Тактика лечения психозов

Тактика лечения психозов

Выделение в психиатрическом разделе МКБ-10 новой, отсутствовавшей в прежних классификациях, диагностической рубрики «постшизофреническая депрессия», находится в явном противоречии с позицией одного из наиболее известных исследователей депрессий P.Kielholz (1970). Его нозологическая классификация депрессий, включает три большие группы: соматогенные (в том числе интоксикационные), эндогенные и психогенные депрессии. Этой классификации автор придает не только концептуальное, но и сугубо прагматическое значение, поскольку она, наряду с феноменологическими особенностями во многом определяет выбор терапевтической тактики.

В нозологическом плане постшизофреническая депрессия представляется сборной группой, в рамках которой можно обнаружить все три основных варианта депрессий, выделяемых P.Kielholz. Впрочем, это признают и составители «Клинических описаний и указаний по диагностике» к МКБ-10, отмечая, что часто невозможно решить, принадлежат ли депрессивные проявления к собственно шизофренической симптоматике, но ранее замаскированной более яркими психотическими симптомами, является ли она прямым следствием нейролептической терапии (т.е. относится к симптоматическим депрессиям) или же является психологической реакцией личности на болезнь. С этих позиций пользование рубрикой «постшизофреническая депрессия» имеет смысл лишь как временная мера для унификации диагностики, и необходимость в ней отпадет при установлении достаточно четких дифференциально-диагностических критериев для выделения ее вариантов.

Однако при попытках клинико-психопатологического анализа конкретных случаев постшизофренической депрессии мы убедились, что у некоторых больных дифференциация между ее нозологическими вариантами (в частности, между эндогенной и психогенной депрессией) не только крайне сложна, но и принципиально невозможна. Психологически понятное содержание депрессивных переживаний, возникшее в период становления ремиссии, сверхценно критическое отношение к своей психической болезни, сосредоточенность на мыслях о возможных повторных приступах, о социальной неполноценности, к которой они приведут, — все это не позволяет отвергнуть реакцию сохранной личности на факт признания у себя серьезной психической болезни. С другой стороны, формально-феноменологический аспект депрессивного расстройства, такие его черты как суточные колебания, рудименты предсердечной тоски, признаки типичного для эндогенной депрессии вегетативного синдрома свидетельствуют в пользу эндогенной депрессии. При этом нет оснований говорить о сосуществовании двух самостоятельных болезненных форм, поскольку речь идет о содержательном и формальном аспектах одного и того же психопатологического феномена.

Изложенная точка зрения подкрепляется и наблюдениями за эффективностью проводившейся терапии. Оптимальные результаты лечения достигались при сочетании антидепрессантов с так называемой гуманистической психотерапией по К.Ясперсу, который говорил о «методах, аппелирующих к личности больного».

Таким образом, в рамках постшизофренической депрессии следует признать существование полиэтиологического варианта, не укладывающегося в строго однозначную классификацию P.Kielholz.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

А.К.Зиньковский, Д.Г.Покровский г.Тверь, Россия

По данным разных исследователей, около 30-40% больных депрессиями остаются резистентными к адекватной тимоаналептической терапии. Целью нашей работы явилось исследование сопряженного обмена фосфолипидов при терапевтически резистентных депрессиях. Для анализа изменений липидных фракций использовался метод инфракрасной спектроскопии. Применена аппаратно-программная система, позволяющая с помощью 9-ти канального ИКС-спектрометра высокой чувствительности анализировать быстрые изменения комплекса химических связей веществ липидной природы, входящих в кровь. В исследование больные шизофренией и МДП отбирались в соответствии с критериями DSM-3R для тяжелого депрессивного эпизода. Клинические исследования были дополнены психологическими методами — адаптированным вариантом MMPI и шкалой Гамильтона. 15 больных, обследованных до лечения, ответили на антидепрессивную терапию (респондеры), и 22 больных имели на момент исследования признаки резистентности к адекватной психофармакотерапии (нонреспондеры). Как показал анализ патохимических данных, по сравнению с нормой, у всех респондеров и нонреспондеров выявляются совряженные патохимические сдвиги. Анализ показал достоверные отличия изменений патохимических показателей респондеров и нонреспондеров, свидетельствующие об участии в патогенезе резистентности дерессивных состояний изменений в биологических мембранах, связанных с нарушением обмена основных липидных фракций, а также об определенной патобиохимической эквифинальности терапевтически резистентных депрессивных расстройств. Специально проведенное исследование не выявило определенной зависимости изменения биохимических параметров от нозологиеских форм и структурно-синдромальных особенностей депрессий в обеих группах. Выявленные патобиохимические сдвиги можно использовать в качестве своеобразных диагностических маркеров для оценки тяжести состояния и для разработки патогенетически обоснованных методов преодоления резистентности при депрессиях.

