Психоз медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение психозов, это единственно правильное решение врача

Лечение расстройств нервной системы.

Болезни, называемые психозами, на деле являются большой группой разных видов психических расстройств.

Впрочем, вопреки различным причинам, поспособствовавшим в определенный момент их возникновению, основное лечение психозов должно быть только медикаментозным.

Важные составляющие победы над острым психическим состоянием – использование лекарств, а также последующая психотерапия и реабилитация пациента в социуме.

Особенности медикаментозного лечения психозов

Медикаментозная терапия психозов – наиболее действенный способ борьбы с душевным недугом. Однако в процессе лечения подобного вида заболеваний большое внимание врач должен уделить персональному подходу к каждому своему пациенту. Следует помнить, что лечение психозов, построенное по шаблону, не поможет человеку избавиться от острого психического расстройства.

Залог успеха специалиста-медика в лечении – грамотный подбор медикаментозной терапии. И не просто стандартной медикаментозной терапии, а индивидуально подобранной. Важное значение при этом имеет контакт врача с родственниками пациента, их доверие врачу, а так-же, если сам пациент доступен для общения, то врач должен наладить доверительный контакт, ведь цель связки «врач – пациент» едина – преодолеть болезнь.

Доктор должен убедить в том, что он поправится, доказать, что лечение психозов будет эффективным, если следовать необходимым предписаниям, а также развеять мифы относительно пагубности приема психотропных препаратов.

Главный принцип подобного рода взаимоотношений – доверие. Это важный шаг на пути к эффективности лечения. Чтобы достичь его, врач должен помнить о принципах врачебной тайны и анонимности лечения.

Пациент со своей стороны не должен утаивать от специалиста информацию об употреблении им наркотиков, алкоголя, а также других лекарств или веществ. Беременные женщины не вправе скрывать от лечащего врача «интересного положения», а молодые мамочки должны поставить специалиста в известность о том, кормят ли они младенца грудью.

Руководствуясь подобными нюансами, врач должен серьезно скорректировать план лечения.
К слову, стоит отметить, что большинство медицинских препаратов, используемых в психиатрии, имеют самый широкий спектр действия. Недоумение родственников или самих лечащихся по поводу неверно назначенного, с их точки зрения, препарата рассеивается тем, что эффективность лекарства в лечении огромного списка различных болезненных состояний, напрямую зависит от назначенной дозы и от схемы лечения в целом.

Вернуться к нормальной жизни.

Однако только прием лекарств далеко не всегда способен вернуть больного к нормальной жизни и сделать лечение психозов эффективным. Важную роль в этом играют программы социальной реабилитации и психопедагогики.

Социальная реабилитация – это своего рода обучение пациентов с психическими расстройствами поведению, которое в обществе признано нормой. Люди заново учатся ходить в магазин, ездить на автобусе, поддерживать чистоту в собственной квартире, взаимодействовать с другими людьми.

Существуют и программы социальной реабилитации, помогающие душевнобольным найти постоянную работу или сохранить прежнюю, завершить учебу в школе или высшем учебном заведении. Реабилитация помогает больным не только нормально жить, но и учиться, работать – словом, не чувствовать себя ущербным.

Сходную цель ставит перед собой и вспомогательная психотерапия. Подсказывая пациенту, как решать повседневные проблемы, она способствует тому, что человек с расстройством психики, несмотря на свой недуг, изменяет отношение к себе самому в лучшую сторону.

Исчезает или уменьшается чувство неполноценности, больному психологически становится гораздо легче. Неоценимая помощь таким пациентам поступает от тех, кто не хуже их самих знает, что такое психический недуг: одним из аспектов реабилитации является посещение так называемых групп взаимной поддержки. Как правило, их создают пациенты, сами перенесшие лечение психозов и госпитализацию. С их помощью душевнобольные постепенно, шаг за шагом, по мере сил борются со своим недугом.
Эти направления работы, конечно, увеличивают эффективность лечения медикаментами, однако полностью заменить его, к сожалению, не могут.

Печально и то, что методы, позволяющие окончательно вылечить некоторые душевные расстройства, науке пока неизвестны. У тех людей, кто страдал психозами, нередко случаются рецидивы. Способ борьбы с ними пока только один – профилактический прием лекарств при постоянном контроле со стороны лечащего врача.

Нейролептики – главное оружие против психоза.

В 50-х гг. XX века психиатры получили одно из самых действенных средств в борьбе с психическими (душевными) расстройствами. В эти годы были созданы соединения, помогавшие преодолеть психомоторное возбуждение, побороть галлюцинации и состояние бреда у больных.

