Тяжёлая степень деменции

Сайт о проблеме деменции для пациентов и их родственников

Степени тяжести деменции

В зависимости от выраженности симптомов деменции делят на три степени тяжести:

Деменция легкой степени

У больных снижается способность к запоминанию; они начинают делать ошибки в профессиональных и социальных ситуациях, заметные для окружающих. Нарушения памяти, интеллекта, внимания (когнитивная сфера) в это время могут обнаруживаться лишь при прицельном обследовании психиатром или психологом. К этой же степени деменции относятся и легкие когнитивные нарушения, очевидные и при обычном клиническом исследовании.

Часто изменяется эмоциональная сфера, обычно говорят,»портится характер». Пациенты становятся ворчливыми, недовольными, брюзжат, может снижаться настроение, появиться плаксивость, чувство тоски и другие симптомы.

Больные уже не могут выполнять сложные задания и финансовые операции. Дальние поездки и поездки в незнакомые места не могут осуществляться без сопровождающих лиц, хотя в хорошо знакомые места больные в состоянии доехать сами.

Сохраняется ориентировка в месте, собственной личности (ориентировка во времени может быть приблизительной), способность к самообслуживанию и, в значительной мере, способность к самостоятельному проживанию.

Деменция средней степени

Больные не могут проживать без посторонней помощи. При обследовании они не в состоянии вспомнить ряд существенных фактов, а также хронологическую последовательность некоторых важных событий личной и общественной жизни. Однако больные имеют представление о многих фактах настоящего и прошлого. Им не требуется помощь во время приема пищи, туалета, но они испытывают затруднения при выборе надлежащей одежды, а также при выполнении сложных операций при одевании.

Деменция тяжелой степени

Больные постоянно нуждаются в уходе и надзоре, в большинстве случаев пациентам требуется опека . Они имеют представление лишь об отдельных фактах настоящего или прошлого или же эти представления утрачены полностью. Им необходима помощь во всех видах элементарного самообслуживания или полный уход. Резко нарушаются или полностью утрачиваются вербальные функции и навыки психомоторики (способность ходить, садиться, кушать, одеваться и т.п.).

Психическое состояние больных с деменцией может утяжеляться за счет развития другой психопатологической симптоматики (галлюцинаторных, бредовых, аффективных расстройств), а у больных с легкой и средней степенью деменции — также за счет изменения личности.

Финальная стадия деменции: признаки и прогнозы

Деменция – это серьезное и распространенное заболевание, вызванное органическим поражением головного мозга и приводящее к нарушениям интеллектуальной функции и расстройству личности. Опасность заболевания кроется в ее необратимом характере, клинических признаках, неадекватном поведении пациентов, что отражается на продолжительности жизни больных, поэтому прогнозы заболевания неутешительны.

Опытная команда специалистов Юсуповской больницы, благодаря профессионализму, может распознать патологию на любой стадии, определить возможные причины болезни и составить индивидуальный план терапии, предотвращающий дальнейшее развитие заболевания и улучшающий качество жизни. Благодаря качественному и рациональному лечению можно приостановить прогрессирование заболевания и исключить переход в тяжелую стадию. Конечно, полностью восстановить утраченные функции и вылечить пациента невозможно, так как патология носит необратимый характер, но социальная адаптация и улучшение качества жизни возможны.

Симптомы последней стадии деменции

Существует множество заболеваний и причин, которые могут привести к формированию деменции. Они отражаются на общем состоянии пациентов и на появлении клинических признаков. Выделяются следующие симптомы, которые характерны для деменции разных типов:

  • нарушения памяти;
  • проблемы с речью;
  • расстройства мышления;
  • дезориентация в пространстве;
  • изменение характера;
  • трудности в выполнении повседневных задач;
  • апатичное отношение к окружающему.

Развитие болезни делится на легкую, среднюю и тяжелую стадию. Длительность перехода одного этапа в другой зависит от своевременного лечения, причины патологии, общего состояния пациента и его индивидуальных характеристик. Начальная стадия может переходить в финальную на протяжении более 10 лет, а иногда на процесс требуется менее 1 года. Интенсивность проявлений и особенности симптоматики зависят от возраста пациента, уровня интеллекта, морального и физического здоровья, уровня социальной активности, качества жизни, питания, условий быта, генетической предрасположенности и других факторов.

Признаки последней стадии деменции

Для последней стадии деменции характерны следующие признаки:

  • полный распад личности;
  • потеря навыков самообслуживания;
  • тяжелая депрессия, апатия, маниакальные состояния;
  • галлюцинации и бред;
  • невозможность речи;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • полная потеря памяти (больной не узнает родных, дом, не узнает отражение в зеркале).

На финальной стадии деменции пациенты не могут сами себя обслуживать и нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. На последнем этапе развития болезни происходит быстрое угасание больного. Для этого периода характерны нарушения координации и походки, обрывистая и невнятная речь, отсутствие гигиены, невозможность контроля дефекации и мочеиспускания, застойные процессы, неадекватный ответ на инфекции и другие болезни.

