи

РОЖКОВ Сергей Александрович

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЗАМИ И НЕБР030П0Д0БНЫДО . СОСТОЯНИЯМИ (КЛИНИКО ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ).

Специальность: 14.00.18 — психиатрия.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре психиатрии Сибирского Государственного медицинского университета.

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского

С диссертацией мояно ознакомиться в научной библиотеке НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН.

по адресу: Томск-14, Сосновый бор.

(I» -^¿У^рЛЧ-__ 1996 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Широкая распространенность невротических и неврозоподобных расстройств (В.Я.Семке, Б.С.Поло-аий. 1990; В.Я.Семке. 1994: В.Г.Ротштейн. А.Н.Богдан, В.П.Морозов. 198?; Б.Д.Петраков, 1989, 1990, 1995 и др.] определяет актуальность дальнейшего развития и совершенствования помощи больным с данной патологией. Среди форм организации этой помощи специализированные психиатрические стационара и полустационары для пациентов с пограничными психическими расстройствами занимают устойчивое полояение, выполняя ряд специфических функций [В.Л.Карвасарский, 1980, 1990; С.Б.Семичов с соавт.. 1988; Н.Д./мкосина, 1989; Б.Д. Карвасарский с соавт., 19911.

Вместе с тем, результаты исследований, в том числе посредством сплошного.обследования тех или иных контингентов населения, показывают, что количество больных с пограничными психическими расстройствами в несколько раз превышает число пациентов учтенных по обращаемости [Б.С.Полоний. 1Э86, 1991 ; Г.В.Логвинович, В. Ф.Лебедева, 1991; С.В.Запускалов, В.А.Рудницкий, 19921. Сравнение данных экспертной оценки распространенности невротических и неврозоподобных расстройств и обращаемости, а также исследования отношения к здоровью и лечений [Р.К.Назыров, А.Г.Кондинский, 1992; Е.И.Чехлатый, Н.В.Веселова. 1992; Р.К.Назыров, 1993] дают представление о том, что больные с данной патологией далеко не всегда ^-чтают себя пациентами психиатров или намерены обратиться к ним за помощью. С другой стороны, актуальны проблемы формирования пассивной позиции у больных по отношению к собственному заболеванию, связанные с некоторыми стеореотипами оказания им помощи, обращения к стационарному лечению в клинически необоснованных случаях, явления неогоспитализма [М.М.Кабанов, 19?3; М.М, Кабанов, К.Вайзе, 19801.

Недостаточно исследовании влияние ситуационных факторов на формирование психических нарушений (в том числе, ситуации обсле-

дования и лечения) роль взаимодействия пациента с медицинским учреждением, а также личностный смысл госпитализации для больного. Актуальным является исследование мотивации обращения пациентов с пограничными психическими расстройствами за стационарной психиатрической помощью. представлений о стационарном лечении, влияние этих психологических особенностей на поведение пациента во время лечения, а следовательно, на зффективность проводимых лечебных мероприятий.

Изучение этих явлений предполагает комплексное исследование клинических проявлений, ряда психиологических феноменов, взаимодействия пациента с лечебным учреядением. Необходимо рассмотрение указанных аспектов с позиций реабилитационных подходов, воз-мощности реализации современных психотерапевтических принципов. Актуальна интеграция получаемых данных, психологических и психотерапевтических концепций во врачебнув практику. Существенно ориентировать внимание врача на ваиных в процессе госпитализации факторах, определяющих уве на этом этапе взаимодействия с пациентом мероприятия по выбору адекватной терапевтической тактики, профилактике неогоспитализма или необоснованного отказа от психиатрической помощи.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Общей целью настоящей работы являлось изучение Факторов, влияющих на обращаемость пациентов с невротическими и неврозоподобныйи расстройствами за стационарной психиатрической помощью и их регоспитализацию.

Для достинения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать клинические характеристики контингента первично и повторно госпитализирующихся больных.

2. Исследовать представления пациентов о своем состоянии, его причинах, задачах психиатрического стационара, в который осуществляется их госпитализация, способах лечения и оиидаемых результатах в сопоставлении с клиническими факторами.

3. Изучить типологию мотивов госпитализации.

4. Применить концепцию «аддитивного поведения» к явлениям неогоспиталиэма.

5. Выделить в контингенте стационирующихся больных группы с учетом клинических характеристик, когнитивных и мотивационных моделей госпитализации в контексте выбора оптимальной терапевтической тактики.

6. Дать комплексную. интегративную оценку полученным результатам в сопоставлении клинических и психологических факторов, роли в их формировании взаимодействия пациента с лечебный учревдениеми.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Новым является исследование стационарного контингента больных с невротическими и неврозопо-добными расстройствами, учитывающего взаимодействие клинических проявлений психических нарушений. психологических факторов и влияния на них ситуации госпитализации. Впервые проведен сравнительный анализ клинических и клинико-демографических характеристик первично и повторно госпитализирующихся больных. Новым является исследование типологий моделей состояний, моделей стационарного лечения, мотивов госпитализации в сопоставлении с клиническими характеристиками. Новизна исследования определяется такве применением концепции аддиктивного поведения к явлениям неогоспиталиэма.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Практическая значимость проведенного исследования определяется внедрением в- практику принципов реабилитационных и психотерапевтических подходов применительно к деятельности врача психиатрического стационара.

