Тревожный невроз и панические атаки

Отличия панических атак и тревожных расстройств

Тревожные расстройства очень похожи друг на друга по своим проявлениям. Так половина людей, обращающихся в центр профессора Малыгина по поводу симптомов панических атак, страдает другим тревожным расстройством.

В этой статье обсуждается, как отличить панические атаки от других тревожных расстройств.

Почему так важно поставить точный диагноз? Разные тревожные расстройства вызываются различными причинами и поэтому лечатся по-разному. В силу этого обязательным условием подбора эффективного лечения является постановка точного диагноза.

В таблице приведены характеристики тревоги, помогающие установить диагноз.

Особенностью психиатрии является то, что в большинстве случаев изменения обмена веществ, лежащие в основе тревожных расстройств, настолько тонкие, что не регистрируются такими методами диагностики как ЭЭГ, МРТ, КТ, РЭГ. Поэтому основной метод диагностики в психиатрии по настоящий день – выявление у пациента особенностей проявлений заболевания, симптомов, специфичных для определенных тревожных расстройств.

тревожная эндогенная депрессия

реактивная депрессия (депрессивный невроз)

органическое расстройство и неврастения

тревожные черты характера и невротическое развитие личности

очерченные приступы 1-3 минуты

при нахождении в агорафобической ситуации

0,5 — несколько часов

до нескольких часов

до нескольких часов

постоянная тревожность, напряжение, повышенный контроль

чем провоцируется тревога

психологические нагрузки (в т.ч. умеренные);

изменения погоды (особенно жара и духота)

изменение тревоги в течение суток

чаще уменьшение
иногда взбудораженность

может усиливаться к вечеру

нет или усиливается

сочетание тревоги с вегетативными симптомами

потливость
общая слабость
сердцеби ения
повышение давления

потливость
общая слабость
сердце биения

повышение давления
сердцебиения
запоры и расстройства стула

  • общая слабость
  • чаще понижение давления
  • нарушения стула

потливость,
сердцебиение
дурнота
общая слабость
чаще понижение давления

  • колебания давления
  • сердцебиение

Характеристика основных тревожных расстройств

Эндогенная тревожная депрессия – наследственное заболевание, возникающее часто без внешней причины в результате временного нарушения обмена веществ (серотонина, дофамина) в головном мозге.

Лечится антидепрессантами, психотерапия второстепенна. Чаще возникает весной и осенью. Иногда провоцируется стрессовыми событиями

Возможные (но не обязательные!) симптомы:

  • Беспричинные состояния тревоги продолжительностью до нескольких часов (чаще возникают в одно и то же время суток)
  • К вечеру состояние, как правило, улучшается
  • Может быть стойкое замедление темпа движений и мышления
  • Постоянное чувство усталости
  • Ранние пробуждения
  • Ангедония (неспособность получать удовольствие от жизни)
  • Стойкое нарушение аппетита, либидо, вкуса пищи, восприятия запахов

Важно! Распространены случаи сочетания эндогенной депрессии и панического расстройства, при которых присутствуют как симптомы эндогенной депрессии, так и панические атаки.

Реактивная депрессия (депрессивный невроз) – состояние подавленности, возникающее в результате реакции на стрессовою ситуацию. Проходит вместе с разрешением ситуации или изменением отношения к ней. Этому способствует психотерапия. Антидепрессанты неэффективны.

  • Тревожные переживания тесно связаны с вызвавшей реактивную депрессию стрессовой ситуацией
  • К вечеру состояние ухудшается
  • Утомляемость
  • Затруднено засыпание
  • Ангедония не характерна
  • Аппетит, либидо не нарушены или нормализуются с уходом тревоги
  • Вкус пищи, восприятие запахов не нарушены

Почему иногда сложно разделить эндогенную и реактивную депрессию:

  1. Люди склонны «психологизировать» свое состояние – находить психологические причины своему некомфортному самочувствию, поэтому пациенты с эндогенной депрессией, как правило, находят психологическое объяснение своему состоянию
  2. Эндореактивная депрессия – эндогенная депрессия, начало которой провоцируется стрессовым событием.
  3. Иногда реактивная депрессия со временем приобретает признаки эндогенной. Тогда необходимо применение антидепрессантов.

Неврастения – истощение нервной системы (переутомление), возникающее в результате длительного воздействия невыраженных стрессов. Основа лечения — ноотропы.

  • «раздражительная слабость» — сочетание быстрой утомляемости (память, внимание, скорость мышления) и высокой чувствительности к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией.
  • Плаксивость, обидчивость, ранимость
  • тревожность по незначительным поводам
  • чувствительность к громким звукам, яркому свету
  • расстройства сна (трудности засыпания, поверхностный сон)
  • вегетативные нарушения (потливость, сердцебиения, колебания артериального давления — чаще в сторону понижения, нарушение работы кишечника, желудка)

Органические расстройства головного мозга — группа заболеваний с поражением ткани головного мозга, возникающих вследствие:

  • патологии беременности и родов
  • тяжелых инфекций в детском возрасте
  • сотрясений головного мозга
  • нарушений кровоснабжения мозга (в т.ч. атеросклероз и гипертоническая болезнь у пожилых людей)
  • последствий употребления алкоголя и наркотиков
  • Тревога (продолжительностью до нескольких часов)
  • Утомляемость
  • Вегетативные симптомы – потливость, колебания давления
  • Плохая переносимость жары, духоты
  • Метеочувствительность (реакция на изменение погоды)
  • Укачивает в транспорте
  • Иногда — снохождение, сноговорение

Тревожные черты характера — повышенная тревожность, напряжение по любым, самым незначительным поводам. Чтобы справиться с тревогой люди с тревожным характером стараются все четко распланировать, контролировать каждый нюанс, многократно перепроверяют сделанное, но теряются при изменении ситуации или в ситуации неопределенности. Характерно преувеличение значимости стрессов, «накручивание» себя, повышенные переживания по поводу прошедших событий (в т.ч. разговоров, своего поведения) и предстоящих событий. Тревожные черты характера проявляются с детства и присутствуют на протяжении всей жизни. Люди с тревожным характером предрасположены к реактивной депрессии (депрессивному неврозу) и неврастении. Корректируется психотерапией.

Невротическое развитие личности — появление тревожных черт хатактера при длительном течении тревожного расстройства. Появляются тревожность, неуверенность в себе, навязчивые сомнения.

Помимо указанных в таблице тревожных расстройств выделяют смешанное тревожное и депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство. В основе этих 2 заболеваний могут лежать как тревожная эндогенная депрессия, так и реактивная депрессия (тревожный невроз). Определить это можо в т.ч. с помощью указанных в таблице симтомов. Очень важно определить, что скрывается за этими 2 расстройствами, т.к. от этого зависит тактика их лечения.

