Патогенетические механизмы заикания это

Патогенетические механизмы заикания это

Сопоставление клинических, психологических, психолингвистических и физиологических данных исследования заикающихся позволяет глубже представить себе патогенетические механизмы этого сложного речевого расстройства. Эволюционное заикание или заикание развития возникает обычно в том возрасте, когда у ребенка интенсивно формируется фразовая или монологическая речь. При различных клинических формах начало заикания связано с разными причинами.

Первой причиной и условием появления невротической формы заикания служат патогенные эмоциональные факторы внешней среды. Острая или хроническая психическая травма, переживаемая ребенком, находится в непосредственной связи с появлением “речевых” судорог. Это свидетельствует о первенствующем значении гиперактивации эмоциогенных структур мозга при этой форме заикания.

Заметим в то же время, что едва ли найдется человек, который в детстве не пережил бы состояния испуга или же не бывал в ситуации психологических напряженных семейных отношений. Практически каждый ребенок в своем опыте имеет психический стресс, т.е. эмоциогенные структуры его мозга испытывают периоды сильного возбуждения. Однако в практике известно, что гиперактивация эмоциогенных структур далеко не всегда заканчивается последующим развитием у ребенка патологических реакций и, тем более, заикания. Нередко психический стресс у детей дошкольного возраста вызывает лишь невротические реакции общего характера (нарушение сна, снижение аппетита, раздражительность, плаксивость и т.п.).

Сам феномен судорожных запинок не является строго специфичным только для людей, страдающих заиканием. Нередко и в норме наблюдаются единичные речевые запинки судорожного характера в моменты высокого эмоционального напряжения.

При нормальном созревании мозга уже в детском возрасте в центральной нервной системе развиваются регулирующие тормозные процессы, достаточно сильные для того, чтобы подавить излишнее возбуждение эмоциогенных структур мозга, блокировать распространение этого возбуждения и не дать сформироваться очагу застойной патологической активности в этих отделах центральной нервной системы.

Состояние нервной системы ребенка, у которого впоследствии может развиться невротическая форма заикания, характеризуется особой эмоциональной реактивностью. Таким детям присуща повышенная впечатлительность, робость, тревожность, нарушения сна, аппетита, эмоциональная ранимость и т.п. Это свидетельствует о врожденных или рано приобретенных отклонениях от нормы в состоянии нервной системы, особом состоянии эмоциогенных структур мозга, что связано, главным образом, с низким уровнем адаптивных возможностей организма. В силу этих характеристик центральной нервной системы у таких детей под влиянием психического стресса может формироваться очаг застойной патологической активности в эмоциогенных структурах мозга.

Речевое нарушение, начавшись после психической травмы, соответствует психомоторному уровню патологического реагирования, свойственному детям младшего возраста. Для появления заикания необходимы дополнительные условия. Такими условиями являются: “предрасположенность” (уязвимость) специфических речевых структур к появлению патологических реакций.

Такая “предрасположенность” связана главным образом с врожденными особенностями речевых структур мозга. (То, что в заикании играют большую роль генетические факторы, известно достаточно давно.) Характер развития речи до появления речевой патологии у детей с невротической формой заикания указывает на то, что речевая функция у них может быть особо ранимой: речь таких детей развивается рано, уже к 1,5-2-м годам лавинообразно накапливается значительный словарный запас, появляются сложные речевые конструкции. В то же время артикуляторные механизмы, обеспечивающие базовый уровень экспрессивной речи, а следовательно, и внутреннюю согласованность всех подсистем речедвигательного анализатора, остаются функционально незрелыми.

Резкое опережение развития речи на лексико-грамматическом уровне и несоответствие этому уровню артикуляторного (моторного) обеспечения указывают на дизонтогенез речевых механизмов у детей с невротической формой заикания.

Заикание у таких детей появляется в гиперсензитивные фазы речевого развития, главным образом, в период интенсивного формирования фразовой речи, так как именно период наиболее интенсивного развития любой функциональной системы организма является особо уязвимым при воздействии патогенных факторов.

Нарушение речедвигательного акта, раз возникнув, имеет тенденцию к фиксации патологических взаимосвязей. Важным механизмом поддержания и усугубления патологических двигательных реакций (судорожных речевых запинок), помимо очага повышенного возбуждения в эмоциогенных структурах мозга, является поток пропреоцептивных импульсаций с речевых мышц, вовлеченных в аномальную деятельность (обратная афферентация в функциональной системе речедвигательного акта).

Таким образом, патогенетические механизмы, способствующие появлению невротической формы заикания, сложны и не сводятся к пережитой ребенком психической травме.

Сам факт появления судорожных речевых запинок у детей свидетельствует о возникновении патологической функциональной системы речи.

У части детей, перенесших психический стресс с последующим появлением судорожных речевых запинок, защитные (компенсаторные) механизмы центральной нервной системы бывают достаточно сильны и развиты.

Патологически усиленное возбуждение эмоциогенных структур мозга таких детей и формирующаяся патологическая система речи подавляется тормозящими влияниями центральной нервной системы. В этих случаях заикание наблюдается как эпизод, или имеется спонтанное регредиентное течение заикания. В других случаях своевременные адекватные коррекционные воздействия способствуют нормализации речи.

У части детей имеется низкий уровень компенсаторных возможностей мозга. В этих случаях быстро формируется патологическая функциональная система речи. Новая патологическая функциональная система начинает подавлять нормальную функциональную речевую систему, которая до этого развивалась у ребенка так, казалось бы, успешно.

Генератор патологически усиленного возбуждения в эмоциогенных структурах мозга и формирующаяся патологическая система речи нарушают нормальные адаптивные формы перестройки нервной системы. Это ведет к развитию патологического процесса и дальнейшей дезинтеграции деятельности мозга в целом, что проявляется в хронификации заикания.

Любое усиление эмоционального возбуждения (неправильное поведение родителей, перегруженность ребенка впечатлениями и т.п.) ухудшают состояние центральной нервной системы, способствует “закреплению” патологической функциональной системы речи.

При невротической форме заикания генератор патологического возбуждения в эмоциогенных структурах мозга начинает объединять различные структуры центральной нервной системы (стадия образования патологической детерминанты), в том числе и речевые, в сложную патологическую функциональную систему и определять характер ее деятельности.

В первое время формирования патологической речевой функциональной системы при невротической форме заикания судорожные запинки могут быть относительно редкими, так как патологическая детерминанта на ранних стадиях развития нервного расстройства повышает свою активность только при действии специфических раздражителей, какими являются повторный испуг и ситуации, вызывающие состояние эмоционального напряжения.

Формирование у заикающихся детей новой патологической системы речи на фоне уже развившейся функциональной системы речи создает особые условия взаимовлияния и функционирования каждой из них.

Так, нормальная функциональная речевая система не останавливается в своем развитии: продолжают формироваться звукопроизношение и фонематическое восприятие, обогащается словарь, уточняются и усложняются грамматические категории, речевое общение у заикающихся детей дошкольного возраста практически мало отличается по интенсивности от нормы. В то же время наличие заикания отрицательно влияет на формирование монологической речи в старшем дошкольном возрасте. Дети с невротической формой заикания хуже используют в устной монологической речи имеющийся в их распоряжении лексический и грамматический материал, начинает искаженно развиваться планирование монологической речи, с возрастом эта тенденция становится ярко выраженной.

