Рекомендации при анорексии

Содержание:

Методы лечения анорексии. Можно ли лечить анорексию дома?

Анорексией называют заболевание пищевого влечения, которое характеризуется отсутствием чувства голода и потерей интереса к еде. Больные значительно теряют в весе, плоть до кахексии, что приводит к возникновению дополнительных болезней и дисфункции внутренних органов. Анорексия является одним из самых коварных заболеваний, которое медленно и мучительно забирает жизнь человека.

Как вылечить анорексию? Для того, чтоб справиться с этим страшным недугом, необходимо, прежде всего, верить в свои силы и ни в коем случае не отступать на пути к цели. Так как одними из главных причин заболевания считаются психогенные факторы, важным моментом является психологический настрой человека. Многие больные отрицают наличие у себя данного заболевания и своевременно не обращаются за помощью, что значительно усложняет процесс выздоровления, а иногда приводит даже к летальному исходу.

Давайте поговорим о том, как вылечить анорексию и забыть про это заболевание навсегда.

Как лечить анорексию

Наиболее эффективно заболевание лечится в условиях стационара, под строгим контролем врачей и психотерапевтов. Лёгкие стадии болезни, которые не угрожают жизни человека, можно лечить амбулаторно.

Лечение анорексии проводится в 2 этапа:

  • неспецифический;
  • индивидуальный, специфический.

Первый этап заключается в возобновлении нормальной жизнедеятельности организма, избавление от кахексии и набор веса. В состоянии полного истощения у больных часто отмечались заболевания сердечно-сосудистой системы, вплоть до остановки сердца. Для того чтобы снять напряжение и нервное возбуждение прописываются разнообразные седативные средства и антидепрессанты. Работа желудочно-кишечного тракта, обмена веществ в состоянии кахексии значительно угнетена, что приводит к дополнительному лечению и фармакотерапии. Поэтому пациенты находятся под строгим наблюдением специалистов разного профиля.

Для больных предусмотрена специальная диета, исключающая жирную, тяжёлую пищу, преимущественно в жидкой форме. В тяжёлых случаях, когда организм самопроизвольно отторгает пищу, проводится кормление через трубку. Данный метод насыщения организма из-за сложности процедуры требует от медперсонала опыт и глубокие медицинские знания. За 3 недели интенсивной терапии удаётся увеличить массу тела на 5-6 кг.

Для того чтобы больные не выкидывали еду и искусственно не вызывали рвоту за ними постоянно следят медработники.

Индивидуальный, специфический этап лечения является наиболее сложным, так как направлен на искоренение заболевания на психическом уровне. У больных анорексией в первую очередь страдает психика: преследуют навязчивые мысли и действия, повышается уровень тревожности и агрессивности, проявляется дисморфомания. У больных шизофренией с синдромом анорексии наблюдаются галлюцинации, извращенные формы поведения. Для снижения проявлений психического расстройства и дисморфомании широко применяются нейролептики и антидепрессанты.

Особое внимание уделяется больным, практикующим искусственное вызывание рвоты, так как нередко их лечение не увенчалось успехом, и болезнь рецидивировала. Наиболее эффективной для таких пациентов является психотерапия с элементами внушения и гипноза.

Психотерапевтический подход к лечению анорексии является важным и корректирует модель пищевого поведения больных. В качестве психотерапии заболевания используют следующие методики:

В качестве эффективной борьбы с заболеванием выделяют семейную психотерапию. Методика помогает наладить взаимоотношение внутри семьи, избежать конфликтов и выплеснуть накопившийся негатив.

Рациональная терапия, особенно в тяжёлых стадиях, заключается во внушении больным необходимости бороться за свою жизнь и набирать вес. Проводятся информационные беседы про теорию соотношения веса и роста, правильное и здоровое питание. Одной из важных задач перед психотерапевтами стоит цель возобновить социально-трудовую адаптацию пациентов. Больным разъясняется необходимость работать, быть социально полезной личностью и достигать поставленных целей.

Поведенческая терапия заключается в интегрированном воздействии на личность. На первом этапе психотерапевт обучает клиента специальным психологическим техникам, а на втором корректирует психосоциальную проблему вопроса.

Гипноз наиболее эффективен при наличии психического расстройства, например, для больных с анорексией в комплексе с шизофренией. Данная методика даёт особенно положительные результаты в комплексной терапии с соответствующими медикаментами и строгой диетой.

В условиях стационара возникают некоторые проблемы с установлением контакта между медперсоналом и больным. Человек, страдающий анорексией, психологически подавлен и негативно настроен к окружающим. В таких случаях психотерапия оказывается важным приёмом не только для коррекции пищевого поведения, но и для восстановления психического здоровья.

Лечение анорексии в домашних условиях

Как лечить анорексию не выходя из дома? Если заболевание не приняло форму значительного истощения и не угрожает жизни человека, можно попытаться лечить анорексию в домашних условиях.

Для начала необходимо осознать, что вы болеете анорексией. Следующий этап – постановка цели выздоровления и достижение положительных результатов. Главным является психологический момент, больной должен взять себя в руки и бороться с болезнью.

Среди самых распространённых способов лечения анорексии в домашних условиях можно выделить:

  • употребление витаминов, минералов;
  • питьё травяных сборов для повышения аппетита;
  • соблюдение полезной высококалорийной диеты;
  • освоить психотерапевтические методики расслабления и самовнушения;
  • занятия спортом.

Так как при длительном голодании организм теряет необходимые для нормальной жизнедеятельности микроэлементы, необходимо употреблять витаминные комплексы и минералы. Для восстановления обмена веществ самостоятельно можно пить фолиевую кислоту, витамин В12, цинк и калий в таблетках. Для восстановления менструального цикла женщинам следует употреблять железо и магний. Чтобы избежать развития остеопороза, нужно принимать витамин D и кальций. Часто для того, чтобы набрать вес и пополнить резервы организма полезными веществами, больные употребляют детскую смесь, по 200 мл утром и вечером.