ВОЗМОЖНА ЛИ ПСИХОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ НА ФОНЕ ЭНДОГЕННОЙ МАНИИ?

А.М.Карпов, Д.Г.Еникеев, А.М.Валеева, М.А.Шмакова, И.А.Классен, А.К.Сайфуллина, Н.С.Макарчиков

Сочетания аффективных нарушений разных по генезу и модальности мало изучены. Они встречаются нередко и, как правило, представляют трудность для нозологической квалификации, рассматриваются как гневливая мания или смешанное аффективное состояние. На наш взгляд, возможно сочетание психогенной депрессии с эндогенной манией. Это суждение возникло на основании следующего наблюдения.

Больной А-в 22 лет, лечился повторно в стационаре РПБ МЗ РТ с диагнозом маниакально-депрессивный психоз, маниакальная фаза. Клиника маниакального синдрома была типичной. Имелись неадекватное повышение настроения, обилие планов — купить машину, жениться, организовать свое «дело», высокая активность в поведении без необходимой последовательности в поступках. Проводилось лечение карбонатом лития, аминазином и галоперидолом в течение 1,5 месяцев. Было достигнуто состояние медикаментозной субкомпенсации с существенной редукцией аффективных и двигательных компонентов маниакального синдрома, но сохранялось обилие планов и мотиваций — сдать экзамены на водительские права, реализовать мужские достоинства, «найти деньги», купить машину и т.д. Больной настойчиво просил о выписке из стационара, чтобы осуществить свои планы. Родители и врачи категорически возражали. Отказы вызывали у пациента возмущение и новые попытки добиться «свободы». Длительная фрустрация астенизировала больного, способствовала появлению чувства обиды на родителей и врача, представлений о их «бесчеловечности», о предвзятом отношении к нему, о собственной несостоятельности что-либо исправить в создавшейся ситуации. Актуальными стали мысли о препятствиях для реализации желаний, пессимистическая оценка ближайшего будущего. Снизилось настроение. После этого была сменена тактика лечения — назначены финлепсин и реланиум, усилена психотерапия, разрешен домашний отпуск. Через неделю больной выписан в состоянии легкой гипомании на амбулаторное лечение.

Депрессия в данном наблюдении была психогенной, вызванной длительной фрустрацией больного с эндогенной манией. Признание возможности подобных сочетаний патогенетически различных аффективных нарушений ставит вопрос о профилактике психогенных депрессий, возникающих у больных с маниями на определенной стадии редукции мании, как реакция на меры стеснения.

ДИНАМИКА АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТЕЧЕНИИ ШИЗОФРЕНИИ

Изучена частота и выраженность аффективных расстройств и эмоциональных изменений у 452 б-х с различными типами течения шизофрении за периоды в первые три, шесть, десять и более десяти лет от начала заболевания. Установлено, что аффективные расстройства в ремиссиях с первые три года болезни преобладали у 54% больных, в первые шесть лет — у 52%, в первые 10 лет — у 48%, после первых десяти лет — у 27% больных. Негативные расстройства (в виде снижения и искажения эмоциональной активности), преобладающие среди других проявлений дефекта, наблюдались в эти же периоды соответственно в 16%, 28%, 36% и в 55% случаев.

Различия, свидетельствующие об уменьшении частоты встречаемости и нарастании глубины аффективных расстройств негативного ранга в ремиссиях во втором десятилетии болезни по сравнению с первым, оказались статистически достоверными (р

Психозы. Симптомы и лечение

Психоз – это общее название группы психических расстройств, характеризующихся нарушением психической деятельности. В сознании больного реальный мир искажен и не имеет ничего общего с реальностью. Человек воспринимает окружающее ложно, слышит голоса, к нему приходят видения — галлюцинации. Под влиянием таких факторов поведение его меняется: он постоянно опасается за свою жизнь, дезорганизован, происходит расстройство мышления и памяти. Больной ведет себя неадекватно, беспричинно плачет или смеется, впадает в ярость или эйфорию, разговаривает сам с собой. Он высказывает сомнительные вещи, бредовые идеи, становится мнительным и скрытным, начинает интересоваться религией или магией, становится невнимательным, менее работоспособным и т.д.

Причины и симптомы

Существуют внешние, а также внутренние факторы развития психоза. К первым относят: · психологические травмы; · алкоголизм и наркомания; · стресс; · инфекционные болезни – тиф, сифилис, грипп, туберкулез; · отравление промышленными ядами.

Что касается внутренних причин, то это: · психические расстройства (мания, депрессия, шизофрения); · нарушения работы нервной системы; · возрастные изменения; · эндокринные заболевания, ведущие к эндогенным психозам; · наследственность.

