Виды депрессии в психиатрии

Виды депрессии в психиатрии

Депрессия (от лат. depressio подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. [Тиганов А. С., 1999]. При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:

простые — меланхолические, тревожные, апатические;

сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессии выделяли:

• чувство витальной тоски,

• первичное чувство вины,

• нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:

• единственный депрессивный эпизод,

• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,

• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),

а также выраженности депрессии:

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» — большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.

Диагностические критерии депрессивного эпизода

* снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

* отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

* снижение энергии и повышенная утомляемость.

* сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

* снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

* идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);

*• мрачное и пессимистическое видение будущего;

* идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением (интермиссией) с возвращением к преморбидному уровню функционирования. У 20-30 % больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы). У Vs больных наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение — рекуррентный депрессивный эпизод. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса — гипоманией (манией).

Отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину депрессии.

Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего плана оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессий по степени тяжести.

Депрессии легкие (субдепрессии)

# основные проявления слабо выражены

# в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы)—утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита

# депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгиче-скими и др.)- В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного синдрома

Депрессии средней тяжести (умеренные)

# основные проявления депрессии выражены умеренно

# снижение социального и профессионального функционирования

(F32.2 по МКБ-10) тяжелые депрессии без психотических проявлений

# доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции

# выраженные нарушения социального функционирования,

неспособность к профессиональной деятельности тяжелые депрессии с психотическими проявлениями

# бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)

В современной психиатрии существует множество опирающихся на результаты мультидисциплинарных исследований (клинических, биологических, генетических, эпидемиологических, патопсихологических) классификаций депрессий. Уже их простое перечисление: концепция «депрессивного спектра» [Winokur G. et al, 1975; Akiskal H. S. et al, 1983; Cassano G. B. et al., 1988; Goodwin F. K., Jameson K. R., 1990], концепция соотношения элементов в структуре синдрома (простые — сложные депрессии) [Тиганов А. С., 1997], концепция модальности аффекта [Вертоградова 0. П., 1980; Войцех В. Ф., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепция эволюции депрессивного аффекта по стадиям [Пападопулос Т. Ф., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. Н., 1957], концепция ответа на психофармакотерапию [Мосолов С. Н., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показывает, что подходы к систематике депрессий основаны на различных принципах.

В соответствии с бинарной (двухуровневой) типологической моделью депрессии [Смулевич А. Б. и др., 1997] ее психопатологические проявления подразделяются на:

Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии [Griesinger W., 1866] — «психическая гиперестезия (hyperalgesia psychica)» [Корсаков С. С., 1913]. Патологический аффект предельно выражен при витальной (тоскливой) депрессии, осознается как тягостное психическое расстройство и носит особый, протопатический характер.

На клиническом уровне явления эффективной гиперестезии реализуются в форме витальной тоски в ее наиболее типичных, крайних проявлениях. Тоскливый аффект сопровождается манифестацией других составляющих депрессивного синдрома — идей малоценности, самоуничижения, явлений идеаторного и моторного торможения.

Негативная аффективность [Watson D., Clark A., 1984] реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, максимально выраженными при апатической депрессии и сопровождающимися сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.

Признаки позитивной эффективности

Тоска— неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука).

Тревога — беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.

Интеллектуальное и двигательное торможение — трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность реакций, движений, инертность, утрата спонтанной активности (в том числе и при выполнении повседневных обязанностей).

Патологический циркадный ритм — колебания настроения а течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.

Идеи малоценности, греховности, ущерба— неотвязные размышления о собственной никчемности, порочности, с негативной переоценкой прошлого, настоящего, перспектив на будущее и представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.

Суицидальные мысли — психологически невыводимое желание умереть с идеями бессмысленности существования, желательности несчастного случая со смертельным исходом или намерение покончить с собой — могут приобретать характер навязчивых представлений или непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству (суицидомания).

Ипохондрические идеи — доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) и бесперспективности лечения соматической болезни, о ее неблагоприятном исходе и социальных последствиях; тревожные опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным соматическим заболеванием либо адресованные мнимой болезни и относящиеся к функционированию внутренних органов и организма в целом.

Признаки негативной аффективности

Болезненное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.

Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции, позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных отношений.