Электрофизиологические исследования речевых мышц, дыхания и других показателей функциональной системы речи указывают на то, что речедвигательная активность мышц и координаторные взаимоотношения между речевым дыханием и артикуляцией при невротическом заикании у дошкольников имеют принципиальное сходство с нормой. Это свидетельствует о наличии у заикающихся детей этой клинической группы нормальной программы действия в функциональной системе речи.

В то же время эти показатели более неустойчивы, чем в норме, легко нарушаются при усложнении речевой задачи. Все эти явления можно трактовать как отрицательное влияние патологической речевой системы на нормальную речевую систему.

Патологическая речевая система с конечным результатом — заиканием — также испытывает тормозящее влияние со стороны нормальной функциональной речевой системы: в периоды усиления защитных механизмов мозга и уменьшения в силу этого активности патологической детерминанты (активности эмоциогенных структур мозга) речь заикающихся становится плавной.

Сосуществование двух речевых систем — патологической и нормальной — при невротической форме заикания отчетливо прослеживается даже при тяжелой степени этой речевой патологии. На фоне речи, искаженной речевыми судорогами и патологическим выбором лексических средств, наблюдаются короткие периоды плавной речи в любом возрасте и при любой длительности течения заикания.

У подростков с невротической формой заикания (11-12 лет) развивается логофобия, т.е. вторичная невротическая патологическая реакция. Они снижают количество и качество общения. Наличие речевого дефекта становится для заикающихся психотравмирующим обстоятельством. Это свидетельствует о дальнейшем утяжелении патологического процесса и появлении вторичных психологических детерминант, которые начинают определять характер общей клинической картины заикания.

Патогенетические механизмы заикания это

Федеральный центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва

Проанализированы результаты комплексного неврологического, психопатологического, психологического, нейропсихологического и электроэнцефалографического обследования 33 больных с заиканием. Вся полученная информация была представлена с помощью структурных схем, в основу которых положена топическая диагностика, т.е. симптоматика разделена на блоки, характеризующие функциональное состояние отдельных структур и систем ЦНС с указанием характера и выраженности изменений. Показано, что причинами заикания следует считать эмоциональный стресс и нарушение деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса и что особенности развития симпатико-адреналовой системы определяют возрастную и половую специфичность рассматриваемого синдрома.

Проблема заикания, несмотря на более чем столетнюю историю его исследования, остается актуальной и сегодня [11]. Дискоординационное нарушение речи возникает вследствие непроизвольных судорог мышц, участвующих в речевом акте. Этим дефектом речи страдает примерно 1,5-2% населения, возникает он, как правило, в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Заикание резистентно к терапии, и рецидивы возможны на протяжении всей жизни.

Обстоятельный анализ этого заболевания приводится в работе [14], где заикание рассматривается как системный речедвигательный невроз , который является синдромом в рамках нервно-психических заболеваний как при функциоальных, так и при выраженных в той или иной степени органических поражениях ЦНС.

Вместе с тем выделение базовых причин и структур ЦНС, поражение которых приводит к заиканию, до сих пор вызывает затруднения, что существенно снижает эффективность лечения.

Целью настоящего исследования явилась попытка приблизиться к пониманию патогенетических механизмов заикания.

Было проведено комплексное обследование 33 больных в возрасте от 15 до 30 лет, поступивших для планового лечения в Центр патологии речи и нейрореабилитации. 29 из них (88%) начали заикаться в возрасте от 2 до 5 лет, 4 человека — в возрасте от 6 до 13 лет. Лиц женского пола было 8 (24,2%), мужского — 25 (75,8%). Такое распределение совпадает с общестатистическими данными [14].

Проведены неврологическое, психопатологическое, психологическое, нейропсихологическое и электроэнцефалографическое исследования. Вся полученная информация была представлена с помощью разработанных нами структурных схем [6-8]. В основе каждой из них лежит топическая диагностика, т. е. вся симптоматика разделена на блоки, характеризующие функциональное состояние отдельных структур и систем ЦНС; кроме того, отмечены характер и выраженность изменений.

Такой подход позволил оптимальным образом сопоставить данные разных специалистов и попытаться объяснить патогенетический механизм заикания.

Неврологическое обследование выявило признаки дисфункции VII и ХII черепных нервов в рамках пирамидной недостаточности у 70% больных; кортико-спинальной пирамидной недостаточности — у 60% больных; в 50% — глазодвигательные и вестибулярные нарушения. У половины больных наблюдались множественные вегетативные нарушения: головокружение при изменениях положения тела,

синкопальные состояния, головные боли со рвотой, синдром Рейно , гипергидроз, дистрофические явления, эмоциональные изменения, свидетельствующие о недостаточности высших вегетативных центров [1].

Эти данные совпадают с результатами клинического неврологического обследования больных неврозами без синдрома заикания, приведенного М.Г. Айрапетянцем и А.М. Вейном [1]. В то же время имелись и существенные отличия. У половины больных с заиканием выявлена недостаточность IX и Х пар черепных нервов, чего не было отмечено у больных неврозами.

Особое внимание при обследовании больных уделяли анализу ЭЭГ. Разработанная нами схема представления ЭЭГ-информации [6] позволяет идентично и полно описать электроэнцефалографические феномены, определяющие функциональное состояние структур мозга. В результате у 31 из 33 (95%) больных были выявлены признаки, характерные для диэнцефального синдрома , формирующегося при поражении гипоталамуса [5]. К этим признакам относятся генерализованные вспышки монофазных или двухфазных острых волнa-диапазона, а также веретенообразных групп — и -колебаний. У 2 человек,которые начали заикаться в 7 и 13 лет, зарегистрированы изменения электрической активности верхнестволового генеза.

Из других ЭЭГ-феноменов следует отметить встретившиеся в 66% случаев общемозговые изменения, преимущественно диффузные -колебания, что также может указывать на дисфункцию гипоталамуса [4]. Только в 6 (18%) наблюдениях обнаружены резидуальные умеренные локальные изменения электрической активности мозга.

Таким образом, можно предположить, что диэнцефальный синдром и, возможно, недостаточность IX и Х пар черепных нервов являются специфичными для заикания.

Нейропсихологическое обследование выявило двусторонние умеренные нарушения динамического праксиса у всех больных; пространственной организации зрительной памяти преимущественно по правополушарному типу — у 67%, двусторонние или правополушарные нарушения кинестетического праксиса — у 50%, нарушения слухового неречевого гнозиса — у 50%. В связи с этими наблюдениями следует заметить, что, согласно современным представлениям [3], правое полушарие находится под активирующим влиянием преимущественно диэнцефальных отделов, а левое — ретикулярной формации.

Кроме этого, в половине случаев отмечены нарушения эмоционально-мотивационного поведения, главным образом в виде снижения эмоционального фона (тревога, страх, депрессия ), неадекватного, или не соответствующего ситуации по выраженности, реагирования (эмоциональные пароксизмы). Такого рода изменения указывают на заинтересованность лимбической системы, включающей медиобазальные лобные и височные отделы мозга и ряд подкорковых структур, в том числе гипоталамус.

Особо следует отметить нарушение взаимодействия полушарий, связанное с дисфункцией передних отделов мозолистого тела , у 60% больных, а также быструю истощаемость (дисфункция стволовых структур) у 55%.

