Сестринский уход за детьми с пороками сердца

врождённые пороки сердца

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни сердечно-сосудистой системы

Врождённые пороки сердца (ВПС) — это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие на 28-й недели беременности в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Врождённые пороки сердца являются довольно распространённой патологией, занимающей одно из первых мест среди всех врождённых аномалий развития внутренних органов. Этиология их до настоящего времени остаётся не вполне выясненной.

Исследованиями установлено, что неблагоприятные факторы окружающей среды при известных условиях могут способствовать развитию врождённых пороков сердца.

Заболевания матери в первые 3 мес беременности краснухой, гриппом, паротитом, по-видимому, могут влиять на потомство. Все эти инфекции являются вирусными заболеваниями. Известно, что вирус особенно легко развивается на эмбриональных тканях, и, таким образом, можно предположить его локализацию в сердце. Имеются предположения, что вирусные заболевания плода возможны и без явного заболевания матери. При наличии иммунитета у матери вирус может попасть в её организм и, пройдя через плаценту, инфицировать плод. Однако точно определить роль вирусных эмбриопатий в этиологии врождённых пороков сердца пока ещё нельзя.

Нельзя полностью отрицать роль наследственной предрасположенности к врождённым порокам сердца. Об этом свидетельствуют описанные случаи «Семейных цианозов», врождённых пороков сердца у нескольких членов семьи, других пороков развития.

В большинстве случаев диагностика врождённого порока сердца не представляет особых затруднений. Цианоз, одышка, выраженные сердечные шумы, определяемые сразу после рождения ребёнка, говорят о наличии у него врождённого порока сердца. Гораздо труднее диагностика так называемых белых, нецианотических пороков. Однако и у детей с этими пороками отмечается лёгкость появления одышки, а иногда и незначительный цианоз при физической нагрузке.

Необходимо помнить, что при некоторых врождённых пороках сердца цианоз возникает не сразу после рождения, а лишь через несколько месяцев или лет. Кроме того, цианоз может быть непостоянным, слабо выраженным, усиливающимся или появляющимся только при плаче, физическом напряжении. Степень цианоза и его распределение бывают различными. Интенсивный цианоз всего тела чаще заставляет предполагать, что в аорту из правой половины сердца попадает большое количество венозной крови и всё тело равномерно обеспечивается смешанной кровью. Иногда верхняя половина тела цианотичнее нижней, что бывает при транспозиции крупных сосудов в сочетании с сужением аорты. Некоторые же пороки сердца проявляются выраженной бледностью.

Помимо цианотического окрашивания кожи и слизистых оболочек при некоторых врождённых пороках сердца отмечается наличие расширенной сети вен на коже передней поверхности грудной клетки, на животе, на внутренней поверхности плеч, на стопах. Иногда на склерах глаз ясно видна сеть расширенных кровеносных сосудов.

Очень важно наблюдение за поведением детей. Дети с врождёнными пороками сердца предпочитают лежать или сидеть, проявляют меньшую активность. Некоторые дети присаживаются на корточки, охватывая колени руками, или принимают полулежачее положение на спине или на боку. У некоторых детей наблюдаются приступы острой кислородной недостаточности (особенно после физического напряжения, иногда после еды), выражающиеся в учащении дыхания с раздуванием крыльев носа, усилении цианоза, появлении рвоты, иногда судорог и кратковременной потере сознания.

Нередко у таких детей отмечается некоторая задержка физического развития. При наличии цианоза довольно быстро ногти на руках и ногах принимают форму «часовых стёкол», а затем появляются «барабанные пальцы».

В случаях выраженного цианоза в крови всегда отмечается значительное повышение содержания гемоглобина (до 200-240 г/л) и количества эритроцитов [(6-7)·1012/л].

Очень помогает установлению диагноза врождённого порока сердца внимательное исследование сердца ребёнка. Сердечные шумы при этих пороках своеобразны. Обычно они бывают систолическими, реже систолико-диастолическими, часто отличаются продолжительностью и силой, иногда имеют своеобразный скребущий тембр или вихревой характер, иногда напоминают «машинный шум». Очень характерна своеобразная локализация эпицентра шума на необычных местах, не на месте проекции клапанов, а на грудине или слева от неё, или у основания сердца. Как правило, шумы распространяются по всей грудной области, в подключичную, подмышечную области, на спину, в шейные сосуды. Важно определить наличие или отсутствие II тона на легочной артерии или аорте и степень его акцентуации. Иногда удаётся выявить своеобразный тембр и локализацию двух шумов, соответствующих двум порокам сердца.

При сложных и комбинированных пороках сердца может отмечаться сердечный горб. Пальпацией можно определить наличие дрожания грудной клетки («кошачье мурлыканье»). Оно иногда хорошо выражено во втором или третьем межреберье слева. При перкуссии сердца обнаруживают меньше данных, свидетельствующих о наличии врождённых пороков сердца.

Всегда необходимо определять артериальное давление и не только в плечевых артериях, но и в бедренных.

Со стороны других органов и систем при неосложнённых пороках сердца патологии может и не быть. У детей со значительным переполнением малого круга кровообращения могут наблюдаться явления, характерные для хронического бронхолёгочного процесса. Увеличение печени является одним из первых признаков правожелудочковой недостаточности. При тяжёлых пороках у детей могут отмечаться головокружения, обмороки, головные боли.

Рентгеноскопия, электрокардиография, фонокардиография позволяют более точно судить о характере порока и облегчают диагностику.

Особенно ценные данные для топической диагностики врождённых пороков сердца получают при таких методах исследования, как ангиокардиография и катетеризация полостей сердца.

Необходимо отметить, что большинство пороков носит сложный комплексный характер и диагностика их исключительно трудна.

Окончательный диагноз того или иного врождённого порока сердца или комплекса дефектов может быть поставлен в специализированном кардиологическом отделении.

При врождённых пороках могут наблюдаться следующие осложнения:

  • лёгочная гипертензия;
  • недостаточность кровообращения;
  • бактериальный эндокардит;
  • частые респираторные заболевания;
  • гипотрофия;
  • анемия;
  • различные расстройства ритма;
  • гемиплегия в результате тромбоза мозговых сосудов.

Общепринятой классификации врождённых пороков сердца нет.

Для клинических целей целесообразно деление всех врождённых пороков сердца на пороки, не сопровождающиеся цианозом (белые пороки), и пороки, всегда сопровождающиеся цианозом (синие пороки).

К числу наиболее часто встречающихся синих пороковотносятся атрезия аорты, тетрада Фалло (стеноз легочной артерии, декстропозиция аорты, дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофия правого сердца), трехкамерное сердце, комплекс Эйзенменгера (высокорасположенный дефект в межжелудочковой перегородке, правостороннее расположение аорты, гипертрофия правого желудочка), полная транспозиция сосудов.

К числу белых пороков, при которых цианоза не бывает или он непостоянный и не ранний, относятся коарктация аорты, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный (боталлов) проток.

Прогноз при врождённых пороках сердца необходимо определять дифференцированно. При открытом овальном отверстии, незначительном дефекте межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке прогноз благоприятный. Подобные дефекты не причиняют детям никаких неприятных ощущений, не ограничивают работоспособность сердца и допускают неограниченную продолжительность жизни. Однако при наличии больших дефектов, которые обусловливают значительный сброс крови из левого сердца в правое и сопровождаются развитием лёгочной гипертензии, прогноз значительно ухудшается. Эти дети часто болеют пневмониями, инфекционные заболевания они переносят хуже, всегда можно опасаться развития у них эндокардита.

При сложных, комбинированных врождённых пороках сердца прогноз тяжелый: часть детей умирают в первые дни, недели, месяцы жизни, другие, если не предпринято своевременно оперативное лечение — в первые годы жизни.

Хирургическая операция является в настоящее время единственным реальным средством лечения врождённых пороков сердца и сосудов. Оперируют около 90% всех пороков сердца. Операции подразделяются на радикальные и паллиативные. После радикальных вмешательств по поводу дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытого артериального порока, стенозов аорты и лёгочной артерии и других происходят нормализация гемодинамики и практическое выздоровление детей. Паллиативные операции спасают жизнь многим больным, облегчают их существование.

