Синовит лечение ребенок

Синовит – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся образованием в нем выпота или экссудата.

Пораженный сустав отекает. В покое он не болит, да и при ходьбе боль не сильная. Возможно повышение температуры участка вокруг пораженного сустава. При гнойном синовите часто повышается общая температура тела, беспокоят озноб, слабость, острая боль в пораженном суставе. Это состояние может даже привести к сепсису (заражению крови).

Однако если болезнь запустить, сустав деформируется вплоть до такого состояния, при котором ограничивается его подвижности.

Сустав – это подвижное соединение костей скелета, причем между костями обязательно есть щель. Он выполняет опорную и двигательную функции. Состоит сустав из суставных поверхностей костей, суставной сумки, выстланной изнутри синовиальной оболочкой и суставной полости. Синовиальная оболочка – это фиброзный слой суставной сумки, богатый кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями. Она продуцирует синовиальную жидкость, которая выполняет роль смазки в суставе. По составу синовиальная жидкость похожа на плазму крови, однако белка в синовиальной жидкости в три раза меньше, чем в плазме, а фибриногена нет вообще.

При воспалении синовиальной сумки в суставе образуется выпот. Чаще всего синовит развивается только на одном суставе, хотя иногда поражает и сразу несколько. Это может случиться у страдающих полиартритом. Страдают обычно крупные суставы – коленный, локтевой, голеностопный, тазобедренный, лучезапястный.

Существует несколько классификаций этого заболевания. Все синовиты делят на две больших подгруппы – инфекционные и неинфекционные. Неинфекционные синовиты могут быть:

Чаще всего встречаются травматические синовиты. Они развиваются у спортсменов и тех, кто занимается тяжелым физическим трудом. Причем, для развития этого заболевания не обязательна видимая травма. Достаточно травмировать синовиальную оболочку, например, поврежденным хрящом или оторванным мениском (хрящевой прокладкой, выполняющей роль амортизатора в суставе). Также он может развиваться из-за нестабильности сустава.

Инфекционные же синовиты могут быть специфическими, например, вызванными микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, либо неспецифическими, вызванными стафилококками, стрептококками, пневмококками.

По характеру экссудата (выпота) синовиты делятся на:

  • серозные;
  • серозно-фибриноидные (слипчивые);
  • геморрагические (с примесью крови);
  • гнойные.

По течению синовиты делят на острые и хронические. Главная опасность острого синовита в том, что боль не сильная и пациента не беспокоит. Поэтому к врачу он обращаться не спешит. Хронический синовит развивается при неправильном лечении острого синовита или при позднем обращении к врачу. Причем основная проблема этого заболевания не в том, что образуется жидкость в суставе, а в том, что в нем нарушено лимфо- и кровообращение, а ткань самой капсулы перерождается в фиброзную. При этом возможно ограничение подвижности сустава и ухудшение метаболизма.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Чтобы узнать размеры пораженного участка, делают рентгенографию сустава. А чтобы выяснить причину заболевания, делают артроскопию.

Лечение заболевания комплексное и зависит от причины заболевания и его стадии. Сначала устраняют причину, а потом начинают лечить собственно синовит.

Во время проведения пункции сустава отсасывается синовиальная жидкость. После этого нужно обеспечить суставу покой и неподвижность. Для этого пострадавшую ногу или руку иммобилизуют.

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения, тогда назначают противовоспалительные препараты, антибиотики и глюкокортикоиды. Через несколько дней применяют физиотерапию (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).

Если это не помогает, проводят операцию – частичную или полную синовэктомию (иссечение синовиальной оболочки сустава).

Прогноз заболевания зависит от его причины, состояния пациента, а также своевременности лечения. Поэтому важно не затягивать обращение к врачу.

Профилактика синовита заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний и соблюдении осторожности при занятиях спортом. Врачи рекомендуют умеренно заниматься спортом для создания мышечного корсета, больше гулять, а при первых же неприятных ощущениях в суставе обращаться к травматологу.

Синовит лечение ребенок

Транзиторный синовит — это заболевание, которое поражает чаще всего детей моложе восьми лет. Основной его симптом — боль в бедре или в двух бедрах. Обычно боль возникает после долгого лежания или сидения в одном положении. Транзиторный синовит — самая частая причина боли в бедре у детей. Его причина — вирусная инфекция, которая поражает серозную оболочку сустава.

Главный симптом — боль в тазобедренном или коленном суставе. У детей младшего возраста она проявляется плачем, дискомфортом. Ребенок при этом обычно хромает, ходит на цыпочках, может отказываться наступать на ногу. Температура может быть нормальной или субфебрильной (ниже 38°С).

  • Если боль в суставе усиливается.
  • Если заболевание длится дольше двух недель.
  • Если температура становится выше 38 градусов.
  • Если появились видимые признаки воспаления сустава — отек, утренняя скованность.

Обычно для постановки диагноза достаточно осмотра суставов. Иногда может потребоваться УЗИ (чтобы исключить жидкость в суставе), анализы крови (чтобы исключить другие причины артрита, такие как болезнь Лайма), рентгенография (для исключения других болезней сустава).

Транзиторный синовит проходит сам к 5–10-му дню, однако в некоторых случаях его симптомы могут беспокоить дольше или появляться снова, особенно после ОРВИ.

Специфического лечения не существует. Необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав, чтобы уменьшить дискомфорт и боль. Иногда для уменьшения боли применяют препараты ибупрофена / парацетамола.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему: Диагностика и лечение синовитов коленного сустава у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение синовитов коленного сустава у детей

На правах рукописи

Абзалилов Айдар Ахатович

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНОВИТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

14.01.19 — детская хирургия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена п Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Доктор медицинских наук, профессор Гумеров Айтбай Ахметович Официальные оппоненты:

Рудакова Эмилия Акиндиновна

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии детского возраста Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная академия им. Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Комиссаров Игорь Алексеевич

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста Государственное бюджетное образовательное уч- ‘ реждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Ведущая организация:

Федеральное Государственное Бюджетное учреждение «Московский ПИИ педиатрии и детской хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится « » октября 2012 года в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук C.B. Федоров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Диагностика и лечение синовитов коленного сустава (КС) до настоящего времени являются одной из актуальных задач детской хирургии. По сведениям разных авторов его частота составляет от 9 до 33% патологии коленного сустава [Кресгьяишин В.М. и соавт., 2009; Прохорова Е.С., Выборнов Д.Ю., 2011; Когаткина В.З. и соавт., 2011; Loum O.A. et al., 2008; Ingram J.G., 2008].