При отсутствии аппетита необходимо пить специальные сборы, стимулирующие работу секреции желудка, например, мятный чай, сбор полыни и зверобоя. Многие лечебные чаи и настойки можно с лёгкостью сделать самостоятельно. Белый хлеб, шоколад, яблоки, рис, укроп, орехи, сладкий перец значительно повышают аппетит.

Так как больному анорексией необходимо возобновить вес, питание должно быть высококалорийным и при этом щадящим. Однако калорийность пищи должна увеличиваться постепенно, чтобы не перегружать пищеварительную систему. Диета должна включать в себя белки, жиры и углеводы, больной должен пить 2 л жидкости в день. Лечебная еда, страдающего анорексией, состоит из большого количества фруктов, молочных продуктов, овощей, мяса и рыбы. Пища не должна быть горячей или холодной, количество её также должно быть адекватно дозированным, для избегания переедания. Необходимо снизить употребление кофе, так как он угнетает аппетит.

Для того, чтобы научиться расслабляться и избавляться от навязчивостей, необходимо освоить несложные дыхательные методики и самовнушение. Например, при возникновении навязчивых мыслей пищевого характера, рекомендуется сделать 3 глубоких вдоха и выдоха, после чего представить красивый пейзаж, пение птиц или звук приятной мелодии. Визуализация расслабляющих образов помогает успокоиться и взять свои мысли под контроль. Для снижения приступов дисморфомании следует научиться внушать себе установки о собственной красоте, вне зависимости от веса и внешности. Например, ежедневно, глядя в своё отображение в зеркале, проговаривать: «Я люблю себя и принимаю своё тело таким, каким меня наградила природа. Я красивый и уверенный в себе человек».

Ежедневные занятия спортом помогают не только поддерживать своё тело в тонусе, но и отвлечься от навязчивых мыслей и действий. Человек, занимающийся спортом, более подвижен, энергичен, доволен собой и нацелен на будущий успех. Вот почему психотерапевты советуют больным расстройствами пищевого влечения выполнять хотя бы 3 раза в неделю физические упражнения.

Видео советы — «Путь к лечению анорексии лежит через мозг»

Руководства по лечению расстройств пищевого поведения: международное сравнение

Представляем Вашему вниманию обзорный перевод международных клинических рекомендаций по лечению расстройств пищевого поведения, подготовленный совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН.

К расстройствам пищевого поведения относятся нервная анорексия (AN), нервная булимия (BN) и приступообразное переедание (BED). Для этих расстройств характерны нарушения в приеме пищи и поведении, связанном с контролем над массой тела. Для AN определяющей характеристикой является низкая масса тела, вызванная недоеданием. Для BN и BED характерно переедание. Пациенты с BN могут делать попытки компенсировать последствия своего поведения, вызывая у себя рвоту. Время начала пищевых расстройств – подростковый возраст и ранняя молодость. AN встречается у 4 % девушек. Частота в популяции BN – 1 %, BED – 1,9 %.

Несмотря на значительную распространенность расстройств пищевого поведения, мало кто из пациентов получает лечение, основанное на принципах доказательной медицины.

Для решения этой проблемы в нескольких странах были составлены клинические рекомендации по лечению расстройств пищевого поведения. Они сопоставлены в следующих таблицах.

Таблица 1. Рекомендации, использованные для сравнения

Таблица 2. Сравнение клинических рекомендаций для анорексии

Примечания: + однозначные рекомендации в поддержку применения; (+) осторожные рекомендации в поддержку применения; – рекомендации против; NR без рекомендаций.

Таблица 3. Сравнение клинических рекомендаций для булимии

Примечания: + однозначные рекомендации в поддержку применения; (+) осторожные рекомендации в поддержку применения; – рекомендации против; NR без рекомендаций.

Таблица 4. Сравнение клинических рекомендаций для психогенного переедания

Примечания: + однозначные рекомендации в поддержку применения; (+) осторожные рекомендации в поддержку применения; – рекомендации против; NR без рекомендаций.

В отношении уровня веса при анорексии, который нужно набрать, все рекомендации в основном сходятся, различаясь в указаниях того, сколько именно калорий нужно потреблять ежедневно. Большинство рекомендаций поддерживают применение психологической помощи, в особенности, семейной психотерапии для молодых пациентов. Нет единого мнения относительно психодинамической и интерперсональной психотерапии. Требуется дальнейшее изучение применения психотерапии при анорексии во всех возрастных группах.

В том, что касается фармакотерапии, то национальные рекомендации довольно сильно расходятся. Четыре гайдлайна, включая гайдлайн WFSBP, ориентированный на фармакологические методы, вообще не дают конкретных рекомендаций. Разногласия и недостаток конкретики в отношении подбора препаратов объяснимы скудной доказательной базой фармакологического лечения анорексии.

Для булимии все национальные рекомендации указывают на необходимость психотерапии. В большинстве случаев рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия.

Для фармакотерапии булимии чаще всего рекомендуются антидепрессанты, а конкретно флуоксетин. В отношении других препаратов встречаются довольно противоречивые, иногда взаимоисключающие рекомендации, что отражает современное состояние исследований фармакологического лечения булимии.

Для психогенного переедания все национальные рекомендации указывают на необходимость психотерапии. В большинстве случаев рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия.

Смотрите так же:  При беременности синдром дауна что делать

Для фармакотерапии психогенного переедания, на основании современной литературы, рекомендуются СИОЗС. Только гайдлайн WFSBP рекомендует ТЦА, что объясняется тем, что он основан на литературе, опубликованной до 1999 г.

