Стресс реабилитация

Стресс реабилитация

НИИ нормальной физиологии имени П.К.Анохина Российской АМН, Москва

Стремительное развитие техники в настоящее время привело к тому, что физиологические функции человека в ряде случаев оказались недостаточными для осуществления его социально значимой деятельности, особенно в условиях так называемых экстремальных ситуаций (на современных высокотехнологических предприятиях, в космосе, под водой, в армии и т.д.), порождающих эмоциональный стресс. При этом у значительного числа людей в результате стрессорных нагрузок на рабочем месте уже сейчас наблюдается нарушение механизмов саморегуляции отдельных функциональных систем, определяющих нормальные физиологические показатели. Это проявляется сначала в нарушении ведущих биоритмов, особенно сердцебиений и дыхания, сна, в расстройстве гормональной регуляции, снижении иммунитета, нарушении проницаемости тканевых барьеров. При длительных воздействиях стрессорных факторов научно-технического прогресса формируются хронические, часто неизлечимые психосоматические заболевания [1] . Развитию психосоматических заболеваний способствуют и конфликты социального плана, а также неблагоприятная экологическая обстановка.
В сложившейся ситуации вопрос, конечно, не идет о том, чтобы для защиты здоровья людей ограничить или совсем остановить научно-технический прогресс. Задача состоит в том, чтобы повысить устойчивость функций человека к действию стрессорных факторов научно-технического прогресса и неблагоприятных техногенных влияний и тем самым дать ему уверенность в том, что падающие на него психоэмоциональные и физические нагрузки не опасны для здоровья.
Такая задача, как сейчас стало очевидным, может быть решена только с помощью научно обоснованных методов реабилитации.
Как известно, основоположник учения о стрессе Г.Селье первый обратил внимание на то, что многие болезни, несмотря на различные источники их происхождения и специфику, на ранних стадиях развития имеют однотипное проявление. При этом наблюдается потеря аппетита, общее недомогание, повышение температуры, ломота в суставах, головная боль, обложенный язык, кишечные расстройства и т.п. В ряде случаев стресс характеризуется увеличением селезенки и печени, а также воспалением миндалин. Все это позволило Селье сформулировать широко распространенную среди теоретиков и клиницистов концепцию общего адаптационного синдрома [2] , который включает последовательно сменяющие друг друга стадии тревоги, резистентности и истощения. Селье рассматривал его как неспецифическую реакцию организма на действие разнообразных стрессоров. Общий адаптационный синдром, согласно Селье, формируется однотипно — путем активации ведущего гормонального звена: системы гипоталамус — передняя доля гипофиза — кора надпочечников.
Представления о неспецифическом адаптационном синдроме при стрессе получили в последние годы подтверждение в связи с выявлением роли свободных радикалов и вызываемого ими перекисного окисления липопротеидов низкой плотности и нарушения функций клеточных мембран [3] . Накапливание свободных радикалов в организме наблюдается при различных видах стресса, вызванных действием вирусов, бактерий или разнообразных физических и химических факторов. Показано, что свободные радикалы накапливаются в организме также при развитии опухолей, старении, курении, хроническом приеме алкоголя и т.д. Все это позволило ряду исследователей говорить о неспецифическом окислительном, или оксидантном, стрессе эндогенной и экзогенной природы.
Изучая проблему наркоза, мы еще в конце 70-х годов обратили внимание на то, что одно и то же наркотическое состояние может быть вызвано путем механического, химического или электрического воздействия. Это позволяло думать, что наркотическое состояние определяется не столько применяемым наркотическим агентом, сколько достижением под влиянием различных воздействий определенного состояния мозга и всего организма животного или человека путем первичной специфической “раскладки” корково-подкорковых взаимоотношений [4] . Эти представления были затем несколько расширены нами до специфической химической интеграции мозговых структур при реакциях различного биологического качества [5] .
При анализе различных реабилитационных воздействий у человека выявляется та же закономерность. Одни и те же состояния могут быть достигнуты при действии различных физических, химических и информационных реабилитационных факторов.
Набор применяемых в настоящее время методов и средств реабилитации человека весьма разнообразен: в их числе — физические факторы, такие, как воздействие электрического тока, магнитотерапия, действие лазера, ультразвука, света различной длины волны, музыки, тепло-холодовые воздействия, включающие сауну и различные виды бань, зимнее купание, и т.д. Химические факторы реабилитации включают различные методы гипоксии, воздействия кислорода, азота, разнообразных трав, пищевых добавок и т.п. Особую группу составляют физиологические методы реабилитации при мышечных нагрузках, голодании, воздействии сна, гипноза, массажа, диетотерапии, иглоукалывании. Особую форму представляют информационные методы реабилитации при применении гомеопатии, су-джок-терапии, ароматерапии и т.п.
Природа реабилитационных эффектов, к сожалению, до сих пор во многих отношениях остается нераскрытой.
Общетеоретические представления о механизмах реабилитации могут строиться на основе теории функциональных систем, сформулированной П.К.Анохиным [6-8] .
Целый организм представляет собой совокупность множества функциональных систем, объединяющихся по принципу иерархии, многосвязного регулирования и последовательного взаимодействия, каждая из которых определяет оптимальное состояние того или иного полезного для организма приспособительного результата. Значение каждого адаптивного результата определяется различными проявлениями метаболического процесса и изменяется в зависимости от состояния других результатов, обусловленных деятельностью других функциональных систем [8] . В итоге внутренняя среда организма характеризуется тесными взаимоотношениями многочисленных результатов деятельности различных функциональных систем организма. Отклонение того или иного показателя внутренней среды от уровня нормальной жизнедеятельности вызывает сложную перестройку и реорганизацию всех других связанных с ним показателей. Такие взаимоотношения функциональных систем, как известно, называются мультипараметрическим взаимодействием [9,10] .
С позиций теории функциональных систем любая реабилитационная процедура выступает в качестве внешнего дополнительного звена саморегуляции, компенсирующего недостающие звенья саморегуляции функциональных систем гомеостатического уровня (рис.1).

Рис. 1. Коррекция физиологических показателей человека в напряженных производственных условиях

с помощью внешних дополнительных восстановительных мероприятий, выступающих в роли внешних звеньев саморегуляции гомеостазиса

Для практических целей всегда необходимо определить тот показатель внутренней среды, который наиболее значимо отклонился от “статистической нормы”. Только после этого с помощью реабилитационных мероприятий можно привести этот показатель к нормальному уровню. При этом необходимо постоянно помнить о том, что “среднестатистической нормы” реально не существует и что для каждого субъекта имеется свой индивидуальный нормальный набор взаимосвязанных показателей внутренней среды, т.е. “индивидуальная норма” [9] . Следовательно, реабилитационные мероприятия должны у каждого индивида восстановить его исходную индивидуальную интеграцию показателей гомеостазиса.
Речь, таким образом, идет о системной параметризации состояний человека. Это значит, что для каждого состояния должен быть определен своеобразный функциональный интегральный “срез”. Попытки такого подхода уже просматриваются в ряде исследований [11] . Однако в большинстве работ по изучению различных состояний человека все еще доминирует аналитический подход: исследователи изучают в основном те показатели, которые соответствуют их профессиональному интересу и квалификации.
Системный подход к проблемам реабилитации состоит в том, чтобы:
а) объединить усилия специалистов разных, ныне далеко дивергировавших медико-биологических специальностей — физиологов, биохимиков, иммунологов, гематологов и др. для разработки критериев интегрированной оценки различных состояний человека, комплексной оценки его внутренней среды;
б) осуществлять динамическую регистрацию системных параметров гомеостазиса на разных этапах реабилитационного процесса, что позволит сравнивать действие различных реабилитационных процедур;
в) создать банк данных индивидуальных групп и человеческих популяций, что сделает возможными прогностическую оценку и оценки продолжительности действия той или иной реабилитационной процедуры.
Нетрудно заметить, что разнообразные реабилитационные мероприятия наиболее эффективны на ранних стадиях развития вызванных стрессорными нагрузками заболеваний, тогда, когда они еще носят характер функциональных расстройств.
Как мы уже указывали в своих публикациях [ 12, 13] , на ранних стадиях эмоционального напряжения функциональные расстройства показателей гомеостазиса разыгрываются на информационном уровне и проявляются в нарушении мультипараметрических взаимоотношений различных функциональных систем, в информационном нарушении интеграции гомеостазиса в целом. В этом случае наблюдается своеобразный информационный дисбаланс гомеостазиса (рис.2).

Рис. 2. Последовательные нарушения согласованной деятельности функциональных систем гомеостатического уровня в длительной конфликтной ситуации, порождающей эмоциональный стресс. I — исходное мультипараметрическое взаимодействие; II — нарушение мультипараметрического взаимодействия функциональных систем, проявляющееся в нарушении их корреляционных связей; III — нарушение эффекторных механизмов саморегуляции функциональных систем, что в конечном счете приводит к их изолированному функционированию; IV — нарушение механизмов саморегуляции одной из наиболее ослабленных функциональных систем, что проявляется в патологии соответствующей функции

ХI Всероссийская научно­практическая конференция: «Реабилитация — 2015 . Боевой стресс. Медико­психологическая реабилитация лиц опасных профессий»

ХI Всероссийская научно­практическая конференция: « Реабилитация — 2015. Боевой стресс. Медико­психологическая реабилитация лиц опасных профессий», организованная Военно-Медицинским Управлением ФСБ России, состоялась 25-26 ноября 2015 года в Москве, в Культурном центре ФСБ России.

