Стрессы при диабете

Стресс при диабете — как от него избавиться?

Каждый человек испытывает стресс на протяжении своей жизни. Вы можете потерять работу, дом или любимого человека. Но как быть если стрессовая ситуация возникает у человека с диабетом и как с ней справиться?

По существу, когда организм чувствует угрозу – возникает физиологическая реакция, сопровождаемая высвобождением гормонов стресса (адреналина и кортизола). Это активизирует образование дополнительной энергии (глюкозы) в печени, чтобы клетки могли использовать её для борьбы с угрозой.

Неожиданное повышение уровня глюкозы может представлять опасный сценарий для человека с диабетом (то есть, может возникнуть гипергликемия). Кроме того, длительное воздействие стресса при диабете чревато долговременным повышением уровня глюкозы в крови.

Помните также, что при стрессе человек меньше заботиться о себе. Когда дело касается сахарного диабета 1 типа, неспособность заботиться о себе может иметь пагубные последствия и привести к осложнениям. Стресс может негативно повлиять на следующие аспекты управления диабетом:

Пищевые привычки (человек будет обращать меньше внимания на качество или количество употребляемой пищи)

Частота проверки уровня глюкозы в крови

Увеличение потребления алкоголя

Уменьшение уровня физической активности

Тем не менее, наличие у вас диабета не означает, что вы должны изолировать себя от всех потенциально стрессовых ситуаций.

Вам необходимо, по крайней мере, соблюдать следующие советы.

1. Избегайте стрессовых факторов

Хотя этот совет кажется очевидным, часто о нём забывают. Конечно, вы не сможете полностью избежать стресса, но вы можете уменьшить его с помощью различных способов. Например, избегайте движения в час пик, попробуйте мирным путем наладить отношения с близким человеком и т.д.

2. Занимайтесь физическими упражнениями

Это способствует высвобождению эндорфинов, которые минимизируют последствия стресса. Физическая активность также помогает сконцентрировать внимание и нормализовать уровень сахара в крови.

3. Глубоко дышите

Знаете ли вы, что медленное и контролируемое дыхание помогает снять стресс. Расслабьте тело, закройте глаза и просто медленно дышите. Йога – это отличный способ совместить глубокое дыхание с медитативным растяжением мышц для оптимального снятия стресса.

4. Позитивный настрой

Вы будете удивлены, когда узнаете, насколько эффективны положительные мантры. Замена негативных настроений утверждениями «Я могу это исправить» или «Это не имеет большого значения» может значительно повлиять на то, как вы справляетесь с ежедневными стрессовыми факторами. И если вы будете повторять эти позитивные выражения достаточно часто, вы сможете избежать слишком сильной стрессовой реакции.

5. Общайтесь с другими людьми

Очень важно поговорить с кем-либо близким, чтобы высказаться о том, как вы себя чувствуете. Такой разговор поможет разгрузить себя эмоционально. Кроме того, вы сможете получить некоторые полезные советы.

6. Физический контакт

Эксперты сходятся во мнении, что физический контакт помогает подавлять тревогу. Независимо от того, обниметесь вы с любимым человеком или просто погладите домашнее животное, прикосновение устанавливает чувство безопасности и комфорта.

Стресс и инфекционная болезнь могут спровоцировать у ребенка сахарный диабет

Родителей должно насторожить, что дитя много пьет, теряет массу тела или часто посещает туалет, особенно ночью.

Сахарный диабет — это эндокринно-обменное заболевание. В его основе лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина, который предопределяет нарушение всех видов обмена веществ.

Этиология. Чаще всего развитие болезни предопределяют наследственность, острые детские инфекции, психические и физические факторы, нарушение питания.

Сахарный диабет — наследственное заболевание. Передача возможна как по доминантному, так и за рецессивному типу.

Из детских инфекций развитие сахарного диабета могут спровоцировать эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, скарлатина, грипп, ангина.

Психическая и физическая травмы также принадлежат к факторам, которые способствуют возникновению сахарного диабета, но, по-видимому, психическая травма лишь провоцирует ранние проявления сахарного диабета, ход которого был скрытым. При физических и психических травмах часто повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия), моче (гликозурия), однако заболевание не развивается.

На состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы негативно влияет избыточное питание. Следует заметить, что сахарный диабет начинается у того, кто употребляет много жиров. Именно жиры, а не углеводы при избыточном введении могут приводить к истощению в-клеток. Если дети злоупотребляют сладостями, это также предопределяет перегрузку функций инсулярного аппарата.

Сахарный диабет может проявиться в любом возрасте, однако чаще всего он возникает у детей 6—8 и 11—13 лет, поскольку в эти годы дети интенсивно растут и инсулярный аппарат поджелудочной железы работает с большим напряжением.

Патогенез. Главную роль в развитии сахарного диабета играет инсулярная недостаточность, при которой нарушаются все виды обмена веществ в организме. Основой этих сдвигов является неполная утилизация углеводов тканями, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Длительный высокий уровень глюкозы в крови, который превышает максимальный порог ее обратного .всмоктування в канальцах почек, ведет к увеличению потерь глюкозы с мочой (гликозурия). В этих условиях потребности организма в энергии обеспечиваются за счет сгорания жиров. Ткани не могут полностью окислить те жирные кислоты, которые в большом количестве поступают в организм. Потому накапливаются недоокисленные продукты обмена жиров — кетоновые тела (в-оксимаслянная и ацетоуксусная кислота, ацетон). Так развивается характерный для декомпенсации диабета кетоацидоз. Кроме того, гликозурия вызывает полиурию. На каждый грамм глюкозы выделяется 20—40 мл жидкости, вместе с тем усиливается потеря электролитов натрия, калия.

Кетоацидоз, ексикоз, дизелектролишемия, углубляют расстройства обменных процессов, явления инсулярной недостаточности.

Клиника. У детей сахарный диабет развивается в основном внезапно. За короткое время появляются все симптомы: полидипсия, полиурия, полифагия, похудание, сухость и зуд кожи и слизистых оболочек, гипергликемия, гликозурия. Этим он отличается от диабета взрослых, в которых болезнь развивается постепенно.

В начальном периоде болезни у детей жажда выражена нерезко, но потом она быстро усиливается, развиваются полиурия, ночное недержание мочи. Полифагия при сахарном диабете проявляется как резким повышением аппетита, так и увеличением количества еды. Невзирая на это, отмечается похудение, которое прогрессирует.

