Почесуха симптомы у детей

Почесуха (пруриго) – это заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом и появлением на коже узелков. С такой проблемой сталкиваются примерно 1-2 % всех обратившихся к дерматологу. Выделяют детскую почесуху (строфулюс), почесуху взрослых и узловатую почесуху.

У детей почесуха начинается с того, что на руках, ногах, лице и туловище появляются папулы (узелки) и везикулы (пузырьки) величиной с булавочную головку. Периодически они начинают ужасно зудеть. Довольно быстро кожа в очагах поражения покрывается корками. Дети при этом становятся раздражительными, капризными, теряют аппетит и плохо спят.

У взрослых поражается преимущественно кожа сгибательных поверхностей рук и ног, живота, спины и ягодиц. На коже появляются буровато-красные папулы величиной примерно с чечевицу. Довольно часто на папуле образуется пузырек. Кожа вокруг папул краснеет и зудит. Кожа в местах высыпаний через некоторое время покрывается кровянистыми корками, под которыми находятся углубления или маленькие рубцы. Из-за расчесов часто почесуха взрослых осложняется пиодермией. При почесухе часто нарушается сон, так как зуд усиливается в ночные часы.

Для узловатой почесухи характерны сильно зудящие полушаровидные плотные узелки диаметром 5-12мм. Обычно они располагаются на руках, ногах и туловище.

Детская почесуха развивается обычно из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причем нарушения могут возникать и из-за глистной инвазии, и из-за неправильного режима питания. Детская почесуха может возникнуть из-за непереносимости некоторых веществ. Грудные дети могут таким образом реагировать на материнское или коровье молоко, дети постарше – на клубнику, шоколад, консервы, рыбу, яйца. Причиной этого заболевания могут быть некоторые лекарственные вещества. Кроме того, строфулюс могут вызвать укусы насекомых (комаров, клопов и блох).

Некоторые врачи считают, что детская почесуха – это одна из форм атопического дерматита.

Это заболевание длится 2-3 года. Без лечения оно может перейти в почесуху взрослых или нейродермит. Часто строфулюс проходит, если изменить питание.

Почесуха взрослых может начаться в любом возрасте. Часто она – следствие строфулюса. В остальных случаях это заболевание развивается из-за эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз), стрессов, заболеваний желудочно-кишечного тракта или как следствие инфекционных заболеваний. Почесуха может возникнуть и на фоне беременности. Заболевание может иметь сезонный характер.

Выделяют острую и хроническую (почесуха Гербы) формы заболевания. Острая форма длится от 2 недель до 4 месяцев, страдают ей в основном женщины 20-40 лет. Хроническую почесуху чаще диагностируют у мужчин. Очень редко бывает почесуха Гайда – хроническая, длящаяся годами, для которой характерны большие, до 2 см, мучительно зудящие узлы на бедрах, голенях и предплечьях.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют мягкую (prupigomitis) и тяжелую (prurigoferox) формы заболевания.

Узловая почесуха возникает преимущественно у женщин старше 40 лет, имеющих неустойчивую нервную систему. Часто это заболевание сопутствует патологиям печени и желчного пузыря (гепатиты, цирроз печени, хронический холецистит) и нарушениями эндокринной системы. Это заболевание часто появляется после стресса или укусов насекомых.

Для постановки диагноза дерматологу необходимо сделать соскоб с пораженной кожи и высеять материал на питательную среду. Также делают общий анализ крови и анализ крови на гормоны, анализ крови на сахар. Для выяснения причин заболевания может потребоваться консультация гастроэнтеролога или эндокринолога. Необходимо сделать ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы.

Заболевание дифференцируют от чесотки, дерматита Дюринга, нейродермита, а также от красного плоского лишая.

Лечение почесухи зависит от причины, по которой это заболевание возникло. Если почесуха – следствие глистной инвазии, назначают антигельминтные средства. Если заболевание возникло из-за неправильного питания, корректируют питание.

Страдающим почесухой рекомендуется есть больше фруктов, овощей, витаминов.

Наружно назначают мази с глюкокортикоидами. Рекомендуются ванны с перманганатом калия или отваром коры дуба или отрубей. Также рекомендуются серные ванны. Хороший эффект дает и физиотерапия, конкретно – ультрафиолетовое облучение (УФО) и лазеротерапия.

Профилактика почесухи заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений и инфекций. При хронических заболеваниях важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить обострения.

Кроме того, важно правильно и полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха и избегать стрессов.

Почесуха (пруриго) – это заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом и появлением на коже узелков. С такой проблемой сталкиваются примерно 1-2 % всех обратившихся к дерматологу. Выделяют детскую почесуху (строфулюс), почесуху взрослых и узловатую почесуху.

У детей почесуха начинается с того, что на руках, ногах, лице и туловище появляются папулы (узелки) и везикулы (пузырьки) величиной с булавочную головку. Периодически они начинают ужасно зудеть. Довольно быстро кожа в очагах поражения покрывается корками. Дети при этом становятся раздражительными, капризными, теряют аппетит и плохо спят.

