Селективном мутизме у детей

Селективный мутизм у детей и подростков

Тема селективного, или элективного мутизма не очень популярна, и зачастую дети с этим расстройством долго не могут получить качественную помощь. Селективный мутизм — это тревожное расстройство, выражающееся в нежелании вступать в речевое общение в определенных ситуациях. Чаще всего это социальные ситуации, связанные с публичностью или большим скоплением людей: группа детского сада, школьный класс, развивающие кружки. Ребенок пугается, выглядит потерянным отрешенным или тревожным, когда к нему обращается незнакомый или малознакомый человек в подобной ситуации. При этом у ребенка с селективным мутизмом может быть правильная и развитая по возрасту речь, нормальное или даже опережающее психическое развитие.

Специалист Фэнтези по детской психиатрии

Современная диагностика и лечение психических нарушений у детей и подростков. Доктор выбирает терапию только в соответствии с принципами доказательной медицины. Не назначает лишних обследований и лекарств с недоказанной эффективностью.

Консультация детского психиатра — 6 850 руб (1,5 часа)

Записаться на прием

Как проявляется селективный мутизм?

Чаще всего данное расстройство возникает тогда, когда ребенок начинает посещать коллектив: школу или детский сад. Основная жалоба родителей ребенка с селективным мутизмом чаще всего звучит примерно так: » мой ребенок очень умный, дома читает книги, рассказывает стихи и сказки, а на занятиях молчит и ото всех отворачивается. Не разговаривает даже с преподавателем!». Во многих случаях таких детей называют » застенчивыми», предлагают им заниматься отдельно и делать только письменные задания, не отвечать публично. С одной стороны, это помогает ребенку уменьшить тревогу, но с другой- поддерживает «порочный круг». Ребенок знает, что ему не нужно разговаривать, чтобы получить хорошую оценку или одобрение, и даже не пытается начать говорить.

Дети с селективным мутизмом обязательно нуждаются в эффективном психолого-педагогическом вмешательстве. Доказанно работают методики поведенческой терапии, в некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия.

Если вы подозреваете у ребенка селективный мутизм, обязательно обратитесь к врачу. В первую очередь необходимо исключить патологии слуха, речевого аппарата, задержки развития. Диагноз селективного мутизма ставится на основании истории жизни ребенка и наблюдения за ним.

Селективный (избирательный) мутизм или верните мне голос!

Селективный (избирательный) мутизм, также известный как психогенный мутизм, заставляет людей, молчать в частности в социальных и стрессовых ситуациях. Причины этого состояния неизвестны, и хотя она может поразить любого человека, селективный мутизм является наиболее распространенным у детей раннего возраста.

Что Такое Селективный Мутизм?

Мутизм может быть вызван целым рядом условий, в том числе глухоты, задержки речи и отклонениями в развитии.

Но селективный мутизм возникает, когда кто-то—как правило, ребенок—кто способен говорить перестает это делать. Большинство взрослых были свидетелями прерывистого примера, селективного мутизма, когда ребенок, который умеет разговаривать, не как не реагировал на незнакомого взрослого. Как правило, селективный мутизм является гораздо более всеохватывающим и мешает повседневной деятельности. Некоторые дети с селективным мутизмом не говорят в социальных ситуациях, в школе, или во время огромного стресса.

Существует сильная корреляция между селективным мутизмом и стеснительностью, родители, чьи дети выборочно «выключаются» иногда интерпретируют поведение ребенка, как хамство и считают, что он или она просто отказывается говорить. На самом деле, ребенок действительно не в состоянии говорить данных случаях. Большинство детей с селективным мутизмом также испытывают какие-то фобии, такие например как социальная тревожность.

Симптомы селективного Мутизма

Дети и взрослые с селективным мутизмом могут говорить у себя дома или в других привычных местах, они могут быть застенчивыми в бытовых ситуациях и проявлять страх и тревогу когда вокруг люди. Для постановки диагноза, поведение должно продолжаться в течение одного месяца, и оно не должно быть из-за культурных вопросов. Селективный мутизм также может сопровождаться характерно пустым выражением лица.