Пациенты на финальной стадии развития болезни нуждаются в постоянном уходе, так как самостоятельно не могут выполнить обыденных действий, часто просто лежат, не проявляют какой-либо реакции на окружающих. Уход за больными с деменцией – тяжелый труд, к которому стоит подготовиться психологически. Ведь такие пациенты не выразят вам благодарность в связи с особенностями патологии, к тому же будут проявлять враждебное отношение.Скорость перехода деменции от начальной стадии в тяжелую зависит от множества факторов, в частности от своевременности и рациональности терапии.

Прогнозы на финальной стадии деменции

Согласно статистике, количество пациентов с деменцией ежегодно возрастает, только в России насчитывается, по официальным данным, более 1,8 млн больных. Эта цифра значительно занижена, так как у большинства пациентов выявляются легкие признаки нарушения когнитивной функции. Пациенты пожилого возраста и его родственники часто воспринимают эти расстройства как естественные процессы старения.

Прогнозы продолжительности жизни при деменции зависят от внешних факторов, причины болезни, степени тяжести, общего состояния пациента. На продолжительность жизни пациентов оказывает сильное влияние поведение пациентов. Часто они опасны для себя и окружающих, так как не понимают, что и зачем делают. Они могут оставить включенным газ, получить травму, уйти из дома и заблудиться. В среднем больные после подтверждения диагноза живут примерно 4-5 лет, но при рациональной терапии и тщательном уходе можно увеличить этот период до 15 и более лет. При этом стоит отметить, что деменция редко указывается как причина смерти, так как гибель больных чаще всего вызывается последствиями болезни. В основном причиной смерти являются инсульты, инфаркты, присоединенная инфекция (сепсис, пневмония и т.п.). Получить подробную консультацию, узнать о проявлениях болезни, ее прогнозов и особенностей лечения можно, можно записавшись на прием к неврологу по телефону.

Сосудистая деменция, тяжелая степень

Здравствуйте. Читаю тут ваши посты и вспоминаю свою пробабушку у которой вывели сосудистую деменцию тяжелой степени(она уже ходила под себя, не понимала где она), и прожила она так с 69 лет до 87 лет. Просто расскажу свою историю что тогда моя мама , то есть ее внучка, каким то образом вывела из тяжелой степени в более лучшую, что она сама смогла ходить в туалет, без памперсов. Как то разговаривать, давали какие то таблетки для сосудов. Правда у ней никогда не было проблем с сердцем либо какими другими органами.. ее проблема была только в голове а сердце и все остальное Здоровое. Так вот, мама в своё время привела какую то целительницу которая лечила бабушку, конечно, все соображать она не стала, но. перед лечением целительниЦы, бабушка не могла сама передвигаться, а после лечения уже сама пошла, и со временем вывели ее на стадию что в туалет сама ходила. При том у неё было много разных препаратов для кровообращения сосудов, работы мозга и тд. А читая здесь посты, так грустно становится. Все пишут либо об ухуджешниях,либо о стабильности, но почти никто об улучшениях. но почему.. неужели нельзя сейчас препаратами из тяжелого состояния вывезти в более нормальную форму?

а как вашей бабушке в 69 лет вывели деменцию, какие были обследования?

Ей уже на поздней степени выявили. Сначала у неё был бред, мама подумала ну старческое, че сделаешь, дальше она не понимала что мама ее дочка, дальше уже агрессия, по начам разговаривала, потом проблемы с осанкой начались, и под себя ходить начала и только тогда к психиатору обратились, и она увидев ее вынесла диагноз

не очень понимаю, т.е не удалось все же болезнь победить, когда уже был поставлен диагноз?

Когда был поставлен диагноз она уже ходила под себя и никого не узнавала ничего не понимала. После постановки диагноза удалось вытянуть ее на уровень, что сама в туалет ходить начала(не в памперс), и что хоть что то соображать. Сама ходить начала, без помощи, речь более вменяема стала.

т.е когда вы обратились к психиатру и вашей прабабушке был поставлен диагноз и психиатр назначил лечение, ей стало лучше?

так у многих так, начали грамотное лечение и началось улучшение, а со временем опять ухудшение, многие же пишут про «качели»

Она ещё спину выпрямила после лечения.

Ухудшений у пробабушки после этого не было. Как были назначены препараты и прожила она так с 69 лет, до 87. И умерла от старости. Возможно так получилось потому что ей очень много помогал целитель, возможно потому что ее проблема только в голове было а все остальные органы здоровые. Никогда не было проблем с сердцем и тд. А возможно и то и другое вместе.