Группа АСВОМЕД выступила генеральным партнером конференции.

На пленарных и секционных заседаниях обсуждались разные темы. В том числе: особенности построения медицинской реабилитации в России, лекарственные и нелекарственные методы, а также физиотерапия в системе восстановительного лечения и медицинской реабилитации; вопросы повышения стресс­устойчивости и постстрессовой адаптации лиц опасных профессий.

Также в рамках мероприятия традиционно прошла тематическая выставка, на которой было представлено и физиотерапевтическое оборудование компании GymnaUniphy. Представленные аппараты: аппарат ударно­волновой терапии ШокМастер­300 (ShockMaster ­300), аппарат комбинированной терапии Комби­400 (Combi ­400) вызвали живой интерес у аудитории и получили высокую профессиональную оценку собравшихся специалистов.

Стресс реабилитация

Слово «стресс» прочно вошло в наш обиход. Поэтому следует уточнить, что включает в себя это понятие, потому что некоторые стрессы проходят сами по себе, другие требуют поддержки близких – они могут исчезнуть только при благоприятных периодах жизни. Но есть такие стрессы, которые нуждаются в обязательном лечении у специалистов. Важно научиться различать реакции на стресс, не требующие лечения, от ситуаций, разрушающих здоровье человека, и в том числе, приводящих к инсульту. Кроме того, нужно уметь противостоять стрессу и бороться с ним, чтобы избежать инсульта и инфаркта.

Стресс — это нормальная реакция организма, которая является ответом на внешние раздражители. Стресс заставляет приспосабливаться к изменяющимся условиям существования. Понижение температуры воздуха, переезд в другой климатический пояс, смена времен года – это тоже стресс, но в пределах адаптационной способности организма к биологическом аспекту жизни (существование).

Однако в социальной жизни стресс чрезмерно сильнее, так как эта сторона жизни требует от нас форсирования событий, ответственности и т. д. В отличие от стресса здесь имеет место дистресс – чрезмерный психологический раздражитель, который организм не в состоянии быстро компенсировать с помощью ресурсов. При этом происходят серьезные биохимические сдвиги, идет выброс гормонов, наносится «удар» по иммунной системе, отнимаются защитные силы организма и развивается заболевание. Таким образом, страшен не стресс, а дистресс, действующий на фоне стресса дополнительно. В обычной жизни различий между этими понятиями не делаются, поэтому, говоря о стрессе, здесь подразумевается дистресс.

Самые главные ситуации в жизни, вызывающие стресс, – это потеря работы, дома (в результате несчастного случая, теракта или других ситуаций), близких людей, животных и ухудшение финансовой ситуации наряду с постоянными конфликтными отношениями (начиная с родственников). Кроме того, поиски работы, распад семьи, воспитание детей-инвалидов, одиночество, приближение старости, любовь без взаимности – все это не всегда можно пережить без ущерба для здоровья. Они вызывают стресс и могут привести к инсульту.

Центр реабилитации слепых

город волоколамск

Связаться с Нами

психологическая реабилитация инвалидов по зрению

Психологическая реабилитация инвалидов по зрению в ЦРС.

Педагоги — психологи: Шалагина Татьяна Савельевна, Малышева Ольга Михайловна.

В Центр реабилитации слепых человек, потерявший зрение, поступает с множеством проблем, которые, как правило, возникли у него неожиданно. Эти проблемы можно обозначить очень коротко — стресс потерявшего зрение.

Стресс потерявшего зрение — это комплексное психическое и физиологическое состояние, возникающее в ответ на экстремальное воздействие ситуации внезапной потери зрения.

Все признаки обозначенного стресса можно разделить по сферам их проявления:

Поскольку слепота приводит к полной или частичной потере зрительного контроля, а, следовательно, кардинальным образом меняет ситуацию не в лучшую сторону, стресс проявляется в мышечном панцире (огромном напряжении всех мышц), в спазмах разного рода и вида, в повышении или понижении артериального давления и других вегетативных изменениях, ведущих к появлению сопутствующих заболеваний, усугубляющих состояние потери зрения.

На эмоциональном уровне последствия потери зрения проявляются в виде осознаваемой или неосознаваемой постоянной тревоги, повышенной возбудимости, раздражительности, невозможности сосредоточиться; неизбежно возникает ощущение потери контроля над ситуацией и над своим поведением, что неизменно вызывает чувство беспомощности, вины или безнадежности, страх, панику.

Потеря зрения влечет перемену привычного образа жизни: человек уже не может выступать в удобной, сформированной годами роли и поэтому теряет смысл жизни.

В Волоколамском Центре реабилитации слепых помогают незрячим людям обрести себя опытные высококвалифицированные психологи Шапагина Татьяна Савельевна и Малышева Ольга Михайловна.

На базе ЦРС психологическая помощь осуществляется в 2 этапа:

1. этап психодиагностики;

2. этап психокоррекции и психопрофилактики.

На психодиагностическом этапе выявляется внутреннее состояние слушателя, его характерологические и личностные особенности, намечаются направления психологической работы.

Психокоррекционный и психопрофилактический этап предполагает индивидуальную и групповую работу

В индивидуальном психологическом консультировании используются новейшие психотехнологии:

— методы арт-терапии (пластилиновая и рисуночная терапия, каракули, мандаты);

— метод расстановок с помощью фигурок и предметов;

— методы телесно — ориентированной терапии.

В индивидуальной психотерапии в совместной работе психолога и слушателя определяются стрессоры и/или стрессовые реакции в качестве проблем, требующих разрешения. Ставятся реальные цели, при этом как можно точнее определяются проблемы, обозначаются этапы достижения каждой цели. Это позволяет предположить и выбрать наиболее приемлемые направления действий.

Итогом индивидуальной психокоррекционной работы становится пересмотр исходной проблемы в свете попытки ее решения и формирование навыков самоконтроля в виде:

1. умения управлять собственным поведением в конфликтных ситуациях и в ситуациях достижения личных целей в состоянии потери зрения;

2. умения распознавать специальные физиологические виды возбуждения и эмоции (например, раздражение, страх, тревогу и др.), воздействовать на них с целью формирования удобной модели поведения;

3. умения влиять на познавательные процессы (например, на недооцененные мысли и мотивы) и корректировать их.

В результате психокоррекционной работы слушатели научаются анализировать свое психологическое состояние и находят адекватные способы отреагирования высокого внутреннего напряжения после потери зрения.

В психокоррекционной работе после потери зрения существенную роль играет релаксация — метод самостоятельного вызывания у себя аутогенного состояния и самостоятельного выхода из него

В результате релаксации через расслабление мышц человек научается владеть своим физическим и эмоциональным состоянием:

— может самостоятельно и быстро успокоиться, снять физическое и психическое напряжение;

— может быстро отдохнуть (восстановление сил в аутогенном состоянии идет гораздо быстрее, чем во время сна, простого отдыха лежа, просмотра телепередач или прослушивания музыки, так как человек в тот момент сконцентрирован на своем внутреннем расслабленном состоянии);

— расслабленное тело и умиротворенные мысли позволяют спокойнее относиться к стрессовой ситуации потери зрения и последствиям от нее.

Релаксация позволяет научиться регулировать такие функции организма, как кровообращение, частоту сердечных сокращений и дыхания, кровоснабжение мозга, что очень важно для профилактики и самостоятельной коррекции психического состояния после потери зрения.

Релаксация позволяет активизировать психические и физические функции, например, память, воображение, способность к физическим усилиям; оптимально раскрывать и использовать свои творческие ресурсы через развитие интуиции и образного мышления; углубленно познать себя (мудрецы считали, что глубокое самопознание является условием душевного здоровья и гармоничного развития личности).

Таким образом, освоение метода релаксации позволяет корректировать нарушенный после потери зрения душевный баланс, снимать излишнее напряжение, перенаправлять негативные эмоции в правильное русло, что помогает адаптироваться инвалиду по зрению к его новому состоянию.

На занятиях кружка психологических знаний , регулярно функционирующего на базе психологического кабинета, слушатели имеют возможность узнать о типах характера людей и разобраться в том, к какому типу они сами относятся, соответственно, научиться определять стратегию и тактику общения с людьми разных типов характера, что дает возможность грамотно решать и даже предвосхищать конфликтные ситуации.

Знания основ саногенного мышления помогут незрячему человеку перенаправить свое мышление в позитивное русло, научиться справляться с эмоциями обиды, вины, стыда, дадут возможность понять чувство любви.

Знакомство с основами теории Э. Берна (теории конфликтного и бесконфликтного общения) дает возможность инвалиду по зрению научиться свободно лавировать в огромном море человеческих конфликтов, находить правильные варианты грамотного взаимодействия с окружающими.

Овладев на занятиях кружка теоретическими знаниями основ психологии, слушатели смогут научиться понимать свое внутреннее состояние, грамотно решать конфликтные ситуации, реализовывать свои коммуникативные способности, что позволит им жить полноценной жизнью.

Еще одним методом коррекции психофизиологического и эмоционального состояния после потери зрения является тренинг социального общения .

Цель тренинга — формирование и закрепление навыков конструктивного, уверенного поведения в межличностном общении в состоянии потери зрения.

В тренинговой группе разыгрываются, а потом прорабатываются и анализируются основные типы ситуаций, в которых наиболее вероятно проявление неадекватных реакций:

— просьба, настаивание на своем;

— отказ в просьбе;

— ответ на критику.

Результатом данной работы становится осознанная и самостоятельно выработанная модель поведения, алгоритм, для которого характерно сочетание адекватной напористости (социализированной агрессии) и уступчивости, тактичности, соответствующей ситуации общения.

Смотрите так же:  Массовый психоз на украине

По завершении тренинговых упражнений слушатели отмечают свое изменившееся внутреннее состояние, которое теперь уже характеризуется:

— более уверенным, но тактичным поведением;

— способностью адекватно оценивать свое поведение и корректировать его в зависимости от ситуации;

— желанием идти на контакт.

На базе психологического кабинета еженедельно для женщин — инвалидов по зрению проходят встречи в женском клубе «Раскрытие женственности и обретение уверенности в себе».

— развивать свой женский потенциал путём познания себя и своего партнёра;

— формировать уважение к мужчине, который находится рядом, и позволять ему быть самим собой;

— чувствовать и осознавать, что представляет собой женственность;

— соотносить «женское начало» с представлениями и знаниями о себе;

— обретать больше уверенности в себе как в Женщине;

— познавать секреты привлекательности для мужчин;

— учиться уступать мужчине лидерство без «потери себя»;

— осваивать некоторые секреты, позволяющие выстраивать гармоничные отношения с мужчинами.

Задачи женского клуба:

— изменять своё привычное, но разрушительное поведение;

— находить выход из кризисных состояний;

— улучшать «натянутые» партнёрские отношения;

— удовлетворять свои потребности;

— достигать гармоничного и сбалансированного состояния;

— радоваться себе, своим близким и своей жизни.

Итогом данного курса предполагается формирование адекватной активной жизненной позиции женщины после потери зрения, выработка умений и навыков эффективного взаимодействия с мужчинами для укрепления своей женственности и уверенности в себе.

По окончании комплексной психологической реабилитации, являющейся неотъемлемой частью общей социальной реабилитации, слушатели отмечают изменение своего внутреннего состояния, которое выражается в улучшении настроения, в определении ближайших и перспективных планов. Инвалиды по зрению делают выводы о том, что значительно увеличилось их безбарьерное пространство: стало легче общаться с людьми на улице, научились понимать себя и осознавать желания своих близких, научились контролировать свое внутреннее состояние; все это позволяет им, невзирая на ограничение в зрении, почувствовать себя равными по многим возможностям зрячим людям.

Филиалы ЦРС вос

8 — 9 января 2019г.

Состоялся III заезд слушателей на обучение
по дополнительным образовательным программам «Социальная реабилитация»
и программам профессионального обучения.

14 декабря 2018г.

В Центре был проведн конкурс по социально-бытовой ориентировке «Умелые руки».

В конкурсе приняли участие 6 слушателей.

Конкурс подготовили и провели преподаватели Кадар Л.Н., Кадар С.М.

30 ноября 2018г.

В Центре был проведн конкурс «Спортивные соревнавания в бассейне»

В конкурсе приняли участие 10 слушателей. Конкурс подготовил и провел преподаватель Злобин В.Н

С 20 по 23 ноября 2018г.

В г. Москва в павильоне 75 на ВДНХ состоялся
4 Национальный чемпионат «Абилимпикс».

Центр реабилитации слепых представлял лучшие изделия инвалидов по зрению из г. Волоколамска и его филиалов в г. Железногорск Курской области и г. Бийск Алтайского края.

30 октября 2018г.

На базе Волоколамского ЦРС ВОС состоялся Московский областной чемпионат по профессиональному мастерству среди инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья «Абилимпикс» по трём компетенциям: «Вязание спицами», «Обработка текста», «Лозоплетение».

Особенности реабилитации пациентов после операций различных типов

Любая хирургическая операция — серьезное вмешательство в организм, и не следует рассчитывать, что после нее все будет «как раньше». Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация.

Реабилитация после операции: так ли она необходима?

«Зачем вообще нужна реабилитация после операции? Все заживет, и организм восстановится сам», — так, увы, в нашей стране думают многие. Но следует учитывать, что у ослабленного организма возможности к самовосстановлению снижены. Некоторые операции, в частности на суставах и позвоночнике, требуют обязательных восстановительных мероприятий, иначе есть риск, что человек так никогда и не вернется к привычному образу жизни. К тому же без реабилитации после операции велик риск развития осложнений, вызванных долгой неподвижностью. И не только физических — таких, как атрофия мышц и пролежни, а также пневмония, вызванная застойными явлениями — но и психологических. Человек, который еще недавно мог двигаться и сам себя обслуживать, оказывается прикованным к больничной койке. Это очень непростая ситуация, и задача реабилитации — вернуть человеку и хорошее самочувствие, и душевный комфорт.

Современная реабилитация предусматривает не только восстановление двигательных функций, но и снятие болевого синдрома.

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост — чем раньше, тем лучше. На самом деле, эффективная реабилитация должна начинаться сразу после окончания операции и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.

Первый этап реабилитации после операции называют иммобилизационным. Он продолжается с момента завершения операции до снятия гипса или швов. Длительность этого периода зависит от того, какое именно оперативное вмешательство перенес человек, но обычно не превышает 10–14 дней. На этом этапе реабилитационные меры включают в себя дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения. Как правило, они очень просты и поначалу представляют собой лишь слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния занятия усложняются.

С 3–4 дня после операции показана физиотерапия — УВЧ-терапия, электростимуляция и другие методы.

Второй этап, постиммобилизационный, начинается после снятия гипса или швов и продолжается до 3 месяцев. Теперь большое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышц, уменьшению болевого синдрома. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются лечебная физкультура и физиотерапия.

Постиммобилизационный период разделяют на два этапа: стационарный и амбулаторный. Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и после выписки из стационара.

Стационарный этап предполагает интенсивные восстановительные меры, так как пациент должен покинуть больницу как можно раньше. На этом этапе в реабилитационный комплекс входит лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, по возможности — упражнения в бассейне, а также самостоятельные занятия в палате. Важную роль играет и физиотерапия, особенно такие ее разновидности, как массаж, электрофорез, лечение ультразвуком (УВТ).

Амбулаторный этап также необходим, ведь без поддержания достигнутых результатов они быстро сойдут на нет. Обычно этот период продолжается от 3 месяцев до 3 лет. В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой в санаториях и профилакториях, поликлинических кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкультурных диспансерах, а также дома. Врачебный контроль состояния пациентов осуществляется дважды в год.

Особенности восстановления пациентов после медицинских манипуляций различных типов

Полостная операция

Как и все лежачие больные, пациенты после полостных операций должны выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. Лечебная физкультура после операции сначала проводится в положении лежа, и лишь после того, как швы начнут заживать, врач позволяет выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Также назначается физиотерапия, в частности, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия и электрофорез.

После полостных операций пациентам показана специальная щадящая диета, особенно если операция производилась на ЖКТ. Больным следует носить поддерживающее белье и бандажи, это поможет мышцам быстро восстановить тонус.

Операции на суставах

Ранний послеоперационный период при хирургических манипуляциях на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, снижающие риск осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе.

После этого на первый план выходит укрепление мышц конечностей и восстановление нормального паттерна движения (а в случаях, когда это невозможно — выработка нового, учитывающего изменения в состоянии). На этом этапе, кроме физкультуры, используются методы механотерапии, занятия на тренажерах, массаж, рефлексотерапия.

После выписки из стационара необходимо поддерживать результат при помощи регулярных упражнений и проводить занятия по адаптации к обычной повседневной двигательной активности (эрготерапия).

Эндопротезирование шейки бедра

Несмотря на всю серьезность операции, реабилитация при протезировании шейки бедра обычно проходит относительно быстро. На ранних этапах пациенту необходимо выполнять упражнения, которые укрепят мышцы вокруг нового сустава и восстановят его подвижность, а также не дадут образоваться тромбам. В реабилитацию после эндопротезирования шейки бедра входит также обучение новым двигательным навыкам — врач покажет, как правильно садиться, вставать и наклоняться, как выполнять обычные повседневные движения без риска травмировать бедро. Большое значение имеют занятия ЛФК в бассейне. Вода позволяет свободно двигаться и облегчает нагрузку на прооперированное бедро. Очень важно не прекращать курс реабилитации досрочно — в случае с операциями на бедре это особенно опасно. Нередко люди, почувствовав, что могут спокойно передвигаться без посторонней помощи, бросают занятия. Но неокрепшие мышцы быстро слабеют, а это повышает риск падения и травмы, после чего все придется начинать сначала.

Медицинская реабилитация — идея не новая. Еще в Древнем Египте целители использовали некоторые приемы трудовой терапии для ускорения выздоровления своих пациентов. Врачи античной Греции и Рима также использовали в лечении физкультуру и массаж. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее изречение: «Врач должен быть опытным во многих вещах и, между прочим, в массаже».

Операции на сердце

Такие операции — настоящее чудо современной медицины. Но скорейшее выздоровление после такого вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента и его ответственного отношения к своему здоровью. Да, операции на сердце не ограничивают подвижность так, как хирургические манипуляции на суставах или позвоночнике, но это не означает, что восстановительным лечением можно пренебречь. Без него пациенты нередко страдают депрессией, и у них ухудшается зрение из-за отека структур глаза. Статистика показывает, что каждый третий пациент, не прошедший курс реабилитации, скоро снова оказывается на операционном столе.

В программу реабилитации после операций на сердце обязательно входит диетотерапия. Больным показаны дозированные кардионагрузки под контролем врача и лечебная физкультура, занятия в бассейне (через полгода после операции), бальнеотерапия и циркулярный душ, массаж и аппаратная физиотерапия. Важная часть реабилитационной программы — психотерапия, как групповая, так и индивидуальная.

Возможно ли проведение реабилитации на дому? Специалисты полагают, что нет. Дома просто невозможно организовать все необходимые мероприятия. Конечно, простейшие упражнения пациент может выполнять и без присмотра врача, но как быть с физиотерапевтическими процедурами, занятиями на тренажерах, лечебными ваннами, массажем, психологической поддержкой и другими необходимыми мерами? К тому же дома и пациент, и его домашние часто забывают о необходимости систематической реабилитации. Поэтому восстановление следует проходить в специальном учреждении — санатории или реабилитационном центре.

В какой реабилитационный центр обратиться после операции?

Мы попросили дать комментарий для наших читателей представителя Центра реабилитации «Три сестры», и вот что он нам рассказал:

«Сегодня наиболее действенной считается европейская модель реабилитации, которая сочетает индивидуальный подход к пациентам с интенсивностью занятий. Согласно международным стандартам во время реабилитационного периода на занятия с пациентом отводится до 6 часов в день, и по большей части — один на один с инструктором, что и реализовано в нашем центре. Кроме того, в нашем центре мы используем принятый мировым врачебным сообществом комплексный показатель динамики восстановления, в который в числе прочего входят навыки самообслуживания, двигательные характеристики и когнитивные показатели… Лучшим мировым показателем считается коэффициент 1,5, у нас в центре на момент выписки он составляет 1,3.

Следует отметить, что вовлеченность родных и близких пациента очень важна для успеха восстановления. Понимая, что семья пациента несет большие моральные и финансовые нагрузки, мы ввели у себя систему «все включено». Все необходимые расходы по лечению и проживанию пациента оплачиваются по единому тарифу, который впоследствии не меняется, и лечение в нашем центре не влечет за собой внезапных дополнительных расходов. Таким образом, можно уверенно планировать бюджет на услуги медицинской реабилитации.

Обратите внимание на возможность прохождения реабилитационного курса в нашем центре после операций, проведенных за границей. Мы предоставляем мировой уровень обслуживания, а за счет отсутствия языкового барьера и пребывания среди соотечественников результативность реабилитации в «Трех сестрах» может быть гораздо выше».

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему: Нелекарственные методы в медицинской реабилитации больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами

Автореферат диссертации по медицине на тему Нелекарственные методы в медицинской реабилитации больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами

0034666ЭБ На правах рукописи

Божко Семен Андреевич

Нелекарственные методы в медицинской реабилитации больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами.

14.00.51 — восстановительная медицина, лечебная физкультура н спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Зилов Вадим Георгиевич

Доктор медицинских наук, профессор Тювина Нина Аркадьевна Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Айвазян Татьяна Альбертовна Доктор медицинских наук, профессор Мейзеров Евгений Емельянович Доктор медицинских наук, профессор Овсянников Сергей Александрович Ведущее учреждение:

Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства.

Защита состоится I» ^У-ИУ 2009 г. в Ц часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ Российский научный центр Восстановительной медицины и курортологии (121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российский научный центр Восстановительной медицины и курортологии (121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9).

Автореферат разослан «__»_2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Здоровье населения является важнейшим фактором национальной безопасности государства. Стремительное ухудшение популяционного здоровья в РФ свидетельствует о необходимости разработки и реализации программ медицинской профилактики и лечения с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных методов (А.Н. Разумов, 2006).

Несмотря на большое количество исследований, посвященных своевременной диагностике и адекватной терапии психических расстройств невротического уровня, проблема их лечения остается сложной и малоразработанной. В большой степени это обусловлено высокой распространенностью, недостаточной выявляемостью и некорректной терапией подобных расстройств. (Ушаков Г.К., Карвасарский Б.Д., 1977; Смулевич А.Б., 1987; Ушаков Г.К., 1987; Семке BJL, Положий Б.С., 1990; Александровский Ю.А., 1993, 1997, 2000; Аведисова А.С., 2003; Тювина НА., 2003 и др.). В настоящее время в России пограничные психические расстройства охватывают 26% популяции, а психосоматические расстройства — 31% (для Москвы, суммарно, около 50% населения) (Бойко Ю.П., Аппенянский А.И., Трегуб B.JL, 2000).Таким образом, в настоящее время происходят приобретающие характер кризиса, существенные и быстрые перемены в картине психического здоровья населения в большинстве стран мира. В России за 1950 — 1993 гг. уровень заболеваемости психическими расстройствами поднялся с 137,4 до 301,3 на 1000 жителей (Петраков БД, 1995).

Лечение заболеваний невротического уровня до настоящего времени остается в числе актуальных проблем современной медицины. Многофакторность этиопатогенеза и полисимптомность расстройств невротического уровня требует комплексного использования биологических и психосоциальных методов (Карвасарский Б.Д., 1985,1986). Подбор адекватных средств является необходимой составляющей успешного

лечения. Концепции селективности/специфичности, риска/пользы, качества жизни, информированного согласия как базисные психофармакологические направления наряду с эффективностью лечения актуализировали повышение внимания исследователей и к его безопасности (Александровский Ю.А., Барденштейн JI.M., Аведисова A.C., 2000). Для терапии пограничных психических расстройств существенно значительное влияние субъективного восприятия больным, как своего состояния, так и проводимой в связи с ним терапии. Всё это предопределяет использование схем и методик, характеристиками действия которых, являются незначительная частота и выраженность побочных эффектов, возможность применения с минимальным ограничением социального функционирования. (Шинаев H.H., Аюкигитов Р.Г., Волкова Н.П.,2004)

В последнее время, несмотря на противоречивые данные относительно эффективности применения, значительно возрос интерес врачей и пациентов к нелекарственным методам лечения. В основном в исследованиях встречается использование одного из методов нелекарственной терапии или в сочетании с фармпрепаратами: психотерапия (Некрасов М.АД989), светотерапия (Rosenthal N. Е., Sack D. А., Gillin, J. С., et al.,1984; Lewy, A. J., Sack, R. L., Singer, С. M., et al.,1987; Blear, M. C. & Rosenthal N. E.,1989; Соловьева А.Д., 2000), цветотерапия (Libennan J.,1991; Розенталь и соавт., 1985,1986), депривация сна (А.М Вейн и соавт., 1991, 1977; Айрапетов Р.Г.,1987), иглорефлексотерапия (Табеева Д.М. и соавт.,1988, 1990, 1991,1997; Михайлова A.A.,1983,1987,2003; Вогралик В.Г. и соавт. М.В,1978,1988; Хижняков В.И.,1989; Стукалова Л.А.,1988; Закиров К.Д. и соавт.,1984; Стрельников ИМ. и соавт.,1984; Антропов А.Г.,1995), музыкотерапия (Schwabe С.,1972; Pontvik А., 1955; Брусиловский JI.C.,1979; Шушарджан С.В., Василенко А.М.,1993; Шушарджан СВ., Еремина Н.И., Шушарджан P.C., 2008. и др.), дыхательно-релаксационный тренинг (Шатцберг А.Ф.,1995), фитотерапия (Ковалева Н.Г.,1971; Соколов СЛ., Замотаев И.П.,1988; Задорожный А.М.,1989; Оболенский А.П.,1991 и др.),

гомеопатия (Storch Н.,1992 и др.) и др. Активно предпринимаются попытки поиска новых путей и методов лечения пограничных психических расстройств с позиции доказательной медицины. Изучается вопрос их правильного использования, оптимального применения с максимальным эффектом при лечении различных заболеваний. (Тювина H.A.,2003; Аведисова A.C., 2003; Миненко ИЛ.,2003; Шевцов С.А.,2003 и мн.др.).

Учитывая тесную взаимосвязь большинства психологических проблем, психосоматических и психических расстройств с нарушением адаптации человека, плохую адаптационную устойчивость и низкую толерантность к бытовым стрессовым ситуациям пациентов с расстройствами невротического уровня (Klerman G.,1980), комплекс лечебных мероприятий должен включать в себя методы, способствующие восстановлению гомеостаза путем стимулирования естественных защитных реакций. Необходим активный поиск оптимальных профилактических и реабилитационных технологий, мобилизация имеющихся материальных и профессиональных ресурсов для оптимизации всех составляющих понятия «здоровье» (Разумов A.B., 2003).

Смотрите так же:  Песня высоцкого белая горячка

Таким образом, значительное увеличение числа лиц, страдающих пограничными психическими расстройствами, все возрастающая потребность в дифференцированной терапии, наличие возможных побочных явлений и осложнений, сопряженных с приемом фармакологических препаратов, проблема выбора эффективного лечения и оптимального использования нелекарственных методов восстановительной терапии определили необходимость проведения данного исследования и послужили основанием дня выбора цели и задач работы.

Научная разработка системы современных подходов к восстановительной терапии больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами путем проведения

сравнительного анализа эффективности исследуемых комплексов нелекарственных методов лечения (рефлексотерапии, психо- и фитотерапии).

1. Провести сравнительный анализ эффективности комплексов нелекарственных методов лечения (рефлексотерапии, психо- и фитотерапии) и монотерапии психотерапией в лечении изучаемых заболеваний пограничного регистра.

2. Изучить лечебные механизмы использованных комплексов нелекарственных методов лечения (рефлексотерапии, психо- и фитотерапии).

3. Проследить особенности динамики психического состояния пациентов в ходе терапии и при длительном наблюдении.

4. Выявить предикторы эффективности использованных методов лечения в изучаемых группах.

5. Провести дифференцированный анализ психотерапии. Выявить наиболее эффективные методы в качестве монотерапии и в совместном использовании с фито- или рефлексотерапией.

6. Разработать и научно обосновать оптимальные дифференцированные терапевтические программы комплексного нелекарственного лечения больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами на основании полученных данных. Определить показания к назначению изучаемых методов лечения.

7. Изучить характер сопутствующих сомато-вегетативных проявлений и их влияние на течение изучаемых расстройств.

Научная новизна исследования

Впервые на большом количестве материала, представляющем

практически всю пограничную психопатологию, обусловленную воздействием психогенных факторов, доказана эффективность нелекарственных методов лечения путем комплексной клинико-

психолоптеской оценки с применением целого ряда психометрических шкал и психологических методик.

В работе убедительно показано, что комплексная терапия с использованием сочетаний психотерапии, как базового метода, с фитотерапией и иглорефлексотерапией, более эффективна по сравнению с монотерапией, так как расширяет возможности одновременного воздействия на разные звенья этиопатогенетической цепи психогенного расстройства и восстановления адаптационных психонейровегетативных механизмов и адаптивных стилей поведения.

Выявлены предикторы эффективности терапии с учетом преморбидных особенностей личности больного, пола, возраста, характера, длительности и тяжести заболевания, особенностей внутриличностного и межперсонального конфликта, уровня психосоциальной адаптации, специфики стрессовых событий, взаимоотношений в семье и с ближайшим социальным окружением, которые необходимо учитывать при назначении терапии и в ходе лечения.

Определены четкие показания к назначению как отдельных методов психотерапии, так и сочетания последней с фитотерапией и иглорефлексотерапией. Показана более высокая эффективность сочетанной терапии больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами по сравнению с монотерапией психотерапией.

Научно обоснованы рекомендации по выбору психотерапевтических стратегий, которые способствуют оптимизации лечения и повышению комплаентности больных.

Практическая значимость исследования

Разработанные комплексные программы лечения больных с

невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами позволяют значительно повысить эффективность терапии

этих заболеваний, избежать побочных и нежелательных эффектов, восстановить защитные психологические нейровегетативные и нейроэндокринные механизмы. Предлагаемые конкретные методы психотерапии, схемы иглорефлексотерапии, сборы различных трав и их сочетаний позволяют подобрать индивидуальное соотношение методик для каждого конкретного пациента, направленных как на ликвидацию имеющихся симптомов заболевания, так и на разрешение причинных психогенных ситуаций и восстановление адаптации.

На основе полученных результатов лечения исследуемых групп пациентов были определены показания для назначения каждого метода нелекарственного воздействия и возможных сочетаний, а также установлены предикторы эффективности, что позволяет более адекватно и эффективно проводить лечение исследуемых групп больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наибольшая эффективность лечения больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами достигается при проведении сочетанной фито-( или рефлексо-) и психотерапии. Применение данных сочетаний приводит к редукции основной психопатологической и сопутствующей сомато-вегетативной симптоматики. Катамнесгаческое наблюдение сроком до 3-х лет, проведенное 51,4% больных (364 чел.) свидетельствовало о сохранении устойчивого терапевтического эффекта.

2. Психотерапия в качестве монотерапии может быть эффективно использована у пациентов с истерическими (конверсионными расстройствами) в случае отсутствия выраженной сомато-вегетативной симптоматики.

3. Применение психотерапии в качестве монотерапии или в сочетании с рефлексотерапей дает более быстрое нарастание лечебного эффекта, чем при

использовании фитотерапии, которая в свою очередь характеризуется более мягким и постепенным действием на пациентов.

4. Предикторами эффективности терапии больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами использованными в исследовании методами, являются продолжительность расстройства до года, незначительная выраженность психических расстройств, молодой возраст, женский пол, высокая социальная адаптация, высокая мотивация к лечению, наличие позитивных жизненных событий и поддержки социального окружения, отсутствие стрессовых событий в течение курса лечения и определенные характериологические особенности личности.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральной научно-методической конференции кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова совместно с кафедрой психиатрии лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова, 17 сентября 2008 года.

Доложены на Ш конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 20-24 января 2004 года; на Международном Конгрессе «Здравница-2006», Сочи, 30 мая-2 июня, 2006; на V конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 19-22 мая 2008 года.

Внедрение результатов исследований

Основные положения диссертации внедрены в клиническую работу лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных методов и клинической физиологии, а так же включены в лекционный курс на кафедре

нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ММА им. И.М.Сеченова. По результатам работы разработано пособие для врачей.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, в том числе 11 статей в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 245 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами, 48 рисунками. Список использованной литературы включает 475 источников, из них 369 отечественных и 106 зарубежных.

Диссертация состоит из введения и 5 глав, содержащих данные обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка использованной литературы.

В первой главе проведен анализ литературных источников, отражены основные представления о механизмах развития невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств, распространенность и клинические особенности заболеваний. Рассмотрены современные методы лечения психических расстройств невротического уровня, причем акцент сделан на психотерапию, фитотерапию и акупунктуру.

Во второй главе аргументированы методы исследования, приведены критерии оценки эффективности лечения. Описаны исследуемые методы лечения и представлена общая характеристика исследуемого контингента больных.

Третья глава посвящена исследуемым методам нелекарственного лечения. Описаны особенности и этапность их применения у исследуемого контингента больных.

В четвертой главе дана клиническая и психологическая характеристика обследованных больных.

В пятой главе анализируется динамика патологического состояния и особенности изменения клинического и психологического статуса больных на фоне лечения.

Заключение и выводы обобщают результаты проведенного исследования.

Материалы и методы исследования

Материал исследования составили больные (708 чел.), проходившие

амбулаторное лечение на базе кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова в период с 1997 по 2007 гг. и соответствующие следующим критериям включения: наличие патологии пограничного уровня (рубрики F-3 и F-4 МКБ-10), возраст больных от 18 до 45 лет, информированное согласие (перед включением больных в исследование им объясняли его цель и задачи).

Соответственно критериями исключения из материала исследования являлись: индивидуальная непереносимость предлагаемого метода лечения, наличие у больных острых или хронических истощающих соматических заболеваний, черепно-мозговых травм и других органических поражений ЦНС, нарушение лечебного режима, неврозоподобные и психопатоподобные расстройства при основных психических заболеваниях, умственной отсталости, хроническом алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях, эндогенные психические заболевания (в том числе их мягкие, латентные формы — вялотекущая шизофрения и др.), применение психофармакологических препаратов в течение последнего месяца.

Все входящие в исследование пациенты (708 чел.) были сгруппированы в 5 групп (рис.1):

группу Д составили пациенты с депрессивными расстройствами невротического уровня;

в группу Т вошли больные с преобладанием в клинической картине тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств;

группа С включала в себя пациентов, характеризующихся наличием расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации;

группа И включала в себя пациентов с истерическими (конверсионными) и соматоформными расстройствами;

группа Н состояла из пациентов с неврастенией.

ЕЗ Группа Д ВГруппаТ ВГруппа С 0 Группа И гГруппа К

Рис.1. Распределение пациентов в исследуемой выборке, чел.

Квалификацию психических расстройств осуществляли по состоянию на момент обследования с помощью клинических критериев. Соответственно клиническая картина и состояние пациентов, входящих в группы, отвечала диагностическим критериям МКБ-10 ( табл.1):

Диагностическая характеристика исследуемых груш по полу и рубрикам МКБ-10.

Группа Диагноз по МКБ-10 Женщины Мужчины Всего

Депрессивные расстройства невротического уровня (группаД) Р32.0 51 31 12 20.7 63 8.9

Р32Д 34 20.6 15 25.9 49 6.9

Р 43.20 36 21.8 17 293 53 7.5

Р 43.21 15 9 2 3.4 17 2.4

Р 43.22 19 11.6 8 13.8 27 3.8

Р34.1 10 6 4 6.9 14 2.0

Итого: 165 100 58 100 223 100

Тревожно-фобические расстройства (группа Т) Р40 37 22.2 4 15.3 41 5.8

Р41.0 23 13.8 6 23 29 4.1

Р41.2 59 35.3 14 53.9 73 103

Р42 48 28.7 2 7.8 50 7.1

Итого: 167 100 26 100 193 100

Расстройства, связанные со стрессом и нарушением адаптации (группа С) Р43.0 12 21,8 8 15,1 20 2.8

Р43.1 7 12,7 19 35,8 26 3.7

Р43.23 36 65,5 26 49,1 62 8.7

Итого: 55 100 53 100 108 100

Конверсионные (истерические) и сомагоформные расстройства (группа И) Р43.25 19 27.1 7 39 26 3.7

Р44 18 25.7 2 И 20 2.8

Р45 33 47.2 9 50 42 5.9

Итого: 70 100 18 100 88 100

Неврастенические расстройства (группа Н) Р48.0 31 31,6 65 68,4 96 13.6

Итого: 31 100 65 100 96 100

Итого: 488 220 708 100

6 соответствии с целями и задачами исследования основными методами при его планировании и проведении избраны:

1) Клинический и клинико-катамнестический (личное обследование больного, получение подробной информации о течении и динамике заболевания, особенностях преморбидного склада больных, получение объективных данных у родственников, изучение имеющейся у больных медицинской документации, параклиническое обследование (ЭКГ, КТ, рентгеноскопия, лабораторные исследования и др.), квалификация психического расстройства с использованием МКБ-10, изучение анамнеза жизни и болезни, выявление характера психотравмирующих обстоятельств, наследственности, анализ клиники и особенностей течения заболевания, катамнестическое обследование. При необходимости проводили консультации врачей общих специальностей (терапевт, невропатолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, гинеколог, уролог).

2) Психологический (анализ особенностей личности с помощью структурированной беседы и тестов, качественная и количественная оценка эффективности лечения с помощью шкал и опросников (шкалы тревоги и депрессии Гамильтона (HDRS, HARS), тест Спилбергера, шкала общего клинического впечатления(С01), многомерный опросник для оценки астении MFI-20, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросник САН, методика многостороннего исследования личности (ММИЛ)).

3) Статистический (подсчет и анализ полученных результатов, обработка полученных результатов проведена средствами Microsoft Excel и с использованием пакета программ «Statistica»). При сравнении двух выборок применяли t-критерий Стьюдента, если имело место, так называемое, неправильное распределение, то оценивали критерии Манна — Уитни или Вилкоксона. При сравнительном анализе относительных показателей (в %) использовали t-критерий для относительных величин, точный критерий Фишера, а также критерий «кси-квадрат» (х2)- Различия между выборками считали статистически значимыми при р ) как клинически выраженный до лечения, к концу курса снизился до субклинического уровня. В первой и второй подгруппах редукция тревожной симптоматики была более выраженная (до 77,3% и 69,3% соответственно), чем в третьей (64,2%).

Применение рефлексотерапии и психотерапии показало высокую эффективность у всех исследуемых болышх(р 0,05) (рис.7).

ЕЗподгруппа1 (рефлесотерапия* психотерапия)

В подгруппа2 (фитотерапия+ психотерапия)

Рис. 7. Динамика депрессивной симптоматики у пациентов с неврастенией (группа Н) по шкале Гамильтона в зависимости от получаемого лечения.

пересмотр и закрепление у пациента гибких рациональных установок. Кроме того, психотерапевтические методики были направлены на стимулирующие механизмы активной компенсации («уход в деятельность»), формирование дополнительных мотиваций, реалистической оценки поведения и коррекцию коммуникативного стиля.

Методы фитотерапии и рефлексотерапии в основном были направлены на достижение психостимулирующего и психовегетативного действия.

Использование сочетания психотерапии и фитотерапии показано пациентам, в клинической картине которых астеническая симптоматика сочетается как с тревожными, так и с депрессивными нарушениями. Применение сочетания рефлексотерапии и психотерапии оправдано при наличии достаточно выраженных соматовегетативных проявлений и тревожного компонента(р<0,05). Метод психотерапии в качестве монотерапии у пациентов с неврастенией продемонстрировал недостаточную эффективность.

Терапевтический эффект использования комплекса методов достигался воздействием на причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия); патогенетические механизмы, обуславливающие течение заболевания, и компенсаторные механизмы. Следует отметить, что состояние пациентов по данным использованных в исследовании объективных тестов, оказалось тяжелее, чем самооценка больных. Лечебный эффект сочетания фитотерапии и психотерапии нарастал постепенно и был выражен в меньшей степени, чем сочетания акупунктуры и психотерапии.

Сопоставляя результаты исследования и опираясь на данные литературы, можно сказать, что на начальных этапах лечения (1- Зая неделя), возникало заметное улучшение состояния пациентов именно за счет эффективности психотерапии (Nicholson R.A., Berman J.S.,1983). Соответственно психотерапия показала себя хорошим базисом для второго метода лечения (рефлексотерапии и фитотерапии).

К ключевым условиям, изменявшим поведение больного в процессе психотерапевтического воздействия, относились следующие: выработка мотиваций к здоровому образу жизни (питание, ранний подъем, полноценная продолжительность сна, восстановление нормального режима сна и бодрствования), визуализация и конкретизация цели, обязательное составление плана, ведение дневника, быстрое или постепенное изменение вредных привычек (алкогольной зависимости, табачной, пищевой), настрой на веру в успех и выработка уверенности в себе, психологическая защита при возникновении ситуации возможного стресса или нежелательного эмоционального напряжения.

Использованные сочетания нелекарственных методов гармонично дополняли друг друга и оказались эффективным средством у исследуемой категории больных. Хорошая переносимость позволила успешно применять их у больных с сопутствующей соматической патологией, оказывать воздействие на возникающие вегето-дистонические проявления. Кроме того, использование комбинированного лечения дало возможность делать акцент на один из методов, входящих в состав сочетаний, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому сочетание акупунктуры и фитотерапии с психотерапией, действие которой начинается с первых минут общения со специалистом, является целесообразным и взаимодополняющим.

В результате клинических исследований у пациентов не выявлено значимых осложнений или побочных эффектов. Тем не менее, были отмечены: сонливость (в 5,3% наблюдениях), головокружения(1,3% набл.), сердцебиения и колебания АД (6,1% набл.), тошнота(3,1% набл.), которые полностью редуцировались без изменения проводимого лечения. Ни в одном случае наличие побочного эффекта не явилось препятствием для продолжения терапии.

Катамнестическое наблюдение сроком до 3-х лет (в среднем 14+1,1 месяц), проведенное 51,4% больных (364 чел.) свидетельствовало о

сохранении устойчивого терапевтического эффекта: большинство пациентов сохраняло трудоспособность в период наблюдения, они вели активный образ жизни, расширился круг их интересов, улучшились концентрация внимания и работоспособность, повысилось качество жизни. Таким образом, отдалённые результаты лечения свидетельствуют о том, что только 68 пациентов повторно обратились за медицинской помощью. Из них 23 чел. с депрессивными расстройствами (все получавшие лечение психотерапией), 4 чел. с тревожными расстройствами (все получавшие лечение психотерапией), 16 чел. — с расстройствами, связанными со стрессом (10 чел. — получивших лечение психотерапией и 6 чел. — фитотерапией и психотерапией), 17 пациентов с истерическими расстройствами, получивших лечение сочетанием рефлексотерапии и психотерапии), 12 пациентов с неврастенией (4 — получивших лечение сочетанием рефлексотерапии и психотерапии и 8 -фитотерапией и психотерапией).

Таким образом, современные тенденции в лечении больных с пограничной психической патологией, когда используются различные комплексы лекарственной терапии и нелекарственных методов, способствующие более эффективной реабилитации и вторичной профилактике (фармакотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, СКЭНАР-терапии, гомеопатии, фитотерапии, лечебной физкультуры (Хижняков В.И.,1989: Михайлова А.А.,1983,1987; Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., 1998; Миненко И.А.,2003; Шевцов С.А., 2003; Кошелев В.В., Божко С.А., Бекетов Ю.А.,2008 и мн.др.), позволяют говорить о периоде интегративной медицины, в котором нелекарственные методы являются не альтернативными, а комплементарными (дополняющими) хорошо изученные методы ортодоксальной(академической) медицины. А применение в исследовании немедикаментозных оздоровительно-реабилитационных технологий целенаправленных на восстановление функциональных резервов и адаптивных способностей человека, сниженных

в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни полностью соответствует определению восстановительной медицины (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П.,2006)

Анализ динамики состояния пациентов в процессе терапии показывает, что при применении акупунктуры лечебный эффект наступает быстрее по сравнению с фитотерапией, оказывающей более постепенное и мягкое воздействие на пациентов.

2.Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что методы нелекарственной терапии, включающие психотерапию и сочетание ее с акупунктурой и фитотерапией, направлены не только на ликвидацию симптомов психической и физической дезадаптации, но и на восстановление адаптационных возможностей организма, повышение стрессоустойчивости и выработку адаптивных стилей поведения в процессе преодоления стресса.

3.Эффективность терапии зависит, с одной стороны, от ведущего психопатологического синдрома, его структуры и выраженности сопутствующих сомато-вегетативных нарушений, с другой стороны — от адекватности применяемых лечебных методик, направленности их действия и переносимости.

Наибольший эффект достигается при воздействии на разные звенья этиопатогенетической цепи психогенных расстройств: на разрешение интрапсихического конфликта и межперсональных взаимоотношений,

разрядку стрессогенной ситуации и ликвидацию последствий воздействия стресса — непосредственно психических и вегетативных поломок в организме.

Использованные в исследовании методы позволяют также стимулировать защитные психологические, нейрофизиологические и нейроэндокринные механизмы.

Смотрите так же:  Как влияет стресс на базальную температуру

4. Психотерапия, как самостоятельный метод лечения, оказалась наиболее эффективной для пациентов с легкими депрессивными расстройствами, с незначительным уровнем дезадаптации, и у больных, с истерическими (конверсионными расстройствами). При этом из всех примененных методов наилучшим образом зарекомендовала себя когнитивная психотерапия. В остальных случаях более результативными были комбинации методов психотерапии с фито- и рефлексотерапией.

6. Применение сочетаний психотерапии с фитотерапией и рефлексотерапией необходимо проводить с учетом имеющихся психических расстройств и вегето-соматических проявлений. Психотерапия и фитотерапия показали наибольшую эффективность при наличии депрессии в сочетании с тревогой или астенией, а рефлексотерапия и психотерапия при выраженных вегето-соматических проявлениях и при наличии в клинической картине тревожного компонента или повышенной возбудимости.

7. Определены психотерапевтические методики, показавшие наилучшие результаты в качестве основы для второго метода (фитотерапии или рефлексотерапии) комплексного лечения:

— когнитивно-поведенческая и рациональная психотерапия — у пациентов с депрессивными, тревожными расстройствами, неврастенией и в терапии заболеваний, связанных со стрессом.

— групповая психотерапия — у больных с постгравматическим стрессовым расстройством.

— каузальная и гипносуггестивная психотерапия — у пациентов с истерическими, невротическими и соматоформными расстройствами, при острой реакции на стресс и у пациентов с неврастенией.

— семейная психотерапия — в случаях расстройств, связанных с семейными проблемами, и соматоформных расстройствах.

8. Установлено, что больным всех пяти групп свойственны сомато-вегетативные проявления разной степени выраженности, которые часто маскировали клиническую картину психического расстройства и оказывали влияние на его течение и результаты лечения. Наиболее характерными были жалобы со стороны желудочно — кишечного тракта (47,6%) и сердечнососудистой системы (38%). Методы фитотерапии и акупунктуры способствовали быстрому купированию соматических проявлений невротических расстройств.

1.При пограничных психических расстройствах рекомендуется использовать сочетания психотерапии с акупунктурой и фитотерапией в целях повышения эффективности восстановительного процесса, как в психической сфере, так и в сомато-вегетативной.

Лечение можно проводить в амбулаторных условиях, в дневных стационарах, в санаториях и т.д.

2. При назначении терапии необходимо учитывать целый ряд факторов, влияющих как на процесс лечения, так и на его результат:

— преморбидный склад личности;

— стрессовые жизненные события, вызвавшие психическое расстройство;

— характер внутриличностного или межперсонального конфликта;

— уровень психо-социальной дезадаптации;

— взаимоотношения в семье и с ближайшим социальным окружением;

— клиническую картину и тяжесть психопатологической симптоматики;

— сопутствующие вегетативно-соматические нарушения;

— «чистый» эффект каждого из назначаемых методов лечения;

— предполагаемый совокупный результат назначаемых методов психотерапии, используемых схем иглорефлексотсрапии и сборов трав.

3. В случае преобладания в клинической картине сочетаний депрессивных, тревожных и астенических расстройств предпочтительно применение сочетания психотерапии с фитотерапией.

4. Составляя фитопропись следует учитывать влияние трав, входящих в состав сборов, на центральную нервную систему, работу внутренних органов и обменные процессы.

5. Применение сочетания рефлексотерапии и психотерапии оправдано при достаточно выраженных тревожных расстройствах и наличии соматовегетативных проявлений.

6. Подбор точек акупунктуры, методов и режимов воздействия должен определяться индивидуально в зависимости от характера и степени выраженности невротического расстройства, сомато-вегетативной патологии, возраста, конституции, ослабленности организма, предшествующего лечения.

7. Используя психотерапию в качестве базиса в комплексном лечении, следует применять методы, показавшие наибольшую эффективность в лечении изучаемых расстройств:

— для больных с депрессивными нарушениями, с тревожными расстройствами, с неврастенией и реакциями дезадаптации — когнитивная и рациональная психотерапия;

— у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами -групповая психотерапия;

— в случаях расстройств, связанных с семейными проблемами, основную роль должна играть семейная психотерапия;

— применение гапносуггестивной, каузальной психотерапии и аутотренинга оправдано при истерических и соматоформных расстройствах;

— при наличии у пациентов выраженных вегето-соматических проявлений целесообразно применение метода аутотренинга.

8. Психотерапевтические мероприятия должны быть направлены, прежде всего, на устранение причин (внутриличностные, социальные конфликты, стрессогенные факторы, относящиеся к социальной сфере и др.) невротического расстройства. Для этой цели необходимо глубоко и всесторонне изучить личность больного:

специфику функционирования его системы отношений, эмоционального реагирования, мотиваций, потребностей;

— выявить и изучить этиопатогенетические механизмы, способствующие возникновению и сохранению невротической симптоматики;

— способствовать достижению больным осознания и понимания причинно-следственных связей между особенностями его системы отношений и его заболевания.

9. Психотерапевтическая работа должна включать также выработку мотиваций к здоровому образу жизни (питание, ранний подъем, полноценный сон, восстановление нормального режима сна и бодрствования), визуализацию и конкретизацию цели, обязательное составление плана, ведение дневника, быстрое или постепенное изменение вредных привычек (алкогольной зависимости, табачной, пищевой), настрой на веру в успех и выработку уверенности в себе, психологической защиты при возникновении ситуации возможного стресса или нежелательного эмоционального напряжения, выявление и коррекцию ошибок суждения, а также обучение методам самоконтроля.

список работ. опубликованных по теме диссертации

1. Божко СЛ. Роль нелекарственных методов лечения в терапии пограничных психических расстройств.// «Актуальные вопросы клинической медицины» материалы клинической конференции молодых ученых. — М.: 2003., С.261-269

2. Шевцов СЛ., Божко СЛ. Психотерапия и фитотерапия невротической депрессии у детей и подростков.// «Актуальные вопросы клинической медицины» материалы клинической конференции молодых ученых. — М.: 2003., С.296-302

3. Божко СЛ., Шевцов СЛ. Дифференцированная фитотерапия тревожно-депрессивных расстройств.//Щ Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, январь 2004 г. С.266-267

4. Божко СЛ. Шевцов СЛ. Миненко ИЛ. Фитотерапия депрессивных расстройств невротического уровня.//Ш Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,20-24 января 2004 года., С.264-265

5. Божко СЛ. Фитотерапия как компонент комплексного лечения невротической депрессии.//VII Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины» (АСВОМЕД — 2004) (диагностика, реабилитация, оздоровление) Сочи, 11 —16 мая 2004 г., С.77-80

6. Бекетов ЮЛ., Божко СЛ. Квадриполярная парадигма когнитивного стиля «узкий/широкий диапазон эквивалентности» как один из вероятных предикторов эффективности психотерапии при невротических расстройствах.//материалы Международного конгресса «Здравница-2004», Санкт-Петербург, 5-8 октября 2004 г. — Москва, 2004, С. 63

7. Божко СЛ. Эффективность сочетания методов акупунктуры и психотерапии в лечении пациентов с тревожным и астеническим вариантом течения невротической депрессииУ/Журнал «Рефлексотерапия».- 2004. — № 1 (8), С.36-41

8. Божко СЛ. Особенности формирования невротической депрессии у женщин.//III Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,20-24 января 2004 г., С.264

9. Смекалкина Л .А., Бекетов ЮЛ., Божко СЛ. Физиологические механизмы адаптации в условиях боевого стресса.// Научные труды 1-го съезда физиологов СНГ., Россия, Дагомыс, 2005 2 том №640, С. 325

Ю.Божко СЛ., Шевцов СЛ., Бекетов ЮЛ. Рефлексотерапия как компонент комплексного лечения пограничных психических расстройств депрессивного спектра.// Российский медицинский форум «Фундаментальная наука и практика» тезисы докладов, М.,2006, С. 12-13

П.Шевцов СЛ., Божко СЛ., Смекалкина Л.А., Карпова ИЛ., Петухов К.Б. Восстановительное лечение невротической депрессииУ/Вестник новых медицинских технологий 2006-т.ХШ, №3, С. 137-139

12.Бекетов ЮЛ., Божко СЛ. Корреляция эффективности рефлексотерапии и параметров когнитивного стиля пациентов .//«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая-2 июня, 2006. — Москва, 2006., С. 60-61

13.Божко С.А., Бекетов ЮА. Комплексная нелекарственная терапия депрессивных расстройств невротического уровня7/«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая-2 июня, 2006. — Москва, 2006., С. 63-64

14.Смекалкина Л.В., Шевцов СА, Божко СА. Сравнительная оценка нелекарственного лечения стрессогенных расстройств7/«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая-2 июня, 2006. — Москва, 2006, С. 209

15.Шевцов С А., Божко С.А., Смекалкина Л.В., Карпова ИА. Рефлексотерапия стрессогенных аффективных расстройствУ/лАстуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая-2 июня, 2006. — Москва, 2006, С. 248-249

16.Божко С А., Шевцов С. А., Бекетов ЮА. Нелекарственные методы в восстановительном лечении психических расстройств депрессивного спектраУ/Вестник новых медицинских технологий 2007, т.14, №2, с.128-129

17.Шевцов СА., Божко СА., Миненко ИА., Смекалкина Л .В. Восстановительное лечение депрессивных расстройств невротического уровяяУ/Вестник восстановительной медицины,2007, т. 11, №4, С.81-85

18. Божко С А. Бекетов Ю.А. Кошелев В .В. Взаимосвязь эффективности различных видов психотерапии с параметрами когнитивного стиля пациентов при лечении невротических расстройств.//Вестник новых медицинских технологий 2007, т.14,№2, С.133-134

19. Бекетов ЮА., Божко С А. Взаимосвязь эффективности психотерапии с параметрами когнитивного стиля .//Российский Медицинский Форум-2007, Москва 17-19 октября 2007г., С.65-66

20.Божко СА., Бекетов ЮА. Сочетание фитотерапии и психотерапии в лечении пациентов с истерическими (конверсионными) расстройствами.// Российский Медицинский Форум-2007, Москва 17-19 октября 2007г., С.77-79

21.Шевцов С А., Миненко ИА., Божко С А., Нелюбин В.В., Банатин А.И., Смекалкина Л.В., Целыхова НЛ. Комплексная терапия стрессогенных расстройствУ/Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий. Реабилитация -2007, Москва, 22-23 ноября 2007г., С.229-231

22.Божко СА., Бекетов ЮА. Психотерапия как основа комплексной нелекарственной терапии пограничных психических расстройств.// V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,19-22 мая 2008 г., С.62-63

23.Божко С.А., Бекетов Ю.А. Эффективность нелекарственной терапии расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации.// V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 19-22 мая 2008 г., С.63-64

24.Шевцов СЛ., Божко СЛ., Смекалкина Л.В. Комплексная терапий депрессивных расстройств невротического уровня.//У Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 19-22 мая 2008 г., с.64-65

25.Бекетов ЮЛ., Божко СЛ. Оптимизация обучения психотерапии с учетом параметров когнитивного стиля курсантовУ/У Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 19-22 мая 2008 г., С.42-43

26.Шевцов СЛ., Божко С.А., Нелюдин В .В., Банатин А.И., Смекалкина Л.В. Восстановительное лечение расстройств адаптации у детей и подросгковУ/У Конференция молодых ученых России с международным участием (¡(Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 19-22 а^ая 2008 г., С.480

27.Божко С.А., Бекетов ЮА., Кошелев В.В. Эффективность применения нелекарственных методов лечения у больных неврастениейУ/Вестник восстановительной медицины, №2 (24) 2008., С.20-22

28.Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Анализ корреляции эффективности различных видов психотерапии и параметров когнитивного стиля пациентов при невротических расстройств ах .//Вестник восстановительной медицины, №2 (24) 2008., С. 51-55,

29.Божко СЛ., Бекетов ЮЛ., Кошелев В.В. Применение сочетаний нелекарственных методов при лечении пациентов с неврастениейУ/«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.35-36

30.Бекетов ЮЛ., Божко СЛ., Кошелев В.В. Взаимосвязь эффективности психотерапии невротических расстройств с когнитивным стилем пациентов «узкий/широкий диапазон эквивалентности»7/«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.32-33

31.Бекетов ЮЛ., Кошелев В.В., Божко СЛ. Взаимосвязь эффективности психотерапии невротических расстройств с когнитивным стилем пациентов «когнитивная сложность-простота» .//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.31-32

32.Божко СЛ., Бекетов ЮЛ., Кошелев В.В., Бекетов ЮЛ., Комплексное применение дозированной аэробной нагрузки в психотерапевтической группе для реабилитации женщин с астеническими расстройствами .//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.100-101

33.Кошелев В.В., Бекетов ЮЛ., Божко СЛ. Комплексное применение дозированной аэробной нагрузки в психотерапевтической группе для реабилитации женщин с астеническими и тревожными расстройствами7/«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы»,Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г.,С.101-102

34.Божко СЛ., Тювина Н.А. Эффективность сочетаний нелекарственных методов (психотерапии, фитотерапии и рефлексотерапии) при лечении пациентов с неврастениейУ/Российский психиатрический журнал№3, 2008, С. 76-81.

35.Шевцов СА., Боиско СА., Смекалкина Л.В. Восстановительное лечение депрессий невротического уровня у детей и подростковУ/Актуальные проблемы психиатрии, психотерапии и медицинской психологии, Москва 2008. Сборник научных материалов конференции: «Психиатрия глазами молодых ученых» Тула, 3-6 сентября, 2008г. С. 375-379.

36.Бекетов ЮА., Бояско СА., Кошелев В.В. Взаимосвязь изменения системы персональных конструктов и эффективности психотерапии при соматоформных расстройствах .//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.10

37.Бекетов ЮА., Божко СА., Кошелев В.В. Анализ системы персональных конструктов у пациентов с соматоформными расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.10

38.Бекетов ЮА., Божко СА., Кошелев В .В. Анализ эффективности психотерапии сомато-вегетативных нарушений у пациентов с невротическими расстройствами .//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.11

39.Божко СА., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Коррекция сомато-вегетативных проявлений у пациентов с соматоформными расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С. 14

40.Божко СА., Бекетов ЮА., Кошелев В.В. Место сомато-вегетативной симптоматики в структуре невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств .//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С. 15

41.Божко С.А., Бекетов ЮА., Кошелев В.В. Эффективность применения нелекарственных методов в лечении сомато-вегетативных проявлений у пациентов с эпизодической пароксизмальной тревогой7/«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г.,С.16

42.Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Божко СА. Психофизиологические параметры при оценке эффективности восстановительного лечения пациентов с психовегетативными расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике

нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной , системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.38

43.Панченко Э.И., Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Божко СЛ. Влияние регулируемой кинетической нагрузки с элементами суггестии на сомато-

, вегетативные проявления у пациентов с астеническими расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.10

44.Божко С.А., Бекетов ЮЛ. Лечение психических расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации нелекарственными методамиУ/Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011г.г.)»,С.167

45.Бекетов ЮЛ, Кошелев В.В., Божко СЛ. Стиль пациентов «когнитивная сложность-простота» как предиктор эффективности психотерапии невротических расстройств У/Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011г.г.)».,С.443

46.Божко СЛ., Бекетов ЮЛ., Кошелев В.В. Когнитивный стиль пациентов «узкий/широкий диапазон эквивалентности» как предиктор эффективности психотерапии невротических расстройствУ/Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011г.г.)»., С.444

47.Бекетов ЮЛ., Кошелев В.В., Божко СЛ. Применение психотерапии для коррекции нежелательных эффектов фармакотерапии астено-невротических расстройствУ/Третий национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 150-летию со дня рождения ВЛ.Сербского «Социальная психиатрия будущего», Москва, 27-28 ноября, 2008.,С.18

48.Божко СЛ., Бекетов ЮЛ., Кошелев В.В. Комплексная нелекарственная терапия пограничных психических расстройствуТретий национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 150-летию со дня рождения В.Л.Сербского «Социальная психиатрия будущего», Москва, 27-28 ноября, 2008., С.22.

49.Божко СЛ. Применение нелекарственных методов при лечении психических расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптацииУ/Российский психиатрический журнал №4,2008.,С.28-34

50.Божко СЛ., Тювина НЛ. Сравнительная эффективность нелекарственных методов при лечении больных с тревожными расстройствами невротического уровня //Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры, №6; 2008, С. 18-22

АД Артериальное давление

ЖКТ Желудочно-кишечный тракт

кт Компьютерная томография

МКБ Международная классификация болезней

ММИЛ Методика многостороннего исследования личности

ПТСР Посттравматическое стрессовое расстройство

Другие статьи

  • Психолого-педагогические основы развития речи дошкольников Психолого педагогические основы развития словаря у детей дошкольного возраста Главная > Реферат >Педагогика Уральский государственный педагогический университет. Институт педагогики и психологии детства. Тема: «Психолого-педагогические основы развития словаря у детей […]
  • Памятка для родителей по воспитанию ребенка Памятка для родителей по воспитанию ребенка ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ О ВОСПИТАНИИ ДЕТЕЙ Воспитывая ребенка, старайтесь придерживаться следующих правил: 1. Любите своего ребенка, и пусть он никогда не усомнится в этом. 2. Принимайте ребенка таким, как он есть – со всеми его […]
  • Ребенок в 1 год спит 3 раза Сколько раз в день положено спать ребёнку после года? Здравствуйте! Нашему сынку 1 год 22 дня. Спит 2 раза днём. Утром в 10−11 и после обеда в 14−15. Спит по 40−50 минут. Укачиваемся долго. Вечером ложится спать в разное время — когда в 21 ч., 22 ч., а вчера уже […]
  • Развитие креативности детей старшего дошкольного возраста Развитие творческих способностей детей старшего дошкольного возраста (На примере обогащения и активизации словаря) Филатова Елена Юрьевна Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время Уведомить о поступлении Диссертация - […]
  • Циклоферон свечи детям инструкция по применению Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой желтого цвета, двояковыпуклые. Вспомогательные вещества: повидон, кальция стеарат, гипромеллоза, полисорбат 80, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата, […]
  • Мониторинг детей 1 младшей группы Материал (младшая группа) по теме: Аналитическая справка по результатам мониторинга образовательного процесса и детского развития в первой младшей группе № 2 на 2015-2016 учебный год. С целью определения степени освоения детьми образовательной программы и влияния […]