У взрослых поражается преимущественно кожа сгибательных поверхностей рук и ног, живота, спины и ягодиц. На коже появляются буровато-красные папулы величиной примерно с чечевицу. Довольно часто на папуле образуется пузырек. Кожа вокруг папул краснеет и зудит. Кожа в местах высыпаний через некоторое время покрывается кровянистыми корками, под которыми находятся углубления или маленькие рубцы. Из-за расчесов часто почесуха взрослых осложняется пиодермией. При почесухе часто нарушается сон, так как зуд усиливается в ночные часы.

Для узловатой почесухи характерны сильно зудящие полушаровидные плотные узелки диаметром 5-12мм. Обычно они располагаются на руках, ногах и туловище.

Детская почесуха развивается обычно из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причем нарушения могут возникать и из-за глистной инвазии, и из-за неправильного режима питания. Детская почесуха может возникнуть из-за непереносимости некоторых веществ. Грудные дети могут таким образом реагировать на материнское или коровье молоко, дети постарше – на клубнику, шоколад, консервы, рыбу, яйца. Причиной этого заболевания могут быть некоторые лекарственные вещества. Кроме того, строфулюс могут вызвать укусы насекомых (комаров, клопов и блох).

Некоторые врачи считают, что детская почесуха – это одна из форм атопического дерматита.

Это заболевание длится 2-3 года. Без лечения оно может перейти в почесуху взрослых или нейродермит. Часто строфулюс проходит, если изменить питание.

Почесуха взрослых может начаться в любом возрасте. Часто она – следствие строфулюса. В остальных случаях это заболевание развивается из-за эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз), стрессов, заболеваний желудочно-кишечного тракта или как следствие инфекционных заболеваний. Почесуха может возникнуть и на фоне беременности. Заболевание может иметь сезонный характер.

Выделяют острую и хроническую (почесуха Гербы) формы заболевания. Острая форма длится от 2 недель до 4 месяцев, страдают ей в основном женщины 20-40 лет. Хроническую почесуху чаще диагностируют у мужчин. Очень редко бывает почесуха Гайда – хроническая, длящаяся годами, для которой характерны большие, до 2 см, мучительно зудящие узлы на бедрах, голенях и предплечьях.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют мягкую (prupigomitis) и тяжелую (prurigoferox) формы заболевания.

Узловая почесуха возникает преимущественно у женщин старше 40 лет, имеющих неустойчивую нервную систему. Часто это заболевание сопутствует патологиям печени и желчного пузыря (гепатиты, цирроз печени, хронический холецистит) и нарушениями эндокринной системы. Это заболевание часто появляется после стресса или укусов насекомых.

Для постановки диагноза дерматологу необходимо сделать соскоб с пораженной кожи и высеять материал на питательную среду. Также делают общий анализ крови и анализ крови на гормоны, анализ крови на сахар. Для выяснения причин заболевания может потребоваться консультация гастроэнтеролога или эндокринолога. Необходимо сделать ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы.

Заболевание дифференцируют от чесотки, дерматита Дюринга, нейродермита, а также от красного плоского лишая.

Лечение почесухи зависит от причины, по которой это заболевание возникло. Если почесуха – следствие глистной инвазии, назначают антигельминтные средства. Если заболевание возникло из-за неправильного питания, корректируют питание.

Страдающим почесухой рекомендуется есть больше фруктов, овощей, витаминов.

Наружно назначают мази с глюкокортикоидами. Рекомендуются ванны с перманганатом калия или отваром коры дуба или отрубей. Также рекомендуются серные ванны. Хороший эффект дает и физиотерапия, конкретно – ультрафиолетовое облучение (УФО) и лазеротерапия.

Профилактика почесухи заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений и инфекций. При хронических заболеваниях важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить обострения.

Кроме того, важно правильно и полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха и избегать стрессов.

Почесуха (пруриго) – это заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом и появлением на коже узелков. С такой проблемой сталкиваются примерно 1-2 % всех обратившихся к дерматологу. Выделяют детскую почесуху (строфулюс), почесуху взрослых и узловатую почесуху.

У детей почесуха начинается с того, что на руках, ногах, лице и туловище появляются папулы (узелки) и везикулы (пузырьки) величиной с булавочную головку. Периодически они начинают ужасно зудеть. Довольно быстро кожа в очагах поражения покрывается корками. Дети при этом становятся раздражительными, капризными, теряют аппетит и плохо спят.

У взрослых поражается преимущественно кожа сгибательных поверхностей рук и ног, живота, спины и ягодиц. На коже появляются буровато-красные папулы величиной примерно с чечевицу. Довольно часто на папуле образуется пузырек. Кожа вокруг папул краснеет и зудит. Кожа в местах высыпаний через некоторое время покрывается кровянистыми корками, под которыми находятся углубления или маленькие рубцы. Из-за расчесов часто почесуха взрослых осложняется пиодермией. При почесухе часто нарушается сон, так как зуд усиливается в ночные часы.

Для узловатой почесухи характерны сильно зудящие полушаровидные плотные узелки диаметром 5-12мм. Обычно они располагаются на руках, ногах и туловище.