Смотрите так же:  Люди страдающие анорексией

наверное я сейчас должна спросить у вас сейчас имя этого целителя? не не спрошу)

потому-что очень толсто вы спамите )))

Ну, вот, а я даже не задумалась, что это может быть реклама, искренне отвечаю человеку

Как только люди не зарабатывают. а уж на горе — само собой

Прочитайте ниже. Я написала комментарий. Моей пробабушки 11 лет нету, а мамы 5 лет нету. Где этот целитель я понятия не имею. но увы, люди любят судить по себе

Вы в своём уме?? Уже моей пробабушки 11 лет НЕТУ, а мамы 5 лет нету, я понятия не имею где этот целитель и кто. Учитывая что на момент смерти пробабушки мне было 9. Я просто удивляюсь как тогда можно было излечить, 11 лет назад, точнее вывести на более лучший уровень, а сейчас, когда медицина стала намного лучше, препаратов стало больше, нельзя. Это странно для меня

а по моему вы всех судите по себе)

11 лет назад ваша прабабушка умерла, что тогда излечили 11 лет назад?

«а по моему вы всех судите по себе)» вы если уж что то говорите, аргументируйте) А если уж нечего сказать, лучше промолчать, умнее выглядишь будете, хотя свой ум вы уже показали.

Что лечили? У ней было слабоумие, по всем симптомам я уже описала, и какие препараты, я уже сказала. Для кровообращения. А сейчас медицина уж куда вперёд пошла, и можно вывести на более лучший уровень, если вложиться в здоровье, именно найти отличных врачей, а не те что в большинстве регионов. Если до вас с первого раза не дошло, извиняйте. Я уже все выше описала )

При деменции сильно улучшить состояние сложно. (нельзя создать заново умершие клетки мозга, а на тяжелых стадиях процент потерь очень велик). Современными лекарствами можно приостановить и притормозить развитие болезни, но плавное ухудшение все равно будет. В случае вашей бабушки возможно была обратимая причина деменции (5% всех случаев). Но даже при обратимой деменции лечение эффективно, если начато на ранних сталиях, на поздних тот случай, что нечего уже спасать. Возможно врачи ошиблись и диагноз вашей бабушки был не деменция. Тогда все объяснимо, целитель нашла истинную причину бабушкиного состояния и сумела ей помочь, подобрав лечение. Лечения полностью излечивающего деменцию, к сожалению, нет, ни официального, ни нетрадиционного. Кроме случаев обратимой деменции и своевременного лечения на ранних стадиях. А так да, можно добится небольшого улучшения, иногда стабилизировать состояние на долгий период, но ухудшение потом все равно случится, такая болезнь((

У моей бабушки была деменция, по всем признакам, я сейчас читаю, и из того что говорила мама, да это деменция. Причём тяжелая, и необратимый процесс как говорили. Естественно полностью она не излечилась. Но то что сама в туалет начала ходить , и в принципе сама ходить, да. Не знаю как другие случаи деменции, но на последний стадии сосудистой деменции, можно принимать таблетки для хорошего кровообращения, их очень много, это один вариант из нескольких

И да, та целительниЦА и онко больных выводила в ремиссию, наверное от того и моя бабушка столько прожила,лишь с традиционным поддерживающим лечением врятли столько бы жила судя по отзывам. Но я не думаю что она сама жива, так как мама рассказывала мне в 13, что та сама уже бабушкой была. И у меня нет никаких контактов ее, а то подумают ещё ((((

Про заметные улучшения пока только один случай знаю. Мне знакомая рассказывала, что у нее папе хорошо помогли врачи, восстановились все навыки, стал нормально разговаривать, узнавать родных. Но там была не деменция, а какое-то другое нарушение мозгового кровообращения, как выяснилось. Хотя сначала психиатр говорила, что деменция и прогноз был очень неблагоприятный. Про уровень медицины сейчас не соглашусь. Даже если не говорить о сложностях собственно лечения деменции, в том числе диагностики у таких больных. Найти нормальных врачей и нормальное лечение сложно без денег и связей. В сфере медицины идет оптимизация, сокращение расходов, и с соматическими болезнями серьезными, чаще стали класть в дневной стационар, а не постоянно, к пожилым часто вообще отношение формальное и наплевательское, кому нужны портить статистику, и с онкологией, и с сердечными болезнями, дементные тем более никому не нужны. И со скорой могут не госпитализировать. Про целителей ничего не знаю. Но мне кажется, что в других странах, не в России, при лечении деменции используют больше какого-то нетрадиционного лечения (музыкотерапия, светотерапия и т.д.) и меньше используют жесткие психотропные препараты. Судя по тому, что читала на сайте и видела в передачах.

Вот именно что нужны деньги и связи. Но в нашем случае нужны были только деньги. Пробабушки жила в регионе с моей мамой, для этого пришлось вывозить в Москву. Я все таки верю что при сосудистой деменции можно вывести человека на более лучший уровень, на примере своей пробабушки говорю. Думаю просто в регионах зачастую, они не особо дают нормальное лечение. Моей пробабушки ещё по тем временам в Новосибирске сказали тут цк ниче не сделаешь, и дали таблетки только от агрессии. А вон как получилось.