Что Вызывает Селективный Мутизм?

Селективный мутизм не имеет никакой известной причины, хотя те, кто испытал это на себе часто были с пометкой в анамнезе — тревога, тревожное состояние, крайняя застенчивость, социальная фобия, и/или ингибирует темперамент, который, как полагают, объясняется снижением уровня возбудимости в миндалевидном теле . Это состояние почти всегда сопровождается определенной степенью застенчивости или торможением.

Селективный мутизм отличается от травматического мутизма и мутизма. Люди, которые испытывают селективный мутизм способны говорить, но не могут сделать этого по причине стеснительности, беспокойства или давления. Однако, если не лечить, то селективный мутизм может прогрессировать до мутизма, приводящий к полной неспособности говорить в любых условиях.

Как Селективный Мутизм Лечится?

Селективный мутизм может повлиять на способность ребенка учиться в школе, а так же на социальное положение. Лечение селективного мутизма, в первую очередь, проходит в терапии, снижая уровень тревожности человека, иногда совместно с психиатром (медикаментозно) . Если пытаться насильно заставить кого-то с селективным мутизмом говорить, то это может фактически усугубить состояние.

Смотрите так же:  Чем вредны стрессы при беременности

Ключ к лечению селективного мутизма лежит в поведенческих изменениях. Родители детей с селективным мутизмом могут помочь своим детям сделав изменения образа жизни, постепенно знакомя их с новыми людьми, выбирая малокомплектные школы, помогая детям работать на развитие социальных навыков, хвалить ребенка за усилия, а не пытаться убедить их говорить насильно или просто не принимая их состояние. Противотревожные лекарства могут быть полезны людям с данным состоянием, особенно для тех, у кого состояние тревоги очень тяжелое.

Когда селективный мутизм сопровождает еще одно условие, такое как генерализованная тревожность или социофобия, лечение начинается с упора на базовую тревогу.

Селективный Мутизм в популярной культуре.

В популярной культуре, травматический мутизм часто путают с селективным мутизмом, так как два условия могут приводить к схожим результатам. Травматический мутизм, который может возникнуть в результате травматического события, часто изображают в книгах и фильмах, таких как: «Майя Энджелоу — я знаю, почему птица в клетке поет » и «Лори Халс Андерсон — Говори». Главные герои в этих книгах стали немыми после пережитого изнасилования.

Изображение селективного мутизма в популярной культуре общества, можно увидеть в таком известном ситкоме, как «Теория большого взрыва». Один из персонажей, Раджеш Кутраппали, играет взрослого ученого, у которого как раз селективный мутизм с тревогой (он возникает у него выборочно, а именно при разговоре с женщинами). Молчаливый Боб, персонаж, который появляется во многих фильмах Кевина Смита, также, кажется, испытывает селективный мутизм.

Самая яркая иллюстрация детского селективного мутизма представлена в песне Пола Маккартни — “Она отказалась говорить,”. В ней как раз рассказывается о девочке, которая в школе постоянно молчит, испытывает тревогу и одиночество, но когда она приходит домой, ее голос возвращается и слова движутся свободно.

Дорогие родители, если ваш ребенок показывает, что описано в этой статье, то попробуйте обратиться к специалисту, а не силой старайтесь адаптировать ребенка к социальной среде.

Ведь ваш ребенок это то чудо, которое делает вашу жизнь счастливой, а вы то чудо, которое в детских глазах всегда придет и защитит от любой напасти.

Селективный мутизм

Ребенок не разговаривает

Обычно они прекрасно развиты в физическом плане, имеют отличный слух, и тем не менее не разговаривают. Таким детям врачи ставят диагноз мутизм. Но иногда родители не знают, о чем им и думать. Дома малыш разговаривает, его не остановить, в детском же саду от него никто до сих пор не слышал ни единого слова. И если в первые пару дней все надеялись, что это простая стеснительность, то по прошествии недель или даже месяцев проблема вызывает серьезную озабоченность родителей. А обратившись по этому поводу за советом врача, они получают на руки странный на их взгляд диагноз «селективный мутизм».