Одним из основных симптомов сахарного диабета есть гликозурия. В суточной моче больных можно обнаружить разное количество глюкозы — от следов до нескольких десятков граммов. Выделение ее с мочой на протяжении суток неравномерно, потому рекомендуют исследовать суточный гликозуричний профиль. Мочу собирают в определенные часы: с 9 до 14, с 14 до 19, с 19 до 23, с 23 до 6, с 6 до 9 часов. В каждой порции мочи определяют общее количество, процентное содержание глюкозы, а затем абсолютное количество глюкозы в граммах, которая выделилась с каждой порцией. Это нужно для установления дозы инсулина. Исследования заканчивают подсчетом суточного количества мочи и суточной гликозурии.

Гипергликемия также является одним из основных симптомов сахарного диабета. У больных детей количество глюкозы в крови натощак превышает 5,6 ммоль/л, а при развитии комы или прекоматозном состоянии повышается до 22-30 ммоль/л. Чтобы правильно оценить состояние углеводного обмена при диабете, нужно определить колебание уровня глюкозы в крови на протяжении суток (построение суточной гликемичной кривой).

Для сахарного диабета характерным является повышение в крови кетоновых тел до 860-1377 мкмоль/л.

При кетонемии обычно появляется запах ацетона изо рта, ацетон обнаруживают в моче. Однако содержание кетоновых тел может увеличиваться и при голодании, инфекционных и других заболеваниях.

Осложнение. Самым тяжелым осложнением сахарного диабета есть диабетическая, или гипергликемическая, кома, которая может развиться при несвоевременном распознавании начальных симптомов заболевания. В этом случае через несколько недель или месяцев, а при сопроводительных инфекциях даже через несколько дней развивается тяжелый ацидоз и кома. В детском возрасте диабетическая кома бывает чаще и наступает быстрее. Увеличение диуреза, быстрое снижение массы тела и обезвоживания, запах ацетона в воздухе, который выдыхается, плохое самочувствие, рвота, жажда, вялость и сонливость — симптомы катастрофы обмена вещества. При диабетической коме сознание угасает не сразу: сначала развивается постепенно усиливающаяся вялость, нарастает сонливость и больной теряет сознание.

Кома является угрожающим для жизни состоянием, которое можно предотвратить своевременно начав лечение. Кроме того, существует отдаленная, но неминуемая опасность, которая в конце концов укорачивает жизнь больному, —диабетические изменения сосудов.

Если ошибочно диагностируют начало диабетической комы, то в таких случаях при интенсивной инсулинотерапии резко снижается содержание глюкозы в крови (гипогликемия).

Гипогликемия характерна для начального, лабильного периода диабета при определенной диете и инсулинотерапии, повышении дозы инсулина, после голодания или физического напряжения. Начальными признаками ее есть бледность кожи, вялость, головокружение, потливость, тремор, вскоре появляются нарушения сознания и судороги. Важными признаками, которые отличают гипогликемию от гипергликемической комы, является: отсутствие токсичного дыхания, бледная влажная кожа, повышение мускульного тонуса, нормальная концентрация глюкозы в крови. Длительные, часто повторяемые гипогликемические состояния могут быть причиной мозговых поражений.

Лечение. В лечении больных сахарным диабетом важнейшими является: 1) правильное питание; 2) инсулинотерапия; 3) соблюдение гигиенического режима.

В диете соотношения белков, жиров и углеводов должно составлять соответственно 1:0, 75:3,5. Нужно ограничить употребление сахара и других сладостей до 30-35 г в сутки.

В питание больных детей обязательно должны входить сыр, овсяная крупа и мука, нежирная баранина, то есть продукты, которые должны обладать способностью выводить жиры из печени, предотвращая ее жировую инфильтрацию.

Кормить ребенка нужно пять раз: завтрак, обед, полудник, ужин и дополнительное питание через 3 часов после введения инсулина, то есть второй завтрак.

В отличие от взрослых больных, одной диетотерапии недостаточно. Для лечения сахарного диабета у ребенка нужно назначать препараты инсулина. Применяют препараты инсулина с разной длительностью и эффективностью действия в разные периоды суток (инсулин Б, суинсулин, суспензия инсулина цинка для инъекций) и др. Лечения рекомендуют начинать препаратами инсулина короткого действия. (суинсулин).

Обычно суточную дозу инсулина короткого действия распределяют на три и больше инъекции, которые делают за 20—30 мин до еды. Потребность в инсулине в последующие дни, а также дневные дозы зависит от уровня глюкозы в моче и крови. В первую половину дня целесообразно назначать большую часть суточной дозы инсулина. Если возникла потребность в ночной или вечерней инъекции, то количество инсулина не должно превышать 10 % суточной. При инсулинотерапии детям, больным сахарным диабетом, не следует добиваться состояния агликозурии (отсутствие глюкозы в моче), достаточно, если за день с мочой выделяется до 5—10 % суточного количества глюкозы.

Авторитетное мнение.

Украина принадлежит к странам с самым высоким уровнем заболеваемости сахарным диабетом (СД). Об УНИАН сообщила детский эндокринолог Института эндокринологии и обмена веществ Наталия СПРИНЧУК.

По ее словам, распространенность СД в Украине приобрела масштабы пандемии.

“Данные за 2007 год свидетельствуют, что заболеваемость в нашей стране составляет 23-24 случая на 100 тысяч населения. В то же время ежегодно в Украине растет их количество, кстати, как и во всем мире. Больных сахарным диабетом детей становится больше на 70 тысяч каждый год», – сообщила Н.СПРИНЧУК.

Она отметила, что сахарный диабет — очень тяжелое и серьезное заболевание, особенно у детей.

“Сахарный диабет у детей имеет отличные от взрослых симптомы болезни. Его особенность в том, что он может протекать “под маской” острого живота, инфекционных заболеваний, аденовирусной инфекции. Если родители не медики, им может и не прийти в голову, что эти проявления являются свидетельством наличия у ребенка такого серьезного заболевания, как сахарный диабет», – сказала детский эндокринолог.

Она обратила внимание на то, что симптомы СД у детей нарастают очень быстро, особенно, если это диабетический кетоацидоз (который обычно путают с гриппом). По ее словам, именно по этой причине в прошлом году в Украине с диагнозом СД умерли 10 детей.

“98% детей, больных СД, имеют первый тип сахарного диабета: когда поджелудочная железа не выделяет инсулин и, если дети длительное время находятся в состоянии кетоацидоза, это может привести к тяжелому состоянию, попаданию в реанимацию”, – сказала Н.СПРИНЧУК.

Поэтому, считает она, медицинские службы должны назначать анализы не только общие, но и обязательно анализ крови на сахар. Таким образом можно предотвратить осложнения СД, подчеркнула медик.

