Психические расстройства при заболеваниях желудочно кишечного тракта

Психические расстройства при заболеваниях желудочно кишечного тракта

В.Д. Трошин, Г.В. Кокуркин

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Нейрогастроэнтерологические расстройства: семиотика, диагностика и лечение

Проблема нейросоматических соотношений у гастроэнтерологических больных до настоящего времени привлекает внимание исследователей и врачей в виду большой социально-медицинской значимости [1—4]. В последнее время заболевания желудочно-кишечного тракта выделены в специальную дисциплину — гастроэнтерологию. С учетом важнейшей роли психоневрогенных и нейроэндокринных механизмов в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта целесообразно было бы выделение этого раздела медицины в нейрогастроэнтерологию. Нервная система при заболеваниях желудочно-кишечного тракта вовлекается первично в начале формирования соматической патологии, определяя нейросоматические механизмы, и вторично, как проявление соматоневрологических расстройств. Однако на практике такое отграничение затруднительно.

На основе клинико-нейрофизиологических, нейропсихологических и нейрогормональных исследований больных с гастроэнтерологической патологией нами были систематизированы нервно-психические расстройства и представлены программы их лечения.

Под наблюдением находилось 600 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и 200 больных с патологией кишечника (илеоцекальная недостаточность, хронические колиты).

Диагноз заболевания желудочно-кишечного тракта выставлялся гастроэнтерологами сов­местно с неврологами, психологами и психотерапевтами.

Сбор жалоб и анамнеза проводили по формализованной карте обследования больных, включающей 512 градаций и 115 признаков. В комплекс исследования входили: клинико-неврологический, вегетологический (по А.М. Вейну), экспериментально-психологический, нейрофизиологический, ультразвуковой, магнитно-резонансный, томографический и биохимический методы обследования.

Клинические проявления поражения нерв­ной системы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта многообразны. В зависимости, от преобладания нервно-психических расстройств, ведущего клинического синдрома были выделены четыре группы: 1) нервно-психические расстройства, включающие различные астенические состояния; 2) нейровегетативные расстройства (церебральные и сегментарные); 3) сосудисто-метаболические (энцефало-, миело-, полинейропатии) и 4) нейротрофические изменения костей, мышц, суставов. В зависимости от стадийности их течения они подразделяются на острые и хронические.

Наиболее часто в клинике встречаются синдром вегетативной дистонии (СВД) и синдром сосудисто-метаболической энцефалопатии (СМЭ).

На основании полученных данных была разработана новая научная концепция саморегулирующейся биоэнергоинформационной сис­темы (БЭИС) динамических нейросоматических соотношений у больных язвенной болезнью, базирующаяся на особенностях нейроонтогенеза, нейрореактивности и адаптивности, многофакторности и динамизма, стадийности и фазности изменений нервной системы. В патогенезе неврологических расстройств на ранних стадиях болезни выступают нарушения нейровегетативной регуляции, а на поздних стадиях в патогенез вовлекаются соматоневрологические механизмы.

В настоящее время нейросоматические расстройства выделены в самостоятельное научное направление — нейросоматологию, которое изучает влияние нервной системы на соматическое здоровье, на развитие соматических заболеваний. По данным большинства ученых, свыше 80% всех соматических заболеваний являются стрессозависимыми. Стресс в сочетании с наследственной предрасположенностью обусловливает дезинтеграцию неспецифических систем мозга, расстройства адаптации в форме эмоциональных, вегетативных и эндокринных сдвигов, формирующих СВД, вызывающих изменение уровня кининов, минералокортикоидов, нарушения соотношения натрия и калия, повышения уровня АКТГ, катехоламинов, активацию перекисного окисления липидов. Это приводит к морфологическим изменениям сосудов, биохимическим и метаболическим нарушениям, изменению реологических свойств крови, нарушению гемодинамики, которые являются патогенетической основой соматических заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения [5].

Нейросоматические расстройства при болезнях желудка и кишечника имеют следующие патогенетические механизмы:

1) нейровегетативные изменения — расстройство эрго– и трофотропных функций;

2) нейрогуморальные изменения — нарушение гомеостаза организма в результате изменения содержания гормонов и медиаторов;

3) рефлекторные нарушения — нарушение тонуса сосудов, ведущее к гипоксии органов и тканей;

4) нейротрофические изменения желудочно-кишечного тракта.

По данным проведенных исследований, в анамнезе больных с СВД эмоциональные напряжения (производственные, семейные, бытовые) отмечены у 320 больных (79,4%), эмоциональный стресс (потеря близких, развод, переезд из обжитых мест и т.д.) — у 83 (20,6%), а у больных с СМЭ эмоциональные напряжения — у 80,9%, эмоциональный стресс — у 15,5%.

У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в исходном вегетативном тонусе отчетливо преобладали парасимпатические проявления. При этом степень выраженности парасимпатических реакций зависела от длительности и тяжести язвенной болезни, наследственной предрасположенности к этому страданию, наличия в анамнезе больных черепно-мозговых травм. Кроме того, выявлена тесная связь между парасимпатическими влияниями исходного вегетативного тонуса и повышенными значениями нейротизма, личностной и реактивной тревог. Это свидетельствует о формировании психовегетативного синдрома’ как важного компонента универсальной дисрегуляции интегративных систем мозга, способствующей формированию нейротрофических нарушений, частным проявлением которых являемся язвенный процесс.