Предлояеная типология когнитивных моделей и мотивов госпитализации монет быть использована в процессе госпитализации больных. Разработано полуструктурированное интервью для выявления представлений пациентов о стационарном лечении и его онидае-мых результатах.

Определены направления дифференцированных реабилитационных подходов для выделенных по клинико-психологическиы показателям

групп, психотерапевтической коррекции явлений неогоспиталиэма и необоснованных отказов от стационарной помощи. Полученные данные позволят повысить эффективность стационарной психиатрической по-моци больным с пограничными психическими расстройствами.

Полученные данные, предлояенные клинико-психологическая типология госпитализации и реабилитационные подходы включены в программу последипломной подготовки врачей психиатров на кафедре психиатрии Сибирского медицинского университета.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 251 стр. машинописного текста (основное содеряание на 221 стр.). состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, списка литературы (325 наименования, из них 258 русскоязычных и 5? иностранных источников), прилояения, приведено 46 таблиц.и 14 диаграмм. В первой главе приводится обзор литературы и обсувдаются теоретические проблемы интегративных подходов. Во второй главе содеряиться общая характеристика больных, дано описание методов исследования. Б третьей главе анализируются клинические характеристики контингента пациентов с пограничными психическими расстройствами. В четвертой главе рассматриваются представления пациентов (когнитивные модели) о своем состоянии, лечении и стационаре в который осуществлялась их госпитализация. В пятой главе формулируется гипотеза о мотивах обращения пациентов в стационар. Шестая глава содеряит обзор литературы по концепции аддиктивного поведения, интерпретируются явления неогоспиталиэма в качестве аддикции (психологической зависимости). В седьмой главе проводится сопоставление мевду клиническими и клинико-психологически-ми характеристиками, выделяются группы пациентов стационара. В приложении приведена «Нарта исследования».

П0/Ю1ЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТИ.

1. Обусловливавшие обращение пациентов к стационарной психиатрической помощи клинические феномены и психологические процессы (когнитивные модели, мотивы) представляют собой одно из

проявлений существования целостной личности в условиях болезни. Типологические различия когнитивных и ыотивационных моделей roer питализации влияют на взаимодействие пациента с медицинским учреждением в ситуации госпитализации.

2. Интеграция клинико-психологических концепций (внутренней картины болезни, аддиктивного поведения), а такае психотерапевтических принципов и методов в клиническую практику стационарного лечения больных с пограничными психическими расстройствами позволяет повысить эффективность лечебных мероприятй, проводить профилактику и коррекцию явлений неогоспитализма. необоснованных отказов от стационарной психиатрической помощи.

3. Методом реализации интегративного подхода предлагается «психотерапевтическое опосредование» процесса госпитализации -исследование и коррекция в ходе поступления пациента в стационар наряду с болезненными явлениями мотивов обращения пациентов за психиатрической помощью, представлений о своем заболевании, лечении, его овидаеыих результатах.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материалом данного исследования были 439 больных, находившихся на стационарном лечении в двух отделениях Томской обалстной психиатрической больницы в течение 1993 года. Анализировались клинические и клинико-демографические характеристики данного контингента больных. Основными методами исследования были клинический, катамнестический, статистический. У 220 больных применялось разработанное полуструктурированное клинико-психологическое интервью относительно их представлений о собственном состоянии и стационарном психиатрическом лечении лечении.

Клинические характеристики госпитализирующихся больных.

Сравнительный анализ клинических характеристик контингента

больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами позволил . сделать следующие наблюдения.

При первичных поступлениях основную часть составляли пациенты с .невротическими расстройствами (53.132). При повторных поступлениях доля неврозов уменьшалась (до 28.482) одновременно с увеличением числа пациентов с диагнозами патологических разви-тий личности (с 5.212 до 11.262) и неврозоподобных состояний (с 41.6?2 до 60.262).

Повторные поступления характеризовались уменьшением удельного веса неврастении Сс 57.522 до 39.532 у яенщин, у двух повторно поступающих мувчин с невротическими расстройствами диагностирован депрессивный невроз) и увеличением истерического невроза (с 6.542 до 16.62) в структуре невротических расстройств, при неврозоподобных состояниях — уменмениен соматогенных и соответствующим увеличением зкзогенно-органических расстройств с преобладанием в генезе последних сочетания различных этиологических факторов (552).

Клиническая картина психических нарушений у повторно госпитализирующихся пациентов в сравнении с первичными характеризовалась синдромальным усложнением и большей представленностью ипохондрических (36.42Х по сравнении с 23.952) и истерических расстройств (14.572 и 6.942, р<0.06). При этом у мужчин увеличивалась преставленность астено-ипохондрического, а у яенщин - исте-ро-ипохондрического синдромов).

Психические расстройства у повторно поступающих пациентов манифестировали чаще чем при первичных в возрасте от 31 до 40 лет (40.392 по сравнению с 27.082 ), чему соответствовало и более ранее поступление в психиатрический стационар.

Кевду первичными и повторными поступлениями не наблюдалось различий в сроках обращения за стационарной помощью, в образовании, социальном статусе и семейном полояении.