Результаты психологического обследования, направленного главным образом на изучение эмоциональной сферы и возможностей ее контроля со стороны лобных и стволовых регуляторных структур, совпали с соответствующими данными нейропсихолога: снижение эмоционального фона и эмоционального реагирования у 80% больных, быстрая истощаемость у 50%.

Смотрите так же:  Депрессия страх сойти с ума

Психологический анализ самооценки, оценки больными окружающих, своего дефекта речи обнаружил у 75% пациентов нарушение самооценки, у 85% — отношения к другим людям, у 85% — к своему дефекту. Это дает основание предположить ослабление взаимодействия коры с подкорковыми структурами. Анализ результатов проведенного нами обследования больных позволяет предложить гипотезу (модель) возникновения и развития заикания. Отправной точкой для построения модели послужили данные анамнеза о причинах заикания. Практически во всех случаях это был испуг или длительная психическая травма. Поэтому можно предположить, что главной причиной страдания являются эмоциональный стресс и его последствия.

Общие адаптационные реакции организма на стресс являются неспецифическими, т.е. организм аналогично реагирует на разные по качеству, силе и продолжительности действия раздражители. Основной регуляторной системой, обеспечивающей адаптацию к меняющимся условиям внешней среды, считается гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый комплекс [10].

К.В. Судаков [12] обосновал представление о роли гипоталамических центров в эмоционально-мотивационной деятельности, имея в виду их повышенную по сравнению с другими структурами мозга возбудимость при действии специфических гуморальных или внешних раздражителей. Опираясь на собственный опыт и данные литературы, автор показал, что при эмоциональном стрессе происходит генерализованная активация симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. На фоне этой активации поражаются в первую очередь наиболее уязвимые функциональные системы или отдельные органы. У детей наиболее уязвимыми являются активно развивающиеся структуры. В той же работе показано, что по мере прогрессирования эмоционального стресса усиливаются внутренние связи лимбикоретикулярного комплекса и ослабляются его связи с корой.

Анализ корреляций электрической активности коры и подкорковых образований при эмоциональном стрессе [9] также указывает на ослабление функционального взаимодействия заднего гипоталамуса, связанного с симпатической системой, с корой и некоторыми лимбическими структурами и на установление тесных, синергичных взаимоотношений заднего гипоталамуса и ретикулярной формации. Практически все элементы развития стресса и его последствия можно обнаружить в материалах обследования больных с заиканием. Это в первую очередь выявленные на ЭЭГ признаки диэнцефального синдрома, свидетельствующие о дисфункции гипоталамуса, вегетативные нарушения, изменения эмоциональной сферы, ослабление регуляторных функций коры мозга и их влияния на лимбические системы. Кроме того, по данным анамнеза, у 66% больных имелись наследственные факторы: психические заболевания или заикание в семье, а у 50% — органические изменения ЦНС в детстве, проявлявшиеся главным образом нарушениями речевого развития.

Поскольку большинство детей начинают заикаться в возрасте от 2 до 5 лет, целесообразно проанализировать, развитие каких структур приходится на этот возраст. В первые 5 лет происходит быстрое развитие ЦНС; не только резко увеличивается масса мозга, но отмечается также интенсивная структурная диф-ренцировка коры больших полушарий [13]. В частности, в возрасте от 2 до 5 лет активно развивается фразовая речь и, следовательно, артикуляционный аппарат, включающий VII, IX и XII пары нервов. Больные обычно отмечают, что заикание совпало с началом фразовой речи.

Кроме того, как видно из рисунка 1 [10], в период от 2 до 5 лет происходит скачок в развитии симпатико-адреналовой системы. Гипоталамус окончательно созревает к 13-14 годам, когда заканчивается формирование гипоталамо-гипофизарных нейросекреторных связей [10]. В связи с этим интересно отметить, что в рассмотренной нами группе возраст начала заикания приходился в основном на 2-5 лет и не превышал 14 лет, а данные ЭЭГ указывали на дисфункцию гипоталамуса. В отличие от этого у больных неврозом без синдрома заикания [1] невротизация происходила в более поздние сроки, а на ЭЭГ выявлялись изменения электрической активности верхнестволового уровня. Отсюда следует, что локализация и характер развития патологических процессов при эмоциональных нагрузках, по-видимому, зависят от возраста начала заболевания.

Таким образом, действительно, к уязвимым структурам у детей в возрасте 2-5 лет можно отнести симпатико-адреналовые системы и в первую очередь гипоталамус, а также артикуляционно-голосовые и другие структуры, принимающие участие в речевом акте.

Помимо возраста начала заболевания, отличительным признаком синдрома заикания является преимущественная предрасположенность мальчиков, что наводит на мысль о роли половых гормонов. Действительно, важную роль в реакции на стрессовую ситуацию играют надпочечники, которые в детском возрасте, до полового созревания секретируют половые гормоны. Под контролем мужских гормонов — андрогенов активизируется рост гортани, происходит удлинение голосовых связок, меняется голос [10]. Поэтому можно предположить, что в условиях стресса гормональные нарушения наряду с другими оказывают патологическое воздействие на бульбарные черепные нервы.

Подтверждением этого является отмеченная нами у больных заиканием в отличие от лиц с другими формами неврозов недостаточность языкоглоточного и блуждающего нервов.

Нарушение секреции половых гормонов в детском возрасте, в частности под влиянием эмоционального стресса, имеет и другие отрицательные последствия, например замедляет миелинизацию волокон мозолистого тела, что ухудшает взаимодействие левого и правого полушарий мозга [10]. Это подтверждалось результатами нейропсихологического обследования: более чем у половины больных с заиканием отмечено нарушение реципрокной координации .

Исходя из сказанного можно предложить следующий сценарий развития синдрома заикания. При стрессовой ситуации происходит максимальная активация симпатико-адреналовой системы структур гипоталамуса, ретикулярной формации, коры и мозгового слоя надпочечников. Гипоталамус воздействует на гипофиз, стимулируя выработку адренокортикотропного гормона, который в свою очередь изменяет функциональное состояние надпочечников и вызывает гормональные нарушения. Эта ситуация может быть особенно опасна для мальчиков в возрасте от 2 до 5 лет с повышенной активацией симпатико-адреналовой системы (см. рис.1) и со специфическими факторами риска в анамнезе.

Процесс индивидуальной адаптации обеспечивается рядом изменений в организме, нередко носящих характер предпатологических или патологических реакций. Эти изменения как следствие общего стресса или напряжения отдельных физиологических систем представляют собой . Можно предположить, что для детей связана с нарушением работы структур, находящихся в состоянии интенсивного развития, т.е. в наиболее уязвимом периоде, о чем мы говорили выше; для наших пациентов она реализовалась в виде синдрома заикания.

Косвенным подтверждением сказанного могут служить наши данные о связи недостаточности разных уровней ЦНС с формой заикания. У всех 13 больных с недостаточностью лицевого и подъязычного нервов по центральному типу в качестве основной определялась артикуляционная форма заикания, а у 16 из 20 человек (80%) с недостаточностью структур на стволовом уровне — дыхательная форма заикания (p Журнал неврологии и психиатрии N 4-2000, стр.50-53

1. Айрапетянц М.Г., Вейн А.М. Неврозы в эксперименте и в клинике. М: Наука 1982.

2. Волынкин Г.Ю., Суворов Н.Ф. Нейрофизиологическая структура эмоциональных состояний человека. Л: Наука 1981.

3. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга. М: Медицина 1977.

4. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М 1991.