Ввиду отсутствия характерной клинической симптоматики диагностика синовитов коленного сустава представляет определенные сложности [Меркулов В.Н. и соавт., 2011; Самойлович Э.Ф. и соавт., 1995].

Широко применяемая рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях позволяет выявлять только костные повреждения и совершенно неэффективна в диагностике мягкотканных анатомических структур коленного сустава у детей [Розинов В.М. и соавт., 2006; Коренев В.М., 2009; Воробьев ДА. и соавт., 2012; Марасанов U.C. и соавт., 2012; Steodman J.R., 2008].

Основную роль в ранней диагностике синовитов КС играет артроскония [Иванов Ю.Н. и соавт., 2008; Меркулов В.Н. и соавт., 2009, 2011; Вечсркин В.А. и соавт., 2012; von Engelhardt L.V. et al.,2010; Vanderhve K.L., 2011 j.

Однако существующие методы артроскопических операций по-разному воздействуют на патологические ткани и могут вызвать различные побочные местные эффекты и постманипуляционные осложнения, что крайне нежелательно для детского организма [Курулев A.B. и соавт., 2005; Кучеев И.О. и соавт., 2005; Савина Е.Г., 2007; Wessel L.M. et al., 2001].

Исходя из этого назрела необходимость внедрения новых технологий, позволяющих повысить безопасность артроскопических операций [Grana W.A. et al., 2006; Hatayama К. et al., 2007]. Одним из перспективных, но малоизученных направлений в этом отношении представляется использование радиочастотной коблации при выполнении артроскопического лечения заболеваний коленного сустава.

В настоящее время большой интерес представляет изучение возможностей магнитнорезонанснон томографии (МРТ) в визуализации мягкотканных структур коленного сустава у детей [Трофимова Т.Н., Карпенко А.К., 2006; Филиппов О.П. и соавт., 2006; Брюханов A.B. и соавт., 2007; Meyens A.B. et al., 20011; Kan J.H. et al., 2011]. Однако этот ценный метод диагностики патологии КС также не нашел широкого применения в педиатрической практике [Токаева Ж .А., 2006; Тищенко М.К. и соавт., 2009; Гумеров P.A., 2010].

Больные с патологией коленного сустава, осложненной синовитом, после хирургического лечения нуждаются в реабилитации [Ingram J.G., 2008]. Однако на сегодняшний день данной проблеме уделяется мало внимания [Самойло-вич В.В. и соавт., 2003; Зар В.В. и соавт., 2010; Меркулов В.Н. и соавт., 2011].

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы диагностики, лечения и реабилитации детей с патологией коленного сустава, что определяет поставленные цели и задачи исследования.

Улучшение результатов артроскопического лечения синовита коленного сустава у детей.

1.Определить диагностическую ценность магнитнорезонансной томо1ра-фии в выявлении внутрисуставных повреждений и заболеваний, сопровождающихся синовитом коленного сустава у детей.

2.Провести сравнительный анализ эффективности радиочастотной кобла-ции и артроскопии с использованием механических инструментов в лечении синовитов коленного сустава у детей.

З.Оценить эффективность реабилитации детей с синовитом коленного сустава после артроскопических операций с использованием лечебных факторов курорта «Красноусольск».

Доказана высокая информативность магнитнорезонансной томографии в диагностике внутрисуставных повреждений элементов коленного сустава у детей, вызывающих синовит у детей.

Впервые доказаны преимущества артроскопической коблации перед арт-роскопией с использованием механических инструментов при лечении детей с синовитом коленного сустава.

Доказана высокая эффективность реабилитации детей с синовитом коленного сустава после артроскопических операций в условиях курорта «Крас-ноусольск» с использованием природных лечебных факторов (иловой грязи и минеральных ванн).

Определены основные показания к проведению магнитнорезонансной томофафии, позволяющей сократить объем диагностических процедур и сроки постановки диагноза, а также снизить количество инвазивных вмешательств и связанных с ними постманипуляционных осложнений.

При синовитах КС радиочастотная коблация в сравнении с артроскопией с использованием механических инструментов позволяет сократить количество послеоперационных осложнений в 3 раза, ускорить сроки восстановления функции сустава, в 2 раза сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Использование природных целебных факторов (иловая грязь и минеральные ванны) курорта «Красноусольск» является эффективным методом реабилитации пациентов с синовитом коленного сустава после артроскопической операции в сравнении с лечением в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные положения, выносимые на защиту -1. Магниторезонансная томография является высокоинформативным методом диагностики повреждении и заболеваний коленного сустава, вызывающих синовит.

2.Использование радиочастотной коблации при артроскопическом лечении синовита коленного сустава способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений и улучшению результатов лечения.

3.Бальнеогрязелечение пациентов с синовитом коленного сустава после аргроскопических операций на курорте «Красноусольск» является эффективным методом реабилитации по сравнению с лечением в амбулаторно- поликлинических условиях.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу Республиканской детской клинической больницы (г. Уфа) и областных детских больниц городов Нижнего Новгорода и Челябинска.

Теоретическое положение и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в процессе обучения студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре детской хирургии с курсом ИІІО Башкирского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации доложены на: научной конференции детских травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детских травматологов и ортопедов» (Воронеж, 2004); научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии, анестезиологии и реанимации, травматологии и нейрохирургии детского возраста» (Ташкент, 2004); V съезде ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов Республики Башкортостан «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Уфа, 2008); 2 Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003). Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской хирургии» (Ижевск, 2008), 5 съезде педиатров и детских хирургов Таджикистана, (Душанбе, 2010); Республиканской конференции детских хирургов «Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии и травматологии» (Уфа, 2011,2012).

Смотрите так же:  Можно ли хондроксид детям

Материалы диссертации опубликованы в 27 научных работах, 7 из которых вышли в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикации результатов научных исследований. Наиболее значимые работы приведены в конце автореферата.

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, вывод. Работа изложена на 126 страницах компьютерного текса, иллюстрирована 23 таблицами, 27 рисунками. Список литературы включает 111 отечественных и 65 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено комплексное обследование и артроскопическое лечение 126 детей с синовитами коленного сустава, находившихся в клинике детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета на базе Республиканской детской клинической больницы за период с 2003 по 2011 гг. Реабилитация детей проводилась в условиях бальнеологического детского санатория «Красноусольск» Республики Башкортостан. Возраст детей составил от 6 до 16 лет (табл.1).

Распределение больных по полу и возрасту

Пол Возраст, лет Итого

Мальчики 16(51,6%) 27 (42,18%) 21(47,72%) 64 (50,79%)

Девочки 15 (48,4%) 24 (47,82%) 23 (52,28%) 62 (49,21%)

Всего 31 (100%) 51 (100%) 44 (100%) 126 (100%)

Мальчиков было 64, девочек — 62. Синовиты коленного сустава выявлены преимущественно в возрасте от 10 до 13 лет (40,5%).Важное значение для исходов лечения имеет длительность заболевания (табл. 2).