Теперь эти относительно молодые вещества известны всему миру как антипсихотические средства (нейролептики).

Советские и зарубежные психиатры активно применяли и применяют сейчас нейролептики в своей врачебной практике. Однако их применение бывает не всегда оправданным и неумеренным, дозировки часто неоправданными, что психиатрию часто называют «карательной медициной» из-за высокой популярности в прошлом методики «шоковой терапии», а так же из-за проводимой учетной политики и ограничений в свободе выбора, которые необходимы для защиты жизни как самого пациента от самого себя, так и окружающих его людей. Это является не мерой наказания, а мерой защиты, так как психозы (острые психические состояния) могут возникать внезапно и они характеризуются непредвиденным, часто агрессивным и опасным поведением как по отношению к самому себе, так и к окружающим.

В прошлом антипсихотические средства были очень мощными и обладали большим влиянием на позитивную симптоматику, нежели на негативную, что называю «побочные действия» препарата. Таким образом, например, больной, избавившись от «возбужденных» (позитивных) проявлений болезни – галлюцинаций и состояния бреда, взамен приобретал апатию, терял способность нормально жить и работать в социальной среде. Их побочным действием был также лекарственный какого-либо острого психического состояния, мог приобреси другие проблемы, симптомы которых могут стать – тремор, судорожные движения рук и ног, скованность мышц, снижение физической и мыслительной активности, повышение веса и др. Для их преодоления была необходима корректирующая терапия. Кроме того, пациент мог получить и нарушения вегетативной системы, а это тошнота, перепады кровяного давления, снижение либидо, утомляемость, обмороки. Это далеко не полный перечень возможных симптомов…

Пару десятилетий назад нейролептические препараты получили «второе рождение»: атипичные антипсихотики – препараты нового поколения – смогли сделать лечение психозов еще более эффективным.

Воздействуя на рецепторы избирательно, они не повреждают экстрапирамидальные структуры мозга, избавляя пациентов от лекарственного паркинсонизма. Эта группа препаратов, куда входят, например, рисполепт и азалептин, хорошо переносится даже физически ослабленными пациентами.

Особенности медикаментозного лечения психозов.

Однако не стоит забывать, что эти препараты, хоть и нового поколения, действуют на структуры головного мозга и с ними так же необходимо обращаться крайне осторожно. Не стоит заниматься самолечением, так как это опасно и вероятнее всего приведет к серьезным необратимым последствиям которые отразятся на психической деятельности. Поэтому, не занимайтесь самолечением, не доверяйте лечение психозов и других психических расстройств не опытным или сомнительным специалистам. Помните, что лечением психозов, иных психических заболеваний имеет право заниматься только врач-психиатр или врач психиатр-психотерапевт, люди, которые имеют высшее медицинское образование, и лучше всего с наличием большого позитивного опыта.

Психологи, которые имеют педагогическое образование, не имеют права на лечение любого заболевания, и тем более не имеют права проводить лечение психических расстройств, психозов.

В большинстве случаев лечение психозов должно проходить в стационаре, однако, новейшие разработки в психиатрии позволяют все чаще и чаще справляться с некоторыми видами психозов амбулаторно.

В клинике Брейн Клиник применяются самые передовые в мире методики по лечению психозов (острых психических состояний), которые позволяют большинство из этих состояний проводить амбулаторно, посещая дневной стационар с переходом на домашнее лечение.

Медикаментозное лечение психозов

Нейролептики эффективны при различных психозах независимо от этиологии последних. Так, они успешно используются для лечения эндогенных психозов, включая маниакальную фазу маниакально-депрессивного психоза, шизофрению и пр. Наиболее четко их эффективность доказана в отношении острых и хронических форм шизофрении, а также мании. Кроме того, нейролептики эмпирически применяются и при многих других соматогенных и эндогенных психозах.

Тот факт, что нейролептики действительно оказывают антипсихотическое действие, долгое время вызывал сомнения. Однако 50 лет наблюдений за больными и многочисленные клинические испытания убедительно доказали, что по антипсихотическому действию нейролептики сравнимы с электросудорожной терапией и другими известными видами лечения и значительно превосходят барбитураты и бензодиазепины (Baldessarini, 1984,1985). Нейролептики устраняют или уменьшают такие проявления, как возбуждение, агрессивность, враждебность, галлюцинации, бред (особенно острый), бессонницу, потерю аппетита, плохой уход за собой, негативизм, а иногда также замкнутость и отчужденность. Мотивации и когнитивные функции (в том числе критика к своему состоянию, ориентировка, память, мышление), как правило, восстанавливаются медленнее и не всегда полностью. Наиболее восприимчивы к лечению больные острыми кратковременными психозами, хорошо социально адаптированные до начала болезни.

