Шизофрения парафренный синдром история болезни

Шизофрения парафренный синдром история болезни

Современный контингент пациентов психоневрологического диспансера (клинико-эпидемиологическое исследование)

Фомин Г.А., Суетин М.Е., Голубева С.В.
Научный центр психического здоровья РАМН
ПНД № 11, Москва

Цель настоящего исследования — клинико-эпидемиологическое описание контингента больных, которые составляют наиболее активную группу потребителей психиатрической помощи. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование больных, состоящих на динамическом диспансерном наблюдении. Кроме того, использовались сведения из годового отчета психоневрологического диспансера (ПНД) № 11. Выводы: величина доли больных, регулярно самостоятельно посещающих диспансер, отражает тяжесть течения болезни в соответствующих диагностических группах. Число больных, реально получающих регулярную помощь в ПНД, составляет немногим более половины всех находящихся на динамическом диспансерном наблюдении, то есть примерно 0,8% населения.
Ключевые слова: эпидемиология, психиатрическая помощь, диспансерный контингент.

The goal of this study is a clinical and epidemiological description of patients that compose the most active group of consumers of psychiatric services. We examined the patients being under the dynamic dispensary observation. Besides, the information from the annual report of the Psychoneurotic Dispensary No. 11 was used. Conclusion: the number of patients visiting the dispensary on their own on a regular basis reflects the severity of the disease in the corresponding diagnostic groups. The number of patients who actually receive regular medical care in the dispensary is about one half of all patients registered for the dynamic dispensary observation, which makes up approximately 0.8% of the whole population.
Key words: epidemiology, psychiatric services, dispensary cohort.

Клинические особенности разновидностей приступообразно-прогредиентной шизофрении с острыми парафренными состояниями в приступах

Субботская Н.В.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Проведено обследование 60 пациентов с приступообразно-прогредиентной шизофренией для уточнения клинико-психопатологических особенностей острого парафренного синдрома в рамках ее различных вариантов течения. Установлена взаимосвязь между клиническими вариантами те¬чения приступообразно-прогредиентной шизофрении и психопатологическими (типологическими) вариантами острого парафренного синдрома. Для приступообразно-прогредиентной шизофрении, близкой к параноидной, наиболее характерно развитие острого парафренного синдрома с проявлениями синдрома Кандинского — Клерамбо и острого парафренного синдрома с конфабуляторными расстройствами с преобладанием идеаторных форм бреда; для приступообразно-прогредиентной шизофрении, близкой к юношеской злокачественной, наиболее характерно ра¬звитие острого парафренного синдрома с проявлениями синдрома Кандинского — Клерамбо и преобладанием чувственных форм бреда; для приступообразно-прогредиентной шизофрении, близкой к вялотекущей, наиболее характерно развитие острого парафренного синдрома с чувственным бредом в сочетании с интепретативным; для приступообразно-прогредиентной шизофрении, близкой к рекуррентной, наиболее характерно развитие острого парафренного синдрома с чувственным бредом. Подтверждена нозологическая специфичность острого парафренного синдрома для приступообразно-прогредиентной формы шизофрении.
Ключевые слова: приступообразно-прогредиентная шизофрения, острый парафренный синдром.

То specify clinical and psychopathological characteristics of acute paraphrenia for different variants of its course, 60 patients with attack-like progressive schizophrenia were examined. A correlation between clinical variants of the course of attack-like progressive schizophrenia and psychopathological (typological) variants of acute paraphrenia was found. The development of acute paraphrenia with the Kandinsky — Clerambault»s syndrome and acute paraphrenia with confabulative disorders with the prevalence of ideational delusion forms is characteristic of attack-like progressive schizophrenia similar to its paranoid formi the development of acute paraphrenia with the Kandinsky — Clerambault»s syndrome and prevalence of sensual delusion forms is characteristic of attack-like progressive schizophrenia similar to its malignant juvenile formi the development of acute paraphrenia with sensual and interpretative delusion forms is characteristic of attack-like progressive schizophrenia similar to its continuous sluggish formi the development of acute paraphrenia with sensual delusion is characteristic of attack-like progressive schizophrenia similar to its recurrent form. The nosologic specificity of acute paraphrenia for attack-like progressive schizophrenia was verified.
Key words: attack-like progressive schizophrenia, acute paraphrenia.

К проблеме суицидального поведения в детском возрасте

Куликов А.В.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

В статье обсуждаются вопросы, посвященные суицидальному поведению в детском возрасте. Представлены данные по распространенности суицидов и попыток самоубийств у детей, нозологической оценке состояний, протекающих с суицидальным поведением. В качестве иллюстрации приводится подробная история болезни 6-летнего мальчика с шизотипическим расстройством, депрессией, маскированной поведенческими нарушениями, совершившего на протяжении двухлетнего наблюдения три суицидальные попытки. Отмечена связь манифестации эндогенного заболевания и суицидальных попыток с психотравмирующей ситуацией в семье. Отсутствие должной специализированной помощи ребенку привело к повторению суицидальных действий.
Ключевые слова: суицидальное поведение, дети, депрессия, шизофрения, шизотипическое расстройство.

The article covers aspects of suicidal behavior in children. It presents the data on the incidence rate of suicides and attempted suicides in children as well as nosologic assessment of conditions proceeding with suicidal behavior. A detailed clinical history of the disease of a 6-year-old child suffering from a schizotypic disorder and depression disguised as behavioral disorders, who has committed three suicide attempts during two years of observation, is analyzed as an example. A relation of the manifestation of the endogenous disease and suicide attempts to the psychotraumatic situation in the family has been recorded. The absence of adequate specialized childcare resulted in the recurrence of suicide actions.
Key words: suicidal behavior, children, depression, schizophrenia, schizotypic disorder.

Закономерности становления и течения ремиссии при эпилепсии
Рогачева Т.А.
Московский НИИ психиатрии Росздрава

На основании комплексного обследования 373 взрослых больных эпилепсией (150 пациентов на стадии ремиссии припадков, 223 человека на стадии активно текущего процесса, из которых у 73 отмечалась в анамнезе ремиссия припадков) выделены факторы, влияющие на прогноз наступления ремиссии припадков и ее срыв. Выявлен большой полиморфизм психических нарушений у больных во время ремиссии припадков, среди которых ведущее место занимают депрессивные расстройства. Показано, что формирование ремиссии эпилепсии проходит поэтапно и включает регресс пароксизмальных расстройств и регресс патологических ЭЭГ изменений. Динамика психи¬ческих нарушений при достижении ремиссии припадков имеет разнонаправленный характер. Уточнены дефиниции понятий ремиссия и рецидив эпилепсии.
Ключевые слова: эпилепсия, ремиссия.