Национальные рекомендации сходятся в том, что при расстройствах пищевого поведения необходима психологическая помощь и прием лекарств, но в том, какой именно вид психологической помощи и какое именно лекарство следует назначить, рекомендации разнятся.

У разницы много причин. Некоторые рекомендации опубликованы несколько лет назад, в то время как данные по таким заболеваниям как психогенное переедание довольно быстро обновляются. Гайдлайны сильно зависят от особенностей национальных систем здравоохранения: от характера работы с амбулаторными пациентами, наличием специалистов в данной медицинской сфере. При составлении рекомендаций в разных странах привлекались разные по профессиональному составу группы авторов. Также надо признать, что не у всех рекомендаций одинаково прочная доказательная база.

Тема 26 Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях

Раковая анорексия

Alessandro Laviano Filippo Rossi Fanelli

University La Sapienza
Rome, Italy

  • Выявить механизм, лежащий в основе патогенеза анорексии у пациентов с раковыми заболеваниями;
  • Понять причины неблагоприятного воздействия анорексии на исход лечения и качество жизни пациентов;
  • Рассмотреть достоинства и недостатки различных анти-анорексийных лечебных методик.
  1. Введение
  2. Является ли раковая анорексия клинически значимым симптомом? 2.1 Степени распространенности и тяжести 2.2 Клиническое значение 2.3 Методы диагностики
  3. Что такое патогенические механизмы раковой анорексии? 3.1 Роль периферических сигналов 3.2 Энергетические сигналы 3.3 Нейропептиды 3.4 Роль цитокинов 3.5 Роль гипоталамических нейро-иммунных взаимодействий
  4. Существует ли эффективный метод лечения раковой анорексии?
  5. Улучшает ли эффективная терапия анорексии исход лечения раковых больных?
  6. Заключение
  7. Клинический случай

Основные положения

  • Раковая анорексия представляет собой клинически значимый симптом, который играет важную роль в развитии и усилении кахексии;
  • Раковая анорексия негативно влияет на качество жизни пациентов;
  • Раковая анорексия связана со сниженным уровнем выживаемости;
  • Терапевтические методы лечения анорексии существуют, но остается необходимость в их совершенствовании;
  • Пациентам с раковой анорексией необходимо давать нутрициологические рекомендации;
  • Если же нутрициологических рекомендаций недостаточно или они не приносят результата, то необходима лекарственная терапия.

Анорексия чаще всего определяется как потеря аппетита. Хотя довольно часто анорексия игнорируется, это значимый фактор в ведении клинического состояния больных раком. Многочисленные факторы вовлечены в патогенез анорексии; она значительно влияет на развитие основного заболеания, внося свой вклад в начало кахексии, увеличивая частоту осложнений и смертности и ухудшая качество жизни (Рис. 1).

Анорексия и уменьшенный рацион питания являются физиологическим ответом организма на развитие рака (т.е. активация иммунной системы, увеличенный расход энергии. ). Первоначально, все эти изменения, как полагают, помогают организму бороться с ростом опухоли. В этом контексте эффективность анорексии связана с несколькими механизмами. Во-первых, организм больного не активизируется и не находится в поиске пищи и сохраняет, таким образом, энергию, это также снижает затраты тепла, которые могут происходить от увеличенной конвекции. Сохраненная температура в этом случае используется организмом для борьбы с быстрым ростом ракового образования. Во-вторых, уменьшение объема пищи во время болезни также снижает поступление питательных веществ, необходимых раковым клеткам, а также сокращает расход энергии, необходимый для переваривания. Этот эффект начальной стадии анорексии подтверждается классическим исследованием, где принудительное питание зараженных экспериментальных мышей привело к повышению уровня смертности (1). Тем не менее, несмотря на пользу, приносимую анорексией в начале болезни, длительная анорексия компрометирует защитные функции организма и затрудняет выздоровление.

2. Является ли раковая анорексия клинически значимым симптомом?

Развитие раковой опухоли per se часто ассоциируется с развитием анорексии. Следовательно, анорексию при раке нельзя путать с тошнотой и рвотой, вызванными радио-, химиотерапией. Больные раком могут испытать анорексию вторичную по отношению к отторжению пищи. В этом случае анорексия является результатом центральной интеграции негативных психобиологических, обонятельных/вкусовых ощущений. Отвращение к пище – это адаптивный, мощный механизм, связанный с клиническим состоянием организма, так как влияет на выбор пищи и нарушение регуляции чувства аппетита (2). Однако, по всей видимости, этот механизм играет большую роль при тошноте и рвоте, связанными с химиотерапией, и мало влияет на раковую анорексию.

2.1 Степени распространенности и тяжести

Известно, что анорексия и пониженный объем питания часто встречаются у больных раком (3). Классическая работа DeWys (4) помогает оценить степень распространенности анорексии у раковых больных, показывая, что примерно у 50% больных с раковыми заболеваниями на момент определения диагноза существуют нарушения в питании. У неизлечимо больных пациентов анорексия встречается в 60-64% (5, 6). Однако, должно быть понятно, что в некоторых случаях анорексия также может возникнуть из-за предшествующего терапевтического лечения. Но не только показатель распространенности высок, особенно у больных с прогрессирующим раковым процессом. Если анорексия наблюдается, то как правило, умеренно тяжелая (7), что является проблемой для пациентов и их родных (Рис. 2).

2.2 Клиническое значение

У больных раком появление анорексии вносит свой вклад в развитие питательной недостаточности и кахексии, так как уменьшает потребление калорий, что ведет к истощению скелетных мышц. Это увеличивает вредное влияние изменений белкового метаболизма, связанного с раковой опухолью, на питательный статус пациента, и, в конечном счете, приводит к повышенному уровню осложнений и смертности (8). Кроме того, клиническая значимость анорексии подчеркивается тем, что она служит фактором, тесно связанным с повышенным риском смерти у больных раком (9) (Таблица 1), являясь настолько же надежной в прогнозах выживаемости, как четкие прогнозирующие факторы, такие как «Karnofsky Performance Status» (Индекс Карнофски) и «Сlinical Prediction of Survival» (Клинический прогноз выживаемости) (6, 9).