Смотрите так же:  Нарушение сна ребенка 4 лет

Несмотря на высокую эффективность нейролептиков,их не следует использовать в качестве единственного средства для лечения психозов. Уход за психически больным, обеспечение его безопасности, поддержка, равно как и умение грамотно провести долговременную терапию и социальную реабилитацию, — не менее важные составляющие лечения. Подробнее о применении нейролептиков см. в Baldessarini, 1984; Marder, 1998.

Ни один нейролептик или их комбинация не избирательны в отношении определенных симптомов или симптомокомплексов. Хотя, по-видимому, отдельные больные могут реагировать на один препарат лучше, чем на другой, это можно определить только методом проб и ошибок. Многие психиатры полагают, что некоторые препараты (прежде всего новые атипичные нейролептики) особенно эффективны в отношении негативных симптомов психоза (абулии, снижения мотиваций, социального отчуждения), однако это не было надежно доказано. Если эти препараты и обладают таким преимуществом, оно, по-видимому, невелико (Moller, 1999). Продуктивные (расстройства мышления, бред, возбуждение, галлюцинации) и негативные симптомы обычно реагируют или не реагируют на лечение содружественно. Эта тенденция доказана в отношении как типичных, так и атипичных нейролептиков. Хорошо известно, что клозапин и другие современные атипичные нейролептики не вызывают таких выраженных симптомов паркинсонизма, включая гипокинезию, как типичные нейролептики. Малая выраженность таких побочных эффектов может ошибочно приниматься за благотворное действие этих препаратов на симптомы эмоционального обеднения.

Крайне важно упростить схему лечения и удостовериться, что больной действительно принимает препараты. В случае если это вызывает сомнения или безуспешен прием препаратов внутрь, больной может быть переведен на инъекции фторфеназина деканоата, галоперидола деканоата или другого нейролептика длительного действия. Инъекционные и длительно действующие формы современных атипичных нейролептиков пока недоступны, но некоторые из них находятся в стадии разработки.

Поскольку выбор нейролептика не может быть с уверенностью осуществлен на основе ожидаемого терапевтического эффекта, он нередко проводится с учетом побочных эффектов препарата и предшествующей реакции больного на лечение. Так, если в анамнезе больного имеются указания на сердечно-сосудистые заболевания или инсульт и потому развитие артериальной гипотонии особенно нежелательно, следует использовать высокоактивный нейролептик в минимальной эффективной дозе (табл. 20.1; DeBattista and Schatzberg, 1999). Если необходимо максимально снизить риск экстрапирамидных побочных эффектов, можно назначить кветиапин, клозапин, небольшие дозы оланзапина или рисперидона. Если для больного важно сохранить нормальную половую функцию или существует значительный риск сердечно-сосудистых и других вегетативных побочных эффектов, можно использовать низкие дозы высокоактивных нейролептиков. Если важно избежать седативного действия, также следует применить высокоактивный нейролептик. У пожилых наиболее безопасны небольшие дозы высокоактивных и средних по активности нейролептиков. При печеночной недостаточности или значительном риске желтухи также показаны небольшие дозы высокоактивных препаратов. Важным фактором при выборе препарата служат индивидуальные предпочтения и опыт врача, иногда перевешивающие другие соображения. Искусство применения нейролептиков заключается в выборе оптимальной дозы, реалистичности ожиданий и своевременном прекращении лечения или замене препарата.

В некоторых случаях лечение нейролептиками оказывается недостаточно успешным. Так, при шизофрении нейролептики обычно успешно прерывают обострения болезни, но существенно слабее влияют на течение межприступного периода. Устойчивость к нейролептикам не может быть надежно предсказана до начала лечения. У отдельных больных состояние не изменяется или даже ухудшается на фоне лечения. Если больной не реагирует на полноценный курс нейролептической терапии, сначала следует заменить препарат нейролептиком другой группы; если и это не позволяет добиться улучшения, диагноз должен быть пересмотрен.

