Старческие психозы виды

Старческий (сенильный) психоз, его симптомы и лечение

Старческий психоз — это целая группа заболеваний, этиология у которых разная. Возникают старческие психозы после 60 лет. Заболевание часто путают со слабоумием. Психоз может сопровождаться слабоумием не тотального характера. Однако путать эти понятия не стоит, у сенильного психоза психотический характер. По некоторым признакам старческий или сенильный психоз напоминает маниакально-депрессивное расстройство и шизофрению.

Причины старческих психозов

Старческие психозы часто связывают с возрастным отмиранием клеток мозга. Отчасти это верно, однако причинами психоза могут быть также и другие факторы. Например, большую роль играет генетика. Если в семье есть предрасположенность к подобным расстройствам, то они повторяются из поколения в поколение. Причиной психоза может стать и хроническое заболевание органов.

Виды сенильных психозов

Сенильный психоз может быть:

Хронические психозы протекают в следующих формах:

  • парафренных;
  • паранойяльных;
  • галлюцинаторных;
  • депрессивных.

Острые сенильные психозы характеризуются помрачением сознания. Чаще всего острые формы имеют соматогенный характер. Возникают они внезапно. Иногда перед приступом за 2-3 дня больной может чувствовать слабость, у него нарушается сон и аппетит, возникает пространственная дезориентация.

Сам психоз проявляется в виде спутанности мышления, бредовых идеях, суетливости, беспокойстве. Иногда возникают галлюцинации. Бредовые идеи у пациента однообразны. Например, ему может казаться, что кто-то покупается на его собственность или жизнь. Длится состояние от нескольких дней до нескольких недель. Затем наступает период слабости и апатии.

Хронические формы старческих психозов

Хронические сенильные психозы имеют несколько ключевых симптомов.

Депрессивное расстройство проявляется по-разному в зависимости от тяжести состояния. Иногда больной чувствует бессмысленность настоящего и бесперспективность будущего. В запущенных стадиях он полон тревоги и горечи, возникает бред самообвинения. Заболевание длится годами. С памятью у больного все в порядке.

При паранойяльном расстройстве больному кажется, что его притесняют, от него хотят избавиться. Обвинения направлены на ближайшее окружение, часто — на близких.

Галлюцинаторные состояния могут иметь вербальный, зрительный или тактильный характер. Галлюцинаторно-параноидные включают в себя не только галлюцинации, но и паранойяльный бред. Это синтез двух видов психоза.

При парафрении может возникать бред величия, больной может приписывать себе знакомства с известными личностями. Возникает заболевание у людей старше 70 лет.

Лечение сенильных психозов

Старческий психоз излечим на ранних стадиях. Терапевтическая ремиссия также возможна при наличии депрессивных состояний и зрительном галлюцинозе Бонна. Пациенты с паранойяльным психозом имеют превосходные адаптационные способности. При остальных формах психоза возможно ослабление расстройства, замедление разрушительных процессов.

В отдельных случаях лечение проводят только для того, чтобы облегчить состояние больного. Речь идет о глубоких стадиях заболевания, когда ремиссия невозможна.

СТАРЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

СТАРЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ (син.: сенильные психозы, старческое помешательство) — группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих, как правило, после 60 лет. Проявляются экзогенными типами реакций (см. Бонгеффера экзогенные типы реакций), эндоформными и эндогенными клин, картинами (см. Шизофрения, Маниакально-депрессивный психоз). В отличие от сенильной деменции С. п., как правило, не влекут развития тотального слабоумия (см. Старческое слабоумие).

Нозологическая принадлежность может быть установлена для значительной части С. п., имеющих экзогенную и в ряде случаев эндоформ-ную клин, картину. Большинство C. п. с эндоформной клин, картиной и все случаи С. п. с эндогенной картиной выделяются по синдромологическому принципу. С. п. с эндоформной и эндогенной клин, картиной не обнаруживают прямой связи с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. В то же время нек-рые из них, напр, эндоформные галлюцинаторно-бредовые психозы, обладают сходными с шизофренией особенностями генеалогического фона. Нек-рые С. п. в форме экзогенных типов реакций и эндоформных картин могут сопровождаться признаками психоорганического синдрома (см.), глубина к-рого колеблется в широком диапазоне — от незначительного возрастного снижения уровня личности до слабоумия, граничащего со старческим.

Экзогенные типы реакций встречаются во все предшествующие старости периоды; эндогенные клин, картины (депрессии и бредовые состояния) возникают начиная с пред-старческого возраста. С. п., протекающие с клин, картиной галлюцинозов, галлюцинаторно-бредовых, конфабуляторно-парафренных состояний, манифестируют почти исключительно в старости.

Изучение психозов, впервые возникающих в старости, не сопровождающихся развитием быстро прогрессирующего и достигающего глубоких степеней слабоумия, свойственного прежде всего сенильной деменции (см. Старческое слабоумие), началось в последней четверти 19 в. Детальное исследование таких психозов было осуществлено Фюрстне-ром, Сегла и Ритти (К. Furstner; J. E. Seglas; A. Ritti). Фюрстнер и Ритти описали психопато л. особенности наиболее часто встречающихся форм С. п., дали первые их классификации. Однако с начала 20 в. основные исследования в области гериатрической психиатрии были направлены на изучение различных процессов, приводящих к слабоумию и возникающих во второй половине жизни,— старческого слабоумия, слабоумия при сосудистых поражениях головного мозга, болезни Альцгеймера (см. Альцгеймера болезнь), болезни Пика (см. Пика болезнь) и др. Интерес к изучению этих заболеваний во многом определялся успехами патол. анатомии и абсолютизацией патологоанатомических данных в ущерб клин, фактам. Особенно это касалось старческого слабоумия. До 40-х гг. 20 в. среди большинства психиатров существовало мнение, что С. п. являются психотическими формами старческого слабоумия. Уменьшение интереса психиатров к изучению С. п. связано также с концепцией Э. Крепелина о предстарческих психозах (см.).