Распределение больных по срокам заболевания

от 1 до 6 мес. от 6 мес. до 1 года от 2 до 3 лет

Количество больных 49 (38,8%) 44 (32,6%) 36 (28,6%) 126 (100%)

Как видно из представленной табл. 2 длительность заболевания составила от несколько месяцев до 3 лет. До поступления в клинику пациенты неоднократно (2-4 более) иолучачи неадекватное консервативное лечение в различных лечебных учреждениях по месту жительства по поводу последствий различных видов травм с диагнозом: гемартроз, разрыва связок, синовит неясной этиологии, ревматоидного артрита и т.д. Анализируемый клинический материал по этиологическому фактору распределен на: ностгравматический синовит — 65 человек, ревматоидный синовит — 50 человек, пигментно-виллезно-нодулярный синовит -11 человек.

В зависимости от способов операции были выделены 2 группы детей, сопоставимых по характеру патологии, виду операции и возрасту.

В 1-ю (основную) группу вошел 31 ребенок, которому операция выполнена с использованием радиочастотной коблации. 2-ю (контрольную) группу составили 32 человека, которым артроскопия проведена с использованием механических инструментов.

Таким образом, обе изучаемые группы детей были однородными по характеру выполнений операции и срокам проведения реабилитации после выписки из стационара.

Как свидетельствуют данные табл.3, характер внутрисуставных повреждений и операций у больных обеих групп сопоставим.

Распределение детей в зависимости от вида выполненной операции

Характер операции Группа больных

1-я (п=31) 2-я (п = 32)

Порциальная менискэктомия 13 12

Резекция патологической медиопателлярной складки 4 3

Резекция жирового тела Гоффа 8 9

Удаление свободного внутрисуставного тела 2 3

Субтотальная синовэктомия 7 6

Резекция, иссечение передней крестообразной связки 8 9

Примечание количество операций превышало число больных, поскольку у одного и того же пациента иногда наблюдалось повреждение нескольких внутрисуставных струкгур сустава.

Нами также проведена сравнительная оценка эффективности реабилитации 88 детей после артроскопических операции на коленном суставе с применением лечебных факторов курорта «Красноусольск» (44 человека) и традиционным методом лечения в амбулаторных условиях (44).

Реабилитационные мероприятия в исследуемых группах осуществляли в сроки от 1 до 3 месяцев после выписки из стационара.

Методы санаторно-курортной реабилитации включали: минеральные ванны, грязевые аппликации, лечебную физкультуру, массаж, бассейн.

Минеральные ванны (гидронатно-сульфатно-кальцнево-магни-евая вода) назначали в течение 10-15 мин при температуре 36-37°С через день, 8-10 процедур на курс лечения.

Грязелечение проводилось с использованием красноусольской иловой сульфидной грязи, в состав которой входят органические, неорганические, биологически активные вещества и газы, что составляет основу лечебного комплекса. Процедуру осуществляли посредством грязевых аппликаций на область

коленного еустапа при температуре 38-40°С в течение 10 мин в чередовании с минеральными ваннами. На курс лечения — 8-10 процедур.

Артроскопия была выполнена с использованием стандартного оборудования фирмы «Karl Storz CmbH» с операционным набором.

У 36 пациентов применяли коблацию с использованием базового блока System Contrsllen-2000 компании «Arthro Cure » США.

Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале оценки боли.

Для обработки результатов исследования использовали пакет компьютерных программ «Statistica -5» . Статистическую значимость различий между критериями оценивали с помощью U- теста Mann -Whitney.

Результаты и их обсуждение

Посттравматический синовит коленного сустава наблюдался у 65 пациентов. Возраст детей составил от 5 до 16 лет (в среднем 14 ±3 года) с давностью заболевания от 1 месяца до 3 лет (от 1 до 6 месяцев — у 28, от 6 до 12 месяцев — 19, от 1 года до 3 лет — 18).

Основными жалобами детей с синовитом коленного сустава были боли в суставе, усиливающиеся после физических нагрузок, увеличение припухлости, ограничение движений. У трети пациентов отмечена блокада сустава.

При обследовании отмечены увеличение размеров, изменение формы сустава, сглаженностью его контуров. Болезненность выявлялась чаще по внутреннему краю суставной щели, ограничение движении в суставе наблюдалось у 48 детей, гипотрофия мышц бедра и голени — у 27 детей.

Признаки синовита коленного сустава появились после перенесенной травмы сустава (уличной — 53,0%, бытовой -21,3%, спортивной — 9,7%, школьной (на уроках физкультуры 11,1% и прочих-48%).

При рентгенологическом исследовании признаков повреждения вне- и внутрисуставных мягкотканных структур выявлено не было.

Структура выявленной патологии коленного сустава, вызывающая посттравматический синовит у детей по данным МРТ

Вид выявленной патологии Количество повреждений

Повреждение менисков 41

В T.4.I-II степени (по Stoller D.M., 1987) 12

III -IV степени 29

Неполное повреждение передней крестообразной связки 14

Неполное повреждение медиальной коллатеральной связки 12

Неполное повреждение латеральной коллатеральной связки 2

Повреждение связки надколенника 2

Разрыв капсулы сустава 1

Повреждения хряща надколенника, мыщелка бедра и болыне-берцовой кости с костно-хрящевым фрагментом 20

Перелом межмыщелкового возвышения болыпеберцовой кости 3

Инородные тела (стекло, кусочек иглы, щепки) в суставе 5

Контузии, отек латерального мыщелка бедра 7

Болезнь Гоффа ГГ —— 16

Количество повреждений КС превышало число больных, поскольку у одного и того же пациента наблюдалось повреждение нескольких внутренних структур коленного сустава.

Изолированные повреждения элементов КС отмечены только у 21 (33,3%) ребенка, сочетанные — у 44 (66,7%) больных.

Как свидетельствуют данные табл.4, среди внутрисуставных повреждений, вызывающих синовит, наиболее часто встречались повреждения менисков -41 ребенок (35,6%).

Критериями постановки диагноза разрыва мениска явились: наличие участка повышенной интенсивности MP-сигнала, который соприкасался с поверхностью мениска (обычно линейной формы с расширением по мере приближения к поверхности мениска), неровность контура мениска с повышением интенсивности MP-сигнала, а также смещением фрагмента мениска.