Детская почесуха развивается обычно из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причем нарушения могут возникать и из-за глистной инвазии, и из-за неправильного режима питания. Детская почесуха может возникнуть из-за непереносимости некоторых веществ. Грудные дети могут таким образом реагировать на материнское или коровье молоко, дети постарше – на клубнику, шоколад, консервы, рыбу, яйца. Причиной этого заболевания могут быть некоторые лекарственные вещества. Кроме того, строфулюс могут вызвать укусы насекомых (комаров, клопов и блох).

Некоторые врачи считают, что детская почесуха – это одна из форм атопического дерматита.

Смотрите так же:  Размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком до 15 года

Это заболевание длится 2-3 года. Без лечения оно может перейти в почесуху взрослых или нейродермит. Часто строфулюс проходит, если изменить питание.

Почесуха взрослых может начаться в любом возрасте. Часто она – следствие строфулюса. В остальных случаях это заболевание развивается из-за эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз), стрессов, заболеваний желудочно-кишечного тракта или как следствие инфекционных заболеваний. Почесуха может возникнуть и на фоне беременности. Заболевание может иметь сезонный характер.

Выделяют острую и хроническую (почесуха Гербы) формы заболевания. Острая форма длится от 2 недель до 4 месяцев, страдают ей в основном женщины 20-40 лет. Хроническую почесуху чаще диагностируют у мужчин. Очень редко бывает почесуха Гайда – хроническая, длящаяся годами, для которой характерны большие, до 2 см, мучительно зудящие узлы на бедрах, голенях и предплечьях.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют мягкую (prupigomitis) и тяжелую (prurigoferox) формы заболевания.

Узловая почесуха возникает преимущественно у женщин старше 40 лет, имеющих неустойчивую нервную систему. Часто это заболевание сопутствует патологиям печени и желчного пузыря (гепатиты, цирроз печени, хронический холецистит) и нарушениями эндокринной системы. Это заболевание часто появляется после стресса или укусов насекомых.

Для постановки диагноза дерматологу необходимо сделать соскоб с пораженной кожи и высеять материал на питательную среду. Также делают общий анализ крови и анализ крови на гормоны, анализ крови на сахар. Для выяснения причин заболевания может потребоваться консультация гастроэнтеролога или эндокринолога. Необходимо сделать ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы.

Заболевание дифференцируют от чесотки, дерматита Дюринга, нейродермита, а также от красного плоского лишая.

Лечение почесухи зависит от причины, по которой это заболевание возникло. Если почесуха – следствие глистной инвазии, назначают антигельминтные средства. Если заболевание возникло из-за неправильного питания, корректируют питание.

Страдающим почесухой рекомендуется есть больше фруктов, овощей, витаминов.

Наружно назначают мази с глюкокортикоидами. Рекомендуются ванны с перманганатом калия или отваром коры дуба или отрубей. Также рекомендуются серные ванны. Хороший эффект дает и физиотерапия, конкретно – ультрафиолетовое облучение (УФО) и лазеротерапия.

Профилактика почесухи заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений и инфекций. При хронических заболеваниях важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить обострения.

Кроме того, важно правильно и полноценно питаться, соблюдать режим труда и отдыха и избегать стрессов.

Почесуха (пруриго) — зудящий дерматоз, основными элементами сыпи при котором являются небольшие узелки с маленькими пузырьками в центре. Выраженный зуд приводит к расчесыванию мест высыпаний и появлению глубоких экскориаций. Отличительной чертой почесухи является расположение сыпи на разгибательных участках конечностей без вовлечения сгибательных поверхностей. Диагностика почесухи проводится путем дерматологического осмотра, исследования органов ЖКТ и исключения схожих кожных заболеваний. Лечение заключается в назначении диеты, витаминов, физиотерапии, антигистаминных и седативных средств.

Современная дерматология различает три клинические разновидности почесухи: почесуха взрослых, детская и узловая почесуха. Детская почесуха развивается в основном в течение первого года жизни ребенка, но может встречаться у детей до 5-ти лет. Почесухой взрослых болеют люди пожилого возраста. Узловая почесуха наблюдается, как правило, после 50 лет и чаще у женщин.

Причины возникновения почесухи

Основной причиной развития почесухи считается сенсибилизация организма, приводящая к развитию в коже процессов аллергического воспаления. К основным сенсибилизирующим организм агентам относятся пищевые продукты. У грудных детей это белок коровьего или материнского молока, в более старшем возрасте — грибы, мучные продукты, яйца, цитрусовые, шоколад, клубника, некоторые виды рыбы. У взрослых в качестве пищевых сенсибилизаторов могут выступать копчености, мед, кофе, алкоголь, острые продукты и пряности.

Важное значение в развитии почесухи у детей имеет конституциональная склонность к аллергическим реакциям, проявляющаяся в виде экссудативного диатеза, а также различные ферментопатии пищеварительного тракта. Предрасполагающим фактором, как у детей, так и у взрослых, может выступать аутосенсибилизация и аутоинтоксикация организма из кишечника при дисбактериозе, глистной инвазии, дискинезии желчевыводящих путей. У взрослых провоцирующими факторами в развитии почесухи могут быть нервно-эмоциональные расстройства (нарушения сна, неврастения) и некоторые заболевания общего характера (сахарный диабет, опухоли внутренних органов, лимфогранулематоз, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит и др.).