Factors hаviпg ап effect оп the prognosis of the remission of attacks ог relapses were defjned based оп а complex ехаmiпаtiоп of 373 adult patients with epilepsy (150 patients at the stage of remission, 223 рatients at the active process stage including 73 patients with the remission of attacks in the anamnesis. А great variety of mental disorders with the prevalence of depressive disorders was revealed in the patients at the stage of remission. It was shown that the epilepsy remission is formed stepwise and comprises the regress of paroxysmal disturbances and regress in EEG changes. At the seizure remission stage the dynamics of metal disorders was of conversed nature. The defjnitions of «remission» and «relapse» of epilepsy were adjusted.
Кеу words: epilepsy, remission.

Топирамат в системе лечения эпилепсии у детей (исследование противосудорожного и психотропного эффектов)

Зайцев Д.Е., Яковлева Ю.А.
Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Альцгеймера

Божко О.В., Ахадов Т.А.
Научный центр психического здоровья РАМН

Затяжные и хронические эндогенные депрессии (история становления понятия, клинического содержания и нозологической оценки): обзор литературы

Дикая Т.Н.
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Памяти Николая Георгиевича Шумского
15 января 2006 г. ушел из жизни один из ярких представителей отечественной психиатрии, талантливый врач, замечательный педагог, известный ученый, доктор медицинских наук Николай Георгиевич Шумский.

О скрытой эпилепсии
Наджаров Р.А., Шумский Н.Г.

Термин «скрытая эпилепсия» — Epilepsia tarvata введен в I860 г. Морелем [1] для обозначения тех случаев, где эпилепсия протекает только в виде остро начинавшихся и остро оканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства сопровождаемых помрачением сознания, резким двигательным возбуждением, разрушительными действиями, направленными против окружающих и самих себя, яркими устрашающими галлюцинациями и бредом.

по страницам зарубежных журналов

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На момент курации больной предъявляет жалобы на то, что за ним охотятся различные спецслужбы, топят соседи сверху, а также на попытки лишить его жизни с целью завладеть его квартирой и материальными ценностями; на то, что о нём зачастую говорят по СМИ и эпизоды провалов памяти, но тем не менее больным себя не считает.

Об отце ничего не говорит, кроме того что он ушёл из семьи; мать 1928 года рождения (сначала сказал, что она работала в каком-то картографическом заведении, на повторные вопросы о матери отвечать отказывался в связи с военной тайной – в том числе и о том где она работала); есть младший брат; из родственников только дядя больного госпитализировался в психиатрический стационар (изучал труды Ленина), бытовые условия удовлетворительные, живёт один (со слов пациента).

Родился в Ленинградской области первым ребёнком в семье, об особенностях течения родов и послеродового периода не знает, в детстве часто болел (т. к. ему не ставили никаких прививок), является инвалидом с детства (со слов пациента), в ходе получения среднего образования сменил много школ ( около 7 ), далее учился в НЭТИ (бросил), на печатника, работал на предприятии Электросигнал; холост, женат не был; из соматических заболеваний отмечает атеросклероз, варикозное расширение вен ног, неоднократные предынфарктные и предынсультные состояния, переломов костей и операций не было, при вопросе о травмах головы отмечает их неоднократность, но конкретно ничего воспроизвести не может, в данный момент имеет неоперированную грыжу; туберкулез, вен. заболевания и б-нь Боткина отрицает, вредные привычки: курит, употребляет алкоголь (водка

1125 г., Вино- не помнит г. В СУТКИ)), наркотики не употребляет; не работает, имеет инвалидность II группы.

Больным себя не считает, но тем не менее говорит о том что в психиатрический стационар попадает уже не первый раз (с 1991 года), последний раз госпитализировался примерно 2 года назад;

Довольно таки давно считает себя «подпольным экстрасенсом» (утверждает что может читать мысли других, передавать свои мысли на расстояния, а также может слышать разговор с расстояния 30-40 метров), работающим на контрразведку; говорит что является ниндзя – контрразведчиком (при этом издавая утробный звук и производя какие-то необъяснимые жесты руками) и в стационар проник тайно для выполнения секретного задания как и подобает настоящему ниндзя. Отмечает со стороны окружающих попытки его убийства и завладения его собственностью, частые упоминания о нём в средствах массовой информации. Постоянно принимал азалептин, но с недавних пор снизил дозировку (в связи с тем что занялся своим методом лечения – «колопотерапией») после чего стал отказываться от лекарств, стал злобным, агрессивным, подозрительным, вел себя нелепо, испытывал страхи (за ним охотится мафия, соседи хотят от него избавиться и т.д.), выбрасывал в окно различные предметы, отключал телефон. В связи с этими событиями был госпитализирован в п/б №3.

На учёте стоит с 1991 года, многократно госпитализировался, последний раз – 2 года назад. Ухудшение состояния связано с самостоятельным снижением дозировки азалептина (принимал ¼ таблетки на ночь). Стал злобен, агрессивен, угрожал соседям (считал что они его топят, хотят от него избавиться и отобрать у него квартиру).

При общем осмотре:

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное. Телосложение гиперстеническое, избыток массы тела. При осмотре кожных покровов: кожа бледно — розовая, нормальной влажности и температуры, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний,изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения мужской. Пальцы и ногти обычной формы,»барабанных палочек» и «часовых стекол» нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей нет. При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные,

Смотрите так же:  Алкогольная зависимость лечение киров

подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание избыточное, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, отеков нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Грудная клетка гиперстенической формы, западений, выбуханий нет, Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки, визуально нет. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук, данные топографической перкуссии соответствуют возрастной норме. Аускультативные данные в норме.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден, локализован на 1.5 см кнутри от левой средене-ключиной линии, средней силы, резистентный, ограниченный, площадь 1 см. При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные; ослабления, усиления или раздвоения тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет. При пальпации лучевой артерии пульс симметричный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормального наполнения, напряжению и величины,обычный по форме. При измерении артериальное давление — 120/80 на обеих руках.

Система пищеварения и органы брюшной полости

Полость рта: слизистые розового цвета, язык влажный, обложен желтоватым налётом, зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены. Глотание свободное, безболезненное. При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, в области гипогастрия по средней линии имеется грыжевое выпячивание неподвижное, невправляемое. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову в норме.