У больных язвенной болезнью оказалась отчетливо сниженной вегетативная активность и формировалось неадекватное вегетативное регулирование, проявляющееся изменениями исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и эмоционально-личностной сферы. Выраженность этих расстройств сопряжена с длительностью и тяжестью заболевания, наследственной предрасположенностью к язвенной болезни, наличием черепно-мозговых травм и цереброваскулярной патологии в анамнезе.

Глубокие изменения обнаружены в вегетативном обеспечении физической деятельности больных язвенной болезнью. У большинства больных выявлено избыточное обеспечение физической деятельности. Выраженность этих нарушений во многом зависела от отягощающих факторов. К ним относились: длительность и степень тяжести заболевания, наследственная предрасположенность к язвенной болезни, наличие в анамнезе черепно-мозговых травм и цереброваскулярной патологии.

По показателям вегетативного обеспечения психической деятельности при моделировании умственной нагрузки, эмоциональной положительной и эмоциональной отрицательной ситуаций у больных язвенной болезнью (по сравнению со здоровыми испытуемыми, р Литература

  1. Боголепов А.К. Неврология. Неотложные состояния. М: Медицина; 1967.
  2. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. М: Медицина; 1980.
  3. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. Под ред. А.М. Вейна. М: Медицина; 1995.
  4. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М: Медицинское информационное агентство; 1999; 624 с.
  5. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина; 2001.
  6. Кокуркин Г.В. Неврологические расстройства в клинике язвенной болезни. Патогенез, диагностика, лечение. Дис. … докт. мед. наук; Иваново; 2002.
  7. Головченко Ю.Н., Адаменко Р.Я. Особенности патогенеза и лечения соматогенных невропатий. Врачебное дело 1987; 4: 64—66.

Психические расстройства при заболеваниях желудочно кишечного тракта

Психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы

Психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы

Роль пищеварительной системы в жизнедеятельности человека является ведущей – ведь именно посредством пищеварения в организм человеку поступают важнейшие минералы и витамины, которые превращаются в жизненную энергию. Поэтому, любые нарушения в работе пищеварительной системы моментально приводят к появлению дискомфорта, мешая человеку жить.

Нередко нарушения системы пищеварения имеют под собой психосоматическую основу, а потому требуют специального лечения. Особого внимания заслуживает рассмотрение неспецифических психологических реакций, которые сопровождают расстройства пищеварительной системы.

Самыми распространенными являются следующие психологические реакции:

1. Нарушения настроения (аффективные);
2. Бредовые состояния пациента;
3. Астенические нарушения;
4. Синдром помрачения сознания;
5. Нарушения в характерологических реакциях;
6. Органический психосиндром.

Астенические нарушения

Большинство соматических психотических расстройств в своей основе содержит астенические нарушения. Они могут проявляться как в индивидуальной изолированной форме в момент соматических заболеваниях, так и быть частью различных психопатологических синдромов. Самыми распространенными проявлениями астенических состояний является эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость, истощаемость аффекта и слезливость.

Астенические признаки чаще всего сопровождают тяжелые хронические заболевания, такие как цирроз печени и язвенная болезнь. Астению не так-то просто выявить, ведь она может появляться как на завершающей стадии заболевания, так и быть его началом. Пациенты часто жалуются на раздражительность, проблемы с концентрацией внимания, чрезмерной утомляемость, значительную слабость, невозможность нормально переносить громкие звуки и ясный свет.

Даже если пациенту удается заснуть, его сон очень тревожен и неспокоен. Независимо от того, сколько часов проспал пациент, он просыпается не отдохнувшим и очень уставшим. В результате весь день они вовсю проявляют раздражительность, обидчивость, депрессию и чрезмерную впечатлительность.

На определенном этапе астенические расстройства способны проявляться в любом из заболеваний. Происходит это не в чистом виде, а в сочетании с неприятными ощущениями, страхами и тревогой. Нередко проявления астенических заболеваний наблюдаются и после выздоровления пациента.

Как лечить астенические заболевания? Главное лечение должно быть направлено на борьбу с основной причиной расстройств. Чаще всего лечение, помимо особо запущенных форм, включается в себя постельный режим и общеукрепляющую терапию (прием витамин и макроэлементов). Если заболевание находится на более высокой стадии, вдобавок прописывают прием адаптогенов и натуральных стимулирующих препаратов.

Интересно, что даже при чрезмерной раздражительности для лечения астенических заболеваний пациентам не назначают прием сильных седативных препаратов. Для этих мер используются малые транквилизаторы, обладающие коротким действием.

Ипохондрические и фобические проявления.

Пациент ощущает тревогу и страх за то, что он может заболеть серьезным соматическим заболеванием, но при этом ощущаемый пациентом страх не достигает уровня расстройства. Это не означает, что ипохондрические и фобические проявления можно сбрасывать со счетов, ведь они вполне способны замедлить процесс выздоровления пациента и негативно сказаться на естественном протекании соматического заболевания. Серьезность ипохондрических и фобических проявлений зависит от степени тяжести соматического заболевания и особенностей личности пациента. В особенности ипохондрическим реакциям во время соматических болезней подвержены люди преклонного возраста.