Селективный мутизм никак не связан с обычной стеснительностью. Попав в незнакомую обстановку, все дети чувствуют себя неуютно, но смущение проходит по мере привыкания к новому месту. Однако, если ребенок на протяжении долгого времени так и не начал говорить, это является признаком отклонения развития речи.

Причины селективного мутизма

До сих пор так и не выявлено какой-то одной явной причины возникновения этого состояния. Специалисты считают, что обуславливается оно сразу несколькими факторами:

  • Отставание в развитии детей
  • Индивидуальные особенности
  • Генетическая предрасположенность
  • Изменение привычной обстановки (поступление в детский сад, школу)

Симптомы селективного мутизма

Родители часто оказываются шокированы заявлением педагогов, что с их ребенком что-то не так и тот отказывается разговаривать. Распознать селективный мутизм можно по следующим симптомам:

  • Разговаривает только в определенных ситуациях и с определенными людьми
  • В привычной обстановке речь его ничем не отличается от нормальной
  • При изменении ситуации замолкает
  • Прекрасно понимает обращенную к нему речь
  • Очень чувствителен
  • В некоторых ситуациях как бы замирает – перестает смеяться, плакать, кашлять.

Иногда у него может развиться недержание мочи.

Диагноз и лечение

Для установки правильного диагноза сначала необходимо исключить органические причины нарушения развития речи, такие как воспаление или опухоль в районе головного мозга, потеря слуха, болезни, способные привести к утрате речевых навыков: синдром Хеллера или синдром Ландау-Клеффнера. Психологические травмы тоже могут привести к появлению селективного мутизма у ребенка.

Лечение этой болезни у ребенка – задача непростая даже для опытного врача. Подбор подходящего метода терапии осуществляется в индивидуальном порядке, и включает в себя как работу психолога с маленьким пациентом и его родителями, так и назначение препаратов антидепресивного свойства. В результате лечения примерно половина детей преодолевают речевой барьер и позже ничем не отличаются от своих сверстников. Некоторые хоть и начинают опять говорить, но и впредь продолжают испытывать трудности в общении с людьми. Селективный мутизм может пройти по истечении пары месяцев, а может и затянуться на несколько лет. Чем раньше будет начато лечение, тем благополучнее оказываются прогнозы. Если же лечением пренебречь, последствия могут оказать свое негативное воздействие на всю оставшуюся жизнь.

Как побороть селективный мутизм

Сталкивались ли вы или кто-нибудь из ваших близких с проблемой селективного мутизма? Селективный мутизм — это довольно редкое расстройство, встречающееся у детей, которое проявляется в неспособности говорить в определенных ситуациях (например, у доски в школе), в которых говорить нужно, и в отсутствии нарушений речи в других ситуациях. [1] От селективного мутизма страдает 0,1-0,7% населения, но предполагается, что не все случаи фиксируются, поскольку это состояние очень часто неправильно понимается людьми. Симптомы чаще всего появляются между 2,7 и 4,2 годами. [2] В этой статье приводятся советы по борьбе с селективным мутизмом, которые помогут уменьшить влияние заболевания на социальную жизнь человека.

Смотрите так же:  Анорексия препараты

Тренируйтесь в общении разными способами. Научитесь спокойно чувствовать себя, когда на вас обращено внимание; поднимайте руку, кивайте головой, указывайте на что-то, пишите, смотрите людям в глаза.

Постепенно начинайте разговаривать, стараясь с каждым разом говорить все больше. Расширяйте зону комфорта. Если вас мучает сильное беспокойство, старайтесь попросить помощи и поддержки у большого количества людей.

Попробуйте записывать звук своего голоса, затем слушайте запись, чтобы вам было комфортнее говорить вслух. Попробуйте шептать в общественном месте (например, в офисе или в классном кабинете с одноклассником или учителем). Старайтесь постепенно говорить громче.