Депрессивная девитализация — чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).

Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему.

Дисфория — мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, психического дискомфорта.

Виды депрессивных состояний

Сразу оговоримся: не все депрессия, что ею кажется. И наоборот, то, что кажется соматическим заболеванием, может оказаться депрессией.

Все виды депрессивных состояний условно можно разделить на три группы:

  • психогенные – развиваются под воздействием внешних травмирующих факторов;
  • соматогенные – возникают на фоне развития различных «физических» заболеваний;
  • эндогенные – формируются на фоне генетической предрасположенности.

Список «депрессивных диагнозов» довольно велик, мы остановимся на тех, для которых преобладание определенных групп симптомов наиболее типично.

Апатическая депрессия

При таком состоянии ярко проявляется безразличие к себе, к окружающим, событиям. Характерна двигательная заторможенность, вплоть до ступора, стойкий отказ от еды, прекращение контактов.

Анестетическая депрессия

Специфическим признаком становится болезненная психическая бесчувственность, утрата способности сопереживать и радоваться. Больные осознают перемены в своем восприятии, считая его необратимым. Теряя надежду на возвращение нормального мироощущения, такие пациенты часто склонны к суициду.

Тоскливая (витальная депрессия)

Для пациентов характерны глубокая тоска в сочетании с симптоматикой анестетической депрессии, подавление всех инстинктов.

Тревожная депрессия

Состояние больных характеризуется беспокойством, ажитацией (речевым и двигательным возбуждением, суетливостью), тревогой. Женщины считают себя виновными, греховными, невезучими.

Пациентам присущ фатализм, который проявляется ожиданием беды, катастрофы, которая «обязательно случится». На этом фоне нередки случаи т.н. расширенного суицида: матери лишают жизни своих детей, «чтобы они не мучились», а уже после этого сами кончают жизнь самоубийством. Риск развития «тревожной» симптоматики с возрастом увеличивается.

Ипохондрическая депрессия

Одна из форм эндогенной депрессии со склонностью к длительному течению. Чаще всего страдают женщины худощавого телосложения с узкими плечами и грудной клеткой, длинной шеей (астенического типа). Причем риск развития этого состояния увеличивается при наличии ранее перенесенных депрессивных фаз.

На стадии, предшествующей развитию депрессии, выражена мнительность, тревожность. Реальные соматические недомогания «перерабатываются», преувеличиваются и получают в итоге гораздо большее значение, чем имеют на самом деле. Далее пациентки убеждают себя в наличии тяжелого, подчас неизлечимого, заболевания. Наиболее часто «сомнения вызывают» голова и желудок.

Смотрите так же:  Кто ставит аутизм

Маскированная депрессия

При этой форме наиболее ярко выражены соматические симптомы депрессии, неврологические и вегетативные расстройства. При этом симптомы не являются вымышленными, как у ипохондриков. Т.е. реально могут наблюдаться и приступы астмы, и аллергические реакции «не понятно на что», и заболевания суставов.

Существует также и вариант, когда у таких пациентов никакой аномалии не выявляется. Больной в таких случаях продолжает упорно «ходить по врачам», относя симптомы депрессии к последствиям соматических или неврологических заболеваний. После выявления депрессии и грамотного лечения, как правило, все беспокоящие расстройства исчезают.

Диагностика депрессий остается объективно сложным процессом, поскольку помимо «чистых» состояний встречаются сочетанные. При этом схема лечения депрессии для каждого случая будет разной. Мы рекомендуем обращаться к врачам как можно раньше, это позволит специалисту подобрать максимально мягкую, щадящую методику, а вам – забыть о депрессии как можно быстрее.

Основные отличия психогенной и эндогенной депрессий

По данным Всемирной Организации Здравоохранения депрессией страдает до 300 миллионов человек по всему миру. Несмотря на схожесть симптомов и клинических проявлений различных форм этого расстройства, выделяют три самостоятельные вида депрессии, каждый из которых требует особого подхода к лечению.

В зависимости от причины возникновения депрессии делятся на:

Соматогенная депрессия

Соматогенную форму депрессий (от лат. soma, somatos — «тело») также называют симптоматической, так как в ее основе лежит другое заболевание. Это либо патология головного мозга — опухоль, инсульт, черепно-мозговая травма; либо тяжелые соматические заболевания — сахарный диабет, ИБС, бронхиальная астма.