Если реакции не достигают уровня навязчивых и бредовых идей, специального лечения не потребуется. Как правило, достаточно лишь беседы с психотерапевтом. В процессе этой беседы профессиональный психотерапевт объясняет пациенту особенности его проблемы, не вдаваясь в лишние подробности. Для предотвращения ипохондрических и фобических проявлений врач должен объяснить пациенту, с какой целью было назначено то или иное лекарство. В противном случае, пациент сам заглянет в справочник и решит, что врач желает ему зла. К примеру, очень широкий спектр применения имеет препарат тегретол – это эпилепсия, диабетические нарушения, невралгия тройничного нерва и купирование умеренно выраженных аффективных колебаний. Именно для последнего врач назначил пациенту препарат, но без должного объяснения пациент может решить, что врач диагностировал у него эпилепсию.

Смотрите так же:  Булимии худеют

Колебания настроения

Для соматических заболеваний при заболеваниях пищеварительной системы у большинства пациентов наблюдается значительное снижение настроение, появление чрезмерного беспокойства и тревоги, апатия и депрессивные состояния. На ранних этапах заболевания характерно тревожное состояние и страх, нередко сопровождаемый мыслями о суициде. В случае длительного и затяжного заболевания, напротив, пациент склонен игнорировать болезнь, проявляя к ней все свое безразличие (“что будет – то будет”). Нередко, при длительной болезни может наблюдаться подавленное настроение в сочетании с ворчливостью, капризностью и постоянным недовольством пациента.

Очень редко, но все же встречается повышение настроения пациента вплоть до состояния эйфории. Увы, но при заболеваниях инфаркт миокарда и рак, такая эйфория не несет в себе ничего хорошего. Ее причиной выступает кислородное голодание мозга. К тому же, больной начинает отрицать собственную болезнь и вести себя неадекватно.

Характерологические (психопатические) нарушения

Эти нарушения проявляются в заострении личностных реакций и особенностей, происходят чаще при долгих хронических заболеваниях. Заболевания, имеющие место в детском возрасте, способны привести к появлению патохарактерологического развития личности. Если у человека в результате заболевания возникает дефект внешности, он сознательно ограничивает себя в социальных связях. Кроме того, у такого человека может развиться комплекс неполноценности. Пациенты становятся недоброжелательными к окружающим, эгоистичными и угрюмыми.

Если, ко всему прочему, ребенок живет в условиях повышенного к нему внимания, он может вырасти эгоцентричной личностью. Прочие дети будут обладать чрезмерной мнительностью, нерешительностью и неуверенностью в себе. Люди не смогут их принять такими, какие они есть, и это поспособствует ведению такими больными одинокого образа жизни.

Синдромы помрачения сознания

К синдромам помрачения сознания относится онейроид, делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция и оглушение.

При оглушении у человека происходит снижение восприятия внешних раздражителей. Такие пациенты с торможением отвечают на вопросы и реагируют тогда, когда ситуация уже была разрешена. Нередко они равнодушны к происходящему вокруг них.

Оглушение является симптом выключения сознания и встречается при диабете, почечной и печеночной недостаточности, прочих заболеваниях.

Делирий является состоянием помраченного сознания, при котором пациент ложно ориентируется на местности, окружающей его обстановке и времени. Нередки галлюцинации, при которых пациенты начинают слышать несуществующие звуки, видеть мнимых людей и предметы. С этими людьми невозможно ужиться, так как они постоянно пытаются доказать существование того, чего в действительности нет и быть не может. Более того, нередко такие пациенты представляют огромную опасность для себя и окружающих.

Делириозное состояние достигается пациентами при нарушении пищеварительной системы, в частности при отравлении и инфекциях. Делирий – это состояние, которое вполне может угрожать жизни человека. Симптом делирия – спутанность сознания, которая проявляется либо как глубокая сонливость, либо неоправданно высокая степень возбуждения. Для пациентов характерны: иллюзии, бред; тревожное настроение, подавленность, слуховые и зрительные галлюцинации, проблемы с ориентированием в пространстве и времени.

Онейроидное состояние специалистами иначе называется “сон наяву”. Галлюцинации, которые видит пациент в момент онероидного состояния, полны ярчайших, нереальных и очень фантастических мотивов. У пациентов нарушена ориентация в собственной личности и в окружающем пространстве. Пациенты видят все фантастические картины, как во сне. На главных ролях в этих картинах выступают они сами, однако в отличие от делирия, пациенты ведут себя пассивно.

Достигая аментивного состояния, человек теряется не только в окружающей его среде и на местности, но и в самом себе. Все происходящие события воспринимаются пациентом бессвязно и фрагментарно. Возникают галлюцинации, мышление пациента нарушается. Состояние пациента крайне тяжелое – его мысли спутаны, а речь бессвязна. Периоды необычайного возбуждения пациента сменяются периодами беспомощности. Сейчас пациент рад, а уже через минуту он начинает плакать и даже биться в истериках.

Сейчас рассмотрим с вами основные психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы.

Во время заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени у пациентов часто возникает эмоциональная неустойчивость, бессонница и раздражительность. Нередко случается и канцерофобия, а также ипохондричность.

Заболевания печени часто сопровождаются гипнагогическими галлюцинациями и дисфорическими расстройствами. При циррозе печени проявляются астенические расстройства – раздражение, злоба, требования к себе повышенного внимания, угнетенность и патологическая пунктуальность. Часто пациенты ощущают онемение конечностей, покраснение кожи в моменты эмоциональных переживаний, потливость, вегетативные расстройства с приступами сердцебиения и резкие скачки артериального давления. Также характерна бессонница и кожный зуд.