Сроки хирургического лечения того или иного порока сердца определяются клиническим течением порока, а показания к операции устанавливают при консультации в специализированном хирургическом отделении. Основным показанием к оперативному лечению порока сердца являются нарушения гемодинамики, которые могут возникнуть в любом возрасте.

В дооперационном периоде большое значение имеет выявление и своевременное лечение хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, аденоиды, синусит, холецистит). Радикальная санация зева показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Аденоэктомия обязательна.

В случае развития при врождённых пороках сердца недостаточности кровообращения лечение проводят так же, как и при ревматических суб- и декомпенсированных пороках сердца.

Санаторное лечение в послеоперационном периоде показано детям с отставанием физического развития, с хроническими очагами инфекции после их радикальной санации.

Дети с врождёнными пороками сердца находятся под постоянным диспансерным наблюдением. Осмотр ребёнка проводят не реже 1 раза в 6 мес в возрасте до 3 лет и 1 раза в год в возрасте старше 3 лет. Больные с цианозом и признаками нарушения гемодинамики должны наблюдаться не реже 1 раза в квартал, дети грудного возраста — не реже 1 раза в месяц.

Всем детям в обязательном порядке показана лечебная физкультура. Дети без выраженного цианоза, признаков нарушения компенсации при отсутствии субъективных жалоб могут заниматься физкультурой в школе в подготовительной группе с освобождением их от участия в спортивных соревнованиях и спортивных играх, связанных с большой физической нагрузкой.

При отсутствии декомпенсации рекомендуются умеренно щадящий режим, витаминизированное питание, максимальное пребывание на свежем воздухе (летом не менее 4-6 ч, зимой не менее 3-4 ч в день).

Детей с врождёнными пороками сердца не следует освобождать от профилактических прививок. Исключение составляют только дети с выраженным нарушением компенсации, значительной отсталостью физического развития, резко выраженным цианозом, а также дети, реагирующие на болевой раздражитель появлением приступа одышки, усилением цианоза, потерей сознания.

  1. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.

Лекция № 9 Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях сердца»

Содержание: Врождённые пороки сердца (ВПС ) Ревматизм

Закладка сердца происходит на 3-8 неделе внутриутробного развития. К концу 4-ой недели сердце начинает сокращаться, к концу 6-ой имеет четырёх камерное строение, к 8 неделе сердце анатомически почти сформировано.

ВПС— это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

1 – генетическое наследование ( ВПС у родственников 1 степени родства) – степень риска составляет 30-50%

2 – вирусные заболевания матери во время беременности ( краснуха, грипп, герпетическая, энтеровирусная инфекции и др.) 3 – хронические заболевания матери, протекающие с гипоксией (БА, ГБ, СД и др.) 4 – профессиональные вредности ( лакокрасочное производство, парикмахер, в салонах красоты и др.) 5 – возраст матери старше 35, отца старше 50 лет 6 – интоксикации ( алкогольная, никотиновая и др.) 7 – внутриутробные инфекции

1- пороки с обогащением МКК (МКК- малый круг кровообращения) – ОАП( открытый артериальный проток), ДМПП ( дефект межпредсердной перегородки), ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки).

2 – пороки с обеднением МКК — ИСЛА (изолированный стеноз легочной артерии- без цианоза), тетрада Фалло ( с цианозом)

3 – пороки с обеднением БКК ( БКК- большой круг кровообращения) – коарктация аорты ( без цианоза)

4- пороки без нарушения гемодинамики — аномалии расположения сердца и сосудов и др.

Общие клинические проявления, позволяющие заподозрить наличие ВПС:

-деформация грудной клетки слева или по середине – изменения цвета кожи: бледность, цианоз или акроцианоз ( цианоз пяток, пальцев, кончика носа, ушей, подбородка) – одышка, особенно в покое – изменение частоты сердечных сокращений, качеств пульса – патологическая пульсация сосудов – расширение границ сердца – систолический шум в области сердца ( У 25% ) – отставание в физическом развитии

Фазы развития пороков:

1- фаза первичной адаптации (аварийная) длится 1 год – ребёнок приспосабливается к нарушениям гемодинамики. 2- фаза относительной компенсации от 2 до 5 лет. 3- фаза терминальная, наступает после истощения защитных приспособительных механизмов и характеризуется расстройством кровообращения, не поддающимся лечению.

Пороки с обогащением МКК:

ОАП – открытый артериальный ( Баталлов) проток

В норме артериальный проток перестаёт функционировать и закрывается в первые часы, дни, реже в 2-3 месяца жизни. При незаращении протока часть крови сбрасывается из аорты в легочную артерию, в результате чего и возникает гиперволемия МКК. Клинические проявления ОАП: одышка, боли в области сердца, повышенная утомляемость ( дети вяло сосут, с перерывами для отдыха), увеличение размеров сердца, при аускультации во втором межреберье слева от грудины определяется грубый, «машинный» систолический шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область. Дети с ОАП часто и длительно болеют бронхитами и пневмонией, при этом симптомы интоксикации не выражены, но всегда выслушивается большое количество влажных хрипов.

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

Кровь через дефект в перегородке частично забрасывается из левого предсердия в правое. В правой половине сердца повышается давление, развивается гипертрофия правого предсердия. Первые клинические проявления появляются в 5-6 месяцев – кашель, частые ОРЗ, плохая прибавка в массе, бледность кожи. При небольшом дефекте жалоб нет. Диагностируется порок чаще в 2-3 года. При аускультации выслушивается систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, иногда отмечается расширение и пульсация шейных вен.

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

Если дефект располагается в мышечной части перегородки, то диаметр отверстия не большой ( до 1 см.) и нарушения гемодинамики не отражаются на состоянии ребёнка. Жалоб нет, однако при аускультации выслушивается грубый, скребущий систолический шум с эпицентром в 4-5 межреберье слева от грудины. Дефекты в мембранозной части более широкие и значительная часть крови из левого желудочка сбрасывается в правый. Оба желудочка работают с большой нагрузкой. Клинически у больного отмечается быстрая утомляемость, одышка, периодически кашель, цианоз, отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. Границы сердца расширены, верхушечный толчок высокий, разлитой, смещён вниз. При аускультации – систолический шум слева от грудины, который проводится во всех направлениях.

Пороки с обеднением МКК:

ИСЛА – изолированный стеноз легочной артерии

При этом пороке затруднён выброс крови из правого желудочка в легочную артерию. Клинически порок проявляется жалобами на быструю утомляемость, боль в области сердца, одышку. Обращает на себя внимание выраженная бледность. Во 2-ом межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится в левую подключичную область и на сонные артерии. Первый тон на верхушке сердца усилен, второй тон на легочной артерии ослаблен или отсутствует.

Порок включает сочетание четырёх аномалий:

1 – стеноз легочной артерии; 2 – дефект межжелудочковой перегородки; 3 – транспозиция аорты вправо; 4 – гипертрофия правого желудочка. МКК недостаточно обеспечивается кровью, в БКК через аорту, которая располагается над дефектом в межжелудочковой перегородке, поступает смешанная кровь – артериальная из левого и венозная из правого желудочка. В связи с сужением легочной артерии и повышенным давлением в аорте правый желудочек гипертрофируется.

Клиника : первый признак порока – одышка появляется вначале при кормлении и беспокойстве, а затем и в покое. Цианоз редко заметен сразу после рождения, чаще появляется к 2-3 месяцам. С рождения выслушивается грубый систолический шум во 2-3 межреберье. Как правило дети отстают в физическом и психомоторном развитии, после года появляется деформация пальцев – « барабанные палочки», определяется эпигастральная пульсация и систолическое дрожание слева от грудины. На Rg-грамме тень сердца в виде «башмачка», в периферической крови – полицетемия (повышен гемоглобин и эритроциты). Нередки одышечно – цианотические кризы, которые сопровождаются усилением одышки и цианоза, потерей сознания, судорогами у грудных детей. У старших детей отмечаются более лёгкие приступы, во время которых ребёнок принимает вынужденное положение на корточках. Дети жалуются на головную боль, головокружение, могут быть обмороки. Осложнения: гипоксическая кома, тромбоэмболия, септические (абсцессы, эндокардит ), кровотечения, дистрофия, сердечная недостаточность.