Невроз и паническая атака

Под термином невроз подразумевается группа заболеваний нервной системы, провокатором возникновения которых становится длительное психическое перенапряжение. Одно из проявлений невротического расстройства — панические атаки, для которых характерно возникновение внезапных приступов тревоги, сопровождающихся чувством страха и выраженной соматической симптоматикой. Как правило, подобного рода состояние развивается в результате определенных ситуаций или вследствие предрасполагающих к тому факторов. Однако иногда приступ паники может беспокоить пациента без каких-либо видимых причин.

Вне зависимости от природы происхождения невроз и панические атаки хорошо поддаются коррекции и лечению. Современные методы борьбы с проблемой позволяют значительно снизить выраженность симптоматических проявлений болезни, благодаря чему больной может восстановить деятельность нервной системы и вернуться к полноценному образу жизни.

Причины возникновения панических атак

Практически все люди, страдающие неврозами и паническими атаками, перед развитием такого рода невротических расстройств, испытывали состояние повышенного эмоционального напряжения. Пусковым механизмом могла стать как единичная стрессовая ситуация, так и стресс, накапливаемый на протяжении долгого времени.

Также толчком могли послужить продолжительные физические и эмоциональные перегрузки, к примеру:

  • хроническое переутомление;
  • нарушение сна;
  • моральное истощение на фоне отсутствия полноценного отдыха;
  • напряженная работа;
  • постоянный круговорот мыслей о проблемах.

Иногда в роли фактора-провокатора может выступать давно пережитая психологическая травма, хранящаяся в глубинах памяти и не дававшая о себе знать на протяжении длительного времени, которая под влиянием тех или иных факторов в один момент напомнила о себе в виде невроза и панических атак.

Дело в том, что ни один стресс не проходит бесследно, любые отрицательные эмоции запускают внутренние механизмы, которые остановить не так-то просто. И даже после того, как негативный фактор перестал действовать, и состояние человека нормализовалось, процессы, запущенные в тканях мозга, не прекращаются. Таким образом происходит постепенное накопление негатива. Как вода в стакане скапливаются отпечатки стресса, и в один прекрасный момент выходят за края. Когда сосуд переполняется, человек встречается с неврозом.

Невроз с паническими атаками выступает в качестве разрядки. Накопленный негатив пагубно влияет на организм, поэтому при отсутствии эмоциональной разгрузки, он начинает самостоятельно искать пути избавления от напряжения. Невротические реакции в этом случае и становятся той разрядкой, которая позволяет разгрузить нервную систему.

Клинические проявления

В некоторых случаях чувство паники возникает беспричинно или под воздействием незначительных событий, которыми могут стать даже громкие звуки или звенящая тишина.

Как правило, приступ панической атаки возникает внезапно и сопровождается такими симптоматическими проявлениями, как:

  • чувство сильной тревоги;
  • изменение сердечного ритма;
  • дрожь в теле;
  • повышенное потоотделение;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • головокружение;
  • затрудненное дыхание;
  • расстройство кишечника;
  • учащенное мочеиспускание;
  • тошнота и тяжесть в области грудной клетки.

Также симптомы невроза с паническими атаками могут дополняться изменениями в сознании, проявляющимися отсутствием ясности и четкости мысли. В таком состоянии пациент не может сосредоточиться ни на чем, кроме собственных негативных ощущений.

На интенсивные эмоции организм также может ответить неконтролируемыми реакциями в виде:

  • рвоты,
  • недержания мочи,
  • нарушения способности контролировать акт дефекации.

Зачастую лица, страдающие вегетативным кризом, предъявляют жалобы на ощущение полной пустоты в голове и теле. Людям начинает казаться, что они покидают физическую оболочку и ощущают себя бесполыми существами. Эти симптомы подкрепляются сильным чувством страха, вызывающим непреодолимое желание сбежать и скрыться от самого себя.

В таком состоянии человек может пребывать от нескольких минут до одного часа. По окончании приступа чувства и ощущения больного постепенно стабилизируются, болезненная симптоматика отступает, оставляя после себя незначительную боль в мышцах, подавленность, нарушение сна.

Однако каждый человек индивидуален, поэтому клиническая картина невроза и панических атак может проявляться совершенно по-разному в каждом отдельном случае. Чаще всего подобного рода симптомы испытывают лица с особым складом нервной системы, они имеют мнительный и тревожный характер, поэтому больше остальных подвержены эмоциональным потрясениям. В крови таких людей повышен уровень концентрации гормона стресса.

Посмотрите полезное видео о причинах и способах лечения панических атак:

Лечение панических атак и невроза — долгий и кропотливый труд, в первую очередь для самого больного. От него требуется максимум участия в решении проблемы.

Медикаментозная терапия не в силах полностью избавить человека от подобного рода невротического заболевания. Она лишь способна на время снизить выраженность симптоматических проявлений. Основным же звеном в лечении является психотерапия. Только совокупность различных психотерапевтических методик и лекарственных препаратов даст положительный результат и позволят полностью избавиться от патологического состояния.

Первостепенная задача специалиста заключается в извлечении из глубин сознания пациента причин, в результате которых произошло развитие болезни. Следующим шагом является коррекция расстройств сознания и искоренение негативных факторов. При этом человек также принимает активное участие в процессе, поскольку именно ему дается возможность самостоятельно выявить причину патологии.

К тому же специалист обучает, каким образом следует преодолевать приступы панических атак, поэтому в случае их наступления человек сможет воспользоваться этими навыками и справиться с состоянием без дополнительной помощи.

Как контролировать паническую атаку

Начиная лечение невроза, панических атак, депрессии или других психологических проблем, следует понимать, что быстрого результата получить не удастся. Для полного устранения проблемы потребуется немало времени, сил и денежных средств. Важно осознавать, что отрицательные эмоции накапливались ни один год, поэтому и избавиться от их последствий получится не сразу.

Постепенно тревожные мысли будут возникать реже, а панические атаки станут слабыми. Но главное — со временем пациент научится контролировать свое психологическое состояние.

Самое страшное при неврозе, это переживание очередного приступа панической атаки. На этой почве у людей развивается фобия — страх перед страхом. Чтобы терапия принесла положительный эффект, человек должен осознать, что какими неприятными и ужасными не были бы проявления приступа, все они сойдут на нет, просто требуется время. Поставив себе установку, что все это временно, намного проще контролировать патологическое состояние.

Действенной методикой при панических атаках является контроль дыхания. Суть лечебного способа заключается в замедлении дыхательного процесса. При наступлении очередного приступа специалисты рекомендуют сконцентрироваться на дыхании и производить по 4 вдоха/выдоха в минуту. Таким образом происходит регулирование гипервентиляции и самостоятельно провоцируется повышение содержания углекислого газа в крови. Это позволяет прервать порочный круг панического расстройства и вегетативного криза.