5. Латаш Л.П. Гипоталамус, приспособительная активность и электроэнцефалограмма. М: Наука 1968.

6. Лукашевич И.П., Мачинская Р.И., Фишман М.Н. и др. Мед техника 1995; 2: 3-9.

7. Лукашевич И.П., Шипкова К.М., Шкловский В.М. и др. Материалы конференции памяти А.Р. Лурия. М 1997; 59.

8. Лукашевич И.П., Шкловский В.М., Куркова К.С. и др. Журн высш нервн деят 1998.

9. Мамедов А.К. Корреляционные показатели электроэнцефало-грамм головного мозга при эмоциональном стрессе. Баку 1979.

10. Основы физиологии человека. Под ред. Б.И. Ткаченко. Ст-Петербург 1994; 2.

11. Сикорский И.А. О заикании. СПб 1889.

12. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М 1981.

13. Фарбер Д.А., Семенова Л.К., Алферова В.В. и др. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга. Л: Наука 1990. 14. Шкловский В.М. Заикание. М 1994.

Заикание (определение и патогенетические механизмы).

Заикание – это нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Патогенетические механизмы – это механизмы возникновения и развития заикания

Причины заикания делятся на 2 типа: предрасполагающие и вызывающие.

Предрасполагающими является:

  1. детский возраст,
  2. состояние ЦНС(дети тревожные, ранимые, возбудимые),
  3. особенности речевого развития( гиперсензетивные фазы-1,5 года, когда идет становление словаря; 2,5-3,5 года, когда идет становление развития фразовой речи. В этом же возрасте идет психологический кризис, появляется самостоятельность, негативизм; 5 лет-овладение связной монологичной речи, составление пересказов, рассказов,
  4. особенности функциональной асимметрии мозга, 5.наследственный фактор(Наибольший риск возникновения заикания у мальчиков, передается слабость нервной системы. Фактор поражения также велик, если в семье есть заикающийся),
  5. половой деформизм (в основном заиканием страдают мальчики),
  6. соматическая ослабленность (дети худощавые, бледные, частные головные боли, головокружения),
  7. Условия семейного воспитания.

Вызывающими являются психотравмы. Могут быть хронические и острые одномоментные. Хронические – ребенок изо дня в день испытывает психологическое напряжение. Острые одномоментные-испуги.

В популяции наиболее часто встречается у городских детей, у детей, которые живут в детдомах, в садах круглосуточного прибывания, у детей 3хлетних и у детей, идущих рано в школу, немало важное значение имеет протекание пубертатного периода.

Представления Гиппократа и Аристотеля о заикании. Теоретические представления и методы коррекции заикания до середины XIX века. Значение трудов русских ученых в развитии и практики проблемы заикания в конце XIX — начале XX веков. Комплексный подход в коррекционной работе с заикающимися. Современные представления о заикании. Психолого-педагогический аспект изучения заикания. Приоритетное направление в исследовании заикающихся, проведенное под руководством Р.Е. Левиной.

Теоретические взгляды психологов и педагогов на патогенети­ческие механизмы заикания. Клинический аспект в изучении заикания.

Проблему заикания можно считать одной из самых древ­них в истории развития учения о расстройствах речи. Раз­личное понимание его сущности обусловлено уровнем разви­тия науки и позиций, с которых авторы подходили и подходят к изучению этого речевого расстройства.

В древние времена в заикании преимущественно усматри­вали болезнь, связанную с накоплением влажности в голов­ном мозге (Гиппократ) или неправильным соотнесением ча­стей артикуляционного аппарата (Аристотель). Возможность нарушений в центральном или периферическом Отделах ре­чевого аппарата при заикании признавали Гален, Цельс, Ави­ценна.

На рубеже XVII—XVIII вв. заикание пытались объяснить как следствие несовершенства периферического аппарата речи. Так, например, Санторини считал, что заикание возни­кает при отверстии в твердом нёбе, через которое якобы слизь просачивается на язык и затрудняет речь. Вутцер объяснял это ненормальным углублением в нижней челюсти, в кото­рой прячется кончик языка при своем движении; Эрве-де-Шегуан — неправильным соотношением между длиной языка и полостью рта или слишком плотным прикреплением eго короткой уздечкой.

Другие исследователи связывали заикание с нарушения-1 ми в функционировании речевых органов: судорожное закрытие голосовой щели (Арнот, Шультесс); чрезмерно быстрый выдох (Беккерель); спазматическое сокращение мышц, удер­живающих язык в полости рта (Итар, Ли, Диффенбах); несог­ласованность процессов мышления и речи (Блюме); несовершенство воли человека, воздействующей на силу мышц речедвигательного механизма (Меркель) и т. д.

Часть исследователей связывала заикание с нарушениями в протекании психических процессов. Например, Блюме счи­тал, что заикание возникает от того, что человек или мыслит быстро, так что речевые органы не поспевают и потому споты­каются, или же, наоборот, речевые движения «опережают про­цесс мышления». И тогда из-за напряженного стремления выровнять это несоответствие мышцы речевого аппарата при­ходят в «судорогоподобное состояние».

В начале XIX в. ряд французских исследователей, рассмат­ривая заикание, объясняли его различными отклонениями в деятельности периферического и центрального отделов речевого аппарата.

Таким образом, в конце XIX — начале XX в. все опреде­леннее становится мнение, что заикание — это сложное пси­хофизическое расстройство. По мнению одних, в его основе лежат нарушения физиологического характера, а психологи­ческие проявления носят вторичный характер (А. Гутцман, 1879; А. Куссмауль, 1878; И. А. Сикорский, 1889, и др.). Другие первичными считали психологические особеннос­ти, а физиологические проявления — как следствие этих психологических недостатков (Хр. Лагузен, 1838; А. Коэн, 1878; Гр. Каменка, 1900; Г. Д. Неткачев, 1913, и др.). Делались попытки рассматривать заикание как невроз ожидания, невроз страха, невроз неполноценности, навязчивый невроз и пр.

К 30-м годам и в последующие 50—60-е годы XX в. ме­ханизм заикания стали рассматривать, опираясь на учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности человека и, в частности, о механизме невроза.

Р. Е. Левина, рассматривая заикание как речевое недоразвитие, видит сущность его в преимущественном нарушении коммуникативной функции речи.

До настоящего времени механизм заикания исследовате­ли пытаются рассматривать не только с клинических и фи­зиологических, но и с нейрофизиологических, психологичес­ких, психолингвистических позиций.

Представляют интерес нейрофизиологические исследования заикания при организации речевой деятельности (И. В. Да­нилов, И. М. Черепанов, 1970). Данные исследования показы­вают, что у заикающихся во время речи доминантное (левое) полушарие не может достаточно стойко выполнять свою ве­дущую роль по отношению к правому полушарию. Положе­ние о взаимосвязи заикания с нечетко выраженной доминантностью речи подтверждают данные В. М. Шкловского.

Актуальна разработка проблемы заикания в психологичес­ком аспекте для раскрытия его генезиса, для понимания по­ведения заикающихся в процессе коммуникации, для выяв­ления их индивидуально-психологических особенностей. Изучение внимания, памяти, мышления, психомоторики заи­кающихся показало, что у них изменена структура психичес­кой деятельности, ее саморегуляция. Они хуже выполняют ту деятельность, которая требует высокого уровня автоматиза­ции (и соответственно — быстрого включения в деятельность), но различия в продуктивности между заикающимися и здо­ровыми исчезают, как только деятельность может выполняться на произвольном уровне. Исключение составляет психомо­торная деятельность: если у здоровых детей психомоторные акты совершаются в значительной мере автоматически и не требуют произвольной регуляции, то для заикающихся регу­ляция представляет сложную задачу, требующую произволь­ного контроля.