Селективный мутизм: диагностические процедуры и терапевтические стратегии

Диагноз по DSM­IV­TR
Ось1

1 Государственный медицинский университет северных территорий штата Нью­Йорк (Сиракузы, США);
2 Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины (г. Киев);
3 Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца (г. Киев).

Элективный мутизм у детей

Элективный мутизм у детей – психическое расстройство, проявляющееся отказом говорить в определенных социальных ситуациях. Основной симптом – избирательная, психологически обусловленная немота. Дети имеют нормальный слух, способны понимать речь, разговаривать. Диагностика включает обследование психиатром, психологом, логопедом, неврологом, сурдологом. Лечение основано на когнитивно-поведенческой индивидуальной и групповой психотерапии, коррекционных логопедических занятиях. Дополнительно назначаются психофармакологические препараты.

Элективный мутизм у детей

Сочетание «элективный мутизм» переводится как «избирательная, выборочная немота». Название расстройства отражает его суть – ребенок умеет говорить, но становится «немым» в отдельных ситуациях. Элективный мутизм называют также селективным, избирательным, парциальным, добровольным, психогенным, ситуационно обусловленным, характерологическим. Согласно МКБ-10, он является отдельной нозологической единицей. Распространенность составляет 1%. Наиболее подвержены данному расстройству дети, начинающие школьное обучение, иммигранты. Элективный мутизм встречается одинаково часто у детей обоих полов, различного социального уровня, географического пребывания.

Причины элективного мутизма у детей

Избирательный мутизм развивается при сочетании конституциональных психологических особенностей и средовых воздействий. Первые являются базой, вторые – пусковым механизмом для формирования расстройства. К этиологическим факторам относят:

  • Эмоционально-личностные особенности. Развитию психогенной немоты способствует тревожность, застенчивость, ранимость, робость, впечатлительность, молчаливость, равнодушие, подавленная агрессия, тенденция к уединению.
  • Отклонения психического развития. Селективный мутизм чаще возникает при ЗПР, дефектах развития речи. Трудности артикуляции, неуверенность в умственных способностях делают ребенка замкнутым, провоцируют немоту.
  • Неврологические особенности, нарушения. Ситуационная немота выявляется у детей с лабильным типом нервной системы, органическими повреждениями мозга (черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, гематомами, опухолями).
  • Тип воспитания. Элективный мутизм возникает у ребенка как результат дисгармоничных отношений с застенчивыми, неуверенными родителями (родителем), имеющими высокий уровень социальной тревоги или депрессивные расстройства, склонными открыто выражать агрессию по отношению к членам семьи. Воспитание основывается на гиперопеке, тотальном контроле жизни ребенка.
  • Стресс. Расстройство дебютирует после стрессовых ситуаций – аварии, смерти близкого человека, развода родителей, насилия, иммиграции семьи.

Патогенетической основой элективного мутизма у детей является пассивная агрессия – своеобразный молчаливый протест против социального давления, гиперопеки, контроля родителей, психотравмирующей ситуации. Робость, неуверенность, застенчивость ребенка не позволяют выразить агрессию иным способом. Дефицит средств самовыражения препятствует устному изложению желаний, проблем, чувств. Стремление к одиночеству, молчанию усиливается непониманием со стороны взрослых. В итоге ребенок отказывается от попыток установления контакта, занимает выжидающую позицию, надеется на естественное разрешение проблем без его участия.

По длительности течения элективный мутизм у детей подразделяется на транзиторный (проходящий) и континуальный (непрерывный, постоянный). Первая форма характерна для расстройства, спровоцированного психотравмирующей ситуацией. Вторая выявляется у психологически предрасположенных детей. Также психогенный мутизм классифицируется по особенностям течения:

  • Симбиотический. Ребенок имеет крепкую связь с определенным человеком (мамой, папой). С другими членами социального окружения отношения подчиненно-манипулятивные.
  • Речевой фобический. Психогенная немота дополняется страхом услышать свой голос, ритуальным поведением.
  • Реактивный. Развивается как осложнение депрессии, вызванной психотравмирующим событием.
  • Пассивно-агрессивный. Немота используется как психологическое оружие воздействия на окружающих.