Приступ паники не стоит избегать, наоборот — нужно быть готовым к его наступлению и даже желать, поскольку только опыт преодоления тревожного состояния, позволит закрепить навыки и даст возможность научиться контролировать патологию. Только практика поможет перестать чувствовать страх перед панической атакой, а значит, и приблизит момент полного восстановления.

Целью терапевтических мероприятий является достижение полной ремиссии, то есть полное отсутствие приступов паники, а также коррекция психологического состояния пациента. Однако успешность лечения во многом зависит от человека, страдающего подобного рода заболеванием.

Важно! Только поставив перед собой четкую цель и идя к ней, пусть неспешными шагами, можно получить максимальную результативность. Не стоит недооценивать свои силы и возможности, поскольку при желании человек способен на многое.

Смотрите так же:  Как облегчить болезнь альцгеймера

Не стоит бороться с проблемой в одиночку, неграмотный подход к делу может не только не принести желаемых результатов, но и усугубить ситуацию. Поэтому не надо откладывать поход к врачу. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем быстрее будет выздоровление.

При наличии тревожных симптомов можно получить квалифицированную консультацию психолога Никиты Валерьевича Батурина, который разработал авторскую методику в избавлении от различных расстройств психики. Записаться на прием можно перейдя по ссылке.

Неврозы и панические атаки

Лечение неврозов, панических атак, тревоги

Тревожные расстройства (панические атаки, неврозы, тревожная депрессия и др.) очень похожи по проявлениям, но лечатся по-разному – с применением разных лекарств; в одних случаях психотерапия – основа лечения, в других имеет второстепенное значение.

Что такое паническая атака?

Паническая атака — приступ страха смерти, сопровождаемого вегетативной симптоматикой (сердцебиение, одышка, потливость) и др. симптомами. Вопреки распространенному мнению, паническая атака длится лишь несколько минут.

Неврозы и их лечение

Невроз – состояние, обусловленное стрессовыми ситуациями, вызывающими истощение нервной системы (сочетание раздражительности и утомляемости), тревогу и т.д. Лечение неврозов индивидуально – могут применяться психотерапия, ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты.

Отличия панических атак и тревожных расстройств

Тревожные расстройства очень похожи по своим проявлениям. Половина людей, обращающихся в наш центр по поводу панических атак, страдает другим тревожным расстройством. Разные тревожные расстройства вызываются различными причинами и поэтому лечатся по-разному. Узнайте, как различить панические атаки, тревожную депрессию, невроз и др. заболевания.

Курс психотерапии панических атак (7 занятий)

Нами разработан курс когнитивно-поведенческой психотерапии панических атак из 7 занятий. Он направлен на обучение техникам и приемам, позволяющим справляться с тревогой самостоятельно. По нашему опыту, более 90% пациентов, прошедших курс, избавляются от панических атак.

Методы психотерапии панических атак

Психотерапия панических атак и других тревожных расстройств разработана в рамках различных подходов (когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ, гипноз, телесно-ориентированная психотерапия). Научными исследованиями наиболее доказана эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии, которая считается «золотым стандартом» лечения панического расстройства.

Агорафобия при паническом расстройстве

Агорафобия — беспокойство и избегание ситуаций, в которых могут возникнуть панические атаки. Обычно это те ситуации, из которых трудно быстро выйти (поездки в метро, очереди, закрытые пространства). Даже после излечения панических атак агорафобия может сохраняться длительное время.

Как избежать панической атаки?

Используя эти рекомендации можно заранее подготовиться к появлению панической атаки, научиться ее переживать и даже предотвратить ее появление и уменьшить частоту панических атак.

Релаксация по Джекобсону при тревоге

Устраняя мышечное напряжение, можно уменьшать и другие проявления тревоги (в частности, эмоциональную тревогу). Выполнение этой техники занимает всего 2 минуты, ее можно делать в транспорте или на рабочем месте. Регулярные тренировки помогут научиться уменьшать тревогу при приближении панической атаки.

Дыхательные техники при тревоге

При тревоге дыхание учащается. Это может усилить тревогу еще больше. Эта дыхательная техника позволяет научиться успокаивать дыхание и уменьшать тревогу при приближении панической атаки.

Родственникам пациентов с паническими атаками

Как правильно вести себя с человеком, страдающим паническими атаками? Как помочь ему избавиться от заболевания?

Личный опыт: панические атаки

Яна рассказала нам о том, как научилась справляться с сильнейшими паническими атаками, а клинический психолог Екатерина Милушина объяснила, как можно и нужно с ними бороться.

Как все началось

Сейчас мне почти 34 года, с 19 лет я страдаю паническими атаками. Сначала они были не очень сильными, полтора года я проходила сама по себе, не обращаясь за врачебной помощью. Панические атаки длились не более 10 минут, с этим можно было жить.

Потом меня сбила машина и панические атаки стали очень сильными. Я не могла и не хотела выходить из дома, панические атаки усилились, стали все более тяжелыми для меня, сопровождались дереализацией и деперсонализацией — мне казалось, что мир вокруг меня картонный, а я сама — маленький человечек, управляющий огромным телом. Несколько раз мне вызывали «скорую», которая приезжала, но почти никак не помогала мне – о панических атаках вообще никто не упоминал.

Стало ясно, что то, что со мной происходит — это ненормально. В то время о психологах и психиатрах было известно куда меньше, чем сейчас, найти их было непросто. Мама нашла врача через знакомых. Я лечилась у него в течение десяти лет, но результата не было — лечение заключалось только в приеме таблеток, психотерапии никакой не проводилось, в результате, как только я прекратила пить лекарства, все стало как раньше. Возникла депрессия, которая усиливалась: я боялась транспорта, метро, эскалаторов, перестала выходить из дома.

Комментарий психолога: «К сожалению история Яны достаточно типична: человек страдает, испытывает мучительные симптомы, обращается за помощью, принимает различные препараты, при этом оставаясь в полном неведении, относительно того, что с ним происходит и как с этим справляться. В итоге, несмотря на вроде бы своевременно начатое лечение, симптомы нарастают, жизненный ореол сужается, а качество жизни становится все более низким».

Неподходящее лечение

Меня нередко посещали мысли о том, что мне неправильно поставили диагноз – чем больше я читала о других психических расстройствах, тем больше «подходящих» симптомов я у себя находила.

Дальше мне пришлось пройти через клинику неврозов, где тоже давали только таблетки. Выписанные лекарства было невозможно купить в Москве, а потому, без таблеток, панические атаки вернулись на следующий день после выписки.