При печеночной недостаточности наблюдается следующая картина: в связи с трудным протеканием болезни, больной враждебно настроен к людям, громко кричит, его просто нереально остановить либо усмирить. Особенно нестойка к печеночной недостаточности шаткая детская психика. Дети очень часто попадают в психиатрические больницы с этим диагнозом. Когда же у больного диагностируется желтуха, болезнь начинает протекать как обыкновенный гепатит. Следует знать, что заболевшие паренхиматозным гепатитом в продромальном периоде нередко не исчезает даже после выздоровления. Эта депрессия может длиться месяцы, и даже годы.

Заболевшие печеночной недостаточностью ощущают давление и переполнение в правом подреберье и потерю аппетита. Среди прочих симптомов: непереносимость жирной пищи, резкие перепады настроения, быстрая утомляемость, постоянная потребность во сне. В случае появления заболевания в первую очередь следует провести тщательное лечение. Основная проблема врача – при постгепатитном синдроме либо функциональной гипербилирубинемии попытаться убедить пациента в том, что эти заболевания не представляют угрозу его жизни.

Психосоматические расстройства при язвенной болезни. При наличии у пациента пилородуоденальной язвы у пациента наблюдается ипохондрический и тревожно-фобический синдром. Он проявляет чрезмерную тревожность, повышенные требования к другим людям и эгоцентризм. Как правило, больные язвенным колитом, а также язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проходят лечение в общесоматических стационарах. Правда, толку от данного лечения чуть, ибо в основе заболевания находится психопатология, которая не берется во внимание лечащим врачом стационара.

Патология больных с язвами ЖКТ. Несмотря на то, что внешне больные язвами ЖКТ по своему поведению не отличаются от здоровых людей, при детальном наблюдении можно заметить повышенную агрессивность. Внутри пациента происходит внутриличностный конфликт между агрессией и сдерживающими факторами. В момент проявления этого конфликта все отличия от здоровых людей становятся заметны – это обидчивость, эмоциональное застревание в одном или нескольких эмоциональных состояниях, печать, тревожность, подавленность, агрессивные эмоции, подозрительность.

Больные язвами ЖКТ пытаются замаскировать депрессию, тем самым делая себе только хуже — в сочетании с низким жизненным тонусом скрытие депрессии приводит к ишемической болезни сердца (инфаркту миокарда). Язвенная болезнь приводит к необоснованным вспышкам агрессии, желанию подавлять людей и, в случае неудачи, пациенты пытаются забыться в алкоголе.

В случае наличия детских психологических травм, у пациентов проявляется ярко выраженное недовольство окружающими людьми и депрессивность. Чаще всего пациентами являются младшие дети, которые воспитывались в многодетных семьях. Дети воспитываются в условиях эмоциональной изоляции. Вследствие низкой мотивации успеха особенно сложно заболевание протекает до 30 лет. Такие люди негибки в поведении, неохотно вступают в борьбу за лидерство, используют чужие стереотипы поведения и мысли, малоподвижны.

Прежде, чем определять тип лечения, необходимо знать, к какому психологическому типу относится больной язвой. Их всего пять:

1. Больной язвой, обладающий неврозом характера. Все псевдонезависимые реакции такого больного формируются при постоянном ожидании и ощущении неудач, разочарований и обид.

2. «Психосоматический» язвенный больной. Вследствие своей бедной фантазии такие больные видят в окружающих людях исключительно самих себя. В случае наступления кризиса или чрезмерных нагрузок они реагируют психосоматически и привычно для себя.

3. Язвенный больной, здоровый психически. Заболевание язвой такого больного происходит при сильной регрессии «Я» и массивной нагрузке. Данная психосоматическая реакция происходит единожды.

4. «Нормопатический» язвенный больной. Этот тип больного слишком ориентирован на нормативность поведения с преобладающим ограничением собственного “Я”. В момент хронической стрессовой перегрузки у человека и развивается язва.

5. Социопатический язвенный больной. Главными отличиями от других больных являются чрезмерная зависимость от мнения других людей и слабое «Я». Такие больные стремятся к любви, а при отказах они заболевают язвой.

Важнейшим методом лечения больных, страдающих психосоматическими расстройствами при заболеваниях пищеварительной системы, является психотерапия. Проблема многих больных заключается в том, что далеко не все из них соглашаются с некоторыми методами лечения. Задание психотерапевта – поспособствовать изменению отношения пациента к страшным для него процедурам посредством общения. В частности, это касается возможных побочных эффектов лечения (таких, как выпадение волос при процедуре облучения). Важно тщательно психологически подготовить больного к восприятию побочных явлений, иначе лечение не только не даст эффект – оно и вовсе может не состояться.

Смотрите так же:  Характеристика младших школьников с легкой умственной отсталостью

Кроме того, если пациент доверяет лечащему врачу, а врач настроен оптимистично (что показывает пациенту всем своим видом), эффективность лечения возрастает в разы. По этой причине, на сегодняшний день особую популярность набирают групповые и индивидуальные занятия с пациентами. Данные занятия являются прекрасным способом улучшить настроение больных и снять чрезмерную скованность и напряженность.