Вторым по значимости травматических синовитов коленного сустава были повреждения капсульно-связочного аппарата -31 (26,9%) больной, в основном это передняя крестообразная и коллотеральные связки. Повреждения связок проявлялись на MP-томограммах прерывистостью контура связок, неровностью нормальных параллельных краев или при полных разрывах отсутствием изображения связок, а также повышением интенсивности МР-сигнала в их структуре вследствие отека и геморрагии. Разрыв связок лучше всего определяется на сагиттальной плоскости.

Патология хрящевой ткани диагностирована у 20 (34,1%) детей, из них у 7 сочеталась с повреждениями менисков.

На MP- томограммах у пациентов с посттравматическим синовитом КС помимо признаков основного патологического процесса отмечалось скопление жидкости в заворотах синовиальной оболочки, преимущественно в супрапа-теллярной суставной сумке, в полости сустава и в задних отделах синовиальной оболочки сустава, который визуализируется как участок высокой интенсивности сигнала на Т2-ВИ и низкой интенсивности сигнала на Т1-ВИ.

При проникающих ранениях КС длительное нахождение инородного тела (стекло, кусочек иглы и щепки) в суставе явилось причиной синовита у 5 детей.

Таким образом, МРТ позволила идентифицировать ранее не диагностированные различные внутрисуставные повреждения, которые стали этиологическими факторами развития синовита, и определить лечебную тактику.

Показаниями к проведению артроскопических операций были: 1. Наличие в полости сустава свободных хрящевых фрагментов или инородных тел (стекло, часть швейных игл, кусочек дерева).

2. Перелом межмыщелкового возвышения III степени.

3. Наличие повреждений мениска III степени.

4. Неэффективность предшествовавшего консервативного лечения.

5. Периодические блокады сустава.

6. Рецидивирующие синовиты.

Оперативное лечение проведено 54 пациентам, из них 24-м проведена артроскопия с использованием радиочастотной коблации.

Для манипуляций во время операции характерно: парциальная менисюк-томия, удаление свободных внутрисуставных тел, обработку и шейвирование области повреждения хряща, туннелизацию кости спицей, резекцию патологической медиопателлярной складки, ушивание капсулы КС, репозицию и остео-синтез межмыщелкового возвышения (2), частичную резекцию жирового тела Гоффа (6), удаление инородных тел из полости сустава (5).

Консервативное лечение проведено 11 пациентам с неполным повреждением связок, менисков I степени (3), перелом межмыщелкового возвышения III степени (2), болезнью Гоффа (2).

Сопоставление данных, полученных при артроскопии, с результатами первичной МРТ КС у прооперированных пациентов позволило выявить • следующее: точность МРТ в диагностике повреждений внутренних структур сустава составляет 94,1%, чувствительность -89,1%, специфичность можно принять за 95,1%. Совпадение данных МРТ и артроскопии отмечено в 91,1% случаев.

Полученные данные свидетельствуют о более высокой информативности МРТ в диагностике повреждений мягкотканых структур, вызывающих посттравматический синовит КС.

На основании анализа клинико-рентгенологических данных определены показания и противопоказания к МРТ коленного сустава. Показаниями были: перенесенная травма коленного сустава, острые, хронические и рецидивирующие синовиты и артриты, не поддающиеся консервативной терапии, длитель-

ный болевой синдром, хромота, ограничение движений в суставе, периодические блокады коленного сустава.

Противопоказаниями являлись: кардиостимуляторы, металлические клипсы на сосудах, ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, кохлеарной имплантат.

Среди патологий коленного сустава одним из редких и трудных в диагностике является пигментно-виллезный синовит, (ПВС), который мы наблюдали у 11 детей в возрасте от 7 до 15 лет, мальчиков — 3, девочек -8. Первые признаки заболевания появились в возрасте 2-4 лет у 6 детей, у остальных — позже 8-9 лет. Продолжительность заболевания колебалась от несколько месяцев до 5 лет и более.

Основные симптомы синовита (боль, увеличение сустава) нарастали постепенно. У 2-х больных периодически отмечалась блокада сустава, имити-рущая клиническую картину разрыва мениска.

При осмотре у всех пациентов выявлены припухлость в области КС, увеличение сустава в объеме, ограничение движений. При пальпации отмечено повышение местной температуры и кожной чувствительности в области пораженного сустава, а также наличие припухлости тестообразной консистенции. При рентгенографии в 2-х проекциях КС выявить признаки ПВС не удалось.

При МРТ диффузной формы ПВС выявлены: синовиальная жидкость (выпот) в суставе, расширение суставной щели, множественные разрастания и гипертрофия синовиальной оболочки, сочетающиеся с множественными эрозиями костей, Т2ВИ, которые визуализируются в виде гипоинтенсивного МР-сигнала наТ1ВИ HnSE.

Всем пациентам выполнена синовэктомия: у 3 больных путем артротомии, у 4 традиционной артроскопии с применением механического инструментария, у 4 пациентов радиочастотной коблации.

Проведенные нами исследования показали, что первые два способа операции сопровождались выраженным интрарперационным кровотечением и по-

слеоперационпым гемартрозом. Радиочастотная коблация отличалась минимизацией кровопотери во время операции и отсутствием гемартроза после хирургического вмешательства.

Морфологическое исследование биопсийного материала (обнаруженная патология на МРТ) верифицирована у всех пациентов.

Для изучения клинической эффективности хирургического лечения сино-вита КС в сравниваемых группах мы исследовали следующие показатели: длительность операции, интенсивность и длительность болевого синдрома, количество послеоперационных осложнений (табл. 5).

Характеристика послеоперационного периода у исследуемых детей

Показатель 1-я группа (п=31) 2-я группа (п=32) Р

Длительность операции, мин 61±19 85 ± 12 р< 0,05

Длительность болевого синдрома, сут 1-2 сут 3-4 сут

Длительность обезболивающих препаратов, дни 1,2±0,4 3,9± 0,74 р< 0,05

М- среднее значение показателя, б-стандартное отклонение.

При анализе полученных результатов установлено, что средняя продолжительность операции в основной группе достоверно меньше, чем в контрольной группе, различия достоверны (р< 0,05).

Как видно из табл. 5 после перенесенной операции количество больных с болевым синдромом п 1-й группе в 3 раза меньше, чем во 2-й, а также интенсивность болевого синдрома была менее выражена у больных в первой группе, чем во второй, что позволило в 1- й группе сократить в 2 раза длительность назначения больным ненаркотических анальгетиков по сравнению контрольной группой.

Смотрите так же:  Один из основоположников детской психологии

В табл. 6 представлена структура послеоперационных осложнений в обеих группах. В 1-й группе у 83,8% детей ранний послеоперационный период

протекал без осложнений, во 2-й группе отсутствие осложнений отмечено у 50% больных. Характер ранних послеоперационных осложнений в анализируемых группах пациентов представлен в табл. 6.