На возобновление исследований С. п. повлияли следующие обстоятельства. Оказалось, что гистопатол. изменения, считавшиеся характерными лишь для старческого слабоумия, встречаются у здоровых в психическом отношении стариков, и, напротив, они могут отсутствовать при тяжелых формах старческого слабоумия, сопровождающихся тотальной деменцией. Робинсоном (Y. N. Robinson), В. В. Срезневским, В. Майер-Г россом и др. были достигнуты успехи в терапии отдельных форм С. п., относившихся к старческому слабоумию. Демографический сдвиг, нарастающий с начала 20 в. в экономически развитых странах, выразился в значительном увеличении числа лиц пожилого возраста, при этом возросло число психически больных.

Изучение истории вопроса, успехи терапии, пересмотр взглядов на клин, факты позволили В. Майер-Гроссу и Роту (М. Both) разделить психические болезни старости на группу процессов, приводящих к слабоумию сенильно-атрофического и сосудистого генеза, а также группу функциональных психозов старости, при к-рых слабоумие отсутствует или не выражено либо же оно возникает спустя длительное время после начала болезни.

В 1958 г. специальная комиссия ВОЗ опубликовала новую классификацию психических болезней старости. В ее составлении участвовал А. В. Снежневский. Группу функциональных психозов старости составили аффективные психозы (депрессивные и маниакальные), па-рафрении (психозы, определяющиеся бредовыми, галлюцинаторно-бредовыми или галлюцинаторными расстройствами) и состояния спутанности (психозы, определяющиеся помрачением сознания), возникающие при сохматических заболеваниях. Т. о., функциональные психозы старости были выделены по синдромологпче-скому принципу, к-рый остается ведущим; его придерживается значительная часть американских, английских и скандинавских психиатров. Отечественные и большая часть нем. психиатров стремились разрешить проблему функциональных психозов старости, опираясь на но-зол. принцип. В разработке последнего отечественные психиатры имеют большие заслуги. Предпринятое ими изучение функциональных психозов в динамике (аффективных и парафрений) с учетом длительного катамнеза показало, что значительная их часть представляет собой поздно манифестирующие эндогенные психозы (CxM. М аниакалъно-депрессивный психоз, Шизофрения), многие являются эидоформными психозами, возникающими при особом течении старческого слабоумия и реже при сосудистых заболеваниях головного мозга. Были также выявлены картины болезней (депрессии, паранойяльные состояния, галлюцинозы), при к-рых наблюдались только общевозрастные изменения психики.

Одновременно с изучением функциональных психозов старости проводились исследования предстарче-ских психозов. Оказалось, что основные предстарческие психозы (депрессивные и паранойяльные), считавшиеся ранее специфичными лишь для предстарческого возраста, имеют аналогичные формы, возникающие впервые в старости. Вначале их называли поздними вариантами предстарческих психозов. Нек-рые отечественные психиатры, напр. Н. Ф. Шахматов, Э. Я. Штернберг, пришли к выводу, что существование сходных клин, форм психозов, манифестирующих в различные периоды второй половины жизни (после 45—50 лет), говорит об искусственности разделения ряда психических болезней, не сопровождаемых органическим снижением (расстройства памяти и др.), на предстарческие и старческие. Для их обозначения предпочтительнее термины «возрастные психозы» или «психозы позднего возраста». Такие обобщающие термины, возможно, правомерны для депрессивных и паранойяльных состояний второй половины жизни. Однако существует ряд клин, форм (галлюцинозы, галлюцинаторно-бредовые и конфабуляторно-парафренные психозы), манифестирующих почти исключительно в старости.

В генезе большей части С. п. имеют значение следующие основные факторы: мягко протекающий органический процесс, относящийся к атрофическим, реже атрофический процесс, приближающийся в свовхМ исходе к процессу, наблюдаемому при старческом слабоухМии; конституционально-генетический фактор (депрессии, паранойяльные, галлюцинаторно-бредовые и парафренные состояния); поражение слуха и зрения (галлюцинозы).

С. п. делят на острые формы — экзогенные картины (психозы, сопровождаемые помрачением сознания) и хрон. формы — депрессии (см. Депрессивные синдромы), паранойяльные состояния (см. Паранойяльный синдром), галлюцинозы (см. Галлюцинации), старческая парафрения (см. Парафренный синдром) и галлюцинаторно-бредовые состояния.

Острые формы С. п. встречаются наиболее часто. Такие больные сосредоточены в основном не в психиатрических б-цах, а в соматических. При острых форхмах С. п. преобладают фрагментарные, диссоциированные и рудиментарные клин, симптомы. Они определяются различными формами помрачения сознания — делирием (см. Делириозный синдром), аменцией (см. Аментивный синдром), оглушением (См. Оглушение) и т. д. Часто во время психоза происходит смена одной формы помрачения сознания другой: напр, делирия — аменцией или оглушением, оглушения — делирием и т. д. В таких случаях нередко употребляют обобщенные термины «спутанность сознания» или «состояния старческой спутанности». Значительно реже встречается клинически четко очерченная картина, чаще всего в форме делирия. Чем более фрагментарна и стерта картина психоза, тем сильнее выражены предшествующие проявления психоорганического синдрома. Обычно клин, особенности состояний помраченного сознания при С. п. заключаются в наличии возрастных так наз. сенильных черт: двигательное возбуждение принимает форму суетливости, сопровождается бредом, в частности в форме «сборов в дорогу»; в бредовых высказываниях преобладают идеи ущерба, ограбления, обнищания; галлюцинации и иллюзии немногочисленны и статичны; аффект тревоги и страха выражен нерезко. Заболевание нередко протекает в виде отдельных многократно повторяющихся вспышек. В период выздоровления выражены проявления психоорганического синдрома различной глубины и продолжительности, а также астения, сопровождающаяся адинамией. Нередко после перенесенного психоза происходит отчетливое усиление расстройств памяти. Главными причинами острых форм С. п. являются сердечная недостаточность, острые и хронические заболевания дыхательных путей, гипови-таминозы, болезни мочевой системы, а также операции и др., т. е. острые формы С. п. представляют собой симптоматические психозы (см.). Дополнительный фактор — снижение зрения, наблюдаемое примерно у половины больных. Диагноз соматического заболевания часто затруднен, т. к. многие болезни протекают у старых людей стерто и почти бес-симптохмно. Смертность в этой группе больных может быть очень высока. Однако при ранней диагностике психического и соматического заболевания после соответствующего лечения около половины больных выздоравливает.