Обычно для того, чтобы добиться явного улучшения при шизофрении, требуется 2—3 нед. Для достижения максимального терапевтического эффекта у хронически больных может потребоваться несколько месяцев. Напротив, при острых психозах заметное улучшение может наступить уже через 48 ч. Назначение высоких доз или в/м введение нейролептиков в начале острого психоза, видимо, не влияет на вероятность и выраженность улучшения (Baldessarini et al., 1988). Транквилизаторы, прежде всего мощные бензодиазепины, могут назначаться кратковременно в самом начале лечения, однако они неэффективны при длительном лечении хронических психозов, прежде всего шизофрении. После того как состояние больного начинает улучшаться, в план лечения включают психотерапию и реабилитационные мероприятия.

Сочетания нейролептиков, видимо, не имеют никаких преимуществ по сравнению с монотерапией. При некоторых состояниях, прежде всего при депрессии у больных психозами или при ажитированной психотической форме депрессии, целесообразно комбинировать нейролептик и антидепрессант. Вместе с тем антидепрессанты и психостимуляторы обычно не помогают при апатии и замкнутости у больных шизофренией и иногда могут вызвать обострение продуктивной симптоматики.

Подбор дозы нейролептика должен быть индивидуален; необходимо учитывать такие факторы, как эффективность, переносимость и приемлемость для больного. По мере увеличения дозы нейролептика возрастает не только сила антипсихотического действия, но и выраженность побочных эффектов, поэтому определить оптимальную дозу бывает трудно (DeBattista and Schatzberg, 1999). Обычно для того, чтобы достичь выраженного улучшения, необходимы 300—500 мг/сут хлорпромазина, 5— 15 мг/сут галоперидола или эквивалентная доза другого препарата. В то же время у многих больных эффективны и лучше переносятся гораздо меньшие дозы: 50—200 мг/сут хлорпромазина, 2—6 мг/сут галоперидола или фторфеназина. Такие дозы особенно показаны после устранения наиболее острых симптомов (Baldessarini et al., 1988). Лучший подход к подбору дозы — тщательное наблюдение за изменениями в состоянии больного.

При лечении острых психозов дозу нейролептика наращивают в течение первых нескольких дней с целью добиться быстрой стабилизации. Затем, в течение ряда недель, дозу корректируют в соответствии с состоянием больного. Иногда, при сильном возбуждении, препараты вводят в/м: используют 5 мг галоперидола или фторфеназина либо эквивалентная доза другого нейролептика. Для достижения оптимального терапевтического эффекта данные дозы вводят повторно через 4—8 ч в течение первых 24—72 ч. Такие интервалы выбраны в связи с тем, что действие нейролептиков может быть отсрочено на несколько часов. Обычно суточная доза не превышает 20—30 мг фторфеназина или галоперидола (или эквивалентной дозы другого нейролептика). При особенно сильном, плохо контролируемом возбуждении можно дополнительно назначить препараты других классов, оказывающие сильное седативное действие (например, бензодиазепины, такие, как лоразепам); необходимо также обеспечить тщательное наблюдение за больным в безопасных условиях.

Врач всегда должен учитывать риск острой дистонии, который особенно велик в начале лечения большими дозами высокоактивных нейролептиков. Артериальная гипотония чаще отмечается при лечении нейролептиками с низкой активностью (такими, как хлорпромазин), особенно если они назначаются в высоких дозах или в/м; кроме того, она может развиваться в начале лечения атипичными препаратами. Описаны случаи, когда некоторые нейролептики, включая фторфеназин, другие пиперазины и галоперидол, назначали в сверхвысоких дозах (несколько сотен миллиграммов в сутки) без тяжелых последствий. Однако использование столь высоких доз вряд ли целесообразно, поскольку они не имеют достоверных преимуществ по сравнению с обычными дозами (а возможно, даже уступают им по эффективности), но чаще вызывают экстрапирамидные и другие побочные эффекты (Baldessarini et al., 1988). По завершении начального периода стабилизации больного, как правило, переводят на прием нейролептика один раз в сутки (обычно 5—10 мг/сут галоперидола или фторфеназина, 2—4 мг/сут рисперидона, 5—15 мг/сут оланзапина или эквивалентной дозы другого препарата). Такой режим в большинстве случаев эффективен, безопасен и позволяет больному принимать препарат в то время суток, когда развитие неприятных побочных эффектов (например, седативного) наименее обременительно.

В табл. 20.1 приведены стандартные и максимальные дозы используемых в США нейролептиков (см. также DeBattista and Schatzberg, 1999). Эти дозы в основном относятся к лечению больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Хотя лечение острых стационарных больных нередко требует довольно высоких доз нейролептиков, поддерживающее амбулаторное лечение в период частичной или полной ремиссии, а также при хронических состояниях обычно проводится небольшими дозами с применением гибкого режима. Оправданность такого подхода была подтверждена в нескольких контролируемых исследованиях (Baldessarini et al., 1988; Herz et al., 1991).