Деменция это не болезнь ведь. Это состояние организма, когнитивные нарушения, вызванные различными причинами, заболеваниями. Если причина в сосудистых изменениях, то да сосудистые, улучшающие кровообращение лекарства могут до некоторой степени помочь. Но лишь до некоторой степени, если бы можно было бы полностью вылечить сосуды, не было бы у нас такого количества инсультов, инфарктов, причем часто на фоне самого современного лечения. И еще такой момент, врачи до сих пор ставят диагноз сосудистая деменция, видя когнитивные нарушения при проблемах с сосудами. А те или иные проблемы с сосудами есть почти у всех пожилых (хотя мнигие с совершенно ясной головой, при этом). Но очень часто сосудистые изменения лишь сопутствующий фактор, ухудшающий состояние, а основная причина деменции — БА или другие заболевания, просто никто это не исследует, не устанавливает истинный диагноз. И если причина деменции болезнь Альцгеймера или другие неизлечимые заболевания, то увы, ни целитель, ни самые современные лекарства помочь особо не способны, возможно лишь замедлить немного развитие, притормозить, и то все индивидуально. А так болезнь эта никого не щадит, конец у всех один, в том числе у очень богатых и знаменитых людей, имеющих возможность обратится к самым лучшим врачам и получать самое лучшее лечение.

У пробабушки не было никаких других проблем в организме по моему. Но увы моей помогли. «Конец у всех один», не совсем правильный вывод. Конец у всех будет. а вот какой именно-у всех разный. Вы как то сами заведомо заранее хороните своих родных, ждёте худшего исхода. Есть и 20 лет живут с деменцией , есть и 15 а есть и год не выживают, каждому своё.

Заведомо заранее и о своей смерти думать не мешает,чтоб каждый день проживать не по накатанной,а со всей силой.

А с какой целью вы сейчас пришли на сайт?

Я просто читаю истории людей, и почти каждый готовится к худшему. Я просто хочу донести, что даже в тяжелой степени, не все потеряно, что есть выход если постараться а не опускать руки.

Я имела ввиду, что если не уйдет раньше человек от какого-то сопутсвующего заболевания, а будет умирать именно от деменции, то конец похожий, не зависимо от наличия и отсутсвия денег и связей. Просто при наличии денег больше возможностей организовать хороший уход, ухаживающему много легче. А что касается историй на сайте, тут каждая история практически, история самоотверженной борьбы с болезнью, обеспечения ухода, подбора лекарственной терапии, многие истории ухода читаешь и иначе, чем героями ухаживающих родственников не назовешь. Иногда удается немного отвоевать позиции, но болезнь все равно побеждает в итоге, так как в большинстве случаев неизлечимая. А вашей бабушке просто повезло, она видимо попала в те самые 5% обратимой деменции. При правильном лечении удалось вылечить. Поэтому и нужно обязательно обследовать до конца, устанавливать причину деменции, а вдруг случай излечим. Но вот вы первая на этом сайте пишете о случае излечения от тяжелой деменции, поэтому думаю это достаточно редкое событие, если не уникальное. Я читала лишь о том, что в начальных стадиях при вовремя установленной причине деменции (например дефицит витамина В или проблемы с щитовидной железой) и своевременно начатом лечении болезнь удается полностью излечить. И то это не из личного опыта, а выводы ученных. И поможет такое лечение только на ранних этапах, если болезнь зайдет далеко, то уже даже правильное лечение не поможет.

Смотрите так же:  Современные методы борьбы со стрессом

Ну конечно, что вылечить ее. это громко сказано. Она стала сама ходить в туалет, выпрямила спину, и хоть немного стала соображать. Как одеться, и просто сама ходить начала. Но это не значит что она прям чёт вспомнила и говорила как умный человек. Я все таки верю что препараты+целитель. Если я не ошибаюсь, от слабоумия так же лечила Джуна, что выводила на более лучший уровень, у ней были техники некоторые. А от сосудистой деменции насколько я знаю, умирают зачастую ни от самой деменции, а от инсульта или инфаркта

Тяжёлая степень деменции

* Электронная публикация:
Петрюк П. Т., Якущенко И. А. Проблемы депрессий у больных с сосудистыми деменциями [Электронный ресурс] // Новости украинской психиатрии. — Киев–Харьков, 2010. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/articles/paper341.htm.

По масштабам своего роста в экономически развитых странах поздняя деменция стала одной из актуальных медико-социальных проблем. Это объясняется значительным и быстрым ростом в мире числа людей пожилого и старческого возраста, и, следовательно, распространённостью деменций альцгеймеровского типа [6]. К 2020 году ожидается, что во многих странах лица старших возрастных групп составят 20–30% населения, а количество случаев деменции в более развитых странах возрастёт с 7,4 млн. до 10,2 млн., то есть на 37% [13].

Организация лечения больных деменцией и уход за ними требуют огромных экономических (материальных) затрат. Кроме того, деменция является источником тяжёлого стресса для родственников пациентов и лиц, вынужденных их обслуживать и повседневно с ними общаться. Так, по данным P. L. Huckle [12], у 40% из ухаживающих за слабоумными больными обнаруживаются признаки депрессии.