По мнению некоторых авторов возникновение почесухи обусловлено укусами насекомых (комаров, клещей, блох) и заболевание следует отнести к эпизоонозам. Эту гипотезу подтверждает большая распространенность заболевания в сельской местности, его сезонность и положительные результаты аллергической пробы с антигенами насекомых у большинства заболевших.

Симптомы почесухи

Детская почесуха начинается с появления на коже рассеянных и обильных высыпаний в виде узелков размером 3-5 мм, на поверхности которых со временем появляются небольшие пузырьки. Пузырьки лопаются с образованием точечных эрозий, покрытых серозными корочками. Наряду с наличием сыпи на коже туловища и лица, типично расположение большого количества высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей. Папуловезикулы при почесухе могут располагаться на коже ладоней и подошв. При этом они имеют больший размер (5-7 мм), отечное основание и воспалительный ободок. Отличительной чертой почесухи является интенсивный зуд. В результате расчесывания в местах высыпаний появляются множественные экскориации.

У заболевших почесухой детей наряду с высыпаниями наблюдаются нервно-психические нарушения: капризность, плохой сон, плаксивость, повышенная раздражительность. Эти симптомы могут быть обусловлены как самим заболеванием (сильным зудом и аутоинтоксикацией организма), так и врожденной лабильностью нервной системы в следствие особенностей конституции.

Во многих случаях наблюдается самостоятельный регресс симптомов почесухи после исключения из питания ребенка коровьего молока и детских смесей. Но может происходить переход детской почесухи в атопический дерматит, пруригинозную экзему или почесуху взрослых. Признаками подобной трансформации являются появление белого дермографизма, уменьшение брюшного рефлекса и исчезновение подошвенного. У таких детей отмечается сухость кожи, ангидроз, увеличение бедренных и паховых лимфоузлов.

Почесуха взрослых характеризуется интенсивно зудящими узелковыми высыпаниями на коже живота, ягодиц, спины и разгибательной поверхности рук и ног. Лицо и сгибательная поверхность конечностей обычно не затрагиваются. Для почесухи взрослых типичны плотные полушаровидные или конические папулы буровато-красной окраски размером до 5 мм. Наряду с этим могут наблюдаться папулы, отличающиеся ярко-красным цветом и наиболее сильным зудом. Отмечаются множественные экскориации, покрытые геморрагическими корками.

Почесуха взрослых может иметь острое и хроническое течение. В последнем варианте к кожной симптоматике постепенно присоединяется невротический синдром: нарушения сна, раздражительность, выраженная эмоциональная лабильность.

Узловая почесуха отличается хроническим и длительным течением. Высыпания представлены плотными папулами полушаровидной формы. Их размер колеблется от 6 до15 мм. При узловой почесухе высыпания располагаются в основном на коже разгибательной поверхности ног, реже — на руках и туловище. Инфицирование элементов почесухи в процессе расчесывания часто может привести к развитию остиофолликулита, фолликулита, пиодермии или фурункулеза.

Диагностика почесухи

Диагностируя почесуху, дерматолог должен провести осмотр и дерматоскопию высыпаний. При подозрении на присоединение вторичной инфекции проводится бакпосев соскоба для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Возникновение почесухи на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта или эндокринной патологии требует консультации гастроэнтеролога или эндокринолога. Проводится исследование кала на яйца гельминтов и анализ на дисбактериоз. При необходимости пациентам с почесухой назначается УЗИ печени и поджелудочной железы, печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы.

Важным моментом в диагностике почесухи является исключение дерматологических заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Расположение сыпи и морфологические особенности элементов почесухи в большинстве случаев позволяют отличить ее от атопического дерматита, чесотки и токсикодермии.

При атопическом дерматите, в отличие от почесухи, высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. При чесотке дерматоскопия позволяет обнаружить типичные ходы, а положительный результат исследования на чесотку подтверждает диагноз. Для токсидермии характерна связь с высыпаний с употреблением лекарственных препаратов. Узловую почесуху необходимо дифференцировать от красного плоского лишая.

Лечение почесухи

Немаловажное место в лечении почесухи принадлежит диете. У детей грудного возраста для снижения сенсибилизации организма к материнскому молоку рекомендовано за 15 мин до кормления давать 10 капель сцеженного молока. При почесухе необходимо ранее включение в рацион творога, кефира и морковного сока. Беременным и кормящим женщинам следует избегать употребления большого количества цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, солений.

Детям старшего возраста и взрослым, страдающим почесухой, рекомендованы кисло-молочные продукты (ряженка, творог, кефир), отварная говядина, подсолнечное масло, фрукты и овощи (особенно морковь, капуста, шпинат и горох). При обнаружении гельминтной инвазии проводят дегельминтизацию. Также необходима санация очагов хронической инфекции: кариозных зубов, отита, синусита, хронического тонзиллита, лечение заболеваний ЖКТ и дисбактериоза.