Структура ранних послеоперационных осложнений__

Вид осложнения Группы больных Всего

1-я группа (п = 31) 2-я группа (п = 32)

Гемартроз 2 7 9

Нагноение раны — 1 1

Количество послеоперационных осложнений у больных 1-й группы в 3 раза меньше, чем у больных 2-й группы.

Полученные данные (табл. 6-7) свидетельствуют, что радиочастотная коблация сопровождается минимальными травмирующими и тепловыми воздействиями на ткани в зоне выполнения оперативного вмешательства, сохраняя при этом гемостатический эффект вмешательства.

Данное обстоятельство наряду с другими достоинствами этого метода обеспечивает предпочтительность радиочастотной коблации в лечении патологии коленного сустава у детей.

Нами проведена оценка клинической эффективности реабилитации детей с патологией коленного сустава после операции с использованием лечебных факторов (минеральная вода, иловая грязь) детского санатория «Красно-усольск» расположенный в 120 км от г. Уфы.

У исследуемых больных мы оценивали динамику показателей болевого синдрома, объема, выпота и ограничение движений в коленном суставе.

При поступлении в санаторий пациенты предъявляли жалобы на боль, ограничение движений в суставе и наличие припухлости. Небольшое количество детей отмечали хромоту и хруст в суставе. Основные клинические симптомы • и их изменение иод влиянием проводимого комплексного лечения

представлены в табл.7.

Динамика уровня болевого синдрома, выраженности синовита и ограничения движений в коленном суставе у исследуемых больных

Симптомы заболевания Санаторное лечение Без санаторного лечения

исходно при выписке исходно при выписке

Нет боли 17(12ДЗ%) 44(333%) 14(10,6%) 32(24,2%)

Слабая боль 6(4,31%) — 8(6,06%) 3(2,27%)

Умеренная боль 21(15,10%) — 22(16,66%) 9(6,81%)

Выпота нет 21(15,10%) 44(333%) 21(15,9%) 33(25%)

Выпот умеренный 19(13,66%) — 18(13,68%) 9(6,81%)

Выпот после длительной ходьбы 11(7,96%) 5(3,78%) 2(1,5%)

Ограничений нет 28(20,14%) 34(25,75%) 27(20,45%) 29(22,05)

До 20° 12(8,63%) 9(6,9%) 13(9,84%) 12(9,09%)

Свыше 20° 4(2,87%) 1(0,75%) 4(3,03%) 3 (227%)

Всего. 139(100%) 132(100%) 132(100%) 132(100%)

Из данной таблицы видно, что степень выраженности основных клинических проявлений заболевания до начала лечения в обеих изучаемых группах практически не различалась.

Оценивая эффективность проводимой терапии у анализируемой группы, следует указать, что у всех пациентов, прошедших реабилитацию в условиях санатория после лечения, отмечено отсутствие боли в КС, тогда как у 5 больных, долечивающихся в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства, сохранялся болевой синдром слабой и умеренной степеней выраженности.

После комплексной санаторной терапии явлений синовита не отмечено ни в одном случае, а в группе детей без санаторного лечения они сохранены у 11 (25%) детей.

Выявлено некоторое преимущество санаторного лечения по частоте и степени восстановления двигательной функции конечности на стороне поражения, а также по исчезновению других клинических показателей.

Проведенные нами исследования позволяют констатировать, что после реабилитации у всех пациентов на фоне улучшения общего состояния отмечена положительная динамика клинических и функциональных показателей. У всех больных к концу курса санаторного лечения практически полностью исчезли основные клинические признаки заболевания. В то время как в группе детей проведена амбулаторно по месту жительства, исчезновение клинических симптомов наблюдалось у 32 пациентов, уменьшение в той или иной мере — у 12.

При оценке скорости купирования симптомов заболевания оказалось, что у больных, пролеченных в условиях санатория отмечены уменьшение боли, исчезновение отечности, припухлости в области КС и восстановление его функций в более ранние сроки (через 10-14 дней лечения). У пациентов, которым проведена амбулаторная восстановительная терапия, исчезновение клинических симптомов заболевания и восстановление функции коленного сустава происходили в более поздние сроки (на 20-24-е сутки).

Выявленные положительные изменения в клинической симптоматике заболевания сопровождались снижением СОЭ, нормализацией содержания лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов и функциональной активности нейтрофи-лов в периферической крови (табл.8).

Динамика изменения некоторых иммунологических показателей у сравнивае-

мых 1рупп детей

Показатели Санаторное лечение Традиционное лечение

До лечения После лечения До лечения После лечения

СОЭ, мм/ ч 16,2+0,19 6,25+0,33* 17,1+0,2 11.1+0.35л

Лейкоциты, 10у 11,57+0,3 7,38+0,19* 12,1+032 8,1+0,4*

Лимфоциты (абс.) 1726+345 1958+126 1859+78 1932+89

Т-лимфоциты, % 48,1+1,6 55,4+1,5* 47,6+1,3 52,5+2,4*

НСТ-тест (спонт.),% 14,1+1,5 11,3+0,8* 14,3+1,2 12,6+0,9

НСТ-тест (стим.), % 36,1+1,2 37,0+2.1 36,5+1,2 36,9+1,9

*- Достоверность внугригрупповых различий.

— Достоверность межгрупновых различий (уровень статистической значимости р< 0,05).

Особенно значимыми эти изменения /шли у больных, при санаторной

реабилитации. Отмечалась нормализация показателей спонтанного НСТ теста у нейтрофилов крови при восстановлении популяции Т-лимфоцитов, и более значимо снижались СОЭ и число лейкоцитов крови.

Это свидетельствует о противовоспалительном и иммунокорригирующем действии физических факторов, применяемых в условиях санатория, на организм пациентов. Подводя итоги анализа непосредственных результатов комплексного санаторно-курортного лечения исследуемых детей, следует подчеркнуть, что обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее и им-мунокорригирующее действия иловой грязи и минеральных ванн санатория «Красноусольск» позволили достоверно улучшить результаты лечения, быстрее восстанавливать нарушенную функцию коленного сустава у детей после перенесенной операции.

1. Магниторезонансная томография является эффективным неинвазивным методом диагностики различных повреждений внутрисуставных элементов, вызывающих синовит коленного сустава.

2.Радиочастотная коблация при лечении синовитов коленного сустава у детей является эффективным и малотравматичным методом, позволяющим снизить продолжительность операций, сократить частоту послеоперационных осложнений в 3 раза, в сравнении с артроскопическими операциями с применением механических инструментов.