Психоз – это сложное состояние, поэтому причину его появления выявить достаточно сложно. Довольно часто толчком к психическому расстройству является внешнее воздействие, усугубленное позже внутренним состоянием организма. Следует понимать, что психоз – серьезная проблема психики, при которой у человека происходит помутнение рассудка. Такое состояние может выражаться приступами или накатывать волнообразно. Обострение психозов может быть спонтанным или сезонным. Часто больной, зная о приближении психотического проявления, испытывает тягостные предчувствия, очень неприятные. Во время приступа у него может произойти такая активность мозга, которая произведет к необратимым последствиям в психике. Кроме того, поведение больного неадекватно – он может навредить и себе, и находящимся рядом. Страдающему психозом человеку нужна профессиональная помощь психиатра. Такие специалисты работают в нашем Центре, который советуем посетить без промедления.

Смотрите так же:  Санатории по лечении неврозов

Виды и группы психозов

Учитывая происхождение и причины, психиатры подразделяют подобные нарушения душевного состояния на такие виды: · соматогенный; · эндогенный; · интоксикационный. · абстинентный и постабстинентный;

При классификации психозов учитывается и клиническая картина болезни, выделяя такие: · маниакальный; · параноидальный; · депрессивный; · ипохондрический; · комбинации вышеуказанных форм.

Что касается характера течения, то психозы делятся на реактивные и ситуационные.

Проявления психоза весьма разнообразны, но психиатры систематизировали их по группам:
1. Послеродовой психоз.
2. Массовый психоз.
3. Алкогольный психоз.
4. Шизофренический психоз.
5. Старческий или сенильный психоз. 6. Острый психоз.

Специалисты тактику лечения психоза подбирают индивидуально для каждого пациента.
Прежде всего, требуется его клиническое обоснование: правильно поставленный диагноз, учет особенностей личности больного, его возраст, определение психического и физического состояния, а также психопатологической симптоматики. Начинается лечение назначением лекарственных средств антипсихотической направленности, нейролептиков, транквилизаторов или антидепрессантов, которые способствуют прояснению сознания пациента, устранение бреда и галлюцинаций. Динамичный характер медикаментозной терапии обусловлен изменением состояния больного и стадией болезни, а дозировка и набор – причинами появления психоза и индивидуальными особенностями нервной системы.
Психологическая реабилитация повышает эффективность лекарственной терапии, поэтому эти методы применяются комплексно. Психиатр, входя в тесный контакт с пациентом, объясняет безвредность медикаментов для организма и внушает ему мысль, что выздоровление наступит очень скоро.
Специалист обучает больного новой реакции на окружающее и поведению. Психотерапия поможет в дальнейшем человеку лучше относиться к себе и близким, стать полноценным членом общества, следить за своей гигиеной и внешним видом, ходить на работу и за покупками, и т.п. Такая реабилитация имеет социальную направленность и часто проводится в группе, где страдающие психозом люди понимают друг друга и поддерживают. Для лечения психозов иногда используют электросудорожную терапию, воздействуя переменным электрическим током на подкорку мозга, чем усиливают процессы в нервной системе.
Широко используют для избавления от психозов физиотерапию: трудотерапию, лечебную физкультуру, электросон, иглорефлексотерапию. Все это способно улучшить обмен веществ, снять эмоциональное утомление, повысить работоспособность. Своевременное обращение к специалистам нашего Центра позволяет нормализовать состояние больного очень быстро и увеличивает шансы на выздоровление.

Лечение и профилактика психозов

Я, главный врач клиники «КОРСАКОВ» Казанцев Алексей Владимирович, лично гарантирую, качественное оказание медицинских услуг Вам или Вашим близким»

Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки: года.

Психоз – аномальное состояние психики, когда у пациента наблюдается потеря связи с действительностью. Причины и виды психоза могут быть самыми разными, следовательно, и средства восстановления здоровья выбираются самые разнообразные.

План лечения психических расстройств и расстройств поведения

Лечение психических расстройств и расстройств поведения
4500 рублей/сутки

* — Комплекс мероприятий не входящий в стандартное лечение, которое назначается только по согласованию с родственниками за дополнительную оплату

Лечение психических расстройств и расстройств поведения
4500 рублей/сутки

* — Комплекс мероприятий не входящий в стандартное лечение, которое назначается только по согласованию с родственниками за дополнительную оплату

Лечение психических расстройств и расстройств поведения
4500 рублей/сутки

* — Комплекс мероприятий не входящий в стандартное лечение, которое назначается только по согласованию с родственниками за дополнительную оплату

Специалисты центра «КОРСАКОВ» работают с разными видами проявлений психоза, применяя психотерапевтические и медикаментозные средства лечения.

Заболевания, которые мы лечим

Выезд врача-психиатра на дом 7000 руб. (выезд врача психиатра, назначение лечения и выполнение процедур на дому).

ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 4500 руб./сутки

Стационарное лечение 7000 руб/сутки. (нахождение на психоневрологическом отделении в комфортабельной двух местной палате, индивидуальный подбор терапии, работа с психиатром, психотерапевтом, клиническим психологом, ежедневный фитнес и прогулки на свежем воздухе.)