Наконец, третий мой опыт лечения — врач, который назначал антидепрессанты и практиковал гипноз. Такой подход тоже не подошел — панические атаки усилились и начали длиться по две недели.

Комментарий психолога: «Отсутствие положительной динамики при лечении у разных специалистов и даже после госпитализации, естественно укрепляет подозрения о наличии какой-то тяжелой, неизлечимой физической или психической болезни. Такие размышления ожидаемо усиливают тревогу, которая закономерно приводит к учащению панических атак. Напомню, что в основе панической атаки всегда лежит страх, сопровождающийся выработкой в надпочечниках адреналина, что вызывает самые разнообразные физические симптомы».

Не только лекарства, но и психотерапия

После столь долгого и неудачного в целом лечения я еще раз решила попробовать найти врача. Екатерина оказалась первой, кто рассказал мне о природе и механизме возникновения панических атак, рассказала о том, как нужно относиться к ним. До нее ни один врач из тех, к кому я обращалась, не говорил об этом и не объяснял, что и как нужно поменять в себе и своем к ним отношении.

Комментарий психолога: «Первые сеансы были полностью посвящены прояснению происходящего с Яной, объяснению «порочного круга» панических атак, механизмов их развертывания, значению ошибочных интерпретаций в формировании страха. В основе панического (или любого другого тревожного) расстройства лежит катастрофическое мышление. Это такой тип мышления, когда из всех вариантов развития событий выбирается самый страшный. Целью когнитивно-бихевиоральной терапии выступает преодоление ошибочного мышления, которое закономерно снижает уровень тревоги».

Никакой терапии, кроме лекарств, ранее мне не предлагали, а в этом случае все было иначе. Например, в ходе одного из первых сеансов мы целый час ездили на эскалаторе в метро вверх и вниз. После такого сначала я ощутила опустошение, у меня были слезы, ведь все нормальные люди это делают и не задумываются даже, а для меня это казалось ужасом. Потом я стала считать это подвигом, ведь кто-то чего-то другого не умеет, а я преодолела себя. Екатерина давала мне задания: спуститься в метро, дойти до магазина, проехать остановку на общественном транспорте. Это помогало мне двигаться вперед.

Комментарий психолога: «Помимо работы с катастрофическим мышлением большое место в терапии занимали поведенческие эксперименты, целью которых было заново научить Яну самостоятельно передвигаться по городу и перестать быть зависимой от близких».

Улучшения я почувствовала почти сразу — на третий сеанс. Вообще, сейчас я понимаю, что о том, что врач подходит именно вам, становится понятно после пары сеансов. Предыдущие врачи, с которыми мне приходилось общаться, были найдены по знакомству, комфортно с ними мне не было — а комфорт ведь очень важен. Важно было и то, что была удаленная поддержка — в любой критической ситуации, во время панической атаки, я могла позвонить Екатерине, а она меня могла успокоить по телефону. С другими врачами такого контакта не было.

Жизнь наладилась

Сейчас я не принимаю таблетки, не прохожу терапию, нет никаких контрольных визитов. Моя жизнь наладилась, я самостоятельно передвигаюсь по городу, знаю, что делать в случае панической атаки. Мое отношение к паническим атакам поменялось — я могу их останавливать, они меня не пугают.

Отказаться от лекарств получилось не сразу — был привычный для многих принимающих их людей страх, что все достигнутое связано только с таблетками, а не с моими собственными успехами. В результате на то, чтобы отменить антидепрессанты, у меня ушло не два месяца, а шесть, но это получилось.

Моя жизнь изменилась. После 13 лет жизни с паническими атаками я хочу многое попробовать, ведь я столько пропустила интересного. Мой муж привык меня видеть в пассивном состоянии и сейчас моя активность его удивляет.

Сейчас о панических атаках гораздо больше информации, чем было 10 лет назад. Тогда понять, что со мной происходит, было невозможно. Мои близкие родственники, тетя и бабушка, говорили, что мне просто надо собраться с силами и постараться, а все мои проблемы – в голове. Сейчас же даже мои коллеги знают о моих панических атаках, что я не придумываю и не фантазирую. Друзья относятся с пониманием, а даже те, кто реагировал скептически, сейчас стали более лояльны.

Комментарий психолога: «Яна приложила огромные усилия, чтобы справиться со своей болезнью, ей постоянно приходилось преодолевать собственный страх, посещать пугающие места, с каждым днем обретая все больше свободы. Сейчас ее можно назвать полностью здоровой, она уже несколько месяцев не принимает антидепрессанты и ее жизнь не отличается от людей, никогда не знавших о панических атаках».

Тревожный невроз и панические атаки

Уважаемые читатели! Нет практически ни одного человека, кто бы не сталкивался в своей жизни с паническими явлениями. Когда тревожные мысли практически зашкаливают в виду разных причинно-следственных связей. Это может быть экстремальное явление или сильный стресс, когда человеку кажется, что нет выхода из ситуации. Страх настолько затмевает разум человека, что человек начинает теряться, идёт нарушение когнитивных процессов, то есть муху может превратить в слона или слона в муху.

Полное нарушение и ориентация на ценности, порой человек хватается за соломинку. Может набирать скорую помощь на дню несколько раз. Очень часто люди начинают искать причины, ищут болезни, ищут всякого рода влияния (сглаз, порчу, наведение, приворот и т.д.). Некоторые люди тратят огромные гонорары на обследование здоровья, и врачи не могут ничего найти или же находят то, что характерно для функционального заболевания (ВСД, НЦД, преходящее нарушение мозгового кровообращения, мигрень, спазмы сосудов головного мозга, кардиалгия, невралгия, расстройство кишечника и т.д.).

Что же является причиной данного недуга?

Чаще и вероятнее всего, причина — это сформированный тревожно мнительный характер. Что является причиной такого характера? Я думаю, причин много — от генотипа, до процесса воспитания! Если ребёнок, находясь внутриутробно, испытывает постоянную тревогу вместе с мамой, переживает вместе с ней все её переживания. Это может отразиться на его психике? Конечно, да! Далее токсикозы беременности, родовые травмы, процесс рождения и т.д. Всё то, что записывается в нервной системе.

Теперь процесс воспитания.

Всё зависит от многих причин, в частности, если ребёнок переживает различные катаклизмы семейных отношений, постоянные ссоры родителей и не имеет возможности выбора. Если ребёнок живёт в постоянной среде тревожных мыслей. Если ребёнок копирует тревожных родителей, например, мама очень тревожная и постоянно ищет болезни.

Как мы видим, причин очень много.

  • Но что же происходит на уровне физиологии?