3. Использование местных природных целебных факторов курорта «Красноусольск» для реабилитации пациентов с синовитами коленного сустава после артроскопической операции наиболее эффективно по сравнению с амбулаторным лечением.

Применение магнитнорезонансной томографии позволяет решить практически все диагностические проблемы, возникающие при синовитах коленного сустава, что предопределяет более широкое использование данного метода.

Артроскопическую радиочастотную коблацию следует использовать при повреждениях мягкотканых анатомических структур коленного сустава (мениски, жировое тело, пигментно-виллезный синовит).

Лечение синовитов коленного сустава после артроскопических операций в условиях курорта «Красноусольск» с использованием природных лечебных факторов (иловая грязь, минеральная ванна) является перспективным направлением реабилитации больных.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Абзалилов, A.A. Артроскопия в диагностике и лечении повреждений коленного сустава/ A.A. Абзалилов, Р.А.Гумеров, В.Ш.Вагапова [и др.]// Пермский медицинский журнал. — 2004,- Т. 21. — — С.82-85.

2. Гумеров, А.А.Сравнительная оценка результатов низкопольной магни-торезонансной томографии и артроскопии в диагностике патологии коленного сустава у детей/ А.А Гумеров, A.A. Абзалилов, Р.Ш.Хасанов//Казанский медицинский журнал. — 2005,- Т. 86, № 4. — 2005,- С.336-338.

3. Гумеров, P.A. Современные методы диагностики и лечения синовита коленного сустава/Р.А. Гумеров, A.A. Абзалилов// Казанский мед. журнал,-2006,- Т. LXXXYII. — С.30-31.

4. Гумеров, P.A. Современные методы диагностики и клинические проявления болезни Гоффы у детей/ P.A. Гумеров, Д.Р. Валиуллин, A.A. Абзалилов// Дегская хирургия. 2006.- №3.-С. 14-16.

5. Гумеров, P.A. Современные методы диагностики синовита коленного сустава у детей/ Р.А.Гумеров, A.A. Абзалилов//УШ Росс, конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Матер конгресса .-М., 2009,-С. 343-344.

6. Гумеров, P.A. Синовит коленного сустава у детей/ P.A. Гумеров, A.A. Абзалилов// Педиатрия и детская хирургия. Тзджикистана.-2010 . — № 3. — С.22-23.

7. Гумеров, P.A. Клиника, диагностика пигментно-виллезного синовита коленного сустава у детей/ Р.А.Гумеров , А.А.Абзалилов, Д.Ю.Рыбалко, [и др.]// Креативная хирургия, онкологии. — 2011. -№3. — C.1Ö7-111.

8. Гумеров, P.A. Артроскопическое лечение повреждений коленного сустава с применением радиочастотной коблации/ P.A. Гумеров, A.A. Абзали-лов, А.А Гумеров [и др.]// Famiii health in the XXI Century. Papers of the XIV International Scientific Conference. Part I. — Rimini — Perm. — 2012. -C.77-79.

9. Гумеров, P.A. Реабилитация детей с патологией коленного сустава после артроскопических операций в условиях санатория/ P.A. Гумеров, A.A. Аб-залилов, У.У. Юмагузин [и др.]// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2012. — № 2. — С. 26-29.

10. Абзалилов, A.A.. Лечебная артроскопия коленных суставов в комплексном лечении ювенильных хронических артритов/ A.A. Абзалилов, В.А.Малиевский, P.A. Гумеров [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. -2012- №2.-С.16-19.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ МРТ — магнитнорезонаисная томография

МРТ — исследование — магнитно-резонасно- томографическое исследование

МР — сигнал — магнитнорезонансный сигнал

ИП — импульсная последовательность

ВИ — взвешенное изображение

Т1 —спи — решетчатая релаксация

Т2 — спи — спинова релаксация

ПКС — передняя крестообразная связка ЗКС — задняя крестообразная связка ББ связка — болыиеберцовая связка МБ связка — малоберцовая связка АС — артроскопия КС- коленный сустав

Абзалилов Айдар Ахатович

Диагностика и лечение синовитов коленного сустава у детей

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г. Подписано к печати 25.09.2012 г. Отпечатано на ризографе с готового оригинал-макета, представленного авторами. Формат 60×84 Vi6. Усл.-печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 63.

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, ГБОУ BIIO БГМУ Минздрав соцразвития России

Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Абзалилов, Айдар Ахатович

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

АБЗАЛИЛОВ АЙДАР АХАТОВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИИОВИТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

14.01.19- детская хирургия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

доктор медицинских наук, профессор Гумеров А.А.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 27

ГЛАВА III. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СИНОВИТ КОЛЕННОГО

СУСТАВА У ДЕТЕЙ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА. 37

ГЛАВА IV. ПИГМЕНТНО-ВИЛЛЕЗНЫЙ СИНОВИТ КОЛЕННОГО

СУСТАВА У ДЕТЕЙ. 57

ГЛАВА V. РЕВМАТОИДНЫЙ СИНОВИТ, АРТРИТ. АРТРОСКО-

ПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 66

ГЛАВА VI. РАДИОЧАСТОТНАЯ КОБЛАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПО-

ВРЕДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ. 75

ГЛАВА VII. РЕБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 102

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 103

MPT — магнитнорезонансная томография

МРТ-исследование — магнитно-резонасно-томографическое исследование

MP-сигнал — магнитнорезонансный сигнал

ИП — импульсная последовательность

ВИ — взвешенное изображение

Т1-спи — решетчатая релаксация

Т2-спи — спинова релаксация

ПКС — передняя крестообразная связка ЗКС — задняя крестообразная связка ББ связка — большеберцовая связка МБ связка — малоберцовая связка АС — артроскопия КС — коленный сустав

Актуальность проблемы. Диагностика и лечение синовитов коленного сустава (КС) до настоящего времени являются одной из актуальных задач детской хирургии. По сведениям разных авторов его частота составляет от 9 до 33% патологии коленного сустава [47, 84, 93, 128, 5, 162, 155].

Ввиду отсутствия характерной клинической симптоматики диагностика синовитов коленного сустава представляет определенные сложности [5].

Широко применяемая рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях позволяет выявлять только костные повреждения и совершенно неэффективна в диагностике мягкотканных анатомических структур коленного сустава у детей [80, 42; 58].

Основную роль в ранней диагностике синовитов КС играет артроскопия [73,60, 2,3,4, 7, 18, 150].

Однако существующие методы артроскопических операций по-разному воздействуют на патологические ткани и могут вызвать различные побочные местные эффекты и постманипуляционные осложнения, что крайне нежелательно для детского организма [49, 50, 94, 175, 125, 143,136].