Диагноз неврозоподобных состояний преобладал у муачин при первичных поступлениях (58.82И), а при повторных — составлял аб-

солютное большинство случаев — у 38 из 40 наблюдавшихся муячин. У яенщин при первичных поступлениях невротические расстройства преобладали (58.132), а при повторных — занимали существенное место (около 36.94″/!). У муачин чаще, чем у аенщин, встречалась неврастения (77.142 и 51.69’/. соответственно), а у аенщин — депрессивный невроз (34.752 по сравнению с 14.282).

Для аенщин с неврозоподобннми состояниями при первичных поступлениях чаще основанием для госпитализации служили соматогенные расстройства (42.862), а при повторных поступлениях их частота у муачин и аенщин выравнивалась (около 122). У муачин при первичных поступлениях среди этиологических факторов н$вро-зоподобных состояний существенное место занимают травматические и инфекционные 150’/.), у женщин — сосудистые нарушения (52.5%). При повторных поступлениях таких различий не обнаруаивалось.

Клиническая картина пограничных расстройств у муачин характеризуется преобладанием астенических явлений (872 и 77.52 при первичных и повторных поступлениях соответственно) при более простой по сравнении с женщинами синдромальной стуктуре. У аенщин чаще, чем у муачин, наблюдались депрессивные (36 — 402 по сравнению с 23 — 252 у муачин) и ипохондрические нарушения ч30.5 У. и 40.52 при первичных и повторных поступлениях, у муачин,- 82 и 252) в структуре слоеных синдромов.

Клинико-психологическое исследование («когнитивные модели госпитализации).

В разработке этой части исследования использовались понятие «когнитивных моделей» (когнитивная психология и психотерапия) и полонения концепции «внутренней картины болезни», в частости -интеллектуальной субмодели ВКБ (Смирнов В.М., Резникова Т.Н., 1983), когнитивного аспекта ВКБ при неврозах (Ташлыков В.Й., 1389, 1990, 1992). Применение этих концепций к предмету данного исследования (представления больных о госпитализации), а такяе

ряд обнаруяиваемых явлений обусловили необходимость внесения ряда изменений. Так, в оценке пациентами своего состояния сформулированы следующие «модели состояния».

1. «Психологическая модель»: Оценка своего состояния как необычного, нежелательного. но не выходящего за.рамки психической нормы, «психологические проблемы», которое требует помощи специалиста (психиатра, психотерапевта) и/или пребывания в комфортных условиях отдаха,- в «санаторно-курортном отделении».

2. «Психоцентрированная модель заболевания»: Состояние пациентами оценивалось как болезненное. Проявлениями заболевания считались преимущественно или исключительно психические явления, не имеющие под собой соматической или церебрально-органической почвы.

3. «Соматоцентрированная модель заболевания»: Отнесение своего состояния к болезни. Психические расстройства ставились в ту или иную зависимость от соматической или церебрально-органической патологии, между ними устанавливалась причинно-следственная связь.

4. «Соматическое заболевание»: Оценка своего состояния преяде всего как соматического заболевания. Психические расстройства отрицались, либо психические явления рассматривались как «нормальная» реакция на соматическое страдание.

При формулировании оценочных суядений пациентов о своем состоянии прослеяивался ряд тенденций, обусловленных восприятием ситуации поступления в стационар: а) Обоснование необходимости госпитализации. На высказываемые суидения пациентов оказывала влияние необходимость обосновать свое поступление в данный стационар. ориентация на ояидаемые от них яалобы или представления о показаниях к госпитализации, б) Различная степень уверенности в болезненности своего состояния. Пациенты выделяли из своего состояния различные элементы, лишь часть из которых уверенно оценивалась как симптомы заболевания, что чаще всего относилось к соматическим симптомам, наиболее известным проявлениям погра-

Смотрите так же:  Ипохондрия в чём она проявляется

ничных расстройств. По отношении к другим явлениям оценка их болезненности могла быть менее определенной, в) «Многоуровневый.» характер «моделей». Рад пациентов имели для поступления в стационар несколько причин, уверенно различали болезненные и неболезненные элементы своего состояния. В одних случаях и те, и другие считались достаточными основаниями для поступления э стационар.в других — первоначально предъявлясь иалобы на болезненные явления, а при целенаправленном расспросе отмечались другие причины, г) Избегание статуса психически больного.

При первичных поступлениях пациенты с «психоцентрированной моделью заболевания» составили 33.04’Л «соматоцентрированной моделью» — 43.472, «психологической моделью» и моделью «соматическое заболевание» — 11,32 и 12.1 Т/.. При повторных поступлениях в сравнении с первичными меньше представлены модели «соматическое заболевание» (5У. по сравнению с 122). Увеличивается число пациентов, воспринимающих свое состояние как психическое заболевание 1с 76.5Х до 89.52), прежде всего, с «соматоцентрированными моделями» психических расстройств (с 43.52 до 66.672).

Пациенты, поступающие в стационар оказывали устойчивое предпочтение биологическим методам лечения, что в целом соответствовало характеру оказываемой медицинской помощи. Снижение потребности в психологической помощи, с одной стороны, а с другой — увеличение потребности за счет лечения в психиатрическом стационаре уйти из трудных ситуаций, отдохнуть, получить лечение по поводу сопутствующих заболеваний составляли характерную тенденцию в обосновании повторных госпитализаций. При повторных поступлениях расчитывали на отдых в качестве лечебного воздействия 70.482 пациентов по сравнению с 54.782 при первичных госпитализациях, что было более вырамено при неврозоподобных состояниях. Одновременно уменьшались ояидания на изменения состояния, связанные с психологической и психотерапевтической помощью ( 38.262 пациентов при первичных поступлениях и 24.757. — при повторных).

