Профилактика и лечение бронхита у детей

Бронхит у ребенка: как не допустить осложнений

Бронхит у детей – довольно распространенное заболевание. Виды бронхита различаются в зависимости от возбудителей, которые приводят к данному виду заболевания. Профилактика частых бронхитов позволяет заболеванию не перейти в разряд хронических. О том, что представляет собой бронхит у ребенка, как его диагностировать и лечить, а также о необходимой профилактике нам рассказал врач-педиатр МС «Добробут» Елена Санжак.

Что представляет собой бронхит?

Бронхит – это заболевание, которое представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов любого калибра.

Во внешней среде всегда присутствуют всевозможные вирусы, бактерии, аллергены, которые с каждым вдохом устремляются в наш организм через дыхательные пути. Они могут «прикрепиться» к слизистой ткани бронхов, «осесть» там, «прижиться» и начать размножаться, вызывая тем самым воспалительный процесс. Этот процесс сопровождается отеком, увеличением количества слизи в просвете бронхов. Чтобы избавить себя от возможной закупорки, бронхи начинают сокращать свою внешнюю мышечную оболочку, помогая продвигать слизь.

Симптомы бронхита у детей:

общая слабость, вялость;

снижение аппетита;

повышение температура тела;

кашель, который с развитием болезни из сухого становится глубоким, влажным;

иногда затрудненное и «шумное» дыхание.

Виды бронхита

В зависимости от возбудителя бронхиты могут быть:

вирусными – грипп, аденовирусы, парагрипп, RS-вирус;

бактериальными – могут быть острыми и обструктивными (возбудителем является стрептококк, стафилококк, моракселлы, гемофильная палочка, а также микоплазма и хламидии);

аллергическими, обструктивными, астматическими – возбудителями являются раздражающие химические или физические факторы, такие как бытовая химия, домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и пр.

Диагностика бронхита

Врач выявляет признаки бронхита, прослушивая грудную клетку с помощью стетоскопа. «Шумовые явления», хрипы, говорят доктору о наличии заболевания. Основанием для педиатра поставить окончательный диагноз «бронхит» дают, как правило, три обстоятельства: отек бронхов, повышенное образование мокроты в бронхах и бронхоспазмы.

Лечение бронхита

Чаще встречаются бронхиты вирусного происхождения, которые не требуют лечения антибиотиками. В таком случае прописывается в основном симптоматическое лечение:

поддержание оптимального микроклимата в помещении, где находится ребенок: влажность 60%, температура в помещении – 18-20 0 С;

диета, состоящая из легкой пищи с преобладанием молочных продуктов, овощей и фруктов. При отсутствии аппетита рекомендуется обильное питье в виде компотов, морсов, электролитов;

прием препаратов, которые помогают облегчить отхождение мокроты. Детям до 2 лет муколитики не рекомендуются, поскольку слабые мышцы грудной клетки не могут вытолкнуть из бронхов большое количество слизи;

ингаляции небулайзерами, помогающими разжижать слизь, которая находится в бронхах, с помощью физиологических жидкостей и препаратов, влияющих на состав мокроты и ее отхождение;

вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж – все эти методы способствуют эвакуации мокроты из бронхов;

при необходимости назначаются жаропонижающие препараты.

Что делать при частых бронхитах?

Если ребенок часто болеет бронхитом, то процесс может перейти в хронический. Признаком хронического бронхита являются рецидивы, которые длятся суммарно не менее трех месяцев в году в течение последних двух лет.

Причины частых детских бронхитов:

негативное влияние на слизистую оболочку бронхов агрессивных факторов внешней среды: токсических веществ, аллергенов домашней пыли, грибков и других инфекционных агентов;

аллергия на шерсть животных, перья птиц, корм для рыбок и др.;

курящие родители, при которых ребенок является пассивным курильщиком;

Для того чтобы заболевание не повторялось и не переходило в стадию хронического, следует придерживаться следующих рекомендаций по профилактике бронхита:

своевременно лечите любые простудные и инфекционные заболевания, которые могут осложниться бронхитом;

исключите пассивное курение;

чаще гуляйте с ребенком на свежем воздухе. Играйте на даче, занимайтесь физкультурой на природе, закаливайте ребенка;

обеспечьте ребенка разнообразным питанием, которое обязательно должно включать фрукты и овощи;

профилактикой бронхитов, возбудителями которых являются пневмококка и гемофильная палочка, является вакцинация.

Бронхит у детей: признаки и симптомы, лечение и профилактика

Ребенок кашляет – «звенит» тревога в груди у мамы. При бронхите ребенок кашляет особенно сильно, заставляя родителей буквально паниковать. Меж тем, признаки и симптомы бронхита у ребенка – еще не приговор его здоровью. Как адекватно проводить лечение бронхита у детей, не допуская осложнений – расскажем подробно.