Метаанализ примерно 30 контролируемых проспективных исследований, включавших в общей сложности несколько тысяч больных шизофренией, показал, что общая вероятность рецидива составила 16% у больных, получавших поддерживающую терапию, и 58% у больных, принимавших плацебо (Baldessarini etal., 1990; Gilbert etal., 1995; Viguera etal., 1997). В хронических случаях нередко удается снизить дозу до 50—200 мг/сут хлорпромазина (или эквивалентной дозы другого нейролептика), не спровоцировав обострения (Baldessarini et al., 1988), однако слишком быстрое снижение дозы или резкая отмена препарата, видимо, повышают риск рецидива (Viguera et al., 1997). Гибкий режим, при котором дозы корректируются в соответствии с меняющимся состоянием больного, действенен и реже приводит к развитию побочных эффектов. С успехом применяются также инъекции фторфеназина деканоата и галоперидола деканоата 1 раз в 2—4 нед (Kane et al., 1983).

Смотрите так же:  Истерическим шар

Делирий и деменция — другие общепризнанные показания к нейролептикам. Как правило, в таких случаях они назначаются временно, до обнаружения причины расстройства — органической, инфекционной, метаболической или токсической. Если причину найти не удается, нейролептики иногда могут назначаться длительное время. Как и в случае с эндогенными психозами, здесь не существует ни идеальных препаратов, ни четко установленных доз, хотя высокоактивные нейролептики считаются предпочтительными (Prien, 1973). При острых органических и соматогенных психозах без высокого риска эпилептических припадков для снятия возбуждения обычно используют частое введение небольших доз галоперидола (2—6 мг) или другого высокоактивного нейролептика. Нейролептики с низкой активностью не назначают, поскольку они чаще вызывают сонливость, артериальную гипотонию и эпилептические припадки. Препараты с выраженным центральным М-холиноблокирующим действием могут усиливать возбуждение и спутанность сознания.

Большинство нейролептиков успешно используются для лечения мании совместно с литием или противосудорожными средствами (см. ниже). Монотерапия литием нередко оказывается недостаточно эффективной в течение первой недели; необходимо дополнительно назначать нейролептик или мощный транквилизатор. Пока не ясно, оказывают ли нейролептики долгосрочное профилактическое действие при маниакально-депрессивном психозе. В отдельных случаях нейролептики могут применяться при тяжелой депрессии. Контролируемые исследования показали, что некоторые нейролептики помогают определенной категории больных депрессией, прежде всего тем, у кого отмечается выраженное возбуждение или бред. При психотической форме депрессии сочетание нейролептиков с антидепрессантами приближается по эффективности к электросудорожной терапии (Brotman et al., 1987; Chan et al., 1987). При тревожных расстройствах нейролептики обычно не используются.

Роль нейролептиков в лечении детских психозов и других психических расстройств детского возраста остается не совсем ясной, что связано с трудностями диагностики и недостатком контролируемых исследований. Эти препараты могут быть эффективны при расстройствах, по своей симптоматике напоминающих психозы и манию у взрослых, а также при синдроме Жиль делаТуретта. Предпочтительными считаются небольшие дозы высокоактивных нейролептиков, позволяющие избежать излишнего седативного эффекта и не мешающие ребенку нормально учиться и заниматься повседневными делами (Kutcher, 1997; Findling et al., 1998). При синдроме нарушения внимания (с гиперактивностью или без нее) нейролептики неэффективны; в таких случаях успешно применяют психостимуляторы и некоторые антидепрессанты (Kutcher, 1997). В США к применению удетей разрешены лишь немногие нейролептики, а данных о дозах у детей мало. Дозы, используемые удетей школьного возраста с острым психозом, приближаются к таковым у взрослых, в то время как случаи с менее интенсивным возбуждением требуют меньших доз (Kutcher, 1997; табл. 20.1).