В организме у паникёра вырабатывается огромное количество катехоламинов — преадреналина (Норадреналин). В любую секунду он превращается в адреналин, который запускает процесс сильнейшей тревоги! Тревога-страх-ужас — это нормальная реакция организма на угрозу жизни, это базовый инстинкт. При этой ситуации адреналин вырабатывается для того, чтобы человек включился в борьбу, защищался или бежал! Но вот при ПА угрозы нет, человек его выдумывает, а организм вырабатывает адреналин! Но после выброса адреналина у человека запускается тревога, а ум не может понять, почему так плохо, и начинает фантазировать всякую чушь (болезни, безысходность, смерть, навязчивые мысли и т.д.). Порой ничего доказать невозможно человеку, он не верит никому, кроме самого себя! Эти люди очень страдают, вызывают постоянно скорую, врачи их ругают и не могут понять! Часто родственникам кажется, что они симулируют болезнь, им очень часто всё это надоедает!

Смотрите так же:  Устала от всего депрессия

ПА не могут навредить, пока учёные не доказали, чтобы ПА вызвали серьёзные нарушения в здоровье, наоборот — все системы организма очень хорошо тренируются! Сердечно-сосудистая система, нервная система, иммунная система и т.д.

Безусловна, да. Подход в лечении ПА — психотерапия. Лекарственная терапия только при кризах. Лекарственная терапия вспомогательная, основная терапия — психотерапия. Какие методы психотерапии эффективны? Основной метод — когнитивно-поведенческая психотерапия. Хорошо помогает гипнотерапия в сочетании с когнитивной терапией. Использование гипнорегрессии. Огромное значение имеет научить пациента управлять собой, управлять своими эмоциями, научить медитации и определённым упражнениям для преодолевания трудностей во время паники! Научить пациента бороться с паникой и не допускать её проявления.

Тревожный невроз и панические атаки

А.М. Пивоварова, Е.Д. Белоусова
НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, Москва

Приступами паники называются внезапные эпизоды сильной тревоги, для которых типично неожиданное начало – без предвестников и видимой причины. Приступы обычно длятся от минуты до часа и возникают в среднем два-четыре раза в неделю. В некоторых случаях приступы исчезают на длительное время, а затем без видимой причины вновь возвращаются. Тяжесть приступов может значительно различаться даже у одного и того же человека.
Приступы паники не опасны в том смысле, что не могут являться причиной смерти, но они могут причинять людям страдания и значительно «отравлять» им жизнь. С течением времени многие люди, испытывающие повторяющиеся приступы паники, становятся все более тревожными. У пациентов может развиться одна или несколько фобий, они могут начать избегать тех мест и ситуаций, в которых их застигли приступы. Если приступы паники существуют долго, то пациенты избегают строить планы, боятся путешествовать. Все это приводит к ограничениям в социальной и семейной жизни [1-3].
Распространенность панического расстройства, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9-3,6 %, а по некоторым источникам, до 5 % населения, причем оно в два-три раза чаще наблюдается у женщин [3-6]. Паническое расстройство встречается не только у взрослых, но и у детей и подростков школьного возраста [7, 8].

Историческая справка. Еще в конце XIX века З. Фрейд описывал состояния, при которых внезапно возникающая тревога не была обусловлена объективными обстоятельствами, сопровождалась нарушениями сердечной деятельности, дыхания и других соматических функций. Эти состояния назывались «тревожные атаки» (anxiety attacks – англ.). Приступы описывались в составе «невроза беспокойства». Понятие «паника» рассматривалось как разновидность тревоги, т. е. паника – это тревога, характеризующаяся внезапным началом и высокой интенсивностью. Само слово произошло от имени древнегреческого бога стад, лесов и полей Пана. Согласно легенде Пан, неожиданно появлявшийся козлоногий, покрытый шерстью, повергал человека в такой стихийный, беспричинный ужас, что он опрометью бросался бежать, не разбирая дороги, через горы, по краю пропасти, не думая о том, что само бегство может быть опасным и грозить гибелью.
В отечественной медицинской литературе длительное время использовался термин «вегетативный криз». Развитие приступов связывалось с возникновением дисфункции вегетативной нервной системы. Считалось, что клинические проявления приступа зависят от того, какое из звеньев преобладает в этом дисбалансе – симпатоадреналовое или вагоинсулярное. В соответствии с этим выделяли два типа вегетативных кризов: симпатоадреналовый или вагоинсулярный. В настоящее время это разделение вегетативных кризов на типы не используется, так как не доказано, что симптомы, возникающие при данных состояниях, связаны исключительно с гиперактивностью симпатоадреналового или вагоинсулярного звеньев вегетативной нервной системы [9].