Главными постулатами ведения больного являются помощь, поддержка и стимуляция. Первый шаг – укрепление связей пациента с внешним миром (друзьями, членами семьи, лечащим врачом и прочим медицинским персоналом). Второй шаг – обеспечение регулярного ухода и заботы за пациентом. Благодаря поддержке и советам возрастают и упрочняется взаимодействие больного с окружающей средой. При любой ситуации очень важно, чтобы пациент всегда имел возможность опереться на лечащий персонал и знал, что этот персонал всеми силами стремится помочь ему справиться с заболеванием.

ЦЕНТР СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЭКСПЕРТИЗ

125009, Москва, Тверская, д.20, стр.1, – тел.8(495)118-31-03, [email protected], учреждение судебной экспертизы

Психосоматические расстройства при заболеваниях кишечника

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, и в первую очередь синдром раздраженной толстой кишки (СРТК), относятся к одной из наиболее распространенных форм психосоматических расстройств (Смулевич А. Б. с соавт., 1998 г.).
По современным оценкам, распространенность СРТК в населении достигает 20% на протяжении жизни и 8—19% на момент эпидемиологического исследования (Drossman D. A., 1994 г.). В отличие от кардионевроза, тревожно-фобическая симптоматика представлена более тяжелыми проявлениями — признаками генерализованного тревожного расстройства (частота коморбидных функциональных нарушений со стороны желудка и генерализованного тревожного расстройства достигает 75%). Результаты многочисленных исследований достоверно свидетельствуют о высокой частоте (от 54 до 100%) и значительном полиморфизме психических расстройств у больных с СРТК (Kellow J. Е. с соавт., 1992 г.; Lydiard R. В., 1994 г. и др.). Психопатологические проявления СРТК включают невротические, истероипохондрические, тревожно-фобические (Lydiard R. В., 1994 г.; Liss J. L. с соавт., 1973 г.), аффективные (депрессивные) (Fava G. A, Pavan L., 1976 г.; Wender P. H., Calm М., 1983 г.), патохарактерологические расстройства (Марилов В. В., 1995 г.).
Однако клинические проявления психических расстройств, структура коморбидных соотношений с функциональными нарушениями ЖКТ, а также разработка адекватных методов терапии остаются предметом дальнейших исследований. Оценки коморбидных связей психических расстройств и функциональных нарушений нижних отделов ЖКТ противоречивы. По мнению одних исследователей, симптомы СРТК — следствие клинической манифестации тревожных и депрессивных расстройств (Мясищев В. Н., 1964 г.; Walker E. с соавт., 1990 г.). Другие авторы, напротив, интерпретируют психопатологические симптомы как вторичные по отношению к дисфункциям толстого кишечника либо вовсе отрицают клинически значимые связи между СРТК и психическими расстройствами (Яковенко Э. П. с соавт., 1998 г. и др.). Психическая патология при СРТК определяется истероипохондрическими реакциями (10,7%), паническим (10,0%) и генерализованным тревожным расстройством (6,4%), ипохондрическим развитием (14,3%).
Также установлен высокий уровень психических расстройств эндогенного спектра (58,5%): депрессии в рамках циклотимии — 47,1%, вялотекущая ипохондрическая шизофрения — 11,4%. Коморбидная патология толстого кишечника представлена явлениями дисбиоза (снижение общего количества нормальной кишечной флоры — 90%, условно-патогенная флора кишечника — 64%), дискинезии желчевыводящих путей (по гипомоторному типу — 40%, по гипермоторному — 10%), хроническим холециститом вне обострения (30%), дискинезией толстой кишки (по гипомоторному типу — 20%, по гипермоторному — 40%). В результате клинического анализа установлена дифференциация СРТК на 4 типа в зависимости от коморбидной психической патологии: СРТК при депрессивных расстройствах, при ипохондрическом развитии, при тревожно-фобических расстройствах, при истероипохондрических расстройствах.

СРТК при депрессивных расстройствах

Клиническая картина СРТК у большинства больных депрессией представлена сочетанием явлений гипомоторной дискинезии толстой кишки с абдоминалгиями. В ряду диспептических нарушений преобладают запоры — изолированные или в сочетании с относительно редкими эпизодами диареи. Особенности гипомоторной дискинезии у больных депрессией определяются значительным ослаблением (вплоть до полной редукции) собственно позывов на дефекацию, которые замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника. Абдоминалгии формируются вне связи с позывами на дефекацию, преимущественно в проекции ободочного отдела кишечника на переднюю брюшную стенку и обнаруживают тенденцию к ограниченной миграции по ходу толстой кишки. Динамика симптомов СРТК определяется фазным характером течения депрессивных расстройств: явления СРТК манифестируют аутохтонно, одновременно с другими клиническими признаками депрессии; обратное развитие функциональных расстройств толстого кишечника происходит параллельно редукции аффекта.
СРТК формируется на фоне затяжных (более 2 лет) апатических и адинамических эндогенных депрессий, преимущественно (87%) легкой и умеренной степени тяжести. К особенностям аффективного синдрома следует отнести преобладание соматовегетативного симптомокомплекса депрессии, представленного стойким снижением аппетита, чувством неприятного (горького) привкуса во рту, значительной (более 5%) потерей в весе, явлениями поздней инсомнии и патологическим циркадным ритмом. Когнитивная составляющая депрессивного синдрома ограничивается пессимистическим отношением к состоянию здоровья, стойкой ипохондрической фиксацией на проявлениях телесного дискомфорта и нарушениях функции толстой кишки. Сопутствующая субклиническая органическая патология ЖКТ встречается более чем в 2/3 случаев и представлена хроническим бескаменным холециститом (17%), аномалиями (врожденными или приобретенными) желчного пузыря (80%) и желчевыводящих путей (гипомоторная дискинезия) — 40%. Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника встречаются в минимальной пропорции (16%).