Исходя из этого назрела необходимость внедрения новых технологий, позволяющих повысить безопасность артроскопических операций [6, 7, 111, 135]. Одним из перспективных, но малоизученных направлений в этом отношении представляется использование радиочастотной коблации при выполнении артроскопического лечения заболеваний коленного сустава.

В настоящее время большой интерес представляет изучение возможностей лучевых методов (рентгенография, эхография магниторезонансной томографии) В диагностике коленного сустава у детей [106, 102, 16, 147, 146, 151, 127].

Больные с патологией коленного сустава, осложненной синовитом, после хирургического лечения нуждаются в реабилитации [128]. Однако на сегодняшний день данной проблеме уделяется мало внимания [92, 34, 76].

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы диагностики, лечения и реабилитации детей с патологией коленного сустава, что определяет поставленные цели и задачи исследования.

Цель исследования. Улучшение результатов артроскопического лечения синовита коленного сустава у детей.

1. Изучить особенности клинической картины синовитов коленного сустава у детей.

Смотрите так же:  Развитие индивидуальности ребенка в семье

2. Определить информативность лучевых методов диагностики (рентгенография, эхография, магнитно-резонансная томография) в выявлении внутрисуставных повреждений и заболеваний, сопровождающихся синовитом коленного сустава у детей.

3. Провести сравнительный анализ эффективности радиочастотной коб-лации и артроскопии с использованием механических инструментов в лечении синовитов коленного сустава у детей.

4. Оценить эффективность реабилитации детей с синовитом коленного сустава после артроскопических операций с использованием лечебных факторов курорта «Красноусольск».

Научная новизна. Изучены особенности клинической картины в зависимости от вида синовита коленного сустава и их причина.

Впервые проведен сравнительный анализ информативности рентгенографии, УЗИ и магнитно-резонансной томографии в диагностике синовитов коленного сустава у детей.

Впервые доказаны преимущества артроскопической коблации перед артроскопией с использованием механических инструментов при лечении детей с синовитом коленного сустава.

Доказана высокая эффективность реабилитации детей с синовитом коленного сустава после артроскопических операций в условиях детского курорта «Красноусольск» с использованием природных лечебных факторов (иловой грязи и минеральных ванн).

Практическая значимость. Проведение разработанного комплексного обследования с применением лучевых методов диагностики, с учетом позволили сократить и сроки постановки диагноза и снизить количество инвазивных вмешательств и связанных с ними постманипуляционных осложнений у детей с синовитом.

На основании комплексного обследования определены показания к консервативному и оперативному лечению синовитов коленного сустава у детей.

При синовитах КС радиочастотная коблация в сравнении с артроскопией с использованием механических инструментов позволяет сократить количество послеоперационных осложнений в 3 раза, ускорить сроки восстановления функции сустава, в 2 раза сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Использование природных целебных факторов (иловая грязь и минеральные ванны) детского курорта «Красноусольск» является эффективным методом реабилитации пациентов с синовитом коленного сустава после артроскопической операции в сравнении с лечением в амбулаторно-поликлинических условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Поздняя диагностика и отсутствие патогенетического лечения приводит к формированию рецидивирующих артритов, синдрома нестабильного сустава, и как следствие, к формированию деформирующих артрозов.

2. Информативность магнитно-резонансной томографии при диагностике синовитов коленного сустава у детей значительно превосходит данные рентгенографии и ультразвуковых методов диагностики

3. Использование радиочастотной коблации при артроскопическом лечении синовита коленного сустава способствует уменьшению количества послеоперационных осложнений и улучшению результатов лечения.

4. Бальнеогрязелечение пациентов с синовитом коленного сустава после артроскопических операций на курорте «Красноусольск» является эффективным методом реабилитации по сравнению с лечением в амбулаторно- поликлинических условиях.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в работу Республиканской детской клинической больницы (Уфа) и областных детских больниц городов Нижнего Новгорода и Челябинска.

Теоретическое положение и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в процессе обучения студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре детской хирургии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: научной конференции детских травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детских травматологов и ортопедов» (Воронеж, 2004); научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии, анестезиологии и реанимации, травматологии и нейрохирургии детского возраста» (Ташкент, 2004); V съезде ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов Республики Башкортостан «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Уфа, 2008); 2-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003). Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской хирургии» (Ижевск, 2008), 5-усъезде педиатров и детских хирургов Таджикистана, (Душанбе, 2010); Республиканской конференции детских хирургов «Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии и травматологии» (Уфа, 2011$ 2012).

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 27 научных работах, 7 из которых вышли в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикации результатов научных исследований. Наиболее значимые работы приведены в конце автореферата.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа изложена на 125 страницах компьютерного текса, иллюстрирована 23 таблицами, 31 рисунком. Список литературы включает 110 отечественных и 65 зарубежных авторов.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Коленный сустав с его капсульно-связочным аппаратом, суставным хрящом, менисками и синовиальной жидкостью представляет сложную биологическую динамическую систему и играет важную роль в обеспечении функции нижней конечности. Сложность анатомического строения и биомеханики, плохая защищенность мягкими тканями, большие нагрузки в статике и динамике — вот те характерные особенности, которые обуславливают высокую частоту повреждений коленного сустава [107, 60, 79, 158].

Травмы этой локализации у детей и подростков, по данным разных авторов, составляют 10-25% от числа повреждений опорно-двигательной системы [85,92, 145, 119, 118].

G. Ingram с соавторами относят их к числу наиболее «дорогостоящих» травм, зачастую требующих оперативного лечения и интенсивной реабилитации. Внутренние повреждения коленного сустава в детском и подростковом возрасте служат одной из основных причин развития контрактур, деформаций [81, 83, 13, 111].

Синовиты — воспаление синовиальной оболочки, ограниченное ее пределами и характеризующееся скоплением выпота в выстилаемой ею полости [36, 66, 165].

Синовит — воспаление синовиальной оболочки, которое является внешним проявлением какого-либо внутрисуставного заболевания, включая ревматоидный артрит пигметно-виллезный синовит, инфекцию, туберкулезную, синовиальную гемангиому, миому, а также травматические синовиты. Асептические синовиты чаще всего развиваются при повторной механической травмы сустава, при нарушении обмена веществ и др. Реактивный синовит при систематических заболеваниях. Ревматоидный синовит на почве ревматоидного артрита в 1 степени болезни [71, 55, 89, 42, 28, 156, 24, 112, 63, 168].

Среди всех повреждений и заболеваний коленного сустава большую группу составляют синовиты, возникающие на фоне повреждения внутрисуставных, мягкотканых образований [75, 166, 167].