Смотрите так же:  Как бороться с алкогольным психозом

Среди больных хрон. формами С. п. преобладают женщины. К депрессивным состояниям относятся состояния, обозначаемые обычно как поздний вариант пресенильной меланхолии (см. Предстарческие психозы). Несмотря на продолжительность заболевания (5—15 лет и более), расстройства пахМяти не превышают возрастных или определяются неглубокими дисмнестическими нарушениями (см. Память, расстройства). В генезе таких депрессий имеет значение конституционально-генетический фактор.

Из бредовых состояний чаще всего встречаются паранойяльные, клин, картина к-рых ограничивается мелкомасштабным бредом материального ущерба и издевательства, аналогичным по своим особенностям пресе-нильному бреду ущерба (см. Предстарческие психозы). Нек-рые исследователи, напр. Н. Ф. Шахматов (1979), в таких случаях говорят о поздних вариантах пресенильного бреда ущерба. Катамнестическое обследование больных показало, что спустя 10 лет и более паранойяльное состояние начинает редуцироваться в связи с присоединением расстройств памяти, достигающих в ряде случаев тотальной прогрессирующей амнезии.

Галлюцинозы манифестируют преимущественно или исключительно в старости. Выделяют вербальный, зрительный и тактильный галлюцинозы. Вербальный и зрительный галлюцинозы называют обычно галлюцинозами Бонне, к-рый впервые описал зрительный галлюциноз в 1759 г. Обе формы галлюциноза Бонне имеют следующие основные черты: представляют собой единственное расстройство, т. е. при нем полностью отсутствуют или возникают в рудиментарной и транзитор-ной форме другие психопатол. нарушения; заболевание сочетается с выраженной или полной слепотой (см.) или глухотой (см.).

Вербальный галлюциноз Бонне возникает у больных, средний возраст к-рых ок. 70 лет. В начале болезни могут возникать акоазмы и фонемы (см. Галлюцинации). На высоте развития психоза наблюдается поли-вокальный галлюциноз, характеризующийся истинными словесными галлюцинациями. В их содержании преобладают брань, угрозы, оскорбления, реже приказания. Интенсивность галлюциноза подвержена колебаниям. При наплыве галлюцинаций критическое отношение к ним на нек-рое время утрачивается, появляется тревога и двигательное беспокойство. В остальное время болезненные расстройства воспринимаются с критикой. Галлюциноз усиливается в вечернее и ночное время. Течение затяжное, многолетнее. Спустя несколько лет после начала болезни можно выявить дисм-нестические расстройства. Вербальный галлюциноз Бонне необходимо дифференцировать с аналогичными состояниями, встречающимися при сосудистых и атрофических заболеваниях головного мозга, а также при шизофрении.

Зрительный галлюциноз Бонне возникает у больных, средний возраст к-рых ок. 80 лет. Галлюциноз возникает остро и развивается часто по определенным закономерностям. Вначале появляются отдельные плоскостные зрительные галлюцинации, затем их число растет, они становятся сценоподобными. В последующем галлюцинации приобретают объемность. На высоте развития галлюциноза появляются истинные зрительные галлюцинации, множественные подвижные, нередко цветные, то естественных размеров, то уменьшенные (лилипутские), проецирующиеся во вне. Их содержанием являются люди, животные, картины бытовой обстановки или природы. При этом больные являются заинтересованными зрителями происходящих событий. Они понимают, что находятся в болезненном состоянии, правильно оценивают видимое, но вместе с тем часто не удерживаются и вступают в разговор с галлюцинаторными образами или же совершают действия в соответствии с содержанием видимого, напр, накрывают на стол, чтобы накормить увиденных ими родственников. При наплыве зрительных галлюцинаций, в частности при появлении галлюцинаторных образов, приближающихся к больным или теснящих их, на короткое время возникают тревога или страх, попытки отогнать видения. В этот период критическое отношение к галлюцинациям или снижается, или исчезает совсем. Усложнение зрительного галлюциноза возможно также за счет кратковременного появления отдельных тактильных, обонятельных или вербальных галлюцинаций. Галлюциноз протекает хронически, то усиливаясь, то ослабевая. Со временем происходит его постепенная редукция и становятся более отчетливыми расстройства памяти дисмнестиче-ского типа. Зрительный галлюциноз Бонне возникает и в инициальном периоде старческого слабоумия.

В генезе галлюцинозов Бонне имеют значение возрастные изменения, происходящие в головном мозге, и поражения периферического анализатора — слухового или зрительного.