Уже при первичных госпитализациях около половины пациентов (в основном с неврозоподобными расстройствами) не ставили себе целью выздоровление, расчитывая лишь на временное улучшение состояния здоровья. Случаи повторных поступлений отличали от-первичных более выраженная ориентация на временное улучшение состояния (80.952). Характерно было такне и меньшее стремления к изменению собственного отношения к референтному окружению и самому себе (332 первично поступающих пациентов и 162 — повторно госпитализирующихся). При этом увеличивалась доля пациентов, расчитывавших за счет госпитализации изменить отношение к себе в окружении (с 16.52 до 30.5″/.) и считающих временный уход из трудных ситуаций самостоятельным результатом пребывания в стационаре (с 332 до 472). Подавляющее большинство повторно поступающих пациентов (82.862) считали регоспигализации необходимыми.

Женщины более склонны ценивать свое состояние как психическое заболевание (79.22 и 90.12 при первичных и повторных поступлениях соответственно, мужчины 88.и 80.52) и чаще связывали психические расстройства с соматическими нарушениями при первичных госпитализациях (52У. по сравнению с 31.72 у муячин). Яенщины в отличие от мцвчин проявляли большую склонность видеть в госпитализации средство ухода из трудных ситуаций и манипуляции окру-яением (23.382 и 36.49% при первичных и повторных госпитализациях соответственно, у мувчин — 2.62 и 6.52). Мужчины чаще женщин считали повторные поступления в стационар нежелательными для себя, особенно мужчины с невротическими расстройствами (502).

Сформулирована гипотеза о мотивах поступления в стационар, исходя из определений пациентов и ■ обобщенных данных исследования. В описании мотивов формулируются адаптивные (а), направленные на выздоровление, и неадаптивные (б), способствующие сохранению расстройств и привычных психологических механизмов,

1. «Лечение — изменение состояния». Наиболее распространен—ним в представлениях пациентов основанием для поступления в стационар являлось осознание болезненности своего состояния. Однако не только «болезненные», но и неболезненные перевивания являются существенными для принятия решения о госпитализации: психологические интер- и интраперсональные проблемы, усталость, необходимость отдыха или ухода из психотравмирующей ситуации. Объединить эти основания мокно через определение их как осознание неблагополучия (психического и/или соматического) и необходимость посторонней, профессиональной помощи в их устранении, а мотивации пациентов — как потребность в изменении своего состояния.

Адаптивными мовно считать: представление о наличии психического и соматического неблагополучия в сочетании с готовностью к проявлению собственной активности и к сотрудничеству с врачом в лечебном процессе. Неадаптивный вариант включает переоценку тянести, значимости, возмоаных последствий расстройств: ипохондрическую фиксацию с принятием роли «больного»; пассивную позиции в лечебном процессе, либо стеничную установку на получение определенного или «престианого» лечения; игнорирование социального и психологического контекста расстройств.

2. «Уход», Стремление к уходу из ситуации, требования которой превышают адаптивные возмонности пациента. Адаптивные и неадаптивные варианты представляют собой соотвественно: а) Временный уход, поиск выхода из трудной ситуации, способов преодоления расстройств, б) Избегание трудностей как устойчивый стереотип; использование поступления в стационар преимущественно в качестве способа ухода из трудной ситуации, а психотропного лечения — как избегание проблемных перевиваний; создание для себя «щадящего ренима»; «бегство в болезнь».

3. «Отдых». Необходимость отдыха, «восстановления сил»., а) Адаптивный вариант — преодоление астенических компонентов состояния. б) Неадаптивный вариант: замещение лечения отдыхом, сво-

еобразным стилем поведения, взаимоотношений, исключающим проявления активности. ответственности; стремление к уходу от обыденных условий и обязанностей; поиск развлечений, «смены обстановки», «новых впечатлений», особых комфортных условий.

4. «Изменение отношений с окрувением». Стремление к изменению отношений с микросоциальным окруяением с помощью лечения, психологической помощи, пребывания в стационаре: а) Адаптивный вариант. — изменение собственного отношения и поведения; б) Неадаптивный вариант («манипуляция»): опосредованное достижение целей с помощью поступления в стационар, демонстрации болезненности своего состояния; получение за счет этого внимания. заботы, щадящего отношения; выраяение неприязни и упреков с помощью «болезни»: рентные установки.

5. «Сохранение активности». Само обращение за помощью, стремление к получению обследования и лечения, поведение пациента в стационаре мояет быть рассмотрено как проявление пациентом активности и стремление сохранить ее в сложившихся обстоятельствах. Адаптивность (а) или неадаптивность мотива (б) определяется направленность этой активности, а) Активность направлена на раз-реяение основных проблем, жизненных трудностей, основных, пре-ведших к госпитализации болезненных явлений и достигается адекватными способами. б) «Замещающая активность». Перенесение активности на «замещающие объекты»: лечение сопутствующих заболеваний: получение определенных видов лечения, возмояно большего количества диагностических и лечебных процедур,»отвлекающие от проблем» занятия.