В лечении почесухи применяют улучшающие пищеварение ферменты (панкреатин и др.), витамины группы В, витамины А и С, антигистаминные средства (фенкарол, лоратадин, дезлоратадин, клемастин, хлоропирамин и др.), препараты кальция и седативные медикаменты (настойка пиона, валериана). Хороший эффект оказывают лечебные ванны с отрубями, отваром коры дуба, череды или ромашки. В качестве дополнительных средств при почесухе возможно применение мазей и кремов с глюкокортикоидами. В тяжелых случаях назначают малые дозы глюкокортикостероидов внутрь.

Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.

Пруриго: современный взгляд на этиологию, диагностику и лечение

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом.

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый) [2, 4, 5, 8]. Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.

Смотрите так же:  Высокая температура у ребенка без симптомов не сбивается

Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (иногда до 5 лет) и является одним из проявлений аллергического диатеза, чаще в период начала прикорма. Патогенез связан с сенсибилизацией к пищевым продуктам (коровье молоко, шоколад, мед, цитрусовые, клубника и т. д.). Реже болезнь вызывается лекарственной сенсибилизацией или глистной инвазией [5, 8]. В развитии строфулюса имеют значение некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи. В младшем детском возрасте дерма тоньше и отличается по своему строению. В ней преобладают клеточные элементы, а волокнистые структуры недостаточно дифференцированные и морфологически незрелые. Лимфатические сосуды и канальцы у детей функционально лабильны, часто образуют лимфатические озера, что приводит к легкому возникновению отечности кожи. Значительное количество тучных клеток, активно вырабатывающих биологически активные вещества, способствует тому, что кожа детей становится органом-мишенью, участвующим в аллергических и псевдоаллергических реакциях [3]. Несомненно, ведущую роль в формировании аллергодерматозов и в частности строфулюса играет психоэмоциональное развитие ребенка. На тесную взаимосвязь между состоянием нервной системы, эмоциональным фоном и заболеваниями кожи детей обращали внимание многие ученые еще в конце XIX века. Так, основоположник отечественной школы дерматологии А. Г. Полотебнов постоянно указывал на ведущую роль нервной системы в патогенезе многих кожных заболеваний.

Последние исследования указывают, что в развитии аллергодерматозов наибольшее значение имеет синдром вегетовисцеральных дисфункций. Научные исследования, посвященные изучению роли различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в формировании заболеваемости у детей, выявили, что чаще всего у младенцев с аллергическими заболеваниями преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Парасимпатикотония является фактором, потенцирующим реакцию генетически предрасположенного к атопии организма на введение аллергена. Как правило, при выраженных вегетовисцеральных изменениях присутствуют функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (учащение стула, усиление перистальтики кишечника), затем наслаивается вторичная ферментная недостаточность, дисбактериоз, нарушения всасывания, расстройства питания, что, в свою очередь, ухудшает течение заболевания. Частым спутником вегетовисцеральных дисфункций является синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, который поддерживается упорным зудом при строфулюсе [3]. У детей с пруриго присутствуют невротические расстройства: плохой сон, раздражительность, плаксивость [8].

Таким образом, у ребенка с аллергодерматозом создается порочный круг: гиперсенсибилизация — зуд — нервно-рефлекторная возбудимость — вегетовисцеральные нарушения — дисфункция ЖКТ [3].

Детская почесуха клинически проявляется множеством ярко-розовых отечных узелков размерами с булавочную головку, в центре которых формируется маленький пузырек (папуло-везикула или серопапула), в основании которого нередко обнаруживается волдырь. В результате расчесов пузырек срывается и образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. На месте экскориаций у детей обычно развивается пиогенная инфекция, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически с небольшими ремиссиями и обычно при достижении 3–5-летнего возраста самостоятельно проходит или происходит трансформация в нейродермит [8].

Почесуха у взрослых — заболевание, встречающееся чаще у женщин среднего и пожилого возраста, нередко в связи с нарушением функции ЖКТ, эндокринными (сахарный диабет и др.), нервно-психическими или онкологическими заболеваниями. Развитию почесухи у взрослых может способствовать алиментарный фактор (чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя и других аллергогенных продуктов) [5, 8].

На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище появляются пруригинозные высыпания, в виде полушаровидных папул красно-бурого цвета, плотной консистенции, покрытые кровянистой корочкой, величиной с чечевицу, обычно их диаметр не превышает 3 мм. Узелки располагаются рассеянно, не склоны к слиянию, сопровождаются сильным зудом. Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и лет [5, 8]. Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга.

Почесуха узловатая Гайда — полиэтиологическое редкое заболевание, в патогенезе которого имеют значение метаболитические расстройства, аутоинтоксикации, эндокринная патология, атопия, глистные инвазии. Среди причинных факторов некоторые авторы отмечают влияние нервных стрессов и укусов москитов [8].

Последние исследования указывают на роль иммунных сдвигов в развитии дерматоза, так как у больных часто обнаруживают повышение уровня IgE в сыворотке крови, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами [2]. Зарубежные авторы выявили факт, что при почесухе Т-лимфоциты вырабатывают значительное количество медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, интерлейкин-31) и обладают повышенной миграционной активностью, причем повышение их числа коррелирует с интенсивностью зуда [10].