Тактильный галлюциноз (син.: дерматозойный бред Экбома, бред одержимости кожными паразитами) возникает обычно в возрасте 50— 65 лет. Тактильные галлюцинации локализуются на лице, руках, в области заднего прохода и половых органов, распространяясь по поверхности кожи и слизистых оболочек, под кожей. Больные испытывают ощущения зуда, жжения, укусов, уколов, боли. Они убеждены, что мучительные ощущения связаны с проникновением в соответствующие участки тела мелких паразитов (жучки, черви и т. д.) или колющих неодушевленных предметов (песок, осколки стекла). Обычно даются четкие сведения о внешнем виде и размерах живых существ или неодушевленных предметов. Тактильный галлюциноз сопровождается нередко зрительными иллюзиями — в соскобах кожи, на шелушащихся ее участках больные видят напавших на них паразитов или инородные тела, вызывающие патол. ощущения. В ряде случаев к галлюцинозу присоединяется ипохондрический или нигилистический бред (см.). Тактильный галлюциноз часто сопровождается неуемной активностью, имеющей целью избавиться от воображаемого источника ощущений. Больные обращаются к врачам, в первую очередь к дерматологам, занимаются самолечением, беспрерывно дезинфицируют или моют «пораженные» части тела, помещение, где они проживают, стирают белье. Т. о., тактильный галлюциноз часто сопровождается бредовым компонентом. Заболевание протекает регредиентно (с упрощением клин, картины) или в форме рецидивов, близких к приступам. Тактильный галлюциноз возникает в старости также при шизофрении и сосудисто-атрофических процессах головного мозга.

Среди больных старческой пара-френией, или старческим конфабулезом, преобладают лица в возрасте старше 68 лет. Для клин, картины характерны множественные конфабуляции (см. Конфабулез), содержание к-рых относится к прошлому. Больные рассказывают о своем участии в необычных или знаменательных событиях социальной жизни, о знакомствах с высокопоставленными людьми и взаимоотношениях с ними, к-рые обычно носят эротический характер. Эти высказывания больных отличаются образностью и наглядностью. У больных выражен повышенно-эйфорический аффект, отчетлива переоценка собственной личности, вплоть до бредовых идей величия. В ряде случаев конфабуляции фантастического содержания сочетаются с конфабуляциями, отражающими повседневные события прошлой жизни. Обычно содержание конфабуляций не меняется, т. е. они как бы принимают форму клише. Это касается как основной темы, так и ее деталей. Изменить содержание конфабуляторных высказываний с помощью соответствующих вопросов или прямого внушения не удается. Психоз может существовать в неизменном виде в течение 3—4 лет без заметных нарушений памяти. В большинстве случаев после развития манифестного конфабулеза и его стабильного существования происходит постепенная редукция продуктивных психопатол. расстройств и одновременно выявляются медленно нарастающие нарушения памяти, к-рые в течение ряда лет носят преимущественно дисмнестический характер и могут не достигать степени тотальной прогрессирующей амнезии. Старческая парафрения требует дифференцировки с конфабуляторной формой старческого слабоумия, при к-рой конфабулез обычно беден по содержанию и представляет лишь непродолжительный этап болезни.

Галлюцинаторно-бредовые состояния чаще начинаются после 60 лет с психопатоподобных расстройств, продолжающихся многие годы, в ряде случаев до 10—15 лет. Усложнение клин, картины происходит за счет паранойяльного бреда ущерба и ограбления (малого размаха), к к-рым могут присоединиться несистематизированные идеи отравления и преследования, также распространяющиеся на лиц ближайшего окружения. После появления бреда нередко можно отметить выраженные расстройства дисмнестического типа. Клин, картина видоизменяется, преимущественно в 70—80 лет, в результате развития поливокаль-ного вербального галлюциноза, аналогичного по своим проявлениям вербальному галлюцинозу Бонне. Галлюциноз может сочетаться с отдельными идеаторными автоматизмами — мысленные голоса, чувство открытости, эхо-мысли (см. Кандинского — Клерамбо синдром). Т. о., клин, картина психоза принимает выраженный шизофреноподобный характер. Галлюциноз быстро приобретает фантастическое содержание (т. е. развивается картина фантастической галлюцинаторной парафре-нии), а затем постепенно замещается бредовыми конфабуляциями, и клин, картина напоминает старческую па-рафрению. У нек-рых больных в последующем появляются экмнестиче-ские конфабуляции (сдвиг ситуации в прошлое); у других — до самой смерти преобладают пара-френно-конфабуляторные расстройства; негативные изменения определяются дисмнезией без развития тотального слабоумия. Появление выраженных расстройств памяти происходит медленно, нередко мнести-ческие нарушения возникают лишь спустя 12—17 лет после появления манифестных симптомов болезни.

В генезе этого С. п., последовательно усложняющегося и видоизменяющегося по клин, картине, большое значение имеет конституционально-генетический фактор. Дифференциальную диагностику проводят с галлюцинаторно-бредовой шизофренией, манифестирующей в старости.

Большей части хрон. С. п. свойственны следующие общие признаки: ограничение клин, проявлений лишь одним кругом расстройств, предпочтительно одним синдромом (напр., помрачение сознания, депрессивный или паранойяльный синдром); выраженность психопатол. нарушений, позволяющая четко квалифицировать возникший психоз; длительное существование продуктивных расстройств и лишь постепенная их редукция; продолжительность сочетания продуктивных расстройств с достаточной сохранностью интеллекта, в частности памяти (при этом происходит медленное оскудение продуктивных расстройств); расстройства памяти сравнительно редко достигают степени тотальной прогрессирующей амнезии, значительно чаще они ограничиваются дисмне-стическими расстройствами, напр, у таких больных долго сохраняется аффектная память — воспоминания, связанные с эмоциональными воздействиями; в тех случаях, когда психозу сопутствует сосудистое заболевание, проявляющееся обычно артериальной гипертензией, оно выявляется преимущественно после 60 лет и протекает у большинства больных доброкачественно (без инсультов) и не сопровождается астенией, большинство больных сохраняет, несмотря на психоз, значительную двигательную активность, у них, как правило, отсутствует замедленность движений, к-рая свойственна больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Лечение С. п. проводят пропазином, стелазином, аминазином, галоперидолом, амитриптилином, тераленом (дозы их постепенно увеличивают) в сочетании с корректорами (циклодол и др.). Показано применение ноотропных средств (см.). Обязательно лечение сопутствующих соматических заболеваний.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. Лечение психофармакол. средствами лишь ослабляет продуктивные расстройства. Больные умирают от интеркуррентных заболеваний, часто в глубокой старости, редко смерть наступает в состоянии маразма.