СРТК при ипохондрическом развитии

У пациентов с ипохондрическим развитием, в отличие от больных депрессией, СРТК протекает с преобладанием упорных — по типу идиопатических — алгий (А. Б. Смулевич с соавт., 1992 г.), абдоминальных болей (четкость и стойкость локализации болей, неизменный «предметный» характер ощущений); диспептические расстройства встречаются так же редко, как и у больных с депрессией (16,7%), но в отличие от последних, представлены диареей. В отличие от аутохтонной и симультанной манифестации при аффективной патологии, формирование СРТК у пациентов с ипохондрическим патохарактерологическим развитием предшествует патологической динамике личности и на начальных этапах заболевания обнаруживает связь с соматогенными факторами: транзиторная гастроэнтерологическая патология либо инфекционной этиологии, либо с острыми явлениями дисбиоза, требующая, как правило, специализированной помощи в условиях инфекционного или гастроэнтерологического стационара.

Особенности течения желудочно-кишечных расстройств
Однако, несмотря на сравнительно быструю (в среднем 1—2 недели) редукцию острых желудочно-кишечных расстройств и бактериального состава среды толстого кишечника, у пациентов формируется хронический СРТК. В последующем симптомы СРТК персистируют на фоне патохарактерологической динамики, квалифицированной у части пациентов в регистре личностных расстройств, у остальных — психопатоподобных изменений в структуре вялотекущей ипохондрической шизофрении. Проявления СРТК интегрируются в симптомокомплекс сверхценной ипохондрии, в структуре которого доминируют идеи восстановления здоровья — нормализации функционального состояния толстого кишечника, сопровождающиеся созданием систем ограничений в питании с постепенным исключением из рациона все большего количества пищевых продуктов. Коррекция диеты осуществляется в зависимости от выраженности абдоминалгий и телесного дискомфорта после приема тех или иных продуктов, нередко с привлечением сведений, почерпнутых из популярной литературы или от знакомых.

Развитие психических нарушений
Даже незначительное отклонение от сложившегося стереотипа питания сопровождается резким усилением абдоминалгий, метеоризмом, ощущением вздутия живота, нарушениями стула (явления психосоматического развития (Коркина М. В., Марилов В. В., 1995 г.). Подобная же избирательность наблюдается и в отношении лекарственных средств. В ряду негативных расстройств, формирующихся по мере течения эндогенного заболевания, выявляются психопатоподобные (изменения личности по типу фершробен), реже — неврозоподобные (астенические) изменения. Нарастание психопатоподобного дефекта со странностями и чудаковатым поведением сопряжено с нелепыми и вычурными диетическими схемами и другими средствами самолечения, к которым прибегают пациенты для купирования тягостных ощущений в области толстого кишечника (сильное, до образования геморрагии надавливание или удар кулаком в области проекции боли, длительное (до нескольких часов подряд) пребывание в ванне с прохладной водой и т. д.).
Неврозоподобные изменения реализуются в рамках астенического дефекта с явлениями соматопсихической хрупкости (Внуков В. А., 1937 г.) (обострение болевых ощущений и нарушений частоты стула в ответ на любые, даже незначительные интеллектуальные и физические нагрузки). Формирование астенической симптоматики сопровождается падением активности и работоспособности и в конечном итоге — дезадаптацией пациентов: снижением профессионального уровня, переходом на менее квалифицированную (и менее оплачиваемую) работу вплоть до оформления инвалидности по психическому заболеванию. Удельный вес сопутствующей хронической органической патологии ЖКТ у пациентов с ипохондрическим развитием значительно ниже, чем у больных депрессией (18% против 83%), и определяется иными расстройствами: включает ряд нарушений кишечника, которые, наряду с ипохондрическими расстройствами, также могут способствовать персистированию абдоминалгий: постинфекционный колит (6%), сочетание аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей (6%), дискинезия желчевыводящих путей (3%), хронический бескаменный холецистит (3%).

Развитие дисбактериоза
Дисбиотические изменения микрофлоры кишечника у пациентов с ипохондрическим развитием, напротив, встречаются чаще, чем при депрессии (41% против 16%)? и представлены более выраженным снижением уровня нормальной флоры с увеличением содержания дрожжеподобных грибов. Накопление случаев дисбиоза происходит преимущественно в подгруппе больных вялотекущей шизофренией (36% от 41%), причем явления дисбиоза носят вторичный характер и формируются в результате неадекватных мер самолечения и неконтролируемого применения больших количеств антибактериальных препаратов.

СРТК при тревожно-фобических расстройствах

Симптоматика СРТК при тревожных расстройствах выступает преимущественно в форме спонтанных спастических, стягивающих, режущих болей в области живота, сопровождающихся резкими и интенсивными позывами на дефекацию, чувством распирания, бурления в толстом кишечнике, повышенным газообразованием.