В нашей клинике «КОРСАКОВ» на психоневрологическом отделении опытные врачи-психотерапевты проведут диагностику и назначат медикаментозное лечение наряду с когнитивно-поведенческой терапией.

Лечение психозов в клинике «КОРСАКОВ» проводится на анонимной основе, вся информация о результатах обследования и лечения является строго конфиденциальной.

Диагностика психозов

Все больные, поступающие в нашу клинику, проходят диагностику с помощью классических и современных средств и методов, позволяющих точно установить диагноз, исключая похожую симптоматику, связанную с текущим соматическим состоянием человека. Первичные эпизоды психического расстройства вовсе не служат основанием для постановки психиатрического диагноза. Кроме того, широкое трактование этого термина позволяет его применять, как к гипертрофированному восприятию и переживанию, так и к кататоническим состояниям, характерным для биполярного расстройства и шизофрении.

Для выявления истинных причин психоза в клинике используют биологические и медицинские лабораторные исследования, которые помогают исключить такие факторы, как травмы, болезни внутренних органов, прием лекарств, алкоголя, наркотиков: анализ крови на наличие тиростимулирующего гормона, общий анализ крови, серология, ЭЭГ, МРТ, КТ, анализ мочи, токсикологический анализ. Собеседование с пациентом, изучение генетического анамнеза, опрос близких и родственников помогают уточнить клиническую картину болезни.

В результате проведённых тестов и после исключения вышеуказанных факторов диагностика осуществляется на основе присущей больному симптоматике. К ней относят бредовые состояния, галлюцинации, утрата связи с реальностью, агрессия и насилие, расстройство мышления, изменения личности, сложности в социальном взаимодействии и т.п. Оценка психического состояния осуществляется с помощью специальных оценочных шкал, куда включены 18 или 30 симптомов психотических расстройств.

Классифицируют психозы по их происхождению и причинам: различают эндогенные психотические расстройства, психо- и соматогенные, органические и интоксикационные, абстинентные и постабстинентные. Кроме того, выделяют психозы по типичной картине клинического состояния: маниакальные, депрессивные, ипохондрические, параноидальные и их комбинации.

ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Программа «Диагностик-Минимум» ( Стоимость 87 900 рублей )

  • Лечение в палате 2-х местная (психиатрическое отделение) 7 дней — 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, подбор индивидуальной симптоматической и индивидуальной патогенетической терапии, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
  • Комплексные клинико-лабораторные исследования при поступлении в стационар (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, RW, иммунологический анализ на ВИЧ, инфекционные гепатиты, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости)
  • Фармакогенетическое исследование (анализ аллельных вариантов гена CYP2D6 и CYP2C19) выполняется в течении 10 суток
  • Экспериментальное патопсихологическое исследование (с заключением психолога)
  • Электроэнцефалография
  • МРТ головного мозга
  • Консультация невролога
  • Консультация терапевта
  • Консультация психолога (психологическая коррекция)
  • Лечебная физкультура
  • Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении
  • Консультация психиатра (в течении до 50 минут; с подбором терапии и рецептом) через каждые 14 дней со дня выписки из стационара — 6 консультаций*

* Примечание: услуга предоставляется пациенту лично исключительно в течении первых трех месяцев после его выписки со стационарного лечения; при неявке пациента на консультацию/консультации по неуважительным причинам услуга со стороны МЦ»КОРСАКОВ» считается надлежаще выполненной (реализованной), повторно не предоставляется

Лечение психических расстройств 60 дней (Стоимость 388 900 рублей)

  • Лечение в палате «комфорт+» 3-х местная (психиатрическое отделение) 60 дней — 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
  • Комплексные клинико-лабораторные исследования при поступлении в стационар (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, RW, иммунологический анализ на ВИЧ, инфекционные гепатиты, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости)
  • Клинико-лабораторные исследования при выписке из стационара (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ)
  • Экспериментальное патопсихологическое исследование (с заключением психолога)
  • Электроэнцефалография
  • Консультация невролога
  • Консультация терапевта
  • Консультация психотерапевта
  • Консультация психиатра
  • Консультация психолога (психологическая коррекция 6 сеансов)
  • Групповое занятие с психологом
  • Лечебная физкультура
  • Метаболическая терапия (14 процедур)
  • Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

* -перерасчет при прерывании программы лечения с реабилитацией, при прибывании в клинике более 7 дней — не производится или рассчитывается из расчета дней по полной стоимости за оказанные услуги без скидки на пребывание и лечение

Лечение психических расстройств 16 дней (Стоимость 122 900 рублей)