Бронхит — это воспаление бронхов, которые являются частью дыхательных путей и представляют собой трубчатые ветви трахеи, необходимые для ее соединения с легкими. Медикам, не лишенным романтики, внешний вид бронхов напоминает деревца в ветвистыми кронами, которые у основании ствола надежно крепятся к трахеи, а макушками ветвей «впиваются» в нежную ткань легких.

Не секрет, что в воздухе, каким бы чистым он ни был, всегда присутствуют всевозможные вирусы, бактерии и аллергены. Которые с каждым вздохом устремляются в наш организм.

На любом участке пути они могут «прикрепиться» к слизистой ткани, «осесть» там, «прижиться» и начать размножаться, вызывая тем самым воспалительный процесс. Если это происходит в верхних дыхательных путях (носоглотка, гортань), мы получаем такие заболевания как ринит, ларингит, фарингит, синусит, или например тонзиллит или ангина.

А бывает и так, что враждебные вирусы, микробы или аллергены проникают глубже — в нижние дыхательные пути — то есть в бронхи и сами легкие. В этом случае воспаления обычно носят уже такие устрашающие названия как бронхит, пневмония и т. п.

Повторимся: «ветки» бронхов по структуре напоминают этакие полые трубочки. Когда в них происходит воспаление (если быть более точными — оно возникает на слизистой оболочке внутренней поверхности бронхов), то эта «трубочка», по которой в норме воздух должен беспрепятственно поступать в легкие, сильно отекает (а значит — суживается!).

Кроме того, в ответ на воспаление на внутренне поверхности бронхов начинает образовываться повышенное количество слизи. Чтобы избавить себя от возможной закупорки, бронхи (посредством сокращения внешней мышечной оболочки) начинают производить своего рода спазмы. Врачи способны прослушивать подобное явление с помощью стетоскопа. Обычно они именуют подобные сокращения в бронхах «бронхоспазм».

Итак, три обстоятельства: отек бронхов, повышенное образование мокроты в бронхах и бронхоспазмы дают основание медикам, в том числе и педиатрам, поставить диагноз — «бронхит». Увы, но родителям в домашних условиях доступен лишь один, но наиболее выразительный, симптом — малышу реально трудно дышать. И особенно — при попытке сделать глубокий вдох.

Поскольку при бронхите проходимость дыхательных путей сильно уменьшается, то прежде всего это заболевание опасно тем, что ухудшает вентиляцию легких у ребенка. Меньше кислорода попадает в легкие — значит, меньше кислорода проникает и в кровь. В итоге — временно все органы и ткани организма недополучают жизненно важный кислород.

Кроме того, именно бронхит является наиболее благоприятным условием для развития пневмонии — то есть воспаления легких. Происходит это примерно так: из-за временной малопроходимости бронхов легкие плохо вентилируются. Однако вирусы и бактерии туда все равно проникают. Осев на участке внутренней поверхности легких, который временно лишен вентиляции, «вероломные гости» начинают мгновенно размножаться. Воспалительный процесс, вызванный этой деятельностью, и является воспалением легких. Увы, но у детей, воспаление легких — это одно из наиболее частых осложнений бронхита, особенно при неправильном лечении.

Сам по себе бронхит – серьезное и опасное заболевание, которое даже взрослым подчас «сдается» с трудом. Дети же страдают от бронхита еще сильнее – поскольку сгустки мокроты скапливаются глубоко в бронхах, и малыши почти лишены возможности самостоятельно избавиться от них.

Дело в том, что удалить слизь из дыхательных путей человеческий организм может только с помощью так называемой дыхательной мускулатуры, которая у детей до 6-7 лет еще плохо развита. Проще говоря – дети могут кашлять и в полтора года, но эффективно откашливаться способны лишь тогда, когда их дыхательная мускулатура окрепнет – то есть примерно в возрасте 6-7 лет.

Этим и объясняется тот факт, что большинство заболеваний дыхательных путей, включая бронхит, протекают у детей тяжелее и сложнее, чем у взрослых.

Наиболее распространенные и очевидные симптомы бронхита у детей следующие:

Бронхит у детей: как облегчить состояние ребенка?

Бронхит у детей — довольно опасное инфекционное заболевание, которое требует обязательного лечения и постоянного контроля за состоянием ребенка. Можно ли избежать развития болезни, и какие меры позволят ускорить выздоровление, если ребенок все же заболел?

Смотрите так же:  Стоматит лечение у детей до 1 года

Причины возникновения бронхита у детей

Бронхит у детей — воспаление инфекционного характера, поражающее слизистые оболочки бронхов ребенка. Эти оболочки отвечают в организме за выделение слизи, которая помогает бороться с возбудителями инфекций.