Почесуха узловатая Гайда встречается чаще у женщин после 40 лет. Заболевание начинается с сильнейшего зуда, возобновляющегося несколько раз в сутки. Клинически характеризуется наличием твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха, которые обычно локализуются в области конечностей. Папулы, вначале бледно-розовые, из-за грубых экскориаций постепенно становятся коричнево-красными или синюшными. Вследствие расчесов из-за интенсивного приступообразного зуда поверхность папул покрывается кровянистыми корками или веррукозными разрастаниями. Высыпания в одних случаях одиночные, в других — множественные, иногда с тенденцией к группировке, но не к слиянию [2]. Высыпания персистируют длительное время, затем разрешаются с образованием рубцов, пигментированных по окружности.

Таким образом, со временем характер высыпаний принимает полиморфный характер, что придает почесухе Гайда сходность с поздней кожной порфирией. Однако при порфирии наблюдаются связь с инсоляцией, нарушения пигментации и наличие пузырей при обострении дерматоза. Течение заболевания при узловатой почесухе длительное, может достигать десятков лет. Лишь очень редко отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке. По мнению некоторых авторов, стойкость элементов сыпи связана с гиперплазией нервных окончаний [5, 8].

Дифференциальный диагноз проводят с бородавчатой формой красного плоского лишая, бородавчатым туберкулезом, мелкоузелковой формой саркоидоза, почесухой Гебры [2]. Наиболее часто приходится дифференцировать с веррукозной формой красного плоского лишая, учитывая, что при этих заболеваниях часто поражаются голени. Следует иметь в виду, что при узловатой почесухе элементы сыпи обычно не многочисленные, более крупные, плотные, имеют полушаровидную, овальную форму. В отличие от пруриго, при красном плоском лишае вокруг крупных очагов, а нередко и на других участках кожного покрова обнаруживают типичные для данного заболевания полигональные папулы. Кроме того, при почесухе высыпания на слизистых отсутствуют [1].

Диагностика и лечение. Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции [4].

Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх [4].

Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов [4].

Основу терапии заболевания составляют антигистаминные препараты, длительность приема которых зависит от степени тяжести дерматоза. Зуд — основной ориентир для назначения антигистаминных препаратов, поскольку от уровня гистамина зависит интенсивность раздражения чувствительных нервных окончаний в коже. Действие гистамина опосредовано различными типами рецепторов, через Н1-рецептор гистамин увеличивает тонус гладких мышц бронхов, следствием чего может быть астматическое удушье, усиливает перистальтику кишечника и в случае пищевой аллергии приводит к диарее, повышает проницаемость кровеносных сосудов, вследствие чего между эндотелиальными клетками венул образуются промежутки, через которые выходит плазма и формируется внутриэпидермальный отек.

Через Н2-рецептор гистамин замедляет сердечный ритм и стимулирует образование соляной кислоты в ЖКТ. В ЦНС гистамин действует как нейротрансмиттер: он необходим для поддержания состояния бодрствования [6, 7]. Н1- и Н2-рецепторы могут быть заблокированы с помощью селективных антагонистов. Первые антигистаминные средства (Н1-гистаминные препараты) являются неспецифическими и блокируют другие рецепторы, например, М-холинорецепторы. Эти препараты использовались в качестве противоаллергических, противорвотных, неспецифических седативных и снотворных средств. Побочными действиями таких препаратов являются сонливость и эффекты, напоминающие действие атропина (сухость во рту, запоры). Новые средства («препараты второго и третьего поколения») не проникают в ЦНС и поэтому не имеют седативного эффекта. Возможно, в эндотелии гематоэнцефалического барьера они транспортируются обратно в кровь и не обладают атропиноподобным эффектом [7].

Рекомендуемые препараты для приема внутрь: хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин. Заслуживает внимания антигистаминный препарат III поколения, являющийся активным метаболитом, — цетиризин (Зодак). Действующее вещество препарата — избирательный блокатор периферических Н1-рецепторов, значит, препарат не имеет значительного антисеротонинового и антихолинергического действия, что важно при назначении больным с хроническими аллергодерматозами. Действующее вещество Зодака в незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому развитие седативного эффекта, включая сонливость, не выражено или выражено в очень легкой степени. Важно, что действующее вещество Зодака влияет как на гистаминзависимую — раннюю фазу аллергических реакций, так и на позднюю клеточную фазу. Под действием цетиризина происходит угнетение высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, снижение миграции эозинофилов и других клеток. Биодоступность действующего вещества одинакова для всех лекарственных форм препарата: сиропа, капель и таблеток.

Кроме антигистаминных препаратов рекомендуется назначать дополнительное лечение: гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, пантотенат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и энтеросорбенты (лигнин гидролизный, диосмектит, энтеросгель, лактофильтрум). При необходимости включают ферментные препараты курсом на три недели (панкреатин, энзистал), седативные фитопрепараты (настойки валерианы или пиона). Наружно в виде аппликаций назначаются 2% борно-нафталановая, 2% борно-ихтиоловая, антисептик стимулятор Дорогова (АСД) III фракция в сочетании с глюкокортикостероидными мазями. При тяжелой степени течения пруриго или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний необходимо провести дезинтоксикационнцю терапию, присоединяются глюкокортикостероиды системно (преднизолон 15–20 мг в течение 14–25 суток, с дальнейшим снижением), транквилизаторы. При отсутствии противопоказаний можно использовать ПУВА-терапию — 15–25 сеансов 4 раза в неделю [4].