В итоге анорексия и уменьшение потребления энергии негативно влияют на качество жизни больного (11) (Рис. 3)

2.3 Методы диагностики

Четко определить и диагностировать анорексию до сих пор трудно (12). Иногда используется визуальная аналоговая шкала, эффективная при эпидемиологических или пилотных исследованиях, но она недостаточно надежна, когда нужно выявить небольшие изменения аппетита. Очень часто диагноз анорексии основывается на снижении объема потребляемой энергии, хотя этот путь может быть ошибочным, так как снижение требуемых калорий может служить результатом дисфагии или депрессии, а не анорексии. Для того, чтобы выявление анорексии стало более надежным, было разработано большое число опросников и анкет, и одними из наиболее часто используемых являются Анкета NCCTG (Северная Центральная Группа по Лечению Рака) и Анкета FAACT (Функциональная Оценка Терапии Анорексии и Кахексии). Анкета NCCTG дает возможность качественной оценки наличия анорексии. Она состоит из 15 пунктов, 10 из которых напрямую связаны с вопросами питания (т.е. аппетит, прием пищи, тошнота/рвота). Анкета FAACT позволяет оценить наличие анорексии как качественно, так и количественно. Она состоит из 39 пунктов, 12 из которых связаны с вопросами питания (т.е. аппетит, прием пищи, тошнота/рвота, вес тела).

Более простой, но, тем не менее, надежный способ диагностики раковой анорексии основан на идентификации симптомов, препятствующих приему пищи и связанных с изменениями контроля ЦНС над потреблением энергии (13). Пациенты, имеющие хотя бы один из этих симптомов (т.е. отвращение к мясу, ощущение изменения вкуса\запаха, тошнота\рвота, быстрое насыщение) определяются, как страдающие анорексией (13). Однако, так как этот метод предполагает только качественную оценку анорексии, рекомендуется также количественно измерять уровень анорексии через заполнение пациентами опросника с использованием визуальной аналоговой шкалы (Рис. 4).

3. Что такое патогенетические механизмы раковой анорексии?

Патогенез раковой анорексии является многофакторным и связан, в первую очередь, с нарушением функций центрального физиологического механизма, контролирующего потребление пищи, хотя, вопрос о конкретных нейрохимических процессах до сих пор обсуждается.
В нормальных условиях потребление энергии контролируется гипоталамусом, где периферические сигналы передают информацию относительно энергии и статуса жировой ткани (14) (Рис. 5). В гипоталамусе дугообразное ядро содержит специфические нейрональные составляющие, которые преобразовывают эти сигналы в нейрональную реакцию, и затем, через сигнальные пути второго порядка, в поведенческую реакцию (Рис. 6). Следовательно, раковая анорексия может быть вторична дефектным сигналам, поступающим из периферии из-за ошибочного процесса трансдукции или из-за нарушения деятельности нейрональных сигнальных путей второго порядка.

3.1 Роль периферических сигналов

Гипотеза о том, что периферические сигналы вовлечены в патогенез раковой анорексии, довольно интересна. Среди большого числа периферических сигналов гормоны лептин и грелин оказываются подходящими кандидатами для обсуждения.

Лептин продуцируется прежде всего адипоцитами в пропорции с жировой массой тела и повышение уровня его циркуляции приводит к уменьшению потребления энергии. Таким образом, лептин является наиболее вероятным медиатором раковой анорексии. Однако, результаты клинических исследований и исследований у животных противоречивы (15, 16) и не поддерживают эту гипотезу. Позже было выявлено, что анорексия как у животных, так и у людей развивается несмортя на нормальный процесс синтеза лептинов (17, 18).

Грелин – это пептид, вырабатываемый главным образом желудком в ответ на голодание (19). Повышение уровня его в циркуляции повышает аппетит и повышает необходимость в приеме пищи (19). Следовательно, раковая анорексия может быть связана, хотя бы частично, со снижением уровня грелина. Однако, данные, полученные при исследовании животных и при исследовании человека, не поддерживают данную гипотезу, демонстрируя повышенный уровень грелина как у животных, имеющих опухоль, так и у пациентов с раковой кахексией (для более подробного рассмотрения см. п. 20 в списке литературе).

Если сопоставить вместе эти факты, то из этих данных следует, что раковая анорексия является следствием «сопротивления гипоталамуса», т.е. неспособности гипоталамических механизмов контроля над приемом пищи адекватно реагировать на периферические сигналы.

3.2 Энергетические сигналы

Подобно изменению в жировой массе изменения в энергетическом обмене влияют на потребление энергии. Множество исследований говорят о существовании метаболического контроля над потреблением пищи, где биохимическое разделение в нейронах гипоталамуса между окислением жирных кислот и синтезом представлет собой основной сигнал, указывающий на катаболический и анаболический энергетический статус (21). В нормальных физиологических условиях, потребление пищи повышает внутриклеточный уровень малонил-CoA (22), мощный сигнал, снижающий потребление пищи (Рис. 6). Поэтому, энергетические сигналы могут играть определенную роль в раковой анорексии, возможно, через нарушенное «ощущение» энергетического обмена у больных раком. Эта гипотеза косвенно подтверждается фактом, что, во время развития опухоли жировой метаболизм изменяется и приводит к уменьшению окисления жирных кислот (23) и, возможно, увеличению внутриклеточного уровня малонил-СоА. Однако, для того, чтобы с достоверностью судить о причастности энергетических сигналов к развитию раковой анорексии, необходимо проведение большего числа исследований.