При данном виде депрессии лечение направлено на основное заболевание, которое стало пусковым механизмом психического расстройства. Пациенты с соматогенными депрессиями наблюдаются у неврологов, терапевтов, онкологов. Психиатры и психотерапевты играют вспомогательную роль.

В поле зрения врачей психиатров и психотерапевтов чаще попадают психогенные и эндогенные виды депрессий.

Психогенная депрессия

Наиболее распространенным видом является психогенная форма депрессии. Ее также называют экзогенной (от греч. exo — «внешний, снаружи» и genes — «порождаемый») или реактивной. Психогенная депрессия — это реакция психики человека на сильные отрицательные внешние факторы или события. Это и сложные жизненные ситуации, и хронический стресс, тяжелая болезнь или уход из жизни близкого человека, внезапное нарушение привычного уклада жизни, резкое ухудшение материального благополучия.

Что такое эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия — вид депрессии, который появляется в 5–7% от всех случаев развития депрессий. Причины ее возникновения до сих точно не описаны. Большинство ученых сходятся в ведущей роли генетической предрасположенности, которая заключается в наследовании патологических генов. Эти гены отвечают за повышенную эмоциональную восприимчивость человека к любым, даже незначительным стрессовым факторам.

Таким образом, если рассматривать два основных вида депрессий, отличиями психогенной депрессии от эндогенной являются причины их развития. В зависимости от причины депрессии формируются и все остальные, более частные различия.

Симптомы психогенной и эндогенной депрессии

Типичными проявлениями любого вида депрессии является так называемая депрессивная триада:

  1. Собственно депрессия — пониженное настроение, угнетенность, подавленность;
  2. Умственная заторможенность — вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;
  3. Моторная заторможенность — медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лежа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно.

Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат:

  • Четкая временная и причинно-следственная связь с тяжелым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);
  • Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме, — ухудшение самочувствия в определенной обстановке, в связи с определенной датой или человеком;
  • Ухудшение самочувствия в вечернее время;
  • Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается — человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов. Разобраться, что послужило настоящей причиной депрессии, и назначить лечение под силу лишь опытному специалисту.

Эндогенная депрессия проявляется классической депрессивной триадой. Основным отличием от психогенных расстройств служит отсутствие предшествующей психотравмы.

Первые симптомы эндогенной депрессии могут появиться как в подростковом возрасте, так и в 40–50 лет. Сложность диагностики заключается в том, что в зависимости от возраста дебюта заболевания и степени выраженности нервно-психических нарушений проявления сильно отличаются. Ни один из симптомов депрессивной триады не является обязательным, хотя опытный врач заподозрит депрессию по внешнему виду пациента, особенностям его мышления и поведения.

Основные различия

Несмотря на схожесть проявлений, у каждого вида депрессии имеются характерные особенности, симптомы и алгоритмы лечения.

Для наглядности основные отличия психогенной депрессии от эндогенной представлены в форме таблицы:

Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

Смотрите так же:  Умирают ли от невроза

Классификация депрессий

В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

  • Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.
  • Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.
  • Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.
  • Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.
  • Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.
  • Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.

Симптомы депрессии

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

4 расстройства, которые часто путают с депрессией

Психическое здоровье — вещь непростая, и порой при постановке диагноза могут запутаться даже опытные специалисты.

Психические расстройства иногда очень сложно диагностировать, в особенности из-за того, что существует мало физиологических тестов, которые могут помочь в постановке точного диагноза.

В отличие от физических болезней, проблемы с психикой чаще всего определяются на основании симптомов, которые сообщают сами пациенты.

Поэтому такие расстройства и заболевания порой диагностируют ошибочно. Многие доктора ставят диагноз «депрессия» тем людям, у которых ее просто нет.

Мы описали четыре заболевания, которые часто путают с депрессией из-за схожести симптомов и назначают неверный курс лечения, который может принести больше вреда, чем пользы.

Биполярное расстройство

Как и депрессия, биполярное расстройство характеризуется периодами значительного упадка настроения, мотивации и энергии.

В такие периоды люди с биполярным расстройством испытывают такие же симптомы, как при депрессии: их посещают чувства безысходности и бессмысленности происходящего, и могут даже появиться суицидальные мысли.