При закрытой травме КС адсорбционные способности лимфатических путей уменьшаются, поэтому в суставных сумках накапливается синовиальная жидкость [64, 65, 71, 55, 104,121].

По данным ряда авторов, синовит коленного сустава наблюдается при гонартрозе, остеохандропатии надколенника, ушибах кости, повреждениях связок, менисков [70, 55, 105, 168].

Сведения о частоте синовитов у детей довольно разноречивы. По данным ряда авторов (78; 85), указанная патология у детей встречается от 21,9 до 28,7%. В то же время Кузнецова И.А. и соавт. [48] указывают на более редкое существование синовита КС у детей (6,8%).

По сообщениям других авторов частота синовитов КС у взрослых больных колеблется от 35 до 65% [56, 162].

Среди синовитов коленного сустава значительное место занимают посттравматические синовиты, которые возникают на фоне повреждения костных и мягкотканых образований или заболеваний синовиальной оболочки [53, 64, 65,71,56, 104, 9, 171, 173].

По данным Е.Г. Плигиной и соавт. [80], ^диагностированные повреждения КС в отдаленные сроки после травмы приводят к развитию синовита и болевого синдрома.

НаБе£а\уа М. (2004) сообщает, что синовит у детей с гемартрозом коленного сустава, развивающийся после консервативного лечения, является результатом недиагностированных в остром периоде повреждений различных внутренних структур мениска, повреждений хряща.

В.М. Крестьяншин и соавт. [47], располагающие опытом лечения 189 больных с острой травмой коленного сустава, травматический синовит выявили в 18,1% случаев.

Kadel L. et al. [132] описывают три случая синовита коленного сустава у детей, вызванного инородным телом сустава. Аналогичные случаи представлены и другими авторами [25, 85, 174].

Реактивные синовиты и артриты чаще всего возникают на фоне соматических заболеваний [42]. По данным Э.А. Рудаковой и соавт. [89], более чем в половине случаев развитие заболевания провоцирует травма сустава.

В.А. Юрищев и соавт. [110], Овсянкин H.A. и соавт. [52] ревматоидный синовит наблюдали на почве ревматоидного артрита в 1 стадии болезни.

Большая часть пациентов этой группы имели признаки артрита, не сопровождаемые воспалительными изменениями в анализах крови. Синовит ревматоидной этиологии часто носит хроническое, рецидивирующее течение и требует длительной противоревматоидной терапии [71, 126, 123].

Многие авторы по клиническому течению различают острые и хронические синовиты, а также рецидивирующие [34, 10].

Хронические формы посттравматического синовита встречаются редко, однако, по сообщениям В.В. Зара [34], хронические синовиты составляют 9,8%.

По данным В.В.Лялиной и соавт.[57], самой частой причиной хронического моносиновита у взрослых является повреждение гиалинового хряща,на втором месте (20,2%) — ревматоидный моносиновит, в 7,14% случаев причиной синовита является повреждение заднего рога медиального мениска КС.

Чаще всего наблюдаются смешанные типы синовита: хронический се-розно-фиброзно, хронический вилезный и вилезно-геморрагический. При хронических формах синовита нарастание патологических изменений и клинических проявлений болезни вызвано не столько продолжительностью воспалительного процесса, сколько нарушением крово- и лимфообращения в капсуле сустава в результате ее фиброзного перерождения [47, 53, 51,52].

Нозологическая дифференциальная диагностика синовитов коленного сустава у детей весьма трудна, особенно в амбулаторных условиях [84, 41].

Многие исследователи указывают на трудности диагностики синовитов КС у детей из-за отсутствия ранних специфических симптомов [104,140, 144,152].

Клиническая картина посттравматического синовита значительно отличается от таковой при гемартрозе КС. Сустав увеличивается в объеме в течение нескольких часов или суток. Для синовита характерны: отсутствие напряжения, высокой местной температуры параартикулярных тканей; надколенник баллотирует, движения затруднены и болезненны.

Часто рецидивирующие синовиты сопровождаются хроническими формами водянки (гидроартроз), при которой вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развиваются гипотрофия и фиброз, что в свою очередь нарушает отток и всасывающую способность синовиальной оболочки. Образуется порочный круг, усугубляющий синовит и развитие дегенеративно — дистрофических процессов в суставе [159].

Одним из редких и трудных в диагностике поражений суставов является пигментно — виллезный синовит [85, 156].

Термин « пигментно — виллезный синовит» введен в 1941 г. Jafle и Lichtenstein и этим термином они объединили поражения синовиальных оболочек капсул суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ, ранее известных как ксантома, ксантогранулема, гигантоклеточная опухоль и др.

В отечественной литературе пигментно — виллезный синовит коленного сустава описан в 1963 г. В.А. Званцевой и В.А. Талантовым. В международной номенклатуре опухолей гигантоклеточные опухоли сухожильных влагалищ и пигментно — виллезный синовит являются синонимами. Однако (Willis R.A., 1948; Geiler G.R., 1961) считают пигментно-виллезный синовит самостоятельным заболеванием и не относят к нему гигантоклеточные опухоли капсульных и сухожильных структур.

По сообщениям А.В.Бермана [12], пигментно-виллезный синовит является диффузным пролиферативно-гиперпластическим процессом синовиальной оболочки, сопровождающимся разрастанием сосудов ее стромы, что может

приводить к кровоизлияниям в полость сустава и в толщу синовиальной оболочки с последующими реактивными изменениями. В результате пигментно-виллезного синовита могут развиваться опухолевидные образования, морфологически сходные с доброкачественными гигантоклеточными синовиомами [12].

Другие авторы [149, 140] считают, что в основе заболевания лежит опухолевый процесс. Ряд исследователей рассматривают пи

Другие статьи

  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Можно ли ребенку капать ромашку в нос отвар ромашки и нос неделю назад мы заболели к нам приходила врач и сказала 5 раз в день промывать нос пипеткой ромашки, потом отсасывать аспиратором, а потом капать капли сейчас я разговаривала с подругой, она меня отругала, сказала, что нельзя так ни в коем случае, […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Диагностика отклонения в развитии ребёнка определение этапы проведения Ранняя диагностика отклонений в развитии детей Диагностика отклонений в развитии основывается на зна­нии общих и специфических закономерностей психического раз­вития нормально развивающегося ребенка и детей с различны­ми отклонениями в развитии. Диагностика носит […]
  • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
  • Рекомендации для родителей по развитию речи детей 2-3 лет Консультация для родителей "Особенности речевого развития детей 2–3 лет" До двух лет у большинства детей отсутствует фразовая речь, некоторые заменяют ее жестами или пользуются несколькими словами. Но после двух лет даже самые молчаливые малыши начинают говорить. […]