Больные деменцией страдают, как правило, одновременно рядом других соматоневрологических расстройств, диагностика и лечение которых бывают сопряжены с дополнительными и нередко весьма значительными трудностями. Также следует учитывать, что дементные больные нуждаются в дополнительных мероприятиях по уходу и наблюдению. У данной категории больных имеется предрасположенность к госпитальной инфекции и различным осложнениям лечения (физические травмы, аспирация пищей, неподвижность, угрожающая нарушением целостности кожных покровов с развитием раневой инфекции и приводящей к расстройству лёгочной вентиляции) [8].

Таким образом, большинство современных исследователей оценивают деменцию как заболевание, которое тяжёлым бременем ложится как на самого пациента пожилого и старческого возраста (за счёт существенных ограничений обыденной и профессиональной деятельности), так и на его семью и общество в целом. Поэтому адекватное и своевременное лечение деменций позднего возраста является актуальной медицинской проблемой современной геронтопсихиатрии.

Под слабоумием (деменцией) обычно понимают стойкое малообратимое или прогрессирующее вплоть до полного распада снижение уровня психической, в первую очередь, интеллектуальной деятельности, вызванное органическим поражением головного мозга и приводящее к более или менее выраженным расстройствам адаптации к повседневной жизни [1]. Деменция является синдромом, который может возникнуть на различных отрезках онтогенеза от самых различных причин, вызывающих деструкцию мозговой ткани. Степень выраженности деменции определяется нарушением личной активности в обыденной жизни и/или профессиональной деятельности. Длительность симптомов должна быть, по меньшей мере, 6 месяцев.

Возникновение деменции обычно незаметное (за исключением посттравматических, постаноксических и постинсультных расстройств), а течение часто прогрессирующее, хотя в некоторых случаях оно может быть стационарным и даже обратимым в случае адекватного лечения [3, 10, 15]. Первые признаки слабоумия могут быть замечены членами семьи или выявлены при клиническом тестировании. Человек с трудом вспоминает недавние события, с трудом выполняет повседневную работу. У пациента также может измениться поведение и личностные реакции. Возникает нарушение познавательных способностей, появляется трудность в выборе слов, в формулировании предложений и следовании указаниям.

От степени выраженности слабоумия зависит решение вопросов судебно-психиатрической и трудовой экспертизы, выбор лечения — стационарного или амбулаторного, содержание больного дома или в специализированном учреждении для инвалидов в связи с длительным инвалидизирующим течением заболевания. МКБ-10 позволяет выделить три степени тяжести (или стадии) деменции, имеющие следующие критерии.

Легкая (мягкая) деменция. Имеют место нерезкие нарушения памяти, касающиеся в основном недавних событий. Интеллектуальное снижение проявляется при решении ряда житейских вопросов, а также в сфере профессиональной деятельности (особенно у лиц умственного труда). Несмотря на затруднения в повседневной деятельности, сохраняется способность жить независимо, поддерживать личную гигиену, а также не нарушено распознавание. Изменения личности характеризуются в основном заострением личностных черт.

Умеренная деменция. Значительное ослабление памяти на текущие события. Новая информация удерживается лишь на короткое время, забываются многие сведения из усвоенного в прошлом. Становится недоступным анализ даже простых житейских событий. Заметны нарушения речи, выражено сглаживание личностных особенностей. Несмотря на то, что сохранены навыки элементарного самообслуживания, больные плохо соблюдают правила личной гигиены. Независимое существование возможно, но затруднено; больные нуждаются в присмотре.

Выраженная (тяжёлая) деменция. Расстройства памяти достигают степени глубокого амнестического синдрома с полной дезориентировкой во времени и месте, а нередко и в собственной личности. Выраженные нарушения речи, аспонтанность, нарушение двигательных функций. Нарушены повседневная активность, навыки самообслуживания, контроль над мочеиспусканием. Больные нуждаются в постоянной поддержке и уходе, пациенты не способны соблюдать минимальные требования личной гигиены.

Целесообразно выделять состояние психофизического маразма, которое характеризуется тотальным разрушением речи, полной утратой навыков самообслуживания, отсутствием контроля над дефекацией и мочеиспусканием. Больные, как правило, прикованы к постели и кахектичны.

На протяжении многих десятилетий объектом дискуссий психиатров оставались два вопроса.

Во-первых, обусловлено слабоумие поражением одного лишь интеллекта или других сторон психической деятельности: памяти, внимания, когнитивной сферы, речи, праксиса, абстрактного мышления и другого. Часто деменция сопровождается эмоционально-аффективными и акцессорными психическими расстройствами (явления спутанности, делирий, бред, галлюцинации и др.). Так, при паркинсонизме аффективные расстройства в 12% случаев предшествуют развитию значительных проявлений болезни, а у 50% пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ближайшем постинсультном периоде обнаруживаются отчётливые признаки депрессии.