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

Лицо симметрично, реакция зрачков на свет сохранена. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет, корнеальный рефлекс охранен. Сухожильные, надкостничные, поверхностные рефлексы нормальной выраженности, симметричны. Патологических рефлексов нет. Чувствительность сохранена. Менингиальные симптомы отрицательные. Вазомоторных расстройств нет. Потоотделение и слюноотделение в норме. Трофических расстройств нет.

Больной ориентирован в месте, времени и собственной личности, жалоб нет; обманов восприятия не выявляет, рассказывает что занимается целительством, может предсказывать события по луне и солнцу (очень примитивно пытается объяснить свою теорию словесно и графически), к нему приходят люди чтобы вылечиться; причину госпитализации объяснить не может, критики к заболеванию нет; мышление паралогичное, резонерское, высказывает бредовые идеи отношения, говорит что прекрасно слышит разговорную речь с 30-40 метров, а также способен читать чужие мысли, что вполне можно расценить как галлюцинации, высказывает идеи величия («Я князь хан золотой орды»), с окружающими старается меньше вступать в контакт, хотя, в принципе, вполне контактен, не может сконцентрироваться на ответе – постоянно уточняет не относящиеся к делу подробности, часто ссылается на различных политиков и говорит что знаком с ними лично; настроение с оттенком гневливости иногда не отвечает на вопросы или начинает говорить о не относящихся к поставленному вопросу вещах, при беседе на приятные темы улыбается, шутит; высказывает убеждение в том что сам способен вылечить грыжу без помощи хирургов. Трудоспособность нарушена (имеет II группу инвалидности).

Заключение: шизофрения, параноидная форма

Данные дополнительных методов обследования.

Дополнительные методы обследования применены не были.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими

Бредовые расстройства. Этот диагноз, в соответствии с МКБ-10

бредовые симптомы являются главной или единственной клинической

характеристикой и отсутствуют признаки органического поражения ЦНС, аффективной патологии и типичные симптомы шизофрении (психические автоматизмы). Наиболее типичными являются бред

преследования, ревности, величия, изобретательства, ипохондрический, дисморфоманический, эротический бред. Действительно в клинической картине пациента отсутствуют некоторые характерные для

шизофрении симптомы (псевдогаллюцинации, абулия), не

найдены признаки поражения ЦНС, бред имеет персекуторную фабулу.

Аффективная патология манифестирована деликатно. В этом

схожесть состояния с бредовыми расстройствами. Однако нельзя пока выставить такой диагноз, т.к. для бредовых расстройств характерно длительное существование (не менее трех месяцев) бреда. Расстройства восприятия (особенно слуховые галлюцинации) нехарактерны, могут наблюдаться тактильные и обонятельные галлюцинации. У пациента наоборот имеются слуховые галлюцинации и нет тактильных и обонятельных. Поэтому на данном этапе развития заболевания логичнее выбрать из этих заболеваний диагноз шизофрении.

Также вероятен диагноз острых и транзиторных психотических

расстройств, также выделенных в МКБ-10. (при этих расстройствах симптомы появляются и нарастают в течение 2 недель и менее). Данное состояние может сочетаться с симптомами шизофрении, но тот факт, что больной с 1991 года находится на учёте по поводу шизофрении опровергает развития этих расстройств.

Шизоаффективные расстройства. В группу шизоаффективных

расстройств включены состояния, при которых аффективные и

шизофренические симптомы выявляются одновременно хотя бы в течение нескольких дней. При этом заболевании по крайней мере один типичный шизофренический симптом выявляется одновременно с наличием хотя бы двух характерных депрессивных или маниакальных симптомов во втором. В данный момент у пациента имеет место проявление мании величия, но не обнаружен какой либо еще симптом депрессии кроме немного сниженного настроения (нет замедления течения представлений, речедвигательной заторможенности, характерных нарушений восприятия — гипестезии, иллюзорных, дереализационных, деперсонализационных явлений и т.д.). Состояние тревоги нельзя отнести к признакам депрессии, так как она вызвана бредово-галлюцинаторными явлениями.

Нарушение психики при экзогенных поражениях.

В анамнезе отсутствуют данные о перенесенных травмах, инфекционных заболеваниях с поражением нервной ткани, соматических заболеваниях с эндокринными нарушениями и т.д. Не обнаружено энцефалопатических изменений: память сохранена, нет обстоятельности мышления, не наблюдалось картины недержания аффекта. Для полного исключения этой патологии следует провести тонкие лабораторные и инструментальные методы исследования, вплоть до компьютерной томографии головного мозга.

Эпилептические психозы отличаются наличием судорожных припадков в анамнезе, пароксизмальностью развития, напряженностью аффекта и изменениями личности по эпилептическому типу.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании опроса больного можно установить, что ведущим синдромом в данном случае является параноидно-галлюцинаторный синдром. В его структуру входит и синдром Кандинского-Клерамбо, выявляющийся у больного. Это подтверждается наличием слуховых галлюцинаций, разнообразных бредовых идей (отношения, воздействия, величия), при этом бред носит несистематизированный характер.

На основании наличия выделенного выше ведущим параноидно-галлюцинаторного синдрома, длительности болезни более 6 месяцев, нарушения в сфере внимания, аутизма, несистематизированного бреда и социально-трудовой дезадаптации можно поставить диагноз параноидной формы шизофрении.

Учитывая данные о том, что полной или близкой к тому ремиссии не отмечалось, от обострения к обострению симптоматика нарастала (нафоне поддерживающей терапии азалептином), можно сделать вывод, что здесь имеет место непрерывное проградиентное течение.

Таким образом, окончательный диагноз:

Шизофрения, параноидная форма, непрерывное проградиентное

  1. надзор.
  2. Sol . Haloperidoli 2.0 (1 раз в сутки)
  3. Sol . Aminazini 2,5 (2 раза – утром и вечером)

4. По выписке следует назначить дюрантные нейролептики

(модитен-депо, ИМАП, пипортил L4, деканаат галоперидола).

5. Показано общеукрепляющее лечение (витаминотерапия и пр.),

учитывая токсическое действие постоянно употребляемых

Шизофрения парафренный синдром история болезни

На момент курации жалоб не предъявляет.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Со слов больной: Родители умерли. Брат матери болеет, лечиться в ОПД.