3.3 Нейропептиды

Последовательные и убедительные факты говорят о том, что раковая анорексия является результатом расстройства системы гипоталамуса, преобразующей периферические сигналы в нейрональную реакцию. В нормальных условиях периферические сигналы взаимодействуют с двумя отдельными видами нейрональных составляющих в пределах дугообразного ядра: NPY/Agouti-related пептид (AgRP) нейроны и про-опиомеланокортин (РОМС)/кокаин- и амфетамин-регулируемые транскриптивные (CART) нейроны (для подробного рассмотрения см. п. 14 в списке литературе) (Рис. 5). Эти нейроны создают два пути: сначала стимуляция, а потом – замедление процесса потребления энергии. В модели раковой анорексии у животных ясно видно, что NPY иммунореактивность уменьшена (24) (Рис. 7), что ведет к снижению способности стимулировать потребление пищи.

Смотрите так же:  Люди с повышенной самооценкой депрессия

С другой стороны, уже повторно демонстрировалось, что при блокировании меланокортикальной системы гипоталамуса, либо за счет физиологического ингибитора (т.е. AgRP), либо за счет синтетических заменителей, прием пищи у животных с раковой опухолью возобновляется, что предотвращает развитие кахексии (25, 26). Подобных результатов добились у получающих меланокортин 4 (МС4-R) экспериментальных мышей. У этих мутантов POMC/CART нейроны не могут быть полностью активированы из-за недостатка рецепторов этого класса, и развитие опухоли не сопровождается развитием анорексии и кахексии, что наблюдается у обычных мышей (25) (Рис. 8).

Следовательно, раковая анорексия связана с неспособностью гипоталамуса адекватно реагировать на постоянные периферические сигналы из-за гиперактивации системы меланокортина и частичного замедления NPY. Это расстройство могло быть вызвано цитокинами.

3.4 Роль цитокинов

Множество исследований указывают на то, что цитокины играют роль в процессе раковой анорексии (27). В модели рака Фишера (Fischer/MCA) у крыс уровень интерлейкина-1 (IL-1) в мозге обратно пропорционален приему пищи (28), в то время как микроиньекция антагониста рецептора IL-1 внутри гипоталамуса увеличивает потребление энергии (29). В той же самой модели введение рекомбинантного растворимого рецептора человеческого Фактора Некроза Опухоли (TNF) снизило анорексию и улучшило прием пищи (30) (Рис. 9).

У больных раком цитокины и анорексия связаны, хотя этому не существует неоспоримых доказательств, так как биологические эффекты цитокинов во многом опосредованы паракринными и аутокринными влияниями. Таким образом, уровень циркуляции цитокинов недостаточно надежно отражает их роль в определении специфических биологических реакций, а скорее указывает на их причастность. Однако, на примере экспериментальных моделей рака заметна роль интерлейкина-1 и других цитокинов (интерлейкин-6 (IL-6), TNF-α, INF-γ (интерферон-γ)) в развитии раковой анорексии. Однако, необходимо отметить, что существуют и другие исследования, которые не смогли показать явную роль цитокинов в экспериментальных моделях раковой анорексии и говорят о причастности системы окиси азота и системной или локальной выработки эйкозаноидов (31).

3.5 Роль гипоталамических нейро-иммунных взаимодействий

В настоящее время механизмы негативного влияния цитокинов на потребление энергии активно исследуются. Как предлагает Inui, цитокины могут играть основную роль в долгосрочном подавлении питания, путем подражания функции гипоталамуса реагировать на негативные сигналы (32). Это происходит путем подавления NPY/AgRP стимулирующих аппетит процессов и стимулированием POMC/CART анорексигенных процессов.

Недавние данные указывают на то, что гипоталамическая серотонинергическая нейротрансмиссия может быть критической при соединении цитокинов и системы меланокортина. Фенфлюрамин повышает уровень серотонина в гипоталамусе, что активирует POMC/CART нейроны дугообразного ядра и, тем самым, приводит к анорексии и снижает прием пищи (33). С другой стороны, известно, что цитокины, в частности IL-1, стимулируют выделение серотонина в гипоталамусе (34). Следовательно, во время развития опухоли цитокины повышают гипоталамическую серотонинергическую деятельность, что, в свою очередь, активирует POMC/CART нейроны и приводит к развитию анорексии и ухудшению приема пищи (Рис. 10).

В доказательство теории о роли серотонина в патогенезе раковой анорексии у животных с раковой опухолью и анорексией был завышен уровень серотонина в гипоталамусе при сравнении с контрольной группой крыс, а после удаления опухоли уровень серотонина в гипоталамусе нормализовался и улучшился процесс потребления пищи (35). У больных раком деятельность гипоталамической серотонинергической системы активирована уровнем триптофана – предшественника серотонина – в спинно-мозговой жидкости (CSF). У пациентов с раковой анорексией уровни триптофана в крови и в спинно-мозговой жидкости повышены по сравнению с контрольной группой (13, 36). Анализ этих данных приводит к выводу, что содержание серотонина в мозге является ключевым фактором в патогенезе раковой анорексии.

4. Существует ли эффективный метод лечения раковой анорексии?

Негативное влияние анорексии на нутритивный статус и качество жизни пациентов может быть стабилизировано хорошо продуманной терапевтической стратегией, включающей в себя нутрициологические рекомендации и медикаментозные методы.

У раковых больных, страдающих анорексией, нутрициологические рекомендации могут значительно улучшить процесс потребления пищи и нутриционный статус (3, 37). К повышению потребления пищи могут привести небольшие, но частые порции, калорийные, но легкие по объему. Пациенты должны питаться в удобном для них окружении, еда должна быть приятной на вид. Лучше избегать жирной еды, так как жир замедляет опустошение желудка и, следовательно, усугубляет симптомы анорексии. Нужно избегать крайних температур и резких вкусов, так как у пациента может происходить смена ощущений вкуса и запаха.