Во-вторых, насколько обязательны для слабоумия постоянство и необратимость образовавшейся в результате болезненного процесса психопатологической картины. В классических определениях деменции указывается, что необратимое постоянное снижение интеллекта — обязательный признак состояний, обозначаемых как приобретённое слабоумие (K. Jaspers). Слабоумие всегда необратимо, так как является отражением органического деструктивного процесса. Регредиентность присуща лишь известной стадии заболевания, следующей за острым состоянием (концепция K. Bonhoeffer (1910) об экзогенных типах реакций).

Современное взгляд на обратимость слабоумия основывается на представлениях, что регредиентность деменций — это одно из проявлений более сложной проблемы соотношения в процессе становления деменции функциональных и органических изменений в деятельности головного мозга. Определение динамики деменции как регредиентное в известной мере условно, так как слабоумие предполагает в исходе формирование стойкого интеллектуального дефекта. Имеет место регредиентность не самого слабоумия, а дополнительных симптомов, обусловленных астенией, апрозексией, нарушениями целенаправленности психической деятельности, которые временно утяжеляли картину интеллектуально-мнестической недостаточности. Этап регредиентности впоследствии завершается либо переходом в стационарное течение, либо прогредиентным углублением картины деменции [2]. Таким образом, варианты течения деменции (прогредиентное, стационарное и регредиентное) в значительной степени определяются соотношением функционального и органического в патогенезе заболевания.

В плоскости поисков ответов на эти вопросы лежит проблема взаимоотношения депрессий и приобретённого слабоумия. Отражением её является тот факт, что отдельно выделяются «дементные депрессии» [5], в МКБ-10 они классифицируются как «деменция с депрессивными» (F0x.x3) или «смешанными симптомами» (F0x.x4).

В клинической практике известно, что частота аффективных, в первую очередь депрессивных расстройств достаточно высока при многих органических поражениях головного мозга, приводящих к деменции. Депрессия отмечается в основном на ранних стадиях этих заболеваний. Так, при паркинсонизме, хорее Гентингтона, церебральном атеросклерозе депрессия на начальных этапах может быть одним из ранних симптомов, «маскирующих» проявления основного заболевания. Чаще всего депрессии при деменциях представлены стёртыми субклиническими формами, что затрудняет их своевременную диагностику и соответственно адекватное лечение. По мере нарастания очаговых изменений и углубления деменции выраженность аффективных расстройств, сопутствующих органическим заболеваниям головного мозга, уменьшается.

По мнению Ю. Е. Рахальского (1989), характерные нарушения настроения, которые выражаются депрессией, раздражительностью, склонностью к ипохондрии представляют относительную диагностическую ценность для установления сосудистой этиологии заболевания [7].

У больных позднего возраста нередко сложно отдифференцировать депрессии от атрофических процессов головного мозга, когда на первый план выступают жалобы не на тоскливое настроение, ненужность, заброшенность и одиночество, а на дезориентацию, потерю памяти, трудности концентрации внимания. В части случаев эти нарушения не являются признаком деменции, а связаны с аффективной патологией и редуцируются по мере обратного развития аффективного расстройства («депрессивная псевдодеменция»). «Депрессивная псевдодеменция» или «когнитивные нарушения при депрессии» у пожилых нередко протекает атипично [14]. Длительное наблюдение за пациентами с псевдодеменцией показало, что лишь у небольшой части из них в последующем развивается собственно деменция. В то же время есть данные о 50% риске развития деменции в течение нескольких последующих лет у пожилых больных с депрессией [9].

Практическому врачу при проведении дифференциальной диагностики, по мнению А. Б. Смулевича [4], целесообразно ориентироваться на следующие клинические признаки, свидетельствующие о возможности наличия ослабоумливающего процесса: 1) мнестико-интеллектуальные нарушения: расстройства памяти с эпизодами амнестической дезориентировки, нарушения концентрации внимания, снижение критики, способности к абстрагированию, когнитивные дисфункции, чаще усиливающиеся вечером и ночью; 2) проявления афазии; 3) затяжной характер аффективных расстройств с раздражительностью, суетливостью, со вспышками грубости и отсутствием озабоченности своим состоянием при стремлении возместить несостоятельность памятными заметками; 4) идеи нигилистического содержания (непрохождения пищи, гниения внутренних органов) при преобладании в структуре синдрома тревожно-ипохондрических проявлений; 5) резистентность к психофармакотерапии.

Смотрите так же:  Заикание и запинки

Для депрессии же характерны снижение настроения, аппетита, потеря массы тела, нарушения сна (бессонница или гиперсомния), психомоторное возбуждение или заторможенность, утомляемость, наличие суицидальных мыслей. Проявлениями депрессии у пожилых могут быть также хронические болевые синдромы, злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами.