Этиология панического расстройства во многом остается неясной. Во всяком случае, при этом состоянии имеет значение взаимодействие многих психологических и биологических механизмов. С точки зрения психодинамики, состояние страха и тревоги – это ответная реакция на жизнеугрожающее проявление в потоке сознания болезненных и недопустимых для пациента мыслей, импульсов или желаний, т. е. имеет место психологический конфликт, связанный с прошлым или настоящим. Поэтому реакция тревоги в данном случае – это попытка мобилизовать и упредить опасность для собственного «Я».
Панические атаки имеют серьезную генетическую основу: обнаружена семейная отягощенность по данному состоянию (заболеванием страдает 15-17 % родственников первой степени), описана также большая конкордантность у однояйцовых близнецов (80-90 %) [9, 10].
Приступы чаще возникают у людей, обладающих определенными личностными особенностями. Так, среди женщин преобладают личности, которым свойственна демонстративность, преувеличенная потребность привлечь к себе внимание и жажда признания. В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивая чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участия, которой они ждут (так называемые гистрионные личности). У мужчин нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии – то, что именуется «ипохондрией здоровья». Речь идет об особом, напряженном интересе к своему физическому самочувствию. Для них важно постоянно заниматься оздоровлением и ощущать себя в отличной форме.
Часто можно проследить связь панического расстройства с пережитыми отрицательными эмоциями в детстве. Примерно у половины детей, страдающих школьной фобией (т. е. страхом перед школой), при взрослении появляются симптомы панических атак [8, 11]. Условно можно выделить четыре типа психологических травм детского возраста, оказывающих влияние на формирование таких личностных особенностей:
1. Драматические ситуации в детстве возникают, как правило, в тех семьях, где один или оба родителя страдают алкоголизмом, что порождает бурные конфликты в семье, нередко с опасными ситуациями (угрозы убийства, драки, необходимость для безопасности покидать дом, и нередко в ночное время). Предполагается, что в этих случаях возникает возможность фиксации страха по типу импритинга (запечатления), и страх во взрослом состоянии при соответствующих условиях (сходной стрессовой ситуации) может возникнуть внезапно, сопровождаясь яркими вегетативными симптомами, т. е. появляется первая паническая атака.
2. Эмоциональная депривация возможна в тех семьях, где интересы родителей конкретизируются на работе или других обстоятельствах вне семьи. Ребенок растет в условиях эмоциональной изоляции. Такая ситуация часто встречается в неполных семьях, когда мать вынуждена одна воспитывать ребенка, либо оба родителя являются эмоционально холодными личностями, не испытывающими привязанности к нему, либо ребенка воспитывает кто-то из ближайших родственников. В других случаях, когда кто-то из родителей страдает серьезным психическим или физическим заболеванием, вся семья озабочена его здоровьем, и о ребенке временно забывают. Сверхтребовательные родители, как правило, считают, что ребенок должен соответствовать определенным «высоким» требованиям, что также является причиной развития в дальнейшем панических атак. В этой ситуации родители тщательно следят за образованием ребенка, но эмоциональный контакт с ним отсутствует. Пациенты, выросшие в таких семьях, постоянно испытывают повышенную потребность в одобрении и эмоциональных контактах, их устойчивость к стрессу существенно снижается.
3. Сверхтревожное или гиперопекающее поведение. Тревожность как черта поведения одного или обоих родителей также негативно влияет на воспитание ребенка. Родители чрезмерно опекают и контролируют его здоровье, учебу, поступки. Тревога родителей выражается в постоянном ожидании опасности, несчастья и приводит к ограничениям самостоятельности ребенка. Такие родители до старших классов школы могут провожать на учебу и встречать его, сопровождать в походах по врачам, кружкам и различным курсам. Тем самым они поощряют инфантилизм, т. е. крайнюю несостоятельность и неуспешность ребенка в социальном плане.
4. Хронические конфликтные ситуации в семье, возникающие по разным причинам (психологическая несовместимость родителей, трудные материально-бытовые условия и т. д.) создают в семье постоянную эмоциональную нестабильность. В этих условиях ребенок, эмоционально вовлекаемый в конфликт, не может эффективно влиять на него, он убеждается в бесполезности своих усилий, у него формируется чувство беспомощности. В будущем в тех или иных трудных ситуациях, на основании прошлого опыта, пациент начинает считать, что сложившееся положение невозможно разрешить, у него возникает чувство беспомощности, снижается устойчивость к стрессу.
Нужно отметить, что здесь рассмотрены основные стрессовые ситуации, возникающие в семье родителей и приводящие не только к чувству тревожности, но и к другим вариантам психологических расстройств у пациентов. Во всех этих случаях из ребенка вырастает личность, имеющая трудности во взаимодействии с социумом и низкую стрессоустойчивость.
К факторам, непосредственно провоцирующим развитие панических атак, относятся следующие [5, 12, 13]:
• психогенные:
— ситуация кульминации конфликта (развод, объяснение с супругом, уход из семьи);
— острые стрессорные воздействия (смерть близких, болезнь или несчастный случай);
— абстрактные факторы, действующие по механизму идентификации или противопоставления (фильмы, книги и т. д.);
• биологические:
— гормональные перестройки (беременность, роды, окончание лактации, климакс);
— начало половой жизни, прием гормональных препаратов, аборты;
— менструальный цикл (его нарушения, последняя фаза цикла);
• физиогенные:
— злоупотребление алкоголем;
— метеотропные факторы;
— чрезмерные физические нагрузки.
Существует несколько теорий патогенеза панического расстройства [14]. Клинические и экспериментальные данные указывают на вовлечение в реакцию организма при панических атаках норадренергических нейронов, особенно тех, которые расположены в верхней части ствола мозга. Гиперактивность норадренергических путей считается ведущим звеном патогенеза панических атак [3, 15, 16]. О значимости норадренергических механизмов свидетельствует тот факт, что норадренергические b-адреноблокаторы с успехом используют для коррекции патологической тревоги.
Предполагается также, что у больных паническими атаками хеморецепторы вентромедулярного центра головного мозга повышенно чувствительны и они неадекватно интенсивно реагируют на подпороговые уровни СО2 и лактата [17]. Установлено, что спровоцировать приступ панической атаки у предрасположенных лиц можно внутривенным введением лактата натрия, вдыханием СО2 и гипервентиляцией.
Другая теория связана с так называемыми бензодиазепиновыми рецепторами, регулирующими метаболизм g-аминомасляной кислоты (ГАМК). ГАМК является основным нейротрансмиттером мозга, снижая возбудимость нервных клеток и тем самым уменьшая тревогу [10]. Полагают, что у больных паническим расстройством выделяются метаболиты, блокирующие гамкэргические рецепторы, что и приводит к появлению тревоги. Эффективность серотонинэргических антидепрессантов при панических атаках позволяет предположить значение повышенного выброса серотонина в появлении панических атак.