Н.СПРИНЧУК настаивает, что такой анализ ребенку нужно делать несколько раз в год.

“Родителей должно насторожить, что их ребенок много пьет, теряет массу тела или часто посещает туалет, особенно ночью. Также необходимо сдавать анализ крови на сахар каждый раз после того, как ребенок переболел инфекционной болезнью (краснухой, корью и др.), пневмонией, гриппом или подвергся стрессу — именно эти факторы могут спровоцировать СД», — сказала она.

Детский эндокринолог отметила, что чем раньше у ребенка выявят сахарный диабет, тем больше шансов уберечь его от осложнений СД.

“Эта серьезная болезнь опасна не ежедневными инъекциями, а своими осложнениями, которые вызывают раны, инвалидизацию и преждевременную детскую смерть. Сахарный диабет — не заболевание, а стиль жизни. Очень важно рано диагностировать, чтобы своевременно начать лечить”, – сказала Н.СПРИНЧУК.

Относительно обеспечения украинских детей с СД инсулином и глюкометрами, то, по ее словам, проблем здесь не наблюдается, все больные полностью обеспечены этими препаратами.

Смотрите так же:  Шкала депрессии бека опросник

Все что вы должны знать о диабете

Диабет – коварное заболевание, которое незаметно поражает внутренние органы человека, которого изначально, казалось бы, ничего не беспокоит. Болезнь приводит к различным осложнениям, ампутации, слепоте и даже к фатальному исходу.

О том, что это за заболевание диабет, и как с ним борются в мире, Sputnik Грузия во Всемирный день борьбы с диабетом* рассказал профессор кафедры эндокринологии Тбилисского государственного медицинского университета Нино Чарквиани.

— В настоящее время число больных диабетом в мире составляет 382 миллиона человек, а к 2030 году ожидается 50-процентное увеличение этого показателя. Диабет может быть вызван нездоровым, неподвижным образом жизни, потреблением вредных продуктов питания, рафинированных углеводов, шоколада, сахара, мучных изделий и т. д.

Существует два типа сахарного диабета – первый и второй. Первый тип – это случай, когда инсулин в организме выделяется не полностью. При втором типе инсулин выделяется, причем, возможно, в избытке, однако клетки организма его не воспринимают. Первый тип чаще всего распространен среди детей и молодых людей возраста до 30 лет. Второй тип больше характерен для людей старшей возрастной группы – выше 40 лет. Первый тип протекает с быстрой потерей веса, сильной общей слабостью, а второй тип начинается более незаметно, на фоне избыточного веса. Чаще при этом симптомы отсутствуют, и диабет может быть обнаружен уже в осложненной стадии.

— Что может вызывать диабет?

— Эти нарушения носят, в основном, генетический характер. При первом типе очень важно, чтобы в период беременности мать была здоровой, не должно быть вирусных инфекций, этот период должен протекать в спокойной среде, поскольку при развитии плода могут произойти изменения в хромосомах, которые впоследствии обуславливают развитие диабета первого типа.

В случае второго типа очень большое значение имеет семейная история. Когда родственники второго или третьего ряда болеют сахарным диабетом, то велика вероятность, что это впоследствии проявится в потомках. В развитии диабета второго типа большую роль играет также лишний вес. К группе риска развития сахарного диабета относится женщина, родившая плод весом более четырех килограммов.

— Может ли диабет развиваться во время беременности?

— В период беременности существует сахарный диабет беременных, который выделен отдельной классификацией, и как раз поэтому беременным, как правило, делают тесты на фоне введения глюкозы. Это расписано в гайдлайне, чтобы выяснить, не нарушен ли углеводный обмен. Есть диабет, который проявляется во время беременности, но после родов все приходит в норму. Однако эти женщины затем оказываются перед риском развития диабета второго типа. Поэтому им необходимо периодически проводить исследования и в то же время придерживаться здорового образа жизни, чтобы впоследствии избежать формирования сахарного диабета.

— Говорят, диабет может появиться от страха. Это миф или реальность?

— Страх – это нервный стресс. Поэтому вполне возможно, что он может быть механизмом, способствующим формированию диабета. Однако при этом, разумеется, должна существовать и предрасположенность организма. Страх и стресс бывает у многих, но не у всех от этого развивается диабет. Если организм предрасположен, то страх может стать способствующим фактором развития этого заболевания. Во время страха и нервного стресса в организме выделяется большое количество стрессовых гормонов: кортизол, норадреналин и т. д., которые могут стать толчком к проявлению болезни.

— Насколько контролируемо это заболевание и как им управлять?

— Было такое выражение: сахарный диабет не будет заболеванием в случае, если человек придерживается здорового образа жизни. Диабет второго типа абсолютно контролируем, и, в случае хорошей физической нагрузки, правильного питания уровень глюкозы можно удерживать в пределах нормы. Сахарный диабет – хроническое заболевание, и полностью от него избавиться невозможно. Однако человек может жить так, чтобы не допустить никаких осложнений. Так же управляем и первый тип, но при нем необходима инсулинотерапия. При обоих типах диабета вполне возможна продолжительная жизнь, безо всяких осложнений, если человек этого действительно захочет.

— Если не придерживаться этих основных критериев образа жизни, какими осложнениями это чревато?

— К сожалению, осложнения бывают очень печальные. Они могут задеть зрение – это диабетическая ретинопатия, которая, в конце концов, приводит к слепоте. Возможна также почечная недостаточность. При этом, единственным выходом остается пересадка почки, да и то окончательный результат бывает под вопросом. К осложнениям относится и нейропатия, приводящая к хромоте, может развиться и диабетическая гангрена, которая нередко заканчивается ампутацией конечности. Следует отметить, что осложнения могут коснуться и сердечно-сосудистой системы. Инфаркт миокарда – первая и самая частая причина смертности от сахарного диабета, поскольку при этом не бывает болей из-за нейропатии, и инфаркт может развиваться приглушенно, без боли. В таких случаях пациент погибает безо всяких видимых симптом. Очень тяжелым осложнением является ишемический инсульт головного мозга, поскольку, как и при инфаркте миокарда, подавлены магистральные сосуды, не происходит кровоснабжение сердечной мышцы и мозга.

— Как можно оказать первую помощь диабетику, если ему стало плохо у вас на глазах?

— Желательно доставить в ближайшую клинику. Если больной все еще в сознании, нужно у него спросить, не чувствует ли, что уровень сахара резко упал. В таком случае начинается потливость, пациент сам может на это указать. Если у больного глюкометр с собой, и окажется, что это падение уровня сахара, то следует как можно быстрее дать ему что-то сладкое – либо еду, либо напиток. После этого вызвать скорую помощь или немедленно доставить в ближайшую клинику.