Виды старческого психоза, симптомы и помощь при различных формах заболевания

Старческий психоз (синонимы: старческое слабоумие, сенильный психоз, сенильное слабоумие, сенильная деменция, старческая деменция) – общее название когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста, сопровождающихся потерей приобретенных в процессе жизни умений и навыков, снижением умственной и интеллектуальной деятельности, вследствие возрастных атрофических повреждений паренхимы головного мозга, отвечающих за тот или иной вид деятельности человека.

Смотрите так же:  Причины развития шизофрении

Независимо от широкого спектра утрачиваемых человеком способностей и возможностей, в основе старческого психоза всегда лежит потеря памяти, развивающаяся на фоне генетической предрасположенности к данной патологии. Атрофические очаги в головном мозге располагаются в определенных, локализованных участках, что обуславливает различное проявление симптоматики некоторых заболеваний, имеющих сходную симптоматику с сенильной деменцией, но проявляющих себя в более раннем возрасте: болезнь Пика и болезнь Альцгеймера. Исходя из чего, симптомы старческого психоза и его лечение часто отождествляют с данными болезнями.

Болезнь Пика встречается гораздо реже других заболеваний головного мозга, атрофической этиологии, однако характеризуется более злокачественным, прогрессивным течением, которое сравнительно быстро приводит к полному распаду личности. Одним из синонимов болезни является «лобарный склероз», что обусловлено атрофическими деструкциями коры головного мозга в области лобных и височных долей.

Еще одним характерным признаком болезни является возраст, при котором активируются прогрессирующие изменения – 50-60 лет, причем последующая продолжительность жизни не превышает 6, реже – 8 лет.

Основу симптоматики болезни Пика представляют признаки сенильного слабоумия, нарушения речи и логики мышления, часто проявляются признаки экстрапирамидных расстройств – неконтролируемые спонтанные движения скелетной мускулатуры. Больным присущи грубое отношение к окружающим, сквернословие, отсутствие этики поведения в обществе.

Болезнь Альцгеймера

Наиболее часто встречаемое заболевание с симптомами сенильной деменции, поражающее теменные, височные участки долей головного мозга и поясную извилину. Обнаруживают болезнь Альцгеймера, в среднем, в возрасте от 65 лет, однако науке известны редчайшие случаи более раннего заболевания. Болезнь имеет уверенную тенденцию к популяционному распространению – к 2050 году в мире ожидается около 100 млн. заболевших, хотя на сегодняшний день насчитывается не более 30 млн.

Для начальных симптомов болезни характерны индивидуальные отличия, связанные с особенностями окружающей среды человека и его жизненного опыта. Однако, независимо от конкретики признаков, их объединяет последовательное расстройство и утрата кратковременной памяти, что близкие ошибочно связывают с временными стрессовыми факторами. Более точный анализ поведения, проведение когнитивных тестов и результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют точно диагностировать болезнь Альцгеймера у пациента.

На последующих этапах течения болезни происходит утрата долговременной памяти, наряду со снижением и последовательной потерей функций организма, что приводит к летальному исходу, в среднем, через 7-9 лет, после установления диагноза.

Симптомы и течение старческого психоза

Старческое слабоумие, как уже упоминалось выше, может представлять собой отдельное заболевание или являться одним из симптомов или этапов других заболеваний, встречающихся в более раннем возрастном периоде. Болезнь встречается у пациентов 70-75-летнего возраста и обусловлена несколькими формами:

  • Простая форма характеризуется обострением границ индивидуальных черт характера: экономность переходит в жадность, упорство – в упрямство и вредность, аккуратность – в излишнюю скрупулезность и педантичность, педагогические склонности – в деспотизм, причем некоторые, особенно гуманные, черты могут полностью исчезать из личностного поведения. Кардинальная смена личностных особенностей на противоположные символизирует боле тяжелое течение простой формы старческой деменции.
    Для больных характерно зацикливание на своей персоне, склонность к эгоцентризму и черствости, перееданию, чрезмерному слежению за своими физиологическими потребностями, развитию безразличия к близким, отсутствию такта и тому подобных изменений.
    Кроме того, характерными признаками для простой формы старческого слабоумия являются: отвержение всего нового, раздражение по пустякам, переходящее в агрессию и злобность, детская капризность. Больные часто склонны к бродяжничеству, хроническому алкоголизму, собиранию мусора и абсолютно бесполезных вещей. Часто отмечается мания материального или финансового ущерба со стороны людей, которые находятся к больному ближе всего;
  • Развернутая форма характеризуется прогрессированием амнестических явлений в области не только кратковременной, но и универсальной памяти, дезориентированием в пространстве и времени. Больные часто забывают имена близких людей, их и свой возраст, могут путать семейную принадлежность родного человека. Особенностью данной формы является возврат в прошлое, когда пациенты представляют себя вновь в молодом возрасте, когда собирались выйти замуж или обучались в образовательном учреждении.
    Повышенная сонливость в дневное время и излишняя активность ночью в сочетании с несуразностью поведения – один из характерных признаков в данном периоде болезни;
  • Завершающая форма. Для данной формы характерна относительно быстрая трансформация из развернутой, что может произойти в течение нескольких недель. Больной не отвечает на раздражители, обездвижен и находится во власти полного маразматического состояния. Летальный исход наступает по причине каких-либо сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем, вследствие утраты их функций;
  • Конфабуляторная форма – альтернативное течение старческого психоза во время начальной или развернутой форм. Характеризуется преобладанием конфабуляций – бредовых, не связанных с реальностью вымыслов, находящих выход в деятельности больного. Генез конфабуляторной формы обусловлен осложнением слабоумия атеросклерозом. Для больного характерны излишнее добродушие, фантазийно-замысловатое поведение и высказывания, подчеркнуто корректная речь и устойчивое стремление с бессмысленной деятельности.