Альтернативным подходом могут быть хирургические методы: обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, целестоном, раствором метиленового синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; криодеструкция, диатермокоагуляция [4].

Смотрите так же:  Соц пакет для семей с детьми

Физиотерапия. Электросон ежедневно рекомендуется детям с 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна. Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область позвоночника продольно паравертебрально детям можно применять с 6–7 лет. Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию [8, 9]. Хороший эффект оказывает селективная фототерапия — 20–30 сеансов 4–5 раз в неделю [4]. Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие. Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему [8, 9].

Заключение

Больные почесухой, как и все пациенты с хроническими заболеваниями из группы нейроаллергодерматозов, требуют планомерной лечебно-профилактической помощи. Тактика ведения такого контингента больных предусматривает комплексное обследование с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции. Базисная терапия заключается в назначении пролонгированных антигистаминных препаратов III поколения. Необходимо объяснить больному целесообразность тщательного обследования, длительной терапии и профилактического лечения.

Почесуха (пруриго) — зудящий дерматоз, основными элементами сыпи при котором являются небольшие узелки с маленькими пузырьками в центре. Выраженный зуд приводит к расчесыванию мест высыпаний и появлению глубоких экскориаций. Отличительной чертой почесухи является расположение сыпи на разгибательных участках конечностей без вовлечения сгибательных поверхностей. Диагностика почесухи проводится путем дерматологического осмотра, исследования органов ЖКТ и исключения схожих кожных заболеваний. Лечение заключается в назначении диеты, витаминов, физиотерапии, антигистаминных и седативных средств.

Современная дерматология различает три клинические разновидности почесухи: почесуха взрослых, детская и узловая почесуха. Детская почесуха развивается в основном в течение первого года жизни ребенка, но может встречаться у детей до 5-ти лет. Почесухой взрослых болеют люди пожилого возраста. Узловая почесуха наблюдается, как правило, после 50 лет и чаще у женщин.

Причины возникновения почесухи

Основной причиной развития почесухи считается сенсибилизация организма, приводящая к развитию в коже процессов аллергического воспаления. К основным сенсибилизирующим организм агентам относятся пищевые продукты. У грудных детей это белок коровьего или материнского молока, в более старшем возрасте — грибы, мучные продукты, яйца, цитрусовые, шоколад, клубника, некоторые виды рыбы. У взрослых в качестве пищевых сенсибилизаторов могут выступать копчености, мед, кофе, алкоголь, острые продукты и пряности.

Важное значение в развитии почесухи у детей имеет конституциональная склонность к аллергическим реакциям, проявляющаяся в виде экссудативного диатеза, а также различные ферментопатии пищеварительного тракта. Предрасполагающим фактором, как у детей, так и у взрослых, может выступать аутосенсибилизация и аутоинтоксикация организма из кишечника при дисбактериозе, глистной инвазии, дискинезии желчевыводящих путей. У взрослых провоцирующими факторами в развитии почесухи могут быть нервно-эмоциональные расстройства (нарушения сна, неврастения) и некоторые заболевания общего характера (сахарный диабет, опухоли внутренних органов, лимфогранулематоз, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит и др.).

По мнению некоторых авторов возникновение почесухи обусловлено укусами насекомых (комаров, клещей, блох) и заболевание следует отнести к эпизоонозам. Эту гипотезу подтверждает большая распространенность заболевания в сельской местности, его сезонность и положительные результаты аллергической пробы с антигенами насекомых у большинства заболевших.

Симптомы почесухи

Детская почесуха начинается с появления на коже рассеянных и обильных высыпаний в виде узелков размером 3-5 мм, на поверхности которых со временем появляются небольшие пузырьки. Пузырьки лопаются с образованием точечных эрозий, покрытых серозными корочками. Наряду с наличием сыпи на коже туловища и лица, типично расположение большого количества высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей. Папуловезикулы при почесухе могут располагаться на коже ладоней и подошв. При этом они имеют больший размер (5-7 мм), отечное основание и воспалительный ободок. Отличительной чертой почесухи является интенсивный зуд. В результате расчесывания в местах высыпаний появляются множественные экскориации.

У заболевших почесухой детей наряду с высыпаниями наблюдаются нервно-психические нарушения: капризность, плохой сон, плаксивость, повышенная раздражительность. Эти симптомы могут быть обусловлены как самим заболеванием (сильным зудом и аутоинтоксикацией организма), так и врожденной лабильностью нервной системы в следствие особенностей конституции.

Во многих случаях наблюдается самостоятельный регресс симптомов почесухи после исключения из питания ребенка коровьего молока и детских смесей. Но может происходить переход детской почесухи в атопический дерматит, пруригинозную экзему или почесуху взрослых. Признаками подобной трансформации являются появление белого дермографизма, уменьшение брюшного рефлекса и исчезновение подошвенного. У таких детей отмечается сухость кожи, ангидроз, увеличение бедренных и паховых лимфоузлов.