В типичных случаях выраженные проявления депрессии характерны чаще для сосудистой деменции, когда наблюдается состояние с преобладанием дисфории, расстройств депрессивно-ипохондрического или тревожно-тоскливого круга. В таких случаях характерно обилие соматических и ипохондрических жалоб, однообразие и назойливость поведения — «жалующиеся», «ноющие» депрессии (Э. Я. Штернберг, 1983). В остром постинсультном периоде возможно усложнение картины депрессии за счёт патологического (насильственного) плача, вспышек тревожно-боязливого возбуждения и ночных делириозных эпизодов.

Затем в структуре депрессивной симптоматики начинают превалировать тревожные, ипохондрические построения, сочетающиеся с нарастающей интеллектуально-мнестической недостаточностью, подозрительностью, отдельными бредовыми идеями отношения и ущерба, галлюцинаторными эпизодами и нарушениями ориентировки. Такая депрессивная симптоматика может, начавшись исподволь, манифестировать после воздействия стрессовых факторов (смерть супруга, перемена места жительства или соматического заболевания).

Таким образом, с нашей точки зрения, можно говорить о следующих принципиальных закономерностях развития депрессивной симптоматики при слабоумии:

  1. Депрессия может быть одним из первых проявлений развивающейся деменции. Депрессия маскируется, как правило, психоорганическими расстройствами, характеризуется стёртыми формами. В ряде случаев трудно отдиференцировать стойкие, необратимые органически обусловленные интеллектуальные нарушения, составляющие ядро деменции, от участвующих в оформлении её внешней картины депрессии. Это ведёт на практике к ошибочной тактике при лечении больных, которым не назначаются антидепрессанты.
  2. Депрессия сопутствует деменции почти постоянно в тех случаях, когда в структуре слабоумия имеется достоверная астеническая симптоматика (простое атеросклеротическое слабоумие, начальные стадии болезни Альцгеймера). Астено-депрессивный вариант развития атеросклеротической деменции характеризуется появлением непсихотической депрессии на астеническом фоне с ограничением контактов, слезливостью, сожалением о том, что жизнь прошла. В её происхождении имеет значение тенденция к депрессивному сдвигу настроения у лиц пожилого возраста вообще, склонность к депрессивным реакциям на болезнь и невзгоды, переживания, обусловленные инвалидностью (параличи, нарушения речи и др.).
  3. Депрессия развивается только на определённых этапах заболевания, которые предусматривают относительную сохранность критики и «ядра» личности (мягкой и умеренной деменции), сочетание функциональных и органических компонентов в клинической картине с явным преобладанием первых.
  4. Депрессивный синдром является вторичным, психогенно обусловленным и представляет собой реакцию личности на начинающийся упадок памяти, интеллекта и прогрессирующую собственную несостоятельность. Способность больного замечать происходящие в нём начальные изменения является источником образования внутренней психогении. У больного сосудистой деменцией на начальных стадиях заболевания развивается адекватная депрессивная реакция, характеризующаяся главным образом, переживанием собственного ослабления. По мере развития атеросклероза головного мозга или гипертонической болезни, особенно после инсульта, утрачивается естественно-рассудительная оценка больным своего состояния и на первый план выступает анозогнозическая реакция, обусловленная степенью слабоумия. Поэтому по мере прогрессирования процесса, сопровождающегося усугублением когнитивных функций, депрессия встречается значительно реже. Это позволяет говорить о целесообразности комплексной терапии, включающей не только медикаментозное лечение, направленное на основное заболевание, но и социальную и психологическую поддержку больных, уход за пациентами. Упражнения по тренировке памяти малоэффективны на развёрнутых стадиях деменции, однако они могут использоваться у больных с начальными стадиями заболевания.
  5. В клинической картине депрессии чаще всего доминируют признаки негативной аффективности (D. Watson, A. Clark, 1984) — явления девитизации, психического отчуждения с дефицитом побуждений (адинамия, аспонтанность, акинезия), утратой жизненного тонуса, вялостью, неспособностью испытывать удовольствие, сознанием изменённости собственно жизнедеятельности. Указанные расстройства нередко являются составным компонентом клиники самой деменции, что создаёт дополнительные диагностические трудности.

В этой связи ранней диагностике депрессий при заболеваниях, приводящих к деменции, необходимо придавать серьёзное значение.

У пациентов с деменцией нередко не удаётся получить сколь либо существенной анамнестической информации, поэтому помимо изучения имеющейся медицинской документации важная роль придаётся беседе с близкими больного. Считается, что нет необходимости в проведении детального нейропсихологического тестирования всем больным с деменцией, однако это обследование может быть полезно в случае разграничения депрессий и деменций.

Важную информацию можно получить при использовании различных кратких психологических шкал. Наиболее широко в настоящее время используется «Краткая шкала оценки психического статуса» (Mini-Mental State Examination) [11]. Оценка данных психопатологического и нейропсихологического исследования, включая оценку когнитивной сферы, является основой для диагностики депрессии при деменциях у данного контингента больных.