Пороки с обеднением БКК:

Коарктация аорты – это сужение аорты в нижнем грудном или брюшном отделе, в результате которого сосуды нижней половины тела получают мало крови, а выше места сужения наблюдается наоборот гипертензия. Клиника: жалобы появляются поздно и связаны с синдромом гипертонии и декомпенсацией сердечной деятельности. Чаще болеют мальчики. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, носовые кровотечения, зябкость стоп. При осмотре бросается в глаза лучшее развитие верхней половины туловища в сравнении с нижней. Характерно высокое АД на руках ( до 250-300 мм рт. ст.) и одновременно снижение его на нижних конечностях, иногда до 0 ( в норме АД на ногах должно быть выше чем на руках на 15 – 20 мм рт. ст.) Пульс на нижних конечностях слабый, на верхних – напряжённый. На Rg-грамме грудной клетки- « узуры» на 4-9 парах рёбер. Осложнения: разрыв аорты, сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, развитие аневризмы аорты.

Смотрите так же:  Работница в отпуске по уходу за ребенком до 15 лет и работает

Диагностика ВПС основывается на данных анамнеза, характерных клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, Rg-грамма органов грудной клетки, ангиография сердца, УЗИ, зондирование полостей сердца.

Лечение ВПС. Основной метод – хирургическая операция, которая приводит к нормализации гемодинамических нарушений. Наиболее благоприятный срок для операции 3 – 12 лет. Консервативное лечение включает неотложную помощь при острой сердечной недостаточности и гипоксическом приступе, лечение осложнений и поддерживающая терапия.

— это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением сердца, а также суставов и нервной системы. Наиболее часто встречается у детей в возрасте 7-15 лет.

Вызывает β- гемолитический стрептококк гр. А.

Начинается через 2-3 недели после ангины или скарлатины (или другой стрептококковой инфекции).

Выделяют три основные формы ревматического процесса:

1. Ревмокардит – поражение всех трех оболочек сердца.

2. Полиартрит – поражение суставов.

3. Хорея – поражение нервной системы.

I. Миокардит – поражение мышцы сердца. У детей при ревматизме встречается в 100 %.

1. Температура чаще субфебрильная или нормальная,

2. кардиалгии (боли в области сердца),

3. тахикардия, переходящая в брадикардию,

4. расширение границ сердца влево,

5. глухость сердечных тонов,

6. систолический шум, чаще на верхушке сердца.

П. Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца и клапанов, чаще митрального, реже аортального.

1. температура всегда повышена,

2. границы сердца расширены, вверх и влево,

3. основной синдром эндокардита – систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца и усиление второго тона на легочной артерии. Примерно у 10 % больных поражается аортальный клапан. Это проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины.

III. Перикардит — поражение наружной оболочки сердца (перикарда.)

1. состояние ребенка очень тяжёлое,

2. температура всегда повышена,

5. сильные боли в сердце, из-за которых дети принимают вынужденное сидячее положение,

6. при аускультации – резкая глухость сердечных тонов и аритмия.

Поражаются симметрично средние и крупные суставы конечностей ( коленные, локтевые, голеностопные). Появляется боль, ограничение движения. Кожа над суставом гиперемирована, отёчная, горячая на ощупь.

Основные дифференциальные отличия ревматического полиартрита от ревматоидного:

1. Боль носит летучий характер;

2. Ревматический полиартрит после лечения проходит бесследно, не оставляя деформаций сустава.

— это поражение нервной системы. Начинается постепенно: ухудшается сон и успеваемость в школе. Ребенок становится рассеянным, плаксивым, раздражительным. Через 1-2 недели появляется основной симптом хореи – гиперкинезы ( непроизвольные беспорядочные движения, подергивания мышц лица и конечностей, усиливающееся при эмоциях и исчезающие во сне ). Ребенок постоянно гримасничает, у него меняется почерк, походка становится шаткой, неуверенной.

Основывается на данных анамнеза и клиники + АОК, где всегда повышено СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови: появляется «С» реактивный белок, диспротеинемия, повышен фибриноген, повышен титр антистрептолизина – 0 (АСЛ – 0 ), антистрептогиалуронидазы (АСГ ), антистрептокиназы ( АСК ).

Лечение (в стационаре):

1. Строгий постельный режим (длительность устанавливается врачом) от 1 недели до 1 месяца и больше. Расширение режима только с разрешения врача. Уход за ребенком осуществляется в постели (расчесывание, умывание, кормление). Физиологические отправления с помощью подкладного судна.

2.Постельный режим (2-3 недели). Ребенку разрешается принимать участие в настольных играх в кровати.

3.Щадящий режим с разрешением ходить до столовой и в туалет.

За выполнением режима должна строго следить м/с палаты. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней. Поэтому необходим тщательный уход за кожей. Постель ребенка должна быть удобной, её необходимо перестилать, устраняя складки.

1. Антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин). Макролиды (спирамицин и др), оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор) от 750 тыс. ЕД до 2 млн в сутки примерно на 10 дней, затем бицилин – или бицилин 1.

2. Противовоспалительные препараты (вольторен, бруфен) + антигистаминные препараты,

3. Препараты, поддерживающие мышцу сердца: это препараты калия (панангин, орорат калия) – витамины, АТФ, ККБ.

4. Гормоны (в тяжёлых случаях),

5. При хорее препараты брома, ноотропил, валериана.

полноценное, витаминизированное, богатое калием (изюм, курага, чернослив, печеный картофель, капуста). Несколько ограничивают белки, жиры и соль.

У ревматолога как минимум 5 лет, иногда передаются в подростковый кабинет.

Проводится контроль OAK, ЭКГ, ФКГ, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога.

1. Первичная (собственно профилактика ревматизма)- это санация очагов хронической инфекции, лечение стрептококковой инфекции.

2. Вторичная – профилактика обострения ревматизма: Бициллин и противовоспалительные препараты курсами весной и осенью. Мед. отвод от проф. прививок индивидуально (решается ревматологом).