Развитие моторных нарушений
Нарушения моторной функции толстого кишечника представлены преимущественно диареей (многократный жидкий стул с чувством неполноты опорожнения кишечника); вариантов моторных нарушений толстой кишки с преобладанием запоров у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами не выявляется. Динамика симптомов СРТК обнаруживает сопряженность с закономерностями течения тревожно-фобических расстройств. Функциональные расстройства ЖКТ манифестируют и редуцируются параллельно тревожной симптоматике. Персистирование абдоминалгий и нарушений моторики толстого кишечника отмечается в случаях хронификации тревожно-фобических расстройств. СРТК, коморбидный тревожно-фобическим расстройствам, перекрывается преимущественно с паническими атаками. Панические атаки, как правило, протекают по типу алекситимической паники: при острой выраженности болевого синдрома, даже в случаях, когда панические атаки имитируют картину острого живота, признаков витального страха не выявляется.
Другая особенность тревожных расстройств — ограниченность соматовегетативных компонентов тревоги, представленных лишь функциональными расстройствами ЖКТ, в то время как нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, характерные для панических атак в целом, представлены рудиментарно. В 1/3 случаев СРТК у пациентов с паническим расстройством наблюдается хронификация тревожной патологии с формированием стойкой агора- и социофобии. Симптоматика агорафобии наряду с избеганием ситуаций, провоцирующих панические атаки, включает передвижение вблизи расположения туалетов, неоднократные «ритуальные» физиологические отправления перед выходом из квартиры. Социальная фобия представлена страхом «осрамиться» перед окружающими (скоптофобия — Ф. Н. Досужков, 1963 г.) с опасениями недержания стула и громкого «урчания» в животе и сопровождается избеганием посещения общественных мест.
В спектре сопутствующих соматических нарушений у больных СРТК с паническим расстройством преобладает гастроэнтерологическая патология, сопряженная, как и собственно тревожные расстройства, с усилением моторной функции толстого кишечника (диарея, явления метеоризма), дисбактериозом (64%), гипермоторными дискинезиями желчевыводящих путей (74%) в сочетании с хроническим бескаменным холециститом (57%) и реактивным панкреатитом (11%).

Смотрите так же:  Стресс и холестерин в крови

СРТК при истероипохондрических расстройствах

Клинические проявления СРТК обнаруживают ряд отличий от функциональных нарушений толстой кишки при трех других типах синдрома, рассмотренных выше. Абдоминалгии, выступающие у пациентов с депрессиями и ипохондрическим развитием как монотонные мономорфные болевые ощущения в проекции толстой кишки, при истероипохондрических расстройствах отличаются полиморфизмом, неустойчивостью локализации и представлены яркими и отчетливо предметными телесными сенсациями, достигающими степени телесных фантазий (ощущение прокалывания иглой, жжение в форме шара внутри живота).

Особенности проекции и описательных характеристик болевых ощущений, как правило, позволяют легко дифференцировать их от проявлений соматической патологии. Нарушения частоты и консистенции стула представлены преимущественно (80%) диареей и не имеют четкой связи с болевым синдромом. Если у пациентов с СРТК первых трех типов речь идет о преимущественном нарушении функционального статуса нижних отделов ЖКТ, то в случаях СРТК у пациентов с истероипохондрическими реакциями абдоминалгии и нарушения моторики ЖКТ сочетаются с функциональными нарушениями других органных систем (сердечно-сосудистой, бронхолегочной и др.), причем такие сочетания могут совпадать во времени или сменяться в динамике, подчас в течение одного дня. В то время как симптомы СРТК при депрессивных, патохарактерологических и тревожно-фобических расстройствах формируются спонтанно или при участии соматогенных факторов, манифестация и экзацербации СРТК при истероипохондрических расстройствах сопряжены с психогенными воздействиями и полностью редуцируются параллельно последним в течение относительно короткого периода времени (не более 2—3 месяцев) после разрешения ситуации.
Психопатологическая симптоматика, в отличие от первых трех типов, характеризуется транзиторностью и не выходит за рамки субсиндромальных образований. Поведение — с чертами демонстративного и склонностью к чрезмерной драматизации собственного страдания. Субклиническая соматическая патология и морфологические аномалии пищеварительной системы (хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и др.) при истероипохондрических расстройствах выявляются лишь в 4% наблюдений (против 100% при СРТК с депрессивными, патохарактерологическими и тревожно-фобическими расстройствами).
Частота дисбиоза составляет лишь 8%. При этом характерного для больных первых трех типов явного и достоверного преобладания функциональных расстройств ЖКТ над нарушениями функций других органов не обнаруживается; нарушения со стороны сердечно-сосудистой (пролапс митрального клапана, желудочковые экстрасистолы и др.) и дыхательной (хронический бронхит) систем у пациентов с СРТК при последнем типе встречаются в 3% и 1,5% наблюдений соответственно.
На основании вышеизложенного можно сделать общие выводы: в спектре психической патологии, коморбидной СРТК, преобладают (58,5%) расстройства эндогенного спектра (депрессия в рамках циклотимии — 47,1%, вялотекущая ипохондрическая шизофрения — 11,4%). На втором месте по частоте стоит патология невротического регистра (41,5%), представленная истероипохондрическими реакциями (10,7%), паническим (10,0%) и генерализованным тревожным расстройством (6,4%).
Личностные расстройства (ипохондрическое развитие) выявляются в 14,3%.
Клинические проявления СРТК дифференцируются в соответствии с психопатологической структурой коморбидной психической патологии на 4 типа: СРТК при депрессивных расстройствах, при ипохондрическом развитии, при тревожно-фобических расстройствах; при истероипохондрических реакциях.
СРТК при депрессивных расстройствах (длительные, более 2-х лет, апатические эндогенные депрессии) определяется гипомоторной дискинезией (многодневные запоры при отсутствии позывов на дефекацию), сопряженной со стойкими абдоминалгиями в проекции толстого кишечника СРТК при ипохондрическом развитии (синдром сверхценной ипохондрии с идеями нормализации функционального состояния толстого кишечника, созданием систем самолечения — диета, подбор лекарств) определяется абдоминалгиями (по типу идиопатических алгий) с транзиторными нарушениями стула (сочетание диареи и запоров).
СРТК при ипохондрическом развитии в рамках вялотекущей шизофрении (малосистематизированный ипохондрический бред, психопатоподобный и астенический дефект) определяется сенестоалгиями, сенестопатиями и явлениями диареи (вследствие дисбиоза, связанного с неконтролируемым приемом антибиотиков).
СРТК при тревожно-фобических расстройствах (спонтанные панические атаки по типу алекситимической паники, явления агорафобии и скоптофобии) определяется эпизодическими (пароксизмально-подобными) явлениями гипермоторной дискинезии с императивными позывами на дефекацию, многократным жидким стулом, метеоризмом, острыми (режущими, колющими) абдоминалгиями, мигрирующими в пределах области живота. СРТК при истероневротических реакциях (психогенно обусловленные разнообразные соматовегетативные расстройства в различных органных системах с нестойкими ипохондрическими фобиями и истероформным поведением) представлен полиморфными и изменчивыми по локализации абдоминалгиями с отчетливо предметным характером (телесные фантазии), редкими и транзиторными нарушениями стула с преобладанием диареи. СРТК обнаруживает связь (за исключением СРТК при истероипохондрических расстройствах) с субклинической соматической патологией ЖКТ (70%), распределяющейся в зависимости от типа функциональных расстройств.
При СРТК у больных с депрессивными расстройствами преобладают (83%) гипомоторные нарушения ЖКТ (аномалии желчного пузыря и желчевыводящих путей).
При СРТК у больных с ипохондрическим развитием обнаруживаются (46%) явления дисбиоза, сопряженные с неконтролируемым применением антибиотиков.
При СРТК у больных с тревожно-фобическими расстройствами преобладают (80%) гипермоторные нарушения толстого кишечника на фоне стойкого дисбиоза, формирующиеся при участии гипермоторных дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Основным методом лечения больных с СРТК первых трех типов является комбинированная фармакотерапия с применением психотропных (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) и соматотропных (прокинетики, желчегонные, бактериальные препараты) средств. При СРТК 4 типа (больные с истероневротическими реакциями) эффективна монотерапия анксиолитическими средствами.