Сенильную деменцию необходимо дифференцировать от сосудистой деменции, послеоперационного психоза у пожилых людей и других видов слабоумия, где нарушения памяти происходят вследствие каких-либо внешних этиологических факторов.

Помощь при старческом психозе

Стоит отметить, что атрофические поражения нервных клеток являются процессом необратимым и устойчивым, поэтому методов излечения при старческой деменции не существует. Вся медикаментозная и психотерапия направлена на поддержку пациента и некоторое облегчение симптомов заболевания.

Психосоциальное вмешательство в жизнь пациента вносит некоторые положительные коррективы в течение болезни:

  • Поведенческое вмешательство преследует цель сосредоточить внимание пациента на некорректности и нелогичности его поведения и возможных осложнений вследствие этого;
  • Эмоциональное вмешательство – лечение воспоминаниями и симуляцией присутствия. Психотерапия основана на воздействии позитивных субъективных воспоминаний, вызывающих положительное настроение у пациента, что способствует снижению уровня тревоги, стабилизации поведения;
  • Когнитивное вмешательство основано на принудительной ориентировке пациента во времени и пространстве, а также – стимуляции когнитивных способностей – игры, требующие умственной нагрузки, решение теоретических задач и головоломок;
  • Стимулирующее вмешательство арт-терапией, прослушиванием музыкальных произведений, контакт с домашними животными.

Уход за больным старческой деменцией, особенно на последних этапах течения – очень тяжелый в эмоциональном и физическом плане, труд, что усугубляется последовательной потерей навыков самообслуживания у пациента. Но, несмотря ни на что, необходимо создавать такую благоприятную эмоциональную среду для больного, которая не будет провоцировать усиление симптоматики болезни.

Психозы позднего возраста

Значительное увеличение продолжительности жизни во многих развитых странах мира в настоящее время приводит к появлению феномена «постарения» населения планеты. В связи с этим возрастает интерес к научному изучению особенностей старения, биологического и психологического, а также к психопатологическому аспекту этой проблемы, что ставит определенные задачи перед гериатрией, геронтологией, а также геронтопсихиатрией.

Родоначальником геронтологии как науки называют выдающегося русского ученого И.И. Мечникова, а проблемы геронтопсихиатрии продуктивно изучались в работах С.Г. Жислина (1963), A.B. Снежневского (1936), Э.Я. Штернберга (1983), Н.Ф. Шахматова (1984) и др. Значительный удельный вес психозов пожилого возраста отмечается в большинстве стран мира. В нозологическом отношении подобные психозы делят на функциональные (инволюционные, пресенильные психозы) и органические (атрофические, дегенеративные процессы старческого возраста, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).

Инволюционные психозы развиваются обычно в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин. По клиническим особенностям выделяют поздние (инволюционные) депрессии, параноиды позднего возраста и галлюцинозы позднего возраста. Поздние депрессии (инволюционная меланхолия) по частоте в два раза превышают количество депрессий в молодом и среднем возрастах. В старческом возрасте депрессии встречаются в 4-5% из числа больных, поступающих в психиатрические клиники. После 65 лет, как свидетельствуют данные большинства исследований, выраженные депрессии возникают примерно у 10% лиц. Эта доля, естественно, еще выше в домах престарелых, специальных пансионатах для пожилых и старых людей. Отмечается значительное увеличение суицидальных попыток и завершенных суицидов в старческом возрасте по сравнению с подобными показателями у молодых.

Клиника инволюционных депрессий
Начальная стадия заболевания чаще всего проявляется картиной затяжного субдепрессивного состояния с жалобами на вялость, различного рода неприятные ощущения в теле (локальная ипохондрия), иногда чрезмерной раздражительностью, недовольством внешними обстоятельствами, индифферентными по своей сути. Впоследствии обнаруживаются признаки тревоги, которая, меняясь по интенсивности, имеет тенденцию к нарастанию. У больных отмечаются опасения за здоровье близких, тревожные предчувствия чего-то, что может произойти с детьми, внуками, близкими знакомыми, предчувствия каких-то других возможных неприятностей. Все это складывается в картину тревожной депрессии с двигательным беспокойством, ажитацией, бессонницей. Далее развивается картина депрессивного бреда с идеями виновности, осуждения, гибели. Малейший жизненный проступок, случившийся с такими больными в прошлом, гиперболизируется в их сознании и вырастает в идею чудовищной вины перед обществом, так что больные ожидают справедливой и жестокой расплаты за свои грехи. Они преисполнены страха, отчаяния, смятения. У многих из них возникают бредовые идеи ипохондрического характера с картиной мегаломании — их кажется, что их тело гниет, что у них нет костей, внутренностей — нет ничего, в том числе и мира, в котором они жили (идеи гибели мира). Подобного рода бредовые идеи в структуре инволюционной меланхолии впервые описал французский психиатр Ж. Котар как нигилистический бред, который считается многими психиатрами патогномоничным для инволюционной меланхолии на высоте ее развития.

Несмотря на подавленное настроение, у подобных больных нет двигательной заторможенности, они беспокойны, суетливы, ажитированы. Обращает на себя внимание соматическое состояние при инволюционной меланхолии с признаками одряхления (глубокие морщины, седина, падение масы тела даже при не нарушенном аппетите).

Особенности психического статуса делают необходимым проведение дифференциальной диагностики с депрессивной фазой аффективного психоза, поскольку в случае ее возникновения в пожилом возрасте может наблюдаться похожая симптоматика. Главной отличительной особенностью инволюционной меланхолии является наличие постоянной тревоги, а не тоски, отсутствие двигательной заторможенности и, что особенно важно, развитие бреда Котара, не свойственного больным с монополярным депрессивным психозом. Кроме того, преморбидные особенности при инволюционной депрессии другие, чем при аффективных психозах, так как преобладают черты ригидности, а не синтонности.