Сестринский уход за детьми с пороками сердца

Организация сестринского ухода за детьми с врожденными пороками сердца

Мировая статистика показывает, что частота рождения детей с врожденными пороками составляет 6-8 на 1000 живорожденных детей. Но если причислить сюда заболевания сердца, которые не проявляются в младенчестве, а остаются незамеченными в течение многих лет жизни, но при этом имеют врожденную природу (например, пролапс митрального клапана, двухстворчатый клапан аорты, разнообразные нарушения ритма), то это число значительно возрастет. Ежегодно только в России рождается более 20 тысяч детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Пороки сердца, при которых шансов дожить до года мало, принято называть «критическими». Поэтому крайне важна ранняя диагностика врожденного порока сердца, в основе которой лежит мониторинг беременных женщин с инструментальным и лабораторным скринингом. В России средний уровень пренатальной диагностики составляет 17,9%, а в Европе достигает 48%. Повышение качества оказания медицинской помощи детям с ВПС, безусловно, ведет к снижению показателей младенческой смертности. В связи с этим важная роль отводится организационному построению медицинской помощи новорожденным с ВПС на всех этапах. Согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области № 769-п от 12.07.2012 определена маршрутизация пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: 1. Пренатальный этап. Все беременные, имеющие подозрение на врожденный порок сердца у плода, направляются в ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка» (далее — ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР») для уточнения диагноза. Диагноз врожденного порока сердца у плода уточняется в сроках 17 —22-й недели беременности. В случае подтверждения ВПС у плода консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, врача сердечно-сосудистого хирурга (по необходимости) определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. 2. Неонатальный этап. Родоразрешение женщин с пренатально выявленными ВПС плода и оказание помощи новорожденному в акушерском стационаре: 1) все беременные женщины Свердловской области с пренатально выявленными пороками развития, в том числе с ВПС, родоразрешаются в ГБУЗ СО «ОДКБ№ 1» (Областной перинатальный центр); 2) в случае рождения ребенка с ВПС в акушерском стационаре территориального лечебного учреждения Свердловской области топическая диагностика ВПС проводится выездной реанимационной бригадой РКЦН ГБУЗ СО «ОДКБ № 1», затем ребенок переводится в ОДКБ № 1. Подготовка к оперативному лечению ВПС у новорожденных осуществляется в ОРИТН, ОПН и НД № 2 ГБУЗ СО «ОДКБ № 1». 3. Кардиохирургический этап. Хирургическая коррекция ВПС проводится в детском кардиохирургическом отделении ГБУЗ СО «СОКБ № 1». Для проведения послеоперационного выхаживания и наблюдения дети переводятся в ОРИТН, ОПН № 2 Областной детской клинической больницы № 1. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей № 2 — структурное подразделение учреждения третьего уровня, оказывающее высокотехнологичную помощь, где практикуется внедрение новых подходов оказания сестринской помощи. Отделение рассчитано на 25 коек, из них 5 коек для детей с врожденными пороками сердца. В отделение госпитализируются: • недоношенные дети; • новорожденные с церебро-спинальной родовой травмой; • новорожденные с диагнозом внутриутробная инфекция, ранний и поздний неонатальный сепсис; • новорожденные с диагнозом гемолитическая болезнь; • новорожденные с диагнозом диабетическая фетопатия; • новорожденные с диагнозом кардиореспиратор-ный дистресс-синдром; • новорожденные с диагнозом бронхолегочная дисплазия; • новорожденные с диагнозом поствентиляционный трахеобронхит; • новорожденные с врожденными пороками развития, хромосомными и генетическими аномалиями; • дети с врожденными пороками сердца. Кроме важной задачи спасения жизни ребенка, важен и послеоперационный этап ухода и наблюдения. Роль в этой работе медицинской сестры широка и многогранна. Одной из главных задач в уходе является соблюдение противоэпидемического режима, начиная с обработки рук и заканчивая уходом за венозными доступами и послеоперационным швом. Немаловажным остается бактериологический контроль, согласно которому происходит распределение пациентов по боксам.

Издание: Сестринское дело
Год издания: 2016
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2016.-N 8.-С.46-47. Библ. 0 назв.
Просмотров: 510

Роль медицинской сестры в организации ухода за детьми с пороками сердца

Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения пороков сердца. Факторы риска развития осложнений и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц молодого возраста. Сестринский уход за детьми с пороками сердца.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение среднего профессионального образования «Кущёвский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

ЦК №1 клинических дисциплин

Тема: Роль медицинской сестры в организации ухода за детьми с пороками сердца

Специальность «Сестринское дело»

Выполнила: Кузина В.В.

Проверила: Кодинцева Е.В.

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых частых форм пороков развития (22% от всех врожденных пороков развития) и встречаются с частотой 8-12 на 1000 живорожденных детей. За последние десять лет отмечается неуклонный рост врожденных пороков сердца. Этому способствует ухудшение экологической обстановки, «старение» беременных, рост наследственной и инфекционной патологии и другие факторы. Наряду с этим увеличивается количество более сложных и тяжелых пороков сердца.

Летальность при ВПС чрезвычайно высока: в первую неделю жизни умирают 29% новорожденных, за первый месяц — 42%, к 1 году — 87% детей при естественном течении порока. Средняя продолжительность жизни — 2 месяца.

ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЦА происходит в период с 3 по 9 недель беременности. Воздействие на женщину неблагоприятных факторов может нарушать дифференцировку сердца и приводить к формированию ВПС. Такими факторами принято считать:

1. Инфекционные агенты (вирус краснухи, ЦМВ, ВПГ, вирус гриппа, энтеровирус, вирус Коксаки В и др).

2. Наследственные факторы — в 57% случаев ВПС обусловлены генетическими нарушениями, которые могут встречаться как изолированно, так и в составе множественных врождённых пороков развития. Многие хромосомные и нехромосомные синдромы имеют в своём составе ВПС (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера, Холт-Орама, Нунан, Аллажиля и т.д.); известны семейные формы тетрады Фалло, аномалии Эбштейна, часто наследуемой сердечной аномалией является открытый артериальный проток, небольшие дефекты межжелудочковой перегородки и др.

3. Соматические заболевания матери и, в первую очередь, сахарный диабет, приводят к развитию гипертрофической кардиомиопатии и ВПС.

4. Профессиональные вредности и вредные привычки матери (хронический алкоголизм, компьютерное излучение, интоксикации ртутью, свинцом, воздействие ионизирующей радиации и т.д.).

Статистика приобретённых пороков сердца (ППС) показывает, что среди населения они выявляются достаточно часто и составляют, по обобщённым данным Йонаша (У. Jonas, 1958), от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца. По-моему мнению, данная тема курсовой работы актуальна, так как на сегодняшний день пороки сердца являются одним из главных факторов риска развития осложнений и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди детей и лиц молодого возраста.

Цель исследования: изучение особенностей сестринского процесса у детей при пороках сердца.

Предмет изучения: сестринский процесс при пороках сердца.

Объект исследования: особенности сестринского ухода за детьми с пороками сердца.

— представить анатомо-физиологические аспекты сердечнососудистой системы.

— проанализировать клинику и патогенез при пороках сердца по данным научно- исследовательской литературы.

— изучить средства и методы физической реабилитации детей с пороками сердца по данным научно- исследовательской литературы.

— Изучить особенности сестринского процесса у детей с пороками сердца.

ГЛАВА 1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ, ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОРОКОВ СЕРДЦА

1.1 Топография и строение сердца

Движение крови по сети сосудов, пронизывающих все органы и ткани тела обеспечивает постоянное снабжение их кислородом и питательными веществами, а также удаление из них продуктов жизнедеятельности. Сердце, попеременно сокращаясь и расслабляясь, обеспечивает постоянное движение крови по замкнутой сосудистой системе — кровообращение.

Сердечнососудистая система детей имеет специфические особенности как по строению, так и по характеру деятельности. Прежде всего следует отметить возрастную неравномерность в развитии сердца и сосудов. В разные периоды развития детского организма сердце растет неравномерно. Особенно интенсивный его рост наблюдается у детей в первые два года жизни и в период полового созревания (12-15 лет), У детей младшего школьного возраста (7-10 лет) сердце растет очень медленно, значительно отставая от увеличения массы и размеров всего организма.

Сердце расположено в грудной полости позади грудины, в средостении, которое ограничено листками плевры. Расположение сердца асимметрично: 2/3 его лежат в левой части грудной полости и 1/3 — в правой. Основание сердца расположено на уровне второго межреберного промежутка, верхушка — на уровне пятого межреберья слева. Стенки сердца образованы тремя оболочками: эпикардом, миокардом и эндокардом. Наружная оболочка сердца — соединительно тканный эпикард. Средняя оболочка — миокард — образована мышечной тканью, Сердечная мышца принадлежит к числу поперечнополосатых, но, в отличие от скелетной мускулатуры, ее деятельность не зависит от воли человека. Сердечная мышца отличается от скелетной мускулатуры и по строению: ее волокна переходят друг в друга, располагаются в виде компактной сети и прочно связаны между собой соединительной тканью. Третья, тонкая оболочка сердца, выстилающая его изнутри, — эндокард — образована несколькими тканями: соединительной, гладкой мышечной и особой тканью — эндотелием. Клапаны сердца образованы эндокардом и включают соединительнотканную основу.

Сердце ребенка, как и взрослого человека, состоит из четырех отделов — двух предсердий и двух желудочков. Правая и левая части сердца разделены сплошной перегородкой. Предсердие и желудочек в каждой части соединены между собой предсердно-желудочковым отверстием. Края этих отверстий снабжены створчатыми клапанами. В левой части сердца клапан имеет две створки. Он называется левым предсердно-желудочковым. В правой части сердца клапан трехстворчатый, он именуется правым предсердно-желудочковым. Створчатые клапаны открываются только в сторону желудочков, так как к их краям прикрепляются сухожильные нити, отходящие от верхушек сосочковых мышц, которые находятся в стенках желудочков. Эти мышцы и сухожильные нити препятствуют выворачиванию створок в полость предсердий при сокращении желудочков, что обеспечивает полное смыкание створок клапанов и не дает возможности крови возвращаться в предсердия. Отверстия легочной артерии и аорты снабжены полулунными клапанами, каждый из которых состоит из трех полулуний — карманов, обращенных основанием к желудочкам, а свободными краями а сторону аорты и легочной артерии. Кровь не может возвращаться из артерий в желудочки, потому что при изменении ее направления полулунные клапаны заполняются кровью, преграждая ей обратный путь в сердце.

