Психические расстройства после стресса

Психические расстройства после стресса

Психогении определяются триадой К. Ясперса:
1. Психическое расстройство возникает вслед за психотравмой.
2. Содержание переживаний отражает расстройство (психотравму).
3. Дезактуализация травмы ведет к ослаблению или прекращению расстройства.

Психические расстройства связанные со стрессом

Острая реакция на стресс — аффективно-шоковая реакция. В начале воздействия стрессора наблюдаются переживание ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства.
В течение первого часа после начала воздействия стрессора развивается состояние, для которого характерны: отход от ожидаемого социального взаимодействия, сужение внимания, очевидная дезориентировка, гнев или вербальная агрессия, отчаяние или безнадежность, неадекватная гиперактивность, неконтролируемая и чрезмерная грусть.
При смягчении или удалении стресса симптомы ослабевают не менее чем через 8 часов, а при сохранении стресса- не ранее чем через 48 часов. Воспоминания об этом периоде не сохраняются, т.е. наступает ретроградная амнезия. Острая реакция на стресс длится от 2-х до 60 дней.

Посттравматические стрессовые психические расстройства (ПТСР)

В течение полугода после стрессового воздействия в ситуации, напоминающую стрессовую, или связанную с ней, навязчиво возникают чрезвычайно стойкие живые воспоминания (flash-backs) пережитого, которое находит свое отражение и в повторяющихся сновидениях. В состоянии опьянения и при пробуждении возможны также диссоциативные эпизоды с обманами восприятия, чувствами, мыслями и действиями, отражающими содержание травмы.
Наблюдается повышенная чувствительность и возбудимость, проявляющаяся в следующих симптомах (не менее двух): затрудненное засыпание или тревожный сон, раздражительность или вспыльчивость, снижение сосредоточения, повышение уровня бодрствования, усиленная реакция на испуг.
Психотерапия. Задачей терапии является поддержка, проработка травмирующего материала, переоценка кризисной ситуации, изменение мировосприятия, повышение самооценки, выработка реалистической перспективы и активной жизненной позиции. Когнитивно-поведенческая психотерапия.

Диссоциативные психические расстройства

Диссоциативные расстройства характеризуются внезапной утратой определенных функций (амнезия, двигательные нарушения, психозы, множественная личность): диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор; синдром деперсонализации — дереализации (отчуждения); диссоциативные расстройства движений и ощущений.
Психотерапия: гипнотерапия- гипнотический «сон» — состояние суженного сознания, вызванное действием гипнотизера и характеризующееся повышенной внушаемостью. Нейролингвистическое программирование (НЛП) : каждый пациент имеет ресурсы, которые могут ему помочь; задача психотерапевта- способствовать их реализации.

Расстройство адаптации

Реакции дезадаптации характеризуются состоянием субъективного дистресса, в первую очередь — эмоциональными нарушениями, которые возникают в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию и создают трудности для жизнедеятельности.
Психотерапия. Проблемно- ориентированная терапия: опора на позитивное в жизни пациента, его ресурсы, позитивистское мировоззрение. Групповая терапия: тренинг ассертивности, самоутверждения.

Суицидоопасные реакции дезадаптации

Реакция острого горя, конфликт зависимых отношений. Кризисная индивидуальная и групповая психотерапия предполагает исследование значения стрессора для пациента, обеспечение необходимой социальной и микросоциальной поддержки, проявление эмпатии, побуждение к поиску альтернативных путей решения проблемы.

Невротические психические расстройства

Неврозы — обратимые психические расстройства, проявляющиеся эмоциональными и соматовегетативными расстройствами, вызванными в основном психогенно, протекающие с осознанием болезни, без нарушения отражения реального мира.

Тревожно-фобическое психическое расстройство

Паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, агорофобия, социальные и специфические фобии.

Обсессивно-компульсивный синдром

Навязчивые действия и навязчивые мысли.

Неврастения — пограничное психическое расстройство

Этот невроз проявляется повышенной возбудимостью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощаемостью. Характерны стойкое и мучительное чувство снижения умственной продуктивности после незначительных умственных нагрузок или то же в физической сфере. Отмечаются острые или хронические мышечные боли, стягивающие головные боли, неспособность расслабиться, раздражительность, нарушение сна.
Психотерапия. Психодинамическая терапия: интерпретация защитных механизмов, которые затемняют старые внутриличностные конфликты, так, чтобы пациент мог, но уже сознательно пережить их вместе с болезненными аффектами, связанными с травмирующим опытом. Когнитивно- бихевиоральная терапия: формирование нового здорового стереотипа поведения.

Соматоформные психические расстройства

Соматоформные расстройства отличаются периодическими жалобами на соматическое состояние, хотя обследование не выявляет патологии: соматизированное расстройство (синдром Брике), ипохондрическое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство.

Психосоматические болезни: гипертоническая болезнь и мигрень, коронарная болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, диффузный токсический зоб, ревматоидный артрит, нейродермит, крапивница.
Психотерапия. Рациональная терапия, суггестивная терапия, аутогенная тренировка, символ-драма, гештальтерапия.

Расстройство питания и сна

Нервная анорексия. Психотерапия: Тренинг психомоторики для коррекции нарушения схемы тела и оперантное обусловливание с поощрением адекватного пищевого поведения. Индивидуальная и групповая когнитивная терапия, выявление неосознаваемых когнитивных искажений. Интенсивная динамическая терапия в диагностически гомогенной группе. Семейная терапия- проработка отношений в семье.
Нервная булимия. Психотерапия: Индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия, направленная на улучшение эмоционально- волевого самоконтроля, нормализация пищевых привычек, отношения к еде и представление об идеальной комплекции.

Бессонница неорганической природы, гиперсомния неорганической природы, расстройство режима сна- бодрствования, снохождение, ночные ужасы
Психотерапия: Релаксация уменьшающая стимуляцию центров бодрствования со стороны напряженных мышц. Биообратная связь (БОС), позволяющая пациенту использовать получаемою информацию о своих физиологических процессах для установления контроля за ними. Когнитивная терапия, изменяющая тревожные мысли по поводу сна на нейтральные. Выработка «ритуалов сна», гарантирующих быстрое засыпание.

Психосексуальные психические расстройства

Психотерапия: При лечении сексуальных дисфункций применяют рациональную психотерапию: ориентированную на актуальную жизненную ситуацию и устранение негативных внешних и внутренних влияний. Гипнотерапия. Поведенческая терапия. Сексотерапия. Психодинамическая терапия. Групповая терапия применяется при лечении сексуальных дисфункций с целью коррекции нарушений межличностных отношений.

Расстройство личности

Психопатии — расстройства личности, длительно существующие, глубокие и стойкие нарушения характера, дезадаптивные модели поведения, эмоционального и когнитивного реагирования, принимаемые личностью. Психотерапия: Когнитивная психотерапия основанная на следующих характеристиках: представление о себе, представление о других, основные убеждения, основная стратегия поведения. Психодинамическая терапия: интеграция расщепленных негативных и позитивных аспектов образа Я объектов. Арттерапия. Семейная терапия.

Расстройство привычек и влечений

Патологическое влечение — расстройство контроля над побуждениями, выражающееся в неспособности противостоять импульсивно возникающим желаниям совершать опасные для себя или окружающих действия. При удовлетворении этих желаний возникает чувство удовольствия. (гэмблинг, клептомания, пиромания, дромомания, трихотилломания, онихофагия).
Психотерапия: Когнитивно-бихевиоральная, формирование здоровых стереотипов поведения.

Личностные половые психические расстройства

Расстройство половой идентификации определяется как устойчивое чувство дискомфорта, связанное со своей половой принадлежностью, или чувство несоответствия половой роли самоощущению. (транссексуализм, парафилии, сексуальная аддикция). Психотерапия: Терапия направлена на осознание больным потребности, которую он реализует патологическим образом, осуществление поиска приемлемых путей ее реализации.

Аффективные психические расстройства

Аффективный синдром включает триаду симптомов: расстройство эмоций, воли и течения ассоциативных процессов. (депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, дистимия, реактивная депрессия, маниакальный эпизод, биполярное аффективное расстройство, циклотимия).
Психотерапия: Терапия рассчитана на то, чтобы сформировать у больного чувство адекватной самооценки и понимание собственных внутриличностных конфликтов и мотиваций, которые могут вызывать и поддерживать расстройство.

Психические расстройства после стресса

Происхождение стресса объясняется инстинктом выживания. Все животные рискуют подвергнуться нападению хищника или столкнуться с непредвиденной опасностью. Они должны быть способны защитить себя от угрозы либо вступив в борьбу, либо спасаясь бегством. Тело готовит себя к этому, выпуская в кровь определенные гормоны. Современная жизнь также таит в себе огромное количество стрессов для разума, чувств и эмоций, поэтому тело проходит через похожие процессы, даже если источник стресса является психологическим, а не физическим. Способность индивида справляться со стрессом играет важную роль в его умственном (психическом) здоровье. Ниже перечислены некоторые причины и последствия стресса. Необходимость стресса. Человеческое тело и разум так устроены, что им необходим определенный стресс. Для многих людей сильный стресс является источником удовольствия, так как подразумевает, что человек должен с ним справиться. Такие люди бывают среди спортсменов, а также карьеристов, которые находятся в состоянии постоянного стресса.

Диаграмма внизу показывает, где можно обнаружить следы стрессового состояния. Инстинктивная реакция тела на стресс — это борьба или бегство.

1 Кора головного мозга получает и анализирует информацию об источнике стресса через органы чувств.

2 Затем головной мозг посылает инструкции в «центр тревоги» в нижней своей части, чтобы тело было готово действовать.

3 Гипофиз высвобождает в кровь адренокортикотропный гормон (адренокортикотропин, АКТГ).

Этот гормон доходит до надпочечников, находящихся прямо над почками. Эти железы выделяют два гормона — эпинефрин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин), а также кортизоны. Эти вещества помогают телу приготовиться к неожиданной атаке.

4 Сердцебиение усиливается, сердце быстрее качает кровь.

5 Частота дыхания увеличивается, воздушные пути в легких расширяются, чтобы доставить больше кислорода к мышцам.

6 Кровеносные сосуды сужаются, кожа бледнеет.

7 Кровеносные сосуды в желудке сужаются.

8 В результате действий 7 и 8 к мышцам и мозгу приливает больше крови.

9 Селезенка сокращается, высвобождая в кровь красные кровяные тельца, которые несут больше кислорода.

10 Печень выделяет сахар, в кровь также поступает холестерин. Оба вещества добавляют телу энергии.

11 Кожа начинает потеть, она готова избавиться от излишка тепла.

12 Активизируется система свертывания крови. Количество белых кровяных телец возрастает.

13 Гормоны стресса снижают количество половых гормонов.

Психические расстройства. Около 12 процетов населения России страдают от психических или психологических нарушений в той или иной период жизни. Все больше людей лечится в больницах и в домашних условиях, хотя время их пребывания в больницах укорачивается. Мы расскажем о некоторых возможных способах их лечения (см. стр. 50—51). Речь идет, скорее, не о возрастающем количестве случаев психических заболеваний, а о том, что все больше людей обращаются за лечением, сознавая, что у них возникли проблемы психического или психологического характера. Клеймо, однажды поставленное на психических болезнях, постепенно исчезает. Но начало психического расстройства может быть и незаметным; ниже мы рассказываем, на какие симптомы необходимо обратить внимание, что делать, прежде чем обращаться за профессиональной помощью.

Стресс является причиной следующих физических нарушений:

1 Головные боли

3 Излишнее потоотделение

4 Приливание крови к лицу

5 Катаральный ринит

6 Приступы астмы

7 Высокое кровяное давление

8 Порок сердца, болезни сердца

9 Кожные заболевания

10 Нарушения пищеварения и язва желудка

11 Боль в спине

14 Ревматизм и артрит

Стресс может привести и к психологическим проблемам: Депрессия. Мало людей страдает от маниакальной депрессии, которая проявляется сменой периодов эйфории и тяжелой депрессии.

Шизофрения часто вызывается стрессом в семье. Симптомы включают деградацию личности, нелогичность суждений, появление видений, галлюцинаций, воображаемых голосов и манию преследования (паранойю).

Нервная анорексия – это голодание, истощение, обычно возникающее у неуверенных в себе людей или подростков, а также людей, испытывающих психологическое давление.

Послеродовая депрессия вызвана гормональными изменениями, проблемами ухода за ребенком, отлучением от него или недостатком уверенности в себе.

Агрессивное поведение также может быть вызвано стрессом.

Зависимость от наркотиков (или лекарств) — результат сильного стресса. Неврозы, например приступы паники, сильное сердцебиение, фобии, ипохондрия, истерия, амнезия, навязчивые идеи — всему этому подвергается человек, стремящийся избавиться от стресса.

Психические расстройства после стресса

№02 Февраль 2019

Журнал добавлен в корзину.

26 Декабря 2018

Депрессия ухудшает стресс

Даже небольшой стресс, почти незаметный для здорового человека, вызывает у больного депрессией сильную и продолжительную реакцию.

В ответ на стресс организм мобилизует все ресурсы: повышается уровень стрессорных гормонов, учащаются дыхание и сердцебиение, в крови растет уровень глюкозы, из которой все органы получают энергию. Мобилизация касается и иммунной системы: повышается уровень регуляторных белков цитокинов, стимулирующих воспаление – иммунитет готовится к появлению потенциально опасных чужеродных веществ.

Сила и продолжительность реакции на стресс зависит от многих факторов. Один из этих факторов – психические расстройства, в том числе депрессия. Сотрудники Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН показали связь между стрессом и депрессией на грызунах и предположили, что такая же связь между тем и другим есть и у человека, и что её можно увидеть по биохимическим показателям: уровень глюкозы в крови, холестерина и др.

Смотрите так же:  Психологическая помощь при стрессе

Вместе с коллегами из Научно-практического психоневрологического центра Департамента здравоохранения города Москвы исследователи для участия в эксперименте пригласили 33 пациента в возрасте от 18 до 45 лет с диагностированной депрессией, но без сопутствующих психических, неврологических или гормональных нарушений, и 43 здоровых человека.

Все они выполняли несложную когнитивную задачу: требовалось последовательно найти числа от 1 до 25 в таблице Шульте, на которой они расположены в случайном порядке. При этом каждый человек работал с несколькими таблицами подряд, и с каждым разом задачу следовало решать быстрее. На втором этапе теста экспериментатор менял таблицы каждые 15 секунд, и всякий раз поиск нужно было начинать сначала. В общей сложности оба этапа занимали у каждого участника 8–12 минут. Этого достаточно, чтобы вызвать краткосрочный умеренный стресс, который не связан ни с каким медицинским воздействием и не травмирует пациента.

У всех участников эксперимента перед тестом и через час после его начала брали образцы крови, чтобы оценить уровень стрессорных гормонов, провоспалительных цитокинов, стандартные показатели обмена веществ – количество глюкозы, холестерина, триглицеридов и так далее. Кроме того, во время теста оценивали изменения сердечного ритма.

В статье в Metabolic Brain Disease говорится, что у пациентов с депрессией изначально кровь отличалась – в ней было больше адренокортикотропного гормона и кортизола, связанных со стрессовыми реакциями, а также некоторых провоспалительных цитокинов. Этого следовало ожидать – известно, что депрессия влияет на иммунитет и нейроэндокринную систему.

Отличия усугубились после теста: у людей с депрессией повысился уровень глюкозы и одного из воспалительных сигнальных белков. И даже спустя час после начала теста у пациентов с депрессией еще продолжалась реакция на вызванный стресс. Получалось, что умеренный стресс, малозначимый для здорового человека, при депрессии вызывает более сильную и продолжительную реакцию.

Очевидно, это нужно учитывать при диагностике депрессии и при лечении больных с депрессивными расстройствами. Кстати говоря, описанный стресс-тест использовать сравнительно просто – авторы работы модифицировали его, сделав неинвазивным: теперь ключевые показатели реакции на стресс можно определить не в крови, а в слюне.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему: Нервно-психические стрессовые расстройства с коморбидными аддикативными состояниями у сотрудников правоохранительных органов

Автореферат диссертации по медицине на тему Нервно-психические стрессовые расстройства с коморбидными аддикативными состояниями у сотрудников правоохранительных органов

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

НАРОВ МИХАИЛ ЮРЬЕВИЧ

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА С КОМОРБИДНЫМИ АДЦИКТИВНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ У СОТРУДНИКОВ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

14.00.18 — Психиатрия 14.00.45 — Наркология

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в ГУ научно-исследовательском институте психического здоровья Томского научного центра СО РАМН и ГОУ ВПО Новосибирском государственном медицинском университете

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор

АКСЕНОВ Михаил Михайлович

СЕМКЕ Валентин Яковлевич

доктор медицинских наук, профессор Рыбалко Михаил Иванович, доктор медицинских наук, профессор Кокорина Наталья Петровна,

Ведущая организация: ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В П Сербского (г Москва)

Защита состоится «20» июня 2007 года в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д 001 030 01 при ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН (634014, Томск-14, пос Сосновый бор)

Адрес 634014, г Томск-14, п Сосновый Бор, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ Сибирского отделения РАМН

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ Сибирского отделения РАМН

Автореферат разослан «_» мая 2007г

доктор медицинских наук,

Агарков Александр Прокопьевич

Диссертационного совета кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Современное состояние общества характеризуется высокой частотой ситуаций, связанных с военными конфликтами, катастрофами техногенного и социального характера, поэтому рассмотрение природы социальных влияний и механизмов личностного реагирования на них приобретает важнейшее значение, особенно в рамках превентивной психиатрии (Семке В Я, 1999, 2005, Положий Б С, Дмитриева Т Б, 2001, 2006, Куприянова И Е, 2002, Аксенов М М, 2005) Среди стрессовых психотравмирующих ситуаций особое место занимают военные локальные конфликты (Исаев А Б, Котенев И О , 1998, Епанчинцева Е М , 2001, Друмова М В ,2003, Rosner R S 2003, Franklin С L et al, 2002) Исследования психопатологии, развивающейся в связи со стрессовыми воздействиями, отличаются противоречивостью, что можно объяснить различными выборками исследуемых групп, целями, которые преследуют исследователи, а также различием методологических подходов (Краснянский А В , 1995, Рыбалко М И , 1999, Александров Е О , Красильников Г Т , 2000, Андрющенко А В , 2000, Гарнов В М, 2000, Агарков А П , 2001, Волошин В М , 2001, Кокорина Н П, 2003, Kowalski J М , 1991, Murray J В ,1992, Halligan S L, 2001) Несмотря на значительное количество опубликованных статистических работ на сегодняшний день, можно говорить об отсутствии единой концепции, ранних критериев диагностики в области изучения психопатологических последствий боевой травмы

Согласно МКБ-10, психические нарушения, возникающие в связи со стрессом, определяются как «острая реакция на стресс» — F43 0, «посттравматическое стрессовое расстройство» — F43 1 или как «расстройство адаптации» — F43 2 Н Н Пуховский (2000) рассматривает психические нарушения при чрезвычайном стрессовом воздействии в острой фазе как эго-стресс (стресс осознания), а последующую клиническую динамику как посттравматическую деструктивную эволюцию (трансформацию) личности, в том числе, «синдром Зомби» и «синдром Рембо»

Клиническая практика и литературные данные свидетельствуют о частом сочетании стрессобусловленных расстройств с аддиктивными состояниями Коморбидная аддиктивная патология осложняет клиническое оформление и течение основного психического заболевания, а также затрудняет лечение и реабилитацию пациентов с подобными «двойными диагнозами» Поэтому исследование данного аспекта отмеченной патологии усиливает теоретическую и практическую значимость проведенного исследования

В процессе исследования данной проблемы, мы столкнулись с тем, что ведомственные медицинские организации, уполномоченные заниматься психодиагностикой, психокоррекцией и реабилитацией лиц, проходящих службу в особых условиях деятельности, включающих командировки в Чечню, практически редко выявляют лиц с психопатологическими проблемами Названные медицинские организации действуют в интересах кадрового аппарата своих ведомств, с целью выявить лиц с проблемами психического здоровья и не допустить дальнейшего прохождения ими службы Такая постановка вопроса вызывает у сотрудников, проходящих медицинское обследование в этих организациях естественное желание скрыть свои проблемы психического здоровья, с тем, чтобы сохранить работу Поэтому, чтобы обследование психического и психологического состояния подобного контингента военнослужащих приносило достоверную информацию, требуются неординарные организационные усилия

Цель исследования. Комплексное изучение распространенности, структуры, клинической динамики стрессовых расстройств и коморбидных аддиктивных состояний у военнослужащих, с последующей разработкой превентивных, диагностических и лечебно-реабилитационных программ

1 Изучить распространенность и структуру нервно-психических стрессовых расстройств у сотрудников правоохранительных органов с использованием комплексного клинико-динамического, психологического и статистического анализа

2 Исследовать клинико-патогенетические закономерности формирования психических нарушений при расстройстве адаптации, посттравматическом стрессовом расстройстве и определить основные клинические варианты их течения

3 Выделить коморбидные факторы алкогольной аддикции и посттравматического стрессового расстройства

4 Клинически описать закономерности формирования психических нарушений у комбатантов с проявлениями специфической адаптации, проявляющейся компульсивным влечением в зоны боевых действий, стремлением в боевые командировки и дезадаптивным поведением в условиях «мирной» жизни

5 Создать и внедрить интегративную модель лечебно-реабилитационных мероприятий для сотрудников правоохранительных органов Разработать комплексные дифференцированные лечебно-реабилитационные и профилактические программы для стрессовых расстройств с коморбидными аддиктивными состояниями

Положения, выносимые на защиту:

1 У военнослужащих, прошедших службу в очагах локальных вооруженных конфликтов выявляется высокая распространенность психических расстройств, клиническая структура и особенности которых имеют тесную связь с продолжительностью, длительностью экспозиции в боевых условиях, а также с сочетанием конституционально-биологических (личностных), социально-демографических, экзогенно-органических и соматогенных факторов

2 Среди психической патологии в результате боевого стресса преобладает посттравматическое стрессовое расстройство, которое оказывает влияние и видоизменяет коморбидные аддиктивные состояния, отражаясь в их формировании, утяжелении клинических проявлений, содержательной стороны болезненных переживаний

3 Коморбидные аддиктивные состояния способствуют хроническому течению посттравматического стрессового расстройства, ухудшают прогноз течения заболевания

4 Выделена в отдельную клиническую группу выборка обследованных комбатантов — с проявлениями специфической адаптации, проявляющейся компульсивным влечением в зоны боевых действий, стремлением в боевые командировки и дезадаптивным поведением в условиях «мирной» жизни, которое мы обозначили как «стресс-пунитивное аддиктивное поведение»

5 Разработанная типология всего спектра стрессовых расстройств с коморбидными адциктивными состояниями у комбатантов позволяет повысить эффективность клинико-диагностической, лечебно-реабилитационной и профилактической помощи участникам боевых действий

Научная новизна исследования.

Впервые установлены клинические особенности и варианты острых и хронических психических стрессовых расстройств, обусловленных экстремальными условиями службы у сотрудников правоохранительных органов, как лиц находящихся в особых условиях служебной деятельности Изучены в клинической динамике («психиатрии течения», по А В Снежневскому) соотношения острой реакции на стресс, посттравматического стрессового расстройства, нарушений адаптации к экстремальным служебным требованиям с коморбидными аддиктивными расстройствами и приобретенными изменениями личности Установлена роль и значимость предрасполагающих факторов и дополнительных условий возникновения острой реакции на стресс, посттравматических стрессовых расстройств и нарушений адаптации к стрессовым условиям военной службы Выявлены общие закономерности клинического течения стрессовых расстройств, которые легли в основу разработки лечебно-профилактических и реабилитационных программ, включающих широкий круг превентивных и реадаптационных мероприятий, ориентированных на базовые клинико-динамические механизмы развития заболевания Получены новые данные о роли ведущих саногенных факторов в формировании механизмов реабилитации у пациентов с боевой психологической травмой Клиническое изучение развития, течения, прогноза и исхода психических расстройств, обусловленных стрессовыми

воздействиями боевой обстановки и реадаптации к мирным условиям существования, значительно расширяет сложившиеся стереотипы и научные представления об адаптивных возможностях человека и аддиктивных состояниях

Практическая значимость работы. Получены новые сведения о распространенности, структуре, клинико-динамических особенностях всего спектра стрессовых расстройств (от расстройств адаптации до посттравматических стрессовых расстройств) у участников локальных вооруженных конфликтов для практического здравоохранения в целях оптимизации специализированной (психиатрической) помощи этой категории граждан России

Разработана и успешно внедрена оригинальная психотерапевтическая межведомственная модель, являющаяся компонентом внедренных в практику лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий Эти программы представлены тремя основными составляющими психопрофилактическим, психотерапевтическим, психофармакологическим комплексами

Выделение критериев перехода стрессовых расстройств в затяжное течение дает возможность сформировать «группы риска» для наблюдения уже на начальных этапах заболевания и предотвратить неблагоприятную тенденцию в динамике посттравматических стрессовых расстройств Знание факторов саногенеза, лежащих в основе разработанных профилактических и реабилитационных программ с использованием предложенной психотерапевтической модели, позволяют использовать их в профилактической работе с комбатантами

В целях реабилитации комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством, расстройством адаптации и коморбидными аддиктивными состояниями применены основные научно-организационные подходы и принципы комплексность, поэтапность, индивидуализация Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику государственных лечебно-профилактических учреждений г Новосибирска,

г Томска, г Новокузнецка, г Кемерово, в программы преподавания на кафедре психиатрии и наркологии с курсом клинической психологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, кафедре психиатрии и наркологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава», включены в учебные программы подготовки субординаторов, интернов, ординаторов ФПК и 1111В НГМУ, а также включены в учебные программы курса специальной психологии, судебной медицины и психиатрии в институте переподготовки и повышения квалификации сотрудников ФСБ России (г Новосибирск), Новосибирском Военном институте Внутренних войск МВД России

Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке» (Новосибирск, 2005), региональной научно-практической конференции (Ижевск, 2003), Всероссийской научно-практической конференции (Кемерово, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Сибири региональные проблемы, перспективы и пути решения» (Барнаул, 2003), XI научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, 2003) Всероссийской конференции с международным участием «Профилактика аддиктивных состояний в детско-подростковом возрасте» (Томск, 2003), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке» (Новосибирск, 2005), межрегиональной научно-практической конференции (Иркутск, 2005), конференции «Мониторинг психического здоровья» (Томск, Новокузнецк,2006), межрегиональной конференции «Агрессия и психическое здоровье населения Сибири» (Томск, Новосибирск, 2006), I Международной (XI Всероссийской Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2007) Апробация диссертации состоялась на заседании Апробационного Совета при ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ Сибирского отделения РАМН в

Смотрите так же:  День аутизму

сентябре 2006г (г Томск) Всего по теме диссертации опубликовано 29 работ

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 350 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, списка используемой литературы, приложений Работа иллюстрирована 41 таблицами и б рисунками Библиографический указатель включает 248 отечественных и 158 иностранных источников

Во введении обоснована актуальность исследования, его научная значимость, определены цели и задачи работы, изложены основные положения, выносимые на защиту В первой главе на основании анализа современной отечественной и зарубежной литературы освещено состояние научных исследований посттравматических стрессовых расстройств, расстройств адаптации, коморбидных посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) в России, Сибири и за рубежом, отмечено малое число комплексных исследований, клинико-патодинамических и реабилитационных механизмов саногенеза этих заболеваний Во второй главе представлена подробная характеристика материала и методов, инструментов исследования, дана общая характеристика всей группы обследованных больных В третьей главе рассмотрены вопросы клинико-патодинамических особенностей формирования посттравматических стрессовых расстройств В четвертой главе описаны проявления расстройств адаптации, показана роль этих расстройств в становлении ПТСР В пятой главе изучены клинико-патодинамические особенности коморбидных ПТСР нарушений у комбатантов и, в частности, алкогольной аддикции Шестая глава посвящена описанию специфического аутодеструктивного поведения, возникающего у части комбатантов, дана клинико-патодинамическая характеристика этого состояния В седьмой главе содержатся организационные принципы превенции и реабилитации посттравматических стрессовых расстройств, расстройств адаптации у комбатантов, дифференцированные профилактические и реабилитационные

программы с использованием предложенной психотерапевтической методики, включающей широкий круг реадаптационных мероприятий В заключении обобщаются результаты исследования, формулируются основные выводы

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое исследование проводилось в отделении пограничных состояний Отдельного клинического госпиталя № 333 СибВО МО РФ в период с 2000 г по 2005 г Проведено сплошное комплексное обследование 1700 человек, из них 450 человек согласно целям и задачам работы были отобраны для проведения дальнейшего исследования Критериями включения в основную группу были

Комбатанты с посттравматическими стрессовыми расстройствами -96 человек (21,3% всех обследованных), средний возраст обследованных составил 29,8±4,9 года,

Лица с расстройства адаптации — 136 человек (30,2 % всех обследованных), средний возраст обследованных составил 29,3±3,5 года,

Больные с коморбидными посттравматическим стрессовым расстройствам в результате употребления алкоголя — 64 человека (14,2 % всех обследованных), средний возраст обследованных составил 30,9+4,6 года,

Отдельно выделена группа лиц с состояниями, обозначенными нами как «стресс-пунитивное аддиктивное поведение» — 26 человек (5,8 % всех обследованных)

Группа (контроля) практически здоровых лиц — 128 человек (28,4 % всех обследованных), средний возраст составил 30,6±5,3 года,

Все комбатанты прошли курс лечения и амбулаторного наблюдения Углубленный клинико-динамический и патогенетический анализ расстройств пограничного регистра у пациентов облегчил решение задачи по их систематике и типологической характеристике Учитывался вклад

конституционально-биологических (личностных) факторов, степень психогенных воздействий и экзогенно-органических, соматогенных вредностей

Критериям» исключения из группы обследуемых служили наличие в анамнезе органического поражения головного мозга травматического, сосудистого и иного генеза, (рубрики Р00-К)9 по МКБ-10), шизофрения, шизотипические расстройства (Р20-Р29), умственная отсталость (Р70-Р79), аффективные расстройства эндогенного характера (Р30-Р39), наличие неврозов (Р40, Р42, Р44, Р45, Р48) и неврозоподобных расстройств (Р06 82 Р06 68) — табл 1

Клиническая характеристика материала исследования

МКБ-10 Шифр Обследованные

Посттравматическое стрессовое расстройство Б43 1 96 21,3

Расстройства адаптации Р43 2 136 30,2

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя Р10 1, Б10 2, Б10 3 64 14,2

«Стрессофилы» 26 5,8

Практически здоровые лица 128 28,4

Наряду с непосредственным обследованием военнослужащих была проведена работа с медицинской — амбулаторной и архивной стационарной документацией, проведен ретроспективный анализ динамики заболевания и социально-трудовой адаптации комбатантов Состояние психического и соматического здоровья участников военных локальных конфликтов до службы в «горячих точках» ретроспективно оценено как удовлетворительное

У всех обследованных отсутствовали заболевания, ограничивающие трудоспособность и годность к военной службе, что в свое время было подтверждено всесторонним комплексным медицинским обследованием в военных комиссариатах на момент призыва в армию, либо при повторном освидетельствовании на предмет годности к военной службе в случае отправки комбатантов в служебные командировки

Решение поставленной цели и задач исследования требовали многоуровневого мультидисциплинарного подхода, и их реализация могла быть успешной при многофакторном анализе, находящемся на стыке нескольких дисциплин и методов клинико-психопатологический (оценка симптомов, синдромов и состояний комбатантов в различные периоды течения заболевания), клинико-динамический (изучение особенностей этиологии, патогенеза, оценка динамики клинических и социальных характеристик заболевания), клинико-ка!амнестический (оценка динамики клинических и социальных характеристик заболевания), экспериментально-психологический (оценка количественного и качественного определения структурных личностных характеристик), статистический

Для достижения поставленных целей и задач проведенное исследование включало следующие основные этапы отбор больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами, расстройствами адаптации согласно клиническим критериям репрезентативности по данным сплошного анкетирования с помощью краткой шкалы тревоги, депрессии и ПТСР (Котенев И О , 1997), шкалы стресса (Котенев И О , 1997), а также больных с коморбидной ПТСР алкогольной зависимостью, изучение клинических и преморбидных особенностей обследованных больных, изучение клинической структуры и динамики посттравматических стрессовых расстройств, расстройств адаптации и коморбидных расстройств, распределение всех обследуемых в зависимости от типологии расстройств в четыре основные группы ПТСР, расстройства адаптации, коморбидные расстройства и «стресс-пунитивное аддиктивное поведение», формализация клинических данных обследованных пациентов, группировка клинических данных больных, статистическая обработка клинических

данных в зависимости от поставленных задач, разработка дифференцированных психопрофилактических и реабилитационных программ

Для получения комплексной и максимально объективной клинической картины, психологического личностного профиля обследуемых, мы использовали опросник травматического стресса (ОТС), разработанный в Академии управления МВД России И О Котеневым (1998), опросник Бека, опросник Шихана, метод проекции «незаконченных предложений», метод пиктограмм, проба на запоминание 10 слов, счет по таблицам Шульте Эффективность проводимых восстановительных мероприятий для больных ПТСР изучалась «Шкалой оценки эффективности терапии больных пограничными состояниями» по В Я Семке (1981)

Статистический анализ и обработку данных проводили с использованием параметрических и непараметрических методов математической статистики с использованием с использованием пакета SPSS 10 0 for Windows, проводили расчеты средней арифметической (М), среднеквадратического отклонения (а), ошибки средней арифметической (т) Достоверность различий определяли методом сравнения средних показателей (t-критерий Стьюдента), с помощью которого анализировалась значимость различий двух групп по среднему значению какого-либо показателя Для оценки достоверности различий параметров по выборочным данным в отношении количественных показателей принималось во внимание три уровня значимости 5 % (вероятность ошибочной оценки равна Р = 0,05), 1 % (Р = 0,01) и 0,1 % (Р = 0,001) При этом так называемую нулевую гипотезу не отвергали, если в результате исследования оказывалось, что вероятность ошибочной оценки относительно правильности принятой гипотезы превышает 5 % Взаимосвязь

качественных признаков исследовалась с помощью метода %2К Пирсона Корреляционный анализ проводили с расчетом коэффициента ранговой корреляции Кендалла и Спирмена, который показывал направление и степень выраженности взаимосвязи двух признаков С его помощью

определялась сопряженность между качественными признаками За достоверные принимались корреляционные связи при значениях коэффициента корреляции г =0,5-1,0 при достоверности уровня различий Р 0,05 (табл 6)

Взаимовлияние алкогольной зависимости и ПТСР на хроннзацию процесса

Коморбидная ПТСР алкогольная зависимость Группы обследованных с ПТСР

I подгруппа II подгруппа

Диагностировано 24 25,81 40 59,7

Отсутствует 69 74,19 27 40,3

Всего 93 100,00 67 100,00

Эпизодические употребления алкоголя у всех имели место с подросткового возраста (впервые состояние алкогольного опьянения в возрасте 13-14 лет испытало 12,3 % обследованных 1-ой группы и 13,4 % -во 2-ой группе (Р> 0,05) К 17 годам практически все пациенты обеих групп испытали алкогольное опьянение и имели представление о последствиях острой алкогольной интоксикации после приема относительно больших доз спиртного Регулярные приемы этанола испытуемыми начинались с 1820 лет (в большинстве случаев (64,7 % в группе с другими коморбидными состояниями и 68,7 % в группе с коморбидной алкогольной зависимостью) и к 20-23 годам отмечалось явное (как минимум 2-х кратное) повышение толерантности Состояние опьянения сопровождалось развитием эйфории У испытуемых группы I — ПТСР без коморбидной алкогольной зависимости и группы II — ПТСР с коморбидной алкогольной зависимостью, можно было отметить достоверные различия клинических проявлений алкоголизма и показателей социальной адаптации Так, симптомы первичного патологического влечения к алкоголю характеризовались достоверным преобладанием у больных группы I ситуационно обусловленного (61,4 %) и отсутствием, в отличие от больных группы И, спонтанного без борьбы мотивов и неодолимого первичного патологического влечения Что касается патологического влечения к алкоголю в опьянении, то у обследованных группы I достоверно преобладало снижение количественного контроля

(82,3 %), в то время как у больных группы II доминировала утрата количественного контроля и случаи утраты ситуационного контроля

Достоверные различия между группами I и II можно было отметить и по характеру актуальной толерантности обследуемых У подавляющего большинства испытуемых группы № I (89,6 %) отмечен симптом нарастающей толерантности и только у 9,4 % больных мы могли диагностировать плато максимальной суточной толерантности Практически аналогично выглядело процентное соотношение в этой группе лиц с нарастающей разовой толерантностью и наличием плато максимальной разовой толерантности (табл 7)

Изменение толерантности к алкоголю у комбатантов с ПТСР

Изменение толерантности Группы

I подгруппа (п = 96) П подгруппа (п = 64) Р

Рост суточной толерантности в 1,5 раза 45 46,9 12 18,8 Р 0,05.

Эпизодические употребления алкоголя у всех имели место с подросткового возраста (впервые состояние алкогольного опьянения в возрасте 13-14 лет испытало 12,3 % обследованных 1-ой группы и 13,4 % — во 2-ой группе (Р> 0,05). К 17 годам практически все пациенты обеих групп испытали алкогольное опьянение и имели представление о последствиях острой алкогольной интоксикации после приема относительно больших доз спиртного. Регулярные приёмы этанола испытуемыми начинались с 18-20 лет (в большинстве случаев (64,7 % в группе с другими коморбидными состояниями и 68,7 % в группе с коморбидной алкогольной зависимостью) и к 20-23 годам отмечалось явное (как минимум 2-х кратное) повышение толерантности. Состояние опьянения сопровождалось развитием эйфории. У испытуемых группы I — ПТСР без коморбидной алкогольной зависимости и группы II — ПТСР с коморбидной алкогольной зависимостью, можно было отметить достоверные различия клинических проявлений алкоголизма и показателей социальной адаптации. Так, симптомы первичного патологического влечения к алкоголю характеризовались достоверным преобладанием у больных группы I ситуационно обусловленного (61,4%) и отсутствием, в отличие от больных группы II, спонтанного без борьбы мотивов и неодолимого первичного патологического влечения. Что касается патологического влечения к алкоголю в опьянении, то у обследованных группы I достоверно преобладало снижение количественного контроля (82,3%), в то время, как у больных группы II доминировала утрата количественного контроля и случаи утраты ситуационного контроля.

Достоверные различия между группами I и II можно было отметить и по характеру актуальной толерантности обследуемых. У подавляющего большинства испытуемых группы № I (89,6%) отмечен симптом нарастающей толерантности и только у 9,4% больных мы могли диагностировать плато максимальной суточной толерантности. Практически аналогично выглядело процентное соотношение в этой группе лиц с нарастающей разовой толерантностью и наличием плато максимальной разовой толерантности.

Оценивая характер алкогольного изменения личности больных, мы выявили следующее: в группе II наиболее представленным оказался синтонный тип (32,8%), далее следовали эксплозивный (27,9%) и истерический (17,4%) типы, у 15,9% испытуемых диагностирован дистимический и у 6,0% — астенический вариант. Что касается больных группы I, то только у 16,2% обследованных можно было отметить астенический тип изменения личности.

Нами были выделены особенности острой алкогольной интоксикации у больных ПТСР при приёме небольших доз алкоголя. Так, прием алкоголя купировал переживания, связанные с воспоминаниями и сновидениями пережитых психотравмирующих событий («репереживания»), смягчал проявления «избегания» путем расширения и улучшения контактов комбатанта с окружающими, способствовал появлению интереса к повседневной деятельности, планов на будущее (56 случаев — 87,5%) У таких больных значительно чаще (61 случай — 95,31%) возникали внезапные наплывы ярких образных воспоминаний с чувством нахождения вновь в пережитой психотравмирующей ситуации (flashback). Последние предпочтительно наблюдались в состоянии острой алкогольной интоксикации, на выходе из неё в дневное и вечернее время, утром при пробуждении после накануне принятого большого количества алкоголя. Встречалась психогенная амнезия — неспособность вспомнить важные аспекты травмы, трудности изложения в виде связанного рассказа всех обстоятельств травматических переживаний, относящихся к периоду служебной командировки. У этих больных отмечались выраженные проявления повышенной активации: нарушения сна, концентрации внимания, чрезмерная настороженность, раздражительность и вспышки гнева по незначительным поводам. В большей степени это касалось вегетативных нарушений (сердцебиения, затруднения дыхания, гипергидроз, дрожь в теле, абдоминальный дискомфорт, позывы на мочеиспускание и др.) (51 случай — 79,7%). Особенностью посттравматического стрессового расстройства, сочетающегося с алкогольной зависимостью, следует считать частое (52 случая -81,3%) и быстрое формирование (спустя 1-1,5 года после пережитого стрессового события) патохаракгерологических изменений личности аффективно-неустойчивого типа, проявляющихся раздражительностью, гневливостью, вспышками дисфорического аффекта, неустойчивостью настроения, аффективно-деструктивными формами поведения.

Смотрите так же:  Я страдала неврозом

Так, у больных II группы наиболее часто наблюдался эксплозивный вариант трансформации опьянения (56,3%), с характерным укорочением периода эйфории, эпизодами раздражения, непродолжительными вспышками гнева с экстрапунитивной агрессией, однако редко приводящими к серьезным конфликтам.

Об изменённой реактивности организма на действие алкоголя у обследованных свидетельствовали повышение толерантности, изменение клинической картины опьянения, алкогольные амнезии. Нарастающая толерантность отмечена как в начальной, так и средней стадии алкогольной зависимости, однако легко переносимая доза алкоголя была гораздо выше в средней стадии алкогольной зависимости, чем в начальной. Изменение клиники алкогольного опьянения не встречалось в 1-ой подгруппе — обследованные с давностью заболевания до 3-х месяцев — (все случаи начальной стадии алкогольной зависимости). В то же время, оно было отмечено в 35 случаях из 40 (87,5%) во 2-ой подгруппе — обследованные с давностью заболевания более 3-х месяцев — (14 случаев начальной стадии алкогольной зависимости, 21 случаев средней стадии). В 29-и случаях клиника опьянения укладывалась в рамки эксплозивного (период эйфории вначале сменялся раздражением, недовольством, гневом, затем — успокоением и благодушием), в 6-и — эпилептоидного (на всём протяжении опьянения наблюдались придирчивость, недовольство, угрюмая напряжённость, злоба) вариантов.

Ключевым проявлением средней стадии алкогольной зависимости являлся алкогольный абстинентный синдром. Встречались две его разновидности, чаще (31 из 64 случаев) абстинентный синдром с психическими расстройствами, реже (17 случаев) — абстинентный синдром с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами. Особенностями первой разновидности следует считать доминирование в его клинике подавленного настроения, сочетающегося в одних случаях с идеями виновности, в других — с раздражительностью, злобой, неприязнью к окружающим.

Обследование больных вне ААС и острой алкогольной интоксикации выявило ряд симптомокомплексов алкоголизма, характер которых и частота у пациентов с коморбидной к ПТСР алкогольной зависимостью также имели достоверные отличия от таковых у лиц с ПТСР без коморбидных расстройств. Астенический тип психопатологических расстройств можно было отметить у 85,9% (в контроле 59,4%) комбатантов с коморбидной алкогольной зависимостью, причем превалировали быстрая утомляемость, снижение работоспособности, достаточно частыми были жалобы на общую слабость, разбитость, головную боль. Кроме этого, их отличала эмоциональная лабильность (76,6%) с быстрой сменой настроения, раздражительностью и придирчивостью.

У ряда больных (17,2%) отмечался депрессивный фон настроения (именно большинству этих пациентов были присущи депрессивные формы трансформации опьянения), однако такие проявления встречались с той же частотой, что и в контрольной группе. Достоверно чаще обследуемые испытывали затруднения засыпания (53,1%, в контроле — 15,6%), ощущение недостаточности сна; им было присуще позднее пробуждение (53,1%, в контроле -14,6%) с трудностью «включения» в утреннюю работу.

Необходимо отметить, что четкое выделение клинических проявлений алкоголизма вне ААС и острой алкогольной интоксикации у больных ПТСР с коморбидной алкогольной зависимостью представляет определенные трудности, поскольку, с одной стороны, симптомы коморбидного заболевания могут «маскировать» соматовегетативные признаки алкоголизма, а с другой — достоверное подтверждение факта длительной ремиссии при отсутствии мотиваций у больных на решение алкогольных проблем мало выполнимо.

Изменения личности, наблюдающиеся при средней степени алкогольной зависимости, проявлялись сочетанием лживости, изворотливости, повышенной самооценки, хвастливости (истерический тип) с неприязнью, недовольством, обидами, раздражением, злобой, гневом, агрессивными поступками (эксплозивный тип). Последствия алкоголизации в большей степени затрагивали социальный статус обследованных, в меньшей — . физическое состояние. Возникали конфликты в семье, приводящие к её распаду, осложнялись отношения на службе.

Таким образом, нозологическая структура коморбидных ПТСР состояний представлена прежде всего алкогольной зависимостью. На втором месте находятся соматоформные расстройства, затем -аффективные расстройства настроения и на последнем месте -тревожно-фобические расстройства. Характерные для комбатантов после командировок аффективная напряженность, внутренний дискомфорт, тревога и депрессивные тенденции несут значительную эмоционально отрицательную нагрузку, обуславливая низкую самооценку, проблемы в межличностных контактах, несамостоятельность, зависимость от окружающих, фиксацию на обидах и неприятностях. Постоянное ощущение неуверенности в себе, низкая фрустрационная толерантность, депрессивная реакция на стресс создают длительные трудности адаптации и поддерживают влечение к психотропным эффектам алкоголя. Имеются достоверные различия клинических проявлений алкоголизма и показателей социальной адаптации между комбатантами с ПТСР, коморбидным с алкогольной зависимостью и без нее. Так, симптомы первичного патологического влечения к алкоголю характеризовались достоверным преобладанием у больных с ПТСР без коморбидного алкоголизма ситуационно обусловленным и отсутствием спонтанного без борьбы мотивов и неодолимого первичного патологического влечения к алкоголю.

В ходе работы нами была выделена группа комбатантов с проявлениями специфической адаптации, проявляющейся компульсивным влечением в зоны боевых действий, стремлением в боевые командировки и дезадаптивным поведением в условиях «мирной» жизни. Эту группу обследованных мы обозначили термином «стрессофилы», обозначив, тем самым, наличие у них. расстройств аддикгивного круга по типу пищевой, игровой и др. аддикций, а сам феномен — «стресс-пунитивное аддиктивное поведение». В этой группе комбатантов уровень семейной, социальной адаптации был низок, по сравнению с другими группами.

Среди стрессофилов доля разводов достигала 47,8% (в основной группе обследуемых этот показатель составил 22,7%), что достоверно выше, чем в других клинических группах. Соответственно доля состоящих в браке на момент обследования составляла 23,6%, (основная группа — 41,4%). Причем, 31,2% комбатантов из группы стрессофилов состояли на момент обследования в повторном браке. Большинство из них мало интересовались воспитанием детей, или это воспитание носило специфический характер: так, в период между командировками отцы «тренировали» у детей навыки выживания, учили обращению с оружием, вырабатывали негативное отношение к проявлениям мягкосердечия, требовали от своих детей поведения и навыков «повстанцев», «партизан». В супружеских отношениях, в отношениях к детям у стрессофилов гораздо чаще, чем в семьях -других комбатантов встречалось физическое насилие, побои — в 46,2% случаев против 28,4% среди комбатантов основной группы.

Все обследуемые, вошедшие в группу стрессофилов, отличались крайне низкой дисциплинированностью, нарушениями поведения, импульсивностью; подавляющую часть нарушения поведения составляет агрессивное, асоциальное поведение — 20 случаев (76,9%), нарушения исполнительской дисциплины среди обследованных комбатантов, принимавших участие в служебных командировках, занимает первое место — 16 случаев (61,5%). Злоупотребление алкоголем стрессофилами по частоте встречаемости находится на второй позиции. Причем, алкоголь эта категория комбатантов употребляла не только в отпуске, но и в боевых условиях, идя на сознательное нарушение дисциплины. Злоупотребление алкоголем представляло собой у этой категории обследуемых эпизоды брутального запойного пьянства вне командировок, с тяжелым опьянением на дисфорически окрашенном эмоциональном фоне. Именно в алкогольном опьянении и совершалось большинство противоправных и агрессивных действий.

Личностные девиации проявлялись уже на доманифестном этапе в виде школьной дезадаптации, нарушений усвоения школьных навыков у 19,2%, гипердинамического синдрома 30,8%, делинквентного поведения 34,6%, раннего начала употребления психоактивных веществ (алкоголя, табака) 23,1%, а также наличия акцентуаций характера по неустойчивому и гипертимному типу 42,3%.

Именно «одержимость» войной, охваченность всей личности комбатанта боевой обстановкой, постоянное стремление к участию в боевых действиях, когда контакт с противником максимально персонифицирован, дискомфорт вне боевой обстановки, отсутствие характерных для ПТСР синдрома «репереживаний» (повторные переживания психической травмы во время бодрствования и в сновидениях); «избегания» (недостаточное эмоциональное участие в межличностных контактах и других социальных аспектах жизни) и «повышенной активации», «флеш-бэк»-реакций; диссоциативных расстройств как проявления расстройств адаптации позволяют выделить этих комбатантов в отдельную группу, основной характеристикой которой являются нарушения, соответствующие критериям аддикгивного поведения.

Наряду с выраженной дезадаптацией в стандартных условиях несения службы, проявляющейся в семейной дезадаптации, утратой интереса к текущим, обыденным событиям, аддикгивном поведении, эти комбатанты испытывали комфорт и чувство наполненности жизни в боевой обстановке, проявляли удовлетворительный уровень адаптации в этот период. Для стрессофилов характерна развитая способность к фантазированию на темы, касающиеся их воображаемых отношений с другими людьми, с преувеличенными отрицательными чертами — образ врага. Причем, это не враг государственного или социального строя, а больше личный неприятель, Именно поэтому 12% комбатантов выражали желание сражаться на стороне любой воюющей страны — их образ врага оторван от института патриотизма, их война — это реализация аддиктивных потребностей, что приводит к тому, что естественный способ удовлетворения основной потребности — стремление к установлению близких контактов с другими людьми — все более ослабевает, о чем свидетельствует семейная дезадаптация, обособленность от других бойцов в отряде. Согласно нашим исследованиям, в этой группе комбатантов наиболее часто встречаются химические и нехимические виды аддикции: в группе комбатантов-стрессофилов достоверно чаще (р<0.001), чем в контрольной и основной группах обследованные злоупотребляли алкоголем. Алкоголизация у комбатантов данной группы носила довольно специфический характер - алкогольные эксцессы у этих комбатантов характеризовались выпивкой в одиночестве, вне компании, опьянение носило брутальный характер, но в то же время, ни у одного обследованного не был сформирован большой наркоманический синдром.

Таким образом, представленные данные демонстрирует возможность существования у части комбатантов такой формы аутодеструктивного аддиктивного поведения, как «самоубийство как образ жизни» (Жмуров В.А., 1994), которое мы обозначили как стресс-пунитивное поведение в рамках аддиктивного.

Другие статьи

  • Бассейн центра развития творчества детей и юношества им аВ косарева Бассейн Центра развития творчества детей и юношества им. А.В. Косарева Рейтинг бассейна им. Косарева: (50 голоса, рейтинг: 3,50 из 5) Два бассейна: Большой: Длина — 25 метров 4 дорожки Глубина до 180 см Маленький: глубина 70 см 7 х 8 метров Услуги: […]
  • Уролесан капли инструкция по применению для детей Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Уролесан – комбинированный спазмолитический препарат растительного происхождения. Аналогами Уролесана по фармакологической группе являются Урохол, Урохолум, Энуран, Арфазетин, Блемарен, Канефрон Н, Галидор, Фитолизин, […]
  • Сколько спят ваши дети Сколько спят ваши дети в год-полтора? Девочки, напишите, пожалуйста, сколько часов в возрасте 1-1,5 года ваши дети спят ночью, и сколько днём. У нас днем два сончаса по 1,5 часа. А ночью спит всего 8 часов. Я думаю, ночью он спит так мало, потому что днём […]
  • Лечение влажного кашля у ребенка народными средствами "Лук - от семи недуг" Лук издавна считали ценным лекарственным растением. Не зря в народе говорили: «Лук – от семи недуг». Это высказывание актуально и сегодня. Смотрите сами. Недуг 1. Пневмония у детей Всем знакомый «острый» рецепт горчичников более мягко заменяют […]
  • Режим дня 5-6 месячного ребенка Режим дня на ИВ Ночью спит от 6 до 8 часов.обычно в 12 ночи последнее кормление и следущий раз просыпает то в 6 то в 7. Было проснулась в 9. А днем кушаем каждые три часа обычно 120 мл бывает и всего 60 съедает. поспать любит особенно с 11 утра и до 3-4 часов дня […]
  • Сколько спит ребенок в 1 8 Сколько спит ребенок в 1 месяц? Очень часто у молодых мам создается впечатление, что их новорожденный младенец целыми сутками спит. Нередко такое положение вещей вызывает у родителей сильное беспокойство и заставляет их задуматься, все ли в порядке со здоровьем […]