-Расскажите о симптомах диабета?

— Сухость во рту, усиленное и учащенное мочеиспускание, сухость кожи, зуд в области половых органов, возможна кожная сыпь, в особенности, гнойная. Одним из симптомов может быть также грибковое заболевание, поскольку, когда уровень сахара в крови высокий, в коже легко закрепляются микроорганизмы, в результате – развитие грибковых заболеваний кожи. Кроме того, симптомами являются слабость, быстрое прибавление веса. В особенности должны быть внимательны люди с лишним весом. Тут обязательно следует определить уровень глюкозы в крови, оценить, как в организме происходит выделение инсулина. Если наблюдается его избыток, это преддиабетное состояние, это нельзя оставлять без внимания. А одним из признаков заболевания среди молодых является стремительная потеря веса, общая слабость и неприятный запах изо рта.

* Всемирный день борьбы с диабетом был учрежден в 1991 году Международной федерацией диабета и Всемирной организацией здравоохранения, и он отмечается ежегодно 14 ноября.

Осложнения диабета: чем грозит «сладкая» болезнь?

Сахарный диабет негативно влияет практически на все системы организма.

Сахарный диабет негативно влияет практически на все системы организма. Самыми распространенными и опасными его осложнениями являются: ишемическая болезнь сердца, ведущая к инфарктам и инсультам, диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа, почечная недостаточность.

Непосредственно от повышенного уровня глюкозы в крови страдают все клетки организма. Однако это не единственная причина осложнений диабета.

В норме свободные радикалы постоянно присутствуют в организме, они участвуют во многих обменных процессах, в том числе обеспечивают выработку энергии. А после того, как они выполнили свою функцию, должна происходить их нейтрализация. Ее производят антиоксиданты – вещества, которые отдают свободным радикалам один электрон, после чего последние теряют свои свойства.

Проблемы возникают, если баланс свободных радикалов и антиоксидантов сдвигается в сторону первых. В этом случае свободные радикалы могут повреждать клетки организма, окисляя вещества, из которых состоят клеточные оболочки. Это ведет к преждевременной гибели клеток, а значит, к раннему старению или развитию заболеваний.

При диабете из-за повышенной концентрации в крови глюкозы свободных радикалов в организме становится гораздо больше, чем в норме, а антиоксидантная защита ослабевает. Отсюда и повреждение многих органов и систем.

В первую очередь при диабете повреждается внутренняя выстилка сосудов – эндотелий. Сосуды становятся менее эластичными из-за развития в них воспаления. Именно на этом фоне развивается большинство осложнений сахарного диабета.

Диабетическая ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, которое тоже возникает из-за проблем с сосудами, но только мелкими. Проницаемость их стенок повышается, некоторые сосуды «слипаются», так что ткани глаза перестают получать питательные вещества и кислород в должном количестве. Если это продолжается длительное время, клетки сетчатки постепенно гибнут.

Существует механизм, который призван противостоять этому процессу: при нехватке кислорода в глазе начинается «прорастание» новых сосудов. Но, к сожалению, такие капилляры очень хрупкие, они легко повреждаются, что приводит к еще большему ухудшению состояния сетчатки. Если вовремя не принять меры, итогом может быть слепота.

Диабетическая стопа – тоже последствие ухудшения кровообращения, но на этот раз в мелких сосудах ног. На фоне него нарушается питание тканей и любое повреждение (даже маленькая потертость) заживает дольше и сложнее, быстрее инфицируется, что в итоге может привести к появлению трофических язв, а порой и к гангрене. У диабетической стопы есть и еще одна причина, обусловленная диабетом.

Дело в том, что при этом заболевании поражаются не только сосуды, но и нервы, и нервные окончания. Из-за этого больной может испытывать мучительные жгучие боли в ногах, особенно по ночам, но не чувствовать, что повредил ногу.

Почечная недостаточность возникает из-за того, что при диабете повреждаются сосуды и внутри почек. В результате почки не могут правильно выполнять свои функции, что, в конечном счете, может приводить к необходимости гемодиализа (очищение крови специальным аппаратом) или пересадки почки.

Согласно исследованиям, снижение уровня гликированного гемоглобина на каждый 1% уменьшает риск ампутации или смерти от болезни периферических артерий на 43%, микрососудистых осложнений – на 37%, а инфаркта миокарда – на 14%.

Другими словами, избежать большинства осложнений можно, если проводить терапию и следить, чтобы уровень глюкозы был максимально приближен к нормальному. Измерять этот уровень нужно ежедневно при помощи домашнего глюкометра.

Также необходимо контролировать уровень в крови холестерина. При диабете желательно, чтобы он был не выше 4,5 ммоль/л.

Также, чтобы снизить риск осложнений диабета, важно:

  • Регулярно проходить осмотр у кардиолога и офтальмолога.
  • Вести здоровый образ жизни: не курить, стараться по возможности быть активным, проводить время на свежем воздухе.
  • Проконсультироваться с врачом по поводу необходимости приема препаратов с антиоксидантами – они играют существенную роль в профилактике осложнений диабета. Природные источники антиоксидантов – зелень, ягоды, овощи и фрукты, семечки, орехи и т. д. – не всегда покрывают дефицит этих полезных веществ даже у здорового человека. При диабете их требуется больше, так что прием их в виде медикаментов необходим.
  • После консультации с врачом принимать медикаменты, защищающие нервную систему – в первую очередь это витамины группы В и магний.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Общая информация о сахарном диабете

Сахарный диабет (СД) по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если говорить простым языком, это значит, что сахарный диабет представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково.

Число больных СД постоянно растет: сейчас в мире насчитывается около 250 млн. больных СД, в России число больных СД около 3 млн. человек, в Челябинской области – около 67 000 человек. За последние три года ежегодно в нашей области выявляется 5 000 – 6 900 новых пациентов с СД, 90% из них имеют СД 2 типа. Общеизвестно, что плохо компенсированный СД опасен своими осложнениями (поражение почек, снижение зрения, гангрена и язвы стоп, сердечно-сосудистые заболевания). Поэтому крайне важны раннее выявление СД и достижение компенсации заболевания.

Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом:

• сахарный диабет I типа (инсулинзависимый диабет);

• сахарный диабет как симптом других заболеваний

• сахарный диабет беременных;

• нарушение толерантности к глюкозе.

Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Сахарный диабет II типа, рассматривавшийся раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое обусловлено нечувствительностью тканей организма к инсулину. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, медленно, незаметно, часто диагностируется только при профилактических осмотрах по анализу крови и мочи или уже на стадии осложнений. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения.

Смотрите так же:  Генный аутизм

Из болезней, которые могут сопровождаться диабетом, наиболее часто встречаются заболевания поджелудочной железы — воспаления (острые или хронические), с необходимостью частичного или полного удаления железы, а также опухоли железы. Диабет может быть вызван и некоторыми лекарствами. В частности, его могут спровоцировать кортикстероиды, т. е. лекарства — аналоги гормонов коры надпочечников. Они применяются при лечении ревматического артрита, тяжелых форм бронхиальной астмы, тяжелых кожных заболеваний, кишечных воспалений, таких как болезнь Крона или язвенный колит, некоторых заболеваний печени и т. д. К другим лекарственным препаратам, которые могут вызвать или осложнить сахарный диабет, относятся диуретики, применяющиеся при повышенном кровяном давлении или при сердечной недостаточности, контрацептивы (гормональные пилюли против беременности) и другие.

Состоянием, предшествующим сахарному диабету, которое можно определить при лабораторном анализе, является нарушение толерантности к глюкозе. В 70% случаев оно переходит в сахарный диабет до 15 лет, клинически не проявляясь никакими признаками. Пациентам рекомендуется исключить из диеты сахар и регулярно контролировать гликемию (уровень сахара в крови).

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме человека являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа — медленно, постепенно. Основной симптом — полиурия, т. е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда (обезвоживание организма), голод. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания (грибковые заболевания, воспаление волосяных мешочков-фолликулит), выделения и зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей не содержит сахара.

Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый, диабет молодого возраста и другие синонимы) возникает при частичной или полной гибели клеток, которые вырабатывают инсулин. Современные теории предполагают, что бета-клетки уничтожаются антителами собственного организма (аутоантитела), которые могут образоваться после банальной вирусной инфекции (грипп). Причиной, по которой они начинают бороться с клетками собственного тела, может быть то, что у некоторых людей клетки имеют структуру, сходную с некоторыми вирусами.

На поверхности клеток нашего организма есть определенные структуры, единственные (специфичные) для каждого из нас. Они служат для того, чтобы организм распознал, какие клетки его собственные, а какие чужие. Эта система называется HLA (более подробная информация выходит за рамки этой книги, ее можно найти в специальной литературе) и диабет I типа связан с антигенами HLA В8, В15, Dw3 и Dw4.

Сахарный диабет I типа называется инсулинзависимым, потому что инсулин в организме полностью отсутствует, так как уничтожены клетки, вырабатывающие его. Пациент с диабетом этого типа должен соблюдать диету и обязательно вводить инсулин, большей частью по несколько раз в день, чтобы содержание сахара в крови поддерживалось на нормальном уровне, как у здоровых.

При сахарном диабете I типа симптомы развиваются быстро, организм испытывает недостаток инсулина, глюкоза не может проникнуть в клетки и ее уровень в крови повышается. Появляются невыносимая жажда, сильная утомляемость, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, похудание, чувство голода. Образуются кислые продукты жирового обмена — кетоновые тела, что приводит к кетоацидозу — это состояние может вызвать потерю сознания и смерть.

При лечении болезни этого типа происходят колебания уровня сахара (гликемия), могут развиться острые осложнения: гипогликемия (низкий уровень сахара) или гипергликемия (высокий уровень сахара и кетонов в крови).

Его синонимы — инсулиннезависимый, диабет взрослых, диабет без кетоацидоза. Этот тип сахарного диабета часто связан с ожирением. Его причиной является малое количество инсулинорецепторов и вытекающая отсюда инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину). У пациентов, страдающих ожирением, предполагается высокое содержание глюкозы, а потом и повышение уровня инсулина в крови.

Клинические признаки проявляются гораздо медленнее, чем при заболевании I типа; иногда диабет определяется только по результатам анализа крови и мочи при профилактическом обследовании. При этом также бывает жажда, характерно частое мочеиспускание, чаще присутствуют инфекции, в частности мочевых путей и кожи, грибковые заболевания кожи и половых органов.

При сахарном диабете II типа уровень содержания сахара повышается медленно, инсулин в крови присутствует, поэтому симптомы не так резко выражены. Появляются жажда, частое мочеиспускание, встречаются осложнения инфекционного характера. Заболевание часто диагностируется уже при биохимическом исследовании крови при профилактическом обследовании или во время пребывания в больнице по другим причинам.

Различия сахарного диабета, I и II типа (по Этцвиллеру, 1987)

инсулинзависимый (с зависимостью от инсулина)

инсулиннезависимый (без зависимости от инсулина)

У детей и молодежи (до30 лет)

У взрослых старше 40 лет (90% с ожирением)

наследственные факторы+инфекция=деструкция бета-клеток=нарушение образования инсулина

Наследственные факторы+ ожирение =пассивность клеток при переработке инсулина

Резко выраженные: жажда, слабость, частое мочеиспускание, склонность к кетоацидозу

Чувство голода, признаки слабо выражены или отсутствуют, частое мочеиспускание и жажда

Определение сахара натощак

Определение сахара натощак

Диета, режим, физическая активность, инсулин всегда

Диета, режим, физическая активность, иногда таблетки или инсулин

Гипергликепическая кома дегидратацией

Поражение мелких сосудов глаз, почек и нервов, иногда крупных сосудов сердца, конечностей и мозга

поражение крупных сосудов сердца, конечностей и мозга, мелких сосудов глаз, почек и нервов

Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара

Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара, строгая диета для похудания

В лечении рекомендуется достижение идеальной массы тела. При ожирении, которое у пациентов с этим типом диабета наблюдается в 90% случаев, необходимо урегулировать массу тела путем соблюдения строгой диеты. Если этого недостаточно, тогда нужно назначить лекарства против диабета – пероральные антидиабетические препараты, и только после использования всех возможностей этого лечения переходить на инъекции инсулина (когда уже наступает истощение бета-клеток и будут проявляться признаки полной инсулиннедостаточности).

Лабораторные исследования; собственно диагностика сахарного диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,5 ммоль/л натощак (в старых единицах, которые еще применяются, например в США или Великобритании, — 60-120мг%); после еды он поднимается до 8 ммоль/л (160 мг%). У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня.

Оценка проводится следующим образом.

1. Для пациента с типичными признаками диабета (см. выше: жажда, частое мочеиспускание, потеря веса) достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает не менее, чем двухкратно 7 ммоль/л натощак или 10 или 11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения — для капиллярной крови, взятой из пальца).