Сосуды, приносящие кровь от органов к сердцу, называются венами. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, в левое предсердие — четыре легочные вены. Сосуды, несущие кровь от сердца, называются артериями. Из левого желудочка кровь поступает в аорту — самую крупную артерию нашего тела; из правого желудочка — в легочную артерию. Кровоснабжение сердца. У сердца есть собственная система кровообращения, и оно само снабжает себя кровью. От аорты отходят две венечные артерии, которые опоясывают основание сердца, окружая его венцом. От венечных артерий в глубину сердечной мышцы направляется огромное количество мелких артериальных сосудов, переходящих в капилляры. В сердечной мышце они расположены примерно вдвое гуще, чем в скелетных. Капилляры переходят в вены. В правое предсердие открывается венечный синус, в который собирается венозная кровь из вен самого сердца. Собственное кровоснабжение обеспечивает бесперебойную работу сердца в течение всей жизни.[2]

Смотрите так же:  Почему мало волос у ребенка на голове

1.2 Этиология, патогенез и клиника болезни порока сердца

Конкретные причины возникновения врождённых пороков сердца неизвестны. Они часто связаны с хромосомными аномалиями, выявляемыми при кариотипировании более чем у 1/3 больных с врождёнными пороками сердца. Чаще всего выявляют трисомию по хромосомам 21, 18 и 13. Помимо болезни Дауна существует около двадцати наследственных синдромов, часто сопровождающихся врождёнными пороками сердца. Дефекты генетического кода и нарушения эмбриогенеза могут быть и приобретёнными при воздействии на плод и организм матери некоторых неблагоприятных факторов [радиация, алкоголизм, наркомания, эндокринные заболевания матери (сахарный диабет, тиреотоксикоз), вирусные и другие инфекции, перенесённые женщиной в I триместре беременности (краснуха, грипп, гепатит В), приём беременной некоторых лекарственных средств (препараты лития, варфарин, талидамид, антиметаболиты, антиконвульсанты)]. Большое значение в возникновении патологии сердца и сосудов имеют смешанные вирусно-вирусные и энтеровирусная инфекции, перенесённые плодом внутриутробно.

Основной причиной формирования приобретенных пороков сердца является, как известно, перенесенный эндокардит.

Эндокардит (endocarditis) — воспаление внутренней оболочки сердца. Первое описание воспаления эндокарда принадлежит Ж. Буйо (1835). При эндокардите воспалительный процесс чаще всего локализуется в области клапанов. Такой эндокардит носит название клапанного. Наиболее часто поражаются клапаны левых отделов сердца (митральный, несколько реже аортальный), реже трикуспидальный и очень редко клапан легочной артерии.

Воспалительный процесс может локализоваться в области хорд (хордальный эндокардит), папиллярных мышц, эндокарде, выстилающем внутреннюю поверхность предсердий и желудочков (пристеночный эндокардит); последняя локализация встречается довольно редко. Поражение эндокарда в основном возникает в результате воздействия на него микробов или их токсинов (стрептококков, стафилококков и др.) — Важная роль в развитии эндокардита принадлежит и сенсибилизации организма. У 70-80% детей эндокардит представляет собой проявление ревматизма (А.Б. Воловик, 1948), на 2-е место по частоте можно поставить септические эндокардиты.

По этиологическому принципу все эндокардиты можно разделить на 3 большие группы: ревматический эндокардит, септический эндокардит (бактериальный),эндокардиты различной этиологии:

— Небактериальные эндокардиты (эндокардиты при уремии, диабетической коме).

— Эндокардиты при коллагенозах.

— Эндокардиты при инфаркте миокарда.

— Эндокардиты прочей этиологии.

По тяжести болезни и серьезности прогноза эндокардиты принято делить на доброкачественные и злокачественные.

Патологоанатомически эндокардиты делятся на бородавчатый, диффузный (ревматический вальвулит), язвенный, фибринозный.

По течению различают эндокардиты острые, подострые, хронические, непрерывно-рецидивирующие, а также первичные и возвратные.[3]

Патогенез заболевания. Основное звено патогенеза.

Перечисленные выше факторы, воздействуя на плод в критические моменты развития, нарушают формирование структур сердца, вызывают диспластические изменения в его каркасе. Происходит неполное, неправильное или несвоевременное закрытие перегородок между предсердиями и желудочками, дефектное образование клапанов, недостаточный поворот первичной сердечной трубки с образованием аплазированных желудочков и неправильным расположением магистральных сосудов, сохраняются отверстия, свойственные плодному кровообращению. Гемодинамика плода обычно при этом не страдает, и ребёнок рождается хорошо развитым. Компенсация может сохраняться и некоторое время после рождения. В таком случае врождённые пороки сердца проявляется только через несколько недель или месяцев, а иногда и на втором или третьем году жизни.[4]

Пороки белого типа (без смешения артериальной и венозной крови, со сбросом крови из большого круга кровообращения в малый).

1. С насыщением легочного круга (дефекты межпредсердной и (или) межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока и др.).

2. С обкрадыванием легочного круга (изолированный стеноз легочных артерий и др.).

3. С обкрадыванием большого круга кровообращения (стеноз аорты, коарктация аорты и др.).

4. Без выраженных изменений в общем кровообращении (варианты различных аномальных расположений сердца).

Пороки синего типа (сброс крови из правой половины в левую, смешение артериальной и венозной крови).

1. С насыщением бассейна легочного круга кровообращения (полное перемещение магистральных сосудов, порок Эйзенменгера).

2. С обкрадыванием легочного круга (тетрада Фало, трикуспидальная атрезия с сужением легочного ствола или малым дефектом межжелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна).(Приложение 1)

Врождённые пороки сердца следует заподозрить при выявлении отставания ребёнка в физическом развитии, появлении одышки при движениях, бледности (аортальные пороки) или цианотичной окраске кожных покровов, выраженного акроцианоза (стеноз лёгочной артерии, тетрада Фалло). При осмотре грудной клетки можно выявить «сердечный горб», при пальпации области сердца — систолическое (при высоком ДМЖП) или систоло-диастолическое (при открытом артериальном протоке) дрожание. При перкуссии обнаруживают увеличение размеров и / или изменение конфигурации сердца. При аускультации обращают внимание на расщепление тонов, акцент II тона на аорте или лёгочной артерии. При большинстве пороков можно выслушать систолический грубый, иногда скребущий шум. Он нередко проводится на спину и обычно не меняется при перемене положения тела и нагрузке.

К особенностям «синих» пороков, сочетающихся с сужением лёгочной артерии (прежде всего тетрады Фалло), кроме тотального цианоза относят излюбленную позу отдыха на корточках и одышечно-цианотические (гипоксемические) приступы, связанные со спастическим сужением выносящего тракта правого желудочка и острой гипоксией головного мозга. Гипоксемический приступ возникает внезапно: появляются беспокойство, возбуждение, нарастают одышка и цианоз, возможна потеря сознания (обморок, судороги, апноэ). Приступы продолжаются от нескольких минут до 10-12 ч, и их чаще наблюдают у детей раннего возраста (до 2 лет) с железодефицитной анемией и перинатальной энцефалопатией.

Сужение аорты на любом уровне приводит к систолической и диастолической перегрузке левого желудочка и изменениям артериального давления: при стенозе в области аортального клапана артериальное давление понижено, при коарктации аорты — повышено на руках и снижено на ногах. Для аортальных пороков характерны отставание в развитии нижней половины туловища и появление (в 8-12 лет) жалоб, не свойственных детям и связанных с нарушением кровообращения по большому кругу (головная боль, слабость, одышка, головокружение, боли в сердце, животе и ногах).[5,6,7]

Течение врождённых пороков сердца имеет определённую периодичность, позволяющую выделить три фазы.