Клинические проявления
Паническое расстройство манифестирует в молодом (до 30-35 лет), социально активном возрасте [13, 18]. Согласно МКБ-10 основным признаком панического расстройства (F. 41.0) являются повторные приступы тяжелой тревоги (панические атаки), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Необъяснимый, мучительный для больного приступ страха или тревоги сочетается с различными вегетативными (соматическими) симптомами [19, 20]. Паническая атака диагностируется в том случае, когда имеет место пароксизмальный страх, часто сопровождающийся чувством неминуемой гибели или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения с симптомами, ассоциированными с паникой. Должно присутствовать четыре или более симптомов из нижеперечисленных [12, 17]:
• учащенное сердцебиение;
• потливость;
• озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи;
• ощущение нехватки воздуха или удушья;
• боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
• тошнота или абдоминальный дискомфорт, жидкий стул;
• ощущение головокружения, неустойчивость или пошатывание при ходьбе, ощущение легкости в голове или предобморочное состояние;
• ощущение дереализации, деперсонализации;
• страх смерти, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
• ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях;
• ощущение прохождения по телу волн жара или холода.
Помимо представленных в списке симптомов в приступ могут включаться и другие – ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение остроты зрения или слуха, судороги в руках или ногах, псевдопарезы. Если у пациента имеется 5-6 атипичных симптомов (не входящих в ассоциированные с паникой), то диагноз панических атак сомнителен.
Клинические симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Постприступный период характеризуется общей слабостью и разбитостью. Некоторые пациенты говорят об ощущении «облегчения» после завершения приступа. Интенсивность основного критерия панической атаки – пароксизмальной тревоги – может варьировать в широких пределах: от выраженной паники до ощущения внутреннего напряжения. Длительность панической атаки варьирует в среднем от 15 до 30 минут, некоторые пациенты описывают более длительные приступы. Большинство атак являются спонтанными, хотя существуют и ситуационно обусловленные приступы, возникающие в «угрожающих» ситуациях (необходимость покинуть собственное жилье, проезд в общественном транспорте и т. д.). Панические атаки возникают в основном во время бодрствования, но некоторые пациенты отмечают появление приступов во сне. Крайне редко панические атаки отмечаются только во время сна [21]. У отдельных пациентов приступы могут возникать до засыпания, будить сразу после засыпания, проявляться в первую и вторую половину ночи (возникать во время сна либо через какой-то интервал после пробуждения среди ночи). При этом нужно отличать панические атаки от кошмарных сновидений. В результате многие пациенты с паническими атаками сна страдают от бессонницы. Как правило, панические приступы имеют тенденцию к повторению, причем с течением времени возникают все чаще, при этом реальных причин для их развития найти уже не удается. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Средняя частота приступов – от двух до четырех за неделю. Поскольку панический приступ для пациента – это крайне неприятное и пугающее его ощущение, то к паническим приступам добавляется еще и постоянный страх перед их возникновением.
Клиническая картина панических атак может существенно различаться. В связи с этим выделяют следующие разновидности панических атак:
• по представленности симптомов, ассоциированных с паникой:
— большие или развернутые панические атаки – характерно наличие четырех и более симптомов, ассоциированных с паникой;
— малые – характерно наличие менее четырех симптомов, ассоциированных с паникой.
Большие панические приступы возникают реже, чем малые (как правило, один раз в неделю или месяц), а малые могут возникать до нескольких раз в сутки;
• по выраженности тех или иных составляющих приступа:
— «вегетативные» – с преобладанием вегетативных нарушений и недифференцированных фобий;
— «гипервентиляционные» – с ведущим гипервентиляционным синдромом (частое и глубокое дыхание, рефлекторное апноэ, парестезии, боли в мышцах, связанные с респираторным алкалозом);
— «фобические» – с преобладанием фобий. Возникают при присоединении страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов;
— «конверсионные» – с доминированием истеро-конверсионной симптоматики, нередко с сенестопатическими расстройствами. Характерна незначительная выраженность или отсутствие страха и тревоги;
— «сенестопатические» – с высокой распространенностью сенестопатий;
— «аффективные» – с выраженными депрессивными или дисфорическими расстройствами.
Однократно возникшая паническая атака не может рассматриваться как заболевание. Многие люди переживают такое состояние хотя бы один раз в жизни. Паническая атака в таком случае представляет собой физиологический ответ на эмоциональный стресс. Следует обратить внимание, что в случае развития реальной опасной ситуации в жизни появление эмоции тревоги с соответствующими физическими ощущениями является нормальной защитной реакцией, подготавливающей человека к борьбе с возможными источниками угрозы или к бегству от них.
Все-таки чаще всего врачи сталкиваются с феноменом панических атак в составе симптомокомплекса панического расстройства.

Смотрите так же:  Эвелина бледанс родила малыша с синдромом дауна

Паническое расстройство
Для достоверного диагноза панического расстройства необходимо, чтобы несколько тяжелых панических атак возникали на протяжении периода около месяца при соблюдении следующих условий:
• обстоятельства не должны быть связанны с объективной угрозой;
• атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
• между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога ожидания является обычной).
Кроме того, панические атаки (не менее чем в течение месяца или более) должны сопровождаться следующими симптомами:
• постоянной озабоченностью по поводу повторения атак;
• беспокойством по поводу осложнений атак или их последствий (утрата контроля над собой, тяжелая органная патология);
• значительными изменениями поведения, связанными с атаками.
Для диагноза панического расстройства возникновение атак не должно быть обусловлено непосредственным действием каких-либо веществ или соматическими заболеваниями (аритмией, тиреотоксикозом, гипертоническим кризом, стенокардией и т. д.).
Заболевание может развиваться медленно в течение месяцев и лет, а может быстро – в течение дней или недель.

Агорафобия в структуре панического
расстройства
Паническое расстройство имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях способствует формированию ограничительного поведения, т. е. избегания потенциально опасных для развития панических атак мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте и избегание данного места и ситуации определяется термином «агорафобия» [16].
Этот термин был введен в 1971 г. для описания больных, которые боялись и не рисковали появляться в общественных местах без сопровождения друзей или родственников. Слово имеет греческое происхождение и означает «страх перед местом, где происходит торговля». Совпадение агорафобии и приступов паники было подмечено З. Фрейдом в 1885 г. Важность этого наблюдения была доказана, когда обнаружилось, что лечение трициклическими антидепрессантами большого числа больных с приступами паники и агорафобии сопровождалось значительным улучшением обоих симптомокомплексов. Термин «агорафобия» трактуется в зарубежной психиатрической литературе шире, чем в отечественной, и применяется для описания любых фобий, тематически и ситуационно связанных с пространством и передвижением: демофобии (страх скопления людей), амаксофобии (страх нахождения в транспорте), агиофобии (страх улиц), базифобии (боязнь прогулок), клаустрофобии (страх замкнутых пространств), ходофобии (страх путешествий) [11]. Таким образом, термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий. Несмотря на то что выраженность тревоги и интенсивность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств. Некоторые больные становятся полностью прикованными к дому, многие больные ужасаются при мысле, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой терапевтической тактики. DSM – IV [22] выделяет два основных подтипа панических расстройств – с агорафобией и без агорафобии.
По мере развития панического расстройства заболевание может осложниться появлением симптомов депрессии. Несмотря на то что у трети пациентов депрессивная симптоматика выявляется до манифестации панических атак, частота осложнений депрессией (коморбидность) прогрессивно нарастает.
Вообще паническое расстройство характеризуется высокой частотой коморбидных состояний, которые в целом отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.

Дифференциальный диагноз
Ниже приведены те состояния и заболевания, с которыми надо дифференцировать панические атаки:
• заболевания сердечно-сосудистой системы [12, 15, 23-25]:
— артериальная гипертензия;
— аритмии;
— стенокардия;
— пролапс митрального клапана;
— идиопатическая кардиомиопатия;
• заболевания дыхательной системы [26]:
— обострение хронических легочных заболеваний;
— острые астматические приступы, бронхиальная астма;
— повторные легочные эмболии;
• заболевания эндокринной системы [25, 27-29]:
— гипертиреоз;
— гипопаратиреоз;
— гиперпаратиреоз;
— гипогликемия;
— синром Кушинга;
— феохромоцитома;
• заболевания центральной нервной системы [23, 30]:
— височная эпилепсия;
— болезнь Миньера;
— гипоталамический синдром;
— синдром «сонных апноэ»;
— шизофрения;
• состояния, связанные с приемом лекарственных препаратов:
— прием стимулирующих препаратов в течение длительного времени;
— синдром отмены препаратов.
Алгоритмы дифференциального диагноза приведены в табл. 1.
Дифференциальный диагноз панических атак и височной эпилепсии
Панические атаки могут напоминать эпилептические приступы височной локализации. В структуру приступа при височной эпилепсии также входят ощущение страха и вегетативные симптомы (бледность или покраснение лица, учащение пульса, расширение зрачков). Отличить приступ височной эпилепсии от панической атаки позволяет стереотипность эпилептических приступов, спонтанность их возникновений, наличие ауры, кратковременность (одна-две минуты), возможное нарушение сознания, автоматизмов. Важно, что, в отличие от многих пароксизмальных состояний, для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Наличие постприступной спутанности сознания или постприступного сна делает диагноз панических атак сомнительным.
Однако различия в клинической картине эпилептических приступов и панических атак весьма условны, кроме того, у пациента с височной эпилепсией нельзя исключить и наличие панических атак. Описаны больные, страдающие одновременно и височной эпилепсией и паническими атаками [12, 31-34]. С целью уточнения диагноза необходимо кроме рутинной ЭЭГ проведение видео-ЭЭГ-мониторинга.