Родилась 2 ребенком в семье ,росла и развивалась нормально. Припадков, заикания, снохождений, сноговорении, энуреза не было. В школу пошла с 7 лет. Училась удовлетворительно,. после окончания 8 класса окончила школу поваров. Работала поваром в армии 2 года. В 1972 году познакомилась с мужчиной от которого родила 2 детей. Из перенесенных заболеваний отмечает нечастые ОРЗ, грипп. Сахарный диабет, венерические заболевания отрицает. Травм, опреаций не было. Кровь не переливалась. Аллергии на лекарственные препараты, продукты питания и бытовую химию нет.

Со слов матери росла нормальным ребенком. Вскармливалась грудью до 8 мес. Перенес корь, свинку, рахит. В школу пошла с 7 лет. По характеру была общительная, вспыльчивая, обидчивая. Припадков, заикания, снохождений, сноговорении, энуреза не было Месячные с 14 лет, стала более спокойная.. Училась удовлетворительно,. после окончания 8 класса окончила школу поваров..

Работала поваром в армии 2 года. В армии была в близких отношениях с солдатом, обещал жениться. Разрыв переживала тяжело, 4 дня не вставала с постели,”отнялись руки и ноги”, были мысли о самоубийстве, Решила родить ребенка вне брака. В 1972 году родила девочку, беспокоилась, оберегала ее и поэтому кормила грудью до 7 лет , считала что охраняет ее от болезней. Жила с дочерью в частном доме. Работала завхозом, боялась что ее посадят.

В 1979 году познакомилась с мужчиной, который ей не нравился, но после его отъезда решила выйти за него замуж и ехать за ним, но ночью (19. 03. 80) услышала голос этого мужчины, который сообщил ей что ее брат зарезал дочь. Больная пошла на вокзал и утром уехала к родственникам, Говорила что этот мужчина руководит ее действиями и она подчиняется его голосу. 20. 03. 80 появилась сильная головная боль, была госпитализирована в Вичугскую ЦРО откуда была переведена в ОПД г. Иваново.

Из перенесенных заболеваний отмечает нечастые ОРЗ, грипп. Сахарный диабет, венерические заболевания отрицает. Травм, операций не было. Кровь не переливалась. Аллергии на лекарственные препараты, продукты питания и бытовую химию нет. Из вредных привычек не отмечает..

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Поступила повторно. Дату последней выписки из стационара не помнит. Психически больна с 70 х годов, когда появились первые псевдогалюцинации. За время течения заболевания в клинической картине у больной на первый план выступают изменения личности на фоне продуктивной психопатической симптоматики в виде бредовых идей величия. Говорила о своем неземном происхождении, заявляла что управляет миром, вызывает на луне атомные взрывы, ищет на земле золото, для блага человечества. Испытывала слуховые псевдогалюцинации, воздействие на мысли, говорила о преследовании. С течением болезни нарастали изменения личности в виде эмоциональной холодности,аутизации, манерности, дурашливости, разорванности мышления, нелепости поведения.

Со слов больной ухудшения состояния не замечала считает себя здоровой. Против стационарного лечения не возражает. Считает что находится в больнице «для подкрепления здоровья”.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние удовлетворительное, сознание помрачено, положение активное. Конституция нормостеническая. Телосложение правильное, пропорциональное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы цианотичные, умеренной влажности, снижена эластичность. Язык обложен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Толщина кожной складки на уровне пупка — 1,5см. Отеков нет. Периферические лимфоузлы (шейные, подчелюстные, над- и подключичиные, подмышечные, локтевые, коленные) не увеличены, безболезненны при пальпации, подвижны.

Развитие мышц удовлетворительное, тонус сохранен. Пальпация мышц безболезненна.

Кости и суставы не деформированы, безболезненны. Движения в суставах в полном объеме.

При осмотре видимых пульсаций крупных артериальных сосудов не обнаружено, сердечный «горб” и верхушечный толчок не определяются.

При пальпации: лучевая артерия определяется в виде эластического тяжа, не извитая. Пульс симметричный, ритмичный с частотой 62 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульсация на бедренных артериях и артериях стоп отчетливая.

При аускультации выявляется приглушенность тонов сердца. Патологические шумы над крупными сосудами не выслушиваются. Расщепления тонов и дополнительных тонов нет. Сердечных шумы не выслушиваются. Первый тон выслушивается лучше на верхушке сердца, у основания мечевидного отростка, следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсацией сонных артерий, низкий и продолжительный. Второй тон выслушивается во втором межреберье слева и справа от грудина: следует после небольшой паузы, не совпадает с пульсацией сонных артерий, более высокий и менее продолжительный.

АД 120/80 мм.рт.ст.

При пальпации болезненности прекардиальной области нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Симптом «кошачьего мурлыкания” не определяется.

Границы сердечной тупости не изменены.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхание через нос свободное, выделений нет. Гортань не деформирована, голос не изменен. Грудная клетка эмфизематозная. Тип дыхания смешанный. Грудная клетка симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание средней глубины, ритм правильный, частота — 18 / мин. При физической нагрузке — ходьбе по ровной местности на расстояние до 100 метров, подъем по лестнице на 1 этаж появляется одышка смешанного характера, которая в состоянии покоя исчезает.

Смотрите так же:  Филофобия боязнь влюбляться

При пальпации грудная клетка регидна, безболезненна. Голосовае дрожание в симметричных участках ощущается одинаково.

При сравнительной перкусии на симметричных участках выслушивается легочный звук.

Границы легких не изменены.

Экскурсия нижнего края легкого по средней подмышечной линии справа и слева 5 см.

Аускультативно над легочной поверхностью выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Над гортанью, спереди в области рукоятки грудины, сзади в межлопаточном промежутке на уровне III-IV грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание.

Бронхофония выслушивается одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Видимые слизистые ротовой полости бледно-розового цвета, влажные. Язык обложен белесоватым налетом. Изменений со стороны десен, мягкого и твердого неба нет.

Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника, а также венозные коллатерали отсутствуют.

При поверхностной ориентировочной пальпации: живот мягкий, безболезненный, изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки, поверхностно расположенных образований за счет увеличения внутренних органов, новообразований не обнаружено. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, мышечных дефектов не выявлено.

При глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного цилиндра, диаметром 1,5 см на протяжении 15 см, подвижна, безболезненна, не урчит.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластического цилиндра, диаметром 2-3 см, на протяжении 10-12 см, подвижна, урчит при надавливании.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см ниже большой кривизны желудка кнаружи от прямых мышц живота в виде цилиндра умеренной плотности, диаметром 2,5 см, легко перемещается, безболезненна, не урчит.

Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка, в виде мягкого, эластичного, дугобразного валика.

При перкусии во всех отделах живота определяется тимпанический звук.

При аускультации выслушиваются перистальтические шумы кишечника. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

При осмотре пульсаций в правом подреберье и подложечной области нет.

Симптом Ортнера отрицательный.

Нижний край печени при пальпации выступает за край реберной дуги на 2 см, гладкий, закругленный, эластичной консистенции, безболезненный.

Размеры печени по Курлову:

по средней ключичной линии — 11см

по срединной линии — 9 см

по левой реберной дуге — 9 см

Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом отрицательный.

Мочеиспускание регулярное, без затруднений. Дизурия отсутствует. Ночных мочеиспусканий нет. Суточный диурез 2,5 л.

При осмотре поясничной области изменений, характерных для патологии органов мочеотделения не обнаружено.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Граница дна мочевого пузыря не выходит за пределы лонного сращения.

Почки не пальпируются.

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУНИТЕТА

Слизистая зева влажная, розовая; миндалины не увеличены.

Затылочные, околоушные, передние и задние шейные, подчелюстные, подъязычные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены.

Селезенка не пальпируется

продольный размер — 7 см

поперечный размер — 5 см

Щитовидная железа не пальпируется.

Глазных признаков тиреотоксикоза нет.

Аномального отложения жира, характернорго для нарушений эндокринной системы, не наблюдается.

I пара — обоняние не нарушено, запахи различает,. Обонятельных галюцинаций нет.

II пара — зрение снижено. Зрительных галюцинаций нет.

III, IV и VI пары — птоза, косоглазия, диплопии нет, движение глаз в полном объеме, зрачки правильной формы, равномеры. Реакция зрачков на свет — ослабленная. Конвергенция и аккомодация не нарушена.

V пара — точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Чувствительность в иннервируемых зонах не нарушена. Функции жевательных мышц в норме.

VI I пара — ассиметрия лица не выявлена. Сухости глаз нет. Кислое и сладкое различает.

VII I пара — шума в ушах нет, снижения слуха нет.

IX и X пары — глотание свободное, фонации нет, мягкое небо подовижное, язычок по средней линии.

XI пара — голову держит прямо. Повороты и наклоны головы без затруднений.

XII пара — язык по средней линии, фасцикуляций нет.

Сухожильные рефлексы живые.

Парезы и параличи отсутствуют.

Больная вошла сама, неопрятна, неадекватно улыбается, дружественна, благодушна. С куратором в контакт вступает легко, охотно о себе рассказывает. С окружающими активен в общении. Речь не громкая, быстрая.

Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Сознание помрачено.

Качественных (дизестезии, синестезии, парестезии, сенестопатии) и количественных (гиперестезии, гипестезии, анестезии) растройств ощущения не наблюдается. Отмечается расстройство восприятия(слуховые псевдогалюцинации)

Мышление непоследовательное, резонерство. имеются бредовые убеждения (поиск золота, неземное происхождение)

Грубых качественных и количественных расстройств памяти не выявлено при пересказе прочитанного текста.

Результаты по тестам на исследование мышления и интеллекта:

Больному проводился тест «Существенные признаки”, где ему предлагалось из пяти слов выбрать только 2, обозначающих неотъемлемые признаки, написанного крупным шрифтом предмета. Были допущены 2 ошибки из 9 предлагаемых слов.

В тесте «Исключение 4-го лишнего”, где больному предлагалось найти «лишнее” слово из 4-х предлагаемых и определить чем объеденены три остальные. При проведении были допущены 2 ошибки, которые исправил сам больной.

Настроение повышенное, тоски, тревоги нет, суицидальных мыслей нет.

: Не считает себя пихически больным. Утверждает, что находится в клинике для «подкрепления здоровья” и лечения ссадин на правой руке, полученных на работе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Кровь на RW — отрицательная

2.Кровь на ВИЧ — отрицательная

3.Общий анализ крови: Эритр.- 3,3, Hb — 110, ЦП-0,99, Le — 8,5, Эо — 1; миелоц.-6, Сегм.- 61; М — 6; Лимф.- 29.

Заключение: наблюдается небольшой лейкоцитоз.

4.Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, прозрачная, реакция — нейтральная, уд.вес-1010, белок 0,01г/л, микроскопия осадка: плоские эпит. кл. — 1-2 в поле зр., лейкоциты 1-2 в поле зр.

Заключение: анализ мочи без особенностей.

5.ЭКГ: синусовый ритм, гипертрофии отделов сердца нет

Шизофрения. Непрерывное- среднепрегродиентное течение, парафренный синдром, на фоне выраженной изменении личности по апатико- абулическому типу.

Диагноз поставлен на основании следующих выявленных данных:

-анамнез: наследственная отягощенность, неоднократность поступления

-выявленные клинические проявления свойственных для шизофрении:

-изменение эмоциональной сферы (монотонный голос, лишенный эмоций, гипомимичное лицо с неадекватным смехом)

-формальные нарушения мышления (нарушения не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса — ускорение («соскальзывания” слов))

-абулия (бездеятельность, потеря интереса ко всему (запустил все домашние дела, безинтерестность )

Непрерывное- среднепрегродиентное течение поставлено на основании наблюдения за течением болезни (непрерывное ,с постепенным изменением личности и характера)

Каждый приступ при МДП характеризуется четкой связью и единством как психопатологических, так и вегетативно-соматических нарушений с явным преобладанием симпатикотонии. В отличии от МДП при шизофрении обнаруживается несоответствие как между аффективными, двигательными и идеоторными расстройствами, так и вегето-соматическими, при которых не наблюдается симпатикотонии, что и наблюдаем у данного больного.

ШУБООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

Характеризуется приступообразным течением с периодами ремиссии, которые сопровождаются полным или частичным выздоровлением.

Психотропные средства являются основным способом лечения.

Тизерцин, Пропазин — обладают снотворным, антипсихотическим эффектом. Лечение проводят под контролем АД.

Сонапакс — седативное, антипсихотическое

Лепонекс — седативный и антипсихотический препарат из клозепинов. Лечение проводится под контролем картины крови (опасность агранулоцитоза)

Транквилизаторы для устранения психического возбуждения и чувства тревоги: Мепротан, Амизил, Феназепам

Нормотимики : соли лития (карбамазепин, карбонат лития)

Шоковая терапия: инсулиношоковая или электросудорожная(при не поддающихся лечению формах)

ПСИХОТЕРАПИЯ является вспомогательным, но необходимым средством

ЛЕЧЕНИЕ, проводимое у данного больного:

Rp:Aminazini 0,05 N20

D.S. Внутрь 2 таблетки в 8.00, 4-в 14.00, и 2,5 в 21.00

Суточная доза на данном этапе лечения составляет 425 мг. При начале лечения суточная доза была 150мг.