Фаза первичной адаптации. После рождения организм ребёнка приспосабливается к нарушениям гемодинамики, вызванным врождённым пороком сердца. Недостаточные возможности компенсации, нестабильное состояние ребёнка в раннем возрасте иногда приводят к тяжёлому течению порока и даже к летальному исходу.

Фаза относительной компенсации наступает на 2-3-м году жизни и может продолжаться несколько лет. Состояние ребёнка и его развитие улучшаются за счёт гипертрофии и гиперфункции миокарда разных отделов сердца.

Терминальная (необратимая) фаза связана с постепенно развивающимися дистрофией миокарда, кардиосклерозом, снижением коронарного кровотока.

Врождённый порок сердца может осложниться кровоизлияниями в головной мозг, инфарктом миокарда, а также присоединением инфекционного эндокардита.

Лабораторные и инструментальные исследования

В анализах крови при «синих» пороках выявляют снижение ра02 и повышение РаС02, увеличение содержания эритроцитов, гематокрита и концентрации гемоглобина. На ЭКГ выявляют признаки гипертрофии и перегрузки отдельных камер сердца: правых отделов — при «синих» пороках, левых — при «бледных». На ФКГ фиксируют систолические и диастолические шумы, типичные для каждого порока по форме, амплитуде, частотности, расположению и продолжительности. ЭКГ позволяет визуализировать дефекты перегородок, калибр крупных сосудов, распределение потоков крови.

При рентгенографии выявляют кардиомегалию, дефигурацию сердечной тени [митральная, со сглаженной «талией сердца», при открытом артериальном протоке, аортальная («башмачок») при тетраде Фалло], сужение сосудистого пучка во фронтальной плоскости и расширение его в сагиттальной (при транспозиции магистральных сосудов). При пороках, сопровождающихся переполнением малого круга (лёгочной гипертензией), усиливается сосудистый рисунок лёгких.[8,9]

1.3 Основные принципы лечения детей с пороками сердца

Лечение при большинстве врожденных пороков сердца оперативное. Срок хирургического вмешательства зависит от степени компенсации нарушений гемодинамики. В последнее время в связи с успехами кардиохирургии наметилась тенденция к более ранней коррекции пороков. В то же время при таких пороках, как небольшой ДМПП или низкорасположенный ДМЖП (болезнь Толочинова-Роже), в хирургической коррекции необходимости нет, а открытый артериальный проток и некоторые дефекты перегородок закрываются с возрастом.

Операцию проводят в фазу относительной компенсации в специализированном стационаре чаще в один этап. Производят не только вмешательства на открытом сердце в условиях гипотермии, но и щадящие операции — рентгеноэндоваскулярное закрытие септальных дефектов, баллоннуюангиопластику, эндопротезирование (аорты), стентирование, эмболизацию сосудов. Консервативное лечение проводят при подготовке к операции и после неё (реабилитация). Оно включает следующие компоненты:

1. Щадящий (при сердечной недостаточности — постельный) режим.

2. Дозированная физическая нагрузка.

3. Полноценное дробное питание.

4. Аэротерапия и кислородное лечение при выраженных симптомах кислородной недостаточности.

— Лекарственные препараты, влияющие на метаболические процессы в миокарде [калия и магния аспарагинат (например, аспаркам, панангин), инозин (например, рибоксин), кокарбоксилаза, витамины С и группы В], в возрастных дозах.

— Средства, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию, например ксантиноланикотинат 0,15 мг/кг/сут, витамин Е.

— ?-Адреноблокаторы (пропранолол 0,5-2 мг/кг/сут в 3-4 приёма) для предупреждения гипоксических кризов и как мембраностабилизаторы при аритмиях.

— Сердечные гликозиды и диуретики назначают при острой или подострой сердечной недостаточности.[10,11]

порок сердце дети сестринский

ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА

2.1 Профилактика пороков сердца у детей

Профилактика пороков сердца сводится, в первую очередь к предупреждению первичного и возвратного ревмокардита, а также инфекционного эндокардита. Профилактика сердечной недостаточности при пороках сердца состоит в рациональном двигательном режиме с достаточной физической активностью в виде пеших прогулок и лечебной гимнастики. Таким больным нежелательны резкая смена климата, особенно переезд в высокогорье, участие в спортивных соревнованиях и регулярные активные тренировки для подготовки к ним. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением с периодическим контролем в плане активности ревматического процесса и компенсации сердечной деятельности.

2.2 Сестринский уход за детьми с пороками сердца

Уход за детьми с сердечными пороками зависит от вида порока, степени компенсации, основного заболевания, вызвавшего развитие порока.

Очень важен режим дня, который должен предусматривать, с одной стороны, постепенную тренировку сердечно-сосудистой системы путем лечебной физкультуры, а с другой — не допускать физических перегрузок.

В первую очередь проводятся дыхательные упражнения, затем они чередуются с упражнениями для рук, ног, туловища. Занятия не должны утомлять больного. Методике лечебной физкультуры родители могут обучиться в детской поликлинике или лечебно-физкультурном диспансере.

Показания и противопоказания для применения ЛФК при пороках сердца у детей.

Лечебная физическая культура показана при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят временный характер. Лечебная физическая культура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, при тяжелых осложнениях со стороны других органов.

При стихании острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям лечебной физической культурой.

Лечебная физическая культура показана также в начальных стадиях и компенсированном состоянии кровообращения при следующих заболеваниях: дистрофии миокарда, миокардите, эндокардите, пороках сердца, атеросклерозе, ишемической болезни сердца, вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонической и гипотонической болезни, облитерирующих заболеваниях артерий.

Периоды ЛФК при пороках сердца у детей.

В предоперационном периоде за несколько недель до операции больным назначают ЛФК в целях повышения функциональных возможностей ССС и дыхательной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут применены в раннем послеоперационном периоде. Это дыхательные упражнения статического и динамического характера, элементарные гимнастические упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление.

В послеоперационном периоде ЛФК применяют для профилактики осложнений, улучшения оттока жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных факторов, сохранения правильной осанки и движений в левом плечевом суставе. Занятия начинают через 6 — 8 часов после операции и проводят через каждые 2 часа по 10 минут 5 — 6 раз в сутки, индивидуально.(Приложение 1).

Для детей с врожденными пороками сердца, в большинстве сопровождающимися кислородной недостаточностью, чрезвычайно важен свежий воздух. Независимо от состояния такие дети должны быть на воздухе как можно дольше при любой погоде. Летом желательно вывозить их за город, но не на юг.

Медицинская сестра должна следить за тем, как одеты дети с пороками сердца. Одежда этих больных должна быть не только легкой и теплой в холодное время года, но и просторной, без тугих поясов, резинок, которые способствуют еще большему нарушению кровообращения. Если у ребенка появляется или усиливается синюшная окраска кожи, губ, возрастает одышка, не надо стремиться уложить его в постель. Лучше оставить в той позе, которую он принял сам, открыть окно, расстегнуть воротник. Важно организовать щадящий режим дня. Оберегайте малыша от стрессов, дальних поездок, не нагружайте кружками и секциями.

Не стоит исключать занятия физкультурой — хороши прогулки на свежем воздухе, ходьба, игры, лёгкая гимнастика.

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в проведении утренней гимнастики, которая способствует более быстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого уровня работоспособности в течение трудового дня, совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время утренней гимнастики и последующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что способствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.[12,13]

Медицинская сестра должна следить за питанием малыша — необходимо предлагать крохе свежие овощи и фрукты, соки. (Приложение 2)

Рекомендуемые блюда при диете №10

— вчерашний ржаной и пшеничный хлеб,

— не сдобное печенье,

— нежирное отварное, запеченное, обжаренное куском, а также рубленое мясо (голубятина, кролик, говядина, курица, телятина)

— нежирная отварная, обжаренная рыба (рубленная или куском),

— молочная продукция (цельное молоко, масло, сливки, кисломолочная продукция, сыр малосольный, сметана, творог),

— одно яйцо в любой обработке,

— колбасы: молочная, диабетическая, диетическая, докторская, нежирная ветчина .