Лечение
В лечении панического расстройства выделяют два направления: первое – купирование приступа панической атаки; второе – предупреждение развития последующих эпизодов панических атак и сопутствующих им синдромов (таких как агорафобия, депрессия, тревога ожидания и т. д.).
В настоящее время выделяют следующие препараты, используемые для лечения панического расстройства: трициклические и тетрациклические антидепрессанты, селективные серотонинэргические препараты, ингибиторы МАО и бензодиазепины [13, 14, 19, 35-41] (см. табл. 2).
К трициклическим и тетрациклическим антидепрессантам относятся: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), дезимипрамин (петилил, пертофран), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, миансерин (леривон), мапротилин (людиомил), тианептин (коаксил).
Из бензодиазепинов в лечении панических атак используются: алпрозалам (Хелекс), клоназепам (антелепсин, ривотрил).
К антидепрессантам избирательного действия (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина) относятся следующие препараты: сертралин (Асентра, золофт, люстрал), флуоксетин (Флувал, прозак), пароксетин (паксил, дероксат, аропакс), флувоксамин (феварин), ципрамил (цитолапрам, ципрам), тианептин (коаксил).
Трициклические антидепрессанты оказывают влияние на такие компоненты панического расстройства, как агорафобия, депрессия, тревога ожидания. Однако у этих препаратов существует очень серьезный недостаток – длительный латентный период. Улучшение наступает спустя две-три недели от начала лечения, а окончательный терапевтический эффект может проявиться спустя 8-10 недель. В первые недели лечения иногда наблюдается обострение симптомов заболевания.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина считаются наиболее безопасными, для них характерно отсутствие побочных эффектов, встречающихся при приеме трициклических антидепрессантов. Их можно применять в долговременных схемах лечения при длительной профилактирующей терапии. Они воздействуют на панику, агорафобию, депрессию и тревогу. Причем воздействие на тревогу не сопровождается седативным побочным эффектом. Основным недостатком этой группы препаратов является возможность появления в течение первых двух-трех недель лечения таких симптомов, как раздражительность, бессонница, нервозность, усиление тревоги.
Высокопотенциальные бензодиазепины контролируют и панические атаки, и тревогу ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Влияние на депрессивные расстройства у высокопотенциальных бензодиазепинов также менее выражено. У этого класса препаратов имеется ряд преимуществ: их применение позволяет добиться быстрого терапевтического эффекта (в течение нескольких дней), отсутствие ухудшения состояния на начальном этапе терапии. Для того чтобы избежать формирования зависимости, курс лечения не должен превышать четырех недель.
Выбор базисного препарата определяется клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Используются средние терапевтические дозы. Для купирования развившейся панической атаки одними из наиболее эффективных препаратов являются бензодиазепины, причем предпочтительнее препараты быстрого действия: алпразолам (Хелекс), диазепам, лоразепам.
Длительность лечения составляет как минимум шесть-девять месяцев (при условии, что приступы полностью купированы). Показанием к отмене препарата является полная редукция панической атаки (период 30-40 дней, свободных от паники) и исчезновение тревоги ожидания.
Помимо фармакотерапии проводятся курсы психотерапии, дыхательной гимнастики, аутотренинга.
Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно и может способствовать хронизации заболевания [25].

Течение и прогноз
Чем катастрофичнее первая паническая атака оценивается пациентом, тем тяжелее течет заболевание и быстрее присоединяются коморбидные состояния, особенно агорафобия. Еще более осложняется прогноз при подкреплении медицинскими работниками катастрофической оценки панической атаки. Многие пациенты, впервые испытав ужасающие симптомы паники, прибегают к скорой медицинской помощи. Госпитализация такого пациента по «скорой помощи» убеждает его в «серьезности» заболевания.
Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, консультациям у специалистов различного профиля, неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.
Хронизации панического расстройства также способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия.

Другие статьи

  • Развитие креативности детей старшего дошкольного возраста Развитие творческих способностей детей старшего дошкольного возраста (На примере обогащения и активизации словаря) Филатова Елена Юрьевна Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время Уведомить о поступлении Диссертация - […]
  • Вычет на лечение детей Вычет на лечение Вычет на лечение супруги, детей, родителей можно получить оформив верно ряд документов и заполнив декларацию 3-НДФЛ. Кто может получить вычет … Вычет с оплаты дорогостоящего лечения можно получить со всей суммы без ограничения, но в пределах годового […]
  • Хухлаева дВ Теория и методика физического воспитания детей дошкольного возраста Хухлаева дВ Теория и методика физического воспитания детей дошкольного возраста Результат поиска Доп.точки доступа: Кенеман, А. В. Экземпляры всего: 79ХР (51), ЧЗ (1), АБ Д/В (14), АБ (13) Свободны: ХР (51), ЧЗ (1), АБ Д/В (14), АБ (13) Доп.точки доступа: […]
  • Почему у ребенка большой живот Почему у ребенка большой живот Сообщение AsiAn » Сб июл 02, 2011 09:09 Не знаю: писать в эту тему или следующую. Если что, на модераторов не обижусь ) Девочке 2,4 года. Большой "беременный" живот. На ее аппетит я никогда не жаловалась. Но ребенок не переедает. Сейчас […]
  • Центр развития ребенка 13 саранск Центр Развития Ребенка - Детский Сад №13, МАДОУ Центр Развития Ребенка - Детский Сад №13, МАДОУ зарегистрирована по адресу г.Саранск, ул.Волгоградская, д.87, 430009. ЗАВЕДУЮЩИЙ организации МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДСКОГО […]
  • Презентация физическое развитие детей в доу Презентация к уроку по теме: Физическое развитие и здоровье детей дошкольного возраста Физическое развитие и здоровье детей дошкольного возраста Предварительный просмотр: Подписи к слайдам: По теме: методические разработки, презентации и конспекты ЦЕЛЬ ПРОЕКТА: […]