Аминазин — нейролептик фенотиазинового ряда. Антипсихотическое действие его связано с блокадой ДОФАминовых рецепторов (Д2), адренорецепторов и рецепторов к серотонину. Место основного действия — мезолимбическая система и восходящая ретикулярная формация. Аминахзин восстанавливает баланс нейромедиаторов между различными отделами промежуточного мозга. В результате этого замедляются психические процессы, понижается двигательная активность, купируются бред, галюцинации, подавляется мотивация к деятельности и волевая сфера. Снижается тонус скелетной мускулатуры за счет угнетающего дейтсвия на нисходящие отделы ретикулярной формации, которая облегчающе действует на альфа мотонейроны спинного мозга. Снижает температуру тела за счет угнетения центра терморегуляции, при этом снижается основной обмен, двигательная активность. Противорвотное действие осуществляется блокировкой дофаминовых рецепторов в пусковой (триггерной) зоне рвотного центра. Гипотензивное действие опосредовано блокадой a 1 рецепторов, снижения тонуса сосудодвигательного отдела.

Побочные эффекты ожидаемые после применения аминазинаЖ гипотензия, тахикардия(барорефлекторно на гипотензию) диспепсические нарушения, экстрапирамидные нарушения. При длительном прнименении — поражения печени, холестаз, глоссит, дерматит, сахарный диабет.

Rp: Haloperidoli 5mg

D.t.d.N.20 in lagenis

S. 2 мг препарата на 1 мл физ. р-ра. Вводить внутривенно в 8.00 10мг, в 14.00 — 20 мг, в 21.00 — 15 мг.

На данном этапе лечения больной получает 45 мг в сут. при начале лечения суточная доза была 15 мг

Эффекты и побочные действия галоперидола аналогичные с аминазином.

Больному назначено также Контемнол — препарат лития в суточной дозе 500 мг (по 250 мг утром и вечером). Начальная суточная доза была 200 мг.

Параноидная шизофрения и парафренный синдром

Анамнез жизни и болезни пациента. Внешний осмотр и характеристика общего состояния. Определение психического статуса. Основные симптомы параноидной формы шизофрении. Проявление синдрома Кандинского-Клерамбо. Обоснование диагноза и медикаментозная терапия.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Факультет фундаментальной медицины

Кафедра психиатрии и наркологии

История болезни


Клинический диагноз:


Параноидная шизофрения и парафренный синдром


Куратор: Ипатова Д.В.


Дата курации: 10.06.2014 г.

Фамилия, имя, отчество: Н. А. Л.

Дата рождения: 04.06.1979 г. (35 лет)

Место жительства: Московская обл.

Место работы: не работает, инвалид II группы.

Дата поступления: 24.05.2014 г.

Дата курации: 10.06.2014 г.

На момент осмотра предъявляет жалобы на сонливость, слабость, головокружение, чувство одиночества и тоски (особенно вечером).

Наследственность в плане психических заболеваний не отягощена. Беременность протекала с токсикозом в первой половине, роды в срок, стремительные.

Родилась в Московской области, второй ребенок в семье. Первый год жизни практически постоянно плакала. Начала говорить в 4 года.

ДДУ посещала, но не постоянно.

Посещала школу с 7 лет, была общительной, имела много друзей и знакомых. По характеру была добрая, эмоциональная, впечатлительная. Обучение давалось легко, до 3 класса успеваемость была отличная. Любимые предметы — русский, литература, химия.

Окончила школу с оценкой «удовлетворительно» по физике, алгебре, геометрии. После окончания школы (10 классов) дальнейшее обучение не продолжила, нигде не работала.

В 10 лет изменилось состояние: стала говорить матери, что ее преследуют с целью убить, ползать на коленях по квартире. С 11 лет неоднократно лечилась в ПБ№8, ЦМОКПБ в детском и взрослом отделениях с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.

Инвалид II группы по психическому заболеванию более 10 лет, в настоящий момент бессрочно.

Последняя госпитализация в ПБ№8 в 2009 году, после выписки отсутствовала критика к своему заболеванию, обвиняла мать в том, что она «сделала из нее инвалида», эпизодически проявляла агрессию. В межрецидивные периоды , когда находилась дома, сохранялись отрывочные бредовые переживания.

Принимала под контролем матери рисполепт 4 мг/сут (мать упаковывает таблетки в капсулы из-под БАДов и дает под видом витаминов).

От визитов в ПНД категорически отказывалась, с обострениями мать справлялась самостоятельно, увеличивая постепенно дозу рисполепта до 6 мг/сут.

В августе 2013 года ушла жить к молодому человеку, который запретил ей пить таблетки, уверяя мать, что она полностью здорова. Спустя полгода вернулась домой, сказав матери, что «разлюбила».

Дома периодически застывала в одной позе, высказывала идеи величия, периодически становилась возбужденной. Мать возобновила прием рисполепта, уже в дозе 8 мг/сут, но без эффекта.

Состояние продолжало ухудшаться: больная стала уходить из дома на 3-4 дня, не сообщая о том, где была, называла себя другими именами, перестала спать по ночам.

Смотрите так же:  Санатории кисловодска лечение неврозов

За неделю до настоящей госпитализации забрала из дома все золотые украшения, сдала в ломбард, на полученные деньги купила несколько планшетных компьютеров, большое количество канцелярских предметов, объяснив это тем, что она «бизнес-леди», и ей необходимы все эти вещи. 20 мая 2014 года снова ушла из дома, не сообщив, куда.

Спустя 4 дня вернулась домой, самостоятельно вызвала бригаду СМП. Прибывшей бригаде СМП заявила, что «у нее много детей», которых она «рожает дистанционно от Бреда Питта каждый месяц». Была вызвана психиатрическая бригада, госпитализирована в ЦКПБ в добровольном порядке. психический шизофрения параноидный

Перенесенные заболевания: ОРВИ.

Аллергологический анамнез: конъюнктивит, ринит во время цветения амброзии, купируется приемом антигистаминных препаратов.

Менструации с 16 лет, нерегулярные, последний раз 3 месяца назад. Половая жизнь с 16 лет, беременностей не было.