— жиры (сливочное и растительное масло),

— овощи (картофель, капуста печеная или отварная, свекла, морковь, огурцы, укроп, петрушка, помидоры, листья салата),

— супы вегетарианские с овощами, картофелем, крупами, молочные, а также фруктовые,

— свежие фрукты и ягоды, а также кисели, компоты, мусс, варенье из них, фруктовая подлива.

— конфеты без содержания какао, пастила, мед, зефир,

— соусы на сметанном, овощном отваре; приготовленные из томатов;

— ванилин, гвоздика, корица ,

— некрепкий чай, заменитель кофе, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.

Исключаемые блюда при диете №10

— свежий хлеб, слоеное тесто, сдобное тесто, блины,

— жирное мясо (утка, свинина, гусь, индейка), копченые колбасные изделия и консервы из них .

— соленые сыры, мясные, а также кулинарные жиры — жирная рыба (кета, осетрина, белуга), производные из них копчености, консервы, соления, икра рыбья,

— бобовые, редька, щавель, грибы, редис, шпинат — супы с добавлением бобовых, бульоны грибные и рыбные,

— ягоды с грубыми зернами, фрукты с грубой клетчаткой,

— соусы: мясные, грибные, рыбные; хрен, перец, горчица ,

— крепкий черный чай, кофе, газированные напитки.

Укрепляйте иммунитет крохи, оберегайте от простудных заболеваний. Показаны мягкие закаливания воздушными ваннами, обтираниями прохладной водой. Проведение аэро-, гелио- и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).

Виды физиотерапевтических процедур при пороке сердца

При профилактике болезней при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардит, пороки сердца, кардиопатии аритмии, артериальная гипертензия и др.) с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования болезни назначают минеральные (углекислые, сероводородные, йодобромные) ванны, грязелечение, УФ-облучения, электросон, лекарственный электрофорез. Широкое применение находит водолечение. Используют хвойные, кислородные, хлоридные натриевые, йодобромные, азотные, углекислые ванны по щадящей методике.

Хлоридные натриевые ванны способствуют перестройке и улучшению гемодинамики, благоприятно влияют на нервную, сердечнососудистую системы, процессы обмена веществ, терморегуляцию. Применяют ванны концентрации 10 г./л, температуры воды 37 — 36°С, продолжительностью от 6 до 10 мин, на курс лечения 10 — 12 ванн, через день (у детей дошкольного возраста — с интервалом в 2 дня).

Кислородные ванны приготавливают искусственно (физическим или химическим путем). Насыщение воды кислородом до 30 — 40 мг/л. Пузырьки кислорода быстро улетучиваются с поверхности тела и пациент дышит им. Пузырьки оказывают мягкое тактильное и температурное действие. Растворенный в воде кислород, попадая в кровь, уменьшает кислородную задолженность, благоприятно влияет на состояние нервной системы, гемодинамику. Ванны стимулируют окислительно-восстановительные процессы, улучшают самочувствие больных. Температура воды 36°С, продолжительность постепенно увеличивают от 6 — 8 до 10 — 12 мин, через день, на курс 8 — 10 ванн.

Смотрите так же:  Ребенок спит на руках 4 месяца

Азотные ванны содержат газообразный азот, их готовят с помощью аппарата насыщения (АН9). Азот образует в воде мельчайшие малоподвижные пузырьки, которые подобно плащу покрывают кожу находящегося в ванне больного.

Углекислые ванны применяют на курортах Кисловодск, Пятигорск, Арзни и др.; их можно приготовлять и искусственно. Установлено, что углекислота, поступая в кровь из ванны, оказывает влияние на гемодинамику, окислительно-восстановительные процессы, терморегуляцию. Учитывая активное влияние углекислых ванн, их применяют более осторожно, начинают с ванн небольшой концентрации (0,7 г/л) и лишь постепенно увеличивают до 1 — 1,4 г/л, температура 36°С, продолжительность от 6 — 8 до 10 мин, через день, на курс 10 ванн.[16]

Теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном, случае определяется специальными показаниями. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем применяют тепловое воздействие.[17]

Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного лечения.

Медицинская сестра следит за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

Внутривенное капельное вливание.

Оснащения: дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70 С спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, система для в/в капельного вливания, флакон с лекарственным средством.

Подготовка к процедуре: Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. попросить пациента сходить в туалет. Вымыть и осушить руки. Приготовить оснащение. Проверить название, срок годности лекарственного средства. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку прикрывающую резиновую пробку на флаконе. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов. Проверить срок годности системы для в/в капельного вливания. Вскрыть упаковку ножницами, извлечь систему из упаковки, закрыть зажим системы, снять колпачок с иглы вводимый во флакон, ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе. Заполнить систему для в/в капельного вливания (до полного вытеснения воздуха). Проверить проходимость иглы. 3 кусочка пластыря длиной до10см закрепить на штативе. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

1. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

2. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

3. Надеть перчатки.

4. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены, последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

5. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак). Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

6. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

7. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

9. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

Техника определения водного баланса.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная ёмкость для сбора мочи, лист учёта водного баланса.

Подготовка к процедуре. Убедиться, что пациент сможет проводить учёт жидкости. Необходимо осознание участие в совместной работе. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. Специальной подготовки не требуется. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течении 3 дней до исследования. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса. Убедиться в умение заполнять лист. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учёта введённой жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введённые парентеральные растворы).

Пороки сердца — стойкие неправильности в строении сердца, нарушающие его функцию. Различают врождённые и приобретённые. Врождённые пороки — результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Приобретённые пороки клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов — результат сердечных заболеваний после рождения, чаще всего ревмокардита, реже — атеросклероза, септического эндокардита, сифилиса. Они выражаются в недостаточности клапанов, не смыкающихся плотно в период их закрытия; в сужении (стенозе) предсердно-желудочковых отверстий или устий магистральных сосудов; в комбинации этих пороков.

Большую роль играет лечебное питание.

Основная цель диеты при заболеваниях сердца — способствовать улучшению функции сердечно-сосудистой системы, почек, улучшить кровообращение, нормализовать обмен веществ.

В диете при заболеваниях сердца умеренно ограничено количество натрия и потребление жидкости (не более 1000-1200 мл.), очень ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, внутренние органы. Увеличено потребление калия, магния. Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудно-перевариваемые блюда. Пищу готовят без соли или с небольшим ее количеством. Режим питания 4-5 раз в день равномерными порциями.

В реабилитации больных с пороками сердца широко используются лечебная физическая культура (лечебная гимнастика, дозированная ходьба), физиотерапевтические процедуры.

Средства лечебной физической культуры улучшают коронарное кровообращение и нормализуют процессы обмена, улучшают периферическое кровообращение и усиливают внесердечные гемодинамические факторы, повышают общий тонус больных, тренируют сердечно — сосудистый аппарат в целом и другие системы организма, оказывают психотерапевтическое воздействие.

Методы физиотерапии в настоящее время являются неотъемлемой частью комплексной физической реабилитации, оказывая успокаивающее или тонизирующее, болеутоляющее, противовоспалительное, антиспазматическое действие, способствует повышению естественного и специфического иммунитета. Широко применяются такие физиотерапевтические методы как: теплолечение, светолечение, электролечение, водолечение.

Проделанная работа по написанию курсовой позволила мне повысить качество профессиональных знаний и расширить свои познания по данному заболеванию. Обратить внимание на организацию сестринского процесса в стационаре и получить опыт по обучению малышей и выявлению их проблем. В дальнейшем данная работа мне поможет выполнять свои обязанности как квалифицированного работника на должном уровне. Увеличение своих знаний благоприятно влияет на уровень медицинской помощи и оказание медицинских услуг.

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в лечебном процессе и уходе за ребёнком. На основе сестринского ухода при организации и проведении занятий в специальной медицинской группе имеется положительная динамика процессов восстановления и повышения работоспособности, повышение уровня физической подготовленности и нормализация психоэмоционального фона детей.

1. Необходимо соблюдать строгий режим труда и отдыха, не допускать длительных и тяжёлых физических перегрузок.

2. Исключить психоэмоциональные нагрузки.