Смотрите так же:  Температура при нервных стрессах

Некоторые исследователи считают, что заикающиеся отли­чаются большей инертностью психических процессов, чем нормально говорящие, им свойственны явления персеверации, связанной с подвижностью нервной системы.

Перспективно исследование личностных особенностей за­икающихся как с помощью клинических наблюдений, так и с применением экспериментально-психологических методик. С их помощью выявлены тревожно-мнительный характер, подозрительность, фобическое состояние; неуверенность, зам­кнутость, склонность к депрессии; пассивно-оборонительные и оборонительно-агрессивные реакции на дефект.

Заслуживает внимания рассмотрение механизмов заика­ния с позиций психолингвистики. Данный аспект изучения предполагает выяснение того, на какой стадии порождения речевого высказывания возникают судороги в речи заикаю­щегося. Выделяют следующие фазы речевой коммуникации:

1) наличие потребности в речи, или коммуникативное наме­рение; 2) рождение замысла высказывания во внутренней речи; 3) звуковая реализация высказывания. В разных структурах речевой деятельности эти фазы различны по своей полноте и длительности протекания и не всегда однозначно вытекают одна из другой. Но постоянно происходит сопоставление за­думанного и осуществленного. И. Ю. Абелева считает, что заикание возникает в момент готовности к речи при нали­чии у говорящего коммуникативного намерения, програм­мы речи и принципиального умения говорить нормально. В трехчленную модель порождения речи автор предлагает исключить фазу готовности к речи, на которой у заикающего­ся «ломается» весь произносительный механизм, все его си­стемы: генераторная, резонаторная и энергетическая. Воз­никают судороги, явно проявляющиеся затем на четвертой, завершающей фазе.

Рассмотрев разные точки зрения на проблему, можно сделать основной вывод, что механизмы возникновения заикания неоднородны.

В одних случаях заикание трактуется как сложное невротическое расстройство, которое является результатом ошибки нервных процессов в корне головного мозга, нарушении коркового подкоркового взаимодействия, расстройства единого авторегулируемого темпа речевых движений (голоса, дыхания, артикуляции).

В других случаях — как сложное невротическое расстройство, явившееся результатом зафиксированного рефлекса неправильной речи, первоначально возникшей вследствие речевых затруднений разного генеза.

В-третьих — как сложное, преимущественно функциональное расстройство речи, появившееся вследствие общего и речевого дизонтогенеза и дисгармоничного развития личности.

В-четвертых — механизм заикания можно объяснить на основе органических изменений центральной нервной системы. Возможны и другие объяснения. Но в любом случае не обходимо учитывать нарушения физиологического и психологического характера, составляющие единство.

Современные представления о заикании: понятие, механизмы, этиология и симптоматика

Внимание! В Каталоге готовых работ Вы можете посмотреть дипломные работы по данной тематике.

Термин заикание (balbuties) греческого происхождения и означает повторение судорожных сокращений речевых органов. Проблему заикания можно считать одной из самых древних в истории развития учения о расстройствах речи. Интерес к лечению заикания имеет многовековую давность, однако только в XIX столетии началась научная разработка этой проблемы. Изучением, предупреждением и лечением заикания стали тщательно заниматься специалисты таких научных дисциплин, как психиатрия, логопедия, психология, физиология и другие.

Долгое время исследователи придерживались того мнения, что заикание в дошкольном возрасте следует рассматривать как возрастное явление, которое постепенно с возрастом должно пройти само. И рекомендовалось на заикании у детей дошкольного возраста не фиксировать внимание, создавая дома полный покой. В некоторых случаях это и приводило к благоприятным результатам, но в большинстве случаев такие меры не помогали, и заикание у детей принимало все более тяжелую форму, накладывая свой отпечаток на все поведение ребенка и отражаясь на развитии его личности. Лечение его в последующем было несравненно сложней, чем в начале заболевания. Чем старше возраст заикающегося ребенка, тем тяжелее степень заикания и те изменения, какие оно производит в характере, поведении и во взаимоотношениях ребенка с окружающей средой.

Такие ученые как М. Зееман (1962), М.Е. Хватцев (1959), В.М. Шкловский (1994), В.И. Селиверстов (2001), доказали необходимость лечения этого страдания на ранних этапах его возникновения, то есть в раннем детстве.

Заикание является сложным структурным нарушением речи. Отражением этого являются многочисленные теории, претендующие на объяснение его механизмов. Большинство отечественных ученых, разрабатывая проблему заикания, относят его к неврозам, руководствуясь павловским учением о высшей нервной деятельности человека, и в частности о механизме невроза. При этом часть исследователей склонна рассматривать заикание как симптом невроза например, Т.А. Флоренская, другая часть — как особую форму общего невроза (В.А. Гиляровский, М.Е. Хватцев, Н.П. Тяпугин и др.), третья часть исследователей рассматривает заикание как функциональное расстройство в сфере речи, судорожный невроз (И.А. Сикорский), или определяют его как страдание чисто психическое, выражающееся судорожными движениями в аппарате речи (Хр. Лагузен, Г. Д. Неткачев), как психоз (Гр. Каменка).

Изучению проблемы заикания посвящены многочисленные исследования. Но до настоящего времени причины и механизмы развития заикания остаются предметом дискуссий специалистов различного профиля — логопедов, невропатологов, психологов и др. Даже формальное определение заикания как патологического процесса, по мнению В.М. Шкловского (1994), не может быть на современном этапе ни достаточным, ни окончательным. Тем не менее, автор считает, что заикание является дискоординационным судорожным нарушением речи, возникающим в процессе общения по механизму системного речедвигательного невроза, и клинически представлено первичными, собственно речевыми, и вторичными психовегетативными расстройствами.

Большинство авторов разделяет точку зрения, что заикание — это полиморфное болезненное состояние, при котором судорожное нарушение речи является только одним из симптомов. Поэтому человека, страдающего заиканием, следует рассматривать как больного, и в большинстве случаев нуждающегося в комплексном лечебном воздействии (Н.М. Асатиани, Л.И. Белякова, И.О. Калачева, 1978).

В современной логопедии заикание определяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата (Л.С. Волкова, 2003).

Внешне заикание выражается в том, что речь прерывается вынужденными остановками, запинками, повторениями отдельных звуков, слогов, слов. Это происходит вследствие судорог в речевом аппарате, которые, как правило, распространяются и на мышцы лица, шеи. Они могут быть различны по частоте и длительности, форме и месту локализации. Строгой закономерности в возникновении запинок нет. Они могут быть в начале фразы, в середине, в конце, на согласных или на гласных звуках.

Однако запинками, остановками и повторениями, нарушающими плавное течение речи, не исчерпывается понятие «заикание». При заикании расстраиваются дыхание и голос: дети пытаются говорить на вдохе и в фазе полного выдоха, голос становится сдавленным, монотонным, тихим, слабым. Речь заикающегося ребенка обычно сопровождается сопутствующими движениями (покачивание головой, туловищем и т. п.).