  • Лечение в палате «комфорт+» 3-х местная (психиатрическое отделение) 16 дней — 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
  • Комплексные клинико-лабораторные исследования при поступлении в стационар (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, RW, иммунологический анализ на ВИЧ, инфекционные гепатиты, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости)
  • Экспериментальное патопсихологическое исследование (с заключением психолога)
  • Электроэнцефалография
  • Консультация невролога
  • Консультация терапевта
  • Консультация психотерапевта
  • Консультация психиатра
  • Консультация психолога (психологическая коррекция 3 сеанса)
  • Групповое занятие с психологом
  • Лечебная физкультура
  • Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении
Смотрите так же:  Истерия синоним

* -перерасчет при прерывании программы лечения с реабилитацией, при прибывании в клинике более 7 дней — не производится или рассчитывается из расчета дней по полной стоимости за оказанные услуги без скидки на пребывание и лечение

Программа «Диагностик-Стандарт» 12 дней ( Стоимость 117 900 рублей )

  • Лечение в палате 2-х местная (психиатрическое отделение) 12 дней — 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, подбор индивидуальной симптоматической и индивидуальной патогенетической терапии, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
  • Комплексные клинико-лабораторные исследования при поступлении в стационар (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, RW, иммунологический анализ на ВИЧ, инфекционные гепатиты, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости)
  • Фармакогенетическое исследование (анализ аллельных вариантов гена CYP2D6 и CYP2C19) выполняется в течении 10 суток
  • Экспериментальное патопсихологическое исследование (с заключением психолога)
  • Электроэнцефалография
  • МРТ головного мозга
  • Консультация невролога
  • Консультация психолога (психологическая коррекция)- 3 сеанса
  • Групповое занятие с психологом
  • Лечебная физкультура
  • Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении
  • Консультация психиатра (в течении до 50 минут; с подбором терапии и рецептом) через каждые 14 дней со дня выписки из стационара — 4 консультации*

* Примечание: услуга предоставляется пациенту лично исключительно в течении первых трех месяцев после его выписки со стационарного лечения; при неявке пациента на консультацию/консультации по неуважительным причинам услуга со стороны МЦ»КОРСАКОВ» считается надлежаще выполненной (реализованной), повторно не предоставляется

Лечение психических расстройств 30 дней (Стоимость 215 900 рублей)

  • Лечение в палате «комфорт+» 3-х местная (психиатрическое отделение) 30 дней — 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
  • Комплексные клинико-лабораторные исследования при поступлении в стационар (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, RW, иммунологический анализ на ВИЧ, инфекционные гепатиты, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости)
  • Экспериментальное патопсихологическое исследование (с заключением психолога)
  • Электроэнцефалография
  • Консультация невролога
  • Консультация терапевта
  • Консультация психотерапевта
  • Консультация психиатра
  • Консультация психолога (психологическая коррекция 4 сеанса)
  • Групповое занятие с психологом
  • Лечебная физкультура
  • Метаболическая терапия (10 процедур)
  • Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

* -перерасчет при прерывании программы лечения с реабилитацией, при прибывании в клинике более 7 дней — не производится или рассчитывается из расчета дней по полной стоимости за оказанные услуги без скидки на пребывание и лечение

Причины психозов

Причиной появления психозов является нарушение деятельности клеток головного мозга, связанное с недостатком молекул АТФ: химический дисбаланс приводит к нарушению работы всей нервной системы.

В качестве основных факторов, влияющих на возникновение и развитие психоза, исследователи выделяют следующие:

  • поломки в генном аппарате – плохая наследственность;
  • интоксикации, возникающие на фоне приема наркотиков, алкоголя, лекарственных препаратов;
  • травмы головного мозга, полученные во время родов и в позднее время;
  • болезни нервной системы;
  • систематические заболевания;
  • инфекционные и онкологические болезни;
  • авитаминоз;
  • гормональные расстройства;
  • психические травмы – стрессы, трагедии, испуг и т. д.

На возникновении и развитии психоза могут сказаться социальные, половые, возрастные и географические факторы.

КРУГЛОСУТОЧНАЯ НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Бесплатная госпитализация пациента от 5 дней лечения в клинике

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Симптомы психоза

Уже первые появившиеся симптомы, такие, как отказ от пищи, отсутствие эмоций или, напротив, слишком экспрессивное выражение чувств, расстройство в поведении – должны насторожить родных и близких. Если вдобавок к указанным проявлениям появляются галлюцинации, перепады настроения с крайностями – депрессия или маниакальная активность, бредовые идеи, двигательные расстройства – ступор или чрезвычайное возбуждение, в сочетании с усилением актуальности прежде невыраженных страхов, интересов, наклонностей, то самое время обратиться за помощью к специалистам.