3. Немаловажное значение имеет диета, богатая полноценными белками (мясо, яйца, рыба, творог), свежими фруктами и овощами, в которых содержится калий и магний (сухофрукты, отвары из них).

4. Периодические осмотры ребёнка специалистом.

5. Регулярные осмотры врачом-педиатром.

6. Аккуратный приём назначенных лекарств.

7. Тщательный уход за зубами, так как кариозные зубы могут быть источником инфекции, и регулярные посещения стоматолога.

1. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ: / С. Гланц — М.: Практика, 1998. — 459 с.

2. Аббакумов, С.А. Боли в области сердца / С.А. Аббакумов, И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин. — М.: Медицина, 1985. — 191 с.

3. Бакулев, А.Н. Врожденные пороки сердца /А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин. — М.: 1985. — 293 с.

4. Бакулев, А.Н. Современные проблемы хирургии сердца /А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин. — М.: Весн. АМН СССР. №6. 1986. — 175 с.

5. Бакулев, А.Н. Большая медицинская энциклопедия /А.Н. Бакулев. — М.: Советская энциклопедия. Т. 25. 1982. — 1391 с.

6. Василенко, В.Х. Приобретенные пороки сердца /В.Х. Василенко. — Киев: 1982. — 302 с.

7. Вишневский, А.А. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / А.А. Вишневский, Н.К. Галанкин. — М.: 1982. — 174 с.

8. Губергриц, А.Я. Непосредственное исследование больного / А.Я. Губергриц. — Ижевск: Удмуртия, 1999. -100 с.

9. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.П. Казначеев, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева — Л.: Медицина, 1980. — 208 с.

10. Куприянов, П.А. Опыт хирургического лечения пороков сердца /П.А. Куприянов. — М.: Вестн. хир. №9. 1978. — 194 с.

11. Мишура, В.И. Врожденные пороки сердца и их хирургическое лечение В.И. Мишура. — Ленинград: 1978. — 238 с.

12. Захарова, Л.С. Реабилитация физической работоспособности при приобретенных пороках сердца средствами лечебной физкультуры /Л.С. Захарова. Труды ученых ГЦОЛИФКа: 75 лет: Ежегодник. — М., 1993. С. 497

13. Фонарев, М.И. Справочник по детской лечебной физкультуре/ М.И. Фонарев — Л.: Медицина, 1983. — 360 с.

14. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия. / В.М. Боголюбов, Г.Н. Понаморенко Изд 2-е — М.:ОООСЛП, 1997. -480 с.

15. Умарова, X.Т. Физиотерапия в педиатрии / X. Т. Умарова. — Т.: 1993 — 296 с.

16. Магазаник, Г.Л. Теплолечение/ Г.Л. Магазаник. — Медгиз ленинградское отделение: 1961. -180 с.

— поднимание рук в стороны вверх — вдох, опустить руки — выдох;

— руки сжатые в кулаки к плечам, опустить вниз, 4-6 раз;

— отвести ногу в сторону, 4-6 раз;

— сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону;

— наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне — вдох, выпрямление — выдох;

— выпрямленные руки вперед, сгибание в локте; 3-4 раза;

— поднимание ноги, согнутой в колене — вдох, опустить — выдох, 3-4 раза;

— наклон корпуса вперед — выдох при выпрямлении — вдох, 3-4 раза;

— отвести руки назад — вдох, расслабить руки — выдох, 3-4 раза;

— ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной;

— ходьба на носочках, спокойное дыхание;

— поднимание рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз — выдох, 4-5 раз;

— руки на пояс, круговые движения туловищем;

— присед, руки вперед — выдох, и. п. — вдох;

Примерное меню диеты № 10

Завтрак: — творожный пудинг 150 г; — манная каша 150г; — чай 200г.

Второй завтрак: — свежие яблоки 100 г.

Обед: — перловый суп с овощами на воде 150г; — отварное или запеченное слегка мясо с отварной морковью — 55г + 150г; — яблочный компот 200мл.

Полдник: — яблоки 100г; — компот из шиповника 200мл.

Ужин: — картофельное пюре с отварной рыбой 150г + 85г; — плов с фруктами 90г; — чай с молоком 200мл.

Поздний ужин: — кефир 200мл. В течение всего дня можно съесть не более 250 г пшеничного хлеба, сахара 50г,масла сливочного 20г.

Размещено на Allbest.ur

Подобные документы

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.

дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015

Патофизиологические механизмы пороков сердца в эксперименте и клинике. Этиологические факторы патологии. Компенсаторная гиперфункция сердца. Регуляторные механизмы, обеспечивающие мобилизацию кардиального и экстракардиальных факторов компенсации.

реферат [20,7 K], добавлен 12.05.2010

Исследование характера психических нарушений у больных детей с врожденными пороками сердца. Место прогноза в сознании болезни и переживаниях больных. Описание нервно-психических нарушений у детей с врожденными пороками сердца в разные возрастные периоды.

доклад [20,8 K], добавлен 11.02.2015

Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы, ее анатомо-физиологические особенности и запасная сила у детей. Семиотика боли в области сердца (кардиалгии), изменений артериального давления, нарушений сердечного ритма. Семиотика шумов и пороков сердца.

курсовая работа [1,2 M], добавлен 12.12.2013

Этиология врожденных пороков сердца как группы заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с анатомическими дефектами. Хромосомные нарушения и наследственные факторы как причины синих врожденных пороков сердца. Триада, тетрада и пентада Фалло.

реферат [22,6 K], добавлен 16.12.2014

Особенности внутриутробного кровообращения у детей, процесс разделения сердца на правую и левую половины, формирование клапанов сердца. Анатомо-физиологические особенности сердца ребенка разных возрастных периодов. Динамика роста артерий и вен ребенка.

презентация [901,3 K], добавлен 22.12.2016

Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.

дипломная работа [3,2 M], добавлен 24.02.2015

Эпидемиология сердечно–сосудистых заболеваний и смертность. Основные факторы, группы крови и факторы риска развития заболеваний человека. Программа профилактики сердечно–сосудистых заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистой патологии в России.

дипломная работа [237,9 K], добавлен 25.06.2013

Эпидемиология и распространенность врожденных пороков сердца. Основные причины развития, патогенетические аспекты и классификация заболевания. Исследование клинической картины, осложнений, особенностей диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

реферат [80,5 K], добавлен 17.01.2014

Определение понятия врожденных пороков сердца. Диагностические критерии и классификация врожденных пороков сердца. Критические пороки сердца у новорожденных. Специальные методы диагностики. Показания к хирургической коррекции врожденных пороков сердца.

презентация [10,1 M], добавлен 05.04.2014

Другие статьи

  • Недоношенные дети особенности развития Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, […]
  • Выйти на работу до окончания отпуска по уходу за ребенком Могу ли я взять ежегодный оплачиваемый отпуск, находясь в отпуске по уходу за ребенком до трех лет? Могу ли я взять ежегодный оплачиваемый отпуск(остались дни перед декретным отпуском), находясь в отпуске по уходу за ребенком до трех лет(ребенку 1 год 7 […]
  • Почему потеет ребенок в 2 месяца 1 месяц - 6 месяцев Все родители волнуются о состоянии здоровья своего ребенка. Их интересует абсолютно все: почему малыш завтракал неохотно и не так радостно смеялся, почему он чихнул или вдруг сильно вспотел. Чтобы не пропустить симптомы серьезного заболевания, […]
  • Циклоферон свечи детям инструкция по применению Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой желтого цвета, двояковыпуклые. Вспомогательные вещества: повидон, кальция стеарат, гипромеллоза, полисорбат 80, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата, […]
  • Амоксиклав инструкция по применению для детей до года Панклав (Panclav) Действующее вещество: Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Фармакологическое действие Способ применения и дозы Внутрь, во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет (масса […]
  • Работа со страхами у детей младшего школьного возраста упражнения Игры и упражнения, направленные на коррекцию детских страхов Автор: Щипицина Марина Ивановна, педагог-психолог, МБДОУ «Савинский детский сад», д. Савино, Пермского края, Карагайского района. Описание материала: Предлагаю вашему вниманию игры, подобранные для родителей […]