Первый случай синдрома Котара был описан в 1880 году Ж. Котаром вместе с Ж. Фальре. Речь шла о мадемуазель X., у которой развился своеобразный симптомокомплекс ипохондрического бредового содержания. Расстройство началось с ощущения треска, хруста в спине, отдающего в голову. Затем возникли идеи самообвинения с суицидальной попыткой, больная говорила, что она осуждена Богом на вечные мучения. Дальше — развитие идей отрицания: у нее нет нервов, желудка, сосудов, у нее остались только кожа и кости, кожа, точно мешок, покрывает кости. Затем этот бред отрицания начал распространяться на отвлеченные понятия: у нее нет души, нет Бога и нет вообще ни Бога, ни дьявола. Она будет вечно жить, не может умереть естественной смертью, ее можно только сжечь. Больная предприняла попытку самосожжения. Такое острое состояние длилось несколько месяцев, затем наблюдалось ослабление тоски, но бред в основном оставался неизменным. Отмечалось понижение болевой чувствительности, временами больная была агрессивна.

Смотрите так же:  Шизофрения и половая жизнь

В классическом описании Ж. Котара в нескольких строчках воспроизводятся состояние больной и течение болезни, которая начинается с сенестопатий, затем появляются идеи самообвинения и осуждения, потом идет распространение идей отрицания от нигилистических, ипохондрических до отвлеченных, метафизических понятий: нет Бога, нет дьявола. Развивается бред бессмертия: она не может умереть естественной смертью.

Ж. Котар описал случаи в возрасте между 43 и 63 годами. Этот синдром очень прочно вошел в характеристику пресенильной депрессии, при которой на первом месте тоска с тревогой без выраженного торможения, с синдромом Котара.

Вторая особенность — наличие вербальных аффективных иллюзий ложного узнавания в форме положительного и отрицательного двойника, а также бред инсценировки и элементы метаболического бреда. Эти явления развиваются на высоте возбуждения.

Больные с синдромом Котара считают миллионами, миллиардами, при дальнейшем развитии синдрома Котара обнаруживается особый вид мегаломанического бреда с идеями бессмертия и времени: нет Вселенной, нет Луны, Земля мертвая, но больной приговорен «жить вечно» и вечно мучиться, вечно страдать, он обречен на такие мучения, которые не с чем сравнить. Этот бред сам Ж. Котар сравнивал с легендой об Агасфере. В некоторых случаях на высоте бреда Котара происходит развитие так называемого бреда трансформации. Больные убеждены, что превратились в чудовищных, безобразных животных. Ж. Котар привел случай одной такой больной, которая говорила, что она превратилась в скорпиона.

В ряде случаев на высоте депрессии появляются ложные узнавания, аффективные вербальные иллюзии, симптомы положительного или отрицательного двойника. Характерен также симптом Шарпантье, или симптом нарушения психической адаптации. Он проявляется в том, что больные в ответ на незначительные изменения обстановки реагируют усилением тревоги.

Полного выздоровления при инволюционной меланхолии обычно не наступает, остаются пониженное настроение и явления психической слабости, снижение активности и критического отношения к болезни. Большинство исследователей считает, что инволюционная меланхолия характеризуется одним приступом. В случае повторения депрессии следует говорить о монополярном депрессивном психозе.

Пресенильный параноид. Клиническая картина отличается от картины инволюционной меланхолии. Медленно, исподволь развивается, как писал С. С. Корсаков, односторонний бред, бред малого размаха, небольшого масштаба, бред обыденных, житейских отношений. Он характеризуется конкретностью, детализацией. Содержанием, фабулой бреда является первоначально узкий круг житейских отношений, в котором сам больной непосредственно находится. Из-за этой «понятности» содержания бреда он, как правило, объясняется окружающими с житейских позиций, бредовое поведение больных считают понятным, вытекающим из ситуации, в которой они находятся.

Дальнейшее оформление болезненного состояния определяется бредовыми идеями ущерба, преследования, ревности. Больные заявляют, что их имуществу наносится ущерб: портят вещи, ломают их, крадут. Им кажется, что к ним в моменты их отсутствия через окна проникают посторонние, или чужие люди подбирают ключи к квартире, уносят даже крупные вещи — телевизор, отдельные предметы мебели. Часто больные пишут заявления в милицию о том, что у них украли кольца, сережки, губную помаду и т.д. Затем они начинают «понимать», что соседи хотят завладеть их квартирой, а их самих выгнать из дому, «пустить по миру».

Нередко идеи ущерба сочетаются с ипохондрическими бредовыми идеями, убеждением в наличии различных несуществующих заболеваний внутренних органов (чаще всего желудка, кишечника). Бред характеризуется упорным постоянством и однообразием. Бредовые идеи ущерба, ипохондрические идеи связаны с бредом преследования. Структура бреда обычно паранойяльная, в основе конструирования отдельных фрагментов бреда и его окончательного оформления лежит интерпретация имеющихся в действительности событий. Поэтому бред обычно не сопровождается галлюцинациями.

В некоторых случаях развивается бред ревности паранойяльной структуры, больные убеждены, что «враги» хотят нанести ущерб их семейной жизни, соблазняют мужа (жену), зять якобы бросает дочь, сходится с другой женщиной и т.д.

Характерна детализация бреда, больные утверждают, что соседи просверливают стену, чтобы наблюдать за ними, зайти в комнату, когда их нет, они указывают конкретно, сколько и каких вещей не хватает, вплоть до мелочей. Одна больная, например, заявила, что соседи украли у нее даже мышеловку (по свидетельству дочери, мышеловки в доме никогда не было), у них воруют карандаши из ящика стола, из стакана с молоком «отливают» половину и т.д.