6. «Привыкание». При определенных условиях периодическое лечение в стационаре приобретает самостоятельную ценность, отстраненную от стремления к улучшению состояния здоровья. Формируется психологическая зависимость от определенных видов и условий лечения. Стационарное лечение предстает как один из значимых способов искусственного изменения состояния, основной или единственный способ устранения жизненных затруднений, расстройств,

удовлетворения определенных потребностей.

Явления неогоепитализка как вариант аддиктивного поведения.

Б отечественной психиатрии в последние годы ряд исследователей рассматривают аддикцию как проявления и процессы формирования психологической зависимости, обладающие относительно неспецифическими чертами по отношении к объекту этой зависимости ГЦ.П.Короленко. Т.А.Донских. 1990; Ц.П.Короленко, 1991; В.Г.Иванов. А.А.Корнилов, 1992 др.].

С позиций этой концепции под аддикцией понимается одна из форм деструктивного поведения, которое выражается в стремлении к уходу от реальности посредством искусственного изменения своего психического состояния. что достигается различными способаЙи -фармакологическими (прием веществ, воздействующих на психику) и нефармакологическими (сосредоточение на определенных предметах и активностях), что сопровождается развитием субъективно приятных эмоциональных состояний. Процесс употребления того или иного вещества. изменяющего психическое состояние, привязанность ¡.предмету или участие в активности принимают такие размеры, что начи-. нают управлять жизнью человека. Аддиктивное поведение вначале создает иллюзия реиения проблем, спасения от стрессовых ситуаций путем своеобразного бегства, избегания переживаний и стрессоген-ных обстоятельств. Оно представляет собой двивение по пути наименьшего сопротивления. Создается впечатление, что таким образом, обращаясь к фиксации на каких-либо предметах или активностях можно не думать о своих проблемах, забыть о тревогах. В.пос-

ледующем «отвлечение от проблем» становится стилем яизни, способом постоянного ухода от реальности.

Эта концепция позволяет рассматривать наиболее общие механизмы формирования аддикции как нозологически неспецифичные, более соответствующие общим закономерностям патологического разви-

тия личности, чем известным формам личностных расстройств и психических заболеваний.

Вавным для психиатрии современного периода становится тот факт, что в учрендениях, переходящих на новый стиль райоты, уделяющих большое внимание «терапии средой» взамен старого госпита-лизма (институционализма) может развиваться другое явление, которое получило название «неогоспитализма» [М.И.Кабанов, 1973; М. М.Кабанов, К.Вайзе. 19801. Для неогоспитализма характерно стремление больного уклониться от вступления в «ролевые функции» здорового человека из-за неприятия грудных для него условий аизни и мевличностных отношений за пределами лечебного учреждения.

«Привычность» прибегания к стационарному лечению, известную зависимость от него, отмечена у 30 исследованных пациентов, как правило, поступавших в ,стационар более трех раз: 8 иувчин и 22 иенщины. S мувчин во всех случаях диагностировались неврозопо-добнье состояния церебрально-органического генеза. Нозологические диагнозы у шенщин представляли органические поравения цнс с неврозоподобной симптоматикой ill больных), патологические развития личности (? больных); неврозы (3 больных); у одной пациентки диагностировано соматогенное неврозоподобное состояние.

К аддиктивным явлениям отнесено следующее сочетание особенностей и характерных черт пациентов, их поведения и системы межличностных отновений: устойчивое принятие роли больного и представление о необходимости регулярного лечения в стационаре; переоценивание значимости стационарного лечения в общей стратегии терапии; прибегание к стационарному лечению в клинически малообоснованных случаях, для пребывания в комфортных условиях, «отдыха от проблем» как стереотипного способа изменения своего состояния; потребность в посторонней помощи, но не конкретных лиц, а опосредованно, через оказание «медицинской помощи»; высокая эффективность первого курса стационарного лечения и приверженность к однотипным методам лечения с преимущественной ориентацией на привычную медикаментозную и физотерапию, избегание

психотерапии, обсуждения проблем и слокившейся системы отношений; фиксация внимания на симптомах, ригидная концепция болезни и лечения, направленная на-сохранение сложившегося статуса: избегание трудностей в повседневной жизни, «щадящий режим» яизни: различная степень нарушений в сфере межличностного общения и склонность к манипуляциям окружением. «Болезнь» и стационарное лечение для этих пациентов выступает как легитимная форма разрешения их проблем, связанных с личностными особенностями.

Описываемые концепцией аддиктивного поведения механизмы и динамика Формирования зависимости позволяли планировать психотерапевтические мероприятия. Вместе с тем, отмеченные особенности расстройств личности и способов компесации дают основание предполагать, что их коррекция представляет серьезные трудности, связанные именно с характером «патологческой адаптации», опиравшейся на стереотипы оказания медицинской помощи этим больным^ в частности преобладание биологической терапии и «терапии средой» с недостаточным развитием психотерапевтической помощи. Профилактика неогоспитализма долина сочетать существенные изменения в подходах к оказанию помощи пациентам в условиях стационара, ии-рокое внедрение личностно-ориентированных психотерапевтических программ, учет и психотерапевтическую коррекцию мотивов поступ—ления в стационар и личностного смысла лечения для пациента в структуре общих психотерапевтических мероприятий.

Выделение групп пациентов с учетом . интегративных оценок.