Но, в отличие от депрессии, пациенты с этим расстройством также испытывают периоды взлета, или мании, когда они чувствуют себя уверенными, продуктивными и способными покорить весь мир.

Иногда фаза мании настолько приятна человеку, что он или она не могут распознать ее как часть заболевания, а потому обращаются за помощью только в периоды «падений».

Согласно исследованию, опубликованному в журнале The British Journal of Psyhiatry, около 22% людей с биполярным расстройством имеют неверный диагноз «депрессия».

В случае этих двух заболеваний постановка правильного диагноза имеет решающую роль в лечении пациента, поскольку медикаменты, используемые при терапии от депрессии, часто только ухудшают симптомы биполярного расстройства.

При этом состоянии тироидные гланды не производят достаточного количества гормонов щитовидной железы.

Эти гормоны необходимы для нормального функционирования мозга и тела, поэтому при их недостатке люди испытывают усталость, сниженную концентрацию внимания и упадок настроения — типичные симптомы депрессии.

Но гипотиреоз отличается от депрессивного расстройства тем, что люди с этим заболеванием страдают от различных отеков и сверхчувствительны к низким температурам, из-за чего им все время холодно.

Кроме того, у таких пациентов наблюдается сухость кожи, потеря волос и огрубение голоса. Это состояние может иметь серьезные последствия, в том числе фатальные, если его не выявить вовремя.

При этом верный диагноз можно поставить на основании простого анализа крови, а лечение обычно состоит в приеме всего лишь одного препарата в день.

Зачастую люди живут диабетом 2 типа, даже не подозревая об этом. Это заболевание характеризуется резким снижением веса, постоянным чувством усталости и нарастающей раздражительностью.

Эти симптомы нередко ассоциируют с депрессией, а потому не всегда сразу становится очевидно, что проблема не в психическом здоровье, а в недостатке инсулина в организме.

Смотрите так же:  Синонимы шизофрении

Иногда у пациентов возникает также диабетический дистресс — состояние, имитирующее депрессию.

В 2014 году ученые провели исследование, в результате которого обнаружилось, что люди, которым поставили оба диагноза — и депрессию, и диабет, испытывали значительное облегчение, когда получали лечение именно от диабета.

Это говорит о том, что первый диагноз, вероятно, мог быть ошибочным.

Синдром хронической усталости

Также известное как доброкачественный миалгический энцефаломиелит, это расстройство характеризуется чрезвычайной усталостью, которая не имеет видимых причин.

Пациенты с синдромом хронической усталости (СХУ) также как и при депрессии, испытывают трудности с концентрацией, боли в мышцах и проблемы со сном.

Но между этими состояниями есть одно немаловажное различие — людям с депрессией не хватает, как энергии, так и интереса и мотивации в своих хобби, в то время как люди с СХУ продолжают хотеть заниматься чем-то, но не могут из-за недостатка энергии.

Так что учтите, что если вы проходите лечение от депрессии, но не чувствуете себя лучше, велика вероятность того, что вам поставили неверный диагноз.

Перед тем, как начинать терапию антидепрессантами, не повредит сделать анализ крови, чтобы исключить такие схожие с депрессией по симптоматике заболевания, как гипотиреоз и диабет.

Классификация видов депрессии

Депрессия — болезнь, нарушающая эмоциональное состояние человека. Заболевание это достаточно распространенное, но немногим известно, что видов депрессии достаточно много, и каждый из них имеет свои симптомы, особенности протекания и лечения.

Содержание

Данное явление довольно распространено и встречается и у женщин, и у мужчин. Все виды депрессии разделяют на 3 основные группы, обладающие уникальной симптоматикой.

Особенность эндогенной депрессии – генетическая предрасположенность. Абсолютное большинство таких состояний носит наследственный характер, т.е. человек уже рождается с некоторой предрасположенностью к депрессии. Благополучие заканчивается, как только в жизни человека появляются даже незначительные проблемы.

Распространенность ЭД при маниакально-депрессивных психозах связана именно с периодами повышенного настроения, когда увеличивается эмоциональная и двигательная активности, а потом резко проявляется период сниженного настроения, вялости и заторможенности.

Но показатели возникновения данного вида расстройств довольно стабильны и количество людей с генетической предрасположенностью к депрессивным состояниям, остается неизменным в разных поколениях.