Симптомы элективного мутизма у детей

Основным симптомом является избирательная немота – отсутствие речевого взаимодействия в конкретных ситуациях. Характерно появление мутизма в воспитательно-образовательных учреждениях – в школе, детском саду, интернате. Немота возникает в стенах здания либо ограничивается кабинетом, комнатой. Ребенок не разговаривает в присутствии любых людей или только учителей, определенного педагога (группы педагогов), нормально общаясь со сверстниками. Контроль уровня знаний ребенка проводится письменно. Крайне редки случаи, когда дети совсем не разговаривают дома, но охотно делают это в детском саду, школе, на улице.

Часто пациенты, не будучи способными установить вербальный контакт, используют для социального взаимодействия мимику, пантомимику. При тяжелом течении расстройства присутствие определенных лиц настолько напрягает, тревожит ребенка, что он полностью замирает, избегает тактильных контактов, не смотрит в глаза, старается спрятать голову, поджать ноги. Поведение становится необычным: формируются ритуальные действия, снижающие напряжение (раскладывание предметов, мытье рук). Школьная застенчивость, робость сменяется домашней агрессией, непослушанием, упрямством. Отмечается патологическая привязанность к матери, трудности сепарации. К избирательному мутизму добавляется задержка речевого развития, нарушения артикуляции, дизартрии, фобии, тики, депрессия, энурез, энкопрез.

Смотрите так же:  Расстройство психического развития у детей

Без адекватной терапии многолетний элективный мутизм у детей приводит к формированию вторичных психогенных расстройств. Критическое отношение к собственному состоянию провоцирует развитие депрессии (чаще апатической), искажает личностное развитие – подростки, взрослые имеют ярко выраженные шизоидные, тормозимые черты. Неуверенность, социальные страхи, неумение устанавливать контакты приводят к изоляции, проблемам трудовой социализации. Дефицит устной речевой активности негативно сказывается на интеллектуальном развитии, словесно-логическом мышлении. Появляются трудности усвоения школьной учебной программы, сдачи вступительных экзаменов профессиональных учебных заведений.

Диагноз элективный мутизм устанавливается врачом-психиатром на основе клинического обследования. Данные собираются в ходе опроса родителя, наблюдения за ребенком. Расстройство подтверждается при наличии следующих признаков:

  • Понимание обращенной речи. Ребенок способен выполнять просьбы, команды, кивком головы выражать согласие или отрицание.
  • Сформированность экспрессивной речи. Пациент может выражать свои мысли устно, обладает разговорной речью, достаточной для общения.
  • Применение речи. Существуют ситуации, где ребенок использует устную речь.

Важным моментом является различение избирательного мутизма с иными психическими расстройствами и органическими поражениями мозга, сопровождающимися нарушениями речи. Процесс дифференциальной диагностики может потребовать консультации невролога, психолога, логопеда, окулиста, отоларинголога, сурдолога, дополнительных физикальных и инструментальных исследований. При диагностике элективного мутизма должны быть исключены:

  • Ранний детский аутизм. Отличительные характеристики РДА: речь нарушена изначально, определяется независимость симптомов от ситуации, дисгармоничность развития психики, стереотипные действия, тотальные эмоционально-поведенческие отклонения.
  • Детская шизофрения. Заболевание сопровождается постепенной редукцией речи, продуктивной симптоматикой психоза (бред, галлюцинации, изменения мышления), разрушением бытовых навыков, упрощением игровых действий.
  • Неврологические заболевания. Данные нарушения подтверждаются инструментальными обследованиями головного мозга. Характерна постепенная утрата речи, быстрая истощаемость, утомляемость, снижение внимания, памяти.
  • Шоковые состояния. Мутизм на фоне аффективно-шоковой реакции отличается острым началом сразу после психологически травмирующей ситуации, тотальностью, относительной кратковременностью проявлений, выраженным паническим страхом, моторной заторможенностью, соматовегетативными нарушениями.
  • Истерическая немота. При элективном мутизме ребенок нерешителен, стремится оставаться незамеченным. При истерической немоте определяется завышенная самооценка, потребность во внимании окружающих, склонность к фантазированию, попытки манипуляции людьми.