Лечение психоза

При обращении за помощью к врачам центра пациенты получают полное обследование и тестирование, после чего выбирается тактика ведения терапии. Существует непреложное правило: чем раньше замечены тревожные признаки и произошло обращение за медицинской помощью, тем мягче будет течение острой стадии болезни. Помимо обязательного обследования и консультирования больной получит психотерапевтическую помощь с целью уменьшения симптомов, поднятия самооценки, устранения рецидивов, а также причин и факторов, способствующих возникновению психоза. В комплекс психотерапии могут быть включены такие методы, как когнитивная терапия, групповая или семейная терапия, психоэдукция или психоанализ, эрго- или арттерапия, метакогнитивный тренинг или тренинг социальной компетентности.

В комбинации с такими приемами практикуется медикаментозное лечение в соответствии с психотипом пациента, диагнозом, стадией болезни, клинической картиной. Как правило, в основе лежит приём антипсихотических препаратов. Иногда в практику вводятся физиотерапевтические методы — электросудорожная или шоковая терапия.

Профилактика психозов

Профилактические средства просты и вполне осуществимы даже для людей с уже поставленным диагнозом. Во избежание обострений или проявления тревожных симптомов следует вести здоровый образ жизни, рационально чередовать отдых и работу, физическую и умственную нагрузку, следить за поддержанием своего психического состояния медикаментов, которые прописаны психотерапевтом,
ограничить общение с людьми, доставляющими неприятные переживания и стрессы, иметь увлечение. При этом стоит отказаться от приёма лекарственных препаратов, употребления наркотиков и алкоголя, не следует переутомляться, перегреваться, пить напитки с содержанием возбуждающих нервную систему средств.

Подобные предупредительные меры и своевременное лечение амбулаторно или в стационаре нашего центра помогут значительно снизить остроту протекания болезни.

В клинике «КОРСАКОВ» проводится комплексное лечение реактивных состояний. Лечебная тактика определяется остротой, психопатологической структурой синдрома, качествами личности, ее социальными установками и характером психической травмы. Сочетание в лечебной программе психотерапии и психофармакотерапии дает положительную динамику уже на ранних этапах оказания медицинской помощи больному.

Лечение галлюцинаций в рамках шизофрении и других расстройств нервной системы

Неделю назад мы опубликовали обзор на статью Sommer I. et al «К персонализированному лечению галлюцинаций», в которой авторы выделили 3 основных механизма развития обманов восприятия (снижение холинергической нейротрансмиссии, усиление синтеза дофамина и деафферентация), от которых зависит дальнейшая тактика ведения пациентов. В другой более ранней статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin, те же авторы изучают доказательную базу методов лечения галлюцинаций при шизофрении и других психических и нервных расстройствах. Данная статья является более ориентированной на клиническую практику, тем самым органично дополняя последнюю – в большей мере рассматривающую именно фундаментальные аспекты галлюцинаций и психофармакологического воздействия на них. Ниже приведены основные тезисы статьи «The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders».

Галлюцинации могут возникать в контексте многих расстройств и синдромов. Поэтому выбор тактики лечения зависит не только от типа обманов восприятия и влияния на повседневное функционирование, но и от основного расстройства. Порой, может быть очень сложно определить основное расстройство, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии или эпилепсии височной доли могут быть неотличимы от галлюцинаций в рамках шизофрении на феноменологичсеком уровне.

Такие сопутствующие симптомы, как пароксизмальная активность, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными признаками, используемыми в дифференциальной диагностике. Некоторые люди, которые галлюцинируют только спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их опыт является признаком психического расстройства, не будучи при этом обеспокоенными самими галлюцинациями. Для других же – бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты их лечения. Как следствие, лечение может применяться не во всех случаях. В данной статье будут рассмотрены некоторые ошибки, которые часто связаны с галлюцинациями, а также конкретные варианты их лечения.

Галлюцинации при шизофрении

Шизофрения может сопровождаться галлюцинациями в любой сенсорной модальности. В 70% случаев они носят слуховой характер, а в 50% случаев наблюдаются зрительные галлюцинации. Другие типы галлюцинации менее распространены.

Как известно, единственным типом лекарств, успешно используемом для лечения галлюцинаций при шизофрении, являются антипсихотики. Только 8% пациентов с первым психотическим эпизодом по-прежнему испытывают галлюцинации после лечения в течение 1 года. Однако до сих пор не было опубликовано клинических исследований, в которых сравнивалась бы эффективность различных антипсихотических препаратов для единственного и конкретного показания – галлюцинации. В связи с чем, для анализа использовали данные Европейского исследования первого психотического эпизода, в ходе которого проводилась оценка эффективности 5 антипсихотических препаратов при лечении галлюцинаций. Было выявлено, что оланзапин, амисульприд, зипрасидон и кветиапин одинаково эффективны против галлюцинаций; галоперидол, по мнению авторов исследования, не может являться препаратом первого выбора.