Заболевание течет медленно, постепенно, больные долгое время сохраняют трудовые навыки. Развития аутизма и эмоциональной нивелировки, характерных для шизофрении, в таких случаях не наблюдается. Больные активны, хотя их активность односторонняя, определяется эгоцентризмом. У некоторых больных в клинической картине преобладают не столько идеи морального и материального ущерба, сколько жалобы на тяжелые условия жизни из-за обманов восприятия (элементарные слуховые, обонятельные, тактильные, термические, иногда зрительные галлюцинации). Вербальные галлюцинации чаще всего бывают эпизодическими. Отсюда характерные заявления больных о том, что «нечем дышать», «мешают стуки, неприятные звуки, шумы». Особенностью галлюцинаций является их протопатический характер с неприятными ощущениями в голове, сердце, на коже. Подобные ощущения могут быть локальными или разлитыми. Именно по этой причине галлюцинаторные феномены переживаются больными прежде всего как физически тягостные, поведение направлено на предотвращение подобных ощущений, переживаний (они закрывают уши, постоянно проветривают комнату, один больной даже купил противогаз, в котором ложился спать, выставляя шланг в форточку, чтобы легче было дышать, и т.д.)

Галлюцинации могут сочетаться с бредом преследования (галлюцинаторно-параноидный синдром) или определять картину затяжного вербального галлюциноза.

Редко, но наблюдается параноид с бредом воздействия, с появлением чувства прицельного действия на тело больного электричеством, потоками холодного воздуха и др. Могут возникать фантастические представления в отношении соседей-преследователей, самих способов преследования. В структуре параноидов часто присутствует аффективный радикал (тоскливость, чаще тревога). При сниженном настроении поведение больных носит пассивно-оборонительный характер, в случаях с эйфорическим оттенком настроения они действуют решительно, борются за справедливость активно и наступательно. Можно наблюдать картины систематизированного интерпретативного бреда, который дает острые вспышки с тревожной генерализацией бредовых переживаний.

При всех вариантах течение болезни в случае пресенильного параноида имеют тенденцию к непрерывному хроническому.

Этиология и патогенез
Этиология и патогенез инволюционных психозов полностью не изучены. Итоги клинико-генетических исследований оказались противоречивыми, хотя многие исследователи отметили меньшую наследственную отягощенность, чем при аффективных моно- и биполярных психозах.

Подчеркивается важная роль для манифестации болезни внешних и конституциональных факторов. Большинство исследователей отмечает такие характерные преморбидные свойства больных, как психическая ригидность, педантизм, консерватизм привычных установок в поведении. Среди внешних провоцирующих факторов особое значение имеют такие, как переход на пенсию, утрата социального положения, ломка жизненного стереотипа, одиночество и др. У женщин, не состоявших в браке, пресенильные психозы развивались чаще, чем у замужних. С увеличением возраста больных в период манифестации различных пресенильных психозов возрастает частота внешних и внутренних факторов, предшествующих началу заболевания.

Лечение
Лечение депрессий позднего возраста проводится антидепрессантами, которые должны обладать минимумом побочных действий. Предпочтение отдается препаратам нового поколения (СИОЗС) и обратимым ингибиторам (МАО-А). Лечение начинают с применения малых доз и постепенно увеличивают дозировку до необходимых величин. Используют четырехциклические препараты (лудиомил, леривон), кроме того, показаны тианептин, пиразидол, золофт (стимулон). При выраженных ипохондрических симптомах назначают анафранил. В тех случаях, когда преобладают тревожно-бредовые состояния, назначаются антидепрессанты противотревожного действия в больших дозах (леривон до 200-300 мг/сут, синекван до 100-150 мг/сут). К ним можно добавлять транквилизаторы (феназепам, клоназепам, бромазепам). Целесообразно использовать и мягкие нейролептики (неулептил, труксал, тизерцин). При резистентных депрессиях показана ЭСТ.

Лечение параноидов проводится нейролептиками с антибредовым эффектом действия (галоперидол, трифтазин, рисполепт, зипрекса, сероквель).
Лечение галлюцинозов позднего возраста проводится антипсихотическими препаратами (этаперазин, модитен, рисполепт, оланзапин).

Другие статьи

  • Уролесан капли инструкция по применению для детей Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Уролесан – комбинированный спазмолитический препарат растительного происхождения. Аналогами Уролесана по фармакологической группе являются Урохол, Урохолум, Энуран, Арфазетин, Блемарен, Канефрон Н, Галидор, Фитолизин, […]
  • Зостерин ультра 30 инструкция по применению у детей Зостерин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (порошок в пакетиках 0,5 г и 1 г Ультра 30% и 60%) препарата для лечения дисбактериоза, поноса у взрослых, детей (в том числе грудничков и новорожденных) и при беременности. Состав В данной статье […]
  • Симптомы болезни ветрянки у детей Ветряная оспа (ветрянка) Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных […]
  • Сенсорная лаборатория как средство развития детей с отклонениями в развитии Роль сенсорной комнаты в реабилитации детей с ЗПР Столичный учебный центр г. Москва по практике на базе лаборатории кафедры Роль сенсорной комнаты в реабилитации детей с ЗПР. 44.03.03 Специальное (дефектологическое) образование студентка 1 курса заочной формы […]
  • Бассейн центра развития творчества детей и юношества им аВ косарева Бассейн Центра развития творчества детей и юношества им. А.В. Косарева Рейтинг бассейна им. Косарева: (50 голоса, рейтинг: 3,50 из 5) Два бассейна: Большой: Длина — 25 метров 4 дорожки Глубина до 180 см Маленький: глубина 70 см 7 х 8 метров Услуги: […]
  • История обучения детей дошкольного возраста История обучения детей дошкольного возраста Перминова Наталья Владимировна,МБДОУ «Детский сад №12 «Ягодка» История дошкольного образования в России. Предистория: Первый детский сад, как тип педагогического учреждения был организован в 1802 году в Нью-Ланарке […]