Проживает с матерью, сестрой и семьей сестры, бытовые условия удовлетворительные. Контактов с инфекционными больными не отмечено. Курение, прием алкоголя и наркотических средств отрицает.

Сознание ясное, во времени и пространстве ориентирована правильно. Настроение неустойчивое.

Осанка сутулая, движения быстрые. Неусидчива, «ерзает», заламывает руки, постоянно поправляет волосы. Мимика обеднена. Одета опрятно.

Инфантильна, суждения и поведение незрелые, не соответствуют возрасту.

Речь внятная, грамматически правильная, эмоциональная окраска речи скудная, голос тихий, монотонный. Во время разговора не отвлекается. Визуальный контакт поддерживает: смотрит в глаза при разговоре и перед собой во время рассказа.

Эмоциональный фон речи обеднен, рассказ не сопровождается жестикуляцией. На эмоциональную окраску речи куратора не реагирует. Правильно понимает обращённые к ней вопросы различной сложности, отвечает по существу.

На вопросы, связанные с её жизнью, отвечает развернуто, охотно и многосложно, на вопросы о болезни отвечает неохотно. Утверждает, что она госпитализирована в ПБ «случайно, по ошибке», что она абсолютно здорова.

Неоднократные госпитализации отрицает, последнюю объясняет желанием матери «упрятать ее в психушку, чтобы она не встречалась с парнем». При рассказе о своей жизни приводит крайне противоречивые факты.

Мышление паралогичное, амбивалентное (говорит, что живет в Германии, но в то же время никогда там не была).

Утверждает, что у нее «много фамилий и личностей»: Дженифер Рудина, актриса Анджелина Джоли, певица Андреа, Шен Хорлер, Теодорова, Салтыкова, Петлицкая.

Сообщает о том, что она является чистокровной немкой, имеет дистанционную сексуальную связь с Бредом Питтом на протяжении 15-20 лет, которая периодически прерывалась.

Во время «занятий любовью» слышит у себя в голове голос Бреда Питта, ощущает его прикосновения. Сейчас имеет от него много детей, рожает их каждый месяц, также дистанционно, «с помощью современных технологий» дети сразу оказываются в Германии.

Общее количество детей назвать не может, говорит лишь, что старшего зовут Диего, все они ждут ее в Германии, она очень скучает по ним.

Также утверждает, что ее родители ей не родные, они нашли ее на улице; что окончила ВУЗ по специальностям «менеджер, переводчик, дизайнер-стилист», сейчас занимается строительством коттеджей в Германии и Франции (дистанционно, «силой мысли»), а также шьет одежду, обувь, изготавливает «планшеты — андролоиды», пишет книги и журналы, поет и снимается в кино.

Высказывает идеи о своем предназначении в политике Германии, говорит, что «у всех там одна фамилия по политическим соображениям».

Утверждает, что в связи с выдающимися талантами и «секретной миссией» «они» ее преследуют, чтобы убить, поэтому ей приходится скрываться в Германии.

Отмечает периодические приступы немотивированной тоски, чувства одиночества, преимущественно вечером.

Иногда они сопровождаются тревогой и страхом, особенно по отношению к объектам окружающей природы, таким, как деревья, камни, лужи. Периодически «мысли путаются», «наплывают» , «уходят».

Просит «не рассказывать врачу» о сексуальной связи с Бредом Питтом, о детях, о работе.

Критика к своему состоянию отсутствует.

В отделении: область знаний ограничена (книг не читает, от работы не уклоняется), настроение неустойчивое, преимущественно снижено. От трудотерапии «устает». Общается с другими пациентами. Суицидальных мыслей нет.

Телосложение нормостеническое. Пациентка нормального питания, рост 165 см, вес 55 кг.

Кожа и слизистые оболочки обычной окраски и влажности. Повреждений кожных покровов нет, оволосение по женскому типу. Ногти не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Подкожная жировая клетчатка распространена равномерно, более выражена в области живота и бёдер. Отёков, пастозности нет.

Костно-мышечная система не изменена. Активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные.

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы грудной клетке, хрипов нет. ЧД=16 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. ЧСС = 65 в минуту.

Язык влажный, налёта нет. Перистальтика обычной звучности. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Кал оформленный 1 раз в сутки.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, дизурических явлений нет. Диурез соответствует объёму потребляемой жидкости

Менингеальных симптомов нет. Симптомы поражения черепных нервов отсутствуют. Объём активных и пассивных движений сохранён. Тонус сохранён. Сила в руках и ногах сохранена, симметрична. Спастичности мышц не выявлено. Рефлексы сохранены, рефлексогенный зоны нормальные. Патологических рефлексов не выявлено. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Болей по ходу корешков и нервных стволов не выявляется. Выполнение пальце-носовой пробы не нарушено. Походка медленная.

2. Диагноз и его обоснование

Диагноз параноидной шизофрении непрерывного течения, на фоне дефекта личности поставлен на основании жалоб, данных анамнеза жизни и болезни, психического статуса.

Имеются следующие симптомы:

· Нарушение мышления (паралогичность во время разговора, противоречивость излагаемых фактов, амбивалентность).

· Остановка онтогенетического развития (инфантильна, не работает и не предпринимает попыток устроиться на работу, сужен круг интересов)

· Падение энергетического потенциала (пассивна, не работает и большую часть времени находится в постели)

· Нарушение социальных контактов (пациентка в настоящее время общается только с матерью и сестрой, контакты с подругами прерваны по инициативе пациентки).

· Снижение эмоционального резонанса (безразличие ко всему вокруг, гипомимичность, отсутствие жестикуляции).

· Деперсонализация (считает себя одновременно разными личностями , называется разными именами).

У пациентки выявлен осевой симптомокомплекс шизофрении, что позволяет поставить данный диагноз.

Параноидная форма шизофрении поставлена на основании:

1. Бреда преследования («они» следят за ней, хотят убить из-за «секретной миссии»), любовного бреда (сексуальная дистанционная связь с Бредом Питтом), бреда высокого происхождения («чистокровная немка», Анджелина Джоли, Андреа; родители ей не родные, нашли и воспитали ее), бреда изобретательства (заявляет, что шьет всю имеющуюся у нее одежду, строит дома, производит компьютеры, пишет книги), бреда величия («важная роль в политике Германии»)

2. Вербальные псевдогаллюцинации (слышит голос Бреда Питта в голове, ощущает его прикосновения)

3. Синдрома Кандинского-Клерамбо (психические автоматизмы: ассоциативные — «мысли путаются», «наплывают» , «уходят»)

Парафренный синдром поставлен на основании:

1. Выраженного бреда величия и высокого происхождения

2. Наличия конфабуляций (помнит знакомство с Бредом Питтом)

3. Бреда преследования

5. Психических автоматизмов

Непрерывное течение поставлено, исходя из характера течения болезни — неуклонное развитие болезни, постоянное сохранение галлюцинаторно-бредовой симптоматики.