2. Если величина гликемии натощак меньше 5,5ммоль/л, то сахарный диабет исключается

3. Если величина гликемии от 5,5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот).

4. Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни.

Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ)

Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через 2 часа после приема глюкозы. Результаты теста оценивает врач-эндокринолог. Результаты теста позволяют отдифференцировать нормальное состояние углеводного обмена, скрытый и явный СД для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Речь идет о болезни, или состоянии, когда пациент не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, но это еще не диабет. Это состояние диагностируется лабораторным анализом, симптомы отсутствуют.

У 70% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 10 минут разоврется сахарный диабет, у остальных состояние не изменится или может вернуться нормальная толерантность к глюкозе.

Группы риска развития сахарного диабета 2 типа:

· Возраст старше 45 лет;

· Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ>25);

· Семейный анамнез СД (родители с СД 2 типа);

· Привычно низкая физическая активность;

· Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе (скрытый сахарный диабет) в анамнезе;

· Гестационный (возникший во время беременности) сахарный диабет или рождение крупного плода (вес более 4,5 кг) в анамнезе;

· Артериальная гипертензия (более 140/90 мм ртутного столба);

· Повышение уровня триглицеридов более 2,82 ммоль/л)

· Синдром поликистозных яичников

· Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика диабета первого типа сложна. Следует обратить внимание на:

1. Грудное вскармливание.
По данным исследований ВОЗ среди больных сахарным диабетом больше детей, которые с рождения находились на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что в молочных смесях содержится белок коровьего молока, который может неблагоприятно влиять на секреторную функцию поджелудочной железы. К тому же грудное вскармливание помогает значительно усилить иммунитет младенца, а значит защитить его от вирусных и инфекционных заболеваний. Поэтому грудное вскармливание считается лучшей профилактикой диабета 1 типа.

2. Профилактика инфекционных заболеваний.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Среди всех больных диабетом около 90 % людей имеют сахарный диабет 2 типа. При этом заболевании инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, перестает восприниматься организмом и не участвует в расщеплении глюкозы. Причинами такого нарушения обменных процессов могут быть:

· недостаточная физическая активность, усугубляющая ожирение;

· неправильное питание с большим количеством жиров и простых углеводов;

Профилактика сахарного диабета 2 типа сводится к следующему.

Диета, дробное питание до 5 раз в день.
Употребление рафинированных углеводов (сахар, мед, джемы и т.д.) и насыщенных жиров должно быть снижено до минимума. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые растворимыми волокнами. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров – около 20%, белков – не более 20%. Отдавайте предпочтение белому мясу птицы, нежирной рыбе, блюдам из овощей, отварам трав, компотам без добавления сахара. Жареную пищу замените отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фаст фуд, копченое, соленое по возможности исключите из рациона. Только в этом случае профилактика диабета будет действительно эффективной. Более того, диабетическую диету называют и основным лекарством от диабета. Ведь без ограничений в еде ни одно лечение не даст должного эффекта.

Разумная физическая нагрузка.
Физическая активность улучшает процессы метаболизма и повышает чувствительность к инсулину.

Профилактика сахарного диабета: ведите активный образ жизни.
Диабет напрямую связан с ожирением, если вы хотите быть здоровы возьмитесь обеими руками за свой вес! Любая физическая активность снижает содержание сахар в крови и повышает чувствительность к инсулину. Спорт позволяет держать свое здоровье в норме, наиболее подходящим в этом плане являются занятия фитнесом.

Профилактика сахарного диабета: употребляйте продукты с большим содержанием пищевых волокон.
Такая еда нормализует работу кишечника, понижает уровень холестерина, способствует снижению лишнего веса, улучшает контроль сахара в крови. К продуктам, богатых пищевыми волокнами, можно отнести практически все фрукты и овощи, бобовые.

Профилактика сахарного диабета: цельные зерновые продукты очень полезны для здоровья.
Отведите половину вашего рациона для цельно зерновых продуктов. Это позволит контролировать ваше кровяное давление и предотвратить появления симптомов сахарного диабета. Сейчас в магазинах и супермаркетах достаточно широкий ассортимент продуктов, изготовленных из цельных злаков. Перед покупкой хлеба, макарон и др. мучных изделий обязательно найдите на коробке надпись «цельные злаки». Это именно то, что вам необходимо.

Профилактика сахарного диабета: бросайте курить.
Одной из причин сахарного диабета являются стрессы и переживания. Если человек пытается успокоить себя сигаретой, это только усугубляет ситуацию, снижает сопротивляемость организма и является благоприятной средой для развития сахарного диабета. Исследования также доказали, что курение матери в период беременности способствует развития диабета у ребенка. Если человек уже подвержен сахарному диабету, курение только усугубляет процесс болезни и способствует развитию осложнений (сердечно-сосудистые заболевания, инфаркты, тромбозы).

Профилактика сахарного диабета: лишний вес вам не нужен, худейте!
Если Вы чувствуете, что избыточного веса накопилось достаточно много – займитесь собой. С каждым сброшенным килограммом вы улучшите свое здоровье.

Профилактика сахарного диабета: никаких экзотических диет.
Такие диеты, безусловно, помогут вам сбросить лишний вес, однако вместе с этим вы потеряете полезные вещества, которые просто необходимы вашему организму. Лучше позаботится о том, как много вы едите и насколько полезна эта еда. Если вы не имеете никаких хронических заболеваний или других ограничений, тогда оптимальными для вас могут стать диета №8 и диета №9.

Врачи-диабетологи настоятельно рекомендуют контролировать уровень глюкозы в крови раз в год, если у вас есть перечисленные выше факторы риска развития СД. Людям с избыточным весом или ожирением при отсутствии снижения веса на фоне соблюдения диеты и достаточной физической активности необходимо также обратиться к врачу-эндокринологу для подбора метода коррекции веса, поскольку ожирение и сопутствующие ему нарушения (повышение артериального давления, уровня лпипдов крови, уровня мочевой кислоты) являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

При появлении симптомов СД необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который после осмотра назначит Вам необходимое начальное обследование:

1. Оценка состояния углеводного обмена (исследование глюкозы крови натощак, в отдельных случаях – проведение тест с нагрузкой глюкозой.

Смотрите так же:  Заикание и психика

2. Общий анализ мочи.

3. Общий анализ крови.

4. Липидограмма (исследование холестерина, других липидов крови).

6. Оценка индекса массы тела (ИМТ). ИМТ (индекс Кетле) определяется по формуле: ВЕС (кг) : РОСТ (М) 2 . Избыточной массе тела (предожирение) соответствуют цифры 25,-29,9; ожирению – цифры более 30,0.