Методы терапевтического воздействия дифференцируются в зависимости от характера клинических проявлений СРТК и психической патологии. При СРТК с депрессивными расстройствами наиболее эффективно (86%) сочетание антидепрессантов с прокинетиками.
При СРТК с ипохондрическим развитием наиболее эффективна (79%) комбинация атипичных нейролептиков (сульпирид, рисперидон, оланзапин) с бактериальными препаратами. При СРТК с тревожно-фобическими расстройствами наиболее эффективно сочетание антидепрессантов с анксиолитической активностью со спазмолитиками и бактериальными препаратами (76%).
Социальная реабилитация больных с СРТК предусматривает своевременную (при первых же обращениях) диагностику и адекватную терапию функциональных расстройств ЖКТ и коморбидной психической патологии (введение психотропных средств в схему лечения уже на первых этапах терапии), что позволит значительно сократить число амбулаторных визитов и длительность пребывания в стационаре.

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Другие статьи

  • Развитие ребенка второй месяц Развитие ребенка Вот и закончился период новорожденности: малыш заметно подрос и окреп, у него появилось множество эмоций и навыков. Активное физическое развитие – главное отличие первого года жизни. Прибавка в весе за второй месяц жизни может варьироваться в широких […]
  • Центр развития ребенка детский сад 14 саранск Центр развития ребенка-детский сад №14 На странице компании «Центр развития ребенка-детский сад №14» вы можете посмотреть адрес, телефон, время работы, отзывы и как проехать. Основная сфера деятельности «Центр развития ребенка-детский сад №14» относится к детским […]
  • Сколько часов должен спать ребенок в 10 лет Сколько ребенку нужно спать? Нормы сна ребенка меняются в зависимости от возраста: На первой-второй неделе жизни новорожденному необходимо спать 16,5 часов в сутки. При этом, днем ему важно спать не менее четырех раз. С одного до трех месяцев норма сна малыша — […]
  • Почесуха симптомы у детей Почесуха (пруриго) – это заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом и появлением на коже узелков. С такой проблемой сталкиваются примерно 1-2 % всех обратившихся к дерматологу. Выделяют детскую почесуху (строфулюс), почесуху взрослых и узловатую почесуху. У […]
  • Развитие 16 годовалого ребенка Особенности развития ребенка в шестнадцать месяцев от рождения В 16 месяцев физиологическое и эмоциональное развитие ребенка переходит на новую ступень. Этот возраст принято считать самым сложным в первую очередь из-за того, что кроха становится капризным, […]
  • Сколько спят ваши дети Сколько спят ваши дети в год-полтора? Девочки, напишите, пожалуйста, сколько часов в возрасте 1-1,5 года ваши дети спят ночью, и сколько днём. У нас днем два сончаса по 1,5 часа. А ночью спит всего 8 часов. Я думаю, ночью он спит так мало, потому что днём […]