Лучше всего изучено применение у детей хлорпромазина, рекомендуемая разовая доза которого составляет примерно 0,5 мг/кг каждые 4—6 ч внутрь или каждые 6—8 ч в/м. Максимальные дозы хлорпромазина составляют 200 мг/сут внутрь для детей 12—13 лет, 75 мг/сут в/м для детей 5— 12 лет или весящих 23—45 кг, 40 мг/сут в/м для детей младше 5 лет или весящих менее 23 кг. Обычные разовые дозы других нейролептиков с низкой активностью составляют 0,25—0,5 мг/кг тиоридазина и 0,5— 1 мг/кг хлорпротиксена; их максимальная суточная доза —100 мг (для детей старше 6 лет). Для высокоактивных нейролептиков суточные дозы следующие: трифторперазин — 1—15 мг (в возрасте 6—12 лет) и 1—30 мг (старше 12 лет); фторфеназин — 0,05—0,1 мг/кг, до 10 мг/сут (старше 5 лет); перфеназин — 0,05—0,1 мг/кг, до 6 мг/сут (старше I года). Галоперидол и пимозид также используются у детей, особенно при синдроме Жиль де ла Туретта; галоперидол у детей старше 12 лет рекомендован в дозе 2—16 мг/сут.

Пожилые плохо переносят побочные эффекты нейролептиков, в связи с чем использовать высокие дозы часто оказывается невозможно. Лечение следует проводить с осторожностью, используя низкие дозы нейролептиков со средней и с высокой активностью. Как правило, дозы для пожилых по крайней мере в два раза ниже доз для молодых взрослых (Eastham and Jeste, 1997; Jeste et al., 1999a, b; Zubenko and Sunderland, 2000).

Нейролептики используют и при ряде других психических, неврологических и соматических расстройств. Прежде всего это тошнота и рвота, алкогольный галлюциноз, некоторые неврологические заболевания, сопровождающиеся двигательными нарушениями (в первую очередь синдром Жиль де ла Туретта и болезнь Гентингтона), и, иногда, зуд (при котором используется алимемазин), а также упорная икота.

Тошнота и рвота. Многие нейролептики в относительно небольших, не вызывающих седативного эффекта дозах, могут предотвращать рвоту определенной этиологии (подробнее см. гл. 38).

Неврологические заболевания. Нейролептики применяются для лечения некоторых неврологических заболеваний, сопровождающихся психическими расстройствами и двигательными нарушениями. К ним относятся синдром Жиль дела Туретта (множественные тики, в том числе голосовые, вспышки агрессии и копролалия) и болезнь Гентингтона (наследственное заболевание, включающее тяжелый, прогрессирующий хореоатетоз, психотические симптомы и деменцию). Лучшим средством при этих состояниях считается галоперидол, хотя он, видимо, не единственный нейролептик, способный подавлять определенные виды гиперкинезов. Используется также пимозид (обычная доза 2—10 мг/сут); однако он может нарушать реполяризацию миокарда и должен быть отменен, если интервал QT превышает 470 мс, особенно у детей. При синдроме Жиль дела Туретта применяют клонидин и некоторые антидепрессанты (Spencer etal., 1993). При психозах, возникающих при лечении болезни Паркинсона стимуляторами дофаминовых рецепторов, сравнительно хорошо переносятся кветиапин и клозапин (Tarsy et al., 2001).

Абстинентные синдромы. Нейролептики бесполезны при опиоид-ном абстинентном синдроме, а их использование при отмене алкоголя, барбитуратов и транквилизаторов опасно и противопоказано, поскольку они могут вызвать эпилептические припадки. Однако нейролептики успешно применяются при некоторых алкогольных психозах, особенно при алкогольном галлюцинозе (Sadock and Sadock, 2000).

Медикаментозная терапия

Огромное спасибо Анне Морозовой — очень профессиональный и приятный в общении врач! Тактичная и очень воспитанная. Обязательно.

Задачи: снятие болевого синдрома

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

  • нимулид (нимесулид)
  • мовалис (мелоксикам)
  • ортофен
  • диклофенак
  • комбинированные противовоспалительные препараты: амбене

Удобство применения (таблетки, суспензия)

Быстрое достижение результата при острой фазе

Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения), кровотечения из ЖКТ; «аспириновая» астма, печеночная недостаточность; почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин), Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет типа 2. С осторожностью в пожилом возрасте!

Побочные явления: изжога, тошнота, рвота, диарея, гастралгия, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, головная боль, головокружение; задержка жидкости, аллергические реакции (кожная сыпь, анафилактический шок); снижение уровня лейкоцитов и эритроцитов; повышение активности «печеночных» трансаминаз, свидетельствующих о поражении печени; удлинение времени кровотечения; гематурия.

  • мидокалм,
  • сирдалуд (тизанидин)
  • каризопродол
  • циклобензапирин в сочетании с диазепамом

Удобство применения (таблетки — съел и порядок)

Быстрое достижение результата при острой фазе.

Противопоказания: гиперчувствительность (в т.ч. к лидокаину), миастения, беременность, период лактации, детский возраст (до 1 года).