Если препарат первого выбора не обеспечивает улучшения, лучше всего перейти на другой препарат после 2-4 недель лечения. Клозапин является препаратом выбора для пациентов, которые резистентны к двум адекватным курсам антипсихотических препаратов. Для профилактики рецидивов лечение следует продолжать тем же антипсихотиком и, желательно, в той же дозе. Прием пролонгированные формы должны рассматриваться для всех пациентов, потому что очень высок риск несоблюдения терапии.

Смотрите так же:  Аутизм симптомы признаки

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может применяться в дополнение к антипсихотической терапии. КПТ направлена на снижение эмоционального стресса, связанного со слуховыми галлюцинациями, она учит пациента игнорировать «голоса» и фокусироваться на будущих планах и целях, что отражается на качестве жизни пациентов. Однако КПТ никак не влияет на частоту галлюцинаций.

С другой стороны, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способна снижать частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций. Несколько мета-анализов продемонстрировали эффективность для низкочастотной повторной ТМС левой височно-теменной области по сравнению с плацебо. Как следствие, ТМС в настоящее время имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современной антипсихотической терапией.

В нескольких рекомендациях электросудорожная терапия (ЭСТ) упоминается как последний этап в лечении резистентных психозов в рамках шизофрении. Хотя в нескольких исследованиях было показано клиническое улучшение после использования ЭСТ, специфическое снижение тяжести галлюцинации никогда не было оценено на уровне группы.

Лечение делирия

Делирий представляет собой острый нейропсихиатрический синдром, который характеризуется такими психотическими симптомами, как галлюцинации и бред при наличии пониженного внимания, колебаний сознания и других когнитивных функций. Данное состояние очень часто встречается у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, с частотой 32%, и заметно связано с плохим прогнозом и повышенной смертностью.

Единственное этиологическое лечение делирия – улучшение соматического состояния пациента. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на нормализацию циркадного ритма и ориентации пациента. Фармакологическое лечение предпочтительно должно состоять из галоперидола или оланзапина, как рекомендовано в последних рекомендациях NICE. Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, их применение рекомендуются только для алкогольного делирия. Ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются, о чем свидетельствует рандомизированное клиническое испытание ривастигмина у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии. Данное исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительного увеличения смертности и продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой.

Галлюцинации при болезни Паркинсона (БП)

Распространённость галлюцинаций и других психотических симптомов среди пациентов с БП составляет 80%. В случае с деменцией с тельцами Леви, патогенетически тесно связанной с БП, эти цифры ещё выше, особенно для визуальных галлюцинаций. Слуховые галлюцинации присутствуют в 20% случаев.

Патофизиология психоза при БП и деменции с тельцами Леви заключается в сложном взаимодействии внешних и связанных с заболеванием факторов, включающих центральную дофаминергическую активность, дисбаланс дофаминергической и холинергической нейромедиаторных систем, дисфункцию зрительных путей, изменения в регуляции цикла сон-бодрствование, а также ослабленный фокус внимания. Однако самым важным внешним фактором развития галлюцинаций в рамках ПД является медикаментозное лечение.

Стратегии лечения: снижение антипаркинсонических лекарств, увеличение «атипичных» антипсихотиков с низкой дозой и, возможно, ингибиторы холинэстеразы. Eng и Welty провели обзор 13 исследований антипсихотического лечения пациентов с БП и пришли к выводу, что долгосрочная терапия клозапином действительно эффективна, в то время как результаты исследований использования кветиапина противоречивы. Только одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 188 пациентов с БП и галлюцинациями подтверждает эффективность ингибитора холинестеразы ривастигмина. Таким образом, хотя использование ингибиторов холинэстеразы, особенно ривастигмина, представляется перспективным лечением галлюцинаций в рамках БП, приведённые исследования поддерживают использование только клозапина.

Галлюцинации при болезни Альцгеймера (БА)

При БА возникновение психоза в 30-50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать благотворное влияние на галлюцинации при относительно мягком профиле побочных эффектов. В другом исследовании по лечению психозов в рамках БА изучалась эффективность оланзапина, кветиапина, рисперидона и плацебо в течение 36 недель. Результаты показали, что рисперидон оказался эффективнее других двух препаратов и плацебо. Однако данные препараты нужно принимать с осторожностью в связи с повышенным риском осложнений у пожилых пациентов.

Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты в качестве первого выбора для лечения психотических симптомов при БА. Экстрапирамидные симптомы и аритмии вследствие удлинения интервала QT – это частые осложнения «типичных» антипсихотических препаратов, в то время как различные цереброваскулярные патологии чаще возникают при использовании «атипичных» антипсихотиков. Тем не менее, данные препараты должны использоваться, когда тяжесть симптомов является крайней или когда симптомы не реагируют на другие виды лекарств или на нефармакологические вмешательства.