Сложность этой речевой патологии выражается и в том, что заикание, затрудняя свободное речевое общение ребенка с окружающими людьми, отличая его от нормально говорящих сверстников, накладывает отпечаток на все поведение ребенка, на всю его личность (С.В. Леонова, 2004).

В настоящее время нет единой научно обоснованной теории, с позиций которой можно было бы обобщить и систематизировать экспериментальные данные и различные гипотезы, высказанные многими авторами по поводу причин возникновения этого нарушения речи. В то же время все исследователи сходятся во мнении, что при появлении заикания отсутствует специфическая одиночная причина, вызывающая данную речевую патологию, поскольку для этого необходимо сочетание ряда факторов.

Исследователи (М.Е. Хватцев, 1959; М. Зееман, 1962; В.А. Куршев, 1973; Л.И. Белякова, 1992; В.М. Шкловский, 1994; В.И. Селиверстов, 2001; Л.Я. Миссуловин, 2002 и др.) выделяют две группы причин возникновения заикания: предрасполагающие («почву») и производящие («толчки»). При этом некоторые этиологические факторы могут способствовать развитию заикания и непосредственно вызывать его (Л.С. Волкова, 2003).

К предрасполагающим причинам относят:

1. Определенный возраст ребенка (от 2 до 6 лет), так как формирующиеся в дошкольном возрасте координаторные механизмы речевой деятельности находятся в стадии интенсивного формирования. Любая функциональная система, находящаяся в стадии интенсивного развития, является избирательно ранимой под влиянием вредоносных факторов.

2. Состояние центральной нервной системы. Нередко при возникновении заикания отмечается органическое поражение мозга во внутриутробном, пренатальном и постнатальном периодах развития. Эти причины вызывают различные патологические сдвиги в соматической и психической сфеpax, приводят к задержке речевого развития и к речевым расстройствам и способствуют развитию заикания. У части заикающихся не обнаруживается органического поражения мозга. В то же время они характеризуются повышенной впечатлительностью и ранимостью нервной системы, тревожностью, низким уровнем адаптации, особой подверженностью к психическим травмам.

3. Наследственный фактор. Он обусловлен генетической передачей некоторых особенностей высшей нервной деятельности — повышенной возбудимости, ускоренного темпа общих движений и речи, т. е. передается определенная слабость центральных речевых механизмов, которые повышенно подвержены воздействию факторов риска. Отягощенная наследственность может прослеживаться на уровне нескольких поколений. При этом, по данным Л.И. Беляковой и Е.А. Дьяковой (1998), у заикающихся мужчин процент появления заикающихся сыновей равен 22%, а дочерей — 9%. Для женщины риск появления заикания детей выше: в этом случае появляется 36% заикающихся мальчиков, 17% — девочек. Частота возникновения заикания у родных братьев и сестер составляет 18%, причем у дизиготных близнецов заикание встречается в 32%, а у монозиготных — в 77%. По данным Л.Я. Миссуловина (2002), в случаях семейного заикания возможность возникновения этого нарушения у детей только по подражанию родителям мало реальна. Генетическая наследственность какой-либо патологии проявляется при наличии дополнительной вредности.

4. Функциональная ассиметрия мозга. В.А. Куршев (1973) указывает на то, что заикание нередко возникает при переучивании леворукости на праворукость, если оно доведено до истязания. А по мнению М.Е. Хватцева (1959), при переучивании левшей не только перестраиваются и нарушаются связи и соотношения между полушариями мозга, но и ухудшается состояние правого полушария, в котором расположены у левши ведущие центры речи. Ослабление взаимодействия между симметричными структурами мозга у заикающихся делает такую центральную нервную систему особо ранимой.

5. Особенности протекания речевого онтогенеза. Для начала заикания особое значение имеет период интенсивного формирования речи. В это время для многих детей характерно появление физиологических итераций (от лат. Iterare — повторять). В этом возрасте (от 2 до 5 лет) дети могут повторять или растягивать отдельные звуки, слоги, слова, а иногда вставлять эмболы (лишние звуки и слова, которые не несут лексической и эмоциональной нагрузки — «а», «ну», «вот» и т. п.). Это нормальный процесс становления ритмичной речи, так как еще недостаточно оформленное речевое дыхание не соответствует психической возможности произнесения сложных фраз (М. Зееман, 1962; Л.И. Белякова, 1992; В.И. Селиверстов, 2001).

Большое значение в появлении заикания может иметь и темп речевого развития, особенно появление фразовой речи: замедленное или ускоренное. В эти периоды речевая система особенно подвержена влиянию неблагоприятных факторов. Особое значение в этих случаях имеет поведение взрослых, окружающих ребенка. Дополнительная речевая и эмоциональная нагрузка, фиксация на итерациях могут провоцировать заикание (Л.И. Белякова, 1992).

6. Половой деморфизм. Л.М. Белякова и Е.А. Дьякова (1998) отмечают, что среди детей, страдающих заиканием, соотношение девочек и мальчиков составляет примерно 1 к 3-4. А Л.Я. Миссуловин (2002) в своей работе показал, что с возрастом заикание уменьшается или исчезает совсем, но у ряда больных оно остается, причем у мужчин встречается чаще, чем у женщин в соотношении 2,2-5,3 к 1.

Кроме перечисленного, к врожденным предрасполагающим факторам В.М. Шкловский (1994) относит тяжелые нервно-психические и инфекционные заболевания родителей. Ученый отмечает, что такие заболевания, как шизофрения, туберкулез, сифилис и др., вредные химические факторы производства, повышенная радиоактивность во многих случаях поражают раньше всего нервную систему еще неродившегося ребенка. Вредно могут отразиться на состоянии нервной системы потомства и различного рода травмы, переживания, неблагоприятные условия жизни и работы матери в период беременности, родовые травмы.

Внешние предрасполагающие причины, по данным В.М. Шкловского (1994), порождаются окружающей средой, условиями жизни и воспитания ребенка. К ним автор относит нарушения режима сна и питания, недостаточную осведомленность родителей о том, что малыш должен жить и воспитываться, по возможности, в спокойных условиях. Сильные звуковые раздражители (телевизор, приемник, магнитофон, громкие окрики взрослых и т.п.), большое скопление людей, духота — все это отрицательно сказывается на состоянии нервной системы ребенка. Длительно психотравмирующие раздражители могут явиться причиной тяжелого невротического состояния, на фоне которого появляется заикание. Определенную роль среди внешних причин заикания играет подражание ребенка заикающимся взрослым или сверстникам.

В группе производящих причин В.И. Селиверстов (2001) выделяет анатомо-физиологические, психические и социальные.

1. Анатомо-физиологические причины: а) Физические заболевания с энцефалитическими последствиями и травмы (внутриутробные, природовые, с асфиксией, сотрясения мозга); б) Органические поражения мозга, при которых повреждаются подкорковые механизмы, регулирующие движения; в) Истощения и переутомления нервной системы в результате интоксикации и других заболеваний, ослабляющих центральные аппараты речи (корь, рахит, коклюш, болезни внутренней секреции и обмена); г) Болезни носа, глотки, гортани, несовершенство звукопроизносительного аппарата в случаях дислалии, дизартрии и задержки речевого развития.