С депрессией: настроение больной снижено, имеется ажитация, но в отличие от депрессии имеются негативные симптомы, характерные для шизофрении.

С эпилепсией: Нет данных о наличии в анамнезе эпилептических припадков или их эквивалентов, эпизодов сумеречного помрачении сознания, амбулаторных автоматизмов.

Отсутствует эпилептоидное изменение личности. ЭЭГ-признаков эпилепсии нет.

Имеются негативные симптомы, характерные для шизофрении.

С маниакально-депрессивным психозом: Псевдогаллюцинации, нарушение мышления, остановка онтогенетического развития, падение энергетического потенциала, изменение эмоционального резонанса, изменение социальных связей, дереализация и деперсонализация, явления психического автоматизма характерны для шизофрении, но не для МДП.

Для МДП характерно соответствие между аффективными, двигательными, идеаторными и вегетативно-соматическими расстройствами, сезонность обострений, чего у данной пациентки не наблюдается.

Имеются негативные симптомы, характерные для шизофрении.

1) Медикаментозная терапия

· Нейролептики для купирования осевого симптомокомплекса

· Корректоры для устранения побочных эффектов терапии нейролептиками

· Транквилизаторы для устранения чувства страха у больной

2) Немедикаментозная терапия — трудотерапия, социальная реабилитация).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Краткая характеристика и основные клинические проявления параноидной шизофрении, параноидного синдрома. Порядок постановки и обоснование данного диагноза, принципы составления схемы лечения и прогноз на выздоровление, рекомендации по дальнейшему лечению.

история болезни [22,9 K], добавлен 20.12.2011

Общие сведения о больном. Составление субъективного анамнеза. Проведение общего осмотра пациента, оценка его психического статуса. Постановление дифференциального диагноза с близкими по клиническим проявлениям заболеваниями. Методы лечения шизофрении.

история болезни [20,0 K], добавлен 16.10.2014

Анамнез жизни больного. Исследование психического состояния пациента, диффузных изменений с признаками легкой заинтересованности срединных структур головного мозга. Лечение острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении.

история болезни [11,7 K], добавлен 11.12.2014

Критерии и психопатологическая структура приступов фебрильной шизофрения. Признаки латентной и резидуальной шизофрении. Псевдопсихопатические и псевдоневротические состояния, особенности клинической картины. Проявление поздней шизофрении, формы болезни.

реферат [23,3 K], добавлен 29.06.2010

Признаки душевного заболевания. Описание развития болезни. Психический, соматический и неврологический статус больного. Клинические и параклинические методы исследования. Постановка диагноза параноидальной шизофрении на основе результатов обследования.

история болезни [12,4 K], добавлен 21.12.2011

Параноидная форма шизофрении и ее главные клинические проявления. Основные признаки и симптомы заболевания. Возвращение больных шизофренией к полноценной жизни. Общая система организации психиатрической помощи. Гебефреническая форма шизофрении.

реферат [19,4 K], добавлен 09.03.2014

Нарушение сна, потеря контроля над собой. Давящие боли в височных и теменной областях. Ориентация во времени, пространстве и личности. Нарушения в сфере восприятия. Приступообразное течение параноидной формы шизофрении с легкой прогредиентностью.

история болезни [24,3 K], добавлен 11.10.2012

Клинико-генеалогическое обследование больного с умственной отсталостью умеренной со значительными нарушениями поведения. Воздействие наследственных факторов и и результаты воздействия факторов внешней среды. Клинические проявления параноидной шизофрении.

история болезни [26,0 K], добавлен 04.04.2011

Диагноз: шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение; умеренно выраженный параноидный тип дефекта; параноидный синдром. Исследование соматического статуса. Неврологическое и психопатологическое исследование. Клинический диагноз.

история болезни [35,3 K], добавлен 20.05.2008

Основные этапы и закономерности проведения первичного опроса фельдшером пациента: паспортные данные, анамнез заболевания и жизни, жалобы больного. Последовательность общего осмотра пациента. Внешний вид больного, главные признаки и различных заболеваний.

контрольная работа [24,9 K], добавлен 07.02.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Другие статьи

  • Развитие связной речи детей дошкольного возраста список литературы Развитие связной речи детей дошкольного возраста список литературы Сервис бесплатной оценки стоимости работы Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы Расчет стоимости придет на почту и по СМС Номер вашей заявки Прямо сейчас на почту […]
  • Искусство как средство воспитания дошкольников О средствах эстетического воспитания детей старшего дошкольного возраста Дата публикации: 16.12.2015 2015-12-16 Статья просмотрена: 767 раз Библиографическое описание: Малыгина А. Н., Коваль А. Н. О средствах эстетического воспитания детей старшего дошкольного […]
  • Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей Я.Р. МАНГУШЕВА, И.М. ХАЕРТЫНОВА, Л.И. МАЛЬЦЕВА Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 Мангушева Яна Рафиковна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных […]
  • Статья для детей врач СТАТЬИ И ИНТЕРВЬЮ Но вы же знаете мужчин - уговорить их поделиться своими впечатлениями очень сложно. Уже несколько лет нижняя часть ноги мужа была. Педиатр входит в команды следующих центров и клиник GMS: Педиатр — это врач, который стоит на охране здоровья […]
  • Памятка для родителей по воспитанию ребенка Памятка для родителей по воспитанию ребенка ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ О ВОСПИТАНИИ ДЕТЕЙ Воспитывая ребенка, старайтесь придерживаться следующих правил: 1. Любите своего ребенка, и пусть он никогда не усомнится в этом. 2. Принимайте ребенка таким, как он есть – со всеми его […]
  • Шестой месяц развития ребенка комаровский Шестой месяц развития ребенка комаровский Сообщение Yliana » Вт май 04, 2010 13:02 Нам тоже в 6 месяцев говорили "Ещё не села? Плохо!" В 6.5 поползла, через 3 дня села, ещё через неделю встала у опоры Видимо так ей было надо Добавлено спустя 59 секунд: В 7 месяцев […]