Галлюцинации при эпилепсии

Сообщаемая частота галлюцинаций и других психотических симптомов при эпилепсии составляет 3,3%, а при эпилепсии височной доли достигает 14%. Галлюцинации могут возникать незадолго до (аура), во время или после эпилептического припадка, но часто происходят независимо от каких-либо моторных припадков. Часто галлюцинации напоминают те, которые встречаются у пациентов с диагнозом шизофрения, и обозначаются как «шизофренические психозы эпилепсии».

Лечение галлюцинаций должно, прежде всего, предполагать минимизацию любого лекарственного средства, способного опосредовать эти симптомы. Известны различные противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал, зонисамид, леветирацетам и габапентин, способные индуцировать галлюцинации. В таких случаях снижение дозы или переход на другой противоэпилептический препарат может привести к относительно быстрому купированию галлюцинаций.

Когда противоэпилептические препараты не могут быть уменьшены или отменены антипсихотики являются препаратами выбора. Клозапин и хлорпромазин следует избегать из-за их эпилептогенных свойств, в то время как кветиапин, рисперидон и галоперидол, обычно имеют хорошую переносимость.

Галлюцинации при сенсорной деафферентации

У пациентов с ослабленным зрением могут отмечаться сложные зрительные галлюцинации – состояние, известное как синдром Чарльза Бонне. Аналогично, у людей с прогрессирующей потерей слуха могут развиться слуховые галлюцинации в виде музыки, голосов или других звуков.

Считается, что такие галлюцинации на самом деле являются феноменами в следствии деафферентации областей зрительной или слуховой ассоциативной коры головного мозга, что может привести к так называемым «фантомным восприятиям». Когнитивные дефекты и социальная изоляция могут выступать в качестве дополнительных факторов риска.

Пациенты, которые понимают их нереалистичный характер, как правило, менее страдают от них, хотя их все еще может огорчить страх перед «неизбежным безумием». Уверенность и объяснение того, что зрительные или слуховые обманы восприятия не подразумевают какого-либо психического расстройства, могут иметь мощный терапевтический эффект.

По мнению авторов, психотропное лечение не всегда необходимо, поскольку купирование галлюцинаций может прекратиться либо спонтанно, либо после прекращения социальной изоляции. Лечение первого выбора – это восстановление зрения или слуха, например, путем оперативного лечения катаракты, очистки наружного слуха или применения слуховых аппаратов.

Когда такие вмешательства не увенчались успехом, можно рассмотреть фармакологическое лечение, хотя плюсы лечения не всегда перевешивают минусы побочных эффектов. Несмотря на то, что ранее сообщалось о том, что антипсихотические, противоэпилептические препараты и ингибиторы холинэстеразы эффективны в данных случаях, в настоящее время нет рандомизированных исследований эффективности данных типов лекарств у пациентов с галлюцинациями в рамках сенсорной деаферентации. Если фармакологическое лечение считается необходимым, то препаратами выбора могут считаться кветиапин или ламотриджин. ТМС также применяется при данном виде галлюцинаций, но результаты пока остаются неубедительными.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Другие статьи

  • Умственно отсталые дети развитие речи Умственно отсталые дети развитие речи Таким образом, особенности психики умственно отсталых детей представляют собой глубокое своеобразие, резко отличающее их от нормальных детей. Психическое развитие умственно отсталого ребенка является качественно иным, […]
  • Когда я вернулся домой дети уже спали Past Perfect. Прошедшее совершенное время в английском языке Это прошедшее совершённое время. Мы говорим, что какое-то событие в прошлом произошло до какого-то определённого момента в прошлом: Она уехала до первого мая. Они купили этот дом ещё до войны. в предложении […]
  • Отит у 3 х месячного ребенка Отит у 3 х месячного ребенка Для более быстрой и комфортной работы с сайтом бэби.румы рекомендуем обновить ваш браузер. Для этого необходимо скачать и установить обновление,с официального сайта браузера. Нужные организации на карте твоего города Чем чаще всего болеют […]
  • Ребенок 1 5 года плохо спит ночью комаровский Доктор Комаровский о том, что делать, если ребенок плохо спит ночью и часто просыпается Беспокойный детский сон по ночам — проблема довольно распространенная. Многие мамы и папы мечтают, чтобы ребенок сам выспался как следует и дал им, родителям, поспать хотя бы 8 […]
  • Памятка для родителей по воспитанию ребенка Памятка для родителей по воспитанию ребенка ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ О ВОСПИТАНИИ ДЕТЕЙ Воспитывая ребенка, старайтесь придерживаться следующих правил: 1. Любите своего ребенка, и пусть он никогда не усомнится в этом. 2. Принимайте ребенка таким, как он есть – со всеми его […]
  • Циклоферон свечи детям инструкция по применению Сегодня в продаже Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой желтого цвета, двояковыпуклые. Вспомогательные вещества: повидон, кальция стеарат, гипромеллоза, полисорбат 80, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата, […]