Бронхит развивается в случае, если бронхи сами оказываются вовлечены в воспалительный процесс и начинают производить больше слизи, чем требуется в норме. Развитию воспаления предшествует проникновение вируса, вызывающего грипп или ОРЗ, через глотку или носоглотку к этой части дыхательной системы.

Причиной развития бронхита у детей чаще всего являются инфекционные агенты, аллергены, а также неблагоприятные факторы окружающей среды (высокая загазованность окружающей среды, частицы пыли, ядовитые испарения).

В подавляющем большинстве случаев бронхит у детей бывает вызван острой респираторно-вирусной инфекцией. Гораздо реже он имеет бактериальное или бактериально-вирусное происхождение. Статистика говорит, что подобные бактериальные разновидности развиваются, как осложнение вирусных форм заболевания, при отсутствии необходимого лечения бронхита у ребенка.

Не инфекционной формой болезни является аллергический или, вызванный воздействием химических (физических) факторов, бронхит.

Как известно, заболевание обычно вызывается действием вирусной инфекции на слизистую оболочку бронхов, поэтому детей оно зачастую протекает в более острой форме, чем у взрослых. Как ОРВИ, так и вирусный бронхит, являются сезонными заболеваниями, пик которых приходится на холодное время года.

Также следует отметить, что бронхит у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это объясняется несовершенством защитного механизма дыхательной системы, свойственной малышам, не достигшим школьного возраста.

Разновидности бронхита и его симптомы

Бронхит у детей делится на острый и хронический. Острая форма заболевания развивается после заражения ребенка респираторно-вирусной инфекцией. Ее характерными симптомами являются:

  • характерный «грудной» кашель, сопровождающийся отхождение большого количества мокроты;
  • хриплое и затрудненное дыхание;
  • насморк;
  • покраснение горла;
  • астения;
  • общее недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • побледнение кожных покровов ребенка;
  • озноб;
  • повышенная температура тела.

Если лечение бронхита, протекающего в острой форме, начато своевременно, то терапия обычно занимает 2-3 недели. Также следует отметить, что на этой стадии заболевания практически отсутствует одышка, способная значительно ухудшить состояние ребенка.

Заболевание, вызванное бактериальной инфекцией, имеет более серьезные симптомы: жар, рвоту, тошноту, головные боли, затрудненное дыхание и даже потерю сознания.

Хронический бронхит отличают рецидивирующие эпизоды обострений (не менее трех за год). Кроме того, хронические воспалительные процессы приводят к структурным изменениям в бронхах и формированию устойчивых нарушений работы бронхолегочной системы. Тяжесть состояния больного варьируется от удовлетворительного до среднетяжелого. А продолжительность лечения занимает не менее месяца.

Профилактика и лечение бронхита

Профилактика бронхита у детей включает в себя следующие меры профилактики:

  • ограничение контактов ребенка с людьми, которые болеют (или могут болеть) острыми респираторными заболеваниями;
  • недопущение совместного использования посуды и средств личной гигиены с другими людьми;
  • обязательное мытье рук детям перед едой и после возвращения с улицы;
  • обучение правилам пользования носовым платком во время кашля или чихания;
  • регулярное проведение влажной уборки в помещении;
  • недопущение контакта ребенка с табачным дымом, бытовой химией и пылью;
  • при наличии аллергии необходимо обязательное очищение дома от возможных раздражителей (пищи, пыли, шерсти животных и т. д.);
  • регулярное мытье детских игрушек теплой водой с мылом (или чистка пылесосом).

При подозрении на развитие воспаления бронхов (продолжительный влажный кашель, затрудненное дыхание, хрипы), необходимо обратиться за медицинской помощью. Педиатр проведет необходимые исследования и (если диагноз подтвердится) начнет необходимое лечение бронхита.

Облегчить состояние ребенка в домашних условиях, и уменьшить выраженность некоторых симптомов поможет.

  • Полоскание горла соленой водой

Если ребенок уже умеет полоскать горло, то родители могут сделать слабосоленый раствор для полоскания (0,5 ч. л. соли на стакан теплой воды). Поскольку соль является натуральным антисептиком, то такая процедура позволит облегчить кашель, уменьшить воспаление и успокоить раздраженное горло. Полоскать горло необходимо несколько раз в день. Также следует убедиться, что ребенок не проглатывает воду после процедуры, а сплевывает ее.

Для уменьшения секреции слизи при бронхите рекомендуется устанавливать в жилых комнатах увлажнители воздуха (или емкостей с водой возле батарей центрального отопления). Такие простые меры позволят облегчить дыхание ребенка во время болезни. При использовании увлажнителей необходимо регулярно менять в них воду и не допускать чрезмерной влажности, которая может привести к образованию плесени или размножению бактерий в жилых помещениях.