Побочные явления: головная боль, миастения, снижение АД, тошнота, рвота, гастралгия, аллергические реакции (анафилактический шок, бронхоспазм, крапивница, эритематозные высыпания, кожный зуд).

Передозировка.
Симптомы: угнетение дыхания и сердечной деятельности, снижение АД.
Лечение: симптоматическое.

Трициклические антидепрессанты:

  • амитриптилин
  • кломипрамин (анафранил)
  • имипрамин (мелипрамин, тофранил)
  • тримипрамин (герфонал)
  • доксепин
  • дотиепин (досулепин)

Удобство применения (таблетки)

Быстрое достижение результата при острой фазе.

Противопоказания: инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация, тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада II ст.), период лактации, детский возраст.

C осторожностью. Хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания ССС (стенокардия, аритмия, блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, снижение моторной функции ЖКТ-запоры (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости), внутриглазная гипертензия, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, беременность (особенно I триместр), пожилой возраст.

Побочные действия: нечеткость зрения, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения.

Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, зевота, астения; активация симптомов психоза; головная боль, миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ.

Со стороны ССС: тахикардия, сердцебиение, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на ЭКГ, у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Смотрите так же:  Раздражительность и перепады настроения

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, редко — гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), изжога, рвота, гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.

Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка. Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия, гипопротеинемия.

Симптомы отмены: при внезапной отмене после длительного лечения — тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения — раздражительность, двигательное беспокойство, нарушения сна, необычные сновидения.

Симптомы передозировки.
Со стороны ЦНС: сонливость, ступор, кома, атаксия, галлюцинации, беспокойство, психомоторное возбуждение, снижение способности к концентрации внимания, дезориентация, спутанность сознания, эпилептический синдром.
Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия, аритмия, нарушение внутрисердечной проводимости, характерные для интоксикации трициклическими антидепрессантами изменения ЭКГ, шок; в очень редких случаях — остановка сердца.
Прочие: угнетение дыхания, одышка, цианоз, рвота, гипертермия, мидриаз, повышенное потоотделение, олигурия или анурия.

Симптомы развиваются через 4 часа после передозировки, достигают максимума через 24 часа и длятся 4-6 суток.

Дополнительные средства:

  • алфлутоп (противовоспалительное средство животного происхождения; оказывает хондропротекторное, противовоспалительное и анальгезирующее действие)
  • румалон (стимулятор регенерации хрящевой ткани)
  • витамины группы В (В1, В12)
  • трентал (для улучшения кровообращения)

Препараты обладающие минимум побочных эффектов, применяющиеся дополнительно с основными лекарственным препаратами, а также отдельно в восстановительный период.

Результатом такого лечения является снятие болевого синдрома, но никак не устранение причины возникновения остеохондроза позвоночника.

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

Препараты для лечения психозов

Основной группой препаратов для лечения психозов являются нейролептики. В современной психиатрии используются так называемые атипичные нейролептики, которые имеют наименьшее количество побочных эффектов. Дополнительно могут быть назначены антидепрессанты, нормотимики, бензодиазепиновые препараты. Лечение длится до 2-х месяцев, основная цель – понять причину психоза, купировать его и не допустить рецидив острого состояния.

Консультанты клиники «IsraClinic» будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Какие препараты для лечения психозов принимают пациенты?

  • Антидепрессанты. Они назначаются пациентам, которые помимо психозов страдают депрессивными расстройствами. Препараты прекрасно справляются с ярко выраженными негативными симптомами психозов.
  • Антипсихотики. Являются ключевыми препаратами для лечения психозов – купируют галлюцинации, расстройства мышления и бред. Блокируют дофаминовые рецепторы, которые повышают выброс дофамина, что, собственно, и провоцирует психоз.
  • Бензодиазепиновые препараты. Такие препараты отлично справляются с острыми проявлениями психозов – они купируют тревогу, обладают успокоительным эффектом. Однако, несмотря на положительные стороны, данный препарат для лечения психоза быстро вызывает привыкание и зависимость, поэтому специалисты обычно отменяют медикамент сразу после купирования острых симптомов приступа.
  • Нормотимики. Являются стабилизаторами настроения, их нередко назначают в качестве профилактики наступления депрессивных расстройств и мании. Они стабилизируют состояние при психозах, а также уменьшают фазы аффекта при расстройствах.

Сколько длится лечение при психозах и как распознать симптомы?