Сопоставление клинических проявлений,»субъективных моделей состояния» с условиями и задачами отделения пограничных состояний позволяет выделить в контингенте пациентов три основные группы, ориентируясь на адекватность состояния пациентов и мотивов госпитализации условиям оказания им помощи, предоставляемых психиатрическим стационаром.

1. Пациенты, чья госпитализация в целок адекватна задачам стационара. Пациенты характеризуются развернутыми, клинически оформленными невротическими и неврозоподобными расстройствами. Клиническая -обоснованность госпитализаций сопровождается адекватной оценкой своего состояния: «психоцентрированные» и «сома-тоцентрированные модели заболевания»; адекватными представлениями об отделениях, в которые осуществляется их госпитализация; мотивацией госпитализации, направленной на выздоровление или достижение устойчивой компенсации расстройств; другие мотивы (временный уход из трудной ситуации, отдых как средство преодоления астенических явлений, изменение отношений с окружающими за счет изменения собственного отношения и поведения, сохранение активности и направленность ее на решение основных проблем и преодоление расстройств) носят «адаптивный» характер и подчинены основному мотиву. К этой группе отнесены также пациенты без выраженных психических’расстройств. состояние которых и самовосприятие определяется психологическими проблемами, и обращающиеся преимущественно за психотерапевтической помощью.

2. Ко второй группе отнесены пациенты, которые при поступлении в стационар’ наряду с клиническими проявлениями пограничных расстройств обнаруживают «неадаптивную» мотивацию госпитализации. От поступления в стационар онидается не столько выздоровление, сколько ‘ устранение симптомов и изменение эмоционального состояния, уход из трудной ситуации, «отдых от проблем», манипуляция за счет госпитализации окружением, «заместительная активность» являются самостоятельными и самоценными мотивами. Госпитализация имеет для пациентов «вторичную выгоду».

Смотрите так же:  Выпадение волос у женщин стресс

С одной стороны, у пациентов этой группы возможно сохранение симптоматики во время лечения в зависимости от взаимоотношений с референтным окружением, «цдер«ание» расстройств. С другой, симптоматическое улучиение для пациентов может означать для пациентов не выздоровление, а удовлетворение их «невротических потребностей». Превращение лечения в стационаре в стереотипный

способ эмоциональной саморегуляции путем избегания трудностей, пребывания в комфортных условиях, седативного медикаментозного лечения с формированием психологической зависимости позволяет говорить об аддиктивной мотивации поступления в стационар.

Терапевтическая тактика по отношению к пациентам данной группы должны включать в себя развертывание неадаптивной мотивации госпитализации в качестве самостоятельной части психотерапевтической работы и одного из примеров неэффективных способов совладания с трудными ситуациями, проблемами, коммуникаций с окружающими. Необходима такие коррекция представлений пациентов о своем состоянии, оказываемой им помощи, условиях и методах психиатрического лечения.

3. К третьей группе отнесены пациенты с преклиническими и синдромально неструктурированными психическими нарушениями, использующие поступление в стационар в качестве общемедицин£кой (непсихиатрической) помощи, либо в качестве санаторно-курортного лечения. Негативным следствием для пациентов опыта пребывания в отделении пограничных состояний является возможность восприя’.ия ими лечения в психиатрическом стационаре как способа ухода от трудностей.

. К первой группе при первичных поступлениях отнесено около-602 пациентов. 252 больных обнаруживали те или иные неадаптивные мотивы госпитализации в достаточно отчетливой форме, выявляемой при интервью. К группе пациентов с преимущественно сомато-невро-логической патологией отнесено около 152 больных. При повторных поступлениях 402 пациентов включены в первую группу, 552 — во вторую, 52 — в третью.

Использованный подход предполагает взгляд на пациента не как на объект направления в стационар, диагностических и лечебных манипуляций; но как на субъекта, обладающего собственной активностью. системой суждений, оценок, мотивов.

Поступление в стационар преимущественно связано с «меди-

цинской моделью» испытываемых пациентами затруднений и расстройств: оценка своего состояния з качестве заболевания; установление связей между психическими нарушениями и предполагаемым или имеющимся соматическим неолагополучием или экзогенными вредностями в прошлом, либо восприятием психотравмируюиих перекиваний в качестве причины соматических нарушений; при обращении за помощью ориентация на представления о медицинской помощи, медицинском учреждении, включая-необходимость обследования, обязательное применение биологических методов лечения; следование в поведении представлениям о ролях «больного» и «врача».. Наряду с «общемедицинскими» чертами отличительной особенностью указанной модели является принятие пациентами психиатрической специфики: принятие отчасти роли «психически больного» или больного «нервным расстройством»; включение в представления о лечении необходимости психофармакотерапии, психологических факторов лечения.

Наличие в обществе разнйобразных. представлений о функциях психиатрических служб, многообразие обстоятельств, предшествующих госпитализации, доводы,.приводимые врачами и референтным окружением пациента для побуждения к поступлению в стационар, приводят к тому, что при первичных поступлениях существенную часть составляют пациенти с иными моделями. Из числа первично госпитализировавшихся часть пациентов либо «отсеивается», либо подвергает свои представления таким изменениям, чтобы они соответствовали «показаниям» для поступления в стационар. %

В целом оценка пациентами своего состояния как связанного с

психическими или соматическими нарушениями соответствовала диагностике неврозов и неврозоподобных расстройств. Актуальным является вопрос о том, в какой мере диагностические оценки врачей зависят от характера жалоб, субъективно устанавливаемых пациентами причинно-следственных .связей, возможности осознавать или «вытеснять» ими психологические конфликты, сосредоточения внимания пациентов на соматических сенсациях в отрыве от эмоциональных перекиваний. Учитывая, что симптоматика пограничных психи-

ческих нарушений отличается наименее нозологически специфичностью. а клинический метод является основным для диагностики психических расстройств, ‘высказываемые пациентами суждения по поводу своего состояния, устанавливаемые ими причинно-следственные связи в значительной Мере влияют на диагностические заключения, и совпадения диагнозов и самооценок пациентов закономерно.