Носят также название симптоматических, и возникают в результате поражений головного мозга органического характера и сердечно-сосудистых заболеваний.

Количество людей, страдающих соматогенными депрессиями постоянно растет. Связано это с современным темпом жизни, следствием которого являются многочисленные автомобильные аварии, влекущие черепно-мозговые травмы и посттравматические депрессии.

Не секрет, что и число людей, злоупотребляющих алкоголем, также неуклонно растет, а это основа для развития алкогольной депрессии. Стрессы, неправильное питание, приводят к гипертоническим болезням, инсультам, и, как следствие, постинсультным расстройствам.

Психогенные

Представляют собой болезни сегодняшней цивилизации. Самые разные психотравмирующие ситуации, ежедневно возникающие в рабочей и повседневной обстановке, запускают механизм возникновения депрессии.

Конфликтные ситуации на работе, сложности в личной и интимной жизни, материальные трудности – основные причины, вызывающие психогенные депрессии.

Предотвратить ее возникновение просто невозможно – это генетика, но значительно сократить вышеупомянутые виды состояний вполне реально. Достаточно снизить употребление табака и алкоголя, вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться.

В зависимости от длительности и тяжести

Депрессивный эпизод представляет собой основу для постановки диагноза «депрессия». Это базовое понятие при выведении ее классификации, которое является комплексом выраженных симптомов.

Степень его может быть легкой, средней и тяжелой:

  1. Легкая депрессия схожа с грустью, раздражительностью и перманентным внутренним напряжением.
  2. При умеренной выраженности человек начинает ощущать помехи для привычной активности.
  3. Тяжелая сопровождается психозами, вплоть до появления галлюцинаций и бреда.

Состояние

Для депрессивного состояния характерно психическое расстройство с резко сниженным настроением и личностной самооценкой. Человек теряет интерес к жизни, утрачивает способность переживать счастливые моменты и радостные события, движения становятся заторможенными и вялыми.

Каковы признаки депрессии у подростков? Читай статью.

Проявляется как аффективное расстройство в двух видах протекания: как самостоятельный процесс или в комплексе с маниакально-депрессивным психозом.

Для последнего характерна ритмичность в смене депрессивного состояния (около полугода) на маниакальное поведение (до 7-10 дней). Интермиссия продолжается в течении 6-24 месяцев.

Для заболевания свойственна зависимость от смены биологических ритмов (сезонность или индивидуальный график).

По факторам возникновения

Непродолжительные упадки настроения, кратковременные депрессии после запоев постепенно приводят к более тяжелым состояниям, когда двигательная активность и общий фон настроения снижаются, а умственная и психическая деятельность замедляются.

Алкогольная депрессия отличается от той депрессии, которая возникает после запоя степенью тяжести и требует вмешательства специалиста. Он назначает лекарственные препараты и другое немедикаментозное лечение.

Сезонная хандра возникает ежегодно в одно и тоже время года. Наиболее распространено это состояние осенью и зимой, но встречаются «весенние» депрессии.
Основными симптомами подобных состояний являются:

  • утомляемость;
  • повышенный аппетит;
  • сниженная энергетическая активность;
  • сложности в концентрации внимания.

Послеродовая

Каждая десятая женщина, недавно ставшая матерью, подвержена послеродовой депрессии.

Симптомы соответствуют тем изменениями, которые происходят с появлением ребенка:

  • недостаток сна;
  • утомление;
  • нестабильный аппетит;
  • перепады настроения;
  • сниженное либидо.

Однако послеродовое расстройство сопровождается дополнительными депрессивными признаками — ощущением беспомощности и бесполезности.

Медикаментозная

Наиболее редко встречающийся вид расстройства. Подобное состояние возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. Как правило, после их отмены состояние стабилизируется.

МД возникает как побочный эффект приема некоторых медицинских средств при артериальной гипертонии.

В зависимости от клинической картины

Для биполярного расстройства свойственна смена депрессивного и маниакального эпизодов. Иными словами, настроение при биполярной депрессии подвержено резким колебаниям в полярно противоположные стороны.

В психологии ее еще называют дистимией. Она представляет собой легкую форму, симптоматика которой может проявляться на протяжении нескольких лет.