Лечение элективного мутизма у детей

Основой лечения является психотерапия, направленная на устранение социальных фобий, тревожно-депрессивного компонента, выработку навыков коммуникации. Используются следующие методы:

  • Когнитивно-бихевиоральные. Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим. Игровые техники позволяют без сопротивления отработать базовые навыки речевой коммуникации.
  • Поведенческие. Групповые тренинги ориентированы на формирование навыков межличностного принятия, коммуникации, сотрудничества, вербального взаимодействия. Контактируя с людьми различного возраста, ребенок преодолевает застенчивость, смущение. Успешные действия подкрепляются похвалой, вниманием.
  • Семейное консультирование. Психотерапевт рассказывает родителям, педагогам о механизмах элективного мутизма, дает рекомендации относительно способов общения с ребенком. Подчеркивается важность одобрения, похвалы, преподносятся техники ненавязчивой стимуляции развернутых высказываний.

Психотерапия дополняется логопедическими занятиями, направленными на коррекцию дизартрии, артикуляционных нарушений. Правильно поставленное произношение снижает неуверенность ребенка, способствует скорейшему восстановлению речевого общения. Психофармакотерапия показана при социальных фобиях, тревожных, депрессивных проявлениях. Назначаются антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, ноотропы.

Прогноз и профилактика

Прогноз элективного мутизма у детей зависит от длительности его течения. Расстройство удается полностью устранить при начале лечения в течение первых шести месяцев. Постепенное улучшение происходит при психотерапевтическом вмешательстве спустя 1-2 года после дебюта. Отсутствие улучшений либо незначительные сдвиги определяются у детей, лечение которых начато через 3-10 лет. Основная профилактическая мера – предоставление ребенку возможности выбора, выражения эмоций, собственного мнения. Важно уделять внимание его проблемам, переживаниям, обучать самостоятельности, умению принимать неудачи, строить планы. Детско-родительские отношения должны базироваться на принципах сотрудничества, а не тотального контроля и подчинения.

Другие статьи

  • Танакан таблетки для детей инструкция по применению Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые оболочкой кирпично-красного цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе светло-коричневого цвета, со специфическим запахом. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза […]
  • Сколько спят ваши дети Сколько спят ваши дети в год-полтора? Девочки, напишите, пожалуйста, сколько часов в возрасте 1-1,5 года ваши дети спят ночью, и сколько днём. У нас днем два сончаса по 1,5 часа. А ночью спит всего 8 часов. Я думаю, ночью он спит так мало, потому что днём […]
  • У 6-ти месячного ребенка температура кашель У 6-ти месячного ребенка температура кашель Сообщение NetOff » Вт янв 03, 2012 00:54 Здравствуйте! Очень рада, что смогла найти этот форум. Долго читала, изучала все созданные темы и рекомендации КОЕ, но все равно остались вопросы. Буду очень благодарна, если […]
  • Синекод сироп от кашля инструкция по применению для детей Синекод сироп - официальная* инструкция по применению Инструкция по медицинскому применению препарата Регистрационный номер: Торговое название: СИНЕКОД® Международное непатентованное наименование: Бутамират. Химическая структура: […]
  • Энтероколит у детей симптомы и лечение комаровский Энтероколит у детей симптомы и лечение комаровский Перейти на страницу: Ацет. синдром? Вирус? Обострение о.энтероколита? Сообщение BondЮлия » Вт янв 27, 2009 13:22 Девочки, второй день происходят события, голова не варит нужна помощь. Ребенку 2,4. Началось в […]
  • Почему у ребенка большой живот Почему у ребенка большой живот Сообщение AsiAn » Сб июл 02, 2011 09:09 Не знаю: писать в эту тему или следующую. Если что, на модераторов не обижусь ) Девочке 2,4 года. Большой "беременный" живот. На ее аппетит я никогда не жаловалась. Но ребенок не переедает. Сейчас […]