Лечение деменции, по данным доступной нам специальной литературы, представляет по вышеназванным причинам значительные сложности. Для уменьшения выраженности когнитивного дефекта используются ноотропы, препараты нейротрофического и пептидергического действия. При сосудистой деменции большое значение придаётся использованию препаратов, способных воздействовать на факторы, в первую очередь, артериальной гипертензии, а также сахарного диабета, гиперлипопротеидемии, кардиальной патологии. Однако крайне нежелательно чрезмерное снижение артериального давления, которое может само по себе приводить к прогрессированию заболевания.

С целью профилактики острых нарушений мозгового кровообращения используются дезагреганты и, по показаниям, антикоагулянты. У больных сосудистой деменцией оправдано использование комплексных сосудисто-метаболических препаратов (инстенон), а также антиоксидантов (актовегин).

Важное значение у пожилых приобретает коррекция сопутствующей соматической патологии (лёгочной недостаточности, заболеваний печени, мочевыводящих путей и т. д.), правильный уход за пациентом (профилактика пролежней, контрактур, при необходимости катетеризация мочевого пузыря). При ведении пациентов пожилого возраста с деменцией нередко может потребоваться совместная помощь врача-кардиолога, пульмонолога, уролога и других специальностей. Существенное значение имеет психологическая поддержка больного.

При лечении больных деменцией, у которых обнаруживались клинические признаки депрессии, мы широко назначали антидепрессанты. Учитывая возраст больных и доминирование в клинической картине негативной аффективности, мы отдавали предпочтение ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), поскольку в отличие от трициклических антидепрессантов они обладают меньшим антихолинергическим побочным действием. Представители группы СИОЗС — флуоксетин (прозак) и циталопрам являлись препаратами выбора, особенно при апатической и анергической депрессии с преобладанием астении, растерянности.

Для коррекции психотических и поведенческих расстройств при сложных синдромах мы комбинировали антидепрессанты с «малыми» нейролептиками, сочетающими в себе нейролептическое и тимоаналептическое действие: хлорпротиксен (труксал), эглонил (сулпирид), тиоридазин (сонапакс). К хлорпротиксену оказывались наиболее чувствительными тревожно-депрессивные состояния, к эглонилу — депрессивно-параноидные состояния, сонапакс использовался при дисфорическом оттенке аффекта с ипохондрическими и астеническими жалобами. Однако следует всегда помнить о возможности усиления органической симптоматики (в первую очередь экстрапирамидных расстройств) у некоторых больных при использовании даже небольших доз нейролептиков.

Таким образом, по нашему мнению, терапия антидепрессантами оказывает у части больных при сочетании в клинической картине деменции и депрессии быстрое и положительное терапевтическое действие, нормализуя их поведение, сон и эмоциональное состояние. Признавая необратимость поздних деменций и малую эффективность проводимых нами терапевтических мероприятий, следует между тем констатировать, что своевременно начатая терапия антидепрессантами на фоне сосудистых препаратов, ноотропов и адекватного общеукрепляющего лечения в ряде случаев у больных с деменцией сосудистого генеза позволяет уменьшить выраженность клинических проявлений слабоумия, а в ряде случаев — вернуть больным работоспособность и радость жизни, то есть улучшить качество их жизни.

Другие статьи

  • Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста Консультация (младшая группа) по теме: консультация для воспитателей. Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного возраста. Консультация для воспитателей. Предварительный просмотр: Формы и методы экологического воспитания детей дошкольного […]
  • Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Можно ли отказаться от совершеннолетнего ребенка Законодательством Российской Федерации не предусмотрено процедуры отказа от ребенка, возможно только лишение родительских прав. Так, согласно ст. 69 СК РФ родители (один из них) могут быть лишены родительских прав, если […]
  • Что входит в обязанности родителей по воспитанию детей Глава 12. Права и обязанности родителей (ст.ст. 61 - 79) Глава 12. Права и обязанности родителей См. Обзор практики разрешения судами споров, связанных с воспитанием детей, утвержденный Президиумом Верховного Суда РФ 20 июля 2011 г. © ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. […]
  • Можно ли ребенку капать ромашку в нос отвар ромашки и нос неделю назад мы заболели к нам приходила врач и сказала 5 раз в день промывать нос пипеткой ромашки, потом отсасывать аспиратором, а потом капать капли сейчас я разговаривала с подругой, она меня отругала, сказала, что нельзя так ни в коем случае, […]
  • Как правильно купать в круге месячного ребенка Как купать ребёнка с кругом на шее С какого месяца купать ребёнка с кругом на шее, как правильно это делать, в какое время? Советы доктора Комаровского и видео инструкция. Водные процедуры – особенное удовольствие для маленького ребенка. Кроме обычного гигиеничного […]
  • Диагностика отклонения в развитии ребёнка определение этапы проведения Ранняя диагностика отклонений в развитии детей Диагностика отклонений в развитии основывается на зна­нии общих и специфических закономерностей психического раз­вития нормально развивающегося ребенка и детей с различны­ми отклонениями в развитии. Диагностика носит […]