В настоящее время существует определенная разобщенность клинических и клинико-психологических исследований. различия между медицинскими и психотерапевтическими подходами к проблемам пограничной псхической патологии, что в значительной мере затрудняет их интеграцию во врачебной практике, порождает ряд нежелательных явлений. Клиническая и психотерапевтическая практика обладают рядом специфических особенностей, нередко выступая как альтернативные способы деятельности по оказания помощи больным. Возможность такой реализации психотерапевтических и реабилитационных принципов представляет перенесение понятия «интервенции» (вмешательства в яиэнь пациента) на любой вид медицинской практики, ориентация на создание «терапевтических отношений» М’;яду врачом и пациентом, «психотерапевтическое опосредование» лечебных мероприятий, в данном случае направления в психиатрический стационар и осуществления госпитализации больных с пограничными-расстройствами. Наряду с клиническими проявлениями заболевания, уже в момент госпитализации мотивы обращения за помощью, представления о заболевании, лечении и его ожидаемых результатах, позиции врача и пациента в терапевтическом процессе должны занимать доляны занимать.существенное место среди обсуждаемых ими тем.

1. а пациентов с пограничными психическими расстройствами, впервые поступающих на лечение в психиатрический стационар в 53.13% диагностированы невротические расстройства, в остальных случаях — неврозоподобные состояния (41.67 X) и патологические

развития личности (5.212). При повторных поступлениях у 60.262 больных диагностированы неврозоподооные состояния преимущественно церебрально-органического генеза. невротические расстройства составляли 2-8.482. патологические развития личности — 11.262. У повторно госпитализирующихся больных по сравнению с поступающими впервые достоверно выявлено учащение синдромально сложных клинических приявлений заболевания и большая частота ипохондрических (36.422 по сравнению с 23.952) и истерических расстройств (14.5?2 и 6.942).

2. Обращение пациентов за стационарной психиатрической помощью определяется клиническими проявлениями заболевания в сочетании с представлениями о своем состоянии, характере необходимой помощи, стационаре, в который осуществляется их госпитализация, возмонных результатах лечения. На основе этих явлений формируется мотивация госпитализации.

3. Описаны когнитивные модели, определяющие обращение пациентов за стационарным лечением. Выделены модели состояния: «психологическая проблема» — неболезненные переживания, необходимость психологической помощи; «психоцентрированная модель заболевания» — психические нарушения, обусловленные психическими травмами: «соматоцентрированная модель заболевания» — психические расстройства, связанные с сомато-неврологической патологией; модель «соматическое заболевание» — оценка состояния как соматического заболевания, не сопроволдающегося психическими расстройствами. Описаны обоснование пациентами госпитализации (необ-

ходимость обследования, лечения, отдыха, ухода из трудных ситуаций, психологической помощи, лечения сопутствующих заболеваний), оиидаемые методы лечения (медикаментозная и физиотерапия, психотерапия, отдых), предполагаемые результаты лечения (выздоровление, улучиение, изменение своего отношения к окруаающим или отношения окрунанщих к себе), отношение к повторным госпитализациям.

4. Выявлены различия в структуре моделей госпитализации при

первичных и повторных поступлениях. При первичных поступяениях пациенты с «психоцентрированной моделью заболевания» составили 33.04%. «соматоцентрированной моделью» — 43.472, «психологической моделью» и моделью «соматическое заболевание» — 11.3% и 12.17%. При повторных поступлениях достоверно увеличивалось.число больных с «соматоцентрированной модель» (до 66.67%) и уменьшалось с «психоцентрированной». «психологической» моделью и моделью «соматическое заболевание» (до 22.86’/., 5.71% и 4.477. соответственно). При повторных поступленях отмечено достоверное уменьшение потребности в психологической помощи и увеличение стремления за счет стационарного лечения.уйти из трудных ситуаций, получить отдых, изменить отношение к себе окруяающих, пройти лечение по поводу сопутствующих заболеваний. При этом значительно возрастала ориентация на временное симптоматическое улучшение (у 53.31% первично и 80.95% повторно госпитализирующихся пациентов) и необходимость повторных поступлений в стационар (с 17.89% до 82. 86%).

5. Предложена типология мотивов обращения за стационарной психиатрической помощью: стремление изменить субъективное самочувствие с помощью лечения; уход из трудных ситуаций; отдых; сохранение активности; привыкание. Выделены варианты мотивации-«адаптивные» (соответствующие’ характеру расстройств, задачам психиатрического стационара и способствующие клиническому улучшению состояния) и «неадаптивные» (направленные на временное улучшение самочувствия, опосредованное достияение целей и отношений, препятствующих эффективному разрешении трудностей и устранению болезненных расстройств).