2. Психические и социальные причины: а) Кратковременная и одномоментная психическая травма: испуг и страх; б) Длительно действующая психическая травма — неправильное воспитание в семье, избалованность, императивное воспитание, неровное воспитание и воспитание «примерного» ребенка; в) Хронические конфликтные переживания, длительные эмоций в виде стойких психических напряжений или конфликтных ситуаций; г) Острая тяжелая психическая травма, сильные и внезапные потрясения, вызывающие аффектную реакцию: ужас, чрезмерную радость; д) Неправильное формирование речи в детстве; речь на вдохе, скороговорение, нарушение звукопроизношения, быстрая нервная речь родителей, перегрузка детей младшего возраста речевым материалом; несоответствующие возрасту усложнения речевого материала и мышления (абстрактные понятия, сложная конструкция фразы), полиглоссия -одновременное овладение разными языками в раннем возрасте вызывает заикание на одном языке; подражание заиканию: пассивное — непроизвольное заикание, слыша речь заикающегося и активная – копирование речи заикающегося; переучивание леворукости: требования могут дезорганизовать высшую нервную деятельность ребенка и довести до невропатического и психопатического состояния с заиканием; неправильное отношение к ребенку учителя: излишняя строгость, суровость, неумение расположить ученика может быть толчком к заиканию.

Смотрите так же:  Боязнь священников

Первичными являются физиологические особенности личности заикающегося, на их основе формируются психологические, которые усугубляют симптоматику заикания.

К неблагоприятным условиям, способствующим возникновению заикания В.И. Селиверстов (2001) относит также следующие факторы: физическая ослабленность детей; возрастные особенности деятельности мозга; ускоренное развитие речи (3-4 года) возникает тогда, когда коммуникативная, познавательная и регулирующая функции быстро развиваются под влиянием взрослых; при этом у детей наблюдаются итерации — повторение слогов и слов, имеющие физиологический характер; скрытая психическая ущемленность ребенка, повышенная реактивность на почве ненормальных отношений с окружающими; конфликт между требованиями среды и степенью их осознания; недостаточное количество положительных эмоциональных контактов между взрослым и ребенком; недостаточность развития моторики, чувства ритма, мимико-артикуляционных движений.

Следует заметить, что большинство исследователей в группе производящих причин относят психические травмы, которые могут быть хроническими и острыми. Так, Б.Д. Карвасарский (1990) отмечает, что большинство авторов исходят из признания определяющей роли психотравмирующих ситуаций в генезе неврозов, полагая, что в одних случаях они могут выступать в качестве ведущих этиологических факторов, в других — как этиологические условия. А чаще всего патогенную роль приобретают их сочетания.

Хроническая психическая травма – это длительные, отрицательные эмоции в виде стойких психических напряжений или неразрешенных, постоянно закрепляющихся конфликтных ситуаций. Они часто связаны с напряженным психологическим климатом в семье или трудностью адаптации ребенка в детском учреждении.

Острая травма — сильный, внезапный, в основном однократный психический шок, вызванный аффективной (эмоциональной) реакцией. Чаще это реакция испуга или страха. Именно вскоре после перенесения острой психической травмы или на фоне хронических конфликтных ситуаций у многих детей появляются запинки судорожного характера (С.В. Леонова, 2004).

В целом при наличии каких-либо из перечисленных неблагоприятных условий достаточно чрезвычайного по своей силе раздражителя, и будет вызван нервный срыв, вызывающий заикание.

Таким образом, дети дошкольного возраста в силу своей эмоциональной возбудимости и неподготовленности к переработке внешних воздействий окружающей среды больше, чем взрослые подвержены бурным эмоциональным реакциям. Совокупность отдельных из вышеперечисленных факторов, воздействуя в период формирования речевой функции (от 2 до 6 лет), может вызывать появление заикания (Л.Я. Миссуловин, 1997).

В настоящее время условно выделяются две группы симптомов, находящиеся в тесной взаимосвязи: биологические (физиологические) и социальные (психологические). К физиологическим симптомам относятся речевые судороги, нарушения ЦНС и физического здоровья, общей и речевой моторики. К психологическим — феномен фиксированности на дефекте, логофобии, уловки и другие психологические особенности (Л.М. Белякова, Е.А. Дьякова, 1998; Л.Я. Миссуловин, 1997; В.И. Селиверстов, 2001).

Как отмечает Н.А. Власова (1956), основным внешним симптомом являются судороги в процессе речевого акта (0.2 -12.6 сек.). В тяжелых случаях судороги длятся до 90 сек. Они различаются по форме (тонические, клонические, смешанные), по локализации (дыхательные, голосовые, артикуляционные, смешанные) и по частоте. При тонических судорогах отмечаются короткое толчкообразное или длительное спазматическое сокращение мышц — тонус. При клонических судорогах — ритмическое, с менее резко выраженным напряжением, повторение одних и тех же судорожных движений мышц — клонус. Так обычно поражается весь дыхательно-голосо-артикуляционный аппарат, так как его функция управляется целостно работающей центральной нервной системой. В зависимости от преобладания судорог в тех или иных органах речи различают судороги дыхательные, голосовые и артикуляционные.

М. Беккер, М. Совак (1981), обращают внимание на различные нарушения высшей нервной деятельности заикающихся, их физического здоровья, вегетативные нарушения: обидчивость, плаксивость, нарушения аппетита и сна, подверженность инфекционным и простудным заболеваниям, соматическая ослабленность и т. п. В процессе речевого высказывания у заикающихся резко усиливается потоотделение, краснеет или бледнеет кожа лица, учащается сердцебиение, то есть проявляются вегетативные реакции, которые наблюдаются и у нормально говорящих в состоянии сильного эмоционального напряжения.

Еще одним характерным симптомом заикания является страх перед устной речью, боязнь звуков или слов, которые наиболее трудны для произнесения заикающимся. Страх речи называется логофобией. Логофобия включает в себя навязчивые переживания, страх возникновения речевых судорог, боязнь речевого общения. (Н.М. Асатиани, Л.И. Белякова, И.О. Калачева, 1978).

Под понятием фиксированности на дефекте подразумевается особое свойство внимания (устойчивое, застревающее, навязчивое, концентрированное), осознание дефекта, представление о нем, разное эмоциональное отношение к нему (страх, тревожность, боязливость и переживания). Вначале происходит непроизвольное эмоциональное реагирование на дефект, но постепенно формируется свое отношение к дефекту, связанное с эмоциональными переживаниями и отражаемое в волевых усилиях (действиях и поступках), самостоятельной безуспешной борьбе с заиканием.

Г.А. Волкова (1976) выделяет несколько степеней болезненной фиксированности на дефекте: 1) нулевая степень: дети не испытывают ущемления от сознания дефекта, либо не замечают его. Нет элементов стеснения, обидчивости за неправильную речь, попыток преодоления дефекта; 2) умеренная степень: старшие школьники, подростки переживают дефект, стесняются его, скрывают, прибегают к уловкам и стараются меньше общаться. Знают о заикании, стараются его скрыть и замаскировать; 3) выраженная степень: переживание находит выражение в чувстве неполноценности. Дети концентрируют внимание на речевых неудачах, глубоко переживают их, возникает мнительность, страх перед речью, людьми, ситуациями и пр.

Фиксированность на дефекте — один из основных факторов, усложняющих структуру дефекта и его коррекцию.

Осознание дефекта, неудачные попытки его преодоления порождают различные психологические особенности у заикающегося: уязвимость, беззащитность, боязливость, робость, внушаемость и т. д. Поэтому, в настоящее время для обоснованной психотерапевтической направленности коррекционной работы глубже изучаются индивидуальные психологические особенности заикающихся.