Почесуха взрослых характеризуется интенсивно зудящими узелковыми высыпаниями на коже живота, ягодиц, спины и разгибательной поверхности рук и ног. Лицо и сгибательная поверхность конечностей обычно не затрагиваются. Для почесухи взрослых типичны плотные полушаровидные или конические папулы буровато-красной окраски размером до 5 мм. Наряду с этим могут наблюдаться папулы, отличающиеся ярко-красным цветом и наиболее сильным зудом. Отмечаются множественные экскориации, покрытые геморрагическими корками.

Почесуха взрослых может иметь острое и хроническое течение. В последнем варианте к кожной симптоматике постепенно присоединяется невротический синдром: нарушения сна, раздражительность, выраженная эмоциональная лабильность.

Узловая почесуха отличается хроническим и длительным течением. Высыпания представлены плотными папулами полушаровидной формы. Их размер колеблется от 6 до15 мм. При узловой почесухе высыпания располагаются в основном на коже разгибательной поверхности ног, реже — на руках и туловище. Инфицирование элементов почесухи в процессе расчесывания часто может привести к развитию остиофолликулита, фолликулита, пиодермии или фурункулеза.

Диагностика почесухи

Диагностируя почесуху, дерматолог должен провести осмотр и дерматоскопию высыпаний. При подозрении на присоединение вторичной инфекции проводится бакпосев соскоба для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Возникновение почесухи на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта или эндокринной патологии требует консультации гастроэнтеролога или эндокринолога. Проводится исследование кала на яйца гельминтов и анализ на дисбактериоз. При необходимости пациентам с почесухой назначается УЗИ печени и поджелудочной железы, печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы.

Важным моментом в диагностике почесухи является исключение дерматологических заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Расположение сыпи и морфологические особенности элементов почесухи в большинстве случаев позволяют отличить ее от атопического дерматита, чесотки и токсикодермии.

При атопическом дерматите, в отличие от почесухи, высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. При чесотке дерматоскопия позволяет обнаружить типичные ходы, а положительный результат исследования на чесотку подтверждает диагноз. Для токсидермии характерна связь с высыпаний с употреблением лекарственных препаратов. Узловую почесуху необходимо дифференцировать от красного плоского лишая.

Лечение почесухи

Немаловажное место в лечении почесухи принадлежит диете. У детей грудного возраста для снижения сенсибилизации организма к материнскому молоку рекомендовано за 15 мин до кормления давать 10 капель сцеженного молока. При почесухе необходимо ранее включение в рацион творога, кефира и морковного сока. Беременным и кормящим женщинам следует избегать употребления большого количества цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, солений.

Детям старшего возраста и взрослым, страдающим почесухой, рекомендованы кисло-молочные продукты (ряженка, творог, кефир), отварная говядина, подсолнечное масло, фрукты и овощи (особенно морковь, капуста, шпинат и горох). При обнаружении гельминтной инвазии проводят дегельминтизацию. Также необходима санация очагов хронической инфекции: кариозных зубов, отита, синусита, хронического тонзиллита, лечение заболеваний ЖКТ и дисбактериоза.

В лечении почесухи применяют улучшающие пищеварение ферменты (панкреатин и др.), витамины группы В, витамины А и С, антигистаминные средства (фенкарол, лоратадин, дезлоратадин, клемастин, хлоропирамин и др.), препараты кальция и седативные медикаменты (настойка пиона, валериана). Хороший эффект оказывают лечебные ванны с отрубями, отваром коры дуба, череды или ромашки. В качестве дополнительных средств при почесухе возможно применение мазей и кремов с глюкокортикоидами. В тяжелых случаях назначают малые дозы глюкокортикостероидов внутрь.

Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.

Другие статьи

  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Во сколько нужно укладывать спать ребенка в 6 месяцев Во сколько укладывать ребенка спать? Природа сама за нас определила, сколько и кому нужно сна, особенно это касается детей. Если малыш пропускает время сна, то его организм начинает испытывать стресс, а из-за этого у ребенка может быть плохое настроение, кошмары, […]
  • Конспект занятия с детьми дошкольного возраста по оригами Конспект занятия по оригами "Снежинка" Конспект занятия по ручному труду (в технике оригами) в старшей группе. Воспитатель: Синицина М.К. Продолжать учить складывать квадратный лист бумаги пополам, совмещая углы и стороны. Продолжать развивать и совершенствовать […]
  • Можно ли скумбрию ребенку 1 год Скумбрия для детей Рыба – продукт, пользу которого трудно переоценить. Ребенок знакомится с ее вкусом уже в первый год жизни. Но далеко не каждый сорт можно вводить в детский рацион в столь раннем возрасте, поскольку некоторые виды рыбы содержат слишком большое […]
  • Супрастин уколы инструкция по применению детям Супрастин для инъекций - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название: Международное непатентованное название: Лекарственная форма: Описание: прозрачный бесцветный водный раствор со слабым характерным запахом Фармакотерапевтическая […]
  • Месячный ребенок не хочет спать Почему месячный ребенок не спит Необходимая продолжительность сна ребенка месячного возраста составляет 18-20 часов. Это время необходимо для верной установки гормонов роста и созревания, пик активности которых приходится именно на состояние покоя. Если месячный […]