6. Выявлены факторы госпитализации, которые приводят к.формирования зависимости от периодического лечения в стационаре (неогоспитализма) как патологической адаптации, способа искусственным образом-изменять свое состояние. Применение к этим явлениям концепции аддиктивного поведения позволяет описывать механизмы формирования зависимости, проводить профилактические и

1. В контингенте пациентов отделений пограничных состояний выделены три группы: 1 — больные с клинически оформленными про-явленйями расстройств, адекватными представлениями о своем состоянии, задачах стационарной помощи, адаптивной мотивацией к лечению; 2 — пациенты с клиническими проявлениями пограничных расстройств, сочетающихся с неадаптивными мотивами обращения за стационарным лечением (преобладание стремления к уходу от трудностей, отдыху, заместительной активности; возможное формирование явлений неогоспитализма, психологической зависимости от периодического лечения в стационаре), неадекватными представлениями о стационарном психиатрическом лечении; 3 — пациенты с прек-линическими неструктурированными невротическими и неврозоподоб-ными состояниями, прибегающие к лечению в отделениях пограничных состояний преимущественно в качестве непсихиатрической медицинской помощи или «санаторно-курортного лечения». При первичных госпитализациях к первой группе отнесено 602 пациентов, ко второй — 252, к третьей — 152, при повторных — 402, 552 и 52 соответственно. В соответствии с типологией предложены направления психокоррекционных мероприятий.

В. Установлено, что стереотипы оказания медицинской помощи влияют на формирование когнитивных моделей и мотивов госпитализации: предъявление жалоб на болезненные явления и отставление

на второй план психологических проблем и ожиданий, не связанных непосредственно с медицинской помощью, что опосредованно влияет на диагностические оценки.

9. Способом интеграции реабилитационных и психотерапевтических принципов во врачебную практику предлагается «психотерапевтическое опосредование» процесса поступления пациента в психиатрических стационар: исследование представлений пациентов о своем состоянии, оказываемой помощи, ко’рекция неадаптивной мотивации госпитализации, что дает возможность психотерапии личностных нарушений и проведения реабилитационных мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Регоспитализация больных с неврозами и неврозоподобными состояниями как вариант аддиктивного поведения (предварительное сообщение) // Профилактика нервно-психических заболеваний. -Томск. 1993. — С. 162 — 164.

2. Динамика контингента пациентов дневного стационара // Профилактика нервно-психических заболеваний. — Томск. 1993. — С. 91 — 93. (Соавт. Н.Н.Корабельникова).

3. Расширение представления об аддиктивном поведении // Россия. Север. Море. О Соловецкий форум. Тезисы докл. меядунар. научн. конф. — Архангельск, 1993. — С. 91 — 92.

4. Мотивы регоспитализации как фактор, влияющий на эффективность стационарного лечения больных с пограничными психическими расстройствами // XII съезд психиатров России (материалы съезда). — М.. 1995. — С. 108 — 109.

5. Три модели неврозов, или К вопросу о способах существа-вания и несуществования драконов // Психиатрия в контексте культуры. Вып. III. Врач — больной — общество: Сб. научн. тр. -Томск — Улан-Удэ. 1995. — С. 4 — 77. (Соавт. В.Б.Миневич).

6. Аддиктивные явления в стационарном лечении при пограничных психических расстройствах // Актуальные вопросы психиатрии. — Томск, 1995. — С. 65 — 67.

Другие статьи

  • Ежемесячное пособие на детей школьного возраста ПОСОБИЕ на ребёнка школьного возраста Сборник "Ваш Юридический советник"№28 Сборник "Ваш Юридический советник"№30 Размер пособия на школьника на 2017 год: 848 руб. 1 225 руб. - на ребенка в неполной семье, семье военнослужащего (по призыву). Размер пособия […]
  • Можно ли делать манту если у ребенка сопли и кашель Проба Манту и сопли. Можно делать или не стоит? В инете информация противоречивая( Наш педиатр в отпуске, узнать не у кого, решение надо принять самостоятельно. На завтра сынульку (1,5) записала на пробу манту, а сегодня ночью у нас сопли. Температуры нет, не кашляет […]
  • Сколько спят ваши дети Сколько спят ваши дети в год-полтора? Девочки, напишите, пожалуйста, сколько часов в возрасте 1-1,5 года ваши дети спят ночью, и сколько днём. У нас днем два сончаса по 1,5 часа. А ночью спит всего 8 часов. Я думаю, ночью он спит так мало, потому что днём […]
  • Можно ли давать ребенку в 7 месяцев манную кашу Рецепт манной каши для 6 — 7 месячного ребенка Для каждой мамы очень важно, как питается ее малыш. Необходимо, чтобы это была не просто пища, а продукты, обогащенные питательными веществами, витаминами и минералами. Специально для вас представлен алгоритм, как именно […]
  • Размер пособия по уходу за ребенком в 2019 в казахстане Повысятся ли пособия в Казахстане в 2019 году Первая волна повышений выплат социально незащищенным группам населения началась с января 2017 года. Об этом сообщили по итогам заседания в Мажилисе, на котором рассматривался бюджет Министерства социального развития и […]
  • Жулебино развития детей Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования города Москвы "Дворец творчества детей и молодежи имени А.П.Гайдара" Куранина Надежда Михайловна Контакты руководителя Куранина Надежда Михайловна Адрес электронной почты: Зейналова […]