Необходимо понимать, что психическое отклонение – это нарушение биологических процессов в головном мозге. И это состояние требует медицинского вмешательства. Основными признаками приближающего психоза являются:

  • галлюцинации. В большей части слуховые – пациент все время с кем-то беседует, прислушивается к чему-то, у него заметно снижена концентрация внимания;
  • бред. Он может начать рассказывать какие-то сомнительные идеи – о своем величии, или о том, что на него готовят нападение, пациент становится подозрительным.
  • изменение поведения. Пациент внезапно становится скрытным и подозрительным. Он может отличаться агрессивностью, писать жалобы на соседей и всех, кто его окружает, в самые различные инстанции.

При таких проявлениях следует насторожиться и обратиться к специалистам, пока не наступила острая фаза психоза, в которой пациент станет опасным для себя и других. Вас интересуют препараты для лечения психозов? Обратитесь к нашим специалистам, запишитесь на консультацию, и вы узнаете все интересующие вас подробности.

Медикаментозное лечение психоза, нейролептики

Основа медикаментозного лечения психозов — назначение нейролептиков. Показано, что у больных шизофренией, не принимающих нейролептики, обострения возникают чаще и протекают тяжелее.

Поскольку лечебное действие почти всех нейролептиков в эквивалентных дозах практически идентично, выбор препарата в первую очередь определяется особенностями его побочных эффектов. Все эти препараты, за исключением некоторых атипичных нейролептиков, могут вызывать экстрапирамидные побочные эффекты (в том числе поздние нейролептические гиперкинезы) и оказывать антихолинергическое действие. Редкое, но крайне тяжелое осложнение терапии нейролептиками — злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, мышечная ригидность, помрачение сознания, нарушение функции вегетативной нервной системы).

Нейролептики различаются по силе антипсихотического действия. Слабые нейролептики (например, хлорпромазин, тиоридазин) имеют более выраженные М-холиноблокирующие (сухость во рту, запоры, задержка мочи) и антиадренергические (ортостатическая артериальная гипотония, обмороки) побочные эффекты. Такие реакции чаще возникают у пожилых.

Эти препараты обладают сильным седативным действием и поэтому используются для снятия возбуждения у молодых больных.

Все нейролептики могут снижать порог судорожной готовности.

Прежде чем назначать нейролептики, врач должен рассказать больному об основных принципах лечения и о побочных эффектах и получить его письменное согласие. Если больной невменяем, согласие может дать его родственник или опекун.

В случае если больной, в силу неспособности критически оценивать свое состояние или психического дефекта, не принимает нейролептики или делает это нерегулярно, применяют препараты длительного действия, вводимые в/м. К ним относятся галоперидола деканоат (вводится один раз в 4-5 недель) и фторфеназина деканоат (вводится один раз в 3-4 недели). Атипичные нейролептики (оланзапин, рисперидон, кветиапин) часто служат препаратами выбора в лечении психозов.

Другие препараты

Карбамазепин и вальпроевая кислота применяются при психозах с выраженными колебаниями настроения, а также при эпилептических психозах.

Сочетание нейролептиков с бензодиазепинами позволяет быстрее снять сильное возбуждение. Так, при возбуждении у больных молодого и среднего возраста рекомендуется применять галоперидол (3-5 мг внутрь или в/м) и лоразепам (1 -2 мг внутрь или в/м). Препараты в указанной дозе даются каждые 30-60 мин, пока больной не успокоится.

При сочетании психоза с депрессией необходимо лечить оба расстройства, комбинируя нейролептики с антидепрессантами или с электросудорожной терапией. При лечении таких больных одними нейролептиками улучшение наступает медленнее или не наступает вообще.

«Медикаментозное лечение психоза, нейролептики» – статья из раздела Расстройства психики

Другие статьи

  • Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста Консультация (младшая группа) по теме: консультация для воспитателей. Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста. Консультация для воспитателей. Предварительный просмотр: Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного […]
  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Можно ли ребенку капать ромашку в нос отвар ромашки и нос неделю назад мы заболели к нам приходила врач и сказала 5 раз в день промывать нос пипеткой ромашки, потом отсасывать аспиратором, а потом капать капли сейчас я разговаривала с подругой, она меня отругала, сказала, что нельзя так ни в коем случае, […]
  • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
  • Диагностика отклонения в развитии ребёнка определение этапы проведения Ранняя диагностика отклонений в развитии детей Диагностика отклонений в развитии основывается на зна­нии общих и специфических закономерностей психического раз­вития нормально развивающегося ребенка и детей с различны­ми отклонениями в развитии. Диагностика носит […]