7. Обучение больного в школе сахарного диабета.

8. Обучение самоконтролю глюкозы крови.

После беседы с врачом, осмотра и расспроса пациента, получении результатов вышеперечисленных методов исследования при наличии показаний могут быть назначены дополнительные обследования:

1. Осмотр окулиста.

2. Осмотр невролога.

3. Исследование креатинина, мочевины, показателей белкового обмена, мочевой кислоты.

5. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина.

7. Осмотр кардиолога.

8. Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек.

9. Бактериальный посев мочи.

10. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.

Лечение СД 1 типа включает: дитотерапию, физическую активность, инсулинотерапию, обучение пациента и самоконтроль глюкозы крови.

Лечение СД 2 типа включает: дитотерапию, физическую активность, назначение препаратов метформина с момента выявления заболевания, обучение пациента и самоконтроль глюкозы крови.

Дальнейшую коррекцию лечения и подбор дозы и вида сахароснижающей терапии проводит врач-эндокринолог.

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно. В России в 1997 г. зарегистрировано примерно 2100 тыс. больных диабетом, из них 252 410 человек СД I типа, 14 367 детей и 6494 подростка. Но эти показатели отражают состояние заболеваемости по обращаемости, т.е. когда больные были вынуждены обратиться за помощью. При отсутствии диспансеризации, активного выявления больных основная масса страдающих ИНСД остается не учтенной. Люди с гликемией от 7 до 15 ммоль /л (норма 3,3 — 5,5 ммоль /л) живут, работают, конечно, имея характерные симтомокомплексы , не обращаются к врачу, остаются не учтенными. Они составляют ту подводную часть диабета – “айсберга”, которая постоянно “подпитывает” надводную, т.е. меньшую часть больных диабетом, зарегистрированных с диагнозом гангрена ног, ишемическая болезнь сердца или мозга, диабетическая ретинопатия , нефропатия, полинейропатия и т.д. Выборочные эпидемиологические исследования показали, что в развитых странах мира на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем сахара в крови 7-15 ммоль /л, не подозревающих о болезни.

Основные задачи диспансеризации:

· систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;

· своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;

· предупреждение и своевременное выявление ангиопатий , нейропатий , других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог. Полное клиническое обследование включает :

· определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи,

· осмотр невропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости — другими специалистами,

· 1 раз в год исследование клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа, флюорографии грудной клетки, ЭКГ,

· 2-4 раза в год определение HBA1, 1 раз в год, микроальбуминурии ,

· постоянный самоконтроль гликемии, при отсутствии такой возможности определения гликемии натощак и суточной глюкозурии при ИЗСД — определение в поликлинике не реже 1-2 раз в месяц, а при ИНСД 4-6 раз в год.

Обучение больного, самоконтроль, опыт других стран.

Система обучения и самоконтроля имеет огромное значение, так как позволяет поддерживать состояние компенсации и предупреждать развитие тяжелых ангиопатий и нейропатий . Обучение и самоконтроль предусматривают:

· ознакомление с сутью заболевания, механизмами его развития, прогнозом, принципами лечения;

· соблюдение правильного режима труда и отдыха;

· организацию правильного лечебного питания;

· постоянный контроль массы своего тела;

· изучение клиники коматозных состояний и мер по их предупреждению, а также оказание неотложной помощи;

· изучение методики инъекций инсулина.

· самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров ). Для оценки средне- и долгосрочного регулирования содержания сахара в крови используются следующие методы.

Определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) используется для оценки качества лечения диабета за длительное время (3 мес.). Этот тип гемоглобина образуется путем связывания сахара крови с молекулой гемоглобина. Такое связывание происходит и в организме здорового человека, но так как сахар крови при диабете повышен, то и связывание его с гемоглобином идет интенсивнее. Обычно до 5-6% гемоглобина крови находится в связи с сахаром. Процент связанного с молекулой глюкозы гемоглобина дает представление о степени повышения сахара крови: он тем выше, чем выше уровень сахара крови и наоборот. Большие колебания уровня HbA1 происходят при неустойчивых (лабильных) показателях сахара в крови, что особенно для детей, больных диабетом, или молодых больных. Но когда содержание сахара в крови, напротив, стабильно, то возникает прямая связь между хорошими или плохими показателями обмена и низкими или высокими значениями HbA1c.

Сегодня неоспоримо доказано, что высокое содержание сахара в крови является одной из основных причин развития неблагоприятных последствий диабета, так называемых поздних его осложнений. Поэтому высокие показатели HbA1с являются косвенным признаком возможного развития поздних осложнений диабета.

Критерии качества лечения диабета по уровню HbA1c: компенсация обмена – до 7,0%; субкомпенсация -7,0-7,5%; декомпенсация – более 7,5%.

Учитывая, что болезнь имеет хроническое течение и поражает многие органы, для гарантии длительного состояния компенсации больным сахарным диабетом необходимо лучше осознать своё новое положение и необходимость в собственном ежедневном контроле. В результате обучения больной должен узнать ответы на следующие вопросы:

· Зачем контролировать уровень глюкозы крови?

· Как контролировать уровень глюкозы крови посредством правильной диеты, физической активности, приёма таблеток и (или) инсулина?

· Как контролировать своё состояние путём тестирования крови и мочи (самоконтроль), и как реагировать на результаты тестов?

· Каковы признаки низкого и высокого содержания глюкозы в крови и кетоза ; как предупреждать развитие этих состояний, и как их лечить?

· Что делать, если вы заболели?

· Каковы возможные отдалённые осложнения, включая поражения глаз, нервной системы, почек, стоп и артерий, их профилактика и лечение?

· Как вести себя в различных жизненных ситуациях, таких как физическая нагрузка, путешествия, социальные мероприятия, включая потребление алкоголя?

· Как справиться с возможными проблемами, касающимися трудоустройства, страховки, водительских прав?

Важно прогрессивное изменение представлений больного о своём заболевании и его лечении для изменения поведения с умением управлять лечением сахарного диабета в активном союзе с врачом. Особенность заключается в том, что пациенту приходится пожизненно самостоятельно проводить сложное лечение. Для этого он должен быть хорошо осведомлён обо всех аспектах собственного заболевания и уметь изменять лечение в зависимости от конкретной ситуации.

Дневник больного — это необходимая помощь врачу и больному в мониторинге хронического заболевания и его лечения. Он отражает следующие четыре области:

· заболевание пациента: он фиксирует различные симптомы и их характеристики (частота, длительность, тяжесть, сопутствующие признаки, пусковые факторы и т.д.); он учит больного наблюдать свои симптомы и поведение;

· психология пациента: он высвечивает положительные аспекты, например, он может служить поводом похвалить больного за сам дневник и возможность обсудить его содержание; можно уделить внимание эффекту лечения и хорошему ответу. Позитивное подкрепление этих моментов усиливает уверенность больного; он делает уверенными больных, давая им активную роль в процессе лечения; он усиливает ответственность больных. При этом требуются комментарии, т.к. нельзя позволять заболеванию становиться руководителем для больного или выходить за рамки контроля. Кроме этого дневник показывает модели непроизвольных реакций, которые больной не замечает;

· оценка лечения и заболевания: дневник даёт возможность оценки лечения, сравнивая симптомы до, во время и после лечения; позволяет анализировать ответные действия больного на симптомы; фиксирует достигнутый прогресс; осуществляет мониторинг больных и их лечения при каждом посещении;

· взаимосвязь врач-больной: он устанавливает партнёрскую связь, т.к. больной наблюдает и записывает, а врач помогает с разрешением проблем; он открывает диалог, ведомый собственным опытом больного. При этом не следует углубляться в детали биохимии, патогенеза, в медицинскую терминологию, т.е. важно соблюдать принцип разумной достаточности. Чтобы вовлечь пациентов в активную работу на занятиях, обучающий персонал должен найти к каждому из них свой подход.

Не менее важна и обратная связь. Врачи, дающие больным задание вести дневник, должны его проверять при каждом посещении. Важно во время занятий вести непрерывный контроль за усвоением материала, достижением целей обучения, проверкой практических навыков.

К сожалению, ни во время, ни после окончания медицинского института врачей не учат управлению хроническими заболеваниями, этому они должны научиться в процессе управления и наблюдения за хроническими заболеваниями. Различные методы, описываемые в информационных письмах, подготовленных Исследовательской группой по обучению больных диабетом (DESG) в рамках Европейской ассоциации по изучению диабета при поддержке Фармацевтической Группы Сервье , обеспечивают то умение, которое должно помочь врачам повысить качество и эффективность как лечения, так и их отношения с больными. Программы обучения должны быть строго дифференцированы в зависимости от больных:

· Для больных ИЗСД;

· Для больных ИНСД на диетотерапии или терапии таблетированными сахароснижающими препаратами;

· Для больных ИНСД на инсулинотерапии;

· Для детей ИЗСД и для их родителей;

· Для больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией;

· Для беременных женщин с сахарным диабетом и др.

Основные формы обучения — групповая (группы не более 7-10 человек, что значительно эффективнее индивидуального обучения при работе со взрослыми больными), и индивидуальная (чаще применяется для детей, а также при впервые выявленном сахарном диабете у взрослых, при сахарном диабете у беременных). В основном используются две модели организации обучения больных:

· Стационарная (5-10 дней);

· Амбулаторная (дневной стационар).

Причём, при обучении больных ИЗСД предпочтение лучше отдавать стационарной модели, а при обучении больных ИНСД — амбулаторной.

Право на бесплатное обеспечение инсулинами и сахароснижающими лекарственными препаратами по рецепту врача имеют:

— лица страдающие сахарным диабетом не отказавшиеся от получения набора социальных услуг (федеральные льготники);

— другие лица страдающие сахарным диабетом (региональные льготники).

Обеспечение инсулинами и сахароснижающими препаратами осуществляется:

— за счет средств федерального бюджета в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее именуется ОНЛС) (федеральные льготники);

— за счет областного бюджета в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. №890 и постановлением Правительства Челябинской области от 26.12.2007г. № 272-П (региональные льготники);

— за счет областного бюджета по областной целевой программе «Здоровье» (региональные льготники).

Закуп лекарственных препаратов осуществляется на основании заявок лечебно-профилактических учреждений посредством проведения аукционов и котировок по международным непатентованным наименованиям, за исключением инсулинов, которые закупаются по торговым наименованиям, в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 года №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Выписка рецептов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.02.2007г. №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» лечащим врачом. Отпуск лекарственных препаратов осуществляется из аптечных организаций.

В рамках программы ОНЛС численность лиц, получающих инсулины в 2010 году, составляет 9846 человек. В рамках региональной льготы лиц, обратившихся в 2010 году за получением инсулинов, зарегистрировано — 6421 человек.

В 2010 году для обеспечения федеральных льготников закуплено инсулинов на общую сумму 106,4 млн.руб., отпущено инсулинов на сумму 103,8 млн.руб. По состоянию на 28.10.2010 года товарные запасы инсулинов на региональном аптечном складе и в аптечных организациях Челябинской области составляют 18128 упаковок.

В 2010 году для обеспечения региональных льготников закуплено инсулинов на общую сумму 63,8 млн.руб., отпущено инсулинов на сумму 50,5 млн.руб.

По состоянию на 28.10.2010 года товарные запасы инсулинов на региональном аптечном складе и в аптечных организациях Челябинской области составляют 12266 упаковок.

Другие статьи

  • Развитие креативности детей старшего дошкольного возраста Развитие творческих способностей детей старшего дошкольного возраста (На примере обогащения и активизации словаря) Филатова Елена Юрьевна Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время Уведомить о поступлении Диссертация - […]
  • Пособие по уходу за ребенком в мае 2019 Все детские пособия на 2019 год: детали, размеры, новости Пособия на детей — это меры финансовой поддержки, которые государство оказывает всем без исключения семьям, не учитывая уровень их материальной обеспеченности. Единовременное пособие при рождении. […]
  • Лечение аллергии народными средствами детям Лечение аллергии у детей и взрослых: подходы и методы По данным Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, от аллергических заболеваний страдает около 30% людей в мире, а в России по разным оценкам их процент колеблется в пределах от 17,5% до 30% […]
  • Крупозная пневмония у детей симптомы Крупозная пневмония у детей Что такое Крупозная пневмония у детей - Крупозная пневмония – это острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспалительное поражение легочной ткани, в альвеолах скапливается экссудат, богатый фибрином; заболевание […]
  • Супрастин уколы инструкция по применению детям Супрастин для инъекций - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название: Международное непатентованное название: Лекарственная форма: Описание: прозрачный бесцветный водный раствор со слабым характерным запахом Фармакотерапевтическая […]
  • Заболевание моллюск у детей лечение Лечение контагиозного моллюска Контагиозный моллюск – это кожное инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус «контагиозного моллюска». Проявления этого вирусного заболевания характеризуются высыпаниями на коже в одиночных или множественных узелков […]