Поскольку бронхит поражает бронхолегочную систему и серьезно затрудняет дыхание, то любые интенсивные физические нагрузки ребенку противопоказаны. Дети испытывают постоянную слабость и нуждаются в достаточном отдыхе и полноценном сне. Это одно из основных условий скорейшего выздоровления ребенка.

При лечении бронхита необходимо обеспечить ребенку правильный питьевой режим, который предполагает повышенное потребление жидкости. Ее достаточное количество помогает разжижать и выводить слизь из организма, что способствует уменьшению интенсивности кашля. Кроме того, обильное питье помогает избежать обезвоживания, которое возникает при повышении температуры.

Как лечить бронхит у детей: несколько рекомендаций

Лечение бронхита у детей — важный вопрос для любого родителя, поскольку болезнь достаточно часто возникает и у дошкольников, и в школьном возрасте. Она опасна возможными осложнениями, среди которых такое опасное заболевание, как пневмония. Поэтому своевременное и правильное лечение важно в любом возрасте ребенка.

Особенности назначения лекарств детям

Как лечить бронхит у детей? В первую очередь нужно создать малышу подходящие условия для выздоровления. Необходимым условием является поддержание оптимального уровня влажности воздуха: используйте специальные приборы-увлажнители, или просто развесьте мокрые простыни на батареи. Проконтролируйте, чтобы ребенок как можно больше пил жидкости, а вот заставлять есть необязательно.

Врачи не всегда назначают антибиотики для лечения бронхита, поскольку заболевание может носить вирусную природу. Для вирусного бронхита характерна слабовыраженная интоксикация, мокрота прозрачная. Если причиной бронхита стали бактерии, такая болезнь проходит тяжелее из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий. В этом случае антибиотики назначают, если на четвертый день болезни ребенок остается вялым, а температура тела существенно повышена.

Дополнительные препараты от кашля назначают в следующих случаях:

  1. Обструктивный бронхит. Назначаются бронхолитики для расширение просвета бронхов.
  2. Тяжелое течение болезни. Назначается курс муколитических препаратов, которые сочетаются с приемом средств, облегчающих откашливание.
  3. Наличие серьезных заболеваний легких.

Эффективным средством для улучшения состояния здоровья у детей при бронхите являются ингаляции, тип которых и используемый препарат назначаются врачом. Рекомендуется применять специальные приборы (небулайзеры, паровые ингаляторы) для ингаляций и не использовать такие методы, как ингаляции при помощи кухонной посуды и кипятка. Горячий пар может привести к серьезному ожогу у ребенка.

Профилактика бронхита у детей

Лечение бронхита у детей так же важно, как и его профилактика. Родителям важно запомнить, что ребенка нужно одевать по погоде и обеспечивать возможность его закаливания, чтобы организм был более устойчив к переохлаждению. Закаливание поможет снизить частоту ОРВИ, из-за которых возникают и бронхиты.

Обеспечьте ребенку защиту от табачного дыма, поскольку пассивное курение в разы повышает риск заболевания бронхитом. Для профилактики бронхитов врачи рекомендуют также не пренебрегать прививками против основных возбудителей этой болезни.

Советы доктора Комаровского по лечению бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей

Причем в младшем возрасте обструктивный бронхит у детей протекает более тяжело, чем у взрослых. Это связано с тем что:

  • Бронхи короткие и узкие, что способствует более быстрому проникновению инфекции и затрудняет отделение слизи и мокроты;
  • Дыхательные мышцы более слабые – это затрудняет откашливание мокроты;
  • Воспаление глоточных миндалин и аденоидов возникает чаще;
  • Иммунитет ребенка еще достаточно слаб.

Виды обструктивного бронхита у детей

Бронхит подразделяется на несколько разновидностей. В зависимости от продолжительности заболевания он может быть острым и хроническим. А при развитии повторных случаев бронхита (рецидивов) в течение нескольких месяцев после острого – рецидивирующим.

По характеру заболевания бронхит может быть:

    Катаральным – наиболее легкая форма бронхита;

Обструктивным, при этом происходит закупорка (обструкция) просвета бронхов слизью и мокротой, отделяющейся в больших количествах. Закупорка бронхов опасна развитием дыхательной недостаточности и кислородного голодания, что особенно опасно у маленьких детей.

Воспалительный процесс может распространяться с трахеи на бронхи. В этом случае говорят о трахеобронхите. Воспаление может также переходить с бронхов на легкие и способствовать развитию бронхопневмонии.

Бронхит достаточно редко развивается самостоятельно и часто бывает осложнением ОРВИ, гриппа и других вирусных заболеваний. В этом случае причиной развития бронхита являются вирусы.

Смотрите так же:  Как творчество влияет на развитие ребенка

Бактериальный бронхит встречается значительно реже. Такой бронхит протекает тяжелее в особенности у детей и сопровождается отделением гнойной мокроты. К бактериям, наиболее часто поражающим бронхи, относят стафилококки, стрептококки, хламидии, пневмококки, микоплазмы и др.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Для обструктивного бронхита характерен прежде всего кашель – сухой в начале, затем переходящий в продуктивный с отделением гнойно-слизистой мокроты. Острый бронхит обычно сопровождается повышением температуры до 38 °С. К симптомам бронхита, свидетельствующим об интоксикации относятся:

О бронхите также могут свидетельствовать сухие свистящие хрипы над поверхностью грудной клетки. Для обструктивного бронхита характерны бледность покровов, частое дыхание – до 40-50 вдохов в минуту.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение обструктивного бронхита должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. При вирусном бронхите назначают противовирусные препараты (Тамифлю, Арбидол, Ингавирин), при бактериальном – антибиотики. Важно также устранение симптомов заболевания, вызывающих дискомфорт у ребенка. При повышении температуры выше 38 °С ребенку дают жаропонижающие средства (парацетамол).

Для разжижения и облегчения отделения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства, такие как (АЦЦ, Лазолван, Амброгексал). Детям до двух лет муколитические препараты назначаются с осторожностью в следствие того, что они могут способствовать образованию большого количества мокроты, которую маленький ребенок не может откашлять.

При сильном кашле могут назначаться противокашлевые средства, содержащие кодеин. Эти средства обычно показаны при выраженном сухом кашле. При отделении мокроты противокашлевые средства обычно не назначают, так как они могут препятствовать ее отделению.

Для устранения спазма бронхов могут назначаться бронхолитические препараты (Беротек, Атровент). Эти препараты расширят бронхи и облегчат дыхание малышу.

Профилактика и лечение бронхита у детей

Ключевые слова: дети, бронхиты, терапия.

Бронхит у детей многообразен и является одним из наиболее распространённых заболеваний респираторного тракта. Течение заболевания может быть как острым, так и хроническим. Острым бронхитом (J20.0-J20.9), согласно современной классификации, называется острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения лёгочной ткани. Острый (простой) бронхит (J20), как правило, возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, которая у 20 % больных является самостоятельной причиной болезни. Вместе с тем, у 40-45 % больных имеют место вирусно-бактериальные ассоциации [1]. Среди вирусных возбудителей наиболее частыми являются грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный, корона- и риновирус, ECHO- и Коксаки вирусы. Среди бактериальных возбудителей в настоящее время лидируют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis [2].

Клинически острый бронхит проявляется кашлем, диффузными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в лёгких. При рентгенологическом исследовании специфических признаков для данного заболевания нет, обычно определяется усиление лёгочного рисунка, расширение и неструктурность корней лёгкого при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в лёгочной ткани.
У детей раннего возраста бронхит может протекать с синдромом бронхиальной обструкции – острый обструктивный бронхит (J20.0), характеризующийся диффузным поражением бронхов разного калибра на фоне острой респираторной вирусной инфекции, что обусловливает характерную клиническую симптоматику. Бронхообструктивный синдром обычно развивается на 3-4-й день ОРВИ и проявляется экспираторной одышкой, шумным свистящим дыханием, рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в лёгких. Рентгенологически выявляется усиление лёгочного рисунка, признаки вздутия лёгочной ткани (повышенная прозрачность, горизонтальное положение рёбер, высокое стояние и уплощение куполов диафрагмы) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в лёгких. Рецидивы обструктивного бронхита всегда связаны с ОРВИ и обычно прекращаются к возрасту 3-4 лет.
С преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол протекает острый бронхиолит (J21). Развивается, как правило, у детей первого года жизни на фоне ОРВИ и проявляется выраженным бронхообструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью. Характерна выраженная одышка экспираторного или смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианозом; диффузные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. На рентгенограмме выявляется резкое вздутие лёгочной ткани, обеднение сосудистого рисунка.
Повторные эпизоды острого бронхита, диагностируемые по 2-3 раза в год и более на фоне респираторных вирусных инфекций, определяются как рецидивирующий бронхит (J40.0). Клинические и рентгенологические проявления в период заболевания соответствуют признакам острого бронхита. Встречается преимущественно у детей первых 4-5 лет жизни.
Наиболее остро в педиатрии стоит вопрос хронического бронхита (J41). Место и значение хронического бронхита у детей является предметом многолетних дискуссий. На протяжении длительного времени хронический бронхит у детей считался лишь стадией хронической пневмонии или только симптомом других бронхолёгочных болезней [3].
На симпозиуме педиатров-пульмонологов, проведённом в Москве в 1995 г., хронический бронхит, как самостоятельная нозологическая форма, был включён в реестр хронических заболеваний лёгких у детей. Это подтверждено и в настоящей классификации болезней бронхолёгочной системы, разработанной сотрудниками ведущих научно-исследовательских и высших учебных заведений страны под эгидой Российского респираторного общества (Рабочая классификация основных клинических форм бронхолёгочных заболеваний у детей, 2009) [4]. Хронический бронхит определён как хроническое распространённое воспалительное поражение бронхов, сопровождающееся продуктивным кашлем, разнокалиберными влажными хрипами в лёгких, наличием 2-3 обострений заболевания в году на протяжении не менее двух лет подряд.
Установлено, что, начавшись в детстве, заболевание продолжается при достижении больными зрелого возраста [5, 6].
Сложность проблемы хронического бронхита нашла в определённой степени свое отражение в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр ВОЗ, 1995 г.) (Международная статистическая классификация) [7], где значатся разные наименования (варианты) хронического бронхита, которые клинически трудно различимы, что вызывает определённые сложности в повседневной практике:

Патогенез хронического бронхита у детей сложен. Определяющее значение в формировании заболевания придаётся инфекционным факторам. При воздействии вирусов на незрелые тканевые структуры развитие хронического воспаления в бронхах возможно уже в раннем детском возрасте [8, 9]. Острые респираторные вирусные инфекции способствуют присоединению бактериального воспаления. Ведущими возбудителями воспалительного процесса в настоящее время считаются Haemophilus influenzae, Strеptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Выявлено, что H. influenzae, S. pneumoniae способны повреждать цилиарный эпителий, ухудшать функцию ресничек [10]. Размножение микроорганизмов способствует дальнейшему прогрессированию воспаления как за счёт самостоятельного повреждения структуры бронха, так и вследствие активации энзимов воспалительных клеток. Следствием этого является нарушение мукоцилиарного очищения [11]. Это приводит к развитию панбронхита и перибронхита [12], способствует формированию деформирующего бронхита [13].
Хронический бронхит у детей имеет достаточно чёткую клиническую симптоматику. Заболевание протекает с ежегодными обострениями воспалительного процесса (2-3 раза в год). Основными клиническими проявлениями является кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой, стойкие физикальные изменения в лёгких, которые у большинства больных сохраняются не только при обострении процесса, но и в период ремиссии.
На рентгенограммах грудной клетки отмечаются диффузные изменения лёгочного рисунка, его усиление, сетчатая деформация, преимущественно в прикорневых и нижних отделах, тяжистость корней и отсутствие их структурности.
Хроническому бронхиту у детей свойственны стабильные эндобронхиальные изменения, преимущественно катарального или катарально-гнойного характера. При бронхографии выявляется деформация стенки бронхов в виде различной степени втяжений и выбуханий, неровность контуров бронхиальных ветвей, их оголенность, обеднение мелкими бронхиальными разветвлениями, обрывки контрастного вещества (деформирующий бронхит) [5, 14].
Таким образом, хронический бронхит у детей имеет достаточно чёткую клиническую и рентгено-бронхологическую симптоматику [15-17]. Вместе с тем, обязательным условием диагноза хронического бронхита является исключение у больного других форм хронической патологии лёгких, протекающих с синдромом бронхита (бронхоэктатическая болезнь, врождённые пороки развития лёгких, первичные иммунодефицитные состояния, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия и др.).
По данным зарубежных авторов, среди детей, страдающих хроническим бронхитом, деформирующий бронхит выявлялся у 51 % обследуемых, в остальных случаях бронхит являлся симптомом других заболеваний бронхолёгочной системы [18]. Таким образом, диагноз хронического бронхита, как самостоятельного заболевания, предусматривает его дифференциацию от других форм хронической патологии лёгких.
Наиболее тяжёлая форма хронического бронхита – облитерирующий бронхиолит (J43). Наши наблюдения показали, что облитерирующий бронхиолит может в чрезвычайно короткие сроки привести к формированию у ребёнка эмфиземы с прогрессирующей лёгочно-сердечной недостаточностью [19]. Облитерирующий бронхиолит – полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу заболевания составляет концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящее к развитию эмфиземы и нарушению лёгочного кровотока. Клиническая картина проявляется одышкой, малопродуктивным кашлем, физикальными изменениями в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, стойкой необратимой обструкцией дыхательных путей. Рентгенологически выявляются мозаичность лёгочного рисунка за счёт множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии определяются признаки нарушения лёгочного кровотока. Синдром одностороннего сверхпрозрачного лёгкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.
Своевременная диагностика различных форм хронического бронхита необходима для выбора адекватной терапии и системы наблюдения больных.
Основной принцип лечения детей с бронхитами, при всём их многообразии, сводится к подавлению инфекционного начала, улучшению мукоцилиарного очищения бронхов. Ведущая роль принадлежит антибиотикотерапии. Адекватная антибиотикотерапия позволяет не только купировать симптомы острого воспаления, но и привести к эрадикации возбудителя, уменьшению частоты рецидивов, увеличению интервала между обострениями, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов [29].
Выбор стартового препарата осуществляют эмпирически с учётом вероятной этиологии и чувствительности предполагаемого возбудителя к антимикробным препаратам (табл. 1). При этом всегда предпочтительна монотерапия пероральным лекарственным препаратом. В настоящее время в качестве антибактериальных препаратов первого выбора наиболее широко в амбулаторной практике при лечении бронхитов используют три группы антибиотиков, так называемые препараты «золотого стандарта»: пенициллины (амоксициллин, ингибиторозащищенные пенициллины), цефалоспорины II-III поколения) и макролиды.
В последнее десятилетие наблюдается увеличение доли инфекций, вызываемых патогенами, продуцирующими β-лактамазы – ферменты, способные разрушать β-лактамное кольцо в структуре пенициллинов и цефалоспоринов [20, 21].
Данный механизм защиты характерен для таких возбудителей, как Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, энтеробактерий. В настоящее время в клинической практике используются соединения, инактивирующие β-лактамазы бактерий: клавулановая кислота (клавуланат), сульбактам и тазобактам. Эти соединения получили название ингибиторов β-лактамаз. Создание комбинированных «защищённых» препаратов позволило не только сохранить «старые» пенициллины, но и расширить спектр их действия в отношении ряда грамотрицательных бактерий [22, 23].
Наиболее часто используется сочетание амоксициллина и клавуланата. Добавление ингибитора β-лактамаз (клавулановой кислоты) к амоксициллину значительно повышает эффективность антибактериальной терапии в случаях, когда возбудителями являются штаммы, вырабатывающие β-лактамазы [23, 24]. Интерес к амоксициллину/клавуланату возрастает в связи с появлением новых лекарственных форм, направленных на улучшение его переносимости. К ним, в частности, относится Флемоклав Солютаб (амоксициллин/клавуланат в соотношении 4 : 1; диспергируемые таблетки, содержащие 125/250/500 мг амоксициллина тригидрата и 31,25/62,5/125 мг клавуланата калия). Препарат производится компанией ЗАО «Астеллас Фарма». Антибиотик представляет собой микросферы, содержащие амоксициллин и клавулановую кислоту. Микросфера содержит кислотоустойчивый наполнитель, не поддающийся разрушающему действию соляной кислоты желудочного сока, поэтому предварительное растворение антибиотика в воде перед приёмом внутрь не влияет на его фармакокинетику.
Быстрое и максимально полное всасывание активных веществ в верхних отделах тонкого кишечника обеспечивает не только быстрое проявление антибиотического эффекта, но и значительное уменьшение времени нахождения амоксициллина и клавулановой кислоты в кишечнике, сводя к минимуму его негативное влияние на кишечную микрофлору. Таким образом, преодолевается основной негативный эффект амоксициллина/клавуланата – диарейный синдром, связанный с побочными эффектами клавулановой кислоты из-за её неполного всасывания. [24, 13]. В педиатрической практике появление новой высокотехнологичной формы амоксициллина/клавуланата способствует также достижению высокой степени комплаенса, так как препарат в растворённом виде имеет приятный фруктовый вкус, что важно для ребёнка.
Взрослым и детям с массой тела более 40 кг препарат назначают по 500/125 мг 3 раза в сутки. Для детей в возрасте от 2 до 12 лет (с массой тела примерно 13-37 кг) суточная доза составляет 20-30 мг/кг амоксициллина и 5-7,5 мг/кг клавулановой кислоты. Обычно это составляет: для детей 2-7 лет (масса тела около 13-25 кг) – по 125/31,25 мг 3 раза в сутки; для детей 7-12 лет (масса тела 25-37 кг) – по 250/62,5 мг 3 раза в сутки. При тяжёлых инфекциях эти дозы можно удваивать (максимальная суточная доза – 60 мг/кг амоксициллина и 15 мг/кг клавулановой кислоты).
Цефалоспорины имеют широкое применение в клинической практике благодаря высокой эффективности и относительно низкой токсичности. Среди препаратов для перорального приёма наибольшее клиническое значение при бронхитах имеет цефуроксим аксетил. Для лечения тяжёлых форм бронхитов используются парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Несомненным преимуществом цефтриаксона является его уникальная фармакокинетика (период полувыведения этого антибиотика у детей составляет 5-7 часов), что позволяет применять этот препарат 1 раз в сутки. [25].
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики макролидов обеспечивают эрадикацию основных респираторных патогенов, а безопасность и хорошая переносимость – высокую приверженность лечению, что позволяет рассматривать данную группу антибиотиков в качестве препаратов первого ряда при лечении бронхитов у детей, особенно у пациентов с непереносимостью β-лактамов [26].
При лёгком и средне-тяжёлом обострении хронического воспаления, чаще у детей школьного возраста, лечение можно проводить пероральными антибиотиками.
При выраженной активности воспаления антибиотикотерапия проводится в режиме «ступенчатой» терапии. При этом антибиотики сначала назначаются парентерально (внутривенно, внутримышечно). При улучшении состояния больного (обычно через 3-5 суток) переходят на пероральный приём антибиотика [27].
Если на фоне терапии состояние ребенка улучшилось, снизилась температура, исчезли симптомы интоксикации, появился аппетит, ребёнок стал активнее, значит, выбор антибиотика был сделан правильно и лечение следует продолжить. Если улучшения нет или оно незначительно, следует сменить антибиотик. Показаниями для смены антибиотика или подключения второго препарата является клиническая неэффективность терапии (сохранение лихорадки, дыхательной недостаточности, интоксикации, развитие осложнений). При этом коррекцию терапии следует осуществлять с учётом результатов микробиологического исследования мокроты.
Длительность антибактериального лечения, как правило, составляет 7 дней (при остром бронхите) и 10-14 дней (при обострении хронического бронхита). Сложность выбора препарата и метода его введения, длительность курса антибиотиков у ребёнка с хроническим воспалительным процессом в лёгких обусловлена тем, что эти дети нередко получают повторные и длительные курсы антибиотикотерапии в связи с частыми обострениями. Существенный клинический эффект у этих больных оказывает сочетание парентерального пути введения антибиотиков и эндобронхиальной бронхологической санации с введением антибиотиков через бронхоскоп [28].
В последние годы в дополнение к оральному и парентеральному назначению антибиотиков стали использовать введение антибиотиков через небулайзер.
При лечении детей с бронхитами обязательно применяются средства, действие которых направлено на улучшение дренажной функции бронхов.
Широко применяются в педиатрической практике муколитические препараты прямого действия – производные цистеина – тиолики (ацетилцистеин). Однако необходимо учитывать, что эти препараты должны назначаться только при значительно повышенных показателях вязкости мокроты, поскольку могут сделать секрет излишне жидким, вследствие чего возможен риск развития бронхорреи.
К мукоактивным препаратам непрямого (секретолитического) действия относят производные алкалоида вазицина – бромгексин и его метаболиты (амброксол) и мукорегуляторы на основе карбоцистеина. Эти препараты нормализуют реологические параметры секрета, ускоряют мукоцилиарный транспорт, оказывают противовоспалительное действие, при этом разжижение мокроты практически не сопровождается увеличением её объёма.
Препараты растительного происхождения (корни ипекакуаны, солодки, алтея, девясила, трава термопсиса, чабреца), обладающие отхаркивающим эффектом рефлекторного действия, продолжают широко использоваться в практике комплексной терапии бронхитов.
Важными элементами комплексной терапии больных с бронхитами являются физиотерапевтические мероприятия, массаж, постуральный дренаж, лечебная физкультура.

Смотрите так же:  5мес ребенок развитие

Другие статьи

  • Равномерный метод воспитания выносливости Методики воспитания выносливости Методика воспитания общей выносливости Для развития общей выносливости наиболее широко применяются циклические упражнения продолжительностью не менее 15—20 мин, выполняемые в аэробном режиме. Они выполняются в режиме стандартной […]
  • Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Можно ли растирать ребенка при температуре мазью Натирание. При какой т-ре? Натирание. При какой т-ре? Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:02 Сообщение МаМаша » Пт авг 13, 2010 15:11 Сообщение Olesia Berezka » Пт авг 13, 2010 15:39 Сообщение NatKa » […]
  • Сколько детей в среднем в российской семье Количество детей в семье. Один? Два? Три? У вас уже есть сын или дочка, и вы все чаще задумываетесь о втором ребенке, а может и малыш уже просит «братика или сестричку», или вы только планируете свою будущую жизнь и уже сейчас задумываетесь о том, что в семье должно […]
  • Образец отпуска по уходу за ребенком до трех лет Как оформить отпуск по уходу за ребенком до 3 лет? Декрет очень ограничен по своей продолжительности. И если малыша не на кого оставить, женщина может взять еще один отпуск, который называется «по уходу за ребенком до достижения трехлетнего возраста». Стоит различать […]
  • Флемоксин инструкция по применению для детей суспензия Флемоксин Солютаб - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг и 1000 мг) лекарственного препарата для лечения ангины, гайморита и других инфекций у взрослых, детей и при беременности В данной статье можно ознакомиться с […]
  • Раннее развитие ребенка по системе монтессори Монтессори методика раннего развития Когда мы говорим о раннем развитии, то имеем ввиду помощь ребенку в том, чтобы весь его потенциал был задействован. При этом важно понимать, что «развить» своего ребенка извне – невозможно. Развиваться каждый будет сам, а мы – […]