Если нутрициологические рекомендации не приносят эффекта, необходимо выбрать медикаментозный подход. Оптимальный терапевтический подход при раковой анорексии основан на ее патогенетических механизмах. Следовательно, борьба с цитокинами является идеальной целью терапевтического воздействия. В человеческом организме сопротивление цитокинам может происходить через посредников, препятствующих их синтезу и распространению.

Прогестагены (например, мегестрол ацетат) являются медикаментами первой очереди при лечении раковой анорексии (38). Их профагенный эффект самый сильный при использовании медикаментозного подхода (Таблица 2), что опосредованно нарушенной регуляцией синтеза и распространения цитокинов, ведущей к повышению уровня NPY в гипоталамусе (12).

Однако, противопоказанием для них служат гормон-зависимые опухоли, так как в этом случае их использование может привести к прибавлению массы тела из-за задержки жидкости (38). Также побочными явлениями введения мегестрол ацетата может служить глубокий венозный тромбоз, вагинальные выделения и сексуальная дисфункция (38). Каннабиноиды – производные марихуаны – значительно влияют на подавление функционирования цитокинов. В Соединенных Штатах тестировался дронабидол как противоанорексийный препарат, но его профагенный эффект оказался менее очевидным, чем у мегестрола ацетата (12). Кортикостероиды широко используются для подавления реакций иммунной системы и деятельности цитокинов. Их иммуномодулирующая деятельность эффективна при лечении раковой анорексии. Однако, они имеют эффект схожий с эффектом мегестрол ацетата, но при этом более часто случается прерывание лечения из-за токсичности препарата и/или отказа пациента (12).

В заключение можно сказать, что противоанорексийные фармакологические стратегии существуют, но остается под вопросом степень безопасности и эффективности их длительного применения. Скорее всего в ближайшем будущем появятся лучшие подходы к лечению раковой анорексии в связи с возникновением новых терапевтических методик. В частности, пилотные исследования эффективности введения грелина у раковых больных показали обнадеживающие результаты (39). Также, медикаментозное противостояние системе меланокортина привело к улучшению процесса потребления пищи у крыс (40), но эти данные еще не были тестированы на примере раковой опухоли у человека.

Больше информации собрано об использовании разветвленной цепочки аминокислот в лечении анорексии. Синтез серотонина в мозге зависит от поставки в мозг предшественника серотонина – аминокислоты триптофана, что зависит от борьбы с другими аминокислотами, в том числе с аминокислотами с разветвленной цепочкой, за одного носителя (система L). Таким образом, повышая уровень конкурирующей аминокислоты в крови, можно добиться снижения уровня триптофана, что приведет к подавлению синтеза серотонина в гипоталамусе и его распространения, что, в свою очередь, смягчает раковую анорексию (Рис. 11). Эта гипотеза была протестирована в пилотном исследовании, которое показало быстрые и значительные результаты в лечении анорексии и улучшении приема пищи у больных страдающих анорексией, принимающих аминокислоты с разветвленной цепочкой орально при сравнении с контрольной группой (41). Эти данные нуждаются в подтверждении в более крупных исследованиях, но похожие результаты были достигнуты и в иных клинических условиях (например, цирроз печени, конечная стадия почечной недостаточности) (20).

Интересная область для изучения – это возможная роль жирных кислот омега-3, в частности эйкозапентоеновой кислоты (ЕК), в лечении анорексии при раке. ЕК имеет сильный противовоспалительный эффект, что может повлиять на распространение цитокинов, и, значит, уменьшить анорексию. Хотя данные, полученные при исследовании животных, выглядят многообещающе (42), первичные клинические данные не демонстрируют положительный эффект от использования ЕК препаратов (43). Однако, необходима попытка проведения клинического исследования в более длительное время.

5. Улучшает ли эффективная терапия анорексии исход лечения раковых больных?

Различные исходы болезни при раке необходимо рассматривать как маркеры эффективности нутритивной терапии. Эти исходы должны быть реалистичны и ориентированы на пациента. Смертность не может быть подходящим параметром для изучения нутритивного обеспечения у онкологических больных, тогда как нутритивный статус, качество жизни, физиологические функции могут изменяться под влиянием нутритивной поддержки (44). Нутрициологические рекомендации повторно доказывают положительный эффект в лечении анорексии и, тем самым, позитивно влияют на исход лечения (45-47) (Рис. 12).

Интересно, что рекомендации в короткий срок приносят схожий эффект, как и нутритивное вмешательство с медикаментами (47). Однако, при более длительном лечении, только рекомендации могут значительно повлиять на положительный для пациента исход.

С другой стороны, медикаментозное противоанорексийное лечение не демонстрирует постоянных и значительных положительных результатов в улучшении качества жизни пациентов, даже когда аппетит возвращается к почти нормальному уровню (48). Эти данные говорят о том, что нутрициологические рекомендации всегда должны применяться для снижения выраженности анорексии у больных раком. Однако, нужно помнить, что этот подход подразумевает множество требований и занимает много времени, так как эффективность метода зависит от специфических и индивидуальных нужд каждого отдельного пациента и от развития близких взаимоотношений пациента и того, кто о нем заботится.

Анорексия часто упоминается онкологическими больными и может являться симптомом болезни. Раковая анорексия – значимый симптом, так как он влияет на недостаточность питания и, в конечном итоге, на развитие кахексии, повышая уровень заболеваемости и смертности, негативно влияет на качество жизни. Патогенез раковой анорексии – многофакторный, но основную роль играет воспалительная реакция организма, спровоцированная растущей опухолью, и продуцирование провоспалительных цитокинов. Цитокины нарушают функцию гипоталамуса, отвечающую за потребление пищи, что приводит к «сопротивлению гипоталамуса» периферическим сигналам. Эти процессы опосредованы, хотя бы частично, серотонином. Из-за многофакторности патогенеза трудно найти достаточно эффективный и надежный терапевтический подход. Хотя медикаментозная терапия может значительно улучшить аппетит, в первую очередь, пациенты, теряющие аппетит, должны получить индивидуальные нутрициологоческие рекомендации, что может сущесвтенно повлиять исход лечения.