Отягощают подобное состояние стрессы и хронические заболевания, прием лекарственных средств и проблемы в личной жизни, рабочие неурядицы.

Симптомами являются повышенная сонливость и тревожность, увеличение или резкое снижение массы тела. Лечение такого состояния практически невозможно.

Атипичная депрессия чаще появляется у людей, перенесших в раннем возрасте классическую форму заболевания.

Ипохондрическая

Речь об ипохондрической форме заходит, когда человек начинает воспринимать реальность исключительно в пессимистических красках. Доминирующим становится преувеличенное представление об опасности заболеть страшной болезнью и не излечиться.

Появляется страх перед новыми неизвестными заболеваниями, человек начинает тщательно наблюдать за каждым изменением в своем организме. Такое поведение приводит к нарушениям сна, расстройствам пищеварения и множественным соматическим жалобам.

Реактивная

Есть не что иное, как результат острых психических травм, например, сверхсильного потрясения, или реакция на сложный стресс (неожиданный конфликт на работе или потеря родного человека).

Подвергаются такой депрессии люди сверхчувствительные, меланхоличные и постоянно находящиеся на эмоциональном подъеме. Переживания у таких людей имеют конкретную связь с возникшей психотравмирующей ситуацией.

Проявляется психогенным образом. Главный ее компонент — плохое настроение, близкое к тоске и сочетающееся с резкой эмоциональной лабильностью, расстройством сна и снижением аппетита.

Негативное отношение человека к окружающему миру ограничивается только зоной конфликтной ситуации. Психиатрия рассматривает связь такого состояния с переживаемыми событиями. Человек же при невротической депрессии всячески стремится к изменению психотравмирующих обстоятельств.

Как и чем лечить депрессию? Читай далее.

Маниакальная депрессия у детей: читай об этом в нашей статье.

Протекает незаметно для окружающих, но ощущается человеком, проявляясь в плохом настроении и самочувствии. Снижение уровня здоровья воспринимается как реакция на конкретное физическое заболевание.

Человек жалуется на некоторую слабость и недомогание, причем дискомфортные ощущения возникают в разных частях тела, без определенной локализации.

Для депрессивных расстройств разного вида характерно пониженное настроение, соматические изменения и снижение уровня двигательной активности. Для диагностирования и успешного лечения депрессии важно вовремя выявить симптоматику и не запустить заболевание.

Видео: Какими бывают

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по по RSS, или следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Google Plus или Twitter.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Другие статьи

  • Камистад можно ли ребенку Камистад гель для детей и взрослых, инструкция, аналоги, отзывы Камистад гель является средством, снимающим боль и воспаление в ротовой полости. Активно применяется в стоматологии. Выпускается в виде прозрачного геля, имеющего желтоватый оттенок. Обладает характерным […]
  • Упражнения для развития гибкости детей дошкольного возраста Для дошкольников Главная Школа Развитие гибкости у детей дошкольного возраста Средства и методы развития гибкости у детеи? дошкольного возраста Средства и методы развития гибкости у детей дошкольного возраста. Все упражнения на гибкость можно разделить на две […]
  • Индивидуальная карта психологического развития ребенка пример Индивидуальная карта развития детей 5-6 лет с ЗПР в ДОУ по ФГОС. Образец Цель: психолого-педагогическая диагностика развития детей старшего дошкольного возраста. Задачи: комплексная диагностика познавательной сферы детей старшего дошкольного возраста с задержкой […]
  • Н б лурье воспитание глубоко умственно отсталого ребенка Н б лурье воспитание глубоко умственно отсталого ребенка 1. Дайте определение дефекта развития. 2. Приведите примеры сложных дефектов. 3. В чем отличие первичных дефектов от вторичных? 4. Какие группы нарушений или патологий выделяют в зависимости от времени […]
  • Влияние тв на социокультурное развитие детей Влияние телевидения на процесс социализации молодежи Главная > Контрольная работа >Социология МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное агентство по образованию Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики по дисциплине […]
  • Можно ли делать прививки если ребенок кашляет Прививка при кашле На страницах проекта Mail.ru Дети не допускаются комментарии, нарушающие законодательство РФ, а также пропагандистские и антинаучные высказывания, реклама, оскорбления авторов публикаций, других участников дискуссии и модераторов. Также удаляются […]