Исследования Г.А. Волковой (2003) взаимоотношений в семье заикающегося ребенка показали некоторые изменения в характере детей с появлением заикания: проявление агрессивности, использование некорректных слов, резкий отказ от речи, от игр. По мнению родителей у детей проявились упрямство, настойчивость в осуществлении их желаний, просьб, высказываемых в категоричной форме.

По данным Г.А. Волковой (2003), для заикающихся дошкольников показательны несформированность игровых умений и навыка коллективного общения, снижение активности, бедность игровых замыслов. Эти особенности обусловливают и недоразвитие общественного поведения заикающихся детей.

При характеристике экспрессивной речи заикающихся детей В.И. Селиверстовым (2001) отражены следующие ее особенности: а) нарушение плавности, темпа и частично мелодики. Речь прерывиста, с необоснованными паузами, повторениями, а то и вовсе трудным произнесением отдельных звуков, их сочетаний или просто затрудненное начало фраз; б) речевые уловки в виде вспомогательных звуков, их сочетаний или слов (эмболофразия); в) ограничение речевой активности у многих детей, снижение общения с окружающими, что говорит об определенных нарушениях коммуникативной функции речи; г) недостатки произношения звуков, неправильное употребление слов, построение фраз и пр.; д) в школьном возрасте недостатки устной речи могут отражаться в письменной речи в виде повторения одинаковых букв, слогов, разрыва слова, неправильного построения предложения и пр.

Начиная с середины 60-х годов утверждается взгляд на заикание как на нарушение коммуникативной функции речи (Р.Е. Левина, Н.А. Чевелева, С.А. Миронова, А.В. Ястребова). Проявления заикания изучаются в тесной связи с особенностями коммуникативной ситуации и реакции на нее ребенка, которые определяют его речевое поведение.

Таким образом, заикание отражается на деятельности и поведении ребенка, отрицательно влияет на психическое развитие. Этот речевой дефект оказывает влияние на умственное развитие, особенно на формирование высших уровней познавательной деятельности, что обусловлено тесной взаимосвязью речи и мышления и ограниченностью социальных, в частности речевых контактов, в процессе которых осуществляется познание ребенком окружающей действительности; мешает речевому общению (Л.С. Волкова, 2003).

В целом, анализ литературы позволяет сделать следующие краткие выводы:

– Заикание — сложное речевое расстройство, требующее дальнейшего углубленного изучения. Среди многочисленных речевых нарушений оно одно из немногих, механизмы которого до конца не раскрыты. Одни трактуют его как сложное невротическое расстройство, которое является результатом ошибки нервных процессов в коре головного мозга, нарушения корково-подкоркового взаимодействия, расстройства единого темпа речевых движений (голоса, дыхания, артикуляции), другие как сложное невротическое расстройство, явившееся результатом зафиксированного рефлекса неправильной речи, первоначально возникшей вследствие речевых затруднений разного генеза, третьи как сложное, преимущественно функциональное расстройство речи, появившееся вследствие общего и речевого дизонтогенеза и дисгармоничного развития личности. При этом все подходы являются правомерными, так как в целом этиология заикания отличается совокупностью экзогенных и эндогенных факторов.

– Рассмотрев структуру дефекта можно отметить, что первичными при заикании являются физиологические особенности личности заикающегося, и так как заикание характеризуется сложной, полиморфной симптоматикой в подавляющем большинстве случаев оно является причиной вторичных психологических и логоневротических наслоений, которые усугубляют симптоматику заикания. Кроме специфического речевого дефекта, для заикающихся детей характерны нарушения внимания, памяти, мышления, расстройства эмоционально-волевой сферы и поведения. Исследователи отмечают у этих детей отдельные черты общей эмоционально-волевой незрелости, чрезвычайно неустойчивое внимание, трудность сосредоточивания и удержания внимания на чисто словесном материале вне наглядной ситуации, замедленное включение в деятельность, снижение вербальной памяти и продуктивности запоминания, отставание в развитии наглядно-образного мышления. Поэтому работа по коррекции заикания у детей должна строиться с учетом особенностей их внимания, памяти, мышления и восприятия. Только учет всего многообразия и взаимосвязи речевой и неречевой симптоматики у заикающихся дает возможность осуществлять целенаправленный подход к отбору не менее многообразных методов и приёмов терапии указанного дефекта речи.

Список литературы:

1. Асатиани Н.М., Белякова Л.И., Калачева И.О. и др. Данные клинико-физиологического исследования детей дошкольного возраста, страдающих заиканием // Дефектология. — 1978. — №1. — С.25-30.
2. Беккер К.П., Совак М. Логопедия. — М.: Медицина, 1981. – С.273-275.
3. Волкова Г.А. Проявления заикания у детей дошкольного возраста // Дошкольное воспитание. – 1976. — №1. — С.24-26.
4. Белякова Л.И. Проблемный подход к анализу патогенетических механизмов заикания // Заикание: проблемы теории и практики / Под ред. Беляковой Л.И. — М. — 1992. — С.3-20.
5. Белякова Л.И., Дьякова Е.А. Заикание. Учебное пособие. — М.: В. Секачев, 1998. — 304с.
6. Власова Н.А. Лечение заикания у детей дошкольного возраста. — М.: Знание, 1956. — 32с.
7. Волкова Л.С. Логопедия. Методическое наследие. В 5 книгах. Книга 2: Нарушения темпа и ритма речи: Заикание. Брадилалия. Тахилалия. Учебное пособие. — М.: Владос, 2003. — 431с.
8. Зееман М. Расстройство речи в детском возрасте. Пер. с чеш. Е.О. Соколовой / Под ред. В.К. Труткева, С.С. Ляпидовского. — М.: Медгиз, 1962. — 299с.
9. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 572с.
10. Куршев В.А. Заикание. — М.: Просвещение, 1973. — 159с.
11. Леонова С.В. Психолого-педагогическая коррекция заикания у дошкольников. — М.: Владос, 2004. — 128с.
12. Миссуловин Л.Я. Заикание и его устранение. — СПб.: ООО СЛП, 1997. — 144с.
13. Миссуловин Л.Я. Патоморфоз заикания. Изменение картины возникновения и течения заикания, особенности коррекционной работы. — СПб.: Союз, 2002. — 320с.
14. Селиверстов В.И. Заикание у детей. — М.: Владос, 2001. — 208с.
15. Хватцев М. Е. Логопедия. — М.: Учпедгиз, 1959. — С.237-249.
16. Шкловский В.М. Заикание (клинико-психологический и экспериментально-психологические аспекты). — М., 1994. — 248с.

Другие статьи

  • Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста Консультация (младшая группа) по теме: консультация для воспитателей. Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста. Консультация для воспитателей. Предварительный просмотр: Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного […]
  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Можно ли ребенку капать ромашку в нос отвар ромашки и нос неделю назад мы заболели к нам приходила врач и сказала 5 раз в день промывать нос пипеткой ромашки, потом отсасывать аспиратором, а потом капать капли сейчас я разговаривала с подругой, она меня отругала, сказала, что нельзя так ни в коем случае, […]
  • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
  • Диагностика отклонения в развитии ребёнка определение этапы проведения Ранняя диагностика отклонений в развитии детей Диагностика отклонений в развитии основывается на зна­нии общих и специфических закономерностей психического раз­вития нормально развивающегося ребенка и детей с различны­ми отклонениями в развитии. Диагностика носит […]