7. Клинический случай

45-летний мужчина с раком легкого, проходящий радиотерапию, жалуется онкологу на снижение аппетита из-за быстрого насыщения. Доктор не обратил внимания на симптом, так как вес больного остался без изменения. После 30 дней сохраняется чувство быстрого насыщения, вес тела снижается на 3 кг. Затем, онколог прописывает прогестагеновую терапию, быстро улучшающую аппетит пациента и повышающую его вес.

  1. Страдает ли данный больной анорексией?
  2. Прогестагеновая терапия восстановила аппетит и вес больного?
  3. Вытекает ли из факта улучшения аппетита, как следствие, повышение качества жизни пациента?
Смотрите так же:  Предупреждение шизофрения

С чем нельзя путать анорексию? 10 видов пищевых расстройств

Американская психиатрическая ассоциация к 2013 году подготовила обновление к Диагностическому и статистическому руководству по психическим заболеванием (коротко — DSM-5), куда вошли различные расстройства пищевого поведения. Некоторые настолько удивительны, что мы сами до сих пор в шоке!

  • 24 shares
  • ПОДЕЛИТЬСЯ В FACEBOOK
  • ПОДЕЛИТЬСЯ ВКОНТАКТЕ
  • ПОДЕЛИТЬСЯ В TWITTER

Анорексию любят приписывать людям с любым намеком на нарушение пищевого поведения. Однако это просто самая известная из проблем. Например (сюрприз!), если вы постоянно едите ночью, то вы, возможно, тоже больны. Но называется это уже совсем по-другому.

О главных признаках анорексии, которую любят приписывать всем подряд, мы знаем многое: нездоровая худоба, строгие ограничения в еде или вовсе отказ от пищи. Поскольку анорексия – это еще и психологическая история, то расшифровать ее не так уж просто. Тем более, люди, страдающие от этого расстройства, как правило, не палятся: активно делают вид, что едят, а на самом деле выбрасывают продукты в окно, смывают в унитаз, скармливают собаке и используют другие уловки, чтобы пронести блюдо мимо желудка. Иногда страдающие от этого недуга принимаются за спорт, но занимаются им не ради пресса, а чтобы скинуть ненавистный (и, как правило, несуществующий) лишний вес. Объединяет анорексиков одно: они страдают от искаженного восприятия собственного тела. Кажутся самим себе больше и толще, чем есть на самом деле. Причем самобичевание происходит не только изнутри, но и снаружи: анорексики могут наносить себе увечья, таким образом наказывая себя за съеденное. Из-за этого болеющие раздражаются по пустякам, жалуются на бессонницу и не могут выскочить из состояния депрессии. Других людей они всячески избегают, боясь, что их поведут за стол и под присмотром заставят пить и есть.

Чем похожи с анорексией: Нервная булимия – лучшая подруга анорексии. Зачастую булимиками становятся именно анорексики, которые встали на путь исправления и начали есть или же сорвались со своей системы питания. Общая черта обеих болезней – зацикленность на собственном весе и навязчивые мысли о еде. Булимики так же, как и анорексики, стараются избегать активностей, которые подразумевают совместный прием пищи: они ведут себя так, будто сидят на диете, хотя фактически уже несколько раз предавали собственные (бессмысленные) правила питания. Им бывает сложно вступать в близкие отношения с людьми, приходится врать о собственном питании. При булимии человек тоже перманентно недоволен собой, но причин на это у него больше.

Отличительные черты: Если анорексики ограничивают себя в еде, то булимики, наоборот, не контролируют объемы и качество потребляемой пищи. Человек, страдающий от этого расстройства, может смести все, что есть в доме, даже ту пищу, которую он никогда не любил и не ел. Но не надо думать, что ему просто не хватает старой доброй силы воли – все эти действия происходят как в тумане. Следом накатывает ужасное чувство вины. Кажется, что эти тысячи килокалорий уже сделали свое гадкое дело и отразились на теле. Тогда на помощь приходят разные способы избавиться от съеденного: вызывать рвоту или напиться слабительных. Булимики постоянно испытывают ненависть и презрение к себе еще из-за того, что сначала сорвались и наелись, а потом из-за последовавшей «чистки» организма. В отличие от худых анорексиков страдающие от булимии имеют обычный вес или даже весят чуть больше нормы, поэтому вычислить болезнь, если вы не специалист и не в курсе личной жизни болеющего, очень сложно.

КОМПУЛЬСИВНОЕ ПЕРЕЕДАНИЕ

Чем похожи с анорексией: Люди, страдающие от этого расстройства, постоянно предпринимают попытки контролировать свой вес и после «зажоров» садятся на жесткие диеты или пытаются голодать. Также избегают совместных застолий и предпочитают есть в гордом одиночестве. Люди с компульсивным перееданием недовольны собой, испытывают такое же сильное чувство вины и ненависти к себе, как анорексики и булимики.

Отличительные черты: По сути это та же булимия, только без последующего «очищения». Во время рабочего ланча или семейного застолья человек с этим расстройством обойдется салатиком, а вот оказавшись наедине с самим собой, сметет полкухни, чтобы потом страдать от переполненности в животе и презрения к себе.

OSFED (Другие установленные расстройства пищевого поведения)

Официального перевода этого термина на русский язык нет, поскольку в России с пациентами, страдающими от пищевых расстройств, обычно не церемонятся – диагноза «анорексия» с них хватит.

Чем похожи: У людей с диагнозом OSFED наблюдаются такие же нарушения в пищевом поведении, как у анорексиков, булимиков или людей, страдающих от КП.

Отличительные черты: Между этими пищевыми расстройствами такая тонкая грань, что разобраться в ней могут лишь специалисты. Например, вес пациента не настолько низок, чтобы его посчитали анорексиком.

СИНДРОМ НОЧНОЙ ЕДЫ

Чем похожи с анорексией: Зависимостью от еды и потерей контроля над своим питанием.

Отличительные черты: Жертвы этого заболевания напоминают оборотней: утром и днем у них нет аппетита и к еде их не тянет, зато вечером и ночью просыпается волчий аппетит и желание ограбить продуктовый магазин, причем съесть во время этого помутнения носитель заболевания может все, что под руку попадется. Шутки шутками, но это вызывает депрессию, бессонницу, чувство вины за съеденное и навязчивую мысль, что ты не сможешь заснуть, если не поешь.

СОМНАМБУЛИЧЕСКОЕ ПОЕДАНИЕ

Чем похожи с анорексией: Общего у них на самом деле очень мало – только потеря контроля над своим питанием.

Отличительные черты: Эти больные похожи на лунатиков: отправляются в поход за едой исключительно ночью, а утром вспоминают все (а иногда и не вспоминают, но замечают этикетки от шоколада вокруг кровати) с привкусом горечи и содрогания. Специалисты, работающие с такими пациентами, связывают эту болезнь прежде всего не с питанием, а с проблемами со сном.

Слишком сильная любовь к смузи и суперфудам – это тоже не здорово. Пока что орторексия не включена в перечень психическим заболеваний, но фитоняшкам все равно нужно быть на стороже!

Чем похожи с анорексией: Как ни странно, слишком ревностные любители ЗОЖ не сильно отличаются от жертв диеты: те же попытки избежать общих посиделок за столом (в одиночку-то съешь меньше и объясняться ни перед кем не надо) и строгий прием мизерного количества пищи по часам (а если его пропустить, то начнется истерика).

Отличительные черты: Орторексики не ставят цель потерять вес. Их задача, на первый взгляд, благовидна (правильное питание), но при одержимости приводит к грустным последствиям: они стремятся к совершенству и не прощают себе никаких ошибок.

АТЛЕТИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ

Чем похожи с анорексией: По сути атлетическая анорексия – это разновидность нервной анорексии, появившаяся в наш век фитоняшек, которые маниакально влюбились в спорт и дразнят своими кубиками пресса в «Инстаграме».

Отличительные черты: Если при анорексии спортом занимаются, чтобы сжечь калории и не толстеть, то при этом расстройстве идеальный рельеф тела становится главной целью. При этом жертвы данного расстройства следят за своим питанием, но не расстраиваются, если позволяют себе съесть лишнее. А вот пропуск занятия в тренажерке может стоить им тысячи нервных клеток.

И еще два расстройства, которые вы вряд ли спутаете с анорексией, но знать о которых не помешает.

СИНДРОМ ЧРЕВОУГОДНИКА

Вряд ли вы слышали о таком заболевании (впрочем, и мы тоже). Оно очень редкое, проявляется у людей с травмой правой доли мозга, и всего в медицине было зарегистрировано 34 подобных случая. Пациенты с головой уходят в тему еды. Если анорексики могут заводить собственные ритуалы, связанные с приемом пищи, много готовить, вести food-блоги, а булимики – заказывать и съедать кучу еды, то «чревоугодники» обходят их всех. Эти люди готовят, подают, едят – и их увлекает именно этот процесс. Они не хотят похудеть, не поглощают все подряд, не набирают и не сбрасывают вес. Просто поглощение пищи становится их наваждением.

Это непреодолимое желание употреблять в пищу непригодные субстанции типа мела, ластиков, бумаги, кожи, льда, а также свинца, коры деревьев. Часто встречается у беременных женщин и маленьких детей с нарушением развития. Хотя наверняка пациентами психиатров могут стать и те, кто постоянно обгрызает ручки (особенно чужие!).

Другие статьи

  • Кашель у 5ти месячного ребенка Лечим кашель у грудного ребенка народными средствами Если грудной ребенок закашлял, начинать лечение требуется с вызова врача. Организм младенца очень нежный, обменные процессы в нем ускорены. Умеренный воспалительный процесс иногда быстро переходит в острое […]
  • Как лечить кашель 2х месячного ребенка Как лечить кашель 2х месячного ребенка Открытка "Мой папа - супермен!" Мастерим наряд для кружки! Просто и необычно! Можно подобрать сочетание продуктов под любимый напиток вашего мужчины! Ошибки родителей при лечении кашля у грудничка Лечить кашель у […]
  • Супрастин уколы инструкция по применению детям Супрастин для инъекций - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название: Международное непатентованное название: Лекарственная форма: Описание: прозрачный бесцветный водный раствор со слабым характерным запахом Фармакотерапевтическая […]
  • Центры развития ребенка в перми Добро пожаловать! Если у Вас есть замечательный малыш и Вы в поиске детского сада, тогда обратите внимание на наш Центр развития ребенка - Детский сад №108. Наша задача сделать ребёнка счастливым! И мы с этой задачей отлично справляемся! Ведь счастья много не бывает! […]
  • Как посчитать пособие по уходу за ребенком до 3 лет в 2019 году Пособие на ребенка до 3 лет в 2019 году Пособие до 3 лет на детей является на сегодняшний день базовой формой финансовой поддержки матерей, ушедших с работы в связи с рождением ребенка. На какие выплаты могут рассчитывать семьи, и в каком размере и порядке начисляются […]
  • Симптомы дефицита витаминов у детей Симптомы дефицита витаминов у детей Для нормального функционирования организму человека необходимо определенное количество витаминов и минералов. Их дефицит приводит к множеству проблем со здоровьем, и все это, в первую